高频考题
1、婴儿时期常见呕吐的原因不包括
A、化脓性脑膜炎B、胃溃疡
C、喂养不当
D、先天性肥厚性幽门狭窄
E、食管裂孔疝
【答案】B
【解析】婴儿时期常见呕吐的原因主要包括喂养不当、先天性肥厚性幽门狭窄、幽门痉挛、肠套叠、感染性疾病、中枢神经系统疾病（如化脓性脑膜炎）及食管裂孔疝等。
其中，胃溃疡在婴儿期极为罕见，非该年龄段呕吐的常见病因，故不属于婴儿期常见呕吐原因。
本题考查知识点为呕吐的病因分类，需结合发病年龄特点进行鉴别诊断。
2、有关肺炎支原体描述正确的是
A、冬季为发病高峰季节B、是新生儿期肺炎常见的病原体
C、人感染后获得终身免疫
D、为革兰阳性
E、发病机制可能为免疫反应的结果
【答案】E
【解析】肺炎支原体感染的发病机制不仅涉及病原体对呼吸道黏膜上皮的直接侵袭，更关键的是诱发宿主的免疫反应。
研究表明，肺炎支原体可激活巨噬细胞、T淋巴细胞等免疫细胞，释放多种炎症介质和细胞因子，导致气道及肺组织的炎性损伤。
此外，该病常伴肺外表现（如皮疹、关节炎、神经系统损害），而病原体难以从肺外组织分离，进一步支持其发病与异常免疫应答相关。
因此，发病机制可能为免疫反应的结果是正确的描述。
3、新生儿缺氧缺血性脑病伴有颅内出血多见于
A、适于胎龄儿B、足月小样儿
C、巨大儿
D、早产儿
E、足月儿
【答案】D
【解析】新生儿缺氧缺血性脑病伴有颅内出血多见于早产儿。
其主要原因为早产儿脑血管发育不成熟，调节脑血流能力差，易在缺氧缺血过程中发生脑血流动力学紊乱，导致毛细血管破裂或室管膜下生发基质出血，进而引发颅内出血。
此外，生发基质血管丰富且脆弱，是早产儿颅内出血的好发部位。
因此，在缺氧缺血等病理状态下，早产儿较足月儿更易并发颅内出血。
(4~8为共用题干)
患儿男，5岁，反复发生肺炎，每年2～3次。平时乏力，活动后气促。胸骨左缘第2肋间可闻及连续性机器样杂音，伴震颤，经超声心动图证实为先天性心脏病：动脉导管未闭。
4、此病例系大型动脉导管未闭，临床已出现下半身发绀和杵状指。听诊时下列哪项可能不存在
A、胸骨左缘第2肋间闻有粗糙响亮的连续性机器样杂音B、肺动脉瓣区第二心音增强
C、闻及股动脉枪击音
D、心尖区可闻及舒张中期隆隆样杂音
E、胸骨左缘第2肋间闻及全收缩期杂音
【答案】A
【解析】本例为大型动脉导管未闭合并肺动脉高压，已出现下半身发绀和杵状指，提示存在艾森门格综合征，此时肺血管阻力显著增高，主动脉与肺动脉之间的压力阶差在舒张期减小或消失，导致动脉导管内血流速度下降，因而连续性机器样杂音的舒张期成分减弱或消失。
故典型的粗糙响亮的连续性杂音可能不复存在。
听诊时可仅闻及收缩期杂音，甚至杂音消失。
其他选项如肺动脉瓣区第二心音增强（B）、股动脉枪击音（C）、心尖部舒张中期隆隆样杂音（D，因相对性二尖瓣狭窄）及胸骨左缘第2肋间全收缩期杂音（E）均可出现。
因此，A项在此阶段可能不存在。
5、此患儿血流动力学的改变最主要为肺循环血流量增加及
A、左心室舒张期负荷加重B、右心室收缩期负荷加重
C、左心室收缩期负荷加重
D、右心室舒张期负荷加重
E、左心房、左心室和主动脉血流量减少
【答案】A
【解析】动脉导管未闭时，由于主动脉压在收缩期和舒张期均高于肺动脉压，导致持续性左向右分流，使肺循环血流量显著增加。
左心系统（左心房、左心室）容量负荷增多，表现为左心室舒张期负荷加重。
长期大量分流可致左心室扩大、肥厚，甚至左心衰竭。
此为动脉导管未闭最主要的血流动力学改变。
6、当此病例出现显著的肺动脉高压时，其临床上可出现
A、头面部青紫B、上半身青紫
C、全身性青紫
D、末梢性青紫
E、下半身青紫
【答案】E
【解析】动脉导管未闭时，当出现显著肺动脉高压，可致肺动脉压超过主动脉压，使血流方向逆转，形成右向左分流，血液经未闭的动脉导管进入降主动脉供应下半身，导致差异性发绀。
由于上半身由左锁骨下动脉供血，血氧饱和度相对正常，而下半身供血来自混合血，呈现青紫，故临床表现为下半身青紫。
7、该病例可出现周围血管体征，下列哪项不是其体征
A、毛细血管搏动B、水冲脉
C、股动脉枪击声
D、奇脉
E、脉压明显增宽
【答案】D
【解析】动脉导管未闭：由于舒张压降低，脉压增宽，可出现周围血管征，如水冲脉、枪击音、指甲床毛细血管搏动等。
8、当此病例动脉导管未闭的分流量较大，但不伴有肺动脉高压时，X线除显示肺部充血、肺动脉段突出外，主要显示
A、右心室增大B、右心房、右心室增大
C、左心房增大
D、左心室增大
E、左心房、左心室增大
【答案】E
【解析】动脉导管未闭分流量较大时，由于主动脉血流经未闭导管持续分流至肺动脉，导致肺循环血量增多，回流至左心系统的血量增加，引起左心室容量负荷过重，进而出现左心室增大；
同时，左心房充盈量增多，表现为左心房轻度增大。
X线主要显示左心房、左心室增大，伴肺部充血、肺动脉段突出。
不伴肺动脉高压时，右心系统改变不显著。
(9~10为共用题干)
患儿女，14岁。月经量增多9个月，2周来牙龈出血，下肢散在出血点及瘀斑。血象：Hb 85g/L，WBC 5.6×10⁹/L，PLT 32×10⁹/L。
9、初步诊断为特发性血小板减少性紫癜，哪项检查对诊断最有帮助
A、束臂试验阳性B、血小板抗体阳性
C、骨髓增生活跃，巨核细胞增多，且有成熟障碍
D、出血时间延长
E、血块收缩不良
【答案】C
【解析】特发性血小板减少性紫癜又称自身免疫性血小板减少性紫癜，是小儿最常见的出血性疾病，实验室检查骨髓象，骨髓巨核细胞数急性期正常或增多，慢性型常明显增多，巨核细胞的胞体大小不一，以小型巨核细胞较为多见，幼稚巨核细胞增多，核分叶减少，胞浆少且常有空泡形成，颗粒减少等现象，产生血小板的巨核细胞明显减少。
10、最后确诊为慢性ITP主要依据是
A、病程3个月B、病程12个月
C、激素依赖
D、血小板抗体增高
E、骨髓巨核细胞数为1000个
【答案】B
【解析】本题考查慢性特发性血小板减少性紫癜（ITP）的诊断标准。
病程超过12个月是区分急性与慢性ITP的关键依据。
患儿虽有月经过多、牙龈出血及皮肤瘀点等出血表现，血小板显著降低（PLT 32×10⁹/L），但确诊为慢性ITP的核心在于病程持续时间。
急性ITP多见于幼儿，常与病毒感染相关，病程多在6～12周内自限；
而慢性ITP定义为病程超过12个月未缓解或持续/反复发作，多见于年长儿及青少年，女性略多。
其他选项如激素依赖、血小板抗体增高或骨髓巨核细胞增多均为辅助支持证据，非诊断分型的主要标准。
(11~13为共用题干)
患儿，女，11个月。发热、咳嗽、声音嘶哑1天。查体闻及犬吠样咳嗽及喉鸣音，双肺呼吸音清。
11、最可能的诊断是
A、喉痉挛B、急性喉炎
C、先天性喉喘鸣
D、喉异物
E、支气管炎
【答案】B
【解析】患儿11个月，急性起病，表现为发热、咳嗽、声音嘶哑，查体闻及犬吠样咳嗽和吸气性喉鸣，符合上气道梗阻的典型表现。
结合年龄及临床特征，最可能的诊断为急性感染性喉炎。
该病多继发于上呼吸道感染，因声门下区黏膜弥漫性水肿导致喉腔狭窄，夜间症状加重，可出现三凹征及烦躁不安。
本例无异物吸入史，不支持喉异物；
无先天性喘鸣的持续性病史特点；
喉痉挛多无发热及进行性声嘶；
支气管炎以呼气相哮鸣为主，无典型犬吠样咳。
故依据临床表现，支持急性喉炎诊断。
12、如果患儿安静时出现喘鸣和呼吸困难，应进行哪项处理
A、带药回家观察B、在医生观察下治疗，做好气管切开准备
C、立刻做气管切开
D、立刻气管插管
E、立刻抗过敏治疗
【答案】B
【解析】患儿表现为发热、咳嗽、声音嘶哑及犬吠样咳嗽，查体闻及喉鸣，符合急性感染性喉炎的典型临床表现。
安静时出现喘鸣和呼吸困难，提示存在二度喉梗阻。
此时应严密监测呼吸状态，在医生观察下给予糖皮质激素减轻喉头水肿、控制感染、保持气道通畅，并做好紧急气道干预准备。
若病情进展至Ⅲ度以上喉梗阻或出现严重缺氧，需及时气管插管或气管切开。
因此当前最恰当处理是在医生观察下治疗，做好气管切开准备。
13、患儿易出现呼吸困难的原因与哪项无关
A、喉腔较窄B、软骨柔软
C、声门相对狭窄
D、血管和淋巴管还未发育
E、黏膜柔嫩
【答案】D
【解析】小儿喉部解剖特点为漏斗状喉腔、喉腔较窄、声门狭小、软骨柔软及黏膜柔嫩富含血管淋巴组织，轻微炎症即可导致黏膜水肿，引发喉头狭窄和吸气性呼吸困难。
选项D中‘血管和淋巴管还未发育’与病理生理不符，因黏膜富含血管及淋巴组织，故该选项与呼吸困难发生无关。
(14~17为共用备选答案)
A、化脓性扁桃体炎B、咽结合膜热
C、流感
D、疱疹性咽峡炎
E、急性鼻炎
14、流行性感冒病毒是何种疾病的病原体
【答案】C【解析】流行性感冒病毒是引起流行性感冒（influenza）的病原体，属于正黏病毒科，为单股负链RNA病毒。
该病毒通过飞沫传播，主要侵犯呼吸道上皮细胞，导致全身中毒症状和呼吸道症状。
根据核蛋白（NP）和基质蛋白（M1）抗原性差异，可分为甲、乙、丙三型，其中甲型易发生抗原性漂移和抗原性转换，与季节性流行及大流行密切相关。
本题中，唯有选项C与该病原体直接对应。
15、腺病毒是何种疾病的病原体
【答案】B【解析】腺病毒是咽-结合膜热的主要病原体，常见血清型为3、7型。
该病多发于春夏季，易在儿童集体场所中暴发流行。
典型临床三联征为发热、咽炎和滤泡性结膜炎，常伴颈部及耳后淋巴结肿大，部分患儿可出现胃肠道症状。
病程呈自限性，持续1～2周。
16、鼻病毒是何种疾病的病原体
【答案】E【解析】鼻病毒是引起急性鼻炎最常见的病原体，属于急性上呼吸道感染的典型病因。
该病毒主要侵犯鼻黏膜，导致鼻塞、流涕、打喷嚏等典型症状，临床常表现为自限性上感。
在儿童中发病率高，占病毒性上呼吸道感染的较大比例。
17、柯萨奇病毒是何种疾病的病原体
【答案】D【解析】疱疹性咽峡炎由柯萨奇A组病毒感染引起，是儿科常见的病毒性上呼吸道感染之一，好发于夏秋季。
临床表现为急起高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等；
查体可见咽部明显充血，软腭、悬雍垂、咽腭弓等处出现直径约2～4mm的灰白色疱疹，周围伴红晕，破溃后形成小溃疡。
病程具自限性，多在1周左右恢复。
本病需与链球菌性咽炎、咽-结合膜热等鉴别，确诊依赖于临床特征及流行病学特点。
(18~20为共用备选答案)
A、水肿、血尿、高血压B、发作性肉眼血尿，可无水肿与高血压
C、水肿、蛋白尿、低蛋白血症、高血脂
D、血尿、尿频、尿急、尿痛
E、血尿、蛋白尿、夜尿增多、贫血、皮肤干燥
18、肾病综合征
【答案】C【解析】肾病综合征的诊断标准主要包括四大特征：大量蛋白尿（尿蛋白定量＞3.5g/d或＞50mg/(kg·d)）、低白蛋白血症（血清白蛋白＜30g/L）、高脂血症（胆固醇＞5.7mmol/L）及明显水肿。
其中，大量蛋白尿和低白蛋白血症是核心诊断指标。
选项C完整涵盖上述典型表现，符合原发性肾病综合征的临床特征，故为正确答案。
19、急性肾小球肾炎
【答案】A【解析】急性肾小球肾炎（AGN）以急性肾炎综合征为主要临床表现，典型特征为突发性水肿、血尿、高血压，常伴少尿及肾功能一过性受损。
儿童多见于链球菌感染后肾小球肾炎（APSGN），病理机制与免疫复合物沉积致肾小球炎症反应相关。
选项A准确涵盖核心三联征，符合诊断要点。
20、慢性肾小球肾炎
【答案】E【解析】慢性肾小球肾炎临床表现为缓慢进展的肾功能减退，常见血尿、蛋白尿，并随病程进展出现夜尿增多，提示肾小管功能受损。
由于肾实质损害导致促红细胞生成素减少，常伴贫血；
同时因尿毒症毒素蓄积及钙磷代谢紊乱，可出现皮肤干燥、瘙痒等表现。
高血压和轻度水肿亦较常见，但非特异性。
选项E全面涵盖其典型特征，符合慢性病程及进行性肾损伤的表现。
(21~24为共用题干)
一岁6个月男孩，生后米粉加稀饭喂养，食欲差，近3个月来反复发生腹泻，体重6kg，查体发现水肿，WBC5.6×109/L，血浆总蛋白40g/L，白蛋白18g/L。
21、患儿经常腹泻，近4日腹泻为蛋花水样便，近1日尿少，大便常规镜检偶见白细胞。体检：皮肤弹性差，哭而无泪。患儿可能有
A、等渗性脱水B、低渗性脱水
C、高渗性脱水
D、单纯性肾病
E、以上都不是
【答案】B
【解析】患儿长期营养不良，近期反复腹泻，大便呈蛋花水样便，提示病毒性肠炎可能。
近1日尿少、皮肤弹性差、哭而无泪，结合血浆白蛋白显著降低（18g/L），存在低蛋白血症及水肿，易发生低渗性脱水。
腹泻丢失大量钠盐，且摄入钠不足，导致细胞外液低渗，水分向细胞内转移，加重循环容量不足。
皮肤弹性差、哭而无泪为脱水表现，结合病史及电解质特点，符合低渗性脱水的临床特征。
22、该患儿反复腹泻的原因最可能是
A、食物不耐受B、食物不清洁
C、免疫功能低下
D、维生素缺乏
E、腹部受凉
【答案】C
【解析】该患儿长期以米粉、稀饭为主食，蛋白质摄入不足，导致蛋白质-能量营养不良，表现为低体重、水肿、血浆白蛋白降低。
由于免疫功能全面低下，包括非特异性与特异性免疫受损，黏膜屏障及吞噬功能减弱，易发生反复感染，故腹泻迁延不愈。
反复腹泻又加重营养不良，形成恶性循环。
因此，反复腹泻的主要原因为免疫功能低下。
23、在输液纠正脱水的过程中，患儿突然出现抽搐，最可能的原因是
A、低钠B、低镁血症
C、低钙血症
D、微量元素缺乏
E、低血糖症
【答案】C
【解析】患儿长期营养不良、摄入不足，存在钙镁负平衡。
在脱水、酸中毒未纠正前，因血液浓缩及离子钙水平相对稳定，低钙症状被掩盖。
当输液纠正脱水后，血容量恢复致血钙稀释，同时酸中毒纠正使氢离子浓度下降，导致离子钙减少，从而诱发神经肌肉兴奋性增高，出现抽搐。
此现象常见于合并营养不良或活动性佝偻病的患儿。
因此，补液过程中突发抽搐，最可能原因为低钙血症。
24、最可能的诊断是
A、营养正常B、消瘦型营养不良
C、水肿型营养不良
D、单纯性肾病
E、消瘦水肿型营养不良
【答案】E
【解析】患儿1岁6个月，体重6kg，显著低于同龄儿正常均值（约10kg），提示体重低下和生长迟缓；
长期以米粉、稀饭为主食，存在蛋白质-热能摄入不足；
近3个月反复腹泻，加重营养消耗。
查体见水肿，实验室检查示低蛋白血症（血浆白蛋白18g/L，显著降低），总蛋白亦低下（40g/L）。
结合临床表现兼具消瘦（体重严重不增）与水肿（低蛋白所致），符合消瘦-水肿型营养不良（混合型蛋白质-能量营养不良）。
单纯性肾病多见于2岁以上儿童，常伴大量蛋白尿及高脂血症，本例无支持依据。
故最可能诊断为E选项。
(25~26为共用题干)
4个月婴儿，人工喂养，平时易惊、多汗、睡眠少，近2天咳嗽、低热，今晨突然出现双眼凝视、手足抽动。查体：T 37.5℃，神清，精神可，枕秃，枕后有乒乓球感，咽红，心肺无异常，四肢肌张力正常。
25、患儿抽搐最可能的原因是
A、低血糖B、低血钙
C、低血镁
D、低血钠
E、脑炎
【答案】B
【解析】本例患儿为4个月人工喂养婴儿，临床表现为易惊、多汗、睡眠不安、枕秃、颅骨软化（乒乓球感），近期出现无热性抽搐，伴低热及呼吸道症状，查体无中枢神经系统感染征象，结合年龄与喂养史，应首先考虑维生素D缺乏性手足搐搦症。
其根本原因为维生素D缺乏导致肠道钙吸收不足，血钙降低，当总血钙低于1.75～1.88 mmol/L或离子钙低于1.0 mmol/L时，神经肌肉兴奋性增高，引发手足抽动、双眼凝视等典型表现。
本病常在感染、发热等应激状态下诱发，因组织分解代谢增加，血磷升高，进一步降低血钙水平。
故最可能原因为低血钙。
26、该病抽搐后的关键治疗是
A、补充钙剂和维生素DB、抗感染
C、吸氧
D、应用脱水剂
E、静脉输注葡萄糖液
【答案】A
【解析】该患儿为4个月人工喂养婴儿，临床表现为易惊、多汗、睡眠不安、枕秃及颅骨软化（乒乓球感），结合突发无热性抽搐、神志清楚，应首先考虑维生素D缺乏性手足搐搦症。
其抽搐的根本原因为低钙血症，故抽搐控制后关键治疗是纠正钙缺乏并补充维生素D以恢复钙磷代谢平衡。
因此，首选治疗为补充钙剂和维生素D。
抗感染、吸氧、脱水剂或葡萄糖输注均非病因治疗，仅为对症支持措施。
(27~30为共用题干)
某早产儿，胎龄30周，因生后“进行性呼吸困难25分钟”入院。考虑存在新生儿呼吸窘迫综合征，给予呼吸机辅助呼吸。
27、患儿经过43天治疗后，吃奶稍差，体重2100g，NBNA评分为38分，无呼吸暂停，体温正常，仅需要低流量吸氧即可维持正常生命体征。目前存在的最主要问题是
A、支气管肺发育不良B、缺氧缺血性脑病
C、体重低
D、脑室周围白质软化
E、脑性瘫痪
【答案】A
【解析】该早产儿胎龄30周，因新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）接受机械通气及氧疗，经43天治疗后仍需低流量吸氧，提示存在慢性肺功能异常。
结合其早产、使用呼吸机及长期氧依赖的病史，目前最主要的临床问题是支气管肺发育不良（BPD），即在未成熟肺基础上，因高气道压力、高浓度氧暴露和肺部炎症等损伤导致肺泡和气道发育受阻，表现为持续性氧需求。
NBNA评分38分虽偏低，但无呼吸暂停、体温正常，不支持急性神经系统病变如缺氧缺血性脑病或脑性瘫痪的诊断；
体重2100g为早产儿矫正体重恢复过程中的正常范围，非当前主要矛盾；
亦无直接证据支持脑室周围白质软化。
因此，最核心问题是BPD。
28、针对该问题的治疗方案为
A、间断停氧，必要时采用药物治疗B、加强脑功能训练
C、加强营养支持，促进体重增长
D、无需特殊治疗
E、高压氧治疗
【答案】A
【解析】本题考查新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）的呼吸支持治疗策略。
该病主要由于肺表面活性物质缺乏导致肺泡进行性萎陷，引起进行性呼吸困难。
治疗核心是纠正低氧血症的同时避免氧毒性并发症。
早产儿长期高浓度吸氧易引发早产儿视网膜病（ROP）和支气管肺发育不良（BPD），因此应采用目标性氧合管理，即维持PaO₂在50～70mmHg、SaO₂在87%～95%，通过间断停氧或调节吸入氧浓度（FiO₂）实现氧合平衡。
当呼吸衰竭加重时，需及时使用肺表面活性物质及机械通气支持。
故正确方案为A：间断停氧，必要时采用药物治疗。
29、患儿于呼吸机辅助呼吸的第2天10am，突然出现面色青紫，SpO2下降至47%。查体：全身发绀，双侧胸廓对称，未见隆起，双肺出现湿啰音，导致患儿SpO2下降的根本原因为
A、肺出血B、心力衰竭
C、颅内出血
D、气胸
E、并发持续性肺动脉高压
【答案】A
【解析】该早产儿在呼吸机辅助通气过程中突发SpO2骤降、全身发绀及双肺湿啰音，结合其存在肺发育不成熟、表面活性物质缺乏及缺氧等高危因素，应首先考虑新生儿肺出血。
肺出血多发生于机械通气期间或后短时间内，因毛细血管通透性增高、肺泡-毛细血管屏障受损，导致血性液体渗入肺泡腔，形成出血性肺水肿，严重影响气体交换，是引起低氧血症的根本原因。
胸廓对称、无肋间隙凹陷可基本排除气胸；
湿啰音为肺泡内液体积聚表现，更支持肺出血而非单纯心衰或PPHN。
30、患儿于呼吸机辅助呼吸7天后撤机，并开始给予配方奶粉喂养4天，患儿出现不吃、不哭、不动。查体：反应差，肺部听诊可闻及中细湿啰音，腹部膨隆，肠鸣音0～1次/分，大便隐血（+++），目前最需要做的检查是
A、血培养B、腹平片检查
C、痰培养
D、头颅B超
E、胸片检查
【答案】B
【解析】该早产儿在机械通气后接受配方奶喂养，现出现不吃、不哭、不动，伴反应差、腹胀、肠鸣音消失（0～1次/分）及大便隐血（+++），结合存在围生期缺氧、人工喂养等高危因素，应高度怀疑新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）。
本病典型表现为全身感染中毒征象、胃肠道症状及特征性腹部影像学改变。
其中，腹平片检查是诊断NEC的关键，可显示肠梗阻、肠壁积气（pneumatosis intestinalis）及门静脉积气等特异性征象。
因此，目前最需紧急进行的检查为腹平片检查以明确诊断并评估病情进展。
(31~33为共用题干)
患者，男，16岁，体温39.8℃，持续10天。咽部红肿，颈部淋巴结肿大。血常规检查显示白细胞计数为15×109/L，淋巴细胞占60%，其中异型淋巴细胞占15%。
31、根据以上信息，患者最可能的诊断是
A、流行性腮腺炎B、急性扁桃体炎
C、急性传染性单核细胞增多症
D、脊髓灰质炎
E、弓形虫病
【答案】C
【解析】急性传染性单核细胞增多症多见于年长儿和青少年。典型征象为：发热、咽炎、淋巴结肿大三联征：几乎均有发热，体温常≥39.5℃，持续10日，个别长达1～2个月。约80%有咽炎，半数以上有白色膜状渗出，约5%伴链球菌感染。＞90%起病不久全身浅表淋巴结迅速肿大，颈部最为明显。典型血象：在病后1～4周内出现淋巴细胞增多≥50%和异型淋巴细胞（简称异淋）增多≥10%，白细胞计数一般为（10～20）×109/L。该患者16岁，体温39.8℃，持续10天。咽部红肿，颈部淋巴结肿大，结合血常规检查结果，考虑诊断为急性传染性单核细胞增多症。
32、如诊断明确，该患儿的病原体是
A、流感病毒B、EB病毒
C、轮状病毒
D、柯萨奇病毒
E、疱疹病毒
【答案】B
【解析】本例患者为青少年，表现为持续高热、咽部红肿、颈部淋巴结肿大及外周血淋巴细胞比例升高，并见异型淋巴细胞≥10%，符合传染性单核细胞增多症的典型特征。
该病由EB病毒（Epstein-Barr virus）感染引起，属于疱疹病毒科，主要通过唾液传播，好发于儿童和青少年。
血常规中异型淋巴细胞>10% 是支持EB病毒感染的重要实验室依据。
结合临床与血液学表现，最可能的病原体为EB病毒。
33、患者体内增多的异型淋巴细胞主要是
A、NK细胞B、CD4+T细胞
C、TCL
D、浆细胞
E、辅助T细胞
【答案】C
【解析】本题考查传染性单核细胞增多症的发病机制。
EB病毒（EBV）感染后主要侵袭B淋巴细胞，导致其表面抗原改变，继而激活T淋巴细胞免疫应答，诱导CD8+T细胞大量增殖并转化为细胞毒性T淋巴细胞（CTL，即TCL）。
这些活化的TCL在外周血中表现为形态异常的异型淋巴细胞，具有杀伤功能，是本病外周血象的特征性表现。
因此，患者体内增多的异型淋巴细胞主要是TCL。
(34~41为共用题干)
患儿男，6个月，咳嗽、流涕伴发热3天，1天前热退，但咳嗽加重，出现喘息，阵性喘气。体检：面部湿疹，呼吸急促60次/分，满肺哮鸣音，余无异常。以往无类似发作，其母有支气管哮喘史。外周血WBC6×109/L，N0.39，L0.61，胸部X线片呈间质性改变伴肺气肿。
34、最可能的诊断为
A、毛细支气管炎B、支气管哮喘
C、支气管肺炎
D、急性感染性喉炎
E、支气管异物吸入
【答案】A
【解析】本例患儿为6个月婴儿，急性起病，有上呼吸道感染前驱症状，继而出现阵发性喘息、呼吸急促（60次/分）及满肺哮鸣音，胸部X线示间质性改变伴肺气肿，符合下呼吸道梗阻表现。
结合年龄特点，毛细支气管炎最常见于＜1岁婴儿，尤以6个月左右多见，多由呼吸道合胞病毒（RSV）感染引起，典型表现为呼气性喘鸣、呼吸困难及阻塞性肺气肿。
虽其母有支气管哮喘史，但患儿为首次发作，且无反复喘息病史，不支持哮喘诊断。
外周血淋巴细胞比例升高（L 0.61），提示病毒感染，亦支持毛细支气管炎。
综上，最可能诊断为毛细支气管炎。
35、最多见的病原为
A、巨细胞病毒B、流感病毒
C、EB病毒
D、呼吸道合胞病毒
E、腺病毒
【答案】D
【解析】本题考查毛细支气管炎的常见病原体。
呼吸道合胞病毒（RSV） 是引起婴幼儿毛细支气管炎最常见的病原，尤以6个月左右婴儿多见。
该患儿表现为上感后出现进行性加重的咳嗽、喘息、呼吸急促，肺部闻及哮鸣音，胸部X线示间质性改变伴肺气肿，符合RSV所致毛细支气管炎的典型临床特征。
此外，外周血淋巴细胞比例升高（L 0.61），亦支持病毒感染。
虽有家族哮喘史，但本次发作更倾向于由 RSV感染 引发的急性下呼吸道炎症。
36、为了解该患儿发展为支气管哮喘的几率，可进行
A、支气管镜检查B、长期随访X线胸片
C、进行CT检查
D、血清总IgE及特异性IgE测定检查
E、血常规及C反应蛋白检查
【答案】D
【解析】血清特异性IgE测定也有助于了解患儿过敏状态，协助哮喘诊断。
37、经积极综合治疗，患儿痊愈，此后不久再次出现喘息，至1岁半时已反复喘息4次，查体：肺部哮鸣音。胸部X线片呈间质性改变。此时最可能的诊断应为
A、间质性肺炎B、毛细支气管炎
C、支气管异物吸入
D、支气管哮喘
E、病毒相关性喘息
【答案】D
【解析】本例患儿6个月首次喘息发作，表现为呼吸道感染后阵发性喘息、哮鸣音及间质性改变，符合毛细支气管炎特点。
但至1岁半时反复喘息达4次，且查体持续存在肺部哮鸣音，胸部影像示间质性改变，结合其母亲有支气管哮喘史及患儿本人有婴儿湿疹等过敏高危因素，应高度怀疑哮喘早期表现。
根据儿童哮喘诊断标准，尤其在3岁以下婴幼儿中，若存在反复发作性喘息、特应性体质（湿疹）、一级亲属哮喘史，且喘息非仅限于病毒感染，需考虑支气管哮喘的诊断。
因此，最可能诊断为D项。
38、为明确诊断和评估患儿病情严重度，应选择何种检查
A、呼吸道过敏原皮肤试验B、食物过敏原皮肤试验
C、肺功能检查
D、血清总IgE检查
E、X胸片或CT检查
【答案】C
【解析】该患儿临床表现为阵发性喘息、呼吸急促、肺部满布哮鸣音，伴有特应性体质（湿疹、家族哮喘史），影像学提示间质改变及肺气肿，外周血淋巴细胞比例升高，符合婴幼儿喘息性疾病的特征。
尽管肺功能检查通常适用于5岁以上儿童，但在有经验的中心，肺功能检测（尤其是潮气呼吸流速-容积曲线或脉冲振荡技术）可用于评估小婴儿的气道阻塞程度和可逆性，对哮喘表型判定及病情严重度分层具有重要参考价值。
结合本题选项，肺功能检查是唯一能直接反映气流受限及其可逆性的客观指标，故为明确诊断和评估病情首选。
39、该例患儿最佳长期防治方案为
A、长期应用抗生素B、长期规则吸入糖皮质激素
C、口服泼尼松
D、长期应用短效β2受体激动剂
E、长期口服氨茶碱
【答案】B
【解析】该患儿临床表现为婴儿期 onset 的反复喘息，伴有特应性体质（面部湿疹、家族哮喘史），实验室检查示淋巴细胞比例升高，胸片提示间质性改变及肺气肿，结合喘息症状和哮鸣音体征，符合婴幼儿喘息高危儿或早期支气管哮喘的特征。
根据《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》，对于需长期控制的哮喘患儿，首选长期规则吸入糖皮质激素（ICS），因其可有效控制气道炎症，改善肺功能，减少急性发作。
其他选项如抗生素、全身性糖皮质激素、短效β₂受体激动剂或氨茶碱均不推荐作为长期单一维持治疗。
40、从2岁至6岁反复喘息发作，3～6次/年，肺功能明显降低，舒张试验阳性，确诊为支气管哮喘，病情评估中重度。长期防治最宜选择
A、口服糖皮质激素联合抗生素B、口服糖皮质激素联合白三烯受体拮抗剂
C、吸入糖皮质激素联合长效β2受体激动剂复合药物制剂
D、吸入短效β2受体激动剂联合长期口服白三烯受体拮抗剂
E、吸入抗胆碱能药物联合氨茶碱
【答案】C
【解析】本例患儿确诊为支气管哮喘，病情评估为中重度，需长期控制治疗。
根据全球哮喘防治创议（GINA）及我国儿童哮喘诊治指南，中重度持续性哮喘的长期管理首选吸入糖皮质激素（ICS）联合长效β2受体激动剂（LABA）的复合制剂，可有效控制气道炎症、改善肺功能、减少急性发作。
该方案具有协同增效作用，且安全性优于全身激素。
其他选项如口服激素、单用支气管扩张剂或抗生素均不符合长期控制原则。
舒张试验阳性提示存在可逆性气流受限，进一步支持哮喘诊断及ICS+LABA的使用指征。
41、该例经治疗后1月复查，病情减轻，进一步的处理为
A、减少原用药的50%B、减少原用药的75%
C、将联合用药改为单一用药
D、继续原用药3个月后复查
E、可以观察停药
【答案】D
【解析】该患儿临床表现符合婴幼儿哮喘的诊断标准，存在反复发作性喘息、家族过敏史、特应性体质（湿疹）、外周血淋巴细胞比例增高及胸片间质改变伴肺气肿，支持哮喘诊断。
根据儿童哮喘长期管理原则，尤其是＜6岁患儿，应进行规范化控制治疗，每3个月评估一次病情。
目前经治疗1个月后症状减轻，提示治疗有效，应进入维持治疗阶段。
此时不应减量或停药，需继续当前方案至少满3个月，待后续评估是否调整治疗。
因此，进一步处理为继续原用药3个月后复查，以决定后续是否降级治疗。
(42~46为共用备选答案)
A、微小病变型肾病B、毛细血管内增生性肾炎
C、新月体肾炎
D、膜增生性肾炎
E、膜性肾病
42、急性链球菌感染后肾炎病理
【答案】B【解析】急性链球菌感染后肾炎的病理类型为毛细血管内增生性肾炎。
光镜下表现为肾小球弥漫性内皮细胞和系膜细胞增生，伴中性粒细胞浸润；
电镜下可见基膜上皮侧有特征性“驼峰样”电子致密物沉积；
免疫荧光显示IgG和C3颗粒状沉积于肾小球毛细血管壁及系膜区，符合免疫复合物介导的肾小球炎症反应。
43、单纯型肾病综合征常见病理
【答案】A【解析】单纯型肾病综合征在儿童中最常见的病理类型为微小病变型肾病，其光镜下肾小球基本正常，电镜可见弥漫性足突融合，免疫荧光无免疫复合物沉积，表现为激素敏感性肾病，多见于3～4岁儿童，符合单纯型肾病的临床特征。
44、乙肝病毒相关性肾炎的常见病理
【答案】E【解析】乙肝病毒相关性肾炎的典型病理类型为膜性肾病，其诊断需结合血清HBV标志物阳性、肾小球疾病表现，并在肾组织切片中检出HBV抗原或HBV-DNA。
病理上亦可表现为膜增生性肾炎或系膜增生性肾炎，但以膜性肾病最常见，符合我国儿童HBV相关肾炎诊断标准中的病理特征。
45、易出现持续性低补体血症的是
【答案】D【解析】膜增生性肾炎（MPGN）的典型特征之一是持续性低补体血症，尤其是C3水平持续降低，提示经典或旁路补体途径的持续激活。
该病常表现为肾病范围蛋白尿、血尿、高血压及进行性肾功能损害，病理上可见系膜增生和基底膜增厚的“双轨征”。
与其他肾炎相比，持续性补体下降是其重要鉴别点，如微小病变、膜性肾病补体多正常，链球菌感染后肾炎多为一过性补体降低。
46、急进性肾炎的病理
【答案】C【解析】急进性肾小球肾炎的典型病理改变为新月体肾炎。光镜下为弥漫性病变。50%以上的肾小球内有占肾小囊腔50%以上面积的大型新月体。
(47~51为共用题干)
患儿，男，8个月。体重8kg，12月起病，呕吐、腹泻2天入院。呕吐呈非喷射状，呕吐物为胃内容物，每日2～3次。大便为稀水样，无黏液脓血，每日10余次，每次量多，伴尿少及口渴。查体：T38℃，神志清楚，前囟、眼眶凹陷，皮肤弹性差，四肢末端稍凉，未见大理石样花纹，心、肺无异常。血清钠为138mmol/L。
47、患儿的脱水为
A、轻度等渗性脱水B、中度等渗性脱水
C、重度等渗性脱水
D、中度低渗性脱水
E、重度高渗性脱水
【答案】B
【解析】患儿有呕吐、腹泻史，出现前囟及眼眶凹陷、皮肤弹性差、四肢末端稍凉、尿少等表现，提示存在中度脱水；
血清钠为138mmol/L，处于130～150mmol/L范围内，符合等渗性脱水的诊断标准。
综上，为中度等渗性脱水。
48、补充累积损失量的液体性质为
A、等张B、2/3张
C、1/2张
D、1/3张
E、1/5张
【答案】C
【解析】该患儿为中度等渗性脱水，依据脱水性质选择补液种类。
累积损失量的补充应遵循：等渗性脱水选用1/2张含钠液，低渗性脱水用2/3张，高渗性脱水用1/5～1/3张。
结合血清钠138mmol/L（正常范围），支持等渗性脱水诊断，故选C。
49、纠正累积损失量液体进入机体的时间为
A、24小时B、8～12小时
C、6小时
D、3小时
E、1小时
【答案】B
【解析】本题考查液体疗法中累积损失量的补液时间。
根据儿科液体治疗原则，补液速度遵循先快后慢，初始阶段以快速扩容纠正休克及循环障碍，即对有血液浓缩或休克表现的重度脱水患儿，给予20ml/kg等渗含钠液（如生理盐水或2:1液）于30分钟至1小时内静脉推注，以迅速恢复有效血容量；
随后的其余累积损失量则在8～12小时内匀速输入，避免过快导致心肺负担。
该患儿虽有前囟凹陷、皮肤弹性差等中度以上脱水表现，但无休克主导征象，仍适用此常规补液方案。
故正确选项为B。
50、在脱水基本纠正时，患儿出现腹胀、肠鸣音减弱、腱反射减弱，其原因可能为
A、低钾血症B、高钾血症
C、低钙血症
D、低镁血症
E、高钠血症
【答案】A
【解析】患儿在脱水纠正过程中，由于排尿致钾丢失、大便持续失钾及葡萄糖输入促进钾向细胞内转移，易发生低钾血症。
临床表现为腹胀、肠鸣音减弱、腱反射减弱等低钾性麻痹症状，结合病程特点，应考虑低钾血症。
51、如果在脱水基本纠正时，患儿出现抽搐1次，其原因可能为
A、高钙血症B、低钙血症
C、低镁血症
D、低钠血症
E、高钠血症
【答案】B
【解析】腹泻患儿在脱水、酸中毒时，因血液浓缩及离子钙增加，低钙症状常被掩盖。
当脱水基本纠正后，血容量恢复，血钙被稀释，加之酸中毒纠正后离子钙减少，可导致神经肌肉兴奋性增高，出现抽搐。
此过程易诱发低钙血症相关的手足搐搦或惊厥，尤其在存在慢性营养不良或活动性佝偻病的患儿中更为常见。
(52~54为共用题干)
一位母亲带1岁男孩进行体格检查。
52、其身长大约为
A、60cmB、65cm
C、70cm
D、77cm
E、85cm
【答案】D
【解析】身长增长规律呈双峰性，第一年为婴儿期生长高峰，出生时平均身长50cm，1岁内约增长25cm，故1岁时身长约为75cm。
结合临床实际及生长数据，1岁男童身长平均接近77cm，符合正常体格发育进程。
53、其体重大约为
A、7kgB、7～8kg
C、9～10kg
D、11～12kg
E、13～14kg
【答案】C
【解析】根据儿童生长发育规律，1岁龄儿童体重约为出生时的3倍。
足月新生儿平均出生体重为3kg，故1岁时体重可达9kg左右，此阶段体重增长速度较前减慢，但仍在稳步上升。
12月龄时体重达到约9～10kg，符合正常生长曲线。
该男童为1岁正常男孩，体格发育正常，因此其体重应处于此范围。
选项C正确。
54、测得的头围应该是
A、38cmB、40cm
C、46cm
D、48cm
E、50cm
【答案】C
【解析】1岁时头围平均为46cm，出生时约33～34cm，生后前3个月与后9个月各增长约6cm，符合婴儿期头围生长规律。
生理性增长规律决定该年龄点的正常值范围，故选C。
(55~58为共用题干)
足月婴儿，顺产，无窒息，母乳喂养，生后2天，胆红素为268μmol/L，母亲血型为O型，Rh阳性，父亲为AB型，Rh阳性。
55、该病儿最可能的诊断是
A、新生儿ABO血型不合溶血病B、母乳性黄疸
C、新生儿败血症
D、新生儿Rh溶血病
E、新生儿肝炎
【答案】A
【解析】本例为足月顺产新生儿，生后2天出现黄疸，血清总胆红素达268μmol/L。
母亲血型为O型，Rh阳性，父亲血型为AB型，Rh阳性，故胎儿血型可能为A型或B型，存在母婴ABO血型不合的基础。
由于O型母亲体内天然存在抗A、抗B的IgG抗体（可经胎盘进入胎儿循环），当胎儿红细胞携带A或B抗原时，可发生免疫性溶血，导致新生儿ABO血型不合溶血病。
该病多见于第一胎，与母体在妊娠前已接触含A/B血型物质的环境抗原有关。
结合临床特点及血型分析，最可能诊断为新生儿ABO血型不合溶血病。
56、首先应做的检查是
A、肝功能B、抗人球蛋白试验
C、定血型
D、血培养
E、查血常规
【答案】B
【解析】患儿改良直接抗人球蛋白试验阳性即可确诊Rh溶血病；做抗人球蛋白间接试验，测出患儿体内的抗体类型，明确患儿系RhD、RhE或其他溶血病。ABO溶血病患儿红细胞上抗体结合较少，故抗人球蛋白试验常为阴性或弱阳性，应用改良法可提高阳性率。
57、首选的治疗方法是
A、静脉输注白蛋白B、换血治疗
C、蓝光光疗
D、应用抗生素
E、停母乳
【答案】C
【解析】本例为足月新生儿，生后早期出现高未结合胆红素血症（血清总胆红素 268 μmol/L），母血型O型，子可能为A或B型，存在ABO血型不合的新生儿溶血病风险。
尽管尚未达到换血指征，但胆红素水平已超过光疗干预阈值。
根据《新生儿高未结合胆红素血症治疗指南》，首选治疗为蓝光光疗，因其可有效促进4Z,15Z-胆红素转化为水溶性异构体（4Z,15E-胆红素和光红素），经胆汁和尿液直接排出，无需肝酶参与。
蓝光波长在425～475 nm时光转化效率最高，是降低血清未结合胆红素的安全、有效手段。
58、有关蓝光照射治疗黄疸不正确的是
A、血清结合胆红素高于正常，禁用光疗B、双面光优于单面光
C、灯管距患儿20～25cm
D、蓝光照射的疗效最好
E、光疗时用黑布遮盖病人双眼
【答案】A
【解析】血清结合胆红素高于正常并非光疗的绝对禁忌证。
光照疗法主要用于降低新生儿高未结合胆红素血症，其机制是通过蓝光（波长425～475nm）促使未结合胆红素转化为水溶性异构体，经胆汁和尿液排出。
当血清结合胆红素＞68μmol/L时，光疗可能导致青铜症发生，此时应权衡利弊，必要时停止治疗，但并非禁用。
其余选项均符合光疗规范：双面光疗效率更高；
灯管距离推荐为20～25cm；
蓝光波段疗效最优；
光照期间需用黑布遮盖双眼以保护视网膜。
(59~61为共用题干)
某患儿，女，13岁。10岁前无症状，后自觉体力不如同学，剧烈运动后胸闷气短。此次因高热1天门诊收住院。查体：心前区未触及震颤，胸骨左缘第2～3肋间Ⅱ/Ⅵ级收缩期喷射性杂音，第2音固定分裂，肺动脉瓣第2音稍增强。
59、此例患儿心脏杂音形成最直接的血流动力学变化是下列哪一种
A、左心容量负荷增多B、经主动脉瓣血流量减少
C、右心压力负荷增加
D、血液经房间隔缺损自左房流入右房
E、经肺动脉瓣血流量增多
【答案】E
【解析】该患儿临床表现为活动后气促、胸骨左缘第2～3肋间Ⅱ/Ⅵ级收缩期喷射性杂音，第二心音固定分裂，肺动脉瓣第二心音增强，符合房间隔缺损的典型体征。
杂音产生的直接原因为右心容量负荷增加，导致经肺动脉瓣血流量增多，在无肺动脉瓣器质性狭窄的情况下形成相对性狭窄，从而产生喷射性收缩期杂音。
因此，最直接的血流动力学变化是经肺动脉瓣血流量增多，故选E。
60、此例患儿最可能是哪种先心病
A、房间隔缺损B、部分型心内膜垫缺损
C、动脉导管未闭
D、室间隔缺损
E、单纯肺动脉瓣狭窄
【答案】A
【解析】患儿表现为活动后气促、乏力，查体见胸骨左缘第2～3肋间Ⅱ/Ⅵ级收缩期喷射性杂音，肺动脉瓣第二心音固定分裂，伴P2稍增强，符合房间隔缺损血流动力学特征。
房间隔缺损导致右心容量负荷增加，右向左分流使右室流出道血流增多，引起肺动脉瓣区收缩期杂音及第二心音固定分裂，为该病典型听诊特点。
结合发病年龄及临床表现，最可能诊断为房间隔缺损。
61、上述患儿于胸骨左缘第4～5肋间闻及柔和舒张期杂音，导管检查示右房血氧饱和度较上腔静脉明显增高，此患儿最典型的心电图改变是下列哪一种
A、右室肥厚B、左室高电压
C、不完全右束支阻滞
D、右房扩大
E、Ⅰ度房室传导阻滞
【答案】C
【解析】该患儿临床表现为胸骨左缘第2～3肋间Ⅱ/Ⅵ级收缩期喷射性杂音、第二心音固定分裂，结合右房血氧饱和度高于上腔静脉，提示存在房间隔缺损（ASD）所致的左向右分流。
典型心电图改变为不完全右束支阻滞，系因右心室容量负荷增加，导致右室流出道传导延迟所致。
此为继发孔型ASD最常见的心电图特征，具有较高诊断提示价值。
(62~66为共用备选答案)
A、Babinski征阳性可为生理现象B、神经髓鞘发育完成
C、握持反射消失
D、腹壁反射能稳定引出
E、提睾反射不易引出
62、3个月时
【答案】C【解析】胎儿期神经系统发育领先，新生儿脑重约为成人 25%，神经髓鞘约在 4 岁完成；握持反射应于 3 个月时消失；婴儿腹壁反射和提睾反射不易引出，1 岁时才稳定；3～4 个月前婴儿凯尔尼格征可为阳性，2 岁以下儿童巴宾斯基征阳性可为生理现象。本题选C。
63、2岁以下
【答案】A【解析】2岁前，婴幼儿神经系统发育未成熟，巴宾斯基征（Babinski sign）阳性属正常生理现象，随神经髓鞘化进展逐渐转阴。
此阶段原始反射活跃，病理反射鉴别需结合年龄特点。
64、1岁以下
【答案】E【解析】提睾反射不易引出是1岁以下婴儿的正常生理现象。
由于神经系统发育尚未成熟，婴儿肌腱反射较弱，腹壁反射及提睾反射均不易引出，至1岁时才逐渐稳定。
此特点与神经髓鞘化过程未完成有关，传导速度慢，反射建立不完善。
65、4岁左右
【答案】B【解析】神经系统发育过程中，神经髓鞘的形成和发育约在4岁完成，此阶段前神经冲动传导较慢且易泛化。
脊髓随年龄增长上移，4岁时脊髓下端上移至第1腰椎水平，与此相一致，神经髓鞘发育成熟为该年龄阶段的重要标志。
66、1岁以后
【答案】D【解析】1岁以后，随着神经系统逐步成熟，腹壁反射可稳定引出。
婴儿期原始反射如握持反射已消失，而提睾反射仍可能不稳定；
Babinski征在2岁以下尚属生理现象；
神经髓鞘发育约在4岁完成，1岁时尚未完善，但皮质脊髓束对皮下反射的调控逐渐增强，使腹壁反射趋于稳定。
(67~68为共用题干)
患儿女，9个月。腹泻1天，呕吐1次，大便每天6次，每次量多，尿量稍减少，精神稍萎靡。体检：前囟及眼眶稍凹陷，心律齐、心音有力，双肺呼吸音清晰，皮肤弹性好，四肢温暖。
67、该患儿脱水的程度为
A、无脱水B、重度脱水
C、中度脱水
D、中重度脱水
E、轻度脱水
【答案】E
【解析】患儿表现为精神稍萎靡，尿量稍减少，前囟及眼眶稍凹陷，但皮肤弹性良好，四肢温暖，心肺查体无异常。
根据脱水程度评估标准，存在轻微体液丢失（3%～5%体重），无循环衰竭征象，符合轻度脱水特征。
68、给予ORS补液，下列有关ORS补液不正确的为
A、不需稀释，可用于补充继续损失量和生理需要量B、可用于补充累积损失量
C、其基础为小肠的Na+-葡萄糖耦联转运吸收机制
D、为2/3张
E、可用于急性腹泻导致的轻中度脱水、呕吐不剧烈者
【答案】A
【解析】口服补液盐（ORS）的理论基础是小肠上皮细胞刷状缘存在Na+-葡萄糖共同载体，通过耦联转运机制促进Na+和水的吸收。
标准ORS溶液为2/3张，电解质渗透压为220mmol/L，适用于急性腹泻所致的轻中度脱水，尤其在呕吐不剧烈、尚能口服的情况下。
ORS可用于补充累积损失量，但用于补充继续损失量和生理需要量时，因电解质浓度较高，需适当稀释以避免高钠血症风险。
因此，选项A中‘不需稀释’的说法错误，为本题正确答案。
(69~72为共用题干)
足月儿，第一胎，日龄3天。生后18小时出现皮肤黄疸，且逐渐加重。患儿血型：A；母血型：O，血清胆红素为340μmol/L。其母既往无输血史。
69、为确诊本病，下述哪项检查最有意义
A、红细胞脆性试验B、血红蛋白测定及网织红细胞计数
C、抗体释放试验
D、游离抗体测定
E、Coomb's试验
【答案】C
【解析】本例为生后24小时内出现黄疸、血清总胆红素显著升高（340 μmol/L）的足月新生儿，结合母血型为O型、子血型为A型，符合ABO血型不合性新生儿溶血病的临床特征。
在确诊试验中，抗体释放试验是诊断ABO溶血病的金标准，其原理是检测患儿红细胞表面结合的来自母体的IgG抗-A抗体，通过加热或化学方法将抗体释放后，与相应A型红细胞反应，阳性即可确诊。
该试验特异性与敏感性均优于游离抗体测定和直接Coomb's试验，尤其在ABO溶血病中，因多为“不完全抗体”介导，直接Coomb's试验常呈弱阳性或阴性，故抗体释放试验最具诊断价值。
70、患儿出现嗜睡、反应低下，肌张力减低，考虑其原因可能是
A、颅内出血B、颅内感染
C、胆红素脑病
D、低钙血症
E、败血症
【答案】C
【解析】本例为足月儿，生后18小时即出现皮肤黄疸并进行性加重，血清总胆红素高达340μmol/L，结合母血型O型、患儿血型A型，符合ABO血型不合引起的新生儿溶血病。
该病主要表现为早期高未结合胆红素血症，当胆红素水平显著升高时，可透过血脑屏障，导致胆红素脑病（核黄疸）。
本题中患儿出现嗜睡、反应低下、肌张力减低等神经系统抑制表现，正处于胆红素脑病的早期警告期（第1～2期），提示未结合胆红素对基底神经节、听觉通路等中枢神经结构产生毒性作用。
虽其他选项如颅内出血、败血症等亦可引起意识及肌张力改变，但结合黄疸出现时间早、进展快及严重高胆红素血症，胆红素脑病为最可能病因。
71、该患儿黄疸的最可能原因是
A、生理性黄疸B、新生儿败血症
C、新生儿ABO溶血病
D、新生儿Rh溶血病
E、新生儿肝炎
【答案】C
【解析】该患儿为足月儿，生后18小时即出现黄疸并进行性加重，属早期出现的高胆红素血症。
结合母血型为O型，患儿血型为A型，存在ABO血型不合，且母无输血史，最可能发病机制为母体IgG抗-A抗体经胎盘进入胎儿循环，导致同族免疫性溶血，引起红细胞破坏增多，表现为非结合性高胆红素血症。
血清胆红素达340μmol/L，显著升高，不符合生理性黄疸的时间与程度特点，应考虑病理性黄疸。
在选项中，新生儿ABO溶血病是此临床情景下最常见的病因，故最可能诊断为C。
72、若疑似本病，目前最佳的治疗方法是
A、光疗B、换血
C、输白蛋白或血浆
D、碱化血液
E、应用酶诱导剂
【答案】B
【解析】新生儿ABO溶血病换血疗法，符合下列条件之一者即应进行：①产前已明确诊断，出生时脐血总胆红素＞77μmol/L（4.5mg/dl），血红蛋白低于110g/L，伴水肿、肝脾大和心力衰竭者；②生后12小时内胆红素上升每小时＞8.85～17.1μmol/L（0.5～1mg/L）；③总胆红素已达到425mmol/L（25mg/dl）者；④不论血清胆红素水平高低，已有胆红素脑病的早期表现者。小早产儿、合并缺氧和酸中毒者或上一胎溶血严重者，指征应放宽。题中患儿考虑新生儿ABO溶血病，为日龄3天新生儿。生后18小时出现皮肤黄疸，且逐渐加重，其血清胆红素为340μmol/L，黄疸高，出现嗜睡、反应低下，肌张力减低，提示出现神经系统症状，考虑溶血严重，为胆红素脑病早期表现，应积极换血治疗。
(73~74为共用题干)
患儿生后2天。近1天阵阵尖声叫，吃奶后频吐。半小时前抽1次。不发热。分娩时因胎头过大曾用产钳助产。查体：反应差、呼吸平稳，瞳孔等大，发绀（-）。前囟膨凸，颈软。心肺未见异常。左上、下肢活动差、肌张力增高。末梢血象：WBC8.0×109/L，N46%，L54%。
73、本例患儿抽搐最可能的原因是
A、颅内炎性病变B、低血钙
C、颅内出血
D、低血糖
E、脑缺氧缺血性病变
【答案】C
【解析】本例患儿生后2天出现阵发性尖声哭闹、频吐、抽搐，结合有产钳助产史及前囟膨隆、意识反应差、肢体活动障碍和肌张力增高等神经系统表现，高度提示颅内出血。
产钳助产为明确的机械性颅脑损伤高危因素，易导致硬膜下出血或脑实质出血。
脑性尖叫和前囟隆起反映颅内压增高，而局灶性神经功能缺损（如单侧肢体活动差）进一步支持结构性病变，而非代谢性或感染性病因。
血象正常不支持颅内感染；
无低钙、低血糖相关诱因及典型表现；
HIE多见于有明确窒息史者，且常表现为弥漫性脑损伤。
综上，最可能原因为新生儿颅内出血。
74、收入院后，为进一步确诊，下列哪项检查最有价值
A、脑电图B、腰穿，脑脊液检查
C、血钙、血磷测定
D、脑CT
E、空腹血糖
【答案】D
【解析】本例患儿生后2天出现阵阵尖声哭闹、频吐、抽搐、前囟膨隆、肢体活动障碍及肌张力增高，结合有产钳助产史，临床高度怀疑新生儿颅内出血。
在影像学检查中，脑CT可快速、清晰显示颅内出血的部位、范围及程度，尤其适用于急性期出血的早期诊断，是目前急性颅内出血首选的影像学检查方法。
虽然脑MRI对病变定位及性质判断更优，但其检查时间长，不易于危重新生儿实施；
而头部超声对颅内出血有一定价值，但对脑实质及幕上结构显示不如CT。
腰穿脑脊液检查因有诱发脑疝风险且特异性较低，目前已不作为常规诊断手段。
血钙、血磷及空腹血糖主要用于排除代谢性病因，与当前临床表现不符。
因此，为明确诊断，脑CT最具临床价值。
(75~77为共用题干)
患儿，男，3岁，发热39℃，呕吐，头痛，烦躁，颈强直，克氏征阳性。脑脊液检查：压力300mmH2O，外观混浊，细胞数8×109/L，中性粒细胞85%，蛋白质1.2g/L，糖0.5mmol/L，氯化物110mmol/L。
75、根据患儿的临床表现和脑脊液检查结果，最可能的诊断是
A、乙型脑炎B、化脓性脑膜炎
C、结核性脑膜炎
D、病毒性脑膜炎
E、隐球菌性脑膜炎
【答案】B
【解析】患儿表现为急性起病，高热、呕吐、头痛、烦躁及脑膜刺激征阳性（颈强直、克氏征阳性），提示中枢神经系统感染。
脑脊液检查示压力显著升高（300mmH₂O）、外观混浊、白细胞明显增高（8×10⁹/L）且以中性粒细胞为主（85%），蛋白质升高（1.2g/L），糖显著降低（0.5mmol/L），符合化脓性脑膜炎典型脑脊液改变。
病毒性脑膜炎糖多正常；
结核性脑膜炎呈淋巴细胞为主、糖中度降低；
隐球菌性脑膜炎起病较缓，墨汁染色阳性；
乙型脑炎多为夏季流行，脑脊液改变较轻。
综上，最可能诊断为化脓性脑膜炎。
76、若经检查，进一步确定病原体为流感嗜血杆菌，最可能是
A、A型菌株B、B型菌株
C、C型菌株
D、D型菌株
E、E型菌株
【答案】B
【解析】患儿临床表现及脑脊液检查符合化脓性脑膜炎特征，结合年龄（3岁）、急性起病、高热、颅内压增高、脑脊液中中性粒细胞显著升高、糖明显降低，考虑细菌性中枢感染。
流感嗜血杆菌是婴幼儿化脓性脑膜炎常见病原体之一，其中引起侵袭性感染（如脑膜炎）的绝大多数为B型菌株，因其具有荚膜多糖抗原，毒力强，可引发系统性感染。
其他血清型（A、C、D、E）较少导致脑膜炎。
因此，最可能的病原体为流感嗜血杆菌B型。
77、最主要的播散途径是
A、经血流播散B、消化道播散
C、邻近感染病灶
D、脑损伤部位
E、呼吸道播散
【答案】E
【解析】该患儿临床表现及脑脊液检查结果符合化脓性脑膜炎特征。
常见病原菌如流感嗜血杆菌、肺炎链球菌等，多寄居于鼻咽部黏膜，可通过上呼吸道感染后经黏膜侵入血流，形成菌血症，进而通过血脑屏障进入中枢神经系统。
因此，最主要的播散途径是呼吸道播散，即病原体自呼吸道入侵，继发血行传播至脑膜。
(78~79为共用备选答案)
A、生后2～3个月B、生后3～6个月
C、生后6个月至2岁
D、生后2～3岁
E、3岁以上者
78、生理性贫血的好发时间是
【答案】A【解析】生理性贫血是由于新生儿出生后自主呼吸建立，血氧饱和度升高，导致红细胞生成素分泌减少，同时胎儿红细胞寿命较短，发生生理性溶血，加之婴儿生长迅速，循环血量增加，血液相对稀释，使红细胞和血红蛋白水平在生后2～3个月降至最低点，表现为轻度贫血。
此过程为自限性，无需特殊干预。
因此，本题考查的生理性贫血好发时间为生后2～3个月。
79、营养性缺铁性贫血的好发年龄是
【答案】C【解析】营养性缺铁性贫血好发于6个月至2岁的婴幼儿。
此阶段婴儿生长发育迅速，对铁的需求量增加，而辅食添加不及时或铁摄入不足易导致缺乏。
内源性铁耗竭及膳食铁供给不足是主要病因，故该年龄段为发病高峰。
(80~81为共用题干)
患儿，男，7岁，8月份发病，发热、腹泻20小时，伴呕吐2次，初为稀糊状便，后为黏液脓血便，每次腹泻前均有腹痛。查体：T39℃，心、肺无异常，腹软，左下腹压痛，无肌紧张及反跳痛，四肢温暖。大便镜检WBC10～15个/HP，RBC5～10个/HP。
80、最可能的诊断是
A、轮状病毒性肠炎B、急性细菌性痢疾
C、败血症
D、鼠伤寒沙门菌感染
E、致病性大肠杆菌肠炎
【答案】B
【解析】患儿夏季发病，急性起病，表现为发热、腹痛、黏液脓血便，伴有里急后重样表现，大便镜检见WBC 10～15/HP，RBC 5～10/HP，符合肠道侵袭性感染特征。
左下腹压痛提示病变部位位于结肠远端，结合年龄及季节，最可能病原为志贺菌。
急性细菌性痢疾典型表现为发热、腹痛、腹泻、黏液脓血便及白细胞升高，粪便镜检以成堆脓细胞为特征，本例表现与之高度吻合。
轮状病毒肠炎多为水样便，无脓血；
败血症常伴全身中毒症状及血培养阳性；
鼠伤寒沙门菌及致病性大肠杆菌肠炎虽可有脓血便，但多伴高热、全身症状重或呈暴发性，且流行病学和粪便特征不如此典型。
故本题最可能诊断为急性细菌性痢疾。
81、该患儿属于哪种临床类型
A、普通型B、轻型
C、中毒型
D、亚急性
E、暴发型
【答案】A
【解析】该患儿急性起病，表现为发热、腹痛、黏液脓血便及左下腹压痛，大便镜检见白细胞10～15/HP、红细胞5～10/HP，符合细菌性痢疾的典型特征。
无休克、意识障碍或呼吸衰竭等严重表现，排除中毒型；
腹泻频次较多且有明显全身症状，不支持轻型；
病程未达2周，非亚急性和暴发型。
结合临床表现与实验室检查，属于急性普通型菌痢。
