产后出血：胎儿经自然分娩出后24小时内出血量超过500ml或剖宫产后超过1000ml者。在我国居产妇死因首位。
引起产后出血的主要原因有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍等。子宫收缩乏力是最常见的原因，软产道裂伤常见于会阴、阴道、宫颈裂伤。
临床表现：主要表现为阴道流血过多和失血性休克。出血原因不同引起的临床表现也不同
子宫收缩乏力：产程延长，胎盘剥离延缓;胎盘完整剥离后子宫出血不止;宫底升高、质软、轮廓不清;按摩子宫及应用宫缩剂后子宫变硬，阴道流血减少或停止。
胎盘因素：胎儿娩出后15分钟内胎盘未娩出;胎儿娩出几分钟后阴道大量出血，色暗红应考虑胎盘因素，检查胎盘及胎膜是否完整，确定有无残留。
软产道裂伤：胎儿娩出后立即发生阴道流血，色鲜红，能自凝
凝血功能障碍：产妇持续阴道流血、血液不凝、止血困难，有全身多部位出血史。根据病史，凝血功能检测可做出判断
护理措施：妊娠期加强孕期保健，定期接受产前检查，高危妊娠者应提前入院;分娩期要注意产程进展，防止产程延长，指导孕妇正确使用腹压，正确处理胎盘娩出及测量出血量;产褥期产后两小时内密切观察产妇的子宫收缩、阴道出血、宫底高度及会阴伤口情况，定时测量产妇生命体征;督促产妇及时排空膀胱;早期哺乳可刺激子宫收缩
止血措施：针对子宫收缩乏力所致的大出血：按摩子宫(最常用);应用宫缩剂(缩宫素，麦角新碱)心脏病，高血压病者慎用麦角新碱;宫腔纱布填塞法(易出现止血假象，增加感染机会，不推荐使用);结扎盆腔血管;髂内动脉或子宫动脉栓塞(产妇生命体征稳定后)
胎盘因素：胎盘已剥离尚未娩出者，可协助产妇排空膀胱，牵拉脐带，按压宫底协助胎盘娩出;胎盘粘连者：可行徒手剥离胎盘后协助娩出;胎盘、胎膜残留者，可行钳刮术或刮宫术;胎盘植入者，及时做好子宫切除术的准备。
软产道损伤：按解剖层次逐层缝合裂伤处直至彻底止血;血肿时应切开血肿、清除积血、彻底止血缝合
凝血功能障碍者首先应排除子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤等原因，尽快输新鲜全血
异常分娩妇女的护理：产力、产道、胎儿及精神心理因素
产力因素：子宫收缩乏力和子宫收缩过强
子宫收缩乏力：常见的原因有精神因素、产道与胎儿因素(骨盆异常、胎位异常)、子宫因素(双胎、巨大儿所致的子宫壁过度膨胀)、内分泌失调(雌激素、缩宫素、前列腺素合成释放减少，孕激素下降缓慢)、镇静剂使用不当，其他如过早入院待产，营养不良等
临床表现：协调性子宫收缩乏力：子宫收缩的节律性、对称性及极性正常，但收缩力弱，宫腔压力低于15mmHg，持续时间短，间歇期长且不规律，宫缩小于2次/10分钟。此种多属继发性宫缩乏力
不协调性子宫收缩乏力多见于初产妇，表现为子宫收缩的极性倒置，即宫缩时宫底部不强，子宫中段或下段强，宫腔内压力达20mmHg，宫缩间歇期子宫壁也不能完全松弛。此种多属原发性宫缩乏力，为无效宫缩
产程曲线异常：产程进展的标志是宫口扩张和胎先露部下降
潜伏期是指从规律宫缩开始至宫口开至3cm，超过16小时即为潜伏期延长;活跃期是指从宫口开到3cm至宫口开全，超过8小时即为活跃期延长;进入活跃期后，宫口不再扩张达2小时以上，称为活跃期停滞;第二产程初产妇超过2小时，经产妇超过1小时未分娩为第二产程延长;第二产程达1小时胎头下降无进展为第二产程停滞;活跃期晚期及第二产程，胎头下降速度初产妇每小时小于1cm，经产妇每小时小于2cm为胎头下降延缓;活跃期晚期胎头停留在原处不下降达1小时以上，称为胎头下降停滞;总产程超过24小时者为滞产
处理原则：对于协调性子宫收缩乏力者，首先应寻找原因，若发现有头盆不称或胎位异常不能从阴道分娩者，及时做好剖宫产术前准备。估计可经阴道分娩者需保证其休息，消除其精神紧张与恐惧心理;补充营养、水分、电解质;保持膀胱和直肠的空虚状态(必要时行导尿和灌肠)。上述方法无效时遵医嘱加强宫缩，常用的方法有：针刺穴位(合谷、三阴交、太冲、关元等);刺激乳头;人工破膜(宫颈扩张不低于3cm，无头盆不称，胎头已衔接者);缩宫素静脉滴注(一般不宜超过40滴/分，以子宫收缩达到持续40-60秒，间隔2-4分钟为好，有明显产道梗阻或伴子宫瘢痕者宜禁用)。若仍无进展，行剖宫术。产中密切观察，产后预防出血及感染。
不协调性子宫收缩乏力者按医嘱给予适当镇静剂，确保产妇充分休息，使产妇恢复为协调性子宫收缩使产程顺利进展。无进展或胎位异常时行剖宫术，禁用强镇静剂
子宫收缩过强：协调性子宫收缩过强：子宫收缩的节律性、对称性及极性正常，收缩力过强(宫腔压力大于50mmHg、10分钟内有5次或以上的宫缩且持续达60秒或更长)。产道无阻力，无头盆不称及胎位异常情况，往往产程进展很快，初产妇宫口扩张速度每小时大于5cm，经产妇大于10cm，宫颈口短时间内全开，分娩短时间内结束即总产程不超过3小时，称为急产，多见于经产妇。
不协调性子宫收缩过强有两种表现：强直性子宫收缩(部分子宫肌层出现持续性，强直性痉挛性收缩，间歇期短，有先兆子宫破裂征象)和子宫痉挛性狭窄环(多在子宫上下段交界处，也可在胎体某一狭窄部，以胎颈、胎腰处多见)
护理措施：有急产史的孕妇在预产期前1~2周不宜外出，宜提前2周住院待产;一旦出现产兆，不能给予灌肠;提前做好接生及抢救新生儿的准备。临产期鼓励产妇做深呼吸，嘱其不要向下屏气，宫缩时张嘴哈气;宫缩过强时按医嘱给予宫缩抑制剂;若属梗阻性原因，停止一切刺激，如禁止阴道内操作，停用缩宫素等
产道因素：包括骨产道异常及软产道异常，以骨产道异常多见
骨产道异常：骨盆入口平面狭窄，扁平骨盆最常见;中骨盆及骨盆出口平面狭窄;骨盆三个平面狭窄(骨盆属女性骨盆，但骨盆入口、中骨盆及骨盆出口每个平面的径线均小于正常值2cm或更多，称为均小骨盆);畸形骨盆
软产道异常：宫颈瘢痕者予软化宫颈治疗，如无效行剖宫产;阴道瘢痕性狭窄轻者行会阴侧切后阴道分娩;瘢痕广泛，部位高者行剖宫产;宫颈癌行剖宫产;瘢痕子宫综合分析决定;子宫肌瘤不阻碍产道时可经阴道分娩，异常胎先露或阻碍胎先露部衔接及下降时行剖宫产，可同时行子宫肌瘤切除术。
胎头跨耻征检查：产妇排尿后仰卧，两腿伸直，检查者将手放于耻骨联合上方，将浮动的胎头向骨盆方向推压，若胎头低于耻骨联合平面表示头盆相称，称为跨耻征阴性;若处于同一平面，表示可疑，为跨耻征可疑阳性;若高于耻骨联合平面，表示头盆明显不称，为跨耻征阳性。此项检查在初产妇预产期前两周或经产妇临产后胎头尚未入盆时有一定的临床意义。
护理措施：有明显头盆不称，不能从阴道分娩者，按医嘱做好剖宫术前的准备与术中、术后护理;轻度头盆不称者在严密监护下可以试产，一般不用镇静，镇痛药，少肛查，禁灌肠。试产2~4小时;中骨盆狭窄易发生持续性枕横位或枕后位。若宫口已开全，胎头双顶径达坐骨棘水平或更低，可用胎头吸引，产钳等阴道助产术，并做好抢救新生儿的准备;若胎头未达坐骨棘水平或出现胎儿窘迫征象，应做好剖宫术前准备;骨盆出口平面狭窄者不宜试产
胎儿因素：胎位异常和胎儿发育异常
胎位异常：以头先露的胎头位置异常最常见，常见于持续性枕后位(胎头枕部持续位于母体骨盆后方，于分娩后期仍然不能向前旋转)或枕横位。臀先露是产前最常见的一种异常胎位。还有肩先露和面先露
胎儿发育异常主要是巨大胎儿和胎儿畸形
