一、妊娠期的护理
1.妊娠诊断:妊娠12周之前为早期妊娠; 13~27周末中期妊娠; 28 周以后为晚期妊娠。
停经:是早期妊娠最重要的症状。
黑加征:最主要体征。
早孕反应:停经6周左右出现，在12周左右消失。
黑加征阳性:子宫增大变软、子宫峡部极软，双合诊时，子宫体与子宫颈似不相连
确诊早孕: B超。
2.妊娠周数与宫底高度: 3联3,4 脐耻，5下6上各一指，7上3三9突二，8.10均在脐耻间
3.胎动:妊娠18~20周孕妇自觉胎动，每小时3~5次。12小时不少于10次。
4.胎心音:妊娠18--20周后，每分钟120~160次。
5.胎体:妊娠24周后，在腹壁可触到胎体。
6.胎产式:胎儿身体纵轴与母体身体纵轴之间的关系。有纵产式、横产式、斜产式。
胎先露:最先进入骨盆入口的胎儿部分。有头先露、臀先露、肩先露。
胎方位:胎先露的指示点与母体骨盆的关系。枕先露以枕骨、面先露以颏骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨为指示点。正常胎位:枕前位(LOA、 ROA)
7.产前检查:时间从确诊早孕开始，分别于妊娠20、24、28、32、 36、37、38、39、40周共检查9次。
推算预产期EDC:末次月经(LMP)月份加9或减3,日期加7，即为预产期。如为阴历，日期加15
8.妇血压:不应超过140/90mmHg，或与基础压相比不应超过30/15mmHg，体重增长每周不应超过500克。
9.四步触诊法:检查子宫大小，胎产式、胎先露、胎方位以及胎头是否衔接。
第一步:了解宫底高度判断宫底部的胎儿部分
第二步:分辨胎背与胎肢在母体位置。
第三步(单手):断定先露是头还是臀，是否衔接。
第四步(面向孕妇足端):确定先露入盆的程度。
10.听诊:靠近胎儿背侧最清楚。枕先露，胎心音在脐下，骶先露脐上最清楚。
11.骨盆测量:分外测量和内测量两种。
骨盆外测量:①髂棘间径: 23~26cm②髂嵴 间径:25~ 28cm③骶耻外径:第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，18~20cm 可间接了解骨盆入口前后径长度④坐骨结节间径:出口横径，两坐骨结节内缘间的距.离8.5~9.5cm。若小于8，应测出口横矢状径，之和大于15为正常。
骨盆内测量: 24-26 周，阴道松软时①骶耻内径(对角径):骶岬上缘中点至耻骨联合下缘间的距离12.5~13cm，此值减去1.5-2 为真结合径。②坐骨棘间径: 10cm③坐骨切迹宽度:容纳3横指。骨盆倾斜度: 60， 耻骨弓角度: 90°
12.肛诊:了解先露部、骶骨弯曲度、坐骨棘、坐骨切迹、骶骨关节活动度。
妊娠图:血压、体重、宫高、腹围、胎位、胎心率。主要曲线:宫高。
13.妊娠期热量:糖60-65%、脂肪20-25%、蛋白质15%。维生素D400IU,蛋白质:妊娠中期每日增加10克为宜晚期15克。胎动:3~5次/小时，12 小时胎动次数不少于10次以上。
14.围生期:产前、产时、产后。妊娠28周一生后7天。
围生儿:死因缺氧、早产、畸形、感染、产伤。
分娩期护理五防-加强:防滞产、感染、窒息、产伤、出血加强产时监护和产程处理。
二、分娩期护理
1.分娩先兆:见红后24~48小时。
分娩:妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至母体产道全部娩出的过程。
早产:妊娠满28--37足周间分娩。
足月产:妊娠满37--42足周间分娩。
过期产:妊娠满42周及其后分娩。
影响分娩的因素:有产力、产道、胎儿及精神心理因素，
2.产力:包括子宫收缩力、腹肌、膈肌及肛提肌收缩力。
主力:子宫收缩力.
子宫收缩力特点:节律性、对称性和极性、缩复作用。
腹压:腹肌、膈肌
帮助眙儿内旋转仰伸的力量:肛提肌收缩力。
骨盆轴:连接骨盆各假象平面中点的曲线。向下向后→向下→向下向前。
确定胎位的标记:矢状缝、前囟、后囟。
胎头径线:①枕下前囟经:平均9.5cm; 小斜径，通过产道②枕额经:平均11.3cm衔接径线③枕颏经:平均12.5cm大斜径;④双顶经:平均9.3cm胎头最大径线，判断胎儿大小。
3.分娩机制:是指胎儿先露部随着骨盆各平面的不同形态，被动地进行一连串适应性转动。以其最小径线通过产道的全过程。枕先露:占95.55- -97.55%。①衔接②下降③俯屈(使枕额径转为枕下前囟径④内旋转:使矢状缝与骨盆出口前后径- -致(在第一-产程末完成)⑤仰伸⑥复位及外旋转(左旋45前旋45-左旋45)⑦胎儿娩出
胎头仰伸:双肩沿左斜径进入骨盆入口。
临产的诊断:规律性子宫收缩、子宫颈口开大、胎先露下降。
产程分期:第一产程(宫口扩张期)从规律性宫缩开始到宮口开全，初11~12 小时，经6~8小时。
第二产程(胎儿娩出期)从宫口开全到胎儿娩出，初1~2小时
第三产程(胎盘娩出期)从胎儿娩出到胎盘娩出，约需5~15分钟
4.潜伏期:规律宫缩-宫口开大3cm。需8~16个小时。
活跃期:宫口开3cm至开全，约4-8小时，
5.胎膜破裂:发生于第一产程末，宫口近开全时。破膜12小时后，应用抗生素预防感染。
胎儿头皮血检查: PH: 7.25- -7.35， 小于7.25,酸中毒前期，小于7.2酸中毒
肥皂水灌肠:初产妇宫口开大3cm时。
禁忌:胎膜破裂、阴道流血、心肌病、窘迫、胎头高浮。
产程图:横坐标为临产时间，纵坐标左侧为宫口扩张程度，右侧为先露下降程度肛查在宫缩时检查。禁忌:阴道出血、前置胎盘。
6.送产房时间:初产妇宫口开大10cm。经产妇开大3--4cm.
7.胎头拨露:胎头于宫缩时漏出于阴道口，在宫缩间歇期胎头又回缩至阴道内。
胎头着冠:胎头双顶间径已越过骨盆出口，宫缩间歇时胎头不再回缩。
8.胎盘剥离的征象:①宫底升高;②阴道口外露脐带自行延长③阴道少量流血④用手掌尺侧缘在耻骨联合上方轻压子宫下段，同时上推宫体外露脐带不再回缩。
胎盘排出方式:①胎儿面娩出式多见②母体面娩出式。
胎儿娩出后15- -30 分钟后，胎盘仍不排除，经脐静脉注入40°C生理盐水200-500 ml
三、产褥期
1.产褥期:胎盘娩出后产妇全身各器官除乳腺外恢复至正常未孕状态所需的时期，约6周。
2.产褥变化最大的器官:子宫。
①子宫体:不是肌细胞数目的减少，而是肌细胞体积的缩小。宫底每日下降1- -2 cm。
产后10日子宫降至盆腔内;产后6周恢复到正常非孕期大小。子宫内膜基底层需3周。胎盘附着处全部修复约6周。
②子宫颈:产后1周，子宫颈外形及子宫颈内口恢复至未孕状态，产后4周，子宫颈完全恢复至正常形态。
产褥期乳房的主要变化:泌乳。
吸吮是保持乳腺不断泌乳的关键。
初乳: 7天，含胡萝卜素蛋白质多，脂肪乳糖少，过渡乳: 7-14天，14天后成熟乳。
3.血液循环:血沉于产后3~4周降至正常。血容量的增加，于产后2~3周恢复正常。在产后头3日内，使血容量增加15~25%，特别是产后24小时。妊娠所致肾盂输尿管生理性扩张，产后2-8恢复正常。
内分泌系统:不哺乳产妇在产后6~10周月经复潮，10周排卵。哺乳产妇在产后4~6个月恢复排卵。
胎盘生乳素产后6小时消失，HCG产后2周消失。
4.生命体征:体温稍升高，不超过38"C。脉搏慢60~70次/分，呼吸慢，约14~16次/分，血压无明显变化。
产后宫缩痛: 2-3日消失，常见于经产妇。
恶露:4-6周。分3种:血性恶露(3-7日)、浆液性恶露(10日)、白色恶露(3周)。
会阴水肿:用50%硫酸镁湿热敷5.会阴切口水肿:红外线照射。伤口3- 5天拆线。
5.依赖期:产后1一3天，依赖一独立期:产后3--14天，独立期:产后2周-1月。
6.产后12小时卧床休息，会阴侧切伤口3- -5天拆线。
回奶:己烯雌酚、芒硝、生麦芽。产后6周复查后，恢复性生活。
7.乳头皴裂主因:婴儿含接姿势不良，先健侧后患侧，挤奶后涂于乳头。
