一、解剖与生理基础
①呼吸道以环状软骨为界，分为上下呼吸道。
②上呼吸道含鼻、咽、喉，咽是食物与空气共用通道。
③右支气管较左支气管粗、短而陡直，异物易进入右肺。
④左肺分2叶，右肺分3叶，肺泡是气体交换的主要场所。
⑤膈肌是最主要的呼吸肌，收缩时胸腔容积增大助力吸气。
⑥喉梗阻紧急穿刺部位为环甲膜，可快速缓解窒息。
⑦呼吸中枢位于延髓，是调节呼吸节律的关键部位。
⑧潮气量正常成人为400-500ml，是平静呼吸时每次吸入或呼出的气量。
⑨吸气性呼吸困难典型表现为三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）。
⑩呼气性呼吸困难多见于支气管哮喘、COPD等气道阻塞性疾病。
二、急性上呼吸道及气管支气管疾病
①急性上呼吸道感染70%-80%由病毒引起，少数由细菌导致。
②细菌性咽、扁桃体炎多由溶血性链球菌引起。
③急性感染性喉炎典型症状：犬吠样咳嗽、声音嘶哑、吸气性喉鸣。
④小儿急性喉炎多见于5岁以下儿童，易因喉头水肿引发气道阻塞。
⑤慢性支气管炎急性发作最主要诱因是呼吸道感染。
⑥慢性支气管炎核心特征为慢性咳嗽、咳痰或伴喘息。
⑦慢性支气管炎：单纯型（仅咳、痰）和喘息型（伴喘息）。
⑧急性支气管炎胸片可见肺纹理增粗、紊乱。
⑨急性支气管炎高热时儿童优先物理降温，避免使用阿司匹林防Reye 综合征。
⑩慢性支气管炎患者需戒烟，避免粉尘、烟雾等刺激。
三、COPD与肺气肿
①COPD最主要病因是吸烟，其次是职业粉尘和化学物质暴露。
②COPD标志性症状是逐渐加重的呼吸困难。
③COPD患者典型体征：桶状胸，双肺叩诊呈过清音，呼气音延长。
④肺功能检查中FEV1/FVC<70%是判断COPD气流受限的关键指标。
⑤COPD患者饮食：高蛋白、高维生素、高热量，避免产气食物防腹胀。
⑥腹式呼吸训练：鼻吸口呼，吸气时腹部鼓起，呼气时腹部收缩。
⑦缩唇呼气训练吸：呼时间比为1：2或1：3，延长呼气时间，防止气道塌陷。
⑧COPD氧疗原则：低流量（1-2L/min）、低浓度（25%-29%）持续吸氧。
⑨长期家庭氧疗指征：PaO₂≤55mmHg或SaO₂≤88%，每日吸氧≥15小时。
⑩COPD常见并发症是自发性气胸，表现为突发胸痛、呼吸困难。
⑪老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能（肺功能检查提示不完全可逆性气流受限）→COPD
四、支气管哮喘
①支气管哮喘的本质是气道慢性炎症，具有气道高反应性。
②哮喘典型表现：反复发作性伴哮鸣音的呼气性呼吸困难，夜间、凌晨加重。
③哮喘持续状态：发作持续24小时以上，常规治疗无效，易致呼吸衰竭。
④严重哮喘可出现寂静胸，提示气道严重阻塞，病情危重。
⑤控制哮喘急性发作首选短效β₂受体激动剂（如沙丁胺醇）。
⑥控制哮喘最有效的抗炎药物是糖皮质激素（如布地奈德、泼尼松）。
⑦氨茶碱用药注意：静脉输注速度不宜过快，防心律失常、血压下降。
⑧哮喘患者禁用吗啡，避免抑制呼吸中枢加重病情。
⑨哮喘患者护理重点：脱离过敏原，避免诱发因素（冷空气、刺激性气体）。
⑩支气管哮喘痰液检查可见较多嗜酸性粒细胞
⑪心源性哮喘肺部体征是双肺广泛湿啰音和哮鸣音。
⑫支气管哮喘与慢性阻塞性疾患的鉴别依据是支气管舒张试验阳性。
五、肺炎相关
①最常见的肺炎类型是细菌性肺炎，致病菌以肺炎链球菌为主。
②社区获得性肺炎（CAP）主要致病菌是肺炎链球菌。
③医院获得性肺炎（HAP）主要致病菌是革兰阴性菌（如铜绿假单胞菌）。
④肺炎链球菌肺炎典型痰液：铁锈色痰，伴高热、寒战、胸痛。
⑤肺炎链球菌肺炎首选抗生素：青霉素G，过敏者选头孢类。
⑥肺炎链球菌肺炎抗生素疗程：体温正常后3-5天停药，总疗程5-7天。
⑦金黄色葡萄球菌肺炎痰液：脓性痰，易并发脓胸、脓气胸。
⑧克雷伯杆菌肺炎典型痰液：砖红色胶冻样痰。
⑨肺炎支原体肺炎核心表现：刺激性干咳，伴咽痛、肌肉酸痛。
⑩肺炎支原体肺炎确诊检查：血清冷凝集试验阳性。
⑪肺炎患者高热护理：优先物理降温（温水擦浴、冰袋冷敷）。
⑫肺炎潜在并发症：感染性休克，表现为血压下降、四肢湿冷、意识模糊。
⑬感染性休克体位：仰卧中凹位（头胸抬高20°，下肢抬高30°）。
⑭感染性休克氧疗：中高流量吸氧，维持PaO₂＞60mmHg。
⑮肺炎患者每日饮水量≥1500ml，稀释痰液，促进排出。
六、支气管扩张与肺脓肿
①支气管扩张最多见的感染细菌：铜绿假单胞菌；最常见诱因：婴幼儿时期麻疹、百日咳、支气管肺炎。
②支气管扩张典型三联征：慢性咳嗽、咳大量脓痰、反复咯血。
③支气管扩张特征性体征：固定部位湿啰音，部分患者有杵状指。
④诊断支气管扩张的金标准：胸部高分辨率CT（HRCT）。
⑤支气管扩张体位引流：抬高患侧卧位，促进痰液排出。
⑥支气管扩张患者每日饮水量≥1500ml，保证痰液稀释。
⑦支气管扩张的好发部位是左下叶和舌叶支气管。
⑧支气管扩张胸部X线纵切面可显示“双轨征”。
⑨支气管扩张胸部X线横切面可显示为“环形阴影”。
⑩支气管扩张症出现咯血时，一般不主张应用镇咳药。
⑪少量咯血护理：取患侧卧位，避免血液流入健侧肺。
⑫大量咯血最危险并发症：窒息，表现为胸闷、烦躁、呼吸困难。
⑬肺脓肿痰液特点：脓臭痰，提示厌氧菌感染。
⑭肺脓肿治疗关键：足量、足疗程抗生素+体位引流。
七、肺结核与结核性胸膜炎
①肺结核主要传播途径：飞沫传播（咳嗽、打喷嚏时排出的病菌）。
②肺结核典型症状：午后低热、盗汗、乏力、体重减轻、咯血。
③肺结核确诊金标准：痰培养找到结核分枝杆菌。
④肺结核化疗原则：早期、联合、适量、规律、全程。
⑤一线抗结核药物：异烟肼（INH）、利福平（RFP）、吡嗪酰胺（PZA）、乙胺丁醇（EMB）。
⑥异烟肼副作用：周围神经炎（手脚麻木），可加服维生素B₆预防。
⑦利福平副作用：肝功能损害、橘红色尿液（正常现象，无需恐慌）。
⑧肺结核患者隔离方式：呼吸道隔离，咳嗽时用纸巾捂住口鼻。
⑨痰液处理：焚烧是最彻底的灭菌方法，或用含氯消毒剂浸泡。
⑩结核性胸膜炎主要表现：胸痛、呼吸困难，胸片可见胸腔积液。
八、肺心病与呼吸衰竭
①慢性肺源性心脏病最常见病因：COPD。
②肺心病核心发病机制：肺动脉高压→右心室肥厚、右心衰竭。
③肺心病急性加重最主要诱因：呼吸道感染；关键治疗：控制感染。
④肺心病失代偿期主要表现：呼吸衰竭+右心衰竭。
⑤右心衰竭体征：颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、下肢水肿。
⑥肺心病氧疗原则：低流量、低浓度持续吸氧，避免高浓度吸氧抑制呼吸。
⑦呼吸衰竭诊断标准：PaO₂＜60mmHg，伴或不伴PaCO₂＞50mmHg。
⑧Ⅰ型呼衰：PaO₂＜60mmHg，PaCO₂正常，见于ARDS、重症肺炎。
⑨Ⅱ型呼衰：PaO₂＜60mmHg，PaCO₂＞50mmHg，见于COPD急性加重。
⑩肺心病最严重并发症：肺性脑病，表现为烦躁、嗜睡、昏迷。
⑪肺心病对洋地黄耐受性很低，易发生中毒。
⑫慢性呼吸系统病史+右心衰体征→肺心病。
九、气胸、ARDS及其他
①闭合性气胸表现：胸闷、胸痛，气管向健侧移位，叩诊鼓音。
②张力性气胸特点：气体只进不出，极度呼吸困难，伴皮下气肿。
③张力性气胸急救措施：立即穿刺排气，缓解胸腔内高压。
④损伤性血胸体征：气管向健侧移位，患侧叩诊浊音，胸穿抽出血性液体。
⑤ARDS（急性呼吸窘迫综合征）典型表现：顽固性低氧血症，胸片呈“白肺”。
⑥ARDS诊断必备条件：氧合指数（PaO₂/FiO₂）≤300mmHg。
⑦ARDS首选通气方式：呼气末正压通气（PEEP）。
⑧机械吸痰注意事项：每次吸引时间＜15秒，避免损伤气道黏膜。
⑨两次吸痰间隔时间≥3分钟，防止缺氧加重。
⑩急性肺水肿典型痰液：粉红色泡沫样痰。
⑪痰液有恶臭味提示厌氧菌感染。
⑫气道湿化标准：病室湿度维持在50%-60%。
⑬胸部叩击禁忌证：肋骨骨折、气胸、咯血患者。
⑭胸部叩击方法：从下往上、从外往内，避开乳房、心脏部位。
⑮严重呼吸衰竭患者需行机械通气，维持呼吸功能。
