高频考题
1、下列有关迟发性运动障碍（TD）的叙述哪条是错误的
A、安坦不可用来预防和治疗TDB、临床上不出现锥体外系症状的药物不会导致TD
C、氟哌啶醇这类典型抗精神病药较易引起TD
D、TD较多发生于用药1个月内
E、非抗精神病药物不会导致TD
【答案】D
【解析】答案为D。迟发性运动障碍（TD）常发生于长期（通常数月或数年）使用抗精神病药物后，而不是用药1个月内，故D错误。A选项：安坦主要用于治疗帕金森病及药物引起的帕金森综合征等，不能用来预防和治疗迟发性运动障碍（TD），因为其可能会加重TD的症状，该选项叙述正确。B选项：一般来说，临床上不出现锥体外系症状的药物确实较少导致TD，因为TD主要与长期使用抗精神病药物等引起的锥体外系反应相关，该选项叙述正确。C选项：氟哌啶醇等典型抗精神病药较易引起TD，这是因为这类药物对多巴胺受体的作用较强，长期使用容易导致多巴胺系统的失衡等，从而引发TD，该选项叙述正确。E选项：虽然TD主要与抗精神病药物相关，但一些非抗精神病药物如某些胃肠道动力药等在长期大量使用时也可能导致类似TD的症状，但相对少见，不过从一般意义上来说可以认为非抗精神病药物较少导致TD，该选项叙述基本正确。
2、皮亚杰认为，儿童的道德判断是
A、从自律发展到他律B、从他律发展到自律
C、从前习俗水平发展到习俗水平
D、从可逆发展到不可逆
E、从不可逆发展到可逆
【答案】B
【解析】皮亚杰是第一个系统研究儿童道德认知问题的心理学家。他认为儿童的道德认识是从他律道德向自律道德转化的过程。他将儿童道德认知大致分为两个阶段：①他律期：也称他律道德。此时期出现在5～8岁，以学前儿童居多，此阶段的儿童对道德的看法就是遵守规范，服从权威就是对的。②自律期：也称自律道德。从8～9岁开始，此时期的儿童不再盲目服从权威，开始认识到道德的相对性。
3、某心理学工作者的主要任务是研究和直接解决心理学临床问题，包括心理评估、心理诊断和心理治疗，以及心理咨询、会谈等具体工作，此心理学工作者所从事的工作属于的范畴是
A、行为医学B、健康心理学
C、心身医学
D、精神病学
E、临床心理学
【答案】E
【解析】临床心理学属于应用心理学的范畴，主要研究和解决医学心理学的临床问题，包括心理评估、心理治疗、心理测量以及咨询、会谈等专业问题，是医学心理学的最大分支。心身医学它是研究疾病的倾向性、易患性、疾病的起因、预后、病前躯体和心理方面的前驱性特征，心身相关规律。行为医学是行为科学与医学相结合而发展起来的一门新兴的医学学科，它研究行为科学中与健康相关的知识和技术，并把这些知识和技术应用于疾病的预防、诊断、治疗、康复的学科领域。健康心理学其主要任务是研究和促进人们的心理健康，包括采取适当的措施来培养健全的人格，提高对环境的适应能力，消除各种不良影响，预防精神方面的各种疾病和问题的发生，提高和改进一般医疗服务的质量；改善和增强学习和工作的效能等，以促进人的身心健康为目的。精神病学是临床医学的一个分支学科，是研究精神疾病病因、发病机制、临床表现、疾病发展规律以及治疗和预防的一门学科。故选E。
4、意识障碍多在下列哪种疾病中出现
A、精神分裂症B、躯体疾病所致的精神障碍
C、癔症
D、神经衰弱
E、抑郁症
【答案】B
【解析】躯体疾病所导致的精神障碍主要表现为意识障碍。这意味着患者在躯体疾病的影响下会出现意识功能的异常。意识障碍是指患者的清醒度、警觉度或精神状态出现异常，反应和认知能力受损。躯体疾病可能会影响脑部结构、神经递质的平衡、代谢功能等多个方面，从而导致意识障碍的出现。
5、男性，35岁。精神分裂症患者。住院前被害妄想突出，并有明显的伤人、毁物行为。住院治疗3个月后精神症状消失，自知力恢复。该患者出院后表现出对今后的生活和工作缺乏信心、悲观、有焦虑抑郁情绪。此时患者
A、有可能出现自杀观念和致死性自杀行为B、不可能出现自杀企图
C、有可能出现轻生观念，但不会出现自杀行为
D、有可能出现自杀行为，但仅仅是为了引起关注
E、不会考虑与自杀有关的问题
【答案】A
【解析】精神分裂症患者本身就是自杀的高危人群，即使在精神症状缓解后，也可能因为多种原因出现自杀风险。精神分裂症患者在病情缓解后出现对未来缺乏信心、悲观、焦虑抑郁情绪等情况时，是有可能出现自杀观念和致死性自杀行为的。有研究表明，精神分裂症患者缓解期出现抑郁等情绪问题时，自杀观念和致死性自杀行为的风险显著增加，患者对自身疾病和未来生活等有了更多的思考和认识，可能会因对未来的担忧、羞耻感等多种因素，产生自杀观念甚至实施自杀行为，而且其自杀行为往往是较为严重的致死性自杀，并非仅仅为了引起关注。不能因为患者精神症状消失就认为其不会出现自杀行为，也不能简单认为其可能的自杀行为只是为了引起关注，综合考虑该患者的情况，是有可能出现自杀观念和致死性自杀行为的。
6、在自杀的生物学因素中描述正确的是
A、自杀死亡者的男女性别比与自杀未遂者的男女性别比无明显差异B、家系中有自杀者自杀风险较高
C、我国男女两性的自杀率是1:3
D、对自杀者死后的脑研究揭示脑前额叶皮质5-HT活动升高
E、近50年来男性自杀率的上升低于女性
【答案】B
【解析】A选项：自杀死亡者男女性别比通常为男性高于女性，自杀未遂者则女性多于男性，存在明显差异，A错误。B选项：家系中有自杀者，其亲属的自杀风险较高，其家族成员遗传易感性增加，生活环境及心理模式等因素也可能导致自杀风险较高，B正确。C选项：在我国，总体上男性自杀率低于女性，但农村女性自杀率高于男性较为明显，而城市中男性与女性自杀率差别相对较小，并不是1：3的关系，C错误。D选项：对自杀者死后脑研究揭示，脑前额叶皮质5-HT活动降低，并非升高，5-HT功能异常与自杀行为存在关联，D错误。E选项：近50年来多数国家男性自杀率上升高于女性，E错误。
7、关于我国《刑法》18条的表述，正确的是
A、精神病人在不能辨认或者不能控制自己行为的时候造成危害结果，经法定程序鉴定确认的，不负刑事责任B、精神障碍患者在不能辨认或者不能控制自己行为的时候造成危害结果，经法定程序鉴定确认的，不负刑事责任
C、精神病人在不能辨认或者不能控制自己行为的时候犯罪，经法定程序鉴定确认的，不负刑事责任
D、精神障碍患者在不能辨认或者不能控制自己行为的时候犯罪，经法定程序鉴定确认的，不负刑事责任
E、精神病人在不能辨认或者不能控制自己行为的时候造成危害结果，经法定程序鉴定确认的，不负法律责任
【答案】A
【解析】根据中国刑法第十八条规定，对于精神病患者在无法识别或控制自己行为时造成危害后，在经过法定程序的鉴定确认后，不承担刑事责任。然而，他们的家属或监护人必须严格监管和治疗他们，并在必要时由政府进行强制医疗。而对于有间歇性精神病的患者，即在精神状况正常时犯罪，应当负有刑事责任。对于尚未完全失去判断力或控制自己行为能力的精神病患者犯罪的情况，应当具备刑事责任，但可以从轻或减轻处罚。至于醉酒犯罪的个体，应当负有刑事责任。
(8~10为共用题干)
患者男，8岁。小学二年级学生。1个月来因发作性倒地，四肢乱舞，呼之不应四次，每次持续数分钟入院。
8、下列检查项目中最急需的是
A、腰部穿刺查脑脊液B、脑电图或视频脑电图
C、头部超声波
D、神经系统检查
E、智力测验
【答案】B
【解析】需要进行脑电图或视频脑电图检查来确定是否存在癫痫发作。患者有发作性的意识障碍、肢体抽搐、精神异常等，高度怀疑癫痫发作时，脑电图或视频脑电图是非常重要的检查手段，能够捕捉到大脑的异常放电情况，对于癫痫的诊断、分类及指导治疗有重要意义。此外，对于一些精神行为异常可能与脑电活动异常相关的情况，脑电图检查也有一定的提示作用。
9、此时应做哪种处理
A、抗精神病治疗B、抗癫痫治疗
C、暗示治疗
D、抗感染治疗
E、现代ECT治疗
【答案】C
【解析】A.抗精神病治疗：患者并无幻觉、妄想等精神病性症状，抗精神病治疗不适合，会给患者带来不必要的药物副作用等问题。B.抗癫痫治疗：脑电图等检查未提示癫痫，抗癫痫治疗缺乏依据，不能盲目使用抗癫痫药物。C.暗示治疗：暗示治疗是治疗癔症的重要方法之一，对于癔症的转换障碍等症状往往能取得较好的效果。鉴于该患者考虑为癔症，在排除了其他器质性疾病后，可采用暗示治疗，如言语暗示配合一些物理治疗等，帮助患者缓解症状，故该选项正确。D.抗感染治疗：无证据表明患者存在感染，抗感染治疗没有指征，使用抗生素等抗感染药物属于滥用药物。E.现代ECT治疗：即无抽搐电休克治疗，主要用于治疗严重的抑郁症、精神分裂症等精神疾病且药物治疗效果不佳等情况，该患者不符合ECT治疗的适应证。
10、入院后完成视频脑电图及头部MRI，均为大致正常结果。仔细询问病史，母亲反映患者两月前因转学后成绩跟不上，厌学、不愿上学，遭到父母训斥后突然倒地，出现双眼发直，四肢乱舞，呼之不应，半小时后自行缓解。后因与妹妹争吵后再次发作。平时患儿个性强，奶奶过分溺爱。患儿最可能的诊断是
A、适应性障碍B、癔症
C、癫痫发作
D、应激性精神障碍
E、颅内感染
【答案】B
【解析】根据患者脑电图和头部MRI结果均显示正常，可以排除存在器质性问题的可能性。癔症：又称分离（转换）障碍，常由精神因素如重大生活事件、内心冲突、情绪激动等诱发，患者多具有表演性人格特征等，发作形式多样，可出现类似癫痫发作的表现如双眼发直、四肢乱舞、呼之不应等，且可在情绪因素等作用下反复发作，该患者因转学压力、与家人争吵等情绪因素诱发，个性强且受奶奶溺爱，符合癔症的特点，综合考虑患者的症状表现及性格特征，患者可能患有癔症。
(11~13为共用题干)
女性，53岁。3个月前在火车上急性起病，突然不认识女儿，恐惧说：“头痛，眼前有甲虫飞舞，兴奋，应当杀死她。”耳边听到儿子、女儿说话声，经当地治疗症状消失。1周前当听到儿子死亡的消息复发，症状同前，既往高血压史5年，躯体检查：BP200/90mmHg，神经系统检查正常。精神检查：意识模糊，恐惧，有幻觉，思维不连贯，智力减退，记忆力差，有时意识清晰，叙述自己儿子已死亡，性格急躁，易激动，血压升高时精神症状加重。
11、最有意义的检查是
A、头CTB、EEC
C、CSF
D、人格测定
E、头部超声波
【答案】A
【解析】答案为A。患者有高血压病史，急性起病且有精神症状，如意识模糊、幻觉、思维不连贯等，且病情与血压升高有关，可能是脑血管病变引起，如脑出血、脑梗死、脑动脉硬化等器质性疾病导致精神障碍的可能。头CT可以快速、有效地发现脑部的器质性病变，有助于发现脑部有无梗死、出血等，对诊断意义重大，故A正确。EEG、CSF、人格测定、头部超声波对该患者的定位定性诊断意义相对较小。
12、本病例诊断考虑为
A、脑血管病所致精神障碍B、老年性痴呆
C、反应性精神病
D、躯体疾病伴发精神障碍
E、精神分裂症
【答案】A
【解析】答案为A。患者有高血压病史，急性起病，出现精神症状如幻觉、思维不连贯等，在听到儿子死亡消息时复发且与血压升高有关，神经系统检查正常但有智能减退等表现，考虑可能存在脑血管病变影响脑功能而导致精神障碍，故A正确。无证据表明是老年性痴呆、反应性精神病、躯体疾病伴发精神障碍或精神分裂症。
13、本病例治疗应采取
A、抗精神病治疗B、治疗血管病
C、脑血管制剂
D、脑血管制剂+抗精神病药
E、心理治疗
【答案】D
【解析】答案为D。治疗应针对病因，即改善脑血管情况，同时控制精神症状。该患者考虑为脑血管病所致精神障碍，一方面需要使用脑血管制剂来改善脑部的血液循环，治疗可能存在的脑血管病变，从病因上进行治疗；另一方面，患者有明显的精神症状如幻觉、思维不连贯等，会对患者的生活和安全等造成影响，需要使用抗精神病药来控制精神症状。所以需要脑血管制剂改善脑部血液循环，用抗精神病药控制幻觉等精神症状，故D正确。仅用抗精神病治疗、治疗血管病、脑血管制剂或心理治疗都不全面。
(14~16为共用题干)
女性患者，27岁。既往无精神病史。三天前与丈夫吵架时遭丈夫殴打，以后情绪低落，诉“再也无脸见人了，要死给丈夫看”等。24小时前家人发现其精神失常，阵阵胡言乱语，哭笑无常，到处乱跑大喊大叫，近5～6个小时病情加重，有时四肢抽搐，呼之不应，口鼻等处分泌物较多。体检：意识不清，全身出汗，口鼻等处分泌物较多，双瞳孔等大等圆，但明显缩小，对光反射迟钝，阵发性肌肉痉挛。
14、如果临床考虑“中毒性脑病”，下列哪种疾病的可能性最大
A、有机汞中毒B、抗精神病药物中毒
C、急性酒精中毒
D、有机磷中毒
E、一氧化碳中毒
【答案】D
【解析】答案为D。患者出现意识不清、瞳孔明显缩小、阵发性肌肉痉挛、腺体分泌增多（口鼻分泌物多）等表现，符合有机磷中毒的典型症状，有机磷可通过皮肤、呼吸道、消化道等途径进入人体，抑制胆碱酯酶活性，造成乙酰胆碱在体内大量聚积，从而影响神经系统功能。有机磷中毒后，除了会出现典型的毒蕈碱样、烟碱样症状外，中枢神经系统也会受到严重影响，可出现头痛、头晕、烦躁不安、谵妄、抽搐、昏迷等中毒性脑病的表现。故D正确。有机汞中毒主要表现为神经系统损害等，但一般无瞳孔缩小等这些典型表现；抗精神病药物中毒一般有明确服药史且症状与本题不符；急性酒精中毒主要表现为意识障碍、共济失调等，无瞳孔缩小等表现；一氧化碳中毒主要是口唇樱桃红色、意识障碍等，与本题症状不符。
15、临床上诊断为有机磷中毒，哪一组症状最具有诊断价值
A、瞳孔缩小、肌肉痉挛、腺体分泌增加、意识障碍B、恶心、呕吐，肌肉痉挛
C、兴奋、行为紊乱，癫痫样发作
D、意识障碍，对光反射迟钝
E、意识障碍，心率加速
【答案】A
【解析】答案为A。有机磷中毒的典型表现为有机磷农药抑制胆碱酯酶活性，导致乙酰胆碱大量蓄积，出现毒蕈碱样症状（如瞳孔缩小、腺体分泌增加）、烟碱样症状（如肌肉痉挛）和中枢神经系统症状（如意识障碍），意识障碍则是中枢神经系统受影响的表现。A选项全面涵盖了这些典型症状，最具诊断价值。B选项缺少瞳孔缩小等重要表现；C选项不是有机磷中毒的典型特异性症状；D选项不全面，没有包含肌肉痉挛和腺体分泌增加等；E选项心率加速不是有机磷中毒的典型表现，有机磷中毒一般是心率减慢。
16、该患者目前应该首选的治疗是
A、二巯丙醇B、阿托品+碘解磷定
C、高压氧
D、哌甲酯及脑代谢药物
E、双硫仑
【答案】B
【解析】答案为B。有机磷中毒的治疗原则是迅速清除毒物、应用解毒药物及对症支持治疗，特效解毒药是阿托品和碘解磷定。阿托品属于抗胆碱药，能对抗毒蕈碱样症状，缓解平滑肌痉挛、抑制腺体分泌等；碘解磷定属于胆碱酯酶复活药，能复活胆碱酯酶，水解积聚的乙酰胆碱，从而有效缓解烟碱样症状及中枢神经系统症状等。两者合用是有机磷中毒的首选治疗，故B正确。二巯丙醇主要用于重金属中毒；高压氧用于一氧化碳中毒等；哌甲酯及脑代谢药物不是有机磷中毒的主要治疗药物；双硫仑用于戒酒等，均不适合本题患者。
(17~20为共用题干)
高某，男，63岁。4年前开始出现记忆减退，近1年日益加重，不认识女儿，捡废旧物品，出门找不到家，不会穿衣，常呆坐、呆立、呆望，不言不语，对人冷淡，不关心家人。既往史：有冶游史。躯体神经系统检查无异常。精神检查：意识清，定向障碍，记忆障碍，个位数计算正确，两位数加法常错，夜间不眠，到处摸索，说身边有人唱歌内容听不清，流露出悲观情绪，未见自杀行为，生活不能自理。化验：康华试验阴性，CSF正常，CT：脑萎缩，额颞叶明显。
17、最可能诊断是
A、老年性痴呆B、脑血管性痴呆
C、脑肿瘤
D、麻痹性痴呆
E、正常压力脑积水所致痴呆
【答案】A
【解析】患者无脑血管病等病史，主要是进行性认知障碍伴脑萎缩，符合老年性痴呆表现。老年性痴呆：即阿尔茨海默病，通常起病隐匿，以进行性认知功能障碍和行为损害为主要特征，早期常表现为近记忆力减退，随后逐渐出现语言功能障碍、视空间障碍、失认失用等，还可伴有精神行为症状，如抑郁、焦虑、幻觉、妄想等。一般无明显的神经系统局灶性体征，脑部影像学可能显示大脑皮质萎缩，尤其是颞叶、顶叶和海马区。选A。
18、患者目前可采取的处理不包括
A、奥氮平B、喹硫平
C、西酞普兰
D、阿普唑仑
E、多虑平
【答案】E
【解析】多虑平不良反应较多，不用于本题患者当前情况，答案为E。A.奥氮平：是一种抗精神病药物，主要用于治疗精神分裂症、中重度躁狂发作等，也可用于预防双相情感障碍的复发等。如果患者存在精神分裂症、躁狂等相关精神症状，是可以使用的，但如果患者没有这些适应证，比如只是单纯的抑郁、焦虑等。B.喹硫平：也是抗精神病药物，用于治疗精神分裂症、双相情感障碍的躁狂发作等。C.西酞普兰：是一种选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）类抗抑郁药，主要用于治疗各种类型的抑郁症，对于存在抑郁情绪、兴趣减退、睡眠障碍、食欲改变等抑郁症状的患者是合适的药物选择。D.阿普唑仑：是苯二氮䓬类药物，具有抗焦虑、镇静催眠、抗惊厥等作用。如果患者有明显的焦虑、失眠等症状，阿普唑仑是可以使用的。
19、目前治疗效果预后如何
A、无有效治疗，预后不良B、手术治疗预后较好
C、抗梅毒治疗，预后较好
D、治疗脑血管病后尚可
E、脑脊液分流手术，预后尚可
【答案】A
【解析】老年性痴呆目前无有效根治方法，预后不良，选A。对于某些晚期或严重的神经系统疾病可能适用，但并非对所有情况都如此。比如在麻痹性痴呆的晚期，即使进行抗梅毒治疗，也可能由于脑组织已遭受严重不可逆损伤，而预后不良，但不能一概而论地说所有情况都无有效治疗、预后不良。
20、女性，18岁。为减轻体重而有意节食，体重虽已明显低于标准水平，仍感觉自己太胖。在专科医院门诊诊断为神经性厌食。进行认知行为疗法时，除改变错误认知外，采用哪种行为措施最好
A、要求患者每餐自觉地按量进食B、为患者制定进食计划，要求患者执行
C、与患者共同制定进食计划，要求患者执行，对每一小的进步均及时表扬或奖励
D、要求患者每餐有固定的进食量，否则施以惩罚性措施
E、与患者共同制定进食计划，要求患者自觉按计划做
【答案】C
【解析】认知行为疗法中，与患者共同制定进食计划，能让患者感受到自己是治疗的参与者，增强其对计划的认同感和执行的主动性。同时，及时对进步进行表扬或奖励，属于正强化措施，可以有效激励患者继续保持良好的行为，逐步建立健康的饮食行为和习惯，更有利于治疗的成功。选C。
(21~22为共用备选答案)
A、外周理论B、坎农-巴德理论
C、动力-分化理论
D、评价-兴奋学说
E、沙赫特和辛格理论
21、情绪的中枢在丘脑，大脑对丘脑的抑制解除使自主神经系统活跃起来而产生了情绪，该理论是
【答案】B【解析】坎农-巴德情绪理论也称“丘脑情绪说”，是情绪理论的一种；认为情绪是大脑皮层和自主神经系统共同激活的结果，也就是说，情绪体验和生理反应是同时发生的。
22、情绪产生的基本过程是刺激情景-评估-情绪，该理论为
【答案】D【解析】评价-兴奋理论，阿诺德认为刺激情景并不直接决定情绪的性质，从刺激的出现到情绪的产生，要经过对刺激的估量与评价，情绪产生的基本过程是刺激情景-评估-情绪。
(23~25为共用备选答案)
A、口唇期B、肛门期
C、生殖器期
D、潜伏期
E、生殖期
23、心理发展阶段滞留此期的人很可能有咬手指甲、贪吃的习惯
【答案】A【解析】口唇期是指出生后的第一年，在这个阶段，动欲主要集中在口唇上。前口唇期（出生至8个月）的愉悦感来自于口部的吸吮和吞咽。弗洛伊德认为，在前口唇期发生了停滞的儿童长大后，他们可能会表现出大量的口部活动习惯，例如贪吃、酗酒、抽烟、接吻等等。这些人常常表现出口唇协调不良的特征。后口唇期（8个月至1岁）儿童的活动主要集中在牙齿、牙龈和咽部，他们从咬和吞咽活动中获得快乐。如果在这个阶段发生停滞，则有可能导致咬手指甲等习惯，以及贪吃的行为。此外，这些人可能会表现出类似咬的行为，例如讽刺、冷嘲热讽和指责等，这些人具有口唇施虐狂的特征。
24、心理发展阶段滞留此期的人成年后易出现同性恋倾向
【答案】C【解析】生殖器期是3～5岁的阶段，儿童开始意识到他们的生殖器官，并能够区分男性和女性之间的差异。在这个阶段，他们出现了复杂的矛盾和冲突。儿童开始表现出对异性父母的亲昵，同时对同性父母产生反感和排斥。男孩开始对母亲有特殊的依恋和嫉妒父亲，这被称为恋母情结（俄狄浦斯情结）；女孩则对父亲有特殊的依恋和嫉妒母亲，这被称为恋父情结（厄勒克特拉情结）。
25、心理发展阶段滞留此期的人倾向于吝啬、极度俭省、讲求秩序、洁癖和强迫等
【答案】B【解析】出生后的第2年中，儿童进入了肛门期。在这个阶段，儿童需要学会控制排便的生理过程，以适应社会的要求。父母的卫生习惯训练对他们来说至关重要。在肛门前期，儿童的快乐主要来自于排便。如果在这个阶段出现停滞，可能会导致一些生理问题，例如肛门括约肌控制不良和夜遗尿症。停滞的人可能表现出过分慷慨，乐于分享自己的东西，并且有肛门排泄的特征。肛门期的后阶段，儿童的快乐源于保持粪便。如果在这个阶段出现停滞，可能会出现便秘的问题。这些人往往倾向于吝啬、极度节省、注重秩序，有洁癖和强迫症等特征，与肛门便秘有关。
