高频考题
1、一足月新生儿出生时有窒息，生后1min、5min及10min Apgar评分分别为2、4、7，生后12小时时小肌张力增高，有吸吮、咂嘴等自主运动，最可能的诊断是
A、低血糖B、缺氧缺血性脑病
C、大脑中动脉闭塞
D、蛛网膜下腔出血
E、先天性脑发育不全
【答案】B
【解析】新生儿缺氧缺血性脑病是指因各种围生期高危因素所致新生儿窒息，进而使中枢神经系统受损，临床上有脑病的表现：意识状态，肌肉张力及原始反射异常。出生前可能有提示宫内窘迫的病史，出生时有窒息史。轻度：出生24小时内症状最明显，表现为过度兴奋，易激惹，肌张力正常或增高，拥抱反射和吸吮反射稍活跃，一般无惊厥，呼吸规则，瞳孔无改变。窒息诊断参考标准：Apgar评分1分钟＜3分，特别是5分钟＜6分。该患儿出生时有窒息，生后1min、5min及10minApgar评分为2、4、7，生后12小时肌张力增高，有吸吮、咂嘴等自主运动，最可能的断是新生儿缺氧缺血性脑病。
(2~5为共用备选答案)
A、生后发绀；会走后有蹲踞症状；有明显心脏杂音B、生后发绀；无明显心脏杂音；心前区可闻单一而响亮的第二心音
C、无发绀；易疲倦；肺动脉瓣区有响亮喷射性收缩期杂音
D、早期无发绀；第一心音亢进，肺动脉第二心音增强，第二心音固定分裂
E、早期无发绀；胸骨左缘第2肋间有响亮连续性“机器样”杂音
2、法洛四联症临床特征性体征
【答案】A【解析】法洛四联症的临床特征性体征为生后发绀，进行性加重，与缺氧程度相关。
由于右心室流出道梗阻导致右向左分流，血氧饱和度下降，早期即可出现青紫，尤其在哭闹或活动时加重。
年长儿典型表现为蹲踞症状，可增加体循环阻力，减少右向左分流，改善脑供氧。
听诊于胸骨左缘第2～4肋间可闻及Ⅱ～Ⅲ级喷射性收缩期杂音，由右心室流出道狭窄所致，肺动脉瓣第二心音减弱或单一响亮。
选项A准确涵盖上述三大特征：发绀、蹲踞、心脏杂音，符合本病典型表现。
3、肺动脉瓣狭窄临床特征性体征
【答案】C【解析】肺动脉瓣狭窄的典型临床特征为无发绀，因左向右分流不存在，故早期不出现低氧血症。
常见症状为活动后易疲倦、乏力、心悸，与心排血量减少有关。
查体可见肺动脉瓣区响亮的喷射性收缩期杂音，常伴收缩期震颤，杂音呈递增-递减型，向颈部传导。
第二心音单一或减弱，反映肺动脉瓣运动受限。
此表现区别于其他先天性心脏病如法洛四联症（发绀+蹲踞）或动脉导管未闭（机器样杂音）等。
4、完全性大动脉转位临床特征性体征
【答案】B【解析】完全性大动脉转位症状主要为出生后即有青紫、气急、进行性低氧血症以及充血性心力衰竭。
5、动脉导管未闭临床特征性体征
【答案】E【解析】动脉导管未闭体征：胸骨左缘上方有一连续性“机器”样杂音，占整个收缩期与舒张期，于收缩末期最响，杂音向左锁骨下、颈部和背部传导。
(6~7为共用题干)
患儿，10岁。水肿1天，尿量正常，水肿前一周曾有咽痛、发热病史，血压140/95mmHg。
6、对诊断最有价值的实验室检查是
A、血常规B、尿常规
C、中段尿细菌培养
D、肾功能测定
E、肝功能
【答案】B
【解析】该患儿表现为感染后急性肾炎综合征，病史提示前驱链球菌感染（咽痛、发热），继而出现水肿、高血压及潜在血尿，符合急性链球菌感染后肾小球肾炎（APSGN）的典型临床特征。
本病诊断关键在于发现肾小球源性血尿和蛋白尿，而尿常规是筛查和确认这些异常最直接、敏感且无创的检查方法。
早期可见肉眼或镜下血尿、红细胞管型及非选择性蛋白尿，结合血清学证据（如ASO升高、补体C3下降）可确诊。
因此，对诊断最具价值的实验室检查是尿常规。
7、下列治疗措施哪项不宜
A、卧床休息B、低盐饮食
C、青霉素
D、降血压药
E、泼尼松口服
【答案】E
【解析】本例为典型急性链球菌感染后肾小球肾炎，治疗以对症支持为主。
卧床休息、低盐饮食有助于减轻水肿与高血压；
青霉素用于清除残余感染灶；
血压显著升高（如140/95mmHg）时可应用降压药。
但该病为自限性免疫反应性疾病，无需糖皮质激素（如泼尼松）治疗，因其不能缩短病程或改善预后，故泼尼松口服不宜使用。
(8~11为共用备选答案)
A、脑脊液白细胞分类中淋巴为主B、脑电图异常
C、脑脊液糖定量降低
D、脑脊液蛋白定量增高
E、肝功能异常
8、起病1周的病毒性脑炎与Reye综合征进行鉴别时，最突出的差异是Reye综合征存在
【答案】E【解析】本题考查Reye综合征与病毒性脑炎的鉴别要点。
Reye综合征为急性脑病合并肝功能异常，其特征性表现为血清转氨酶（ALT、AST）升高及高氨血症，而脑脊液常规多正常，仅压力增高、糖偏低（继发于低血糖）。
病毒性脑炎虽有脑膜刺激表现，但肝功能通常正常，脑脊液以淋巴细胞为主的轻中度细胞增多，糖氯化物正常。
因此，二者最突出的鉴别点在于是否存在肝功能异常。
9、病毒性脑炎（包括病毒性脑膜脑炎）与化脓性脑膜炎进行鉴别时，最突出的差异是化脓性脑膜炎患儿
【答案】C【解析】病毒性脑炎脑脊液特征为糖和氯化物正常，细胞以淋巴细胞为主，蛋白轻度升高；
而化脓性脑膜炎因细菌消耗葡萄糖并抑制葡萄糖转运，导致脑脊液糖定量显著降低，同时中性粒细胞占优势、蛋白明显升高。
两者鉴别时，脑脊液糖水平是最具特异性的指标，故最突出差异为化脓性脑膜炎患儿存在低糖现象。
10、病毒性脑炎与结核性脑膜炎进行鉴别时，最突出的差异是结核性脑膜炎患儿
【答案】C【解析】病毒性脑炎脑脊液外观清亮；蛋白正常或轻增高；细胞计数（0～500）×106/L，早期以中性粒细胞为主，很快转为淋巴细胞为主；糖和氯化物正常；培养无菌。结合脑脊液检查脑脊液压力高，外观多呈无色透明或毛玻璃样，偶呈黄色。白细胞数（50～500）×106/L，分类以淋巴细胞为主。糖降低，氯化物降低，蛋白量升高。涂片抗酸染色找结核分枝杆菌可为阳性。结核分枝杆菌培养仅在少数患儿为阳性。所以病毒性脑炎与结核性脑膜炎进行鉴别时，最突出的差异是结核性脑膜炎患儿脑脊液糖定量降低。
11、化脓性脑膜炎与结核性脑膜炎进行鉴别时，最突出的差异是结核性脑膜炎患儿
【答案】A【解析】化脓性脑膜炎与结核性脑膜炎的脑脊液表现存在显著差异。
最突出的鉴别点在于白细胞分类：化脓性脑膜炎以中性粒细胞为主，而结核性脑膜炎则表现为淋巴细胞占优势。
此外，两者虽均可有蛋白升高、糖降低，但细胞学分类具有早期鉴别意义。
脑脊液外观在结核性脑膜炎多为无色透明或毛玻璃样，而化脓性者常呈浑浊或脓性，结合病史及病原学检查可进一步明确诊断。
(12~15为共用题干)
患儿，男，6岁，因发热腹泻3天急诊入院。入院前2天清晨突起发热，下午呕吐2次，继而泻水样便5～6次，量少，次日热退吐止，腹泻增至10余次/天，尿量减少，体温38.8℃，神萎，前囟、眼窝凹陷，泪少，咽稍充血，心肺正常，皮肤弹性减退。
12、最可能的诊断是
A、肺炎+肠道外感染B、急性胃肠炎
C、细菌性痢疾
D、病毒性肠炎
E、致病性大肠杆菌肠炎
【答案】D
【解析】本例患儿为6岁儿童，急性起病，先出现发热、呕吐，继而发生频繁水样便，每日十余次，大便无腥臭味，伴脱水征象（前囟及眼窝凹陷、泪少、皮肤弹性减退、尿量减少），神萎但无明显中毒症状。
查体咽部充血提示可能存在上呼吸道受累。
结合发病季节（常见于秋冬季）、年龄特点及临床表现，最符合轮状病毒肠炎的典型特征。
该病以自限性过程为主，常表现为先吐后泻、蛋花样水便，不伴脓血，易致等渗性脱水。
综合判断，诊断为病毒性肠炎。
13、该患儿入院后第1天补液总量及选用的液体是
A、60～80ml/kg，1/2张溶液B、90～120ml/kg，2/3张溶液
C、120～150ml/kg，1/2张溶液
D、150～180ml/kg，2/3张溶液
E、180～200ml/kg，1/2张溶液
【答案】C
【解析】该患儿表现为发热、腹泻伴前囟及眼窝凹陷、泪少、皮肤弹性减退，提示存在中度等渗性脱水。
根据儿科补液原则，第1天补液总量应为120～150ml/kg，用于补充累积损失量、继续丢失量和生理需要量。
脱水性质未明确时，按等渗性脱水处理，选用1/2张含钠液。
因此，正确方案为120～150ml/kg的1/2张溶液。
14、入院当晚，排尿2次，继水泻3次，半夜突然发生全身抽搐，应考虑何种原因所致
A、低钠血症B、低钙血症
C、低钾血症
D、低镁血症
E、低糖血症
【答案】B
【解析】患儿在腹泻脱水后接受补液治疗，随着脱水酸中毒的纠正，血液被稀释，离子钙浓度下降，加之进食减少、钙摄入不足，易诱发低钙血症。
该患儿夜间突发全身抽搐，无热惊厥，结合病程阶段，应首先考虑补液后低钙血症所致手足搐搦。
原有营养不良或维生素D缺乏者风险更高。
15、入院第2天脱水纠正，大便减少至3～4次/d，不吐，有尿，胃纳差，补液原则是
A、停止静滴给以口服补液盐B、补以继续丧失量
C、仅补生理需要量
D、生理需要+继续丧失量
E、调整饮食，米汤喂养
【答案】D
【解析】患儿入院第2天脱水已纠正，腹泻仍存在，有继续液体丢失，但尿量恢复、呕吐停止，提示病情改善。
此时补液原则应为补充生理需要量和继续异常丢失量。
生理需要量按60～80ml/kg给予1/5张含钠液，继续损失量根据大便量评估，以1/2～1/3张含钠液补充，两者合计配成1/3～1/4张含钠液，含0.15%氯化钾，于24小时内匀速输入。
故正确选项为D。
(16~18为共用题干)
患儿男，8岁，高热、剧烈咳嗽7天。查体：生长发育可，精神可，咽部充血，无明显呼吸困难，肺部呼吸音较粗，左下肺叩浊，呼吸音减低。外周血白细胞为7.8×109/L，N60%，L40%。胸腔穿刺液呈淡黄色清亮液体，细胞数为：0.70×106/L，多核细胞0.64，单核细胞0.36，PPD（-）。
16、最可能的诊断是
A、结核性胸膜炎B、支原体肺炎合并胸腔积液
C、化脓性胸膜炎
D、乳糜胸
E、肺吸虫合并胸腔积液
【答案】B
【解析】患儿8岁，高热、剧烈咳嗽7天，肺部体征相对较轻（呼吸音粗，左下肺叩浊、呼吸音减低），外周血白细胞计数正常，中性粒细胞比例不高，提示非典型病原体感染可能。
胸腔积液为淡黄色清亮液体，细胞总数0.70×10⁶/L，以多核细胞为主（64%），符合渗出性胸腔积液特点，但无明显化脓表现，不支持化脓性胸膜炎。
PPD试验阴性，不支持结核感染。
结合临床特点：症状重、体征轻，X线改变与临床表现不符，血象正常，且学龄儿童好发，高度提示肺炎支原体感染。
支原体肺炎可引起胸膜反应及少量至中量胸腔积液。
因此最可能诊断为支原体肺炎合并胸腔积液。
17、进一步确诊，需进行的实验室检查是
A、血常规B、胸部CT
C、痰培养
D、痰中找抗酸杆菌
E、肺炎支原体特异性抗体
【答案】E
【解析】患儿表现为高热、刺激性咳嗽，肺部体征轻微但影像学提示左下肺实变征象（叩浊、呼吸音减低），外周血白细胞正常，胸腔积液为渗出性且以单个核细胞为主，PPD阴性，排除结核感染。
结合年龄及临床特征，考虑非典型病原体感染，尤其是肺炎支原体可能性大。
支原体肺炎确诊依赖于血清特异性抗体检测或PCR。
因此，进一步确诊应选择肺炎支原体特异性抗体检测。
18、病原治疗的首选药物是
A、氨基糖苷类B、大环内酯类
C、四环素类
D、氯霉素
E、喹诺酮类
【答案】B
【解析】患儿表现为持续高热、刺激性咳嗽，查体示左下肺叩诊浊音、呼吸音减低，结合胸腔积液为淋巴细胞为主的渗出液、PPD试验阴性，外周血白细胞正常，临床高度提示支原体肺炎合并胸腔积液。
支原体无细胞壁，大环内酯类抗生素通过抑制蛋白质合成发挥抗菌作用，为儿童支原体肺炎的一线治疗选择。
阿奇霉素为首选，疗程根据病情可个体化调整。
(19~22为共用题干)
某8月龄女婴，出生后以米糕、面糊喂养，未添加辅食，经常腹泻，营养欠佳，皮肤稍干燥、脱屑，眼角膜两侧结膜上有泡沫状白斑，血红蛋白80g/L。
19、若眼疾患进一步发展，最严重的后果是
A、角膜混浊B、角膜干燥
C、角膜溃疡
D、角膜白斑
E、角膜穿孔
【答案】E
【解析】该患儿以米糕、面糊为主食，未添加辅食，存在营养性维生素A摄入不足，结合眼部典型表现——结膜出现泡沫状白斑（即毕脱斑，Bitot斑），提示已进入维生素A缺乏症的眼部病变阶段。
病情进展可致角膜上皮干燥、角化，继发角膜混浊、溃疡，若未及时干预，最终可因角膜软化导致角膜穿孔，甚至虹膜脱出、失明。
因此，眼疾最严重后果为角膜穿孔。
20、眼部病变发展的顺序是
A、角膜病变，暗适应差，结膜病变B、暗适应差，眼结合膜干燥，角膜病变
C、暗适应差，角膜病变，结膜病变
D、眼结合膜干燥，暗适应差，角膜病变
E、角膜病变，结膜病变，暗适应差
【答案】B
【解析】本题考查维生素A缺乏症的眼部临床演变过程。
最早表现为暗适应能力下降，继而出现夜盲；
随后眼结膜失去光泽，泪液分泌减少，导致眼结合膜干燥，并在角膜缘附近形成灰白色泡沫状斑块，即毕脱斑（Bitot斑）；
病情进展则角膜上皮变性、软化，发生角膜混浊、溃疡，严重者可致穿孔失明。
该患儿存在营养不良、未添加辅食等高危因素，结合结膜白斑及贫血，符合维生素A缺乏表现。
因此眼部病变发展顺序为：暗适应差 → 眼结合膜干燥 → 角膜病变。
21、当角膜溃疡时，为防止虹膜脱出及粘连，应该局部使用
A、激素B、抗生素
C、维生素A
D、阿托品
E、地卡因
【答案】D
【解析】本题考查维生素A缺乏症眼部并发症的局部治疗。
患儿存在角膜干燥、泡沫状白斑（Bitot斑）及角膜溃疡，提示维生素A缺乏性角膜病变。
当发生角膜溃疡时，为预防虹膜前粘连及继发性青光眼，应局部使用1%阿托品眼药水进行扩瞳，以麻痹睫状肌、减少虹膜刺激和渗出，防止虹膜后粘连。
同时需联合抗生素及维生素A治疗控制感染与原发病。
22、首先考虑的诊断是
A、维生素B1缺乏症B、维生素A缺乏症
C、维生素C缺乏症
D、维生素E缺乏症
E、维生素B2缺乏症
【答案】B
【解析】该患儿以米糕、面糊为主食，未添加辅食，存在营养性维生素A摄入不足。
临床表现为皮肤干燥、脱屑，以及具有特征性的结膜泡沫状白斑（毕脱斑，Bitot spot），提示眼部受累。
毕脱斑为维生素A缺乏所致眼干燥症的特异性体征，结合血红蛋白降低提示合并贫血，整体符合维生素A缺乏症的典型表现。
其他选项如维生素B₁、B₂、C、E缺乏不具此典型眼部改变。
(23~24为共用题干)
2岁患儿，高热，体温39～40℃，频咳，喘憋5天住院。查体：精神弱，面色苍灰，口周青，呼吸60次/分，左肺呼吸音低，叩诊浊音，少许细湿啰音。血常规：白细胞8.8×109/L，N44%，异形淋巴细胞1%，L45%。X线胸片示左下肺大片状阴影。
23、2天后患儿呼吸困难加重。X线胸片：左下胸呈密度均匀影，上界呈弧形，左肋膈角消失。该患儿合并有
A、脓胸B、脓气胸
C、渗出性胸膜炎
D、肺结核胸膜炎
E、血胸
【答案】C
【解析】患儿以高热、频咳、喘憋及肺部实变体征为主要表现，结合白细胞正常、淋巴细胞比例偏高及胸片示左下肺大片阴影，考虑为腺病毒肺炎。
病程中出现胸腔积液，X线示左下胸密度均匀影，上界呈弧形，肋膈角消失，提示游离性胸腔积液。
无气液平面可排除脓气胸，无钙化或结核中毒症状不支持结核性胸膜炎，无外伤或凝血异常不支持血胸。
结合原发病为病毒感染，最可能合并的是渗出性胸膜炎，属浆液性胸膜炎范畴，常见于腺病毒等感染所致的免疫性渗出。
24、其胸水特点是
A、草黄色，白细胞数几百到几千不等，蛋白含量高于25g/LB、红色，可见大量红细胞
C、黄稠，细胞数>5000/mm3，N>70%
D、淡黄色，细胞数＜5000/mm3，N＜70%，结核菌培养（+）
E、乳糜样液体
【答案】A
【解析】患儿表现为高热、咳嗽、喘憋，查体及影像学提示左下肺大片阴影伴胸腔积液，结合血常规淋巴细胞比例升高、异形淋巴细胞出现，X线示肺实变影，临床符合病毒性肺炎继发渗出性胸膜炎。
胸水特点为渗出液，其典型特征为外观草黄色、易凝，蛋白含量>25g/L（常达30g/L以上），白细胞计数数百至数千/μL，早期可有中性粒细胞增多，随后转为以淋巴细胞为主。
选项A符合渗出性胸腔积液的典型表现。
Rivalta试验阳性、比重>1.018、LDH升高亦支持此诊断。
(25~28为共用题干)
患儿，男，2岁6个月。因少尿、水肿15天，发热、咳嗽5天就诊。15天前无明显诱因出现少尿、水肿，以眼睑及面部为著；近5天出现发热、咳嗽，喉中痰响。查体：T38.4℃，R35次/分，血压正常，眼睑、面部、四肢、阴囊水肿明显，咽充血、扁桃体Ⅱ度肿大、无分泌物，心率106次/分，心音有力、律齐，双肺呼吸粗，少许中细湿啰音，腹软，移动性浊音（+），双肾区无叩痛。尿常规示蛋白（+++），RBC2个/HP，肾功能基本正常。
25、该患儿最主要的诊断可能是
A、急性肾炎B、急性肾炎合并肺炎
C、原发性肾病综合征合并肺炎
D、心功能不全
E、急性肾炎并发严重循环充血
【答案】C
【解析】患儿以少尿、显著水肿及大量蛋白尿（+++）为主要表现，尿红细胞仅2个/HP，无血尿明显升高，符合肾病综合征诊断标准（大量蛋白尿、低蛋白性水肿）。
病程中继发发热、咳嗽、肺部湿啰音，提示合并下呼吸道感染。
结合临床，应诊断为原发性肾病综合征合并肺炎。
急性肾炎多伴血尿、高血压，本例不符；
无心功能不全及严重循环充血证据，可排除D、E。
26、对原发病诊断最有意义的检查是
A、胸片B、痰培养
C、尿蛋白定量
D、肾功能
E、血脂
【答案】C
【解析】该患儿表现为大量蛋白尿、低白蛋白血症、明显水肿及高脂血症倾向，符合肾病综合征的临床诊断标准。
其中，尿蛋白定量是确认“大量蛋白尿”的关键检查，即24小时尿蛋白≥50mg/kg，为诊断原发性肾病综合征的必需实验室依据。
其他选项如肾功能、血脂等虽有助于评估病情，但不能替代尿蛋白定量在确诊中的核心作用。
27、入院时首选的治疗措施是
A、积极控制肺部感染B、糖皮质激素
C、免疫抑制剂
D、ACEI
E、利尿
【答案】A
【解析】该患儿诊断为肾病综合征合并肺部感染。
肾病综合征患儿在活动性感染期间使用糖皮质激素或免疫抑制剂可能加重感染、诱发败血症或导致病情迁延，因此必须遵循“控制感染后再启动特异性治疗”的原则。
当前存在发热、咳嗽、肺部湿啰音及咽充血等表现，提示下呼吸道感染明确，应首选积极抗感染治疗，防止感染进一步加重并为后续激素治疗创造条件。
28、治疗原发病的首选药物是
A、静脉输白蛋白B、糖皮质激素
C、免疫抑制剂
D、ACEI
E、利尿
【答案】B
【解析】该患儿表现为大量蛋白尿、低蛋白性水肿，符合原发性肾病综合征的典型特征。
根据儿科治疗指南，糖皮质激素为诱导缓解的首选药物，通过抑制免疫与炎症反应减少蛋白尿。
本例无感染证据，无需优先使用抗生素或其他支持治疗。
静脉输注白蛋白仅用于严重水肿伴利尿剂抵抗时，而ACEI、利尿剂及免疫抑制剂均非一线初始治疗选择。
(29~31为共用题干)
男婴，4个月，反复发作性吸气性呼吸困难伴吸气时喉鸣，口唇青紫三次，无发热，发作间隔一般情况良好，枕部指压有乒乓球样感，心、肺无异常。
29、首先考虑诊断为
A、气管异物B、维生素D缺乏性手足搐搦症
C、支气管肺炎
D、急性喉气管炎
E、急性喉炎
【答案】B
【解析】本例为4个月男婴，反复出现吸气性呼吸困难伴喉鸣、口唇青紫，无发热，发作间期一般情况良好，提示非感染性病因。
查体发现枕部指压有乒乓球样感，提示存在颅骨软化，为维生素D缺乏的典型骨骼体征。
结合患儿年龄及临床表现，考虑喉痉挛为突出表现的维生素D缺乏性手足搐搦症。
该病因低钙血症诱发，血清钙低于1.75mmol/L或离子钙低于1.0mmol/L时可引发神经肌肉兴奋性增高，导致喉肌痉挛，出现窒息风险。
心肺无异常、无发热，不支持感染性疾病如肺炎或急性喉炎；
无异物吸入史，不支持气管异物。
故首先考虑诊断为维生素D缺乏性手足搐搦症。
30、首选的检查是
A、血气分析B、钙离子
C、咽拭子培养
D、肺部X线片
E、喉镜
【答案】B
【解析】本例为4个月男婴，反复发作性吸气性呼吸困难伴喉鸣、口唇青紫，无发热，发作间期一般状况良好，查体示枕部指压有乒乓球样感，提示存在维生素D缺乏性佝偻病。
结合临床表现，应考虑低钙性喉痉挛可能。
该病典型表现为无热惊厥或呼吸系统症状，由血清钙降低导致神经肌肉兴奋性增高引起。
首选检查为血清钙离子浓度测定，以明确是否存在低钙血症。
若钙离子＜1.0 mmol/L，支持维生素D缺乏性手足搐搦症诊断。
31、该患儿再次出现发作性呼吸困难缺氧时，首选的急救措施是
A、气管插管B、补充维生素D
C、静注钙剂
D、应用甘露醇
E、应用地西泮，保持呼吸道通畅
【答案】E
【解析】维生素D缺乏性手足搐搦症急救处理急救的步骤是：①控制惊厥或喉痉挛；②给氧；③保持呼吸道通畅。惊厥期应立即吸氧，喉痉挛者须立即将舌头拉出口外，并进行口对口呼吸或加压给氧，必要时作气管插管以保证呼吸道通畅。迅速控制惊厥或喉痉挛，可用地西泮静脉或肌内注射，每次0.1～0.3mg/kg或10%水合氯醛保留灌肠，每次40～50mg/kg。
(32~34为共用题干)
男孩，18个月。自幼人工喂养，食欲低下。半小时前突然面色苍白，神志模糊。体检：营养发育差，腹部皮脂消失，唤之无反应，呼吸间有暂停，脉搏60次/min。
32、该例的首要诊断考虑为
A、心力衰竭B、中毒性休克
C、低钾血症
D、低钙血症
E、低血糖症
【答案】E
【解析】本例为18个月婴儿，人工喂养、食欲低下、腹部皮脂消失，提示存在重度蛋白质-能量营养不良。
突发面色苍白、神志模糊、呼吸暂停、脉搏减慢（60次/min），结合无抽搐、体温不升，应高度怀疑营养不良并发症——自发性低血糖。
该症因糖原储备不足及肝葡萄糖输出减少所致，可迅速进展为呼吸循环衰竭，需紧急识别与处理。
其他选项如心力衰竭、中毒性休克、低钾或低钙血症，临床表现不符。
故首要诊断为低血糖症。
33、首要诊治措施为
A、即做心电图，应用快速洋地黄制剂B、测血糖浓度，静脉注射高渗葡萄糖
C、检查血清钠、钾、氯，并据以确定补充方案
D、做血培养，先用足量抗生素，两种合用及纠正酸中毒
E、验血钙、磷及碱性磷酸酶，静脉注射葡萄糖酸钙
【答案】B
【解析】低血糖症患儿给予10%高渗性葡萄糖1.0ml/kg（100mg/kg），按每分钟1.0ml静注；血糖稳定后改为每分钟6～8mg/（kg·min）。每4～6小时监测血糖1次，根据血糖测定结果调节输注速率，正常24小时后逐渐减慢滴注速率，48～72小时停用。结合上题患儿诊断自发性低血糖，应测血糖浓度，静脉注射高渗葡萄糖。
34、对本例的饮食治疗，以下列哪项最为正确
A、开始每天用30～40kcal/kg，渐增至每天100～120kcal/kgB、开始每天用40～50kcal/kg，渐增至每天110～120kcal/kg
C、开始每天用40～60kcal/kg，渐增至每天120～150kcal/kg
D、开始每天用50～60kcal/kg，渐增至每天130～150kcal/kg
E、开始每天用60～80kcal/kg，渐增至每天140～160kcal/kg
【答案】C
【解析】营养不良患儿饮食疗法：能量的供给一般从210k/（kg·d）（50kcal/（kg·d））开始，如果肠道消化吸收功能好，可逐渐增加至420～630kJ/（kg·d）（100～150kcal/（kg·d））。所以本例的饮食治疗开始每天用40～60kcal/kg，渐增至每天120～150kcal/kg。
(35~37为共用备选答案)
A、IgA肾病B、Alport综合征
C、急性肾小球肾炎
D、过敏性紫癜肾炎
E、乙肝病毒相关性肾炎
35、男性患儿，12岁，持续性镜下血尿、蛋白尿1年，伴乏力、食欲不振，肾脏病理改变为膜性肾病，免疫荧光见IgG、C3颗粒样沉积，肾组织切片上找到HBV抗原。最可能的诊断为
【答案】E【解析】急性肾炎急性期常有全身不适、乏力、食欲缺乏、发热、头痛、头晕、咳嗽、气急、恶心、呕吐、腹痛及鼻出血等。典型表现为水肿、血尿、蛋白尿、尿量减少。多种病原体可引起急性肾炎，可从原发感染灶及各自临床特点相区别。此病例中患儿肾组织切片上找到HBV抗原。故本题选E。
36、女性患儿，8岁，反复出现双下肢对称性出血性皮疹4周，镜下血尿、蛋白尿1周，伴双侧踝关节肿痛，肾脏病理显示IgA颗粒样弥漫性肾小球沉积。最可能的诊断为
【答案】D【解析】患儿表现为反复双下肢对称性出血性皮疹，伴关节肿痛、镜下血尿及蛋白尿，符合过敏性紫癜的典型临床经过。
肾活检示IgA颗粒样弥漫性肾小球沉积，进一步支持免疫复合物介导的肾小球损伤。
结合皮肤、关节及肾脏多系统受累，且IgA在肾小球沉积，最可能诊断为过敏性紫癜肾炎。
该病属IgA免疫复合物性疾病，病理特征与临床表现具有一致性，区别于原发性IgA肾病。
37、女性患儿，11岁，听力渐行性下降2年，镜下血尿2个月。最可能的诊断为
【答案】B【解析】本例患儿表现为进行性听力下降及持续性镜下血尿，符合Alport综合征的典型临床特征。
该病为遗传性肾小球基底膜病变，主要由COL4A3/COL4A4/COL4A5基因突变导致，病理基础为肾小球基底膜变薄或分层。
典型三联征包括血尿、感音神经性耳聋和眼部异常（如圆锥形晶状体）。
本例虽未提及眼病，但血尿合并进行性耳聋已高度提示本病。
其他选项如IgA肾病、急性肾炎等均不同时具备上述系统性表现。
(38~41为共用题干)
6个月婴儿，患有化脓性脑膜炎，经抗生素治疗1周后好转，体温下降，症状改善，再次腰穿行脑脊液检查，白细胞数明显减少，继续原方案治疗2天，体温又升至39℃，并出现频繁呕吐、前囟饱满。
38、上述情况首先考虑
A、脑水肿B、脑膜炎复发
C、脑脓肿
D、硬膜下积液或积脓
E、脑积水
【答案】D
【解析】化脓性脑膜炎患儿经治疗后体温下降、脑脊液改善，提示病情初步控制，但随后体温复升、频繁呕吐、前囟饱满，应高度警惕并发症。
结合病程进展及临床表现，首先考虑硬膜下积液或积脓。
该并发症多见于肺炎链球菌或流感嗜血杆菌感染的婴幼儿，常表现为治疗反应初期良好后出现症状反复，颅内压增高征象明显。
确诊可依赖硬膜下穿刺或影像学检查（如头颅CT或MRI）显示硬膜下液体聚集。
39、进一步如何明确诊断
A、脑CT检查B、硬膜下穿刺
C、脑核磁共振检查
D、头颅B超检查
E、脑室穿刺检查
【答案】B
【解析】患儿经抗生素治疗后脑脊液改善，但体温复升、出现频繁呕吐、前囟饱满，提示病情反复，应高度怀疑化脓性脑膜炎并发硬膜下积液。
该并发症常见于婴幼儿，尤以肺炎链球菌或流感嗜血杆菌感染为著。
此时硬膜下穿刺是明确诊断的首选方法，若抽出液体量＞2ml且蛋白含量升高，即可确诊。
影像学检查如CT或MRI可辅助判断，但有创性诊断金标准为硬膜下穿刺。
40、一旦明确诊断，进一步如何治疗
A、更换原有抗生素B、加用糖皮质激素
C、鞘内注射抗生素
D、用20%的甘露醇
E、以上都不是
【答案】E
【解析】该患儿诊断为化脓性脑膜炎合并硬膜下积液，表现为治疗后体温再次升高、呕吐、前囟饱满等颅内压增高症状。
一旦明确存在硬膜下积液，首选治疗是硬膜下穿刺引流，每次每侧不超过15ml，以缓解颅内压并促进积液吸收。
选项中未包含此关键处理措施，故正确答案为E。
抗生素调整、糖皮质激素、鞘内注射或甘露醇均非针对积液的根本治疗。
41、上述患儿出现频繁呕吐，前囟饱满外，在高热的同时又出现多次抽搐，颅缝增大，肌张力增高或偏瘫。做过硬脑膜下腔穿刺，流出液体2ml，外观清，应怀疑下列哪项诊断
A、癫痫（继发性）B、阻塞性脑积水
C、硬膜下积液
D、瑞氏综合征
E、脑室管膜炎
【答案】C
【解析】6个月化脑患儿治疗中再发热、出现频繁呕吐、前囟饱满、抽搐、颅缝增宽、肌张力增高或偏瘫，硬膜下穿刺抽出2ml清亮液体，符合硬膜下积液诊断标准，故选C。
(42~44为共用题干)
5个月婴儿因呼吸困难半天来院急诊。平时体健，3天前突然流涕、轻咳，今晨发热、呼吸急促。查体：体温37.8℃，急性病容，喘息，唇周青紫，呼吸80次/分，脉搏150次/分，两肺呼气延长，闻及干性啰音。
42、该患儿收入病房最重要的紧急治疗措施是
A、40%氧气吸入B、青霉素肌注
C、快速洋地黄静注
D、氨茶碱静注
E、病毒唑静滴
【答案】A
【解析】毛细支气管炎一般治疗对有发绀患儿要吸入湿化的氧气，维持PaO2>60mmHg；结合该患儿发热，呼吸急促，喘息，唇周青紫，呼吸80次/分，脉搏150次/分，两肺呼气延长，闻及干性啰音。考虑毛细支气管炎引起低氧血症可能性大，应该给予吸氧治疗。
43、患儿呼吸系统主要的病变部位最可能是在
A、肺泡B、气管
C、支气管
D、细支气管
E、肺间质
【答案】D
【解析】患儿表现为喘息、呼吸急促、呼气延长及双肺干啰音，结合年龄特点与急性起病过程，考虑毛细支气管炎可能性大。
该病主要病变部位位于细支气管，病理特征为小气道炎症渗出、黏膜水肿和气道高反应性，导致管腔狭窄，引起喘憋和低氧血症。
常见病原为呼吸道合胞病毒（RSV），好发于婴幼儿，临床以呼气性呼吸困难为主要表现。
44、对于指导治疗最首要的检查是
A、鼻咽分泌物脱落细胞检测B、全血细胞计数
C、动脉血气分析
D、胸部X线透视
E、特异性抗体检测
【答案】C
【解析】血气分析可了解患儿缺氧和二氧化碳潴留程度，建议有重度毛细支气管炎危险因素的患儿进行血氧饱和度监测。该患儿有呼吸困难，发绀，明显低氧血症，故应行血气分析检查。
(45~47为共用备选答案)
A、溶血性贫血B、营养性缺铁性贫血
C、缺乏叶酸所致的巨幼红细胞性贫血
D、营养性混合性贫血
E、缺乏维生素B12所致的巨幼红细胞性贫血
45、8个月婴儿，皮肤蜡黄、虚胖，头部和全身震颤。RBC2.1×1012/L，Hb80g/L。应诊断为
【答案】E【解析】8个月婴儿表现为皮肤蜡黄、虚胖、全身及头部震颤，伴外周血红细胞减少（RBC 2.1×1012/L）和血红蛋白减低（Hb 80g/L），提示大细胞性贫血。
结合神经系统症状如震颤、精神发育迟滞等，应考虑维生素B12缺乏所致的巨幼红细胞性贫血。
该病因DNA合成障碍导致红细胞体积增大，同时维生素B12参与髓鞘脂质合成，其缺乏可致神经精神症状，是区别于叶酸缺乏的重要特征。
46、10个月女婴（双胎），面色苍黄5个月，母乳加牛奶喂养。未加辅食，长期腹泻。RBC2.1×1012/L，Hb60g/L，网织红细胞0.01，白细胞正常。应诊断为
【答案】B【解析】本例为10个月双胎女婴，面色苍黄5个月，未添加辅食，长期腹泻，提示存在慢性铁缺乏的高危因素。
母乳及牛奶含铁量均较低，且未及时引入富含铁的辅食，易导致铁摄入不足。
实验室检查示Hb 60g/L（中度贫血），RBC 2.1×10¹²/L（红细胞减少相对轻于血红蛋白下降），网织红细胞比例低（0.01），白细胞正常，符合小细胞低色素性贫血特点。
结合病史与实验室表现，应诊断为营养性缺铁性贫血。
47、9个月男孩，虚胖，头发稀疏、发黄，羊乳喂养，化验白细胞中性粒细胞平均分叶数超过3～4叶，骨髓中各期幼红细胞巨幼变。应诊断为
【答案】C【解析】患儿9个月，虚胖、头发稀疏发黄，羊乳喂养，提示叶酸摄入不足。
实验室检查示中性粒细胞分叶过多（>3～4叶），骨髓中各期幼红细胞呈巨幼变，符合大细胞性贫血特征。
羊乳中叶酸含量低，长期单一喂养易导致叶酸缺乏，影响DNA合成，造成巨幼红细胞性贫血。
维生素B12缺乏虽亦可致巨幼变，但常伴神经系统症状，题干未提及，故优先考虑叶酸缺乏。
(48~51为共用备选答案)
A、新生儿肺炎B、新生儿败血症
C、新生儿溶血病
D、胆道闭锁
E、母乳性黄疸
48、患儿女，20小时。因发现皮肤黄疸就诊，39孕周，体重3500g，TB157μmol/L，DB11μmol/L，WBC18.9×109/L，中性0.78，Hb127g/L，最可能的诊断是
【答案】C【解析】该患儿生后20小时即出现黄疸，血清总胆红素升高（TB 157 μmol/L）且以未结合胆红素为主，伴有贫血（Hb 127 g/L）及白细胞反应性增高，符合新生儿溶血病的临床特征。
Rh溶血病常在生后24小时内出现快速进展性黄疸，ABO溶血病亦可早期发病。
结合黄疸出现时间早、高未结合胆红素血症及贫血，最可能诊断为新生儿溶血病。
49、患儿男，42+天。因发现皮肤黄疸40+天就诊，40孕周，体重3000g，TB245μmol/L，DB142μmol/L，出生时吃奶好，大便是黄色，现在呈陶土色，最可能的诊断是
【答案】D【解析】该患儿为足月儿，生后40+天持续黄疸，总胆红素升高（TB 245 μmol/L），以结合胆红素增高为主（DB 142 μmol/L），提示存在阻塞性黄疸。
大便由黄色转为陶土色，是胆道排泄受阻的典型表现。
结合临床病程，黄疸出现于生后2周左右并进行性加重，最可能诊断为胆道闭锁。
该病因肝内外胆管发育异常导致胆汁排泄障碍，血清结合胆红素显著升高及灰白色大便为其特征，需在生后60天内尽早手术干预，如Kasai术，以延缓肝硬化进展。
50、患儿男，27天。因发现皮肤黄疸24天就诊，38孕周，产重3300g，母乳喂养，TB126μmol/L，DB7μmol/L，现体重4500g，大便黄色，无发热，最可能的诊断是
【答案】E【解析】该患儿为足月儿，母乳喂养，生后24天持续性黄疸，总胆红素126μmol/L，以未结合胆红素升高为主（TB 126μmol/L，DB 7μmol/L），一般状况良好，体重增长满意，大便颜色正常，无发热等感染征象。
符合母乳性黄疸的临床特点：黄疸出现于生后3～4天，1～3周达高峰，可持续至6～12周，肝功能正常，结合胆红素比例低，无溶血及梗阻证据。
停母乳后黄疸减轻可进一步支持诊断。
51、患儿女，3+天。因发现皮肤黄疸1+天就诊，TB215μmol/L，DB29μmol/L，WBC28.9×109/L，中性0.78，生后有挑马牙史，最可能的诊断是
【答案】B【解析】新生儿败血症出现以下表现时应高度怀疑败血症：①黄疸：有时是败血症的唯一表现，表现为黄疸迅速加重，或退而复现，严重时可发展为胆红素脑病；②肝脾大；③出血倾向；④休克，该患儿生后有挑马牙史，皮肤黄疸1+天，TB215μmol/L，DB29μmol/L，WBC高，以中性为主，考虑败血症可能。
(52~57为共用题干)
3岁女孩，因眼睑及面部水肿两周就诊。查体：血压90/68mmHg，全身高度凹陷性水肿。实验室检查：尿蛋白（++++），尿红细胞1～2个/HP。
52、确诊最有价值的辅助检查是
A、24小时尿蛋白定量B、尿红细胞形态检查
C、ASO
D、红细胞沉降率
E、尿培养
【答案】A
【解析】该患儿表现为全身高度凹陷性水肿、尿蛋白（++++），符合肾病综合征的临床特征。
确诊需满足大量蛋白尿和低白蛋白血症两项核心条件。
尿常规仅能定性蛋白含量，而24小时尿蛋白定量可客观评估尿蛋白排泄量，是判断是否达到肾病范围蛋白尿（≥50mg/kg·d）的金标准，故为确诊最有价值的辅助检查。
53、支持肾炎性肾病的化验指标是
A、大量蛋白尿B、低白蛋白血尿
C、高胆固醇血症
D、α2球蛋白升高
E、血清补体C3下降
【答案】E
【解析】本题考查肾炎型肾病的诊断依据。
区别于单纯型肾病，肾炎型肾病需具备特定伴随表现。
其中，持续低补体血症是重要免疫学指标，提示存在补体系统激活，常见于链球菌感染后肾小球肾炎或膜增生性肾小球肾炎等。
血清补体C3下降符合该特征，具有鉴别意义。
而大量蛋白尿、低白蛋白血症、高胆固醇血症及α2球蛋白升高均为肾病综合征的共性表现，无法区分类型。
54、对肾病综合征治疗错误的是
A、注意皮肤护理，防止感染B、不能预防性用抗生素
C、口服泼尼松
D、积极进行预防接种
E、对接触水痘者注射丙种球蛋白
【答案】D
【解析】肾病综合征患儿存在低蛋白血症和免疫功能低下，易发生感染。
在活动期或激素治疗期间，禁止进行预防接种，因疫苗可能诱发疾病复发或导致严重感染，尤其是活疫苗。
应暂缓接种，待病情缓解且停用免疫抑制剂后方可考虑。
其他选项如皮肤护理、避免预防性使用抗生素、应用糖皮质激素（如泼尼松）、接触水痘后注射丙种球蛋白均为合理措施。
本题考查肾病综合征的治疗原则中关于免疫接种的禁忌。
55、肾病综合征首选应用的细胞毒药物是
A、环磷酰胺B、雷公藤多苷
C、氮芥
D、环孢素
E、霉酚酸酯
【答案】A
【解析】肾病综合征治疗：免疫抑制剂：主要是环磷酰胺。故选A。
56、如果此患儿以泼尼松每日2mg/kg治疗8周，尿蛋白减少至（+），则治疗效应为
A、激素敏感型B、激素部分敏感型
C、激素耐药型
D、激素依赖型
E、频复发
【答案】C
【解析】肾病综合征：按糖皮质激素反应分为：①激素敏感型肾病：以泼尼松足量〔2mg/（kg·d）或60mg/（m2·d）〕治疗≤4周尿蛋白转阴；②激素耐药型肾病：以泼尼松足量治疗＞4周尿蛋白仍呈阳性；③激素依赖型肾病：对激素敏感，但连续2次减量或停药2周内复发；④肾病复发与频复发：复发是指连续3天，尿蛋白由阴性转为（+++）或（++++），或24小时尿蛋白定量≥50mg/kg或尿蛋白/肌酐（mg/mg）≥2.0；频复发（FR）是指肾病病程中半年内复发≥2次，或1年内复发≥3次。排除后，故选C。
57、如果此患儿在病程中出现突发性腰痛，非肾性血尿，少尿，临床诊断肾静脉血栓，则首选的治疗是
A、甲泼尼龙冲击B、环磷酰胺冲击
C、口服双嘧达莫
D、口服阿司匹林
E、静脉点滴肝素
【答案】E
【解析】本题考查肾病综合征并发症中肾静脉血栓的首选治疗。
患儿表现为突发腰痛、非肾性血尿、少尿，结合肾病综合征病史，应考虑肾静脉血栓形成。
由于肾病综合征存在高凝状态，易诱发血栓事件，其中以肾静脉最常见。
一旦确诊，应立即启动抗凝治疗。
肝素（尤其是普通肝素静脉滴注）为一线选择，可有效抑制血栓扩展，促进侧支循环建立。
故首选静脉点滴肝素。
(58~61为共用题干)
患儿，男，2岁，因频繁呕吐、水样便3天，伴发热入院，12小时无尿。查体：T38℃，颜面苍白，皮肤弹性极差，眼窝深凹陷，心肺听诊无异常，腹稍胀，肝脾无肿大，膝腱反射未引出，四肢末梢微冷。实验室检查：血钠138mmol/L。
58、最可能的诊断是
A、真菌性肠炎B、产毒性大肠埃希菌肠炎
C、轮状病毒肠炎
D、致病性大肠埃希菌肠炎
E、侵袭性大肠埃希菌肠炎
【答案】C
【解析】该患儿为2岁幼儿，秋冬季好发季节下出现发热、频繁呕吐、水样便，病程中出现重度脱水表现（如无尿12小时、皮肤弹性极差、眼窝深凹陷、四肢末梢冷），且大便性状符合黄色蛋花汤样水便，无明显脓血，血钠正常（138 mmol/L），提示等渗性脱水。
结合年龄特点及流行病学特征，最可能病原为轮状病毒。
轮状病毒肠炎好发于6～24个月婴幼儿，常表现为自限性水样腹泻，伴脱水、酸中毒风险，大便无腥臭味，镜检白细胞少见。
本例临床表现与之高度吻合，故诊断考虑轮状病毒肠炎。
59、最可能合并的电解质紊乱是
A、低氯血症B、低钙血症
C、低钾血症
D、低磷血症
E、低镁血症
【答案】C
【解析】患儿表现为频繁呕吐、水样便3天，伴发热及无尿12小时，查体见皮肤弹性极差、眼窝深凹陷，提示重度脱水。
实验室检查血钠正常（138 mmol/L），排除低渗性脱水。
病程中存在消化道丢失过多（呕吐、腹泻），导致钾大量流失，且未及时补充。
临床出现膝腱反射未引出，提示神经肌肉兴奋性降低，符合低钾血症的典型表现。
低钾可致骨骼肌无力、肠麻痹、腱反射减弱或消失，结合病史与体征，最可能合并低钾血症。
60、首批应该补充的液体是
A、1/4张含钠液B、2∶1等张含钠液
C、1/3张含钠液
D、2/3张含钠液
E、1/2张含钠液
【答案】B
【解析】该患儿表现为频繁呕吐、水样便伴发热，12小时无尿，查体见皮肤弹性极差、眼窝深凹陷、四肢末梢微冷、膝腱反射未引出，提示存在重度脱水合并周围循环衰竭。
血钠138mmol/L为等渗性脱水。
根据液体疗法原则，首批补液应迅速扩容，首选2∶1等张含钠液（即2份生理盐水∶1份1.4%碳酸氢钠），按20ml/kg于30～60分钟内快速静脉输注，以恢复有效循环血量，纠正休克状态。
61、该患儿第一天补液总量应是
A、90～120ml/kgB、69～90ml/kg
C、120～150ml/kg
D、150～180ml/kg
E、180～210ml/kg
【答案】D
【解析】该患儿表现为频繁呕吐、水样便伴高热、无尿12小时，查体见皮肤弹性极差、眼窝深凹陷、四肢末梢冷，提示存在重度脱水。
血钠138mmol/L为等渗性脱水。
根据儿科补液原则，重度脱水时第一日补液总量应为150～180ml/kg，包括累积损失量、继续丢失量及生理需要量。
故本题选D。
(62~65为共用题干)
患儿女，出生体重3kg，现体重3.8kg，头围35cm，可注视人脸，可自发微笑，尚不能竖颈和抬头。
62、若该儿童为正常儿童，下列关于神经反射的描述中正确的是
A、觅食反射阴性B、腹壁反射阴性
C、握持反射阴性
D、吸吮反射阴性
E、拥抱反射阴性
【答案】B
【解析】平均女婴出生体重为（3.26±0.40）kg，正常足月婴儿生后第1个月体重增加可达1～1.7kg，出生时头围相对大，平均33～34cm，婴儿肌腱反射较弱，腹壁反射和提睾反射也不易引出，到1岁时才稳定。该患儿体重3.8kg，头围35cm，尚不能竖颈和抬头，最可能的月龄为1个月，腹壁反射阴性，故选B。
63、若该儿童神经精神发育正常，10个月后，下列有关神经反射的描述中正确的是
A、屈髋伸膝试验阳性B、抬颈试验阳性
C、双侧Babinski征阳性
D、拥抱反射阳性
E、握持反射阳性
【答案】C
【解析】该患儿目前约2个月龄，神经精神发育正常。
至10个月时，仍处于2岁以下婴幼儿阶段，此时期双侧Babinski征阳性可为生理性现象，因锥体束尚未完全髓鞘化。
其他选项均为应消失的原始反射或病理性表现：握持反射、拥抱反射于3～4个月消失；
屈髋伸膝试验（克氏征）、抬颈试验（颈强直）阳性提示脑膜刺激征，非正常发育表现。
64、其最可能的月龄为
A、1个月B、2.5个月
C、3个月
D、4个月
E、5个月
【答案】A
【解析】该患儿出生体重3kg，现体重3.8kg，生后1个月内体重增长0.8kg，处于生后第1个月体重增长1～1.7kg的正常范围。
头围由平均33～34cm增至35cm，符合前3个月头围增长约6cm中的一部分。
神经行为发育方面，可注视人脸、自发微笑，但尚不能竖颈和抬头，提示其大运动发育尚未达到2月龄以上水平。
综合体格生长和神经发育里程碑，最可能月龄为1个月。
65、若该儿童神经精神发育正常，其前囟闭合的时间约为
A、2～3个月B、4～6个月
C、6～9个月
D、9个月～1岁
E、1～1.5岁
【答案】E
【解析】本题考查颅骨发育中前囟闭合时间。
正常情况下，婴儿前囟出生时大小约1.5～2.0cm，6个月后随颅骨骨化逐渐缩小，约在1～1.5岁时闭合。
前囟闭合过早见于小头畸形，过迟则可能提示佝偻病、先天性甲状腺功能减退等疾病。
结合该患儿年龄及神经精神发育正常，前囟闭合时间应为1～1.5岁。
(66~71为共用题干)
1岁男孩，常患肺炎，体重不达标，吃奶或哭闹时口唇发绀。查体：发育营养欠佳，胸骨左缘第2～3肋间可闻及Ⅱ～Ⅲ/Ⅵ级收缩期杂音，P2亢进。
66、根据其血流动力学改变主要表现为
A、右心房、右心室增大B、左心房增大
C、左心室增大
D、左心房、左心室增大
E、左心房，左、右心室增大
【答案】A
【解析】该患儿临床表现为反复肺炎、生长发育迟缓、口唇发绀，查体示胸骨左缘第2～3肋间Ⅱ～Ⅲ/Ⅵ级收缩期杂音，P2亢进，提示存在左向右分流的先天性心脏病。
结合杂音位置及血流动力学特点，最符合房间隔缺损（ASD）。
ASD导致右心容量负荷增加，血液自左房分流至右房，使右心房、右心室容量增多，引起双心腔扩大。
超声心动图典型表现为右心系统扩大及室间隔矛盾运动。
因此，本题血流动力学改变主要为右心房、右心室增大。
67、心导管检查结果，血氧饱和度应为
A、右心室高于右心房B、右心房高于上、下腔静脉
C、左心室高于左心房
D、右心房高于左心室
E、右心室高于左心室
【答案】B
【解析】本题考查房间隔缺损的血流动力学改变。
由于左心房压力高于右心房，血液经缺损分流至右心系统，导致右向左分流（实际为左向右分流），使右心房接受来自上下腔静脉和左心房的混合血，故右心房血氧含量高于上、下腔静脉。
心导管检查可见导管易从右心房经缺损进入左心房，且右心房血氧饱和度显著升高，是诊断房间隔缺损的重要依据。
68、如患肺炎心衰，洋地黄的治疗原则为
A、心衰纠正后即停用B、心衰纠正后继用维持量
C、不用洋地黄
D、主要扩血管治疗
E、主要抗感染治疗
【答案】B
【解析】该患儿临床表现提示存在先天性心脏病合并心力衰竭，肺炎诱发心功能失代偿时需积极干预。
洋地黄类药物如地高辛通过抑制心肌细胞膜Na+-K+ATP酶，增强心肌收缩力，改善心输出量。
治疗时先给予负荷量快速洋地黄化，待心衰症状缓解后，应继续使用维持量以巩固疗效，防止复发。
因先天性心脏病病因难以短期内纠正，需长期维持治疗直至病情稳定或手术矫正。
故心衰纠正后仍需继用维持量，选项B正确。
69、该患儿手术时机选择
A、择期手术B、紧急手术
C、3岁以后
D、学龄前期
E、学龄期后
【答案】B
【解析】房缺的治疗是：婴儿症状明显或并发心力衰竭者可早期施行手术治疗，手术死亡率小于1%。该患儿1岁，常患肺炎，体重不达标，吃奶或哭闹时口唇发绀。查体：发育营养欠佳，症状明显，需紧急手术。
70、其心脏杂音产生的机制是
A、血流通过缺损处B、主动脉瓣相对狭窄
C、肺动脉瓣相对狭窄
D、三尖瓣相对狭窄
E、二尖瓣相对狭窄
【答案】C
【解析】由于右心室增大，大量的血流通过正常肺动脉瓣时形成相对狭窄，故在左第2肋间近胸骨旁可闻及2～3级喷射性收缩期杂音。所以该患儿心脏杂音产生的机制是肺动脉瓣相对狭窄。
71、诊断考虑
A、房间隔缺损B、室间隔缺损
C、肺动脉瓣狭窄
D、动脉导管未闭
E、法洛四联症
【答案】A
【解析】该患儿表现为反复肺炎、生长发育迟缓、活动后口唇发绀，查体示胸骨左缘第2～3肋间Ⅱ～Ⅲ/Ⅵ级收缩期杂音，P2亢进，符合左向右分流型先天性心脏病的典型特征。
结合杂音位置及P2亢进，提示肺动脉血流增多，固定分裂的第二心音是房间隔缺损的关键体征。
房间隔缺损导致右心容量负荷增加，右心室排血量增多，引起肺动脉扩张，从而产生相对性肺动脉瓣狭窄的喷射性杂音。
综合临床表现与体征，诊断首先考虑房间隔缺损。
(72~74为共用题干)
新生儿生后3天因高胆红素血症入院，患儿为O型血，入院时Hb90g/L，血清总胆红素水平为390μmol/L。
72、患儿发生抽搐，首先考虑为
A、低血糖B、胆红素脑病
C、低血钙
D、化脓性脑膜炎
E、颅内出血
【答案】B
【解析】该患儿生后3天出现高胆红素血症（总胆红素达390μmol/L），伴有贫血（Hb 90g/L），现发生抽搐，应首先考虑胆红素脑病。
本病系未结合胆红素透过血脑屏障所致，多见于新生儿早期，典型表现为黄疸进行性加重伴神经系统症状，如嗜睡、肌张力改变、惊厥、角弓反张等。
O型血母亲所生新生儿易发生ABO溶血病，导致大量红细胞破坏，引发高未结合胆红素血症，进而诱发胆红素脑病。
此为新生儿期急性抽搐的重要病因之一，需紧急干预以避免中枢神经损伤或死亡。
73、首先进一步检查能明确诊断的是
A、血常规B、释放试验
C、脑电图
D、直接抗人球蛋白试验
E、母血的血型抗体
【答案】D
【解析】本题考查新生儿溶血病的实验室确诊依据。
患儿生后3天出现显著高胆红素血症，伴轻度贫血（Hb 90 g/L），需考虑免疫性溶血可能。
O型血母亲所生新生儿多见ABO溶血，但亦需排除Rh等其他血型系统不合。
直接抗人球蛋白试验（Coombs试验） 是检测患儿红细胞是否被母体IgG抗体致敏的关键实验，阳性提示存在免疫介导的溶血，为诊断新生儿溶血病的特异性指标。
Rh溶血病常呈强阳性，ABO溶血病因抗体量少，多为弱阳性或阴性，采用改良Coombs法可提高检出率。
因此，明确诊断应首选该试验。
74、首先采用以下哪项措施
A、立即换血B、立即静脉输注白蛋白
C、马上静脉输血
D、光疗
E、静脉输注丙种球蛋白
【答案】A
【解析】该患儿生后3天，血清总胆红素水平达390μmol/L，接近换血指征（≥425μmol/L），且存在高危因素：O型血新生儿，提示可能存在ABO溶血病；
Hb 90g/L，提示溶血性贫血。
结合临床，应考虑胆红素脑病高风险。
根据新生儿高未结合胆红素血症处理原则，当胆红素水平接近或达到换血标准，并伴有溶血证据及贫血时，应立即换血以防止神经系统后遗症。
光疗虽为一线治疗，但本例病情危重，需首选换血疗法。
(75~78为共用备选答案)
A、2个月B、1岁
C、新生儿
D、8个月
E、1岁半
75、头围与胸围相等
【答案】B【解析】头围与胸围相等的年龄点是体格生长发育的重要指标之一。
出生时头围大于胸围，约33～34cm，胸围约32cm；
随着躯干和胸廓发育，至1岁左右，胸围逐渐赶上并等于头围；
此后胸围超过头围，形成生长曲线交叉。
该交叉时间反映营养及生长状况，1岁为关键转折点。
76、能微笑，面部有表情，可发出和谐的喉音
【答案】A【解析】2个月龄婴儿进入早期社会性反应阶段，可出现自发性微笑，对周围刺激产生面部表情变化，并能发出和谐的喉音（如元音性发音），为语音前阶段的正常表现。
此为该年龄神经心理发育的关键标志之一。
77、脊髓末端达第3腰椎或第2腰椎下缘，腰穿时一般应在L3、4或L4、5椎间隙进针
【答案】C【解析】新生儿脊髓相对较长，脊髓圆锥末端位置较低，通常位于L3～4水平，尚未上移至成人水平（L1下缘），因此腰椎穿刺时应选择L4-5椎间隙进针，以避免损伤脊髓。
此解剖特点为新生儿期特有，随年龄增长，脊髓末端逐渐上移。
78、会爬并自己坐起来，两手会传递玩具，能重复大人所发的简单音节
【答案】D【解析】8个月龄婴儿运动发育达到会爬并能独坐，手眼协调进展至可双手传递玩具；
言语前阶段表现为能重复简单音节，如“ba-ba”“ma-ma”，符合该月龄段大运动、精细动作及语言感知能力的正常发育里程碑。
(79~82为共用题干)
患儿，女，7个月，发热伴皮疹7天。查体：体温39℃，精神可，躯干部皮肤散在红色斑丘疹，双下肢散在靶形红色斑丘疹。颈部可触及3个黄豆大小淋巴结。前囟平软。双结膜充血，无流泪，口唇黏膜干燥，舌质红，呈杨梅舌。心肺查体无明显异常。肝脏肋下约1cm，脾脏未触及。手足红肿、硬。
79、该病儿最可能的诊断是
A、川崎病B、渗出性多形性红斑
C、传染性单核细胞增多症
D、风疹
E、麻疹
【答案】A
【解析】该患儿表现为持续发热＞5天，伴双侧球结膜充血、口唇干红、杨梅舌、多形性皮疹（躯干斑丘疹及下肢靶形红斑）、非化脓性颈部淋巴结肿大，以及四肢末梢改变（手足红肿、硬），符合川崎病的典型临床特征。
其中，发热合并≥4项主要临床表现可诊断为完全性川崎病。
本例具备全部五项主要特征，故最可能诊断为川崎病。
需及时评估冠状动脉情况并启动免疫治疗。
80、治疗该病首选的治疗方案是
A、皮质激素B、抗病毒药物
C、阿司匹林
D、大剂量丙种球蛋白
E、阿司匹林+大剂量丙种球蛋白
【答案】E
【解析】本题考查川崎病的规范治疗方案。
根据临床表现，患儿符合川崎病典型特征，包括持续发热、双侧结膜充血、口唇干燥发红、杨梅舌、多形性皮疹、手足硬肿及颈部淋巴结肿大。
该病主要治疗目标为控制全身血管炎、预防冠状动脉病变。
首选方案为大剂量静脉注射免疫球蛋白（IVIG），推荐剂量2g/kg，于发病10日内应用可显著降低冠脉损害风险。
同时需联用阿司匹林抗炎与抗血小板聚集，初始剂量30～50mg/kg·d，分次口服，热退后减量至3～5mg/kg·d维持。
因此，标准治疗为IVIG联合阿司匹林，故选E。
81、早期应用大剂量丙种球蛋白的主要目的是
A、增强免疫力B、减少冠状动脉病变发生
C、抗血小板凝集
D、封闭自身免疫性抗体
E、以上都是
【答案】B
【解析】本题考查川崎病的治疗原则。
患儿表现为持续发热、杨梅舌、手足红肿、多形性皮疹、双结膜充血及颈部淋巴结肿大，符合川崎病典型特征。
该病最严重的并发症为冠状动脉病变，可导致冠状动脉瘤形成甚至猝死。
早期（发病10天内）应用大剂量静脉注射免疫球蛋白（IVIG），剂量为2 g/kg，单次输注，可显著降低冠状动脉损伤风险，是标准治疗的核心措施。
其主要机制并非单纯增强免疫力或封闭自身抗体，而是通过免疫调节作用抑制血管炎症反应，从而减少冠状动脉病变发生。
82、若有冠状动脉病变，阿司匹林的用药时间是
A、4～6周B、8～12周
C、3个月
D、用至冠状动脉病变消失
E、3～6个月
【答案】D
【解析】本题考查川崎病的治疗原则。
患儿临床表现符合川崎病诊断，若合并冠状动脉病变，阿司匹林需长期使用，剂量调整至抗血小板范围（每日3～5 mg/kg），持续用药直至冠状动脉病变完全恢复，以预防血栓形成及心血管并发症。
