【肝功能检查】
由于肝脏功能多样,所以肝功能检查方法很多。与肝功能有关蛋白质检查有血清总蛋白、白蛋白与球蛋白之比、血清浊度和絮状试验及甲胎蛋白检查等;与肝病有关的血清酶类有谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶及乳酸脱氢酶等;与生物转化及排泄有关的试验有磺溴酞钠滞留试验等;
与胆色素代谢有关的试验,如胆红素定量及尿三胆试验等。通过化验血液来对这些检查项目做出准确的检测。
【血液凝固作用】
血管壁损伤时,除了血管收缩和血小板形成白色血栓达到初期止血的目的外,还需在靠血液凝固才能彻底止血,由于血收缩、血流减慢。凝血因子在伤口附近激活;受损的内皮细胞及释放出的组织因子(TF)及暴露的胶原纤维等,分别启动内源性凝血;最后形成牢固的纤维蛋白凝块,将血细胞的网罗其中成为红色血栓,从而起到持续止血作用。
正常止血是:①血管收缩;②血小板等有形成的分的粘附和聚集;③血液涨固这三方面的有效结合。同时机体通过各种调控机制将这些止血过程限制在局部范围。一量止血屏障建立,血管壁的抗凝作用和凝血过程所激活的纤溶第统以及其它抗凝物质则发挥主导作用。一方面,在未受损的血管部分,血流维持正常;另一方面,当受损血管修复后,该处的血凝块渐渐地溶解,局部血管再通。总之正常止血的动态平衡,就是保证与生命活动相容的止血过程。
【尿液肌红蛋白检查】
肌红蛋白(Mb)是横纹肌、心肌细胞内的一种含亚铁血红素单链的蛋白质,其结构及特性与血红蛋白相似。当肌肉组织受损伤时,Mb可大量释放至细胞外进入血循环,因其相对分子质量较小可迅速通过肾小球滤过而由肾脏排出。肌红蛋白尿可用隐血试验法、80%饱和硫酸铵法进行检测。
参考值:
定性:阴性。定量:<4mg/L.
临床意义:
Mb尿见于:①阵发性肌红蛋白尿,易见于剧烈运动后。②创伤。③组织局部缺血:心肌梗死早期、动脉阻塞缺血。④代谢性Mb尿:酒精中毒,砷化氢、一氧化碳中毒,巴比妥中毒、肌糖原积累等。⑤原发性肌肉疾病:皮肌炎、多发性肌炎、肌肉营养不良等。
含铁血黄素尿检查
含铁血黄素尿为尿中含有暗黄色不稳定的铁蛋白聚合体,是含铁的棕色色素。血管内溶血时肾脏在清除游离血红蛋白过程中,血红蛋白大部分随尿排出,产生血红蛋白尿。其中的一部分血红蛋白被肾小管上皮细胞重吸收,并在细胞内分解成含铁血黄素,当这些细胞脱落至尿中时,可用铁染色法检出,细胞解体时,则含铁血黄素颗粒释放于尿中,也可用Prussian蓝反应予以鉴别。
参考值
含铁血黄素定性试验:阴性(普鲁士蓝法)
临床意义
尿内含铁血红素检查,对诊断慢性血管内溶血有一定价值,主要见于阵发性睡眠性血红蛋白尿症、行军性肌红蛋白尿、自身免疫溶血性贫血、严重肌肉疾病等。但急性溶血初期,血红蛋白检查阳性,因血红蛋白尚未被肾上皮细胞摄取,未形成含铁血黄素,本试验可呈阴性。
【痰液检验的质量控制】
1.标本采集:
应注意:
①注意标本留取时间:一般检验以早晨第一口痰为宜;做细胞学检验以上午9~10h留痰液为好;浓缩法找结核杆菌时,则应留取24h痰液。
②留取痰液标本时,先用清水嗽口,用力咳出气管深处的痰液,注意勿混入鼻咽分泌物。
③细菌学培养时应无菌采集痰标本。
④及时送检。
2.显微镜检验的质量控制
(1)检验人员:要加强责任心,掌握痰液中正常和异常有形成分形态特点、数量变化,提高阳性检出率。
(2)标本采集和涂片:应选择挑取标本中有脓液、血液等异常部分,取标本量应适宜,涂片均匀,厚薄适中。但染色检验的涂片要薄。
(3)显微镜检验:遵守操作规程,观察标准一致,严格控制各种主观因素的影响。先用低倍镜观察全片,再用高倍镜检验,至少观察 10个以上高倍镜视野,仔细记录观察结果。对标本较少或有形成分较少的标本,应扩大观察视野。对检验结果有疑问时应请上级检验医师验证,将检验结果进行双重复核。湿片下发现较大的、形态异常的细胞应进行染色检验。
(4)统一报告方式:认真填写报告结果,查对无误后,才能发出报告。
(5)审核报告:每日报告单由上级检验医师抽样复查无误后,才签名发出。
【血小板分布宽度-检验基础】
仪器测量一定数量血小板体积后,计算所得外周血血小板体积大小异质性参数。用血小板体积变异系数来表示(CV)。
PDW增大见于急性白血病化疗后、巨幼细胞性贫血、慢性粒细胞白血病、脾切除后、巨大血小板综合a征、血栓性疾病、原发性血小板增多症、再生障碍性贫血。PDW减低见于反应性血小板增多症。
血涂片制备方法-检验基础
1.手工推片法:影响涂片厚薄的因素有:血滴大小、推片与载玻片间夹角、推片速度、血细胞比容。一张良好的血片,应厚薄适宜、头体尾明显、细胞分布均匀、血膜边缘整齐、并留有一定空隙。
2.载玻片压拉法:适用于血细胞活体染色。
3.棕黄层涂片法:适用于白细胞减低患者的白细胞分类计数、红斑狼疮细胞检查等。
尿糖检测方法
1.班氏法:
利用葡萄糖的还原性,是传统尿糖定性试验方法。本法是非特异性测定葡萄糖的试验,可检出多种尿糖,简便,但易受其他还原物质干扰,倾向于淘汰。
2.试带法:
采用葡萄糖氧化酶法。本法检测葡萄糖的特异性强、灵敏度高、简便快速,适用于自动化分析。
3.薄层层析法:
操作复杂、费时、成本高,多用于临床或基础研究,临床上一般情况少用。
【尿酮体检查含义】
生理性蛋白尿又称良性蛋白尿或暂时性蛋白尿,是健康人在遭受某些刺激后出现的一过性蛋白尿。当刺激去除后,蛋白尿也随之消失,肾脏本身不存在病理改变。
酮体是体内脂肪代谢的中间产物,正常人尿中酮体含量极微,定性试验为阴性。
尿中酮体过多称酮尿症,可见于糖尿病酮症酸中毒、妊娠剧烈呕吐、子痫、剧烈运动、饥饿、应急状态等。
葡萄糖测定-检验基础
妊娠23周羊水中葡萄糖浓度逐渐增加,24周达高峰,以后随胎儿肾成熟,肾小管对葡萄糖重吸收作用增强,胎尿排糖量减少,加上胎盘通透性随胎龄增加而减低,羊水葡萄糖浓度逐渐减低。
结果判断:①临产时可减低至0.40mmol/L以下。②羊水葡萄糖0.80mmol/L为不成熟。
ABO血型鉴定介绍
ABO血型鉴定:ABO血型分为A型、B型、O型、AB型。
检查介绍:ABO血型鉴定即指ABO血型抗原的检测。
临床意义:ABO血型鉴定主要用于:
①临床输血:当循环血量不足或大失血或贫血需进行输血治疗,在输血前必须先选择血型相同的供血者,再进行交叉配血,完全相同后才能输血。
②在皮肤、肾移植等器官移植的时候选择ABO血型相符的供体。
③不孕症和新生儿溶血症病因的分析。
④亲子鉴定等。
Rh血型鉴定介绍
Rh血型鉴定:Rh血型分为Rh阳性、Rh阴性。
检查介绍:Rh血型鉴定一般指Rh系统中D抗原的检测,根据病人红细胞是否带有D抗原,分为Rh阳性和Rh阴性。
临床意义:
a)我国汉族人的Rh阴性率为0.34%,绝大多数人为Rh阳性,故由Rh血型不合引起的输血反应相对较ABO血型少。
b)Rh血型系统一般不存在天然抗体,故第一次输血时,不会发现Rh血型不合。但Rh阴性的受血者接受了Rh阳性血液后,可产生免疫性抗Rh抗体,如再次输受Rh阳性血液时,即可发生溶血性输血反应。
c)Rh阴性母亲孕育胎儿为Rh阳性,胎儿的红细胞经胎盘进入母体,刺激母体产生抗Rh抗体,再经胎盘进入胎儿体内,由于第一胎产生的抗Rh抗体很少,极少发生新生儿溶血病。
第二次怀孕Rh阳性胎儿,所产生抗Rh抗体增多,可致新生儿溶血病。若Rh阴性孕妇曾输过Rh阳性血液史,或第一胎因Rh血型不合流产史,即令第一胎也可发生胎儿溶血病。
【交叉配血试验】
交叉配血正常范围:主试验和副试验均不出现凝集(也不溶血)即说明受血者和供血者ABO血型相配。
检查介绍:交叉配血试验,是指用受血者血清与供血者红细胞(主试验)以及受血者红细胞与供血者血清(副试验)交叉。
临床意义:在血型鉴定的基础上,通过交叉配血试验进一步证实受血者和供血者之间不存在血型不合的抗原一抗体反应,以保证受血者的输血安全。

