高频考题
1、精神分裂症的氨基酸类神经递质假说不正确的是
A、谷氨酸受体拮抗剂可引起幻觉和妄想B、精神分裂症患者大脑某些区域谷氨酸受体亚型的结合力有显著变化
C、部分抗精神病药物的作用机制之一就是增加中枢谷氨酸功能
D、谷氨酸受体拮抗剂可导致情感淡漠、退缩等阴性症状
E、中枢氨基酸功能亢进可能是精神分裂症的病因之一
【答案】E
【解析】神经生化研究显示，患者存在有多种神经递质功能异常，主要涉及多巴胺、5-羟色胺、谷氨酸。中枢多巴胺水平增高，功能亢进；中枢5-羟色胺水平异常；中枢谷氨酸水平低下，功能不足；目前的研究认为中枢氨基酸（主要是谷氨酸）功能低下可能是精神分裂症的病因之一，而不是功能亢进。所以E选项错误。
2、关于神经症性障碍的药物治疗，以下哪项说法不正确
A、症状控制后，一定时间的维持治疗是必须的B、抗焦虑药、抗抑郁药可用于神经症性障碍的治疗
C、不应将药物的副作用预先向患者说明，以免造成不良的暗示
D、根据具体的临床表现和药物的作用特点，可联合使用不同种类药物
E、联合心理治疗，有助于缓解症状，提高患者对治疗的信心
【答案】C
【解析】答案为C，在给患者使用药物前，应该将药物的副作用等相关信息如实向患者说明，这是尊重患者的知情权，也有利于患者在出现一些轻微副作用时能正确对待，避免不必要的恐慌和误解，所以不应该隐瞒，该说法错误。A选项：神经症性障碍症状控制后，进行一定时间的维持治疗是必须的，这有助于巩固疗效，防止症状复发，很多神经症如焦虑症、抑郁症等在症状缓解后都需要维持治疗一段时间，该说法正确。B选项：抗焦虑药可以缓解焦虑症状，抗抑郁药对于伴有抑郁情绪或抑郁症状的神经症性障碍患者有治疗作用，在神经症性障碍的治疗中是常用的药物，该说法正确。D选项：根据神经症性障碍患者具体的临床表现，比如同时存在焦虑和抑郁症状等，以及药物的作用特点，可以联合使用不同种类药物，如抗焦虑药和抗抑郁药联合等，以更好地控制症状，该说法正确。E选项：神经症性障碍的治疗中，联合心理治疗，如认知行为治疗等，有助于从心理层面帮助患者调整认知、改变行为模式等，与药物治疗相互配合，能更好地缓解症状，同时也能提高患者对治疗的信心，该说法正确。
3、关于痴呆，说法不正确的是
A、记忆减退B、智力损害
C、有意识障碍
D、情感障碍
E、其他高级皮质功能受损
【答案】C
【解析】痴呆是一种中枢神经系统的退行性病变，主要特征包括进行性的认知功能障碍和行为损害，具体表现为：记忆减退：是痴呆最常见的早期症状，尤其是近记忆力减退，患者常表现为忘记刚刚发生的事情、难以记住新的信息等，随着病情进展，远期记忆也会受到影响，所以A选项说法正确。智力损害：患者的语言能力、抽象思维能力、理解、判断、计算等能力会逐渐下降，比如在进行简单的数学运算、对事物的逻辑分析等方面出现困难，影响患者的日常生活和社会功能，B选项说法正确。情感障碍：许多痴呆患者会出现抑郁、焦虑、淡漠、易激惹、情绪不稳定等情感方面的改变，D选项说法正确。其他高级皮质功能受损：如语言功能障碍，可表现为表达困难、找词困难、语言理解障碍等；还可能出现失认（不能识别物体、面孔等）、失用（不能正确执行有目的的动作）等症状，E选项说法正确。而痴呆患者通常意识是清晰的，与谵妄等以意识障碍为主要表现的疾病有明显区别。如果患者出现意识障碍，如意识模糊、嗜睡、昏迷等，一般不首先考虑痴呆的诊断，而可能是其他急性脑部病变或全身性疾病导致的意识改变，所以C选项说法不正确。
4、患者男，50岁。由家人陪同就诊。患者说自己表现很好，没有记忆障碍。然而他的亲属说，他已经变得情感淡漠、不体谅别人并忽视个人生活，已经有检查证明他存在轻度记忆困难。他没有冠心病或高血压病史。迄今为止，已经做了维生素B、维生素B2、叶酸、烟酸水平的检查，结果全部正常。HIV化验结果阴性。头部CT普通扫描和增强扫描表明额叶、颞叶萎缩。诊断是
A、Alzheimer病B、Pick病
C、Huntington舞蹈症
D、血管性痴呆
E、Creutzfeldt--jakob病
【答案】A
【解析】Alzheimer病多见于老年人，隐匿起病，进行性发展，早期以近记忆力减退为主要表现，可伴有情感淡漠、人格改变等精神行为症状，头颅CT或MRI常显示大脑皮质萎缩，以额叶、颞叶明显，与该患者表现相符。（见于精神病学145教材-第九版）
5、长效抗精神病药针剂治疗精神分裂症的最佳适应证是
A、有明显精神症状但拒绝服药或有藏药企图的精神分裂症患者B、阳性症状明显的首发精神分裂症患者
C、有严重自伤、伤人行为的精神分裂症患者
D、精神分裂症后抑郁
E、精神分裂症紧张型
【答案】A
【解析】A选项长效抗精神病药针剂的优势在于可以定期通过注射给药，无需患者每日口服配合，能绕过患者拒绝服药或藏药的问题，保证药物规律进入体内发挥作用，能保证药物的有效摄入，维持稳定的血药浓度，有效控制精神症状，是最佳适应证。B选项阳性症状明显的首发患者，口服药物通常也能有效治疗，以便根据患者的症状变化和不良反应等情况灵活调整药物剂量和种类，不一定需要长效针剂。C选项：有严重自伤、伤人行为的患者更急需快速控制症状，可能需住院并联合多种治疗，一般会优先考虑使用起效较快的药物，如可以静脉给药的苯二氮䓬类药物或抗精神病药物联合使用等，或者采取约束保护等措施，长效针剂不是首要选择。D选项：精神分裂症后抑郁常需抗抑郁等综合治疗，且一般以口服药物治疗为主，根据患者的具体情况调整药物方案，长效抗精神病针剂不是专门针对抑郁的最佳方式。E选项：精神分裂症紧张型可能更需要改善紧张症状的特殊治疗，如电休克等，长效针剂并非最关键治疗手段。
6、关于儿童孤独症概念的描述，正确的是
A、不是心理发育障碍性疾病B、不属于全面发育障碍
C、以社会交往障碍、活动内容和兴趣的局限和刻板重复为特征
D、极少数患儿伴有不同程度的精神发育迟滞
E、多起病于学龄前期
【答案】C
【解析】A.不是心理发育障碍性疾病：儿童孤独症属于心理发育障碍性疾病，是广泛性发育障碍的一种典型类型，故A选项错误。B.不属于全面发育障碍：儿童孤独症实际上属于全面发育障碍，它会对儿童的多个方面发展，如社交、语言、认知、行为等产生广泛的影响，所以B选项错误。C.以社会交往障碍、活动内容和兴趣的局限和刻板重复为特征：这是儿童孤独症的核心特征。患儿往往对他人的存在缺乏关注，不主动与他人进行眼神交流，很少对他人的呼唤做出回应，在社交互动中存在明显缺陷；同时，他们常常专注于一些狭窄、特定的兴趣领域，如只喜欢玩某一种玩具、关注某个特定的物品或反复进行某种刻板的动作，如拍手、摇晃身体等，C选项正确。D.极少数患儿伴有不同程度的精神发育迟滞：实际上，大部分孤独症患儿都伴有不同程度的精神发育迟滞，只有少数患儿的智力可能处于正常范围，D选项错误。E.多起病于学龄前期：儿童孤独症多起病于3岁前，而不是学龄前期（一般指3-6岁），通常在1-2岁左右就可能出现一些早期迹象，如语言发育迟缓、对周围环境缺乏兴趣等，E选项错误。
7、下列描述错误的是
A、全面发育障碍、孤独谱系障碍及广泛发育障碍是同一个概念B、儿童孤独症是孤独谱系障碍中主要疾病
C、一般来说，儿童孤独症起病年龄越小症状越轻
D、多数病例发育异常开始于婴幼儿期
E、孤独症主要表现为与人交往、交流沟通、兴趣行为等方面的异常
【答案】C
【解析】A选项：全面发育障碍、孤独谱系障碍及广泛发育障碍在精神医学领域本质上是对一类涉及多方面发育异常情况的相似表述，它们的概念有很大重叠性，涵盖的疾病类型和临床特征基本一致，可认为是同一个概念，都是用于描述一类涉及儿童多个方面发育异常的障碍，只是在不同的诊断体系或文献中可能有不同的表述，该选项正确。B选项：在孤独谱系障碍中，儿童孤独症是最为常见和典型的疾病类型，具有代表性，是孤独谱系障碍研究和临床诊断中的主要疾病，孤独谱系障碍还包括阿斯伯格综合征等其他疾病，但儿童孤独症是其中最为常见和被广泛研究的，该选项正确。C选项：一般而言，儿童孤独症起病年龄越小，对儿童大脑发育等方面的影响就越大，症状往往会越严重，而不是越轻，比如起病于1岁左右的患儿可能比起病于2岁多的患儿在社交障碍、语言发育迟缓等方面表现得更严重，该选项错误。D选项：多数病例发育异常开始于婴幼儿期：儿童孤独症多数在婴幼儿期就开始出现发育异常，如语言发育迟缓、社交互动缺乏等表现往往在1-3岁就逐渐显现出来，该选项描述正确。E选项：孤独症的主要表现就是在与人交往时缺乏眼神交流、难以建立情感联系，交流沟通存在障碍，如语言发育迟缓、语言表达和理解困难，兴趣行为方面兴趣狭窄、有重复性刻板行为等，该选项正确。
(8~11为共用题干)
某女患者，28岁。总抱着两个杯子，说一个杯子是她儿子，一个杯子是她丈夫，她不能将儿子和丈夫丢下不管。总担心杯子会丢掉，惴惴不安。认为杯子一丢，丈夫和儿子就会出事。患者意识清晰，神经系统检查无异常。
8、该患者具有的症状是
A、病理性象征性思维B、破裂性思维
C、思维鸣响
D、思维散漫
E、思维不连贯
【答案】A
【解析】病理性象征性思维是指患者用一些很普通的概念、词句或动作来表示某些特殊的、不经患者解释别人无法理解的意义。在本题中，患者将杯子象征为儿子和丈夫，认为杯子不能丢，否则丈夫和儿子就会出事，属于病理性象征性思维，这种象征关系是患者自己特有的、荒谬的，不符合正常的逻辑和思维规律，也无法被他人自然理解，需要患者自己进行解释才能明白其“含义”。选A。破裂性思维等其他选项与题干表现不符。
9、男，16岁，学生。近1年来，每次进教室门时必须在门口心里默念三遍“我没迟到”才进教室，而且必须左脚先进，如果错了，必须退出重走，患者痛苦不已，最可能的诊断是
A、抑郁症B、焦虑症
C、急性应激反应
D、分离性障碍
E、强迫障碍
【答案】E
【解析】强迫障碍的典型症状表现：①强迫观念：患者每次进教室门时必须在门口心里默念三遍“我没迟到”，这是一种典型的强迫观念。患者明知没有必要，但却无法控制自己的这种思维，通过默念来缓解内心的焦虑和不安。②强迫行为：必须左脚先进教室，如果错了必须退出重走，这属于强迫行为。强迫行为是为了减轻强迫观念带来的焦虑而不得不采取的重复性动作或行为，患者对这些行为具有主观的反强迫意识，即知道这样做不合理，但又难以自控，本题患者“痛苦不已”就体现了这种反强迫的心理。选E。其他选项疾病无此类典型强迫症状。
10、该患者最可能的诊断是
A、人格障碍B、焦虑症
C、精神分裂症
D、强迫症
E、抑郁症
【答案】C
【解析】患者出现病理性象征性思维等精神病性症状，最可能诊断为精神分裂症，选C。精神分裂症的典型症状匹配：①妄想症状：患者将杯子视为儿子和丈夫，坚信杯子丢失丈夫和儿子就会出事，这属于一种妄想，是精神分裂症的常见症状。妄想是指患者坚信某些不符合客观实际的想法，无法被他人的劝说或事实所改变。在该病例中，患者对杯子和家人之间的这种荒谬联系存在坚定的信念，是典型的妄想表现。②思维障碍：患者出现的病理性象征性思维也是精神分裂症的特征性思维障碍表现。正常情况下，杯子和家人之间没有必然联系，但患者却建立了这种特殊、荒谬且难以理解的象征关系，反映出其思维过程的紊乱和异常，符合精神分裂症患者思维障碍的特点。人格障碍等其他疾病无此典型表现。
11、该患者的治疗方案
A、抗抑郁治疗B、抗焦虑治疗
C、抗精神病治疗
D、认知行为治疗
E、抗强迫治疗
【答案】C
【解析】该患者表现出妄想以及病理性象征性思维等典型的精神分裂症症状。抗精神病药物能够有效控制幻觉、妄想等阳性症状，以及情感淡漠、意志减退等阴性症状，从根本上对患者的病情进行干预，帮助患者恢复正常的思维和认知功能。精神分裂症主要治疗方案为抗精神病治疗，选C。抗抑郁等其他治疗不针对核心症状。
(12~13为共用题干)
患儿成绩好，只是和老师同学关系不佳。有时在课堂上大声指出老师的口误，并要求老师向同学们道歉，害得老师很尴尬；同学们也不愿跟他玩，原因是他总要按自己的玩法来玩，并且要求别人也按他的做。有些同学觉得他其实很愿意跟别人交往，但是他不会选择合适的方式，而令大家很不愉快。精神状况检查：交谈接触好，伶牙俐齿，表达能力强，话也较多，并不理解老师被他要求道歉时会是什么感受，自觉做得没错，不能理解隐喻。
12、该患儿最可能是下列哪项诊断
A、精神分裂症B、儿童情绪障碍
C、Asperger综合征
D、对立违抗障碍
E、品行障碍
【答案】C
【解析】此题考点为Asperger综合征临床表现。有人认为Asperger综合征是一种轻型的孤独症，言语和智商一般正常，表达能力一般优于孤独症，社会功能方面突出表现为人际关系不良，不会用恰当的方式与人相处，不能试着理解别人对相同问题的看法等。
13、该患儿应可采用的治疗方法除外
A、行为治疗B、适应行为训练
C、教育训练
D、抗精神病药物治疗
E、认知疗法
【答案】D
【解析】治疗Asperger综合征尚未发现特效药物，也不推荐使用抗精神病药物，抗精神病药物一般适用于精神分裂症等严重的精神疾病，有明显的幻觉、妄想、思维障碍等精神病性症状的患者。题干中未提及患儿有这些典型的精神病性症状，。目前，认知治疗、教育训练和行为治疗是治疗Asperger综合征的可行选项。然而，教育训练是目前最有效的治疗方法。
(14~16为共用题干)
患者女，26岁。大学文化，干部，未婚。因5～6年来经常紧张、焦虑、怕见异性，来心理诊所就诊。
14、关于心理咨询的描述，不正确的是
A、心理咨询人员必须经过专业训练B、心理咨询是指在心理方面给来询者以帮助启发、辅导
C、心理咨询要帮助来询者获得更多的自强能力
D、心理咨询对象为有精神疾病的人
E、目标是帮助咨询者的潜力得到充分发展，促进身心健康发展
【答案】D
【解析】心理咨询对象主要是正常人，有精神疾病的人多需精神科医生进行诊断和治疗，如药物治疗，而非单纯心理咨询，虽然在精神疾病的康复阶段可能会结合心理咨询，但单纯的心理咨询并不能替代对精神疾病的专业医学治疗，且在疾病发作期，心理咨询往往难以取得理想效果，精神疾病患者不是心理咨询的主要对象。A、B、C、E对心理咨询描述均正确。
15、开展心理咨询中的关键性原则是
A、咨询人员善于观察来询者存在的问题B、咨询人员与来询者之间建立一种特殊的咨询关系
C、咨询人员善于体会来询者的情感体验
D、咨询人员要能言善辩
E、咨询人员要选择好的咨询对象
【答案】B
【解析】建立特殊咨询关系是开展心理咨询的关键，能让来询者信任，意味着来询者能够在一个安全、信任的环境中敞开心扉，表达自己内心深处的想法、情感和困扰。只有当来询者感受到被接纳、被理解，没有评判和指责时，才会愿意真实地呈现自己的问题，利于问题解决，A、C、D、E并非关键性原则。
16、心理咨询人员具备的素质条件不包括
A、高尚的职业道德B、积极钻研心理咨询业务
C、能创造良好的经济效益
D、尽可能完善知识结构
E、优良的心理品质
【答案】C
【解析】心理咨询人员素质包括职业道德、钻研业务、知识结构、心理品质等，能创造良好的经济效益不是必备素质条件。心理咨询的核心目的是帮助来访者解决心理问题，促进其心理健康和个人成长，而不是以创造经济效益为主要目标。虽然心理咨询机构可能需要考虑经济运营等问题，但这并不是衡量心理咨询人员素质的关键因素。
(17~20为共用备选答案)
A、精神分裂症B、器质性精神障碍
C、偏执性精神病
D、阴性症状为主的精神分裂症
E、妄想阵发
17、意识清晰状态下出现思维的自主性障碍如强制性思维，思维被控制等多见于
【答案】A【解析】精神分裂症患者在意识清晰状态下常出现思维障碍，如强制性思维，即患者感到自己的思维不受自己控制，是一种被外力强加的体验；还有思维被控制感，患者觉得自己的思维被某种外部力量所操纵。强制性思维、思维被控制是精神分裂症特征性症状，常出现在意识清晰时，所以选A。
18、妄想内容片段且变化不定，前后复述常不一致
【答案】B【解析】由于脑部器质性病变或躯体疾病影响大脑功能，患者的认知、思维等会受到严重干扰，导致妄想内容往往片段、不完整，且容易受病情变化、意识状态波动等因素影响而变化不定。所以答案是B。
19、维贫乏、情感淡漠、意志减退同时出现多见于
【答案】D【解析】阴性症状包括思维贫乏、情感淡漠、意志减退等，这是阴性症状为主的精神分裂症的核心表现。思维贫乏表现为患者思维内容空洞，缺乏主动的言语表达，回答问题简单、空洞；情感淡漠是指患者对周围事物缺乏情感反应，表情呆板，对亲人朋友也缺乏应有的情感交流；意志减退则体现为患者活动减少，缺乏主动性，行为孤僻、被动，意志行为减退。所以该选项符合题意。故答案为D。
20、逻辑严密，系统性强，有一定现实基础的妄想见于
【答案】C【解析】偏执性精神病的主要特点就是以系统、持久的妄想为主要临床相，妄想内容往往逻辑严密，系统性强，且有一定的现实基础，患者通常围绕着一个或几个相关的妄想主题逐渐发展出一套相对完整的妄想体系，这些妄想在患者的思维中具有较强的连贯性和逻辑性，旁人可能在了解患者的经历和背景后，会觉得其妄想并非完全没有缘由，只是患者对一些事件进行了过度的、歪曲的解读和推理，因此选C。
(21~23为共用备选答案)
A、症状产生于某一客观对象B、症状产生无明确客观对象
C、症状为外部力量强加的
D、症状源于自己的主观体验
E、症状不受自己主观意愿控制
21、广泛性焦虑症
【答案】B【解析】广泛性焦虑症主要表现为经常或持续的担心、恐惧和精神紧张，其对象与内容不明确。恐怖症患者也有严重的焦虑，但是具有特定的境遇性和发作性特征。强迫症患者能够认识到自己的强迫症状是源于主观体验，也能够意识到这种行为和观念的无必要性，但却无法加以控制，从而导致焦虑和苦恼。
22、强迫症
【答案】D【解析】强迫症患者能认识到强迫症状源于自己的主观体验，并能意识到这种行为和观念是没有必要的，但又无法控制，为此感到焦虑、苦恼。
23、恐怖症
【答案】A【解析】恐怖症患者在病情表现上虽然会出现严重的焦虑症状，但这些症状通常是处于特定的环境或情境下出现，并且是急性的，呈现出突然发作的特点。这与其他焦虑相关疾病不同，其焦虑情绪不是持续存在的。恐怖症患者在遭遇特定情境或触发因素时，会出现突如其来的极度恐惧和身体不适的症状。
(24~25为共用备选答案)
A、多动、冲动、注意力不集中B、简单的发声或运动抽动
C、社会交往障碍，兴趣范围狭窄，行为方式刻板单调
D、存在幻听、幻触
E、手部刻板的扭转动作
24、儿童多动症的主要临床表现
【答案】A【解析】因为儿童多动症，即注意缺陷多动障碍（ADHD），核心症状就是多动、冲动和注意力不集中，患儿常难以安静、易冲动、无法专注于一件事，多动：患儿经常显得不安宁，手足小动作多，不能安静地坐着，在座位上扭来扭去。冲动：表现为缺乏克制能力，在各种场合都容易抢先回答问题，不能耐心等待。注意力不集中：注意力难以集中是儿童多动症的核心症状之一。患儿在学习、做作业或做其他需要专注的事情时，很容易被周围的事物吸引而分心。故A符合。
25、儿童孤独症的主要临床表现
【答案】C【解析】由于儿童孤独症的典型表现为社会交往障碍，正常儿童在与他人交往时，会有主动的眼神交流、微笑、点头等动作来回应他人，而孤独症儿童往往缺乏这些基本的社交互动行为。他们对他人的呼唤常常没有反应，好像周围的人和事与他们无关。同时兴趣范围狭窄，孤独症儿童可能对一些非常特殊、不常见的事物表现出强烈的兴趣，如对某些特定的数字、符号、图形有特别的喜好，或者对一些物品的特定部分，如玩具车的轮子、家具的边角等格外关注，会花费大量时间专注于这些事物。常专注于少数事物，行为刻板单调，可能出现舔手、咬手指、撞头等行为，反复拍手、摇晃身体等，这些动作通常是无目的的，会在不同的时间和场合反复出现，成为他们行为的一种固定模式。C准确描述了其主要临床表现。
