高频考题
(1~3为共用题干)
患者，男性，36岁，理发师。主因双手部起皮疹半年伴瘙痒就诊。患者既往体健，无家族遗传病史。查体：患者双手部可见大小不一暗红斑，散在的小丘疹、丘疱疹，小片状轻度糜烂，抓痕，对称分布。
1、请你根据以上资料作出初步诊断
A、职业性皮炎B、手癣
C、湿疹
D、间擦疹
E、汗疱疹
F、掌跖脓疱病
【答案】AC
【解析】患者为理发师，双手出现对称分布的暗红斑、丘疹等多形性皮疹伴瘙痒，符合湿疹表现，又因职业因素，接触理发用品等可引发职业性皮炎，故答案为AC。手癣多单侧发病，间擦疹好发于褶皱部位，汗疱疹多为深在性小水疱，掌跖脓疱病以脓疱为主，均不符。
2、患者应进行哪些检查，以帮助诊断和预防
A、真菌检查B、疥虫检查
C、斑贴试验
D、伍氏灯检查
E、病理检查
F、点刺试验
【答案】C
【解析】斑贴试验可检测接触过敏原，对职业性皮炎和湿疹的诊断及寻找病因有重要意义，故答案为C。真菌检查用于诊断手癣等真菌感染，疥虫检查针对疥疮，伍氏灯检查多用于色素性皮肤病等，病理检查一般不是首选，点刺试验主要用于检测吸入性等过敏原，在此处不具针对性。
3、患者斑贴试验阳性，患者诊断和治疗建议是
A、职业性皮炎B、湿疹
C、注意职业防护，或更换工作
D、3%硼酸湿敷
E、外涂曲安奈德益康唑乳膏
F、口服抗组胺药物
【答案】ACDEF
【解析】斑贴试验阳性提示接触过敏，结合职业考虑为职业性皮炎，治疗上要注意职业防护或换工作，有糜烂可3%硼酸湿敷，外涂曲安奈德益康唑乳膏抗炎抗过敏，口服抗组胺药物止痒，故答案为ACDEF。仅诊断为湿疹不全面，B项不准确。
(4~6为共用题干)
患者，男性，30岁，主因尿道脓性分泌物1天就诊。患者于5天前有不洁性交史，1天前尿道出现异常分泌物，流脓，小便时疼痛，既往体健，无遗传病史，无药物过敏史。查体：T36.5℃，心肺腹未见异常，尿道口红肿，有脓性分泌物溢出。
4、根据以上资料，初步拟诊疾病是
A、淋病B、非淋菌性尿道炎
C、梅毒
D、生殖器疱疹
E、前列腺炎
F、龟头炎
【答案】A
【解析】患者有不洁性行为，并伴有尿道流脓，初步诊断为淋病。淋球菌性尿道炎的潜伏期通常为不洁性行为后7～21天，表现为尿道口有稀薄分泌物。梅毒则表现为特异性皮疹，但没有尿道症状。生殖器疱疹则可出现红斑和水疱。前列腺炎通常是慢性发病，并伴有尿道炎的病史。龟头炎的临床表现包括红斑、糜烂和脱屑，但没有尿道流脓的症状。
5、根据以上病史，需要做的实验室检查是
A、分泌物镜检B、分泌物淋球菌培养
C、TPPA+RPR
D、HIV
E、支原体
F、衣原体
【答案】AB
【解析】患者根据症状需要进行尿道分泌物的镜检和淋球菌培养，以确诊是否患有淋病。由于支原体和衣原体的检测需要等待潜伏期过后，建议在2天或1周后再次进行检查。梅毒血清学和HIV的检测需要在不洁性行为后的2至3个月进行。
6、患者尿道分泌物镜检和培养均检出林球菌，制订治疗方案包括
A、禁止性生活，性伴尽早检查和治疗B、头孢曲松钠静滴
C、大观霉素肌注
D、同时口服多西环素
E、治疗后停药1周复查
F、污染衣物煮沸消毒
【答案】ABCDEF
【解析】人，最好将衣物进行沸腾消毒。治疗淋病的首选药物是头孢曲松或大观霉素肌注。此外，口服多西环素可以预防非淋球性尿道炎。治疗后停药1周后，应进行复查以观察病情是否治愈。
(7~9为共用题干)
患者，男性，23岁，面、颈及胸腹红斑、疼痛2天。红斑初发于右面部，逐渐增多蔓延至颈、胸腹部。病程中无发热。既往身体健康，否认1周内患其他疾病及用药史。查体：面、颈及胸腹泛发较多不规则轻度水肿性红色斑片，部分表面带状表皮坏死和散在针帽大小脓疱。
7、该患者初步诊断应考虑
A、寻常型脓疱疮B、寻常型天疱疮
C、泛发性脓疱型银屑病
D、红斑型天疱疮
E、隐翅虫皮炎
F、大疱性表皮坏死松解症
【答案】E
【解析】患者面、颈及胸腹有红斑，部分有表皮坏死和小脓疱，无发热且无用药史等，结合皮损特点及发病情况，隐翅虫皮炎可能性大，表现符合其接触隐翅虫毒液后的症状。寻常型脓疱疮多为脓疱、脓痂；天疱疮有疱壁薄易破等特点；泛发性脓疱型银屑病有较多脓疱等，与本题表现不符，答案为E。
8、下列有助于本病与泛发性脓疱型银屑病相鉴别的是
A、既往无寻常型银屑病病史B、皮损以不规则水肿性红色斑片为主
C、皮损伴有带状表皮坏死
D、皮损脓疱少
E、皮损泛发而不伴有发热
F、皮损消退快，不复发
【答案】ABCDE
【解析】A选项既往无寻常型银屑病病史：泛发性脓疱型银屑病常有寻常型银屑病病史，而隐翅虫皮炎患者无此病史，可作为鉴别点。B选项皮损以不规则水肿性红色斑片为主：泛发性脓疱型银屑病主要以红斑基础上大量脓疱为主要表现，而隐翅虫皮炎以不规则水肿性红斑为主，脓疱相对较少且散在，可资鉴别。C选项皮损伴有带状表皮坏死：隐翅虫皮炎常有典型的带状表皮坏死表现，泛发性脓疱型银屑病一般无此特征。D选项皮损脓疱少：泛发性脓疱型银屑病脓疱密集，可融合成脓湖等，而隐翅虫皮炎脓疱相对较少，散在分布。E选项皮损泛发而不伴有发热：泛发性脓疱型银屑病常伴有高热等全身症状，而隐翅虫皮炎一般无发热或仅有轻度发热等，本题患者无发热，可与泛发性脓疱型银屑病鉴别。F选项皮损消退快，不复发：泛发性脓疱型银屑病病情易反复，隐翅虫皮炎如果不再接触隐翅虫等诱发因素，皮损消退相对较快且一般不复发，但这不是最主要的鉴别要点，且表述不够绝对，因为有些隐翅虫皮炎也可能因搔抓等继发感染等导致病情迁延。
9、下列哪些处理适合于该患者
A、口服阿维A10mg/dB、静脉滴注甲氨蝶呤
C、口服阿维A30mg/d
D、口服泼尼松30mg/d×3天
E、外涂炉甘石洗剂
F、5%碳醛氢钠溶液湿敷皮损15～20分钟，然后清水冲洗
【答案】DEF
【解析】隐翅虫皮炎可口服泼尼松抗炎，外涂炉甘石洗剂止痒，用5%碳酸氢钠溶液湿敷中和毒液，故DEF正确。阿维A、甲氨蝶呤多用于银屑病等，不适合隐翅虫皮炎。
(10~12为共用题干)
患者，男性，20岁，反复出现面部、胸部皮疹伴有疼痛不适感2年余，且皮疹夏季和在进食刺激性食物后症状明显。体检面部和胸部多发部位油性皮脂溢出，粉刺、丘疹、脓疱、脓肿、囊肿及窦道、瘢痕、瘢痕疙瘩等多种皮损集簇发生。损害的大小深浅不等，触疼明显。
10、根据临床表现，初步诊断考虑
A、寻常型痤疮B、脂溢性皮炎
C、面部湿疹
D、寻常性狼疮
E、毛囊炎
F、聚合型痤疮
【答案】F
【解析】患者面部、胸部多种严重皮损集簇，且有疼痛、油性皮脂溢出，寻常型痤疮皮损单一，脂溢性皮炎、面部湿疹、寻常性狼疮、毛囊炎表现不符，聚合型痤疮有复杂多样皮损，答案是F。
11、导致此病的发生，其可能的病因为
A、内分泌紊乱B、皮脂腺分泌过旺
C、微生物感染
D、毛囊口角化过度
E、出汗过多
F、接触碘、溴
【答案】ABCDF
【解析】内分泌紊乱影响雄激素，皮脂腺分泌过旺、毛囊口角化过度堵塞毛囊，微生物感染引发炎症，接触碘溴刺激毛囊，这些都与痤疮发病相关，出汗过多与发病关系不大，所以选ABCDF。
12、上述疾病诊断明确后，此时可作的处理是
A、只用外用药物处理B、外用药+口服抗生素
C、可以选用性激素治疗
D、小剂量糖皮质激素
E、维甲酸治疗
F、早期手术处理
【答案】BCDE
【解析】聚合型痤疮严重，单用外用药难控制，早期手术留疤。外用药联合口服抗生素抗炎抗菌，性激素调节内分泌，小剂量糖皮质激素快速消炎，维甲酸改善毛囊角化，故答案是BCDE。
(13~15为共用题干)
患者，男，52岁，全身水疱、糜烂伴疼痛2个月，发热10天。查体：体温39.6℃，血压130/90mmHg，体重62kg；全身泛发大量松弛性薄壁水疱、大疱、脓疱、糜烂、结痂，糜烂面表面脓性分泌物，伴异味；口腔黏膜较多处糜烂，表面覆有灰白色膜状物；双肺呼吸音粗未闻及干湿啰音；心率133次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
13、该患者初步诊断应考虑为
A、大疱性脓疱疮B、湿疹伴发细菌感染
C、寻常型天疱疮
D、大疱性类天疱疮
E、重症多形红斑
F、获得性大疱性表皮松解症
【答案】C
【解析】患者全身大量松弛性水疱、大疱，口腔黏膜糜烂，符合寻常型天疱疮特点，大疱性脓疱疮主要为脓疱，湿疹多为多形性皮疹，大疱性类天疱疮水疱紧张，重症多形红斑有特征性靶形损害，获得性大疱性表皮松解症好发于摩擦部位，答案选C。
14、患者应进行的实验室检查是
A、切取水疱进行组织病理学检查B、切取水疱周围“正常”皮肤进行直接免疫荧光检查
C、采集外周血进行间接免疫荧光检查
D、采集外周血进行抗dsg1、dsg3抗体检测
E、采集皮损创面脓性分泌物进行细菌培养及药敏试验
F、采集外周血进行血培养及药敏试验
【答案】ABCDEF
【解析】组织病理学检查可明确病理类型；直接、间接免疫荧光及抗体检测助于诊断天疱疮；创面分泌物及血培养能明确有无感染及指导用药，故ABCDEF均需进行。
15、以下适合于该患者的处理是
A、口服泼尼松20mg/dB、静脉滴注抗生素
C、静脉滴注甲泼尼松龙80mg/d
D、输注白蛋白和新鲜血浆
E、输注静脉注射丙种球蛋白
F、每天进行皮肤清创换药
【答案】BCDEF
【解析】患者病情严重，口服泼尼松20mg/d剂量不足，应静脉用甲泼尼松龙，有感染用抗生素，补充白蛋白和血浆纠正低蛋白血症，用丙种球蛋白调节免疫，皮肤清创换药防止感染加重，所以选BCDEF。
(16~18为共用题干)
患儿，男，4个月。全身反复红斑、起水疱1个月。水疱初发于双足底，后逐渐发展至全身。病程中无发热。其父母无类似情况。体格检查：发育与营养正常，躯干、四肢、臀部等处正常皮肤及水肿性红斑基础上见较多散在及群集的水疱、大疱，部分疱壁紧张，尼氏征阴性，伴散在糜烂、结痂。
16、该患儿诊断应该考虑以下哪些疾病
A、单纯型大疱性表皮松解症B、营养不良型大疱性表皮松解症
C、大疱性类天疱疮
D、线状IgA大疱性皮病
E、水痘
F、葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征
【答案】ABCD
【解析】患儿全身反复水疱，无发热，父母无类似情况，尼氏征阴性。单纯型、营养不良型大疱性表皮松解症都有自幼发病特点；大疱性类天疱疮、线状IgA大疱性皮病在儿童也可发病，所以ABCD符合。水痘有发热等前驱症状，葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征多有感染表现且尼氏征阳性，故排除EF。
17、下列哪些检查有助于明确诊断
A、血常规、尿常规及肝肾功能B、ENA多肽抗体谱
C、疱液涂片革兰染色和细菌培养
D、组织病理
E、直接免疫荧光
F、间接免疫荧光
【答案】CDEF
【解析】不需要抗可溶性抗原（ENA）抗体见于多种风湿病患者，SLE、RA、进行性全身性硬化症、皮肌炎患者。相应多肽抗体阴性，并不能排除某种风湿病的存在。
18、假设考虑该患儿为大疱性类天疱疮，下列哪些检查有助于确诊
A、组织切片PAS染色B、组织切片Giemsa染色
C、盐裂皮肤直接免疫荧光检查
D、盐裂皮肤间接免疫荧光检查
E、扫描电镜
F、免疫电镜检查
【答案】CDF
【解析】盐裂皮肤直接、间接免疫荧光检查可检测大疱性类天疱疮特异性抗体；免疫电镜检查能观察抗原抗体沉积部位，有助于确诊，所以CDF正确。PAS染色主要查真菌，Giemsa染色多用于查寄生虫等，扫描电镜主要观察微观结构，对确诊大疱性类天疱疮意义不大。
(19~22为共用题干)
患者，女性，40岁，臀部皮疹12年伴瘙痒。患者12年前于臀部出现一红色斑块伴瘙痒，不消退，并逐渐扩展成片。曾外用糖皮质激素软膏效果不佳。既往史、家族史无特殊。皮肤科检查：左侧臀部见一红色斑块，手掌大小，表面干燥，有白色鳞屑，AusPitz征阴性。石蜡油涂擦表面，未见韦氏纹。皮损边界清楚，不规则，边缘隆起呈棕色，角化明显。
19、根据以上资料，下列选项中哪些疾病可以排除
A、慢性湿疹B、银屑病
C、扁平苔癣
D、汗孔角化症
E、Bowen病
F、浅表型基底细胞癌
【答案】ABC
【解析】慢性湿疹（A对）皮损常多发，斑块周边多有活动性的炎症性丘疹，境界不是很清楚，可以排除。银屑病（B对）是一种遗传与环境共同作用诱发的免疫介导的慢性、复发性、炎症性、系统性疾病，表面通常有较厚的白色云母状鳞屑，AusPitz征（剥去薄膜可见点状出血）多为阳性，可以排除。扁平苔癣（C对）是一种特发性炎症性皮肤病，表面有特征性韦氏纹（即Wickham纹，白色光泽小点或细浅的白色网状条纹），可以排除。40岁中年女性患者，臀部皮疹12年伴瘙痒（汗孔角化症、Bowen病、浅表型基底细胞癌均可有臀部皮疹伴瘙痒的临床表现）。患者12年前于臀部出现一红色斑块伴瘙痒，不消退，并逐渐扩展成片。曾外用糖皮质激素软膏效果不佳。皮肤科检查：左侧臀部见一红色斑块，手掌大小，表面干燥，有白色鳞屑，AusPitz征阴性。石蜡油涂擦表面，未见韦氏纹。皮损边界清楚，不规则，边缘隆起呈棕色，角化明显（符合该专科检查结果的疾病有汗孔角化症、Bowen病、浅表型基底细胞癌）。根据该患者的临床表现和专科检查，诊断应该考虑汗孔角化症（D错）或Bowen病（E错）或浅表型基底细胞癌（F错）。
20、关于汗孔角化症，以下说法正确的是
A、具有一定的遗传倾向B、可发生于任何年龄，但以青壮年多见
C、除皮肤表现外，还可能累及黏膜
D、部分患者可能会发生恶变
E、随着病情进展，皮损一般不会自行消退
F、以上说法均正确
【答案】F
【解析】汗孔角化症具有一定的遗传倾向，多为常染色体显性遗传（A对）。可发生于任何年龄，以青壮年发病较为多见（B对）。其不仅可出现皮肤损害，少数情况下还可能累及黏膜，如口腔黏膜等（C对）。部分患者的汗孔角化症皮损存在发生恶变的可能，尤其是长期存在且受到反复摩擦刺激等情况时（D对）。汗孔角化症一旦发病，随着病情进展，皮损一般不会自行消退（E对）。所以以上说法均正确，答案为F。
21、患者入院之后进行了病理检查，检查结果如下：表皮角化过度，可见一处有角质的凹陷，中央有角化不全柱，其下端的表皮颗粒层消失，散在坏死角质形成细胞。请根据病理结果，结合临床表现明确诊断
A、慢性湿疹B、局限性银屑病
C、扁平苔癣
D、汗孔角化症
E、Bowen病
F、浅表型基底细胞癌
【答案】D
【解析】40岁中年女性患者，臀部皮疹12年伴瘙痒（汗孔角化症、Bowen病、浅表型基底细胞癌均可有臀部皮疹伴瘙痒的临床表现）。患者12年前于臀部出现一红色斑块伴瘙痒，不消退，并逐渐扩展成片。曾外用糖皮质激素软膏效果不佳。皮肤科检查：左侧臀部见一红色斑块，手掌大小，表面干燥，有白色鳞屑，AusPitz征阴性。石蜡油涂擦表面，未见韦氏纹。皮损边界清楚，不规则，边缘隆起呈棕色，角化明显（符合该专科检查结果的疾病有汗孔角化症、Bowen病、浅表型基底细胞癌）。病理检查：表皮角化过度，可见一处有角质的凹陷，中央有角化不全柱，其下端的表皮颗粒层消失，散在坏死角质形成细胞（符合汗孔角化症的病理特点）。根据该患者的临床表现、专科检查和病理结果，诊断为汗孔角化症（D对）。慢性湿疹（A错）皮损常多发，斑块周边多有活动性的炎症性丘疹，境界不是很清楚。银屑病（B错）是一种遗传与环境共同作用诱发的免疫介导的慢性、复发性、炎症性、系统性疾病，表面通常有较厚的白色云母状鳞屑，AusPitz征（剥去薄膜可见点状出血）多为阳性。扁平苔癣（C错）是一种特发性炎症性皮肤病，表面有特征性韦氏纹，即Wickham纹，白色光泽小点或细浅的白色网状条纹。Bowen病（E错）亦称原位鳞状细胞癌，是表皮内鳞状细胞癌，其皮损好发于日光暴露部位，皮肤组织病理可见高度非典型增生及“瘤巨细胞”。浅表型基底细胞癌（F错）组织病理示瘤细胞团呈花蕾状或不规则团块状附着于表皮。
22、针对该患者病情，可选择以下哪些治疗手段
A、局部外用水杨酸软膏B、局部外用维A酸软膏
C、CO₂激光
D、液氮冷冻
E、手术切除
F、以上都可以
【答案】F
【解析】答案为F。A.局部外用水杨酸软膏：水杨酸软膏具有角质溶解作用，可使角质层剥脱，对于汗孔角化症的角化过度症状有一定的缓解作用，有助于改善皮损。B.局部外用维A酸软膏：维A酸类药物可以调节表皮细胞的分化、减少角质形成细胞的增殖，从而改善汗孔角化症的角化异常和皮肤增殖情况，对病情有治疗作用。C.CO₂激光：利用激光的光热作用，可以精确地破坏皮损组织，去除角化的斑块，对于局限性的汗孔角化症皮损有较好的治疗效果，能有效改善外观和症状。D.液氮冷冻：通过低温使病变组织坏死、脱落，从而达到去除皮损的目的，适用于较小且孤立的汗孔角化症皮损，是一种有效的局部治疗方法。E.手术切除：对于面积较大、药物治疗效果不佳或有恶变倾向的汗孔角化症皮损，手术切除是一种可行的治疗手段，可以彻底去除病变组织，降低恶变风险。综上所述，以上治疗手段都可用于该患者病情的治疗，答案为F。
