高频考题
1、某患儿，8个月。诊断为佝偻病活动期，正在治疗时，出现发热、咳嗽，肺部听诊闻及中小水泡音，此时选择哪种方法治疗佝偻病更好
A、肌内注射维生素D330万IU，2～3个月后口服预防量B、口服大剂量维生素D，每日2万IU，一月后改预防量口服
C、肌内注射维生素D360万IU，肌内注射一次，同时补钙
D、暂不治疗佝偻病，先治疗肺炎
E、肌内注射维生素D380万IU，二次肌内注射
【答案】A
【解析】该患儿诊断为佝偻病活动期合并肺炎，存在并发症且可能影响口服药物吸收。
根据治疗原则，对伴有感染等并发症或不能耐受口服者，可采用肌内注射维生素D3 20万～30万IU作为突击疗法，待病情稳定后2～3个月改用预防量维持。
故首选肌注维生素D3 30万IU，符合规范处理方案。
2、患儿，6岁，二周前曾患“上感”，近一周出现全身皮肤瘀点、瘀斑，以臀部、下肢多见，无发热，淋巴结不肿大，心肺正常，肝、脾未能及，血象：RBC：3.5×1012/L，WBC：1.1×109/L，PLT：20×109/L，出血时间延长，凝血时间正常。此患儿血小板低于多少时，可考虑输注浓缩血小板
A、10×109/LB、15×109/L
C、20×109/L
D、25×109/L
E、30×109/L
【答案】A
【解析】急性型ITP多见于1～6岁儿童，男女发病数无差异。发病前1～3周常有急性病毒感染史，偶亦见于接种疫苗后发生。起病急骤，常有发热，以自发性皮肤和黏膜出血为突出表现，多为针尖大小的皮内或皮下出血点，或瘀斑和紫癜，分布不均，通常以四肢较多。一般认为血小板计数＜10×109/L或血小板＜20×109/L伴明显皮肤黏膜出血者应予治疗。该患儿上感病史，近一周出现皮肤瘀点瘀斑，考虑为ITP，浓缩血小板治疗应血小板小于10×109/L。
3、患儿，男，11个月。患川崎病，症状消失出院后，还可能发生的致死性并发症是
A、川崎病复发B、脑炎
C、冠状动脉瘤破裂
D、心包炎
E、免疫功能紊乱
【答案】C
【解析】川崎病为自限性血管炎，主要累及中等肌性动脉，尤其是冠状动脉。
未经规范治疗者冠状动脉瘤发生率可达20%～25%，虽经大剂量静脉丙种球蛋白（IVIG）治疗可显著降低至2%～8%，但巨型冠状动脉瘤仍具高风险。
其最严重的远期并发症为冠状动脉瘤破裂或继发血栓形成导致心肌梗死，可引发猝死，病死率约0.5%。
因此，患儿出院后仍需长期随访超声心动图，重点监测冠状动脉结构变化。
4、8个月婴儿，单纯母乳喂养，面色苍白2个月。肝肋下1cm，脾肋下未触及。Hb80g/L，RBC3.5×1012/L，MCV68fl，红细胞大小不等，中心浅染区扩大，网织红细胞、血小板和白细胞数均正常。最可能的诊断是
A、营养性缺铁性贫血B、营养性巨幼细胞性贫血
C、营养性混合性贫血
D、再生障碍性贫血
E、遗传性球形红细胞增多症
【答案】A
【解析】该患儿为8个月婴儿，单纯母乳喂养，未及时添加辅食，易导致铁摄入不足。
临床表现为面色苍白2个月，Hb 80g/L，呈进行性小细胞低色素性贫血。
实验室检查示RBC 3.5×1012/L，MCV 68fl（＜80fl），提示小细胞性贫血；
外周血涂片见红细胞大小不等，中心浅染区扩大，符合血红蛋白合成障碍特征。
网织红细胞、白细胞及血小板均正常，排除溶血及骨髓造血衰竭性疾病。
结合年龄、喂养史及实验室特点，最可能诊断为营养性缺铁性贫血。
5、患儿，男，8岁，水肿5日，血尿3日，少尿2日入院。体检：颜面及双下肢明显水肿，烦躁，气促，呼吸34次/分，血压130/90mmHg，心率120次/分，两肺底少许湿啰音，肝肋下2cm，尿常规：蛋白（+），红细胞20～30个/高倍视野。首要的治疗措施应为
A、静滴硝普钠B、静滴青霉素
C、静注二氮嗪
D、静注呋塞米
E、肌注地高辛
【答案】D
【解析】患儿表现为急性肾小球肾炎伴严重循环充血状态，其病理生理基础为水钠潴留导致血容量扩张，临床出现水肿、气促、肺底湿啰音及肝大等。
首要治疗在于迅速减轻容量负荷，首选强效利尿剂呋塞米静脉注射，以促进水钠排泄，缓解肺淤血和高血压。
该患儿存在少尿、明显水肿及呼吸系统症状，符合需快速利尿指征，故应立即给予静注呋塞米。
(6~8为共用题干)
患儿，男，7岁。阵发性刺激性干咳伴发热3周，体温39℃左右，应用多种抗生素效果均欠佳。听诊双肺呼吸音粗，可闻及少许干啰音；卡疤阳性。血常规检查：白细胞计数8×109/L，中性粒细胞0.55，淋巴细胞0.45。
6、根据描述最可能的诊断是
A、急性支气管炎B、金黄色葡萄球菌肺炎
C、支原体肺炎
D、腺病毒肺炎
E、衣原体肺炎
【答案】C
【解析】该患儿表现为阵发性刺激性干咳、持续高热（39℃），病程达3周，多种抗生素治疗无效，肺部体征少（呼吸音粗、少许干啰音），血象正常，符合支原体肺炎典型特征。
卡疤阳性提示非结核分枝感染可能性低，进一步支持非典型病原体感染。
结合临床特点：症状重而体征轻、对抗β-内酰胺类抗生素不敏感，应高度怀疑支原体肺炎。
确诊需依赖支原体特异性抗体或PCR检测。
7、明确诊断首选的检查方法是
A、胸部X线片及结核菌素试验B、胸部X线片及痰培养
C、结核菌素试验及痰培养
D、结核菌素试验
E、胸部X线片及支原体抗体测定
【答案】E
【解析】患儿表现为阵发性刺激性干咳、持续发热，体征轻微而影像学改变相对较重，且抗生素治疗无效，符合支原体肺炎的临床特征。
血常规示白细胞正常，淋巴细胞比例轻度升高，支持非典型病原体感染。
明确诊断需结合胸部X线片评估肺部病变，并通过支原体抗体测定进行血清学确诊。
故首选检查为胸部X线片及支原体抗体测定。
8、此病首选的治疗药物是
A、青霉素类B、抗结核药
C、大环内酯类药
D、头孢菌素
E、抗病毒药
【答案】C
【解析】该患儿表现为阵发性刺激性干咳、发热、抗生素治疗无效，结合卡疤阳性及血象不高等特点，临床高度提示肺炎支原体感染。
支原体肺炎的确诊依赖血清学和分子生物学检测，但临床上常根据特征性表现进行经验性诊断。
治疗上，由于支原体无细胞壁，β-内酰胺类药物（如青霉素类、头孢菌素）无效，首选大环内酯类药，如阿奇霉素或红霉素，具有良好的组织穿透力和抗菌活性。
(9~14为共用题干)
7岁女孩，低热半月，消瘦轻咳。查体：体温38℃，营养差，右背下部听诊呼吸音减低，下肢有结节性红斑，接种过卡介苗，PPD试验强阳性。
9、该患儿首选的检查为
A、纤维支气管镜检查B、痰找结核菌
C、胸部X线摄片
D、结核抗体测定
E、红细胞沉降率
【答案】C
【解析】患儿表现为低热半月、消瘦、轻咳、结节性红斑及PPD试验强阳性，结合卡介苗接种史，提示存在结核感染可能。
结核中毒症状与结核过敏反应并存，高度怀疑肺结核。
影像学检查具有早期发现、定位病灶的作用，胸部X线摄片为首选筛查手段，可快速评估肺部病变情况，辅助诊断与鉴别诊断。
10、如果此患儿出现头痛、呕吐，脑膜刺激征阳性，应首先进行的检查是
A、头颅B超B、颅透光检查
C、头颅CT
D、脑脊液
E、脑电图
【答案】D
【解析】患儿有低热、消瘦、咳嗽、结节性红斑及PPD试验强阳性，提示存在结核感染。
现出现头痛、呕吐及脑膜刺激征阳性，高度怀疑结核性脑膜炎。
确诊该病的关键是进行脑脊液检查，以评估压力、细胞数、糖、氯化物及蛋白水平，并行抗酸染色和结核菌培养。
因此，首选检查为脑脊液分析。
11、如果此患儿出现颅内压显著增高，眼底视神经乳头水肿，则首先应该鉴别的是
A、化脓性脑膜炎B、病毒性脑膜炎
C、隐球菌脑膜炎
D、无菌性脑膜炎
E、Mollaret脑膜炎
【答案】C
【解析】隐球菌脑膜炎与结核性脑膜炎在起病和脑脊液检查上很相似，都有颅内压增高的症状。此患儿出现颅内压显著增高，眼底视神经乳头水肿，要先排除隐球菌性脑膜炎。
12、该患儿的最佳治疗是
A、青霉素静滴B、利福平+异烟肼
C、长春新碱+泼尼松
D、红霉素
E、利福平
【答案】B
【解析】该患儿临床表现符合原发型肺结核特点，包括低热、消瘦、咳嗽、呼吸音减低、结节性红斑及PPD试验强阳性，且有卡介苗接种史。
根据抗结核治疗原则，强化期应采用联合化疗，首选异烟肼（INH）联合利福平（RFP），确保杀菌活性并防止耐药。
总疗程6～9个月，故最佳方案为利福平+异烟肼。
13、如果此患儿胸部X线检查示淋巴结肿大，正确的诊断是
A、原发复合征B、支气管淋巴结结核
C、粟粒性肺结核
D、结核感染
E、支原体感染
【答案】B
【解析】该患儿临床表现为低热、消瘦、咳嗽、结节性红斑，PPD试验强阳性，既往接种卡介苗，结合胸部X线示淋巴结肿大，符合小儿原发型肺结核表现。
其中，支气管淋巴结结核是其最常见的X线类型，典型表现为肺门或纵隔淋巴结肿大，伴或不伴周围浸润影。
结合病史及影像特点，应诊断为支气管淋巴结结核。
14、最可能的诊断是
A、结核感染B、原发性肺结核
C、结核性脑膜炎
D、继发性肺结核
E、结核性胸膜炎
【答案】B
【解析】患儿表现为长期低热、消瘦、轻咳及结核中毒症状，查体示右下肺呼吸音减低，提示肺部受累；
PPD试验强阳性、既往接种卡介苗、伴结节性红斑，支持结核分枝杆菌初次感染。
结合年龄特点及临床表现，符合原发性肺结核的典型特征，即初次感染所致的肺原发病灶、淋巴结肿大及淋巴管炎。
该病为小儿肺结核最常见类型，占85%以上。
(15~16为共用备选答案)
A、输血清白蛋白B、换血疗法
C、光疗
D、输碳酸氢钠
E、静脉注射苯巴比妥钠
15、男婴，生后2天，足月顺产，生后10小时出现黄疸，并渐加重，近1天来出现嗜睡、凝视、吃奶差，查胆红素为342μmol/L，母亲血型为B型，Rh阴性，父亲为O型，Rh阳性。该病儿首选的治疗方案是
【答案】B【解析】该患儿为Rh血型不合引起的新生儿溶血病，母为Rh阴性，儿为Rh阳性，胆红素达342μmol/L且出现嗜睡、凝视、吃奶差等胆红素脑病早期表现，符合换血疗法指征。
已有胆红素脑病的早期表现者无论胆红素水平高低均应换血。
故首选换血疗法。
16、一男婴，生后3天，足月顺产，生后2天时出现黄疸，迅速加重，一般状态尚好。血清胆红素298μmol/L，化验母血O型，子血B型，抗体释放试验阳性。应首先采用哪项治疗措施
【答案】C【解析】该患儿生后2天出现进行性黄疸，血清未结合胆红素升高至298μmol/L，母亲O型、婴儿B型，抗体释放试验阳性，符合ABO新生儿溶血病的诊断。
本病主要因母体抗A或抗B-IgG通过胎盘进入胎儿血液循环，导致红细胞破坏，引起高未结合胆红素血症。
当前胆红素水平接近换血指征，但一般状态尚好，首选光照疗法，促进4Z,15Z-胆红素转化为水溶性异构体，经胆汁和尿液排出，降低血清胆红素浓度，预防胆红素脑病发生。
(17~22为共用题干)
患儿男性，系G1P1足月分娩，Apgar评分1分钟为2分，生后24小时抽搐一次。体检：反应迟钝，瞳孔缩小，心、肺无明显异常，四肢肌张力减低，原始反射减弱；血Ca2+2.0mmol/L，血糖2.2mmol/L。
17、该患儿窒息复苏哪一项是关键措施
A、清理呼吸道B、建立呼吸
C、维持循环
D、纠正酸中毒
E、保暖
【答案】B
【解析】该患儿为足月儿，G1P1，Apgar评分1分钟为2分，属于重度窒息。
采用国际公认的ABCDE复苏方案：
①A(airway)：建立通畅的气道；
②B(breathing)：建立呼吸；
③C(circulation)：维持正常循环；
④D(drugs)：药物治疗；
⑤E(evaluation)：评估。前三项最重要，其中A是根本，B是关键，评估贯穿于整个复苏过程中。
18、该患儿窒息初步复苏步骤顺序应为
A、刺激、保暖、清理呼吸道、刺激、擦干B、擦干、保暖、清理呼吸道、摆好体位、刺激
C、清理呼吸道、保暖、摆好体位、擦干、刺激
D、保暖、摆好体位、清理呼吸道、擦干、刺激
E、摆好体位、保暖、清理呼吸道、擦干、刺激
【答案】D
【解析】新生儿窒息初步复苏应遵循规范流程：首先进行保暖，防止低体温加重病情；
随后摆正体位，取头轻度伸仰位（鼻吸气位），以开放气道；
继而清理呼吸道，及时清除分泌物，解除气道阻塞；
接着擦干全身，减少散热并提供触觉刺激；
最后给予刺激，如弹足底，诱发自主呼吸。
该顺序符合国际新生儿复苏指南推荐步骤，故选D。
19、可初步诊断为
A、新生儿轻度窒息，轻度缺氧缺血性脑病B、新生儿轻度窒息，中度缺氧缺血性脑病
C、新生儿重度窒息，重度缺氧缺血性脑病
D、新生儿重度窒息，中度缺氧缺血性脑病
E、新生儿重度窒息，轻度缺氧缺血性脑病
【答案】D
【解析】患儿Apgar评分1分钟为2分，属0～3分范围，提示新生儿重度窒息。
生后24小时出现抽搐，伴反应迟钝、肌张力降低、原始反射减弱、瞳孔缩小等神经系统异常，符合缺氧缺血性脑病中度表现，且症状出现在典型时间窗（24～72小时），故可初步诊断为新生儿重度窒息，中度缺氧缺血性脑病。
20、控制惊厥首选的药物是
A、地西泮（安定）B、水合氯醛
C、苯巴比妥
D、苯妥英钠
E、卡马西平
【答案】C
【解析】新生儿缺血缺氧性脑病治疗：首选苯巴比妥，负荷量为20mg/kg，于15～30分钟静脉滴入，若不能控制惊厥，隔15～20分钟加用5mg/kg，直至负荷量为30mg/kg，每日维持量为5mg/kg，分2次。故选C。
21、苯巴比妥的负荷量和维持量分别是
A、5mg/kg，3mg/kgB、10mg/kg，5mg/kg
C、20mg/kg，10mg/kg
D、30mg/kg，10mg/kg
E、20mg/kg，3～5mg/kg
【答案】E
【解析】本题考查新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）的抗惊厥治疗方案。
根据权威指南，苯巴比妥为控制新生儿惊厥的首选药物，其负荷量为20mg/kg，在15～30分钟内静脉滴注；
若惊厥未控制，可间隔15～20分钟追加5mg/kg，最大负荷量可达30mg/kg。
维持量为每日3～5mg/kg，分两次给药，以维持有效血药浓度。
该患儿Apgar评分低、生后早期出现抽搐，符合HIE临床特征，故应采用此标准给药方案。
22、以下治疗不正确的是
A、补钙B、维生素K1
C、苯巴比妥
D、速尿
E、每日液体总量不超过60～80ml/kg
【答案】A
【解析】低钙神经、肌肉应激性增加：当血清总钙浓度≤1.88mmol/L（7.5mg/dl），或血清游离钙浓度≤0.95mmol/L（3.8mg/dl）时可出现症状。早期主要为麻木、刺痛和蚁走感，典型表现为手足搐搦，手足呈鹰爪状或助产士手样，严重时全身肌肉收缩可有惊厥发作。此患儿血Ca2+2.0mmol/L，故无低钙血症，暂不用补钙。
(23~25为共用题干)
患儿，女，3岁，因发热2天，咳嗽伴腹痛1天而就诊。查体：T38℃，神志清，咽充血，扁桃体Ⅱ°大，颈软，颈部可触及黄豆大淋巴结3～4枚，活动，有压痛。心肺无异常，腹部稍胀，质软，满腹痛，以脐周为主，无腹肌紧张及固定压痛点。血常规：白细胞11.2×109/L，N65%，L35%，Hb128g/L。
23、可能的诊断是
A、急性阑尾炎B、肠套叠
C、急性胰腺炎
D、梅克尔憩室炎
E、上呼吸道感染伴肠系膜淋巴结炎
【答案】E
【解析】患儿急性起病，表现为发热、咳嗽、咽充血、扁桃体Ⅱ°肿大及颈部淋巴结肿大压痛，符合上呼吸道感染特征。
腹痛以脐周为主，无腹膜刺激征，伴发热后阵发性腹痛，考虑与肠系膜淋巴结炎相关。
血常规示白细胞轻度升高，以中性粒细胞为主，支持病毒感染基础上的反应性淋巴结炎。
综合临床表现，诊断为上呼吸道感染伴肠系膜淋巴结炎。
24、为明确诊断，须做
A、肛门指诊B、腹部B超
C、腹腔穿刺
D、查血尿淀粉酶
E、对症处理后临床对症观察
【答案】B
【解析】急性上呼吸道感染临床表现：婴幼儿局部症状不显著而全身症状重，可骤然起病，高热、咳嗽，食欲差，可伴呕吐、腹泻、烦躁，甚至高热惊厥。年长儿症状较轻，常于受凉后1～3天出现鼻塞、喷嚏、流涕、干咳、咽痛、发热等。有些在发病早期可有阵发性脐周疼痛，与发热所致阵发性肠痉挛或肠系膜淋巴结炎有关。体检可见咽部充血，扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大、触痛等；肺部呼吸音正常；肠道病毒感染者可见不同形态的皮疹。据题干，患儿，急性起病，发热伴咳嗽、腹痛，符合上呼吸道感染伴肠系膜淋巴结炎的诊断。腹部B超是一种较为经济又具诊断价值的影像学检查，应为首选。
25、进一步治疗措施
A、静滴病毒唑+对症处理B、静滴激素+病毒唑
C、口服中药
D、口服雷尼替丁+颠茄
E、只给退热剂即可
【答案】A
【解析】患儿临床表现符合急性上呼吸道感染，以病毒感染为主，外周血白细胞轻度升高，淋巴细胞比例不低，无明显细菌感染征象。
治疗应以抗病毒和对症处理为主。
利巴韦林（病毒唑）为广谱抗病毒药物，可用于本病的病因治疗。
同时给予退热、镇痛等对症支持，无需使用激素或抗生素。
腹部症状可能为发热所致功能性腹痛，暂不需特殊处理。
(26~29为共用备选答案)
A、肾病综合征肾炎型B、肾病综合征对激素部分敏感
C、肾病综合征需行肾活检
D、肾病综合征对激素依赖
E、肾病综合征频复发
26、患儿对激素耐药、肾功能异常者为
【答案】C【解析】小儿肾病综合征的肾活检指征主要包括激素耐药、频繁复发、激素依赖以及病程中出现肾功能进行性减退或怀疑存在非微小病变病理类型（如新月体肾炎、间质性肾炎）时。
本题中患儿表现为激素耐药且伴有肾功能异常，属于肾活检的明确适应证，故应选择肾病综合征需行肾活检。
27、患儿伴有高血压、肾功能异常、明显血尿者为
【答案】A【解析】本题考查肾炎型肾病综合征的诊断标准。
根据儿科肾脏病学定义，符合以下任一表现者应归为肾炎型肾病综合征：① 2周内3次以上离心尿红细胞≥10/HPF，且证实为肾小球源性血尿；
② 持续或反复高血压，并排除激素使用所致，学龄儿童血压≥130/90mmHg，学龄前儿童≥120/80mmHg；
③ 肾功能不全，且非由血容量不足等可逆因素引起；
④ 持续低补体血症。
本例患儿存在高血压、肾功能异常及明显血尿，符合上述多项指标，故应诊断为肾病综合征肾炎型。
28、对激素敏感，尿蛋白转阴性，但减量1个月内复发，重复2次以上者为
【答案】D【解析】根据儿童肾病综合征的激素治疗反应分类，激素依赖型肾病综合征指患者对糖皮质激素治疗初始敏感，尿蛋白可转阴，但在激素减量或停药1个月内复发，且此过程重复2次以上者。
该定义区别于频复发（复发次数达标但不局限于减量期）及部分敏感（未达完全缓解）。
因此本题描述符合激素依赖的诊断标准。
29、肾病病程中半年内复发≥2次或1年内复发≥3次者为
【答案】E【解析】频复发（FR）定义为肾病病程中半年内复发≥2次或1年内复发≥3次。
符合该标准者诊断为肾病综合征频复发。
(30~32为共用题干)
男孩，1岁半，发热伴咳嗽5天，加重伴呼吸困难1天，曾用青霉素治疗3天。查体：T39℃，R55次/min，躯干可见散在红色斑丘疹，呼吸急促，可闻及中小水泡。血：WBC22×109/L，N0.8，胸部X线片示双肺斑片影，肺大疱。
30、首选考虑的诊断是
A、呼吸道合胞病毒肺炎B、金黄色葡萄球菌肺炎
C、腺病毒肺炎
D、肺炎链球菌肺炎
E、肺炎支原体肺炎
【答案】B
【解析】该患儿表现为发热、咳嗽伴呼吸困难，既往使用青霉素疗效不佳，查体见散在红色斑丘疹、高热、呼吸急促，肺部闻及中小水泡音，影像学提示双肺斑片影及肺大疱，外周血白细胞显著升高以中性粒细胞为主，符合细菌性肺炎表现。
结合起病急、进展快、肺大疱形成及皮肤斑丘疹等特征，高度提示金黄色葡萄球菌肺炎。
该病常继发于上呼吸道感染或皮肤感染后，易并发肺脓肿、肺大疱、脓胸或脓气胸，具有典型临床与影像学特点。
31、患儿住院后，经过治疗病情曾经一度好转，但今天起病情又突然加重，出现高热及呼吸困难，查体：T39.5℃，R60次/min，烦躁不安，可见鼻扇及三凹征，面色苍白，口周发绀。右上肺叩诊鼓音，右下肺叩诊实音，右肺呼吸音低，心率140次/min，肝脾无肿大，首先考虑
A、真菌感染B、心力衰竭
C、中毒性脑病
D、中毒性心肌炎
E、脓气胸
【答案】E
【解析】患儿在肺炎治疗过程中病情反复，出现高热、呼吸困难加重，伴烦躁、鼻扇、三凹征及口周发绀，提示呼吸衰竭加重。
查体示右上肺叩诊鼓音，右下肺实音，同侧呼吸音减低，结合既往X线示肺大疱，应考虑张力性脓气胸可能。
该并发症常见于金黄色葡萄球菌肺炎，可致纵隔移位，引起严重通气障碍，需紧急处理。
32、此时有效的进一步治疗措施是
A、使用脱水剂B、改用其他抗生素
C、使用强心剂
D、改用抗真菌药
E、胸腔闭式引流
【答案】E
【解析】患儿表现为发热、咳嗽、呼吸困难，胸部X线示斑片影及肺大疱，提示存在脓气胸可能。
结合使用青霉素治疗无效及外周血白细胞明显升高，考虑继发化脓性感染。
当出现明显呼吸困难及大量胸腔积气时，应采取胸腔闭式引流以缓解症状并防止张力性气胸发生。
(33~34为共用题干)
患儿，3岁男孩，3天前不慎跌倒，被一钝物碰撞鼻根部，当时右侧鼻腔有少量流血，未作特别处理。近两天患儿有发热，头痛，时有呕吐，非喷射状，无咳嗽、无腹泻，门诊按“感冒”用青霉素治疗无好转。查体：T39.3℃，神清，颈抵抗明显，心肺腹（﹣），双侧巴氏征（﹣）。血常规：白细胞15×109/L，N88%，L12%。
33、确诊需首选下列哪项检查
A、头颅CTB、血培养
C、脑电图检查
D、脑脊液检查
E、胸部X线片
【答案】D
【解析】其他少见化脓性脑膜炎：铜绿假单胞菌脑膜炎脑膜炎虽少见，但病死率高，可由颅骨外伤创口侵入。医源性损伤性检查消毒不严，或由中耳炎，败血症等途径进入中枢神经系统。诊断依据：常急性起病，发热，呕吐，神态改变，出现脑膜刺激症状。以及脑脊液常规、生化均符合化脓性改变者即可诊断化脓性脑膜炎，血和脑脊液培养可明确病原菌。据题干，患儿发热、呕吐、头痛、外伤史及查体示颈抵抗，实验室检查示白细胞较高，以中性粒细胞为主，符合化脓性脑膜炎的诊断。确诊应首选脑脊液检查。D选项符合。
34、目前应采取何种治疗手段
A、退热、脱水、降颅压B、预防消化道出血
C、预防抽搐
D、强有力的能透过血脑屏障的抗生素治疗
E、以上均是
【答案】E
【解析】化脓性脑膜炎的治疗：①抗菌药物的选择。应选择对病原菌敏感，易进入脑脊液的抗菌药物。②支持疗法及对症治疗：神志不清者应禁食及补液，一般按80～100ml/kg，有脑水肿者按40mg/kg·d，1/3张液体为宜。适当供给氨基酸，以助脑组织恢复。体温过高予以物理降温或用退热剂；出现惊厥即用苯巴比妥或地西泮。反复惊厥，除用止痉剂外，静脉推入20%甘露醇。发生休克时按感染性休克处理。③硬膜下积液的处理：做硬膜下穿刺抽出积液即自行吸收。④脑室膜炎的处理，如发生脑室膜炎，静脉用药效果不理想，可通过侧脑室给药。故选E。
(35~37为共用备选答案)
A、出生后睡眠和吃奶时有喉鸣音B、4个月婴儿，流涕3天后出现喘憋、低热
C、18个月婴儿，反复喘息3次，双肺可闻喘鸣音
D、1岁，突然阵发性呛咳、喘憋
E、6个月婴儿，喘憋，心脏有杂音
35、先天性喉鸣
【答案】A【解析】先天性喉鸣临床表现为吸气性喉鸣。大多数患儿生后无症状，多在生后7～14天症状显露。轻者喘鸣为间歇性，当受惊或哭闹时症状明显，安静或入睡后症状缓解或消失。重者喘鸣为持续性，入睡后或哭闹时症状更为明显，并有吸气性呼吸困难（吸气时三凹征明显，尤以胸骨上窝下陷显著）。出生后睡眠和吃奶时有喉鸣音，符合先天性喉鸣临床表现。
36、婴幼儿哮喘
【答案】C【解析】婴幼儿哮喘的典型特征为反复发作性喘息，常于夜间或清晨加重，伴有呼气相延长和双肺哮鸣音。
本例18个月婴儿有3次反复喘息史，查体可闻及喘鸣音，符合哮喘的诊断要点。
反复性与喘息表现是识别该病的关键临床线索。
37、毛细支气管炎
【答案】B【解析】毛细支气管炎多见于2岁以下婴幼儿，尤以＜6个月婴儿>为高发人群。
本病常继发于上呼吸道感染后，典型表现为流涕、轻咳等前驱症状持续2～3日后，出现呼气性喘憋、呼吸急促、三凹征及低热等临床表现。
肺部听诊可闻及弥漫性哮鸣音和细湿啰音。
选项B中4个月婴儿在上感后出现喘憋、低热，符合毛细支气管炎的典型临床经过，故为正确答案。
(38~40为共用备选答案)
A、强直性脊柱炎B、紫红色高出皮面的紫癜
C、面部蝶形红斑
D、指、趾关节梭形肿大
E、肢端硬性肿胀
38、川崎病
【答案】E【解析】川崎病的诊断主要依据临床表现，典型病例需具备发热持续5天以上，并符合以下5项标准中的4项。
其中，急性期出现手足硬性水肿，恢复期伴有指（趾）端膜状脱皮是特征性四肢改变，具有重要诊断价值。
选项E所述‘肢端硬性肿胀’即对应此表现，属于川崎病的核心诊断指标之一。
其他表现如多形性红斑、眼结合膜充血、口唇及口腔改变、颈部淋巴结肿大亦为诊断要点，但本题中仅E项特异性指向肢端实质性水肿这一关键体征。
39、系统性红斑狼疮
【答案】C【解析】系统性红斑狼疮皮肤黏膜损害中，面部蝶形红斑是典型表现之一，分布于双颊及鼻梁区域，呈鲜红色、边界清楚的水肿性红斑，具有较高特异性。
该体征在约50%患儿中出现，为诊断的重要线索。
40、过敏性紫癜
【答案】B【解析】过敏性紫癜的典型临床表现为反复出现的皮肤紫癜，为本病的主要特征。
皮疹多分布于下肢远端、踝周及臀部，呈对称性、伸侧为主，初为紫红色斑丘疹，高出皮面，压之不褪色，继而颜色转为暗紫色，最终呈棕褐色消退。
部分病例可伴荨麻疹或血管神经性水肿。
典型皮疹形态和分布特点是诊断的重要依据，故正确选项为B。
(41~43为共用题干)
某患儿，女，8岁。干咳1周伴咽痛、低热。查体：右下肺呼吸音减弱，无明显干、湿啰音。肺部X线示两下肺呈云雾状浸润影。
41、该患儿最可能的诊断是
A、大叶性肺炎B、肺结核
C、金黄色葡萄球菌肺炎
D、腺病毒肺炎
E、肺炎支原体肺炎
【答案】E
【解析】肺炎支原体肺炎的影像学特征为肺部X线改变多样，可表现为支气管肺炎、间质性肺炎、类大叶性肺炎的均匀片状阴影或肺门阴影增浓，典型者呈薄云雾状浸润影，病灶具有游走性特点。
本例患儿临床表现轻（干咳、低热、体征少），而X线显示明显浸润影，符合体征轻而影像学改变显著的特点，支持肺炎支原体肺炎诊断。
42、欲尽快明确诊断，下一步做何种检查
A、血清冷凝集试验B、血白细胞计数及分类
C、PPD试验
D、气管分泌物做病毒分离
E、荧光抗体试验检测特异性IgM抗体
【答案】E
【解析】该患儿临床表现及影像学符合支原体肺炎特点。
特异性IgM抗体于发病1周后开始升高，早期诊断价值高。
荧光抗体试验检测特异性IgM抗体可快速获得结果，具有较高敏感性和特异性，是早期确诊的可靠手段。
血清冷凝集试验为非特异过筛试验，支持但不确诊。
故首选E项。
43、该患儿最适宜的治疗是
A、红霉素B、青霉素
C、头孢氨苄
D、病毒唑
E、新青霉素Ⅱ（苯唑西林）
【答案】A
【解析】肺炎支原体肺炎治疗药物为大环内酯类，即阿奇霉素或红霉素。故本题选A。
(44~47为共用备选答案)
A、地高辛B、利尿药
C、手术
D、扩血管药物
E、泼尼松
44、室间隔缺损并发心衰，首选治疗是
【答案】A【解析】室间隔缺损并发心力衰竭时，首选内科治疗，洋地黄类药物（如地高辛）可增强心肌收缩力，改善心功能。
同时可辅以利尿剂、扩血管药物等。
婴儿期心力衰竭以药物控制为主，待病情稳定后评估手术指征。
45、急性肾小球肾炎并发心衰，首选治疗是
【答案】B【解析】急性肾小球肾炎并发心衰主要由于水钠潴留导致严重循环充血，治疗关键在于迅速纠正容量负荷过重。
首选利尿药如呋塞米静脉注射，促进水钠排泄，减轻心脏前负荷。
存在肺水肿时可联用硝普钠扩血管，难治性病例考虑连续性肾脏替代治疗。
46、急性风湿性心脏炎并发心衰，首选治疗是
【答案】E【解析】急性风湿性心脏炎并发心衰时，应视为存在风湿性心脏炎，首选大剂量糖皮质激素治疗。
泼尼松作为首选药物，可有效控制炎症反应，减轻心脏损害。
治疗中可联合使用利尿剂与血管扩张剂以改善心功能，但应慎用洋地黄类药物，因其易诱发心律失常且无需达到饱和量。
总疗程一般为8～12周，需根据病情逐步减量。
47、肺动脉重度狭窄并发心衰，首选治疗是
【答案】C【解析】本题考查肺动脉狭窄合并心衰的治疗策略。
肺动脉重度狭窄导致右心室排血受阻，引起右心室压力负荷显著增加，进而可诱发右心衰竭。
药物治疗（如地高辛、利尿药、扩血管药）仅能缓解症状，无法解除机械性梗阻。
首选治疗应为解除狭窄，中重度狭窄患者首选经皮球囊肺动脉瓣成形术（PPBP），属于微创介入手术范畴；
若解剖结构不适合介入或合并漏斗部狭窄，则需行外科手术治疗。
因此，从治疗本质看，手术干预是根本性治疗手段，故正确答案为C。
(48~50为共用题干)
患儿，女，33周早产儿，自然分娩，出生体重1900g，出生时无自主呼吸，心率60次/分，心音低钝，全身皮肤青紫。
48、气管插管时，选择的导管内径（mm）和唇-端距离（cm）分别为
A、3.0，5B、3.0，7
C、3.5，8.5
D、3.5，9
E、4.0，10
【答案】B
【解析】＜2kg选用3.0mm内径气管插管，深度为出生体重7cm，故本题选B。
49、新生儿胸外心脏按压正确的方法是
A、胸骨下1/2，两乳头连线中点上方B、拇指法效果较差
C、频率120次/分
D、深度为胸廓前后径1/2
E、30秒后如心率仍＜60次/分，应进行气管插管
【答案】C
【解析】新生儿胸外按压用双拇指或示指和中指按压胸骨体下1/3处，频率为120次/分，按压深度为胸廓前后径的1/3，气管插管应于胸外按压前。故本题选C。
50、初步复苏处理无改善，需行复苏气囊-面罩正压通气，不正确的是
A、面罩密闭于口鼻，不要压眼及喉部B、通气>2分钟应插胃管
C、速率为40～60次/分
D、正压呼吸15～30秒测心率
E、心率超过100次/分，可停止通气
【答案】E
【解析】经30s有效正压通气后，如有自主呼吸，且心率≥100次/min，可逐步减少并停止正压通气。如自主呼吸不充分，或心率＜100次/min，须继续用气囊面罩或气管插管正压通气。故本题选E。
(51~52为共用备选答案)
A、金黄色葡萄球菌B、腺病毒
C、流感嗜血杆菌
D、结核杆菌
E、肺炎支原体
51、脓胸最常见的致病菌
【答案】A【解析】脓胸多继发于肺部感染，病原菌经直接蔓延、淋巴播散或血行传播侵入胸膜腔。
最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌，尤其在儿童群体中更为突出，因其易导致组织坏死和化脓性炎症。
其他常见病原体包括肺炎链球菌、A组β-溶血性链球菌及流感嗜血杆菌等。
结核杆菌虽可引起慢性脓胸，但多见于结核性胸膜炎进展者，非常见急性脓胸的首要病原。
52、浆液性胸膜炎最常见的致病菌
【答案】D【解析】浆液性胸膜炎多由结核杆菌感染引起，又称渗出性或浆液纤维素性胸膜炎。
虽可继发于腺病毒、肺炎支原体等肺部感染，亦与肿瘤、风湿免疫性疾病相关，但最常见病因仍为结核性。
(53~56为共用题干)
某患儿，女，6岁。诊断为肾病综合征，用泼尼松40mg，qid，治疗20天，尿量正常，水肿减轻，尿蛋白转为阴性。
53、激素疗效属于
A、敏感B、部分敏感
C、耐药
D、依赖
E、频复发
【答案】A
【解析】该患儿经泼尼松足量治疗20天后，尿蛋白转阴，水肿减轻，符合激素敏感的判断标准。
根据原发性肾病综合征的疗效评估，尿蛋白转阴时间＜4周者定义为激素敏感，提示病情对糖皮质激素治疗反应良好。
54、应当告知家长
A、无需担心，预后好B、休息好，预后好
C、按时服药，不必担心
D、频繁复发则预后差
E、预后差
【答案】D
【解析】肾病综合征患儿虽对泼尼松初始治疗反应良好，尿蛋白转阴，但频繁复发提示需延长激素疗程或加用免疫抑制剂，其预后较差。
部分复发与感染相关，应及时重启治疗，避免延误。
对激素依赖或频繁复发者，维持治疗时间应延长至0.1～0.5mg/kg隔日剂量，甚至持续1年。
55、下一步治疗为
A、满4周后泼尼松50mg，qodB、泼尼松10mg，qid+环磷酰胺
C、泼尼松10mg，qid+呋塞米（速尿）
D、泼尼松25mg，隔日顿服
E、泼尼松30mg，隔日顿服
【答案】A
【解析】该患儿为初治肾病综合征，已使用泼尼松40mg/d（分次口服）治疗20天，尿蛋白转阴且水肿减轻，提示已达部分或完全缓解。
根据我国儿童原发性肾病综合征激素治疗规范，诱导缓解阶段需足量泼尼松1.5～2mg/(kg·d)，最大剂量≤60mg/d，分次服用，足量疗程不少于4周，最长8周。
目前仅治疗20天，尚未完成足量疗程，故应继续完成满4周。
此后进入巩固维持阶段，应改为隔日顿服，剂量为原两日总剂量的2/3，即(40mg×2)×2/3≈53mg，故选择50mg qod合理。
因此下一步治疗为：满4周后改泼尼松50mg，隔日晨顿服。
56、住院4周时，患儿出现发热、咳嗽，尿量减少，加用青霉素治疗咳嗽减轻，但水肿越来越明显。检查结果回报：尿蛋白+++，尿红细胞4～6个/HP，白细胞0～3个/HP，C39.5g/L。该患儿此次复发最可能的原因是
A、劳累B、治疗不正规
C、药量不够
D、血栓形成
E、感染
【答案】E
【解析】肾病综合征患儿因体液免疫功能低下（如IgG丢失）、补体异常（B因子丢失影响调理功能）、蛋白质营养不良及长期使用糖皮质激素等因素，易合并感染。
本例患儿在病情缓解后出现发热、咳嗽，继而尿蛋白复现、水肿加重，结合呼吸道症状及实验室检查，提示感染诱发疾病复发。
感染是肾病综合征最常见的诱因之一，尤其在使用免疫抑制剂背景下更易发生。
(57~59为共用备选答案)
A、喉喘鸣，睡眠时出现，伴有鼾音B、喉喘鸣，哭闹时出现，哭声正常
C、喉喘鸣突然出现，伴有反复窒息，有缺钙病史
D、喉喘鸣突然出现，伴有颜面及口唇水肿，与食物有关
E、喉喘鸣伴有发热，犬吠样咳嗽，哭声嘶哑
57、先天性喉喘鸣
【答案】B【解析】先天性喉喘鸣即先天性喉软骨软化症，主要表现为吸气性喉鸣，多于生后7～14天出现，哭闹或受惊时症状加重，安静或睡眠时减轻或消失。
患儿哭声正常，无声音嘶哑，与感染性或梗阻性喉病不同。
轻者呈间歇性，重者持续存在，尤在活动后明显。
本病为自限性，随喉软骨发育成熟而缓解。
58、喉痉挛
【答案】C【解析】喉痉挛多见于婴儿。喉部肌肉及声门突发痉挛，呼吸困难，有时可突发窒息、严重缺氧甚至死亡。由缺钙引起。故选择C选项。
59、喉水肿
【答案】D【解析】喉水肿多由过敏反应引起，典型表现为突然出现的喉喘鸣，伴颜面及口唇水肿，常在接触食物过敏原后迅速发生。
上呼吸道黏膜血管神经性水肿可导致声门区阻塞，出现吸气性呼吸困难。
本题中与食物相关的急性气道水肿表现，高度提示I型超敏反应，故选择D选项。
(60~61为共用题干)
患儿，7岁，因“高热、腹泻半天，抽搐1次”于7月份入院。既往身体健康，无高热惊厥史。查体：体温39.6℃，呼吸30次/分，心率110次/分，血压90/60mmHg，神志清楚，精神萎靡，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，心、肺、腹查体未见异常，颈抵抗可疑，布氏征±、克氏征、巴氏征阴性。
60、此患儿应马上进行的检查是
A、血常规B、血常规、大便常规
C、血培养
D、腰穿检查
E、头颅CT
【答案】B
【解析】患儿夏季急性起病，表现为高热、腹泻、抽搐，伴外周血白细胞升高可能，且有肠道感染症状，需优先排查急性感染性腹泻病，尤其是细菌性痢疾。
此时应立即完善血常规、大便常规，以评估全身炎症反应及粪便中脓细胞、红细胞等特征性改变，辅助早期诊断。
61、此患儿最先应考虑的诊断是
A、上呼吸道感染，高热惊厥B、中毒性痢疾
C、中枢神经系统感染
D、败血症
E、食物中毒
【答案】B
【解析】少数体质较好的儿童骤起高热、惊厥、昏迷，迅速发生休克或呼吸衰竭，24小时内才排黏脓便，有时需灌肠才能取得粪便，此为中毒型菌痢。以休克为主要表现者称“休克型”，以严重脑症状为主要表现者称“脑型”。
(62~64为共用题干)
某患儿，男，8岁，水肿5天，尿少、肉眼血尿2天入院。2周前，患化脓性扁桃体炎，用青霉素治疗5天。查体：眼睑、双下肢水肿，呈非凹陷性，血压16/12kPa，尿蛋白（++），红细胞满视野，白细胞8～10/HP，少量红细胞管型，肾功能正常。
62、下列哪一种诊断较符合患儿的疾病
A、药物性肾炎B、急性链球菌感染后肾炎
C、急性肾盂肾炎
D、IgA肾炎
E、肾炎性肾病
【答案】B
【解析】患儿有前驱链球菌感染史（化脓性扁桃体炎），急性起病，表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压，尿检见红细胞满视野及红细胞管型，符合急性肾小球肾炎表现。
结合链球菌感染后6～8周发病的特点及补体暂时性降低的免疫学特征，最可能诊断为急性链球菌感染后肾炎。
63、进一步需做哪项检查对诊断有意义
A、红细胞沉降率和抗链球菌溶血素“O”（ASO）的测定B、抗链球菌溶血素“O”（ASO）和补体的测定
C、胆固醇和蛋白电泳的测定
D、肾脏B超
E、中段尿培养
【答案】B
【解析】患儿有链球菌感染前驱史，表现为急性肾炎综合征，需进一步支持链球菌感染后免疫反应性肾小球肾炎的诊断。
抗链球菌溶血素“O”（ASO）可证实近期链球菌感染，补体C3显著降低且6～8周恢复是本病典型特征，因此检测ASO与补体对确诊具有重要意义。
64、入院后可采取下列治疗措施，但除外
A、低盐饮食B、卧床休息
C、应用利尿剂
D、青霉素治疗
E、低蛋白饮食
【答案】E
【解析】本例为急性肾小球肾炎，治疗原则包括卧床休息、低盐饮食、控制感染及利尿等。
患儿有水肿、高血压，需限盐；
但无氮质血症，故无需限制蛋白质摄入。
青霉素用于清除残存链球菌感染灶。
因此，低蛋白饮食不作为常规推荐。
(65~68为共用题干)
患儿2岁，昨起流涕，今发热，晚上突然出现抽搐，持续2分钟，在去医院途中抽搐停止，大声哭闹，神志转清。体温39.6℃，咽红，颈无阻力，心肺无异常，克氏征阴性。
65、可能的诊断是
A、败血症B、癫痫
C、中枢系统感染
D、婴儿手足搐搦症
E、上呼吸道感染，高热惊厥
【答案】E
【解析】患儿2岁，发热39.6℃，上呼吸道感染表现（流涕、咽红），在发热早期出现短暂全身性抽搐，持续2分钟，发作后神志即恢复，无神经系统异常体征（颈无阻力、克氏征阴性），符合高热惊厥典型特征。
结合年龄、病程及临床表现，考虑为简单性热性惊厥，故最可能诊断为上呼吸道感染合并高热惊厥。
66、患儿体温一直不退，伴呕吐，诉头痛，又惊厥2次，意识不清，颈部出现抵抗，皮肤有数个出血点，布氏征阳性，腰椎穿刺脑脊液混浊。此时病原菌不明，首选的药物为
A、磺胺嘧啶B、大剂量青霉素
C、红霉素+阿米卡星（丁胺卡那霉素）
D、头孢曲松
E、青霉素+氯霉素
【答案】B
【解析】化脓性脑膜炎治疗，其他病原不明化脓性脑膜炎：可选用青霉素、氨苄西林两种抗生素联合应用，待病原菌明确后再按药敏结果用药。革兰氏阴性杆菌脑膜炎如大肠埃希菌等细菌在新生儿及婴儿中常发生，可用哌拉西林联合第2、3代头孢菌素。对耐药性大肠埃希菌及铜绿假单胞菌所致脑膜炎可用头孢他啶，或氨曲南，后者剂量每次30mg/kg，一天3次静脉快速滴入。结合该患儿持续高热，呕吐，头痛，抽搐，意识不清，颈部出现抵抗，皮肤有数个出血点，布氏征阳性，腰椎穿刺脑脊液混浊。故考虑化脓性脑膜炎可能性大，此时病原菌不明，首选的药物为大剂量青霉素。
67、下列哪一项不是化脓性脑膜炎的抗生素治疗原则
A、一旦明确诊断，尽快进行抗生素治疗B、根据病原菌选择有效且易进入脑脊液的抗生素
C、静脉给药保证脑脊液中有效杀菌浓度
D、给予足够剂量治疗，疗程一般超过7天
E、不易达脑脊液的药物可鞘内注射
【答案】E
【解析】化脓性脑膜炎的抗生素治疗原则强调早期、足量、静脉给药，选用能高效透过血-脑屏障且在脑脊液中达到有效杀菌浓度的药物。
应根据病原菌种类确定疗程，如肺炎链球菌和流感嗜血杆菌脑膜炎需10～14天，革兰氏阴性杆菌等则需21天以上。
鞘内注射虽可提高脑脊液药物浓度，但因操作风险大，并非常规推荐，亦不属标准抗生素治疗原则。
故E项错误。
68、在治疗过程中又出现发热、呕吐，怀疑并发硬脑膜下积液。下列哪项检查可明确诊断
A、做腰椎穿刺，观察脑脊液蛋白是否增高B、颅骨X线片
C、头颅B超或CT检查
D、硬膜下穿刺检查
E、颅骨透照实验
【答案】D
【解析】化脓性脑膜炎患儿在治疗过程中出现发热、呕吐，需警惕硬膜下积液可能。
典型表现为病情一度好转后再度恶化或持续不愈，硬膜下穿刺为确诊金标准，若引流出液体＞2ml且蛋白升高即可确认。
影像学可辅助诊断，但穿刺检查具有确诊价值。
(69~72为共用题干)
患儿男，8岁，12月份发病，因发热2天、伴头痛及呕吐1天、抽搐1次入院。查体：昏睡状态，面色苍白，躯干皮肤见散在瘀点及瘀斑，颈强直（+），克氏征及布氏征（+）。血象：WBC20×109/L，中性粒细胞0.95，脑脊液化验：外观混浊，WBC1200×106/L，多核0.90，糖1.96mmol/L，蛋白（+），氯化物115mmol/L。
69、最可能的诊断是
A、病毒性脑膜炎B、结核性脑膜炎
C、肺炎球菌脑膜炎
D、隐球菌性脑膜炎
E、流行性脑脊髓膜炎
【答案】E
【解析】患儿急性起病，表现为发热、头痛、呕吐、抽搐及脑膜刺激征阳性，查体见皮肤散在瘀点、瘀斑，结合血象示显著白细胞升高伴中性粒细胞比例增高，脑脊液呈化脓性改变（WBC显著升高、多核为主、糖降低、蛋白升高），符合化脓性脑膜炎表现。
冬春季发病、皮肤黏膜瘀点瘀斑高度提示脑膜炎奈瑟菌感染，故最可能诊断为流行性脑脊髓膜炎。
70、该病例与其他脑膜炎有较大鉴别诊断意义的临床表现是
A、脑膜刺激征B、流行季节和发病年龄
C、脑脊液改变
D、瘀点瘀斑
E、起病特点
【答案】D
【解析】在化脓性脑膜炎的鉴别诊断中，瘀点瘀斑是流行性脑脊髓膜炎（流脑）的特征性皮肤表现，具有重要鉴别意义。
该患儿于冬季发病，有发热、脑膜刺激征及脑脊液化脓性改变，但与其他类型脑膜炎相比，皮肤散在瘀点瘀斑强烈提示脑膜炎奈瑟菌感染。
此体征源于细菌栓塞小血管导致的出血性皮疹，是流脑区别于其他病原所致脑膜炎的关键临床线索。
71、脑脊液涂片可能发现
A、新型隐球菌B、抗酸杆菌
C、菌体呈肾形、成对排列的、革兰阴性球菌
D、菌体矛头状、成对排列的、革兰阳性球菌
E、菌体呈球形，排列成葡萄串状、革兰阳性球菌
【答案】C
【解析】结合患儿急性起病、高热、脑膜刺激征阳性及脑脊液化验结果（外观混浊、白细胞显著升高以多核为主、糖降低、蛋白升高），符合化脓性脑膜炎特征。
血象白细胞及中性粒比例显著增高，结合冬春季节及皮肤瘀点瘀斑表现，高度提示流行性脑脊髓膜炎。
病原体为脑膜炎奈瑟菌，其形态学特点为肾形、成对排列的革兰阴性双球菌，常位于中性粒细胞内，故脑脊液涂片最可能发现该典型菌体形态。
72、首选抗生素是
A、氯霉素B、青霉素
C、磺胺甲𫫇唑
D、头孢曲松
E、氨苄西林
【答案】B
【解析】患儿表现为急性起病、发热、脑膜刺激征阳性、意识障碍及皮肤瘀点瘀斑，结合脑脊液化验提示化脓性改变（WBC升高、多核为主、糖降低、蛋白升高），血象白细胞及中性粒细胞显著增高，符合流行性脑脊髓膜炎典型表现。
病原体考虑为脑膜炎奈瑟菌，青霉素为首选治疗药物，因其对脑膜炎奈瑟菌高度敏感且能有效透过血脑屏障，需大剂量静脉给药。
尽管存在耐药报道，但尚无广泛耐药证据，故仍为一线选择。
(73~74为共用题干)
患儿胎龄42周，体型瘦长，出生时无呼吸肌力低下，苍白，全身有混浊羊水。
73、该患儿出现惊厥时首选
A、水合氯醛灌肠B、50%GS
C、苯妥英钠
D、苯巴比妥钠
E、氯胺酮
【答案】D
【解析】该患儿为过期产儿，出生时有窒息表现（无呼吸、肌张力低下、苍白、羊水污染），符合围生期窒息高危因素，出现惊厥应考虑新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）。
控制惊厥首选苯巴比妥钠，负荷量20mg/kg，15～30分钟内静脉滴注，必要时追加剂量。
其起效较持久，为新生儿期一线抗惊厥药物。
74、该患儿确诊为缺氧缺血性脑病，其治疗应除外
A、供氧B、纠正酸中毒
C、大剂量抗生素
D、治疗脑水肿
E、控制惊厥
【答案】C
【解析】HIE的治疗：（1）支持疗法：①供氧：选择适当的给氧方法，保持PaO2>50～70mmHg、当PaO2＜40mmHg时，需注意防止PaO2过低；②纠正酸中毒：应改善通气以纠正呼吸性酸中毒，在此基础上方可使用碳酸氢钠纠正代谢性酸中毒，严重酸中毒时可用5%碳酸氢钠3～5ml/kg以5%葡萄糖1∶1稀释，静脉缓慢推注，或经1∶2.5稀释后静脉滴注。（2）控制惊厥：首选苯巴比妥钠，负荷量为20mg/kg，于15～30分钟静脉滴入，若不能控制惊厥，隔15～20分钟加用5mg/kg，直至负荷量为30mg/kg，每日维持量为5mg/kg，分2次。（3）治疗脑水肿：出现颅内高压症状可先用呋塞米1mg/kg，静脉推注；也可用20%甘露醇，首剂0.5～0.75g/kg静脉推注，以后可用0.25～0.5g/kg，每4～6小时1次。
(75~76为共用备选答案)
A、血Scr、BUN正常，Ccr为80～120ml/（1.73m2·min）B、血Scr、BUN升高，Ccr为0～10ml/（1.73m2·min）
C、血CR、BUN升高，Ccr为19～29ml/（1.73m2·min）
D、血Scr、BUN正常，Ccr为60～89ml/（min·1.73m2）
E、血Scr、BUN升高，Ccr为30～50ml/（1.73m2·min）
75、下列属于儿童肾功能不全代偿期（肾储备功能降低期）的指标是
【答案】D【解析】肾功能不全代偿期表现为肾小球滤过率轻度下降，Ccr为60～89ml/(min·1.73m²)，而血肌酐（Scr）和尿素氮（BUN）仍处于正常范围，此阶段为肾储备功能减退期，尚无明显临床症状。
76、下列哪项指标属于肾衰竭期
【答案】C【解析】根据慢性肾脏病分期标准，肾衰竭期（尿毒症期） 对应的 内生肌酐清除率（Ccr）为15～29ml/（min·1.73m²），同时伴有血肌酐（Scr）和尿素氮（BUN）显著升高，并出现相应临床症状。
选项C中Ccr为19～29ml/（1.73m²·min），且Scr、BUN升高，符合该期诊断标准。
因此，C为正确答案。
(77~79为共用题干)
患儿女，10个月。腹泻、呕吐2天，大便10余次/天，稀水样，呕吐6～7次/天，近12小时无尿。体检：精神萎靡，呼吸较深长，皮肤弹性差，四肢凉、发绀，脉细弱。测血钠125mmol/L，CO2CP9.88mmol/L。
77、入院后补充累积损失，正确的液体量和液体性质为
A、90～100ml/kg，1/2张含钠液体B、80～110ml/kg，2/3张含钠液体
C、100～120ml/kg，2/3张含钠液体
D、150～180ml/kg，2/3张含钠液体
E、120～150ml/kg，等张含钠液体
【答案】C
【解析】补充累积损失量：补液量根据脱水的程度决定：轻度脱水约30～50ml/kg；轻至中度脱水50～100ml/kg；重度脱水100～120ml/kg。通常对低渗性脱水应补给2/3张含钠液；等渗性脱水补给1/2张含钠液，高渗性脱水补给1/5～1/3张含钠液。结合该患儿腹泻、呕吐2天，大便10余次/天，稀水样，呕吐6～7次/天，无尿。体检：精神萎靡，呼吸较深长，皮肤弹性差，四肢凉、发绀，脉细弱。测血钠125mmol/L，考虑为重度低渗性脱水，故选择C选项。
78、若患儿体重10kg，第一天补液最合适的液体是
A、5%葡萄糖890ml、生理盐水800ml、1.4%碳酸氢钠110mlB、5%葡萄糖890ml、生理盐水110ml、5%碳酸氢钠800ml
C、5%葡萄糖800ml、生理盐水890ml、1.4%碳酸氢钠110ml
D、5%葡萄糖800ml、生理盐水600ml、5%碳酸氢钠400ml
E、5%葡萄糖600ml、生理盐水800ml、1.4%碳酸氢钠400ml
【答案】E
【解析】该患儿表现为低渗性脱水，血钠125mmol/L，伴有重度脱水体征及代谢性酸中毒（CO2CP降低），第1天补液应选用2/3张含钠液。
根据体重10kg，累计损失量按重度脱水计算，总补液量约150～180ml/kg，首选补充累积损失为主，液体配比需符合张力要求。
选项E中5%葡萄糖600ml、生理盐水800ml、1.4%碳酸氢钠400ml组合可形成接近2/3张的含钠液，符合低渗性脱水补液原则。
79、最可能的诊断为
A、等渗重度脱水，重度代谢性酸中毒B、低渗重度脱水，中度代谢性酸中毒
C、低渗重度脱水，重度代谢性酸中毒
D、等渗重度脱水，中度代谢性酸中毒
E、低渗中度脱水，中度代谢性酸中毒
【答案】B
【解析】重度脱水：失水量为体重的10%以上（100～120ml/kg）。呈重病容，精神极度萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷。皮肤发灰或有花纹、干燥、弹性极差。眼窝和前囟深凹陷，哭时无泪，口唇黏膜极干燥。同时因血容量明显减少而有休克症状如心音低钝、脉细速、血压下降、四肢厥冷、尿极少或无尿等。重症脱水符合上述患者的脱水症状。低渗性脱水：电解质的损失量比水分多，血浆渗透压较正常低，血清Na+＜130mmol/L。结合该患儿腹泻、呕吐，大便稀水样，呕吐6～7次/天，近12小时无尿。体检：精神萎靡，呼吸较深长，皮肤弹性差，四肢凉、发绀，脉细弱。测血钠125mmol/L，CO2CP9.88mmol/L。故考虑低渗重度脱水，中度代谢性酸中毒。
(80~82为共用题干)
男孩，3岁。经常反复呼吸道感染，体格检查发现胸骨左缘第二肋间有Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音，无震颤，P2亢进伴固定分裂。胸透示肺门血管增粗，搏动强烈，右心室饱满。心电图示电轴右偏，V1呈Rsr型。
80、该患儿最可能的诊断是
A、室间隔缺损B、房间隔缺损
C、病毒性心肌炎
D、动脉导管未闭
E、法洛四联征
【答案】B
【解析】患儿表现为反复呼吸道感染，查体见胸骨左缘第2肋间Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音，P₂亢进伴固定分裂，胸透示肺门血管增粗、右心室饱满，心电图示电轴右偏、V₁呈Rsr型，提示右心系统容量负荷增加。
上述特征性表现中，固定分裂的第二心音是房间隔缺损的典型体征，结合右心室肥大、不完全右束支传导阻滞及肺血增多影像，支持房间隔缺损诊断。
81、根据其血流动力学改变，主要表现为
A、右心房、右心室增大B、左心房、左心室增大
C、左心房、右心房增大
D、左心室、右心室增大
E、右心室、肺动脉增大
【答案】A
【解析】房间隔缺损超声心动图：右心房、右心室、右室流出道扩大，室间隔与左心室后壁呈矛盾运动。
82、最佳的治疗措施是
A、长期随访，待自行闭合B、建议2～6岁时手术修补
C、随访至学龄期手术
D、可以等到成人期手术
E、增加营养，促使缺损自己闭合
【答案】B
【解析】该患儿临床表现及辅助检查符合房间隔缺损典型特征，包括胸骨左缘Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音、P2亢进伴固定分裂、肺门充血、右心室增大及心电图电轴右偏、V1导联Rsr’型。
对于有症状或分流量较大（肺循环/体循环血流比＞1.5）者，主张在2～6岁期间行手术修补或介入封堵治疗，以预防并发症并改善预后。
(83~84为共用题干)
患儿，女，足月儿。生后18小时，因“皮肤黄染10小时”入院。查体：嗜睡，全身皮肤黄染，肝肋缘下3.5cm，肌张力减低。
83、为明确诊断首选的检查是
A、胆红素检查B、肝炎全套检查
C、肝功能检查
D、患儿血型鉴定
E、溶血全套检查
【答案】E
【解析】新生儿溶血病系指母、婴血型不合引起的新生儿同族免疫性溶血。结合该患儿生后18小时出现黄疸，母亲血型为O型。查体：嗜睡，全身皮肤黄染，肝肋缘下3.5cm，肌张力减低。考虑新生儿溶血可能性大，应首先进行溶血全套检查明确诊断。
84、此病首选的治疗方案是
A、光照疗法B、光照疗法、静脉滴注人血白蛋白和氢化可的松
C、静脉滴注人血白蛋白
D、静脉滴注氢化可的松
E、换血疗法
【答案】E
【解析】该患儿为足月儿，生后18小时出现皮肤黄染、嗜睡、肝脾肿大及肌张力减低，提示存在新生儿溶血病并已出现胆红素脑病早期表现。
根据新生儿高未结合胆红素血症处理原则，凡出现胆红素脑病早期征象者，不论血清胆红素水平高低，均应立即采取换血疗法以防止病情进展。
因此首选治疗为换血疗法。
(85~87为共用备选答案)
A、60～90ml/kg，1/2张含钠液B、90～120ml/kg，1/1张含钠液
C、120～150ml/kg，2/3张含钠液
D、150～180ml/kg，1/2张含钠液
E、150～180ml/kg，1/3张含钠液
85、5个月女婴，因腹泻5天，食奶减少而就诊。当日小便减少。查体：精神稍差，口唇黏膜干燥，前囟凹陷，哭时泪少，血清钠检查123mmol/L
【答案】C【解析】患儿表现为精神稍差、口唇黏膜干燥、前囟凹陷、哭时泪少、小便减少，结合病史考虑中度脱水；
血清钠123mmol/L提示低渗性脱水。
根据液体疗法原则，中度脱水补液总量为120～150ml/kg，低渗性脱水应选用2/3张含钠液。
故首选C方案。
86、6个月男婴，因腹泻4天，呕吐2次，尿量明显减少入院。查体：精神萎靡，时有烦躁，口唇黏膜干燥，前囟眼窝凹陷明显，哭无泪。电解质检测结果尚未返回
【答案】D【解析】该患儿表现为腹泻、呕吐、尿量减少，查体见精神萎靡、烦躁、口唇黏膜干燥、前囟及眼窝明显凹陷、哭无泪，符合重度脱水的临床表现。
根据液体疗法原则，重度脱水第1天补液总量为150～180ml/kg。
由于电解质结果未回，脱水性质未明，应按等渗性脱水处理，选用1/2张含钠液。
因此首选D方案。
87、8个月男婴，因腹泻5天，伴呕吐3天，极渴无尿1天入院。查体：精神萎靡，皮肤、口唇干燥，眼窝前囟明显凹陷，四肢冷，血清钠160mmol/L
【答案】E【解析】患儿8个月，腹泻呕吐伴极渴无尿1天，查体示精神萎靡、皮肤黏膜干燥、眼窝前囟凹陷、四肢冷，符合重度脱水表现。
血清钠160mmol/L，提示高渗性脱水。
根据补液原则，重度脱水补液总量为150～180ml/kg；
高渗性脱水应选用1/3～1/5张含钠液，故首选1/3张含钠液。
综合判断，本例补液方案为150～180ml/kg，1/3张含钠液。
(88~90为共用备选答案)
A、异烟肼B、吡嗪酰胺
C、乙胺丁醇
D、氨硫脲
E、乙硫异烟胺
88、抗结核首选和必选的药物是
【答案】A【解析】异烟肼仍是当前抗结核的首选药物。
89、全效杀菌药物是
【答案】A【解析】异烟肼为抗结核治疗的首选药物，属于全效杀菌剂，其通过抑制结核分枝杆菌DNA合成发挥杀菌作用。
该药具有良好的组织穿透性，可分布至全身各组织及体液，包括脑脊液，对细胞内外的繁殖期菌及干酪病灶内、巨噬细胞内的持存菌均具杀灭活性，故归类为全效杀菌药物。
90、半效杀菌药物是
【答案】B【解析】吡嗪酰胺（PZA）在酸性环境中可进入巨噬细胞内，对胞内寄生的结核分枝杆菌具有独特的杀菌活性。
其在菌体内转化为吡嗪酸，干扰细菌膜代谢及氧利用，发挥抗菌效应。
该药对持留菌有较强杀灭作用，且能良好穿透血脑屏障，是短程化疗方案中的关键药物之一。
因其主要杀灭细胞内菌群而不完全具备全程杀菌能力，故归类为半效杀菌药物。
