高频考题
(1~5为共用题干)
患儿女，9岁，因发现心脏杂音9年，发热20天后抽搐1次入院。在当地医院住院治疗4天无效。查体：T39℃，P126次/分，R34次/分，W22kg，神清，口唇、颜面、睑结膜苍白，消瘦，双肺可闻及粗中湿啰音，心音有力，胸骨左缘3～4肋间闻及2～3/6SM，粗糙。腹软，全腹压痛，未扪及包块，脾左肋下1cm，四肢无异常。
1、急诊先重点检查哪些项目
A、血培养、药敏B、血常规
C、脑CT
D、脑脊液检查
E、心脏彩色多普勒检查
F、腹部B超
【答案】ABCE
【解析】发热是感染性心内膜炎最常见的症状，体温在38～39℃，也有超过40℃，热型不规则或低热。心功能不全也是感染性心内膜炎常见的临床表现，尤其在原有先天性心脏病或经过手术矫治后的病例中，可呈现心功能不全或原有心功能不全加重。小型室间隔缺损多无临床症状。中型及大型室间隔缺损在新生儿后期及婴儿期即可出现如喂养困难、多汗、体重不增、反复呼吸道感染，出生后半年内常发生充血性心力衰竭。查体发现胸骨左缘下方响亮粗糙的全收缩期杂音，向心前区及后背传导，并可伴有震颤。结合选项和案例分析：患儿有心脏杂音9年，发热20天，胸骨左缘3～4肋间闻及2～3/6SM，提示室间隔缺损，感染性心内膜炎，ABE三项有助于诊断。C项，患儿有抽搐，可行脑CT检查，观察是否有颅内病变，且CT无创，较安全。
2、目前急诊应考虑什么判断（提示：血液分析示WBC 21.6×109/L、N 0.87、L 0.13、RBC 2.5×1012/L、Hb 80g/L，心脏彩色多普勒示室间隔缺损、三尖瓣前瓣发现0.5cm×0.3cm赘生物，胸片示双肺内中带条絮状影，脑CT无异常。）
A、先天性心脏病B、肺炎
C、败血症
D、热性惊厥
E、化脓性脑膜炎
F、感染性心内膜炎
【答案】ABEF
【解析】A项，患儿心脏彩色多普勒示室间隔缺损，提示先心病。B项，患儿胸片示双肺内中带条絮状影，提示肺炎。F项，患儿发热，三尖瓣前瓣有赘生物，提示感染性心内膜炎。E项，患儿有肺炎、感染性心内膜炎，并存在神经系统症状，提示化脓性脑膜炎的可能。婴幼儿发热和惊厥同时存在时必须想到颅内感染的可能性。
3、目前应采取以下哪些处理措施
A、外科手术B、应用20%甘露醇脱水
C、应用敏感抗生素
D、物理降温
E、输血
F、溶栓治疗
【答案】CD
【解析】患儿表现为长期发热伴感染征象，心脏杂音提示基础心脏病，结合发热、贫血、脾大及栓塞表现（抽搐），高度怀疑感染性心内膜炎。
治疗关键在于控制病原体，应尽早启用敏感抗生素，首选杀菌性药物并联合长程治疗。
高热时应避免过度依赖解热镇痛药，优先采用物理降温以减少不良反应。
目前无颅内高压证据，无需脱水；
无活动性出血或严重贫血依据，暂不需输血；
无深静脉血栓或肺栓塞表现，不支持溶栓。
手术指征尚未明确，暂不考虑外科干预。
4、患儿确诊感染性心内膜炎，下一步治疗应想到哪些调整（提示：采用联合抗生素治疗3天，仍然发热、咳嗽，体温37.5～38.6℃，进食半流质饮食，无呕吐，再次抽搐1次。）
A、根据血培养结果更换抗生素B、介入治疗
C、继续溶栓治疗
D、感染不能控制时可考虑外科摘除赘生物
E、支持治疗
F、应用抗癫痫药物
【答案】ADE
【解析】感染性心内膜炎的治疗：（1）药物治疗：消除引起感染的病原体是治疗的关键。目前主张采用杀菌性抗生素，并根据病原体对抗生素的敏感程度采用联合抗生素治疗4～6周，停用抗生素8周内需要复查血培养，复发多数发生在该阶段。（2）外科手术治疗：感染性心内膜炎外科手术治疗的指征主要有：①瓣膜破损、难治性心功能不全；②巨大赘生物；③感染不能控制等。手术时应祛除感染灶、赘生物、修复瓣膜（或换瓣）及纠治基础心脏病（先天性心血管畸形）。AD两项，患儿仍发热，提示抗生素耐药，需更换敏感抗生素或外科摘除赘生物。E项，支持治疗需贯穿治疗始终。
5、此类患儿常在完成抗感染治疗后的多长时间内复发
A、1～2周B、3～6周
C、1～2个月
D、3～6个月
E、6～12个月
F、1～2年
【答案】D
【解析】感染性心内膜炎患儿在完成有效抗感染治疗后，复发风险期主要集中在3～6个月内。
此阶段需密切随访，因复发病原菌可能与初发不同，提示免疫清除不彻底或再感染可能。
该时间窗为临床预防和监测的关键节点，符合现行儿科学对本病远期预后管理的要求。
(6~8为共用题干)
患儿，男，5个月。近日出现持续性干咳、呼气性喘鸣，体温37.8℃，呼吸频率50次/分，胸骨上凹陷明显，鼻翼扇动。胸部听诊闻及弥漫性哮鸣音。咽拭子检测显示合胞病毒阳性。
6、根据咽拭子检测结果，该患儿最可能的诊断是
A、支气管哮喘B、支气管炎
C、合胞病毒性肺炎
D、肺结核
E、肺炎链球菌肺炎
F、肺炎支原体肺炎
G、肺泡炎
H、毛细支气管炎
【答案】H
【解析】该患儿为5个月大婴儿，临床表现为持续性干咳、呼气性喘鸣、呼吸频率增快（50次/分钟）、胸骨上凹陷及鼻翼扇动，提示存在明显的呼吸窘迫和下呼吸道阻塞。
听诊闻及弥漫性哮鸣音，符合小气道炎症所致的气流受限。
体温37.8℃属中低度发热，病程特点与病毒感染一致。
咽拭子检测合胞病毒阳性，进一步支持病原学诊断。
结合年龄、临床表现及病原学结果，最可能的诊断为毛细支气管炎，其典型由呼吸道合胞病毒（RSV）感染引起，好发于2岁以下婴幼儿，尤以6个月以下为高发人群。
本例临床特征与RSV所致毛细支气管炎高度吻合。
7、以下哪些因素可能是导致该患儿病情的病因
A、合胞病毒感染B、副流感病毒感染
C、腺病毒感染
D、流感病毒感染
E、呼吸道肠道病毒感染
F、过敏体质
G、嗜酸性粒细胞增多
H、细菌感染
【答案】ABCDE
【解析】本题考查毛细支气管炎的病原学病因。
该患儿临床表现为持续性干咳、呼气性喘鸣、胸骨上凹陷、鼻翼扇动及弥漫性哮鸣音，符合毛细支气管炎的典型特征。
结合合胞病毒咽拭子阳性，支持病毒感染为根本病因。
呼吸道合胞病毒（RSV）是毛细支气管炎最常见的病原体，占大多数病例。
此外，副流感病毒、腺病毒、流感病毒及呼吸道肠道病毒（如鼻病毒、肠病毒等） 亦可引起相似临床表现。
上述病毒均可导致婴幼儿下呼吸道感染，引发毛细支气管黏膜水肿、炎症渗出和气道阻塞，从而出现喘憋和低氧血症。
细菌感染（H）在典型毛细支气管炎中并非主要病因；
过敏体质（F）与嗜酸性粒细胞增多（G）更常见于哮喘患儿，与此病发病机制不同，故不作为直接病因。
8、以下哪些措施有助于预防毛细支气管炎
A、避免接触呼吸道病毒B、定期接种流感疫苗
C、避免被动吸烟
D、避免接触过敏源
E、增强婴幼儿体质
F、补充维生素
【答案】CE
【解析】毛细支气管炎的预防重点在于减少环境暴露风险和提升机体防御能力。
应加强健康宣教，提倡母乳喂养，避免被动吸烟，以降低呼吸道刺激与感染风险。
同时，增强婴幼儿体质有助于提高抗病能力。
对于高危儿可考虑使用抗RSV单克隆抗体进行特异性预防，但目前尚无针对主要病原体的常规疫苗。
(9~12为共用题干)
男童，8岁，近期出现乏力、劳累后气急，食欲减退，间歇性腹痛。查体发现颈静脉怒张，肝脏肿大，肺底湿啰音，心率120次/分。
9、根据超声心动图显示心腔扩大，射血分数降低，该患儿最可能的诊断是
A、充血性心力衰竭B、风湿性心脏炎
C、病毒性心肌炎
D、中毒性心肌炎
E、心内膜弹力纤维增生症
F、急性肾炎
G、先天性心脏病
【答案】A
【解析】年长儿充血性心力衰竭：（1）主要临床表现：乏力、劳累后气急、食欲减退、腹痛及咳嗽等。（2）体征：呼吸浅表、增速，颈静脉怒张，肝增大、肝颈反流试验阳性。病情较重者有端坐呼吸，肺底部湿啰音，并可出现水肿，尿量明显减少。心脏体征可有心音低钝和奔马律。患儿乏力、劳累后气急，食欲减退，间歇性腹痛。颈静脉怒张，肝脏肿大，肺底湿啰音，考虑为充血性心力衰竭。
10、对于该患儿，首选的辅助检查是
A、超声心动图B、血常规检查
C、尿常规检查
D、肝功能检查
E、肾功能检查
F、血培养
【答案】A
【解析】充血性心力衰竭超声心动图可见心脏腔扩大，射血分数降低。
11、该患儿充血性心力衰竭的最可能病因是
A、先天性心脏病B、病毒性心肌炎
C、中毒性心肌炎
D、心内膜弹力纤维增生症
E、风湿性心脏炎
F、急性肾炎
【答案】EF
【解析】儿童期充血性心力衰竭常见病因为风湿性心脏炎和急性肾炎。
该患儿表现为乏力、气促、肝大、颈静脉怒张及肺底湿啰音，符合心衰临床特征。
结合年龄特点，风湿性心脏炎和急性肾炎所致心衰在学龄期儿童中最为多见，故最可能病因为二者。
12、如患儿使用洋地黄治疗，下列说法正确的是
A、地高辛不超过2.5mgB、口服毛花苷C
C、静脉注射毛花苷C20～30μg/kg
D、地高辛首次剂量为常规剂量的1/3
E、如口服地高辛，平均每次间隔7小时
F、以上均正确
【答案】C
【解析】充血性心力衰竭使用洋地黄制剂常用药有地高辛、毛花苷C。①地高辛：急性心衰应使用饱和量（洋地黄化量治疗）。负荷量2岁以前50～60μg/kg，2岁以后30～50μg/kg。总是不超过1.5mg。②毛花苷C：口服吸收很少，只能静脉注射。负荷量2岁以前30～40μg/kg，2岁以后20～30μg/kg。
(13~15为共用题干)
婴儿，9个月大，突然出现双眼球上翻、面肌颤动，一日反复发作数次，发作后神志清醒，检查血清总钙为1.6mmol/L。
13、该患儿最可能诊断的疾病为
A、维生素D缺乏性手足搐搦症B、原发性甲状旁腺功能减退
C、低血糖症
D、低镁血症
E、婴儿痉挛症
F、急性喉炎
【答案】A
【解析】该患儿表现为突发双眼球上翻、面肌颤动，一日多次发作，发作后神志清醒，结合血清总钙为1.6 mmol/L（低于典型阈值1.75 mmol/L），符合低钙性惊厥特征。
维生素D缺乏性手足搐搦症是婴幼儿低钙惊厥的常见原因，其典型临床特点为非发热性惊厥、血清钙降低及发作间期神经功能正常，故最可能诊断为此病。
14、该疾病血钙低的原因和机制可能是
A、佝偻病初期钙吸收差B、血浆蛋白浓度降低
C、春夏季阳光充足，但补钙不足
D、阳光照射不足
E、营养过剩
F、感染
【答案】ACF
【解析】该疾病引起血钙降低的主要原因：①佝偻病初期钙吸收差，血钙下降而甲状旁腺反应迟钝，骨钙不能游离，使血钙进一步下降。②春夏季阳光充足，或维生素D治疗初期大量钙沉积于待钙化的骨骼，骨脱钙减轻，而肠道吸收钙相对不足，使血钙降低而诱发本病。③感染、发热、饥饿时，组织细胞分解释放磷，故血磷升高，血钙降低而发病。
15、该疾病主要需要与哪些疾病相鉴别
A、原发性甲状旁腺功能亢进B、低血糖症
C、低镁血症
D、婴儿痉挛症
E、中枢神经系统感染
F、急性喉炎
【答案】BCDEF
【解析】本例表现为无热惊厥、反复发作、发作后意识清楚，结合血清总钙降低（1.6 mmol/L），应首先考虑维生素D缺乏性手足搐搦症。
鉴别诊断需重点排除其他引起无热惊厥的代谢性病因，如低血糖症、低镁血症及原发性甲状旁腺功能减退；
同时需与婴儿痉挛症等癫痫综合征相鉴别。
存在意识改变或脑膜刺激征时，须排除中枢神经系统感染。
若以喉痉挛为主，需与急性喉炎鉴别。
(16~19为共用题干)
患儿，男，5岁。因发热6天、皮疹1天就诊，伴咽痛、纳差、乏力。院外曾用头孢呋辛、阿奇霉素等治疗，效果不佳。查体：T 39.3℃，P 130次/min，R 36次/min，BP 105/70mmHg，精神差，躯干部见散在红色斑丘疹。咽峡部红肿，扁桃体Ⅱ度肿大，双颌下、颈部可触及数个黄豆至花生米大小淋巴结，活动，触痛不明显。心肺无异常。肝肋下3cm，脾肋下1cm。四肢关节无红肿，活动正常。
16、该患儿最可能的诊断是
A、传染性单核细胞增多症B、急性白血病
C、川崎病
D、扁桃体炎
E、风疹
F、猩红热
G、淋巴结炎
H、急性传染性肝炎
【答案】A
【解析】传染性单核细胞增多症典型征象：1.发热、咽炎、淋巴结肿大三联症。2.脾大；肝大及肝功能异常。3.其他：年幼可有皮疹。4.典型血象：在病后1～4周内出现淋巴细胞增多≥50%和异型淋巴细胞增多≥10%，白细胞计数一般为（10～20）×109/L。急性白血病除发热外多有出血表现，川崎病一般有黏膜表现，如结膜充血、口唇红、草莓舌等，另有手足硬性肿；风疹多于发热开始就有皮疹，而且多从面部开始，可遍及全身，多有耳后、枕部淋巴结肿痛；猩红热也是发热初期即可有皮疹，并有杨梅舌；淋巴结炎一般无皮疹及肝脾肿大。急性传染性肝炎多有恶心、呕吐，腹部不适或腹痛，巩膜黄染，尿色改变等。
17、为明确诊断需做哪些检查
A、血清学检查B、病毒标志物检测
C、病毒分离
D、嗜异性抗体检查
E、骨髓穿刺
F、淋巴结活检
【答案】ABCD
【解析】患儿临床表现符合传染性单核细胞增多症，诊断依赖于EBV特异性实验室检查。
血清学检查可检测抗VCA IgM/IgG，其中IgM是急性感染的标志性抗体；
病毒标志物检测通过PCR等方法检测EBV DNA，具有高特异性和敏感性；
病毒分离虽耗时较长，但可作为确诊依据之一；
嗜异性抗体检查虽敏感性较低，且4岁以下阳性率低，但在典型病例中仍具辅助诊断价值。
骨髓穿刺与淋巴结活检为有创操作，且无相应指征，不推荐常规使用。
18、如果经上述检查后确诊为传染性单核细胞增多症，治疗应包括
A、卧床休息，加强护理B、阿昔洛韦静脉滴注
C、静脉注射人免疫球蛋白
D、连续口服阿司匹林
E、静脉注射美罗培南
F、以上都不对
【答案】ABC
【解析】本题考查传染性单核细胞增多症的治疗原则。
该病由EB病毒（Epstein-Barr virus）感染引起，属自限性疾病，无特效抗病毒疗法，治疗以对症支持为主。
A项‘卧床休息，加强护理’符合基本治疗要求，尤其存在肝脾肿大时，需避免剧烈活动以防脾破裂。
B项阿昔洛韦可抑制病毒复制，虽疗效尚有争议，但在重症或早期病例中可考虑应用。
C项静脉注射人免疫球蛋白（IVIG）能调节免疫应答，减轻临床症状、缩短病程，尤其适用于重型患者。
D项阿司匹林在儿童病毒感染中禁用，因可能诱发瑞氏综合征；
E项美罗培南为碳青霉烯类抗生素，仅用于细菌感染，本病为病毒感染，无需使用。
F项错误，因A、B、C为合理治疗措施。
19、传染性单核细胞增多症可能引起的并发症是
A、免疫性溶血B、脑膜炎
C、肺炎
D、角膜溃疡
E、心肌炎
F、嗜血细胞综合征
【答案】ABCEF
【解析】重症可并发神经系统疾病，如吉兰-巴雷综合征、脑膜炎等，还可引起心肌炎、心包炎、EB病毒相关性嗜血综合征。其他少见的并发症包括间质性肺炎、胃肠道出血、肾炎、自身免疫性溶血性贫血、再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症及血小板减少症等。
(20~22为共用题干)
患儿男，3岁。近期多次出现发热、呕吐、腹痛，尿频尿急，无尿痛。体温39.5℃，尿常规检查发现白细胞计数10个/HPF。
20、根据案例描述，患儿最可能的诊断是
A、急性上呼吸道感染B、急性腹泻
C、急性尿路感染
D、急性阑尾炎
E、急性胃肠炎
F、急性中耳炎
【答案】C
【解析】婴幼儿泌尿道感染以全身症状为主，如发热、呕吐、腹痛，可伴尿频、尿急。
虽无尿痛，但尿常规白细胞≥5个/HPF（本例为10个/HPF）支持诊断。
结合年龄特点及实验室检查，符合急性尿路感染表现。
21、假如患儿诊断为慢性尿路感染，其病情反复的时间最少应持续
A、2个月B、3个月
C、4个月
D、5个月
E、6个月
F、7个月
【答案】E
【解析】慢性尿路感染的诊断标准为病情迁延或反复发作超过6个月。
临床表现可轻重不一，部分患儿仅表现为尿检异常，亦可出现间歇性发热、贫血、夜尿增多、生长迟缓及肾功能损害等。
需警惕存在膀胱输尿管反流或先天性尿路畸形等基础病变。
22、患儿可采取哪些治疗措施
A、确保足够液量，多饮水B、勤排尿
C、外阴清洁
D、保持大便通畅
E、投用氨苄西林
F、投用头孢曲松
G、投用复方磺胺甲𫫇唑（SMZCO）
H、投用呋喃妥因
I、服用碳酸氢钠
【答案】ABCDEFG
【解析】尿路感染治疗：1.一般治疗：保证足够液量多饮水、勤排尿，注意外阴清洁，保持大便通畅。2.常用药物如下：（1）青霉素类：如氨苄西林、阿莫西林、可口服或静脉给药。（2）头孢菌素类：如头孢曲松、头孢噻肟等。（3）磺胺类：如复方磺胺甲𫫇唑（SMZCO），轻症和下尿路感染时，此类药物尿中浓度高，用药过程中注意多饮水，必要时服用碳酸氢钠，防药物结晶损伤肾脏。
(23~26为共用题干)
患儿，女，1岁，孕34周剖宫产，烦躁、多汗、睡眠不安半月余，查体：可见肋骨沟，下肢轻度O型腿，血清钙稍低，血磷降低，碱性磷酸酶增高。
23、诊断考虑
A、营养不良B、维生素A缺乏症
C、维生素D缺乏佝偻病
D、下肢畸形
E、维生素E缺乏症
F、甲状腺功能低下
【答案】C
【解析】患儿表现为烦躁、多汗、睡眠不安，伴肋骨沟、O型腿，实验室检查示血钙稍低、血磷降低、碱性磷酸酶增高，符合维生素D缺乏性佝偻病激期的典型特征。
该病主要因维生素D不足致钙磷代谢紊乱，引起骨骼发育异常，好发于婴幼儿。
结合临床表现与生化改变，诊断考虑为维生素D缺乏佝偻病。
24、若该患儿行X线检查，可有如下哪种表现
A、干垢端凿孔样改变B、干垢端虫蚀状改变
C、干垢端斑点状改变
D、干垢端毛刷样改变
E、干垢端囊状改变
F、干垢端杯口状改变
【答案】DF
【解析】该患儿临床表现包括烦躁、多汗、肋骨沟、O型腿，实验室检查示血磷降低、碱性磷酸酶增高，符合维生素D缺乏性佝偻病激期。
X线典型表现为长骨干骺端临时钙化带消失，干骺端呈毛刷样、杯口状改变，伴骨质稀疏及骨皮质变薄。
25、该患儿的治疗应为
A、补充维生素AB、补充维生素B2
C、补充维生素C
D、补充维生素D
E、补充维生素E
F、及时添加辅食
【答案】DF
【解析】对于维生素D缺乏性佝偻病治疗最重要的就是维生素D的补充，同时也要加强营养，及时添加辅食。
26、若该患儿未及时治疗，可能出现如下哪种骨骼畸形
A、颅骨软化B、方颅
C、鸡胸
D、膝内翻
E、漏斗胸
F、串珠肋
【答案】CDE
【解析】维生素D缺乏性佝偻病在6个月内可出现颅骨软化，7-8个月时可出现方颅，6个月以上可出现串珠肋，1岁以上可出现鸡胸，漏斗胸，膝内翻，结合题干，该患儿为1岁，且已经出现肋骨沟，双下肢轻度O型腿，若该患儿未及时治疗，可能出现如下鸡胸，漏斗胸，膝内翻。
(27~31为共用题干)
患儿男，胎龄40+5周，剖宫产，出生体重4500g，羊水Ⅲ度污染，脐带绕颈2周，有宫内窘迫（胎心减慢＜100次/分），生后阿氏评分1分钟皮肤青紫，心率＞100次/分，呼吸规则，四肢略屈曲，哭声尚可；经清理呼吸道，患儿5分钟时肢端青紫，心率＞100次/分，呼吸不规则，四肢松弛，刺激后仅有皱眉，立即给予再次清理呼吸道，吸氧处理，患儿皮肤颜色有所改善，但呼吸慢，不规则，并逐渐出现刺激后无反应。
27、患儿生后1分钟的阿氏评分为
A、7B、8
C、9
D、10
E、6
F、5
【答案】A
【解析】根据阿氏评分标准，新生儿生后1分钟评分项目包括心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色。
本例患儿皮肤青紫，皮肤颜色评1分；
心率＞100次/分，心率评2分；
呼吸规则，呼吸评2分；
四肢略屈曲，肌张力评1分；
刺激后皱眉、哭声尚可，喉反射评1分。
各项相加共7分。
该评分为轻度窒息（4～7分），提示存在新生儿窒息，需密切观察并做好进一步复苏准备。
28、根据生后1分钟阿氏评分结果，患儿的诊断为
A、重度窒息B、中度窒息
C、轻度窒息
D、无窒息
E、急性呼吸窘迫综合征
F、以上都不对
【答案】C
【解析】阿氏评分按1分钟评分标准分为轻、重两度，4～7分为轻度，0～3分为重度。
29、若患儿经初步复苏后，心率小于100次/分，但未恢复自主呼吸，需采取的措施是
A、气管插管B、用复苏气囊-面罩正压通气
C、拍打足底
D、使用肾上腺素
E、心脏按压
F、使用扩容剂
【答案】B
【解析】根据新生儿复苏流程（ABCDE方案），在完成初步复苏（保暖、清理气道、擦干、刺激）后，若患儿心率＜100次/分且无自主呼吸，首要干预措施是进行正压通气。
此时应立即使用复苏气囊-面罩进行面罩正压通气给氧，以建立有效通气，改善氧合，促进心率回升。
该步骤属于复苏B环节（建立呼吸），是此阶段的核心处理措施。
30、若经正压通气15秒后，持续心率＜60次/分，需采取的措施是
A、心脏按压B、使用多巴胺
C、使用肾上腺素
D、继续保暖
E、清理呼吸道
F、吸氧
【答案】A
【解析】新生儿复苏中，当正压通气15～30秒后，若心率＜60次/min，提示通气无效，应立即开始胸外心脏按压。
按压部位为胸骨下1/3，采用拇指法，配合正压通气（按压与通气比为3:1），需两人协作操作。
此时单纯吸氧或清理呼吸道已不足以改善循环，必须启动循环支持。
31、该病患者复苏后常规处理中，包括以下哪些项
A、临床观察神经系统症状做HIE诊断及分度B、可疑肺部合并症者摄胸片
C、重度窒息者，不需进食
D、记录首次排尿时间及尿量
E、病情重者需机械通气
F、通气良好，皮肤仍苍白，血压正常或偏高，可先保暖，纠正酸中毒
【答案】ABDEF
【解析】本题考查新生儿窒息复苏后的常规处理措施。
复苏后应密切监测神经系统表现，以便早期进行HIE诊断及分度，为后续干预提供依据（A正确）。
若存在呼吸异常或怀疑吸入性肺炎等肺部合并症，需及时摄胸片明确病变（B正确）。
记录首次排尿时间及尿量有助于评估肾功能灌注情况，是判断器官功能恢复的重要指标（D正确）。
对于病情严重、自主通气不足者，需及时转入NICU并启动机械通气支持（E正确）。
若患儿通气已建立但皮肤仍苍白，提示可能存在组织缺氧和代谢性酸中毒，在血压正常或偏高时应优先保暖和纠正酸中毒，而非盲目扩容（F正确）。
而选项C中‘不需进食’表述错误，重度窒息者并非完全禁食，而是延迟至72小时后开始喂养，期间通过静脉维持营养，故C错误。
(32~36为共用题干)
患儿男，9岁，水肿、尿量减少及肉眼血尿5天，今诉头痛、视物不清而急诊入院。追问病史2周前有上呼吸道感染。
32、该患儿体检重点是
A、血压B、四肢
C、尿道口
D、扁桃体
E、皮肤
F、肺部体征
【答案】A
【解析】该患儿有前驱上呼吸道感染史，继而出现血尿、水肿、少尿等表现，符合急性肾小球肾炎的典型临床特征。
现因头痛、视物不清急诊就诊，提示可能存在高血压脑病，此为急性肾炎严重并发症之一，多由短期内血压急剧升高所致。
因此，当前体检重点应为评估血压水平，以及时识别并处理可能的高血压急症。
33、提示：该患儿测血压为160/100mmHg，头痛剧烈，并出现一过性失明，突然出现惊厥。紧急的处理措施是
A、卡托普利口服B、硝苯地平口服
C、强心剂
D、硝普钠静滴
E、利尿剂
F、镇静止惊治疗
【答案】DF
【解析】该患儿表现为高血压脑病典型特征，包括血压显著升高（160/100mmHg）、剧烈头痛、一过性失明及惊厥。
急性期需迅速控制血压以防止脑损伤，首选动静脉血管扩张剂硝普钠持续静脉滴注，并严密监测血压变化。
同时，立即给予镇静止惊治疗以控制惊厥发作，减少脑代谢负担。
34、提示：入院后，患儿仍然尿少，并出现呼吸困难，不能平卧，颈静脉怒张，双肺满布湿啰音，肝肿大。此时考虑出现
A、急性肾炎合并肺部感染B、心功能衰竭
C、急性肾炎合并严重循环充血
D、气管异物
E、急进性肾炎
F、肺部感染
【答案】C
【解析】该患儿在急性肾炎基础上出现尿少、呼吸困难、不能平卧、颈静脉怒张、双肺湿啰音及肝肿大，提示存在明显体循环淤血和肺淤血。
结合病史中水钠潴留的病理生理基础，考虑为严重循环充血状态，而非原发性心泵功能障碍所致心衰。
此为急性肾小球肾炎典型并发症之一，故诊断为急性肾炎合并严重循环充血。
35、发生上述情况时，可采取的处理是
A、严格限制水、钠摄入B、可静脉注射作用强而迅速的利尿剂
C、充分补液
D、积极使用洋地黄制剂，加强心肌收缩力
E、暂不处理
F、血液透析
【答案】ABF
【解析】该患儿表现为急性肾小球肾炎伴循环充血状态，存在水钠潴留，应严格限制水、钠摄入，并静脉使用强效利尿剂如呋塞米以迅速减轻容量负荷。
当出现肺水肿或利尿效果不佳时，可加用血管扩张剂如硝普钠；
若上述保守治疗无效，则需采取血液透析以快速清除多余水分和毒素，纠正循环超负荷。
36、该患儿肾脏病理最可能的表现为
A、膜性肾病B、膜增殖性肾炎
C、局灶节段肾小球硬化
D、毛细血管内增生性肾炎
E、系膜增生性肾炎
F、新月体肾炎
【答案】D
【解析】结合前面小题分析和患儿表现，考虑急性肾炎的可能性极大，在光镜下急性肾炎患儿的肾小球是弥漫性毛细血管内增生性肾炎病变。
(37~40为共用题干)
患儿，女，2岁半，因发热3天伴咳嗽入院。在当地医院按肺炎抗感染治疗后未见好转，遂转至我院。胸片显示双肺纹理增多。
37、为明确诊断，需要做的辅助检查
A、血沉B、胸部CT检查
C、血常规
D、痰找结核菌
E、PPD试验
F、支原体抗体
【答案】ABCDEF
【解析】患儿发热、咳嗽，抗感染治疗无效，胸片示双肺纹理增多，提示非典型病原体感染可能。
需进一步完善辅助检查以明确病因。
血常规可评估炎症反应类型，辅助判断细菌或非典型病原体感染；
血沉作为非特异性炎症指标，在结核及支原体肺炎中常增快；
胸部CT检查较胸片更敏感，有助于发现早期肺部病变、淋巴结肿大或间质改变，提高原发型肺结核或支原体肺炎的检出率；
痰找结核菌（包括涂片、培养或分子检测）是确诊肺结核的直接依据；
PPD试验用于检测结核分枝杆菌感染，阳性支持结核诊断；
支原体抗体检测是诊断肺炎支原体感染的主要血清学方法。
综上，上述检查均有助于鉴别不典型肺炎与肺结核，指导精准治疗。
38、该患儿最可能的诊断为（提示：母亲胸片显示肺纹理增粗紊乱，肺门影增大，血沉增快，血常规显示WBC7×109/L，N0.48，L0.52。患儿入院后出现低热、盗汗。）
A、毛细支气管炎B、败血症
C、支气管肺炎
D、小儿肺结核病
E、病毒感染
F、支原体感染
【答案】D
【解析】儿童结核病患者表现有食欲减退、体重不增、低热、乏力、盗汗、消瘦等。该患儿母亲的检查结果提示肺部结核感染，患儿有与结核病人密切接触史，且出现低热盗汗等结核症状，考虑为肺结核。
39、最佳治疗方案是
A、青霉素+链霉素+异烟肼B、青霉素+利福平+第三代头孢菌素
C、异烟肼+利福平+吡嗪酰胺
D、异烟肼+吡嗪酰胺+第三代头孢菌素
E、链霉素+头孢菌素+异烟肼
F、阿奇霉素+头孢菌素
【答案】C
【解析】该患儿经抗感染治疗无效，胸片提示肺部异常，结合病程及治疗反应，应考虑小儿肺结核。
根据抗结核化疗原则，活动性肺结核宜采用短程强化治疗方案，首选2HRZ/4HR，即强化期使用异烟肼（H）、利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）联合治疗2个月，后续4个月巩固治疗。
本题选项中符合标准短程化疗初始方案者为C。
40、考虑可能发生了（提示：患儿突然出现体温增高，恶心，呕吐，反应差。）
A、热惊厥B、化脓性脑膜炎
C、结核性脑膜炎
D、病毒性脑炎
E、真菌性脑膜炎
F、中毒性脑病
【答案】C
【解析】患儿有结核感染基础（胸片示肺部病变），在病程中出现体温增高、恶心、呕吐、反应差等神经系统异常表现，提示中枢受累。
结合临床表现，应考虑结核性脑膜炎可能，需完善腰椎穿刺检查脑脊液以明确诊断。
(41~43为共用题干)
患儿男，6岁，发热3天，伴有阵发性腹痛，近期有上呼吸道感染史。体温38.5℃，查体：踝关节周围对称性紫红色斑丘疹，压之不褪色。
41、该患儿最可能的诊断是
A、血友病B、过敏性紫癜
C、系统性红斑狼疮
D、血小板减少性紫癜
E、感染性心内膜炎
F、川崎病
【答案】B
【解析】过敏性紫癜的临床表现：反复出现皮肤紫癜为本病的重要特征。主要见于下肢远端、踝关节周围，其次是臀部，上肢、面部也可出现，躯干部少见。典型皮疹初呈紫红色斑丘疹，高出皮面，压之不褪色，数日后转为暗紫色，最终呈棕褐色而消退。对称分布，伸侧较多，分批出现，可融合成片。胃肠道症状约见于2/3病例，15%的胃肠道症状出现于皮疹前。一般以阵发性剧烈腹部钝痛为主，常位于脐周或下腹部，疼痛可伴呕吐，呕血少见。该患儿发热3天，伴有阵发性腹痛，近期有上呼吸道感染史。体温38.5℃，查体：踝关节周围对称性紫红色斑丘疹，压之不褪色，符合过敏性紫癜的特点。
42、除了上述临床表现外，该患儿还可能出现哪些症状
A、头痛B、心肌炎
C、哮喘
D、失语
E、肌无力
F、鼻出血
【答案】ABCDF
【解析】过敏性紫癜可累及中枢神经系统，出现头痛、情绪异常，甚至惊厥、瘫痪、昏迷、失语或颅内出血。循环系统受累可出现心肌炎和心包炎。偶尔累及呼吸系统发生喉头水肿、哮喘、肺出血等。也有鼻出血、牙龈出血、睾丸炎、腮腺炎的报道。
43、患儿入院第二天，出现严重腹痛、血便，着重考虑采取哪些治疗措施
A、抗生素治疗B、应用解痉剂
C、泼尼松口服
D、地塞米松静脉滴注
E、禁食
F、口服奥美拉唑
【答案】BCDE
【解析】该患儿临床表现符合过敏性紫癜，入院后出现严重腹痛、血便，提示存在消化道出血。
治疗上应采取对症支持措施，禁食以减少胃肠道刺激，应用解痉剂缓解腹痛；
对于严重消化道病变伴出血，可使用糖皮质激素控制炎症反应，如泼尼松口服或地塞米松静脉滴注。
抗生素无明确指征，不作为常规使用。
因此，正确选项为BCDE。
(44~47为共用题干)
患儿男童，2岁，突发高热、呕吐、头痛，烦躁不安，出现惊厥，神志不清。体检发现颈强直，克氏征和布氏征阳性。脑脊液检查显示压力高，外观混浊，细胞数增高至15×109/L，以中性粒细胞为主，蛋白质增加，糖降低。
44、该患儿最可能的诊断为
A、病毒性脑膜炎B、化脓性脑膜炎
C、结核性脑膜炎
D、流行性乙型脑炎
E、流行性脑脊髓膜炎
F、脑脓肿
【答案】B
【解析】该患儿急性起病，表现为高热、头痛、呕吐、惊厥及意识障碍，查体见颈强直、克氏征阳性、布氏征阳性，提示脑膜刺激征。
脑脊液检查示压力增高、外观混浊、白细胞显著升高（15×10⁹/L）以中性粒细胞为主，伴蛋白质升高、糖降低，符合化脓性脑膜炎的典型表现。
上述脑脊液改变是鉴别诊断的关键依据，支持化脓性脑膜炎的诊断。
45、除外脑脊液检查，以下哪些检查可用于诊断该病
A、血常规B、血糖检测
C、血培养
D、脑脊液免疫学检查
E、X线
F、血气分析
【答案】ACD
【解析】本题考查化脓性脑膜炎的辅助检查手段。
患儿临床表现为急性起病、高热、头痛、呕吐、惊厥、意识障碍及脑膜刺激征阳性，结合脑脊液检查提示压力增高、外观混浊、白细胞显著升高（以中性粒细胞为主）、蛋白升高、糖降低），符合典型化脓性脑膜炎的特征。
除脑脊液检查外，血常规可显示白细胞总数及中性粒细胞比例升高，提示细菌感染；
血培养可在抗生素使用前检测是否存在菌血症，帮助明确病原体；
脑脊液免疫学检查（如乳胶凝集试验、ELISA等）可快速检测特异性细菌抗原，辅助早期诊断。
X线、血糖检测、血气分析虽在重症患儿中可能有参考价值，但不作为特异性诊断依据。
46、该患儿发病较可能的病原菌为
A、肺炎克雷伯菌B、肠杆菌
C、铜绿假单胞菌
D、葡萄球菌
E、肺炎球菌
F、流感嗜血杆菌
【答案】EF
【解析】婴幼儿化脓性脑膜炎常见病原菌与年龄密切相关，以肺炎球菌、流感嗜血杆菌及脑膜炎双球菌为主。
本例为2岁患儿，急性起病，伴有高热、意识障碍、惊厥及脑膜刺激征阳性，脑脊液呈典型化脓性改变（压力升高、外观混浊、白细胞显著增多且以中性粒细胞为主、蛋白升高、糖降低），支持细菌性脑膜炎诊断。
结合年龄特点，肺炎球菌和流感嗜血杆菌是该年龄段最可能的致病菌。
47、该病可出现哪些并发症
A、脑脊液漏B、硬脑膜下积液
C、脑室管膜炎
D、抗利尿激素异常分泌综合征
E、脑积水
F、脑性瘫痪
【答案】BCDEF
【解析】化脓性脑膜炎常见并发症包括硬脑膜下积液、脑室管膜炎、抗利尿激素异常分泌综合征、脑积水及各类神经功能后遗症，如脑性瘫痪等。
炎症导致的脑脊液循环障碍或吸收障碍可引发脑积水；
感染扩散至脑室系统引起脑室管膜炎；
血管通透性改变及水盐代谢紊乱可致抗利尿激素异常分泌综合征；
而长期颅内压增高及脑实质损伤则可能导致硬脑膜下积液和脑性瘫痪等后遗症。
(48~51为共用题干)
患儿，男，2岁，持续发热39℃一周，口唇皲裂，舌乳头肥大，双眼结膜充血，手足背潮红，局部皮肤脱皮，颈部淋巴结肿大，直径约2cm。
48、最可能的诊断为
A、急性风湿性心脏病B、心内膜炎
C、川崎病
D、病毒性心肌炎
E、贫血
F、先天性心脏病
【答案】C
【解析】持续发热为川崎病最常见表现，常达39～40℃以上，持续7～14日，抗生素治疗无效。
本例患儿发热持续一周，伴双眼结膜充血（无脓性分泌物）、口唇皲裂、草莓舌（舌乳头肥大）、手足硬性水肿及潮红，恢复期出现肢端脱皮，以及颈部淋巴结肿大（直径＞1.5cm，单侧为主），符合典型川崎病的临床特征。
其中，发热持续≥5天合并其余四项主要表现即可诊断，该患儿表现高度支持此病。
49、以下哪些检查可辅助诊断该病
A、血常规B、心电图
C、血沉
D、超声彩色多普勒
E、冠状动脉造影
F、胸部平片
【答案】ABCDEF
【解析】川崎病的辅助检查：1.血液和免疫学检查。2.心电图。3.胸部平片。4.超声彩色多普勒和冠状动脉造影。
50、该病可能的病因有
A、立克次体感染B、丙酸杆菌感染
C、葡萄球菌感染
D、尘螨抗原
E、逆转录病毒
F、支原体感染
【答案】ABCDEF
【解析】本题考查川崎病的病因与发病机制。
尽管川崎病的确切病因尚未明确，但现有研究普遍认为其发病与多种感染因子作为触发因素有关。
立克次体、丙酸杆菌、葡萄球菌、链球菌及其外毒素产物（如肠毒素、红斑毒素、TSST-1）、尘螨抗原、逆转录病毒、支原体等均被提出可能参与致病过程。
这些病原体或其抗原成分可作为超抗原，非特异性激活T细胞受体β链可变区（TCR Vβ），导致T淋巴细胞多克隆活化，继而引发B细胞异常活化及自身抗体产生。
同时，活化的T细胞与单核/巨噬细胞释放大量炎症因子（如IL-1、IL-6、TNF-α）和黏附分子，造成血管内皮损伤，最终形成系统性自身免疫性血管炎。
因此，上述选项所列病原或抗原均被视为潜在诱因，虽未被完全证实，但在当前理论框架下均具有相关性。
51、关于该病的预后，以下说法正确的是
A、预后良好B、预后差
C、未治疗易并发冠状动脉瘤
D、伴有巨型冠状动脉瘤预后不良
E、可因冠状动脉瘤破裂导致猝死
F、5年内需定期复查心电图和超声心动图
【答案】ACDE
【解析】本题考查川崎病的预后评估。
该病为自限性疾病，多数患儿经规范治疗后预后良好（A正确）。
未经有效治疗者，冠状动脉瘤的发生率可达20%～25%，故未治疗易并发冠状动脉瘤（C正确）。
若形成巨型冠状动脉瘤，则远期发生心肌梗死或冠状动脉瘤破裂的风险显著增加，导致预后不良甚至猝死（D、E正确）。
目前认为，在急性期后应于1～2年内定期随访心电图和超声心动图，而非5年（F错误）。
因此，B选项‘预后差’不符合整体人群预后特征，仅适用于严重冠状动脉并发症者，故不选。
(52~54为共用题干)
患儿，男，9个月。因皮肤出血点2天入院。患儿3天前面部、躯干及四肢散在小出血点，无鼻出血、发热、咳嗽，无呕吐，大、小便正常。入院前2周曾发热伴流涕、咳嗽。体检：精神好，皮肤、巩膜无黄染，面部、躯干及四肢散在针尖大出血点，下肢胫前一处瘀斑。心肺正常。腹平软，肝肋下1cm，脾未触及。
52、根据描述本例最初考虑的诊断有
A、急性白血病B、淋巴瘤
C、特发性血小板减少性紫癜
D、血友病A
E、弥散性血管内凝血
F、再生障碍性贫血
G、血友病B
【答案】ACF
【解析】患儿9个月，急性起病，表现为皮肤针尖样出血点、下肢瘀斑，无黏膜出血及全身感染征象，肝轻度增大，脾未触及。
需考虑以血小板减少或生成障碍为主的出血性疾病。
急性白血病可表现为发热后出现皮肤出血，伴肝大，早期以出血为突出表现。
特发性血小板减少性紫癜常继发于病毒感染后1～3周，以自发性皮肤黏膜出血为主，符合本例特点。
再生障碍性贫血急性型亦可表现为进行性全血细胞减少、出血倾向明显，早期可仅有血小板减少性出血。
结合病程及体征，首先考虑上述三种疾病。
53、为了帮助诊断和鉴别诊断初步的检查包括
A、尿常规B、粪常规
C、血常规
D、凝血4项（PT、APTT、FIB、TT）
E、血培养
F、骨髓细胞学检查
G、血块收缩试验
H、束臂试验
【答案】CDFGH
【解析】患儿表现为皮肤出血点，无发热、肝脾大，血小板减少相关疾病需重点考虑。
特发性血小板减少性紫癜（ITP）常见于病毒感染后，以血小板减少、出血时间延长、束臂试验阳性、血块收缩不良为特征，血常规可显示血小板显著降低而白细胞正常。
凝血四项（PT、APTT、FIB、TT）用于排除凝血因子缺陷，结果通常正常。
骨髓细胞学检查有助于鉴别ITP与急性白血病、再生障碍性贫血等，ITP患者骨髓巨核细胞增多伴成熟障碍。
结合病史及体征，上述检查可有效支持诊断与鉴别。
54、提示：血常规检查结果：红细胞计数4.2×1012/L，血红蛋白110g/L，白细胞计数9.5×109/L，血小板计数15×109/L。骨髓细胞学示：增生活跃，粒系和红系正常；全片巨核细胞96个，核分叶减少，核-质发育不平衡，产生血小板的巨核细胞减少，胞质量少、可见空泡和颗粒。血块收缩试验和束臂试验阳性。根据实验检查结果，本例的诊断是
A、急性白血病B、淋巴瘤
C、特发性血小板减少性紫癜
D、血友病A
E、DIC
F、再生障碍性贫血
G、血友病B
H、过敏性紫癜
【答案】C
【解析】患儿有前驱病毒感染史，表现为皮肤针尖大小出血点及瘀斑，无凝血功能障碍相关症状。
实验室检查示血小板计数显著降低（15×109/L），白细胞和红细胞系统正常，骨髓增生活跃伴巨核细胞数量正常偏多，但存在核分叶减少、核-质发育不平衡、产板巨核细胞减少及胞质异常（空泡、颗粒减少），符合巨核细胞成熟障碍。
血块收缩不良、束臂试验阳性进一步支持血小板功能缺陷。
结合临床与实验室特征，诊断为特发性血小板减少性紫癜（ITP）。
(55~58为共用题干)
患儿，4岁，近期夜间视力减退，眼干燥，角膜出现毕脱斑，皮肤干燥呈“鸡皮”状，反复呼吸道感染。家长反映孩子饮食单一，偏爱米面食品，肉类摄入少。
55、对于该患儿最合适的首选检查是
A、血常规B、血清维生素A浓度测定
C、眼科检查
D、泌尿系超声
E、肝功能检测
F、胸部X线检查
【答案】B
【解析】维生素A缺乏症又称夜盲症、眼干燥症、角膜软化症，是因缺乏维生素A而引起的以眼和皮肤病变为主的全身性疾病。多见于1～4岁儿童。患儿夜间视力减退，眼干燥，角膜出现毕脱斑，皮肤干燥呈“鸡皮”状，饮食单一，肉类摄入少。考虑为维生素A缺乏症。血浆维生素A浓度＜0.68μmol/L（20μg/dl）可确诊。
56、如果该患儿的血清维生素A浓度为0.5μmol/L，最可能的诊断是
A、夜盲症B、维生素A缺乏症
C、角膜软化症
D、维生素D缺乏症
E、贫血
F、慢性呼吸道感染
【答案】B
【解析】血浆维生素A浓度＜0.68μmol/L（20μg/dl）可确诊维生素A缺乏症。
57、维生素A缺乏可能的病因有哪些
A、未及时添加辅食B、长期服用泻药者
C、慢性传染病
D、甲状腺功能减退
E、遗传因素
F、糖尿病
【答案】ABCDF
【解析】本题考查维生素A缺乏症的病因。
根据病史，患儿存在饮食单一、偏爱米面、肉类摄入少，结合临床表现如夜盲、眼干燥、毕脱斑、皮肤角化异常及反复感染，提示维生素A缺乏。
其病因可归纳为四类：① 摄入不足：长期以谷物为主食且未及时添加富含维生素A或前体的辅食（如动物肝脏、蛋黄），选项A符合；
② 吸收障碍：维生素A为脂溶性，依赖胆汁和脂肪消化吸收，慢性肝胆疾病、长期服用泻药导致肠道蠕动过快，影响吸收，选项B成立；
③ 需要量增加：在慢性传染病、发热等慢性消耗状态下，组织修复与免疫应答使维生素A需求上升，造成相对缺乏，选项C正确；
④ 代谢转化障碍：β-胡萝卜素向视黄醇的转化需正常甲状腺功能及糖代谢参与，甲状腺功能减退和糖尿病患者可出现此环节障碍，选项D和F亦为合理病因。
遗传因素（E）虽可影响维生素A代谢相关酶活性，但非常见病因，且题干无家族史支持，故不选。
58、关于预防该患儿所患疾病的措施，以下哪些是正确的
A、改善饮食结构，增加蔬菜水果摄入B、定期补充维生素A
C、进行眼部手术治疗
D、避免长时间服用泻药
E、增加肉类和奶制品摄入
F、提倡母乳喂养
【答案】ABDEF
【解析】维生素A缺乏症的预防关键在于保证充足摄入与合理代谢。
应提倡母乳喂养，提供富含维生素A及β-胡萝卜素的食物，如动物肝脏、奶制品、深色蔬菜等。
改善饮食结构，增加蔬菜水果和优质蛋白（如肉类、奶类）摄入，有助于维持正常维生素A水平。
对于高发地区儿童，可定期补充维生素A（如每半年口服70000μg）。
同时，注意避免长期使用泻药，以防影响脂溶性维生素吸收。
蛋白质-能量营养不良或锌缺乏可干扰维生素A转运，亦需关注整体营养均衡。
(59~64为共用题干)
患儿男，3岁。高热5小时，伴惊厥、神志不清1小时，于8月15日入院。查体：T40℃，BP50/30mmHg，P140次/分，昏迷，面色苍白，四肢厥冷，口唇青紫，双瞳孔大小不等，呼吸节律不规则，心肺听诊未见异常，脑膜刺激征阴性。
59、患儿应首先考虑的诊断是
A、中毒性菌痢B、流行性乙型脑炎
C、流行性脑脊髓膜炎
D、霍乱
E、脑型疟疾
F、流行性出血热
【答案】A
【解析】患儿夏季急性起病，高热、惊厥、意识障碍，伴休克（BP 50/30 mmHg）、呼吸节律不规则、双瞳孔不等大，提示中枢性呼吸衰竭，符合中毒性菌痢脑型表现。
本型起病急骤，全身毒血症状显著，肠道症状可延迟出现，需灌肠取便方可确诊。
发病季节与年龄特点亦支持该诊断。
60、为明确上述诊断，应首先完善哪些项目检查
A、肛门拭子便常规检查B、便培养
C、血涂片查疟原虫
D、胸片
E、腹部彩超
F、脑脊液检查
G、血常规
【答案】ABG
【解析】中毒性菌痢的诊断需结合流行病学史、临床表现及实验室检查。
应尽早进行肛门拭子便常规检查以观察有无白细胞、红细胞及吞噬细胞；
便培养是确诊的关键，可分离出志贺菌属细菌；
血常规可见白细胞总数及中性粒细胞比例升高，提示急性感染。
上述三项为早期诊断的核心检查，其中大便培养阳性为确诊依据。
61、患儿入院后早期重要治疗包括
A、应用山莨菪碱B、迅速扩充血容量
C、应用营养脑细胞药物
D、预防DIC，应用肝素
E、抗菌药物保留灌肠
F、应用甘露醇
G、迅速降温
【答案】ABFG
【解析】患儿表现为高热、惊厥、休克（BP 50/30 mmHg）、意识障碍、呼吸节律不规则及双瞳孔不等大，提示中毒性菌痢合并脑水肿、循环衰竭和潜在呼吸衰竭。
治疗应立即启动迅速降温以减少脑代谢，应用山莨菪碱改善微循环，对抗血管痉挛；
同时迅速扩充血容量纠正休克，维持组织灌注；
鉴于颅内压增高风险，需应用甘露醇降颅压。
上述措施为入院早期关键干预。
62、为预防该病的传播，下列综合性预防措施中错误的是
A、隔离及治疗患儿B、做好大便的管理
C、灭蝇
D、灭蚊
E、注意饮食及饮水卫生
F、口服依链株活菌苗
G、注意戴口罩
【答案】DG
【解析】传染病的预防措施包括：管理传染源、切断传播途径、保护易感人群。D项，蚊子不能传播细菌性痢疾。G项，细菌性痢疾为肠道传染病，通过粪口途径传播，无需佩戴口罩预防呼吸道传播。
63、应对该患儿的父母进行医学观察，观察时间一般为
A、12小时B、1天
C、7天
D、2周
E、3周
F、1个月
【答案】C
【解析】根据细菌性痢疾预防措施，与患者密切接触的人员需进行医学观察7天，以早期发现感染征象。
本例为中毒型菌痢，传染性强，家属作为密切接触者应严格执行观察期，防止疫情扩散。
64、患儿临床症状消失后，粪便培养连续几次阴性后，可以解除隔离
A、无需粪便培养B、1次
C、2次
D、3次
E、4次
F、5次
【答案】C
【解析】本题考查细菌性痢疾的隔离解除标准。
根据传染病管理要求，痢疾患儿需实施消化道隔离，直至临床症状完全消失，且粪便培养连续2次阴性（间隔24小时），方可解除隔离。
此标准可有效防止病原体传播，确保患儿无排菌状态。
(65~67为共用题干)
患儿，女，3岁。因发热3天，咳嗽2日伴腹痛而来诊。查体：T40℃，神志清，扁桃体Ⅱ度肿大，颈软，颈部可及黄豆大淋巴结3～4枚，活动，有压痛，心肺（-），腹稍胀，质软，满腹痛，以脐周为主，无腹肌紧张和固定压痛点，血象Hb128g/L，WBC8.9×109/L，L78%，N22%。
65、最可能的诊断是
A、急性阑尾炎B、肠套叠
C、急性胰腺炎
D、梅克尔憩室炎
E、川崎病
F、上呼吸道感染伴肠系膜淋巴结炎
【答案】F
【解析】患儿表现为高热、咳嗽、咽部充血及扁桃体Ⅱ度肿大，符合急性上呼吸道感染。
伴随阵发性脐周腹痛，无腹膜刺激征，结合颈部淋巴结肿大及血象示淋巴细胞比例增高，提示病毒感染背景下合并肠系膜淋巴结炎。
临床特征与年长儿上感伴发热相关性肠痉挛或肠系膜淋巴结炎高度一致，故最可能诊断为上呼吸道感染伴肠系膜淋巴结炎。
66、为明确诊断，目前需作的处理是
A、肛门指诊B、腹部B超
C、腹腔穿刺
D、查血尿淀粉酶
E、对症处理后临床密切观察
F、给予抗生素
【答案】BE
【解析】根据患儿血象考虑病毒感染可能性大，病程多为自限性，但需密切观察病情变化及时降温处理，防止高热惊厥，多饮水和补充维生素等。该患儿目前怀疑有肠系膜淋巴结炎，故需进行腹部B超。
67、进一步治疗措施为
A、给予静滴利巴韦林B、静滴激素+利巴韦林
C、口服中药
D、口服雷尼替丁+颠茄
E、只给退热药即可
F、立即给予激素治疗
【答案】A
【解析】患儿表现为高热、淋巴细胞比例升高，血象提示病毒感染可能性大，结合发热、咳嗽、扁桃体肿大及颈部淋巴结压痛等表现，符合急性上呼吸道感染（病毒性）的临床特征。
根据治疗原则，应选用具有广谱抗病毒活性的药物，利巴韦林为首选抗病毒药，可静脉滴注，疗程3～5日。
同时需给予退热等对症支持治疗。
故选择静滴利巴韦林。
(68~70为共用题干)
患儿，男，8岁。近期出现倦怠乏力、食欲减退，查体：眼睑和颜面水肿，腹部轻度压痛，肝脏肋下2cm。血压70/110mmHg，尿检示大量蛋白尿，血白蛋白25g/L。
68、根据患儿的临床表现，最可能的诊断是
A、急性肾炎B、原发性高血压
C、原发性肾病综合征
D、尿路感染
E、急性肾衰竭
F、慢性肾炎
【答案】C
【解析】该患儿表现为眼睑和颜面水肿、大量蛋白尿、血白蛋白25g/L（＜30g/L），符合肾病综合征的诊断标准。
其中，大量蛋白尿和低白蛋白血症为诊断必备条件。
结合临床表现及实验室检查，排除继发性病因后，可诊断为原发性肾病综合征。
69、除了已有的临床表现外，原发性肾病综合征的患儿还可能出现哪些临床表现
A、头痛和恶心B、肌肉痉挛
C、呼吸困难
D、皮肤黄染
E、指（趾）甲有白色横纹
F、腹泻
G、精神萎靡
H、倦怠乏力
【答案】EFGH
【解析】本题考查原发性肾病综合征的临床表现。
该病主要特征为大量蛋白尿、低白蛋白血症（＜30g/L）、明显水肿和高脂血症。
由于长期大量蛋白尿导致蛋白质营养不良，患儿可出现指（趾）甲有白色横纹（Mees线），为营养不良的皮肤表现之一。
胃肠道黏膜水肿及低蛋白血症可引起消化功能紊乱，表现为食欲减退、腹泻。
同时，因代谢减慢及贫血等因素，患儿常有精神萎靡、倦怠乏力等全身症状。
头痛、恶心多见于高血压脑病，呼吸困难可能与胸腔积液或心包积液有关，但非特异性；
肌肉痉挛常见于电解质紊乱，如低钙；
皮肤黄染提示肝功能异常，均非本病典型表现。
因此，除题干已有表现外，还可出现E、F、G、H项。
70、假设该患儿病情加重，出现激素耐药，需采取哪些治疗措施
A、增加泼尼松剂量B、透析治疗
C、应用抗生素预防或治疗感染
D、手术治疗
E、应用环磷酰胺
F、纠正电解质紊乱
【答案】E
【解析】对于激素耐药的原发性肾病综合征患儿，应选用免疫抑制剂治疗。
环磷酰胺可调节免疫反应，延长缓解期，减少复发，并改善患儿对糖皮质激素的敏感性，是此类情况的首选干预措施。
(71~73为共用题干)
患儿，男，12岁。近期出现发热（最高温度39℃），伴咳嗽、胸痛，呼吸时胸闷，有结核病接触史。体检发现右侧胸腔积液征象。
71、根据该患儿的临床表现，最可能的诊断是
A、细菌性肺炎B、结核性胸膜炎
C、恶性胸膜积液
D、风湿性疾病引起的胸膜炎
E、支原体肺炎
F、肺癌
【答案】B
【解析】患儿表现为急性起病，高热、咳嗽、胸痛、胸闷，伴结核病接触史，体检见右侧胸腔积液征象，符合结核性胸膜炎的典型临床特征。
结核中毒症状及胸膜炎症反应提示机体对结核分枝杆菌产生高度变态反应，胸腔积液多为渗出性，支持结核性胸膜炎诊断。
72、除了案例中提到的临床表现外，结核性胸膜炎还可能出现哪些症状
A、发绀B、呼吸困难
C、胸膜增厚
D、气促
E、胸腔液体蛋白含量降低
F、胸腔液体葡萄糖含量降低
【答案】ABD
【解析】结核性胸膜炎起病可急可缓，多为急性起病，高热转为低热，咳嗽，胸痛，胸闷，气促、发绀，呼吸困难，结核中毒症状。
73、若患儿病情加重，出现了气促、发绀，以及胸腔积液明显增多（超声检查显示胸腔液体超过500ml），应采取哪些治疗措施
A、增加休息，限制活动B、抗结核化疗
C、激素治疗，如使用泼尼松
D、胸腔穿刺，减轻症状
E、抗病毒治疗
F、抗生素治疗
G、严格控制液体摄入
【答案】ABCD
【解析】本例患儿临床表现为发热、咳嗽、胸痛、胸闷，伴有结核接触史及中等量以上结核性胸膜炎的典型表现。
当病情进展出现气促、发绀及胸腔积液明显增多（>500ml）时，治疗应采取综合措施。
首要处理包括充分休息与限制活动（A），以减少氧耗，改善呼吸功能。
抗结核化疗（B）是根本治疗，应立即启动标准四联方案（如INH+RFP+PZA+SM），总疗程维持9个月。
糖皮质激素（C）可辅助减轻炎症渗出和全身中毒症状，推荐泼尼松1mg/(kg·d)，足量使用约2周，待体温正常、积液吸收后逐步减量，总疗程4～6周。
胸腔穿刺抽液（D）有助于缓解压迫症状、改善通气，并可预防纤维化和包裹形成，尤其适用于大量积液导致呼吸困难者。
目前无病毒或细菌混合感染证据，故无需常规抗病毒（E）或广谱抗生素治疗（F）；
严格限液（G）可能影响循环稳定，不作为常规推荐。
(74~76为共用题干)
患儿男，9岁，突发晕厥后倒地不醒，旁人发现其无自主呼吸，无脉搏，瞳孔对光反射消失。
74、根据案例描述，患儿最可能的临床情况是
A、心律失常B、低血糖昏迷
C、脑血管意外
D、心搏骤停
E、重度脱水
F、急性心肌梗死
G、药物中毒
H、休克
【答案】D
【解析】患儿突发晕厥、意识丧失，伴无自主呼吸、大动脉搏动消失及瞳孔对光反射消失，符合心搏骤停的典型临床表现。
心音消失、呼吸停止与昏迷在30～40秒内相继出现，提示循环和呼吸功能同时衰竭。
上述体征组合具有高度特异性，应立即启动心肺复苏。
75、该患儿可能的病因有
A、气管异物B、慢性肾炎
C、中毒性心肌炎
D、高血钾
E、洋地黄中毒
F、低血压
【答案】ACDEF
【解析】本例患儿突发意识丧失、无自主呼吸、大动脉搏动消失、瞳孔对光反射消失，符合心搏骤停的临床表现。
其病因可分为原发性和继发性两大类。
A选项‘气管异物’可导致急性气道梗阻，引起窒息性呼吸衰竭，进而继发心搏骤停，属于常见继发原因。
C选项‘中毒性心肌炎’可致心肌收缩力严重受损，诱发致死性心律失常（如室颤或心脏停搏），为心脏原发性病因之一。
D选项‘高血钾’可干扰心肌细胞膜电位，导致传导阻滞及心室静止，是电解质紊乱中引发心搏骤停的重要因素。
E选项‘洋地黄中毒’可增强迷走神经张力并抑制房室传导，易诱发严重心动过缓或室性心律失常，亦为常见中毒病因。
F选项‘低血压’若持续存在，可造成冠状动脉灌注不足，最终导致心肌缺氧性停搏。
B选项‘慢性肾炎’虽可间接引起高血压或电解质紊乱，但非直接导致心搏骤停的急性病因，故不选。
综上，本题考查知识点为心肺脑复苏中引起心搏骤停的病因分类，需结合病理生理机制进行鉴别。
76、对于该患儿的急救治疗，说法正确的是
A、CPR程序为C-A-BB、口对口人工呼吸
C、单人复苏时胸外按压和人工呼吸比为30∶2
D、CPR程序为A-B-C
E、单人复苏时胸外按压和人工呼吸比为15∶2
F、CPR程序为A-C-B
【答案】ABC
【解析】患儿突发意识丧失、无呼吸、无脉搏、瞳孔对光反射消失，符合心搏呼吸骤停表现，应立即启动CPR。
根据儿科高级生命支持指南，儿童CPR采用C-A-B流程，即先进行胸外按压（C），再开放气道（A），随后进行人工呼吸（B）。
在未建立高级气道前，单人施救时按压与通气比例为30∶2。
人工呼吸可采用口对口或口对鼻方式实施正压通气，确保有效通气。
早期高质量胸外按压是实现自主循环恢复（ROSC）的关键。
(77~79为共用题干)
患儿，3岁，夏季发病，起初腹泻、呕吐、发热，数日后出现皮肤黏膜出血、尿色加深，随之出现水肿和高血压。实验室检查显示红细胞减少，血小板减少，肾功能受损。
77、根据患儿的临床表现，最可能的诊断是
A、急性肾炎B、D+溶血性尿毒症综合征（HUS）
C、D-溶血性尿毒症综合征（HUS）
D、急性肾衰竭
E、血栓性血小板减少性紫癜（TTP）
F、系统性红斑狼疮
【答案】B
【解析】D+HUS以婴幼儿多见，夏季较多见，偶有小流行。常呈以下临床过程：前驱病期胃肠炎表现，即腹泻（水样便或血水样便）、腹痛、呕吐、发热，病程数日。于前驱病5～10日后突发苍白，可有轻度黄疸、皮肤黏膜出血，尿色改变（血尿、酱油色尿）进而水肿高血压尿量减少。血常规可见红细胞和血红蛋白减少，血小板减少。该患儿夏季发病，起初腹泻、呕吐、发热，数日后出现皮肤黏膜出血、尿色加深，随之出现水肿和高血压。实验室检查显示红细胞减少，血小板减少，考虑为D+HUS。
78、D+溶血性尿毒症综合征（HUS）的发病机制主要包括
A、血管内皮损伤B、微血栓形成
C、血小板聚集
D、血管内红细胞破坏
E、补体系统活化
F、大肠埃希菌感染
【答案】ABCD
【解析】D+溶血性尿毒症综合征（HUS）的发病机制核心为血管内皮损伤，主要由产志贺菌样毒素（SLT）的大肠埃希菌（如O157:H7）感染引发。
SLT与血管内皮细胞表面的糖脂受体Gb3结合，尤其在肾小动脉和肾小球高表达，导致内皮细胞损伤。
继而暴露基底膜，激活血小板并引起血小板聚集，进而启动局部凝血反应，形成微血栓。
此过程消耗大量血小板，导致血小板减少；
同时，循环中的红细胞流经受损微血管时受到机械剪切力作用，发生变形、破裂，造成血管内红细胞破坏，表现为微血管病性溶血性贫血。
上述病理过程共同构成血栓性微血管病（TMA），是急性肾损伤、高血压及多系统受累的基础。
79、针对本案例，需与以下哪些疾病进行鉴别诊断
A、全身性感染B、急性肾炎
C、血栓性血小板减少性紫癜（TTP）
D、系统性红斑狼疮
E、肝豆状核变性
F、过敏性紫癜
【答案】BCDE
【解析】本例临床表现符合溶血性尿毒综合征（HUS）特点，需与伴有肾功能损害和血小板减少的全身性疾病鉴别。
应重点鉴别血栓性血小板减少性紫癜（TTP，多见于年长儿及成人，常伴显著神经系统受累）、系统性红斑狼疮（SLE，可表现为溶血性贫血、血小板减少及免疫性肾损伤）及肝豆状核变性（WD，铜代谢异常所致多系统损害，偶见溶血及肾小管病变）。
此外，急性肾炎亦可出现水肿、高血压及肾功能异常，但通常无微血管病性溶血性贫血，需结合实验室检查进行区分。
(80~82为共用题干)
患儿，男，4岁。玩耍时突然剧烈咳嗽，无发热，呼吸时伴有哮鸣音，近期无上呼吸道感染史。体检发现右侧肺部呼吸音减弱，叩诊呈鼓音。
80、根据案例描述，患儿最可能的诊断是
A、支气管哮喘B、支气管异物
C、肺炎
D、慢性支气管炎
E、肺结核
F、支气管扩张
【答案】B
【解析】患儿在玩耍时突发剧烈咳嗽，无发热，伴吸气性呼吸困难及哮鸣音，体检示右侧肺部呼吸音减弱、叩诊呈鼓音，提示存在单侧肺气肿。
结合突发病史及无近期感染史，高度怀疑支气管异物。
异物阻塞可致气道部分梗阻，引起阵发性呛咳、喘鸣及气体陷闭，典型表现为患侧呼吸音减低和叩诊鼓音，与本例相符。
81、该病的鉴别诊断疾病包括
A、支气管哮喘B、肺结核
C、支气管炎
D、慢性阻塞性肺疾病
E、肺炎
F、支气管扩张
【答案】ACE
【解析】需与支气管哮喘鉴别，后者常有反复喘息史，表现为喘鸣性呼气性呼吸困难，对氨茶碱或糖皮质激素治疗反应良好；
而异物所致呼吸困难对此类药物无反应。
亦需与支气管炎及肺炎相鉴别，后者多有上呼吸道感染前驱症状和发热，肺部听诊可闻及粗、细湿啰音，且呼吸音减低多为双侧，不呈明显单侧减弱伴叩诊鼓音。
82、若患儿病情加重，出现持续高热（体温达39°C）、呼吸困难加剧，应考虑采取哪些治疗措施
A、抗生素治疗B、支气管镜检查和取异物
C、气管切开术
D、吸氧治疗
E、非甾体类抗炎药
F、激素治疗
【答案】B
【解析】患儿突发剧烈咳嗽、呼吸时哮鸣音、患侧肺呼吸音减弱及叩诊鼓音，提示气管、支气管异物可能。
病程中无发热及上感史，不支持感染性病因。
当病情加重出现高热、呼吸困难加剧时，应考虑继发肺炎或肺不张，但根本治疗仍为去除病因。
异物进入下呼吸道后自然排出率极低（约1%），故应及时行支气管镜检查并取出异物，此为确诊和治疗的金标准。
(83~85为共用题干)
患儿男，5岁，近2周高热，体温39℃左右，急性病容，食欲不振，诉肝区疼痛，心肺无异常。肝B超示有一3cm×4cm的低信号区，外周血白细胞18×109/L，中性粒细胞0.85，淋巴细胞0.15，血培养为金黄色葡萄球菌。
83、其诊断很可能为
A、菌血症B、毒血症
C、败血症
D、脓毒症
E、多菌性败血症
F、肝脓肿
【答案】DF
【解析】患儿持续高热、急性病容、食欲减退，伴肝区疼痛，B超示肝内3cm×4cm低信号区，提示占位性病变，结合血培养阳性（金黄色葡萄球菌）、白细胞显著升高（18×10⁹/L）及中性粒细胞比例增高（0.85），符合全身性感染表现。
存在明确感染灶（肝）并伴有血行播散证据，支持脓毒症诊断；
同时具备局部化脓性病灶影像学依据，故肝脓肿亦成立。
84、败血症的最常见热型是
A、弛张热B、不规则热
C、间歇热
D、复发性热
E、双峰热
F、稽留热
【答案】A
【解析】儿童败血症起病急骤，常见高热，典型热型为弛张热，伴寒战、全身中毒症状及多系统受累表现。
外周血白细胞升高、中性粒细胞比例增高，血培养可明确病原。
本例患儿持续高热、肝区疼痛、影像学提示低信号灶、血培养阳性，符合败血症表现，其最常见热型为弛张热。
85、若患儿为弛张热，其表现为
A、持续发热，体温波动未超过0.6℃B、24小时内体温波动≥2℃，但未回到正常
C、发热回到正常至少24小时又发热
D、24小时内有两次发热高峰
E、热型无一定规律
F、发热多次发作，每次持续数日，发作期间1至数日体温正常
【答案】B
【解析】弛张热是指高热在24小时内波动≥2℃。多见于败血症、重症肺结核、化脓性感染。
(86~89为共用题干)
患儿男，4岁，因夜间发热、声嘶、犬吠样咳嗽、吸气性喉鸣紧急入院。体检发现鼻翼扇动，吸气时颈部三凹征，心率130次/分，咽部充血，声带肿胀，有近期上呼吸道感染史。
86、患儿最可能的诊断是
A、急性喉炎B、急性喉支气管炎
C、喉水肿
D、喉痉挛
E、急性会厌炎
F、喉或气管异物
【答案】A
【解析】患儿有近期上呼吸道感染史，表现为夜间突发声嘶、犬吠样咳嗽、吸气性喉鸣及三凹征，伴发热、咽部充血、声带肿胀，符合急性感染性喉炎的典型临床特征。
该病多因病毒感染引起喉部黏膜急性炎症，导致声门下区梭形肿胀，引发吸气性呼吸困难。
症状常于夜间加重，与喉部肌肉松弛及分泌物潴留有关。
87、该病常见的致病因素有
A、副流感病毒感染B、流感病毒感染
C、腺病毒感染
D、金黄色葡萄球菌感染
E、肺炎链球菌感染
F、A组链球菌感染
G、咳嗽功能不强
H、喉部黏膜敏感性增高
【答案】ABCDEF
【解析】本题考查急性感染性喉炎的常见致病因素。
该病多继发于急性上呼吸道感染，主要由病毒或细菌感染引起。
常见病毒病原体包括副流感病毒（最常见）、流感病毒和腺病毒；
常见细菌病原体为金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌和A组β-溶血性链球菌。
上述病原体可导致喉部黏膜急性炎症、声带肿胀，进而引发声嘶、犬吠样咳嗽及吸气性喉梗阻表现。
虽然患儿解剖生理特点如喉腔狭小、黏膜下组织疏松、咳嗽反射较弱等是易感因素，但G、H选项不属于直接致病因素，故不选。
88、应于该病进行鉴别的是
A、急性喉支气管炎B、喉水肿
C、喉痉挛
D、急性会厌炎
E、喉或气管异物
F、以上均是
【答案】F
【解析】急性感染性喉炎应与急性喉支气管炎、喉水肿、喉痉挛、急性会厌炎、喉或气管异物相鉴别。
89、患儿的病情属于
A、第一度喉梗阻B、第二度喉梗阻
C、第三度喉梗阻
D、第四度喉梗阻
E、无喉梗阻
F、不确定喉梗阻程度
【答案】B
【解析】患儿安静时即有声嘶、犬吠样咳嗽、吸气性喉鸣及三凹征，符合吸气性呼吸困难表现，且心率增快至130次/分，但尚无发绀、烦躁或意识改变等缺氧表现，提示存在安静时呼吸困难而未达重度缺氧阶段，故为第二度喉梗阻。
