高频考题
(1~9为共用题干)
患者女，26岁，农民。因无明显诱因出现烦躁、焦虑、抑郁、怀疑被人议论和被害5个月，2月前出现四肢近端阵发性发绀，腕、足、踝关节红、肿、热、痛并指端发麻，进行性出现皮肤变黑、色素沉着、双侧颜面部呈对称性皮疹，口唇色素沉着并增厚，面部及四肢皮肤红斑、脱发，间歇性低热，全身乏力，食欲降低，体重下降5kg。于2022年5月30日入院。
1、该患者临床表现不包括下列哪些项
A、症状涉及多系统B、有特征性皮肤损害
C、口腔溃疡
D、实验室检查提示免疫功能降低，并找到狼疮细胞
E、皮质类固醇激素治疗有效
F、关节疼痛
G、发热、乏力、食欲减退
H、精神症状
【答案】CD
【解析】A.症状涉及多系统：患者有精神系统的烦躁、焦虑、抑郁等症状，皮肤系统的皮肤变黑、色素沉着、红斑、脱发等表现，关节系统的腕、足、踝关节红、肿、热、痛，还有发热、全身乏力、食欲减退等全身症状，充分说明症状涉及多系统，所以该选项不符合题目要求。B.有特征性皮肤损害：双侧颜面部对称性皮疹、口唇色素沉着并增厚、面部及四肢皮肤红斑、脱发等都是较为特征性的皮肤损害表现，故该选项不符合题意。C.口腔溃疡：题干从头到尾都没有任何关于患者出现口腔溃疡的描述，所以该选项符合题目要求，是患者临床表现不包括的项目。D.实验室检查提示免疫功能降低，并找到狼疮细胞：题干中只是描述了患者的各种症状表现，没有提及任何实验室检查的具体结果，包括是否免疫功能降低以及是否找到狼疮细胞，所以该选项符合题意。E.皮质类固醇激素治疗有效：题干确实没有给出关于使用皮质类固醇激素治疗以及治疗效果的相关内容，但也不能就此绝对地说这不是患者的临床表现相关内容，只是从现有题干信息无法得出结论，在本题中不是最佳答案选项。F.关节疼痛：明确提到了腕、足、踝关节红、肿、热、痛，说明存在关节疼痛症状，该选项不符合题目要求。G.发热、乏力、食欲减退：间歇性低热、全身乏力、食欲降低在题干中有明确表述，所以该选项不符合题意。H.精神症状：烦躁、焦虑、抑郁、怀疑被人议论和被害等显然是精神症状，该选项不符合题目要求。综上所述，答案为C、D是正确的。
2、本例特征性皮肤损害不包括下列哪一项
A、双侧面颊水肿型红斑B、四肢皮肤网状青斑
C、头部圆形斑秃
D、全身皮肤棕褐色色素沉着
E、血栓性静脉炎
F、雷诺现象
G、皮肤棕褐色色素沉着
【答案】E
【解析】该案例中涉及到的皮肤损害几乎涵盖了系统性红斑狼疮（SLE）的所有特征性表现。四肢上出现的红斑或网状青斑可能进展为溃疡。血栓性静脉炎则是SLE全身症状的一种表现，可由多种原因引起，并非SLE所特有。因此，正确答案为E。
3、SLE首选治疗药物是
A、非甾体抗炎药+慢作用抗风湿药B、糖皮质激素
C、羟基氯喹
D、环磷酰胺
E、青酶胺
F、抗精神病药物
【答案】B
【解析】对于SLE患者的治疗药物，首选糖皮质激素。SLE是全身多系统累及的自身免疫疾病，血清中存在多种自身抗体，并且免疫功能发生显著紊乱。环磷酰胺是一种免疫抑制药物，主要适用于治疗狼疮性肾炎，或者对激素治疗效果欠佳或无法耐受的患者。非甾体抗炎药主要用于轻症患者，他们出现发热、关节炎、浆膜炎等症状，但没有明显的内脏和血液病变。羟基氯喹能有效控制皮疹和光敏感等症状，但并非首选药物。青酶胺是一种慢作用抗风湿药物，主要用于治疗类风湿关节炎和淀粉样变，不适用于治疗SLE。小剂量抗精神病药只起辅助治疗精神症状的作用。正确答案是B。
4、入院体格检查：发育正常，营养一般，慢性病容，留男士发型，头发稀疏，有2处约（2×3）cm2大小的圆形斑秃。面部及全身皮肤呈棕褐色色素沉着，双侧面颊呈黑红色，可见毛细血管扩张，四肢皮肤也可见红斑或网状青斑，呈不规则圆形，周围稍微凸起，红斑上附有鳞屑。精神状况检查：意识清晰，精神萎靡，接触交谈欠合作。谈话中未引出幻觉。情绪低落，存在关系妄想，被害妄想，无自知力。实验室检查：Hb10.5g/dl，WBC32，血沉65mm/h，肝、肾功能正常，抗链球菌“O”正常，CH5040U/ml，补体C38.7mg/dl；抗核抗体（ANA）测定呈阳性反应，狼疮细胞阳性。该患者最可能的诊断是
A、类风湿关节炎B、系统性红斑狼疮（SLE）
C、风湿性关节炎
D、骨性关节炎
E、强直性脊柱炎
F、皮肤炎
G、多发性肌炎
H、系统性硬化症
I、结节性多动脉炎
【答案】B
【解析】经过对以上临床特征的分析，可以得出以下结论：患者表现出与系统性红斑狼疮（SLE）相关的特征性皮肤损害，其病程长且呈反复发作的形式。实验室检查结果显示患者的免疫功能降低，同时狼疮细胞检测结果为阳性。根据美国及我国风湿病协会的诊断标准，患者的临床表现与SLE的诊断标准相符。因此，诊断为系统性红斑狼疮（SLE），答案B为正确答案。
5、SLE病因不明，其中最可能的因素包括以下哪些
A、遗传因素B、性激素
C、女性孕期
D、环境因素（如日光、感染、食物等）
E、某些药物
F、青春期女性
G、更年期妇女
【答案】ABCDE
【解析】SLE的病因尚不清楚，可能与遗传、性激素和环境等多种因素有关。首先，遗传因素方面，患者的近亲发病率为5%～12%，同卵孪生的发病率高达23%～69%，异卵孪生为2%～9%。此外，HLA-DR2和HLA-OR3的频率在SLE患者中高于正常对照群体。其次，性激素方面，大多数SLE患者为女性育龄妇女，SLE动物模型中的雌性鼠发病率较高，孕期也可能诱发该病。再次，环境因素方面，包括感染、日光、食物和药物等。SLE小鼠的研究发现可以分离出C-RNA病毒，而约有40%的SLE患者对日光过敏。此外，某些食物的变化对实验动物的饮食成分会影响病情，而某些药物如普鲁卡因胺、肼屈嗪、甲基多巴和异烟肼等在治疗过程中可能出现类似狼疮的症状，同时其血清ANA抗体也呈阳性。
6、判断本例活动度的根据有哪些
A、皮肤损害B、胸膜炎
C、全身症状（发热、乏力、体重下降等）
D、抗双链DNA抗体效价升高
E、补体C3水平下降
F、补体CH50水平下降
【答案】CDEF
【解析】判断SLE活动度需要考虑以下几个方面：首先，临床上是否有活动性炎症损伤的表现，如皮疹、浆膜炎或其他免疫损伤（如溶血性贫血或血小板减少性紫癜）。对于狼疮性肾炎，如果经治疗后持续出现尿异常，应该进行肾活检以确定其活动程度。其次，需要注意是否存在全身症状，如发热、无力、疲倦和体重下降。最后，实验室检查方面，如果抗双链DNA抗体效价升高，CH50和C3水平下降，一般说明疾病情况恶化，相反则表示病情好转。此外，还可以观察C3a和可溶性白介素-2受体的水平。因此，正确的选项为C、D、E和F。
7、该患者出现的最主要精神症状群是
A、精神分裂样症状B、神经衰弱综合征
C、癔症发作
D、急性脑器质性综合征
E、慢性脑器质性综合征
F、强迫症状群
【答案】A
【解析】根据对患者精神状况的检查，可得出以下结论：患者的意识清晰，但在接触和交谈中表现出缺乏合作性。在谈话中未发现幻觉的存在。患者情绪低落，同时出现关系妄想和被害妄想，且缺乏自知力。因此，可以得出结论，患者目前主要存在阳性症状群，其中阳性症状主要指幻觉、妄想、言语行为紊乱、精神运动性兴奋等精神病性症状。该患者存在关系妄想、被害妄想，这是精神分裂症等精神分裂样症状的典型表现，虽然没有幻觉，但妄想的存在足以提示有精神分裂样症状的可能。
8、本例虽然没有出现明确的神经系统症状，问：SLE最常见伴发的神经系统症状是
A、脑神经功能障碍B、周围神经病变
C、舞蹈症
D、癫痫发作
E、短暂性脑缺血发作
F、脑梗死
G、脑出血
【答案】D
【解析】本题的考点是SLE（系统性红斑狼疮）伴发神经系统症状的认识。对于临床综合分析、判断和鉴别诊断等方面具有重要意义。患者仅出现肌张力增高和肌力减退的情况，尚不足以明确诊断问题。然而，SLE患者通常在晚期出现神经系统症状，其中癫痫发作是最常见的。因此，正确答案是D。
9、下列导致SLE出现神经精神症状的直接原因中不包括哪几项
A、脑梗死B、脑出血
C、心包炎
D、急性腹膜炎
E、尿毒症
F、电解质紊乱
G、单侧或双侧胸膜炎
【答案】CDG
【解析】①可导致神经精神症状的原因：A脑梗死：SLE患者由于存在血管炎、血液高凝状态等，容易导致脑血管堵塞，发生脑梗死，进而引起神经精神症状，如偏瘫、失语、认知障碍、精神异常等。B脑出血：SLE患者可能因血管病变、血液系统异常等原因导致脑出血，出血会破坏脑组织，影响神经功能，出现头痛、呕吐、意识障碍、精神症状等。E尿毒症：SLE累及肾脏严重时可发展为尿毒症，体内代谢废物不能有效排出，蓄积的毒素会影响神经系统功能，导致精神萎靡、意识障碍、抽搐、精神症状等。F电解质紊乱：SLE患者可能由于肾脏病变、药物影响、饮食失调等原因出现电解质紊乱，如低钠血症、低钾血症等，可影响神经肌肉的兴奋性和神经细胞的正常功能，导致精神不振、乏力、抽搐、意识障碍等神经精神症状。②一般不会直接导致神经精神症状的原因：C心包炎：主要影响心脏功能，表现为胸痛、心悸、呼吸困难等，一般不会直接损伤脑组织或影响神经功能而导致神经精神症状。D急性腹膜炎：主要症状为腹痛、腹肌紧张、恶心、呕吐等，主要局限于腹部的炎症和症状，通常不会直接引起神经精神症状，除非病情严重导致感染性休克等间接影响大脑功能，但不是直接原因。G单侧或双侧胸膜炎：主要表现为胸痛、咳嗽、呼吸困难等，病变主要在胸腔内的胸膜，一般不会直接侵犯神经系统导致神经精神症状。
(10~13为共用题干)
患者男，52岁，工人。因急性阑尾炎术后第二天突然出现烦躁不安，自觉心慌，不认识家人，不知道时间，乱语，说看到有火苗，双手抖动明显，夜晚无法入睡。体格检查及神经系统检查：体温37.6℃，体质消瘦，上肢有明显震颤，其余未见异常。患者饮酒30年，每天饮用高度白酒约500g，从未戒过酒，本次因为手术已经3天没有饮酒了。
10、此时该患者的诊断应该考虑
A、颅内感染B、谵妄状态
C、精神分裂症
D、焦虑症
E、酒精依赖的戒断症状
F、躯体感染所致精神障碍
【答案】ABEF
【解析】患者男，年龄52岁（中年男性），急起出现不知道时间，乱语，说看到有火苗（该一系列表现为精神异常、意识障碍，幻视），同时伴有肢体震颤（患者出现双手抖动明显）和失眠，这种情况下我们首先考虑患者是谵妄状态（B对）。由于患者是在急性阑尾炎术后出现异常，而且目前体温偏高（体温37.6℃，人体正常体温腋下测量是36.0～37.3℃），所以要考虑颅内感染（A对）或躯体感染（F对）引起的精神障碍所出现的意识障碍和谵妄状态。由于患者有长期大量饮酒史30年，可以考虑慢性酒精中毒，在停止饮酒两天后出现症状，所以也要考虑是戒断症状（E对），特别是震颤谵妄的可能。DSM-5的精神分裂症（C错）诊断标准（295.90）：①妄想；②幻觉；③言语紊乱；④明显紊乱的或紧张症的行为；⑤阴性症状（情绪表达减少或动力缺乏），焦虑障碍（D错）具有紧张、担忧和畏惧的内心体验，回避的行为反应和认知言语和运动功能受损及各种相关的生理反应等特点。因为患者有意识障碍等问题，不符合精神分裂症和焦虑障碍的临床表现，所以不考虑精神分裂症和焦虑症的诊断。
11、患者经过治疗一周后上述症状全部消失，对病中表现，患者不能完全回忆。今后患者的继续治疗方案可以采用的方法有
A、戒酒疏B、乙酰高牛磺酸钙
C、纳曲酮
D、抗精神药物维持
E、社会心理治疗
F、匿名戒酒互助会（AA）
【答案】ABCEF
【解析】患者男，年龄52岁（中年男性），急起出现不知道时间，乱语，说看到有火苗（该一系列表现为精神异常、意识障碍，幻视），同时伴有肢体震颤（患者出现双手抖动明显）和失眠，这种情况下我们首先考虑患者是谵妄状态。而且目前体温偏高（体温37.6℃，人体正常体温腋下测量是36.0℃～37.3℃），需要考虑感染的情况，但是患者各项检查基本正常，提示颅内感染和躯体感染所致的谵妄状态的可能性不大，由于患者有长期大量饮酒史30年，可以考虑慢性酒精中毒，在停止饮酒两天后出现症状，则酒精依赖导致的震颤谵妄的可能性最大。酒依赖急性戒断症状消失后仍需要继续治疗以防止重新饮酒。继续治疗的措施包括社会心理治疗（E对）（用于阿片类成瘾的社会心理干预措施均可以用于酒依赖的治疗）和药物治疗，社会心理治疗包括群体治疗，成立匿名戒酒互助会（F对）。药物治疗包括酒增敏药如戒酒硫（A对）及抗酒精渴求的药物，如乙酰高牛磺酸钙（B对）和纳曲酮（C对），不适合抗精神药物维持治疗（D错）。
12、为了明确诊断，需要做的检查包括
A、血常规检查B、脑脊液检查
C、头部MRI
D、电解质检查
E、腹部B超
F、MMPI
G、WAIS
【答案】ABCDE
【解析】血常规（A对）可以判断患者的感染情况；脑脊液（B对）和头部MRI（核磁共振）（C对）可以判断患者颅内的情况；电解质异常是手术后出现谵妄的最常见诱因之一，所以需要检查，电解质检查（D对）属于血生化检查的一部分；做腹部B超（E对）可以观察是否存在局部积液、脓肿等感染表现。MMPI（明尼苏达多相人格调查表）（F错）和WAIS（韦氏成人智力量表）（G错）是调查人格和智力的工具，至少在此时是不合适的。
13、患者各项检查结果显示基本正常，此时的处理应包括
A、提供相对安静的环境B、注意预防各种感染
C、苯二氮䓬类药物镇静治疗
D、对症支持治疗
E、使用抗癫痫药物
F、使用抗精神病药控制精神症状
【答案】ABCDF
【解析】酒精依赖导致的震颤谵妄的治疗包括需要有安静的环境（A对），光线不宜太强。如有明显的意识障碍、行为紊乱、恐怖性幻觉、错觉，需要有人看护，以免发生意外。如有大汗淋漓、震颤，可能有体温调节问题，应注意保温。同时，由于机体处于应激状态、免疫功能受损，易致感染，应注意预防各种感染（B对）、对症支持（D对），补液、纠正水电酸碱平衡紊乱、补充维生素等。对于患者的镇静治疗，苯二氮䓬类（C对）应为首选，控制精神症状（F对）可选用小剂量氟哌啶醇注射。患者的临床症状表现与癫痫无关，故不需要抗癫痫治疗（E错）。
(14~17为共用题干)
患者男，78岁。退休前为大学教授，进行性行为异常、记忆力下降2年。
14、最应考虑的诊断为（提示：患者2年前出现反复提问，找不到自己的东西，不再理财、购物。容易发脾气，经常怀疑老伴有外遇，有时半夜起床和老伴吵架。不分场合与陌生人交谈隐私，唱歌。个人卫生习惯变差；近1年会把扔到垃圾桶的东西再捡起来吃；不能静坐，有时玩弄自己生殖器。近期颅脑MRI示：双侧额、颞叶萎缩，双侧海马体积缩小。实验室检查未见异常。
A、克-雅病B、麻痹性痴呆
C、多发梗死性痴呆
D、橄榄体-脑桥-小脑萎缩
E、路易体痴呆
F、精神发育迟滞
G、阿尔茨海默病
H、额颞叶痴呆
【答案】H
【解析】痴呆是一种综合征，主要出现高级皮质功能的多种紊乱，例如定向、记忆、理解、计算、学习、语言和判断力的障碍，而意识是清晰的。额颞叶痴呆是由变性病引起的，属于原发性退行性痴呆。该病通常是进行性的，多见于老年人，几乎是不可逆的。主要临床表现有以下几点：①认知功能减退，包括记忆障碍、视空间障碍、抽象思维障碍、语言障碍、失认和失用；②人格改变，如主动性不足、自私、对周围环境兴趣减少、对人缺乏热情、缺乏羞耻和伦理感、行为不顾社会规范、本能活动亢进以及性行为异常；③精神和行为症状，如幻觉、妄想、错认、抑郁、类躁狂、激越、无目的漫游、徘徊、躯体和言语性攻击、喊叫、随地大小便以及睡眠障碍；④生活能力下降，社会功能衰退，日常生活能力明显下降，逐渐需要他人照顾，对他人的依赖性不断增强，严重者个人生活无法自理；⑤其他躯体和神经系统症状和体征。根据患者的病史和临床表现，如进行性行为异常、记忆力下降2年、反复提问、失物、认知功能减退、易怒、怀疑老伴有外遇、夜间争吵、不分场合交谈隐私、唱歌、个人卫生习惯变差、捡垃圾桶中的东西食用、不能静坐、玩弄生殖器等，结合近期颅脑MRI结果显示双侧额、颞叶萎缩和双侧海马体积缩小，最可能的诊断是额颞叶痴呆。
15、此患者须使用抗精神病药，使用原则为（提示：患者尾随老伴，固执不听劝告，认为家里人要赶自己出去。）
A、起始剂量和增加剂量要小B、可快速加量
C、可合并用药，以减少不良反应
D、治疗剂量要大
E、避免随意减量、停药和加量
F、个体化用药的原则
G、一旦出现精神症状即需要药物治疗
H、尽可能选用不良反应少的药物
【答案】AEFH
【解析】这位患者需要使用抗精神病药物，应遵循以下原则进行治疗。①起始剂量和增加剂量应该较小，这有助于控制患者的幻觉妄想、行为紊乱和攻击等症状。②治疗应该根据个体情况进行个体化，即因人而异，从小剂量开始逐渐加至有效剂量。药物的加量速度应根据药物的不良反应和患者的症状改善情况来确定。在维持治疗期间，可以根据病情适当减少剂量。③在选择药物时应尽可能选择不良反应较少的药物。最后，应避免随意减少、停止或增加药物的剂量，以防止出现严重的后果。
16、此病的典型语言特征可表现为（提示：患者表现出明显的言语异常。）
A、不能用写或手势表达意图B、可用写或手势表达意图
C、进行性语言减少
D、进行性语言增多
E、缄默
F、模仿言语
G、持续言语
H、刻板言语
【答案】BCEFGH
【解析】该病的患者在语言方面呈现以下变化。首先，患者的语言减少是逐渐进行性的，从模仿别人的言语开始，逐渐演变为重复别人的言语，最终出现讲话空洞、无序的情况。患者的表达方式也受到影响，可能表现为含糊啰嗦、病理性赘述、不得要领的表达。此外，患者在命名常见物品方面可能会遇到困难，或者表现自言自语的情况。为了表达意图，患者可能会采用写字或手势的方式。最后，患者可能只能发出一些不可理解的声音，或者缄默。
17、以下正确的是（提示：早期需对患者进行治疗。）
A、胆碱酯酶抑制剂治疗记忆障碍效果明显B、SSRIs无效
C、防治并发症
D、加强护理
E、对症治疗
F、使用小量短效的苯二氮䓬类可能有一定效果
G、对攻击性行为，可长期用抗精神病药物治疗
H、可使用阿司匹林
【答案】CDEF
【解析】针对患者的治疗：①加强护理措施；②可考虑使用小剂量短效的苯二氮䓬类药物进行抗焦虑治疗，可能会产生一定效果；③对症治疗：可考虑使用选择性血清素再摄取抑制剂（SSRIs）进行抗抑郁治疗；④防治并发症：重度痴呆患者常常伴有营养不良、压疮、肺部感染等并发症，因此需要严格预防这些并发症的发生，以防止病情的恶化。
(18~21为共用题干)
患儿女，4岁。父母察觉患儿从小就不会与人对视，经常叫其名字毫无反应，总是坐在地上独自玩耍，对周围完全不在意，特别喜欢不停抚摸她的玩具熊，对其他玩具不感兴趣。目前只会发“aa”等单音节的词，会的词也不多，被陌生人碰触也不哭喊，父母离开也不会表示难舍，不会自己解大小便，要解小便的时候会围着大人转圈圈并不停尖叫。父母智力正常，大学文化，教育环境良好，社会及经济地位都不错。
18、为明确诊断，急需要完善的检查有
A、脑电图B、听力测试及口腔发音器官等方面检查
C、体格检查
D、智力评估
E、孤独症谱系障碍行为评定量表
F、抑郁自评量表
G、消化系统B超
【答案】ABCDE
【解析】A.脑电图：可以检测大脑的电活动情况，对于判断是否存在癫痫等脑部异常放电疾病，以及评估大脑功能状态有重要意义。某些神经系统疾病可能会伴有脑电图的改变，有助于进一步明确诊断，排除一些可能导致类似症状的其他脑部疾病。B.听力测试及口腔发音器官等方面检查：患者可能存在语言等方面的问题，通过听力测试可以判断是否因听力障碍导致语言交流及认知等方面的异常表现，口腔发音器官检查有助于了解是否存在影响语言表达的器质性问题，对鉴别诊断有一定帮助。C.体格检查：全面的体格检查是必要的基础检查，包括神经系统检查、心血管系统检查等，可以发现一些可能与疾病相关的体征，如神经系统的病理反射、心血管系统的异常等，有助于判断是否存在其他系统疾病导致的继发性认知或行为改变。D.智力评估：能够量化评估患者的智力水平，对于判断患者认知功能下降的程度和范围有重要价值，可帮助确定是否存在智力障碍及其严重程度，对明确诊断和制定治疗方案有指导意义。E.孤独症谱系障碍行为评定量表：鉴于患者有一些行为异常表现，使用该量表可以评估患者是否存在孤独症谱系障碍等相关疾病的可能，进一步明确行为异常的原因和性质。F.抑郁自评量表：虽然患者可能有一些情绪和行为改变，但目前主要考虑的是额颞叶痴呆等器质性疾病导致的症状，抑郁自评量表对于明确当前主要诊断的紧迫性相对较低，不是急需要完善的检查。G.消化系统B超：题干中患者的主要症状集中在神经精神系统和认知行为方面，消化系统B超对于当前主要诊断的帮助不大，不是急需进行的检查项目。
19、[提示]患儿经过1年康复训练后能够进行简单对话，多为模仿性言语，能够自理大小便，但仍喜欢摸小熊玩偶，如果这个玩偶不见了，患儿会反复寻找，歇斯底里、大喊大叫、直到找到为止。仍有不看人说话，对父母不亲昵，但能够把培训中心到家的公交车路线倒背如流。该患者下一步治疗有
A、继续康复圳练B、心理治疗
C、药物治疗，小剂量抗精神病药物改善冲动、自伤行为
D、家庭支持和指导
E、人际关系治疗
F、暴露治疗
【答案】ABCD
【解析】A继续康复训练：患儿虽然经过1年康复训练取得了一定进步，但仍存在模仿性言语、不看人说话、对父母不亲昵等问题，说明在语言、社交等方面还有很大的提升空间，继续康复训练有助于进一步改善这些症状，提高患儿的生活技能和社会适应能力。B.心理治疗：患儿存在一些心理行为问题，如对特定物品的过度依赖以及情感表达方面的异常等，心理治疗可以帮助患儿更好地理解和管理自己的情绪，改善心理状态，促进心理发展，辅助解决目前存在的行为和情感问题。C.药物治疗，小剂量抗精神病药物改善冲动、自伤行为：当患儿的行为问题较为严重，如在小熊玩偶不见时出现歇斯底里、大喊大叫等冲动行为，可能会对自身或他人造成伤害，在这种情况下，小剂量的抗精神病药物可以在一定程度上帮助控制冲动行为，改善症状，为康复训练和心理治疗等创造更好的条件。D.家庭支持和指导：家庭环境对于患儿的康复至关重要。给予家庭支持和指导，能够帮助家长更好地了解患儿的病情和需求，掌握正确的教育和照顾方法，为患儿营造一个良好的家庭康复环境，提高康复效果，促进患儿在家庭中的成长和发展。
20、[提示]头部MRI、脑电图、体格检查、听力发育器官检查均未见异常。智力评估患儿无法配合。人际交往接触不良，学习能力较同龄儿童明显落后。目前最可能的诊断是
A、多动症B、婴儿痴呆（Heller综合征）
C、精神发育迟滞
D、抽动症
E、儿童孤独症
F、抑郁症
G、分离焦虑障碍
H、Rett综合征
【答案】CE
【解析】C精神发育迟滞：①学习能力落后：患儿学习能力较同龄儿童明显落后，这是精神发育迟滞的典型表现之一，提示其智力水平和学习认知能力存在不足，难以达到同龄人应有的学习和发展水平。②人际交往不良：精神发育迟滞患者常伴有社会交往能力的缺陷，表现为与他人交往接触不良，难以建立正常的人际关系，与该患儿情况相符。D儿童孤独症：①人际交往障碍：儿童孤独症的核心症状之一就是社会交往障碍，患儿存在人际交往接触不良，这符合孤独症的临床表现，他们往往对他人的存在缺乏关注，不主动与他人进行眼神交流，难以建立正常的社交关系。②发育落后：除了社交障碍外，孤独症患儿在多个方面的发育可能都较同龄儿童明显落后，包括语言、认知、学习能力等，与该患儿的表现一致。
21、适合该患儿的训练及治疗有
A、应用行为分析法B、结构化教育
C、人际关系发展干预
D、言语治疗
E、系统脱敏
F、冲击治疗
G、森田疗法
H、精神分析
【答案】ABCD
【解析】A.应用行为分析法：这是一种常用于孤独症等发育障碍儿童的训练方法。通过分解目标行为，采用强化等手段，对患儿的行为进行塑造和训练，帮助他们学习新的技能和行为，改善不良行为，提高生活自理、社交、语言等多方面的能力，适合该患儿。B.结构化教育：根据患儿的特点和需求，将学习和生活环境进行结构化安排，制定明确的时间表和活动程序，利用视觉提示等方式，帮助患儿理解和适应环境，提高他们的学习效率和生活自理能力，对改善患儿的人际交往和学习能力有一定帮助。C.人际关系发展干预：重点在于培养患儿的人际交往和社会互动能力，通过各种活动和游戏，引导患儿关注他人、理解他人的情感和意图，提高他们与他人建立关系的能力，针对该患儿人际交往接触不良的问题，是一种合适的训练方法。D.言语治疗：鉴于患儿可能存在语言发育迟缓或语言表达、理解等方面的问题，言语治疗可以帮助患儿提高语言能力，包括发音、词汇表达、语言理解等，有助于改善其沟通和交流能力，促进整体发展。
(22~25为共用题干)
患者，男性，25岁。因性格变孤僻，言语减少，生活懒散2年多入院。
22、作为住院部医生，你认为此患者最可能是下列哪项诊断
A、神经症B、人格障碍
C、精神分裂症
D、抑郁症
E、器质性精神障碍
F、心因性精神障碍
G、装病
【答案】C
【解析】精神分裂症单纯型的临床特点是在青少年时期发病，其起病缓慢，并且病情经过一段时间后没有得到缓解。精神分裂症常表现为多种症状，该患者出现的性格变孤僻、言语减少、生活懒散等症状符合精神分裂症的部分典型表现。①阳性症状：部分精神分裂症患者会有思维、感知等方面的异常，可能会逐渐与周围人产生隔阂，表现出性格孤僻，不与他人交流，从而言语减少。②阴性症状：包括情感平淡、意志减退等，可表现为生活懒散，对日常生活缺乏主动性和积极性，不关心个人卫生、生活起居等。
23、患者体格检查、实验室检查未见异常。此时宜采取哪种治疗方法
A、系统的抗精神病药物治疗B、系统的抗抑郁治疗
C、需进行康复训练
D、胰岛素休克治疗
E、行为治疗
F、认知行为治疗
G、精神分析治疗
【答案】AC
【解析】患者表现出性格变孤僻、言语减少和生活懒散的症状，考虑精神分裂症，患者体格检查、实验室检查未见异常，系统的抗精神病药物治疗是首选的治疗方法，同时进行康复训练有助于改善患者的社会功能和生活质量。因此，宜采取的治疗方法是系统的抗精神病药物治疗和康复训练。
24、家属补充病史：患者2年多来，逐渐出现性格改变，日益孤僻，很少外出，说话越来越少，很少主动与家人交流。3年前大学毕业，之后一直待业在家，无工作的愿望。可整天待在家里，常呆坐于电脑旁。不讲究个人卫生，数天不洗脸漱口，不洗澡，需家人反复督促甚至强制执行。未见唉声叹气，哭泣落泪等。根据这些表现，该患者的精神状况检查最可能发现的精神症状包括
A、思维破裂B、思维迟缓
C、思维贫乏
D、情绪抑郁
E、情感平淡
F、幻听
G、被害妄想
【答案】E
【解析】患者日益孤僻，很少主动与家人交流，不讲究个人卫生，对生活和自身形象等都缺乏关心，对周围事物和人际关系表现出冷淡、漠不关心的态度，这些都符合情感平淡的表现，故该选项正确。
25、此病的预后特征包括
A、预后较好，只要治疗及时B、预后一般
C、预后不良，多数会出现精神衰退
D、病程会有波动，时好时坏
E、病程迁延不愈
F、部分患者可以自愈
【答案】CE
【解析】精神分裂症单纯型临床特点为：青少年起病，起病缓慢，病程迁延不愈。日益加重的孤僻、被动、活动减少、生活懒散；情感逐渐淡漠，对生活学习的兴趣越来越减少，对亲友表现冷淡；行为退缩，日益脱离现实生活，人格逐渐衰退，社会功能衰退明显。幻觉妄想不明显。此类患者在发病早期常不被注意，往往经数年病情发展较严重时才被发现。治疗效果差。预后差。精神状况检查会发现思维贫乏，情感平淡甚至情感淡漠等阴性症状为主，一般没有明显的阳性症状。早期会有些注意不集中，学习工作能力下降等。早期注意与抑郁症鉴别，因此需了解患者的情绪状况。需及早进行系统的抗精神病治疗以及康复训练。
