计划生育
1.内容晚婚、晚育，少生、优生。
2.工具避孕:阻止精卵结合与改变宫腔环境。
宫内节育器避孕:我国育龄妇女主要避孕措施，有安全、有效、简便、经济、可逆性特点。
种类分惰性和活性宫内节育器两类。
1)惰性宫内节育器:第一代
2)活性宫内节育器:第二代。含活性物质如金属、激素、药物、磁性物质，减少不良反应，提高避孕效果。
带铜T形宫内节育器(TCu-IUD)是临床首选的宫内节育器
3.药物避孕分3类:睾酮衍生物、孕酮衍生物、雌激素衍生物。
1)复方短效口服避孕药:由雌激素和孕激素配伍而成，是问世最早应用最广泛的避孕药物。避孕率99.95%
(1)作用机制:①抑制排卵②改变宫颈黏液性状③改变子宫内膜形态与功能④杀精子或改变精子功能.。
(2)禁忌证:①严重心血管疾病者不宜服用②急、慢性肝炎和肾炎③血液病、血栓性疾病
④内分泌疾病如糖尿病需用胰岛素控制者、甲状腺功能亢进者⑤恶性肿瘤、癌前期病变、子宫或乳房肿块病人⑥哺乳期，因药物可抑制乳汁分泌⑦月经稀少或年龄>45岁者;⑧用药后有偏头疼或持续头疼⑨产后未满6个月或月经未来潮者或年龄>35 岁的吸烟妇女,以免卵巢功能早衰
(3)用法及注意事项:
1)自月经周期第5天起，每晚1片，连服22天不能间断，若漏服必于次晨补服1片。一般于停药后2~3天发生撤退性出血，犹如月经来潮。
2)复方三相片:第一相1-6浅黄色第二相7-11白色第三相12-21棕色
3)长效避孕: 1.作用机制主要利用长效雌激素炔雌醚从胃肠道吸收后储存于脂肪组织缓慢释放起到长效避孕作用。服药1次可避孕1个月，避孕有效率达96%一98%。
4)副反应及处理:长效避孕药副反应及处理类似短效避孕药。
4.注意事项
停用长效避孕药时，应在，月经周期第5天开始服用短效口服避孕药物3个月作为过渡期，因此时体内常有雌激素蓄积，在停药后2~3个月内仍有月经失调可能。
5.长效避孕药
目前有单纯孕激素类和雌、孕激素混合类两种。用法为每月肌注1次，有效率达98%。
(1)适应证与禁忌证与复方短效避孕药相仿;月经频发或经量过多者不宜使用。
(2)用法第1个月于月经周期第5天和第12天各肌注1次，以后每次月经周期第10~12天肌注1次，一般于用药后12- -16 天月经来潮。
(3)副反应及其处理月经周期不规则、经量多，多见用药初3个月，建议就诊处理。
6.速效避孕药(探亲避孕药)
此类药物的服用时间不受月经周期限制,适用于探亲夫妇。药物成分除双炔失碳酯外，均为孕激素类制剂或雌、孕激素复合制剂。
I作用机制
(1)改变子宫内膜形态与功能，不利于受精卵着床。
(2)使宫颈黏液黏稠，不利于精子穿透。
(3)月经周期前半期服用还有抗排卵作用。
II种类和用法
(1)炔诺酮: 5mg/片，于性生活当晚及以后每晚口服1片;若超过14天，可改用1号或2号短效避孕药至探亲结束。避孕率99.7%.停药后月经于7天内来潮，经量基本不变。
(2) 18甲基炔诺酮: 3mg/片，性生活前1-2天开始服用，服用方法同炔诺酮。
(3)探亲片1号:每片含甲地孕酮2mg， 性生活前8小时服1片，当晚再服1片。以后每晚1片，直到探亲结束次晨加服1片。避孕率为99.7%。
(4)事后探亲片:即53号避孕药，为带弱雌激素活性的双炔失碳酯片。服用时间不受月经周期限制，性交后立即服1片，次晨加服1片，也不需连续用药。此药副反应发生率较高，现多用于意外性生活的紧急补救措施。
7.外用避孕药
此类药物是通过阴道给药,以杀精或改变精子功能达到避孕目的。目前常用的避孕药膜以壬苯醇醚为主药。用法是在性生活前5分钟将药膜揉团置于阴道深处,待其溶解后即可性交。如能正确使用，避孕效果可达95% 以上。除少数妇女有阴道灼烧感外，无其他不适。
8.早期终止妊娠:亦称为人工流产，可分为手术流产和药物流产两种方式。
(一)手术流产
I适应证：1)因避孕失败要求终止妊娠者2)因各种疾病不宜妊娠者。
II禁忌证
(1)各种疾病的急性期或严重的全身性疾病需经治疗好转后再行手术;
(2)生殖器官急性炎症者，应先控制炎症。
(3)妊娠剧吐酸中毒尚未纠正者。
(4)术前相隔4小时测2次体温>37.5度者。
III.分类
1) 人工流产负压吸引术:适用孕10周以内。
术前准备:受术者排空膀胱后，取膀胱截石位。
2)人工流产钳刮术:适用于孕11- -14周者，应先作扩张宫颈准备，① 术前将艾司唑仑丁卡因栓置于宫颈管内口处。②于术前3-4小时将前列腺素制剂塞入阴道或行肌注。③于术前12小时将16号或18号尿管慢慢插入宫颈管，直至宫腔深度的1 /2以上处，露在阴道内的一段导管用消毒纱包裹,置于后穹隆,次日术前取出即可。
IV人工流产术并发症及防治
1)子宫穿孔
2)人工流产综合征
3)吸宫不全
4)漏吸:
5)术中出血
6)术后感染
7)栓塞:
V术后护理：术后在观察室休息1- -2小时1个月内禁止盆浴、性生活。吸宫术后休息2周;钳刮术后休息2- 4周;有腹痛或出血多者，应随时就诊。
(二)药物流产:适用于妊娠7周内者。
目前常用米非司酮与前列腺素配伍是最佳的方案。
(1)适应证年龄40岁以下、妊娠7周内者无禁忌证要求药物流产者、B超确诊排除宫外孕。
(2)禁忌证心、肝、肾疾病病人、肾上腺疾病、糖尿病、青光眼、过敏体质、带器妊娠。
(3)具体用法米非司酮25mg，每天2次口服，或遵医嘱服用，共3天，于第四天上午米索前列醇0.6mg， 一次顿服。留院观察胎囊组织排出情况。
药物流产是-种方法简单,不需宫腔操作,无创伤流产，完全流产率达90%~95%。其副反应较轻，空腹或进食2小时后服药效果好。仅有恶心、呕吐、下腹痛和乏力等，但产后出血时间过长和出血量多是其主要副反应
9.中期终止妊娠:指妊娠13周至不足28周之间用人工方法终止妊娠为中期妊娠终止。在妊娠13- -14 周期间常用钳刮术,中期妊娠引产术常用于15- -24 周妊娠者，需住院引产。
(一)依沙丫啶引产:是一种强力杀菌剂，当将其注入羊膜腔内、羊膜外引产时，可使胎盘组织变性、坏死而增加前列腺素合成，引起宫颈软化、成熟、扩张及刺激子宫平滑肌收缩;成功率为90%一100%。同时药物经胎儿吸收后，损害胎儿主要器官，使胎儿中毒死亡。
I适应证①中期妊娠要求终止而无禁忌证者;②因患各种疾病，不宜继续妊娠者;③孕期接触导致胎儿致畸因素者;④因各种原因不愿继续妊娠者。
II禁忌证①各种急性感染性、慢性急性发作期及生殖器官感染尚未治愈者②急、慢性肝、肾疾病、心脏病、高血压、血液病③术前当日体温两次超过37.5"C者;局部皮肤感染者④对依沙丫啶过敏者⑥前置胎盘。
III术前3天禁止性生活，每天冲洗阴道1次或上药。
IV操作步骤
(1)羊膜腔内注入法:①排空膀胱后取平卧位，常规消毒、铺巾;②用穿刺针从B超选定的穿刺点或宫底下2~3横指，中线旁空虚部位垂直进针，经过两次落空感后即进入宫腔，拔出针芯，见羊水溢出，用注射器抽出羊水后，将依沙丫啶50~10Omg药液注入羊膜腔内;③拔出穿刺针，局部用消毒纱布2~3块压迫数分钟后胶布固定。
(2)宫腔内羊膜腔外注射法:①孕妇排空膀胱、取截石位、消毒、铺巾②暴露宫颈后，宫颈钳夹住宫颈前唇，用敷料镊将导尿管送入子宫壁与胎囊间,将<0.4%依沙丫啶液经导尿管注入宫腔，折叠尿管，结扎外露的导尿管放入阴道穹隆部，填塞纱布，24小时后取出纱布及导尿管。
V依沙丫啶引产术中注意事项
(1)给药量: - 般为50~100mg，不要超过100mg。
(2) 宫腔内羊膜腔外注药，必须稀释，浓度不能超过0.4%。
(3)如从穿刺针向外溢血或针管抽出血液时应向深部进针或向后退针，如仍有血，则应更换穿刺部位。
(4)所有操作应严格无菌。术后6周内禁止性交及盆浴，给药5天后仍未临产者即为引产失败。
(二)水囊引产:是将水囊置于子宫壁和胎膜之间，囊内注入一定量的生理盐水，使子宫膨胀，激发宫缩，使胎儿娩出，成功率90%。
I适应证①中期妊娠终止者;②因患各种疾病不宜妊娠者。
II禁忌证同依沙丫啶引产，还包括子宫瘢痕、宫颈或子宫发育不良者。
III(1)放置时不得触碰阴道壁，放置后卧床休息。(2)水囊引产失败后，取出水囊，如无异常情况，休息72小时，改用其他方法终止妊娠。(3)如有发热、寒战，及时取出水囊。
10.绝育:是指通过手术或药物,达到永久不生育的目的。主要方法为输卵管绝育术。手术操作可经腹输卵管结扎术或经腹腔镜输卵管结扎术。
(一)经腹输卵管结扎术
I适应证(1) 自愿接受绝育术且无禁忌证者。(2)患有严重的全身性疾病不宜生育者，可行治疗性绝育术。
II禁忌证1)各种疾病的急性期。(2)全身健康情况不良，不能胜任手术者，如心力衰竭、产后出血、血液病等。(3)腹部皮肤感染或内外生殖器炎症者。(4)患严重的神经官能症。(5) 24小时内2次体温达37.5"C或以上者
III经腹输卵管结扎术手术时间选择
(1)非孕妇女应选择在月经前期，最好是月经结束后3~4天.
(2)人工流产或取环术后。
(3)自然流产月经复潮后，分娩后24小时内，剖宫产、剖宫取胎术同时。
(4)哺乳期或闭经妇女应排除早孕后，再行手术。
IV术后并发症及防治措施
(1)出血、血肿:血肿可见于腹壁，输卵管系膜，偶见于腹腔内。一旦发现出血或血肿，应及时处理。
(2)感染:表现为腹壁切口，盆腔与腹腔不同程度感染
(3)脏器损伤
(4)绝育后再孕，也有异位妊娠的发生。
V远期并发症偶有慢性盆腔炎、肠粘连，个别受术者术后出现神经官能症的症状。术后休息3-4周，禁止性生活1个月。
(二)经腹腔镜输卵管绝育术
I适应证同经腹输卵管结扎术。
II禁忌证多次腹部手术史或腹腔粘连，心肺功能不全，多部位疝病史等，其余同经腹输卵管结扎术。
III术前准备术前晚作肥皂水灌肠，术前6小时禁食水，进手术室前排空膀胱,术时取头低仰卧位。其余同经腹输卵管结扎术。
11.避孕方法使用时间吧
安全期避孕:排卵前后4~5天内为易孕期.
药物流产:适用于7周内
人工流产负压吸引术:适用孕6~10周以内。
人工流产钳刮术:适用于妊娠11~14周者。
依沙吖啶引产、水囊引产:妊娠15~28周:
水囊引产:适用于肝肾疾患
