1.急性上呼吸道感染西医病因与发病机制：
急性上呼吸道感染的主要病原体为鼻病毒、流感病毒(甲、乙、丙)、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、冠状病毒、腺病毒及柯萨奇病毒等。细菌感染可单纯发生或继发于病毒感染之后，以溶血性链球菌为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等。病毒和细菌等也可通过飞沫传播，或由接触鼻、咽、眼结膜表面的分泌物而经手传播。
2.诊断
(1)主要根据病史、临床症状及体征，结合周围血象，并排除其他疾病如过敏性鼻炎，急性传染性疾病如麻疹、脑炎、流行性脑脊髓膜炎、脊髓灰质炎、伤寒等，可作出临床诊断。病毒分离、免疫荧光技术及细菌培养对明确病因诊断有帮助。
(2)急性上呼吸道感染实验室检查及其他检查
血常规检查：白细胞计数一般正常或偏低，分类淋巴细胞比例相对增高。伴有细菌感染时，白细胞计数及中性粒细胞增高，或有核左移现象。
病毒分离:收集病人的咽漱液、鼻洗液、咽拭子等标本接种于鸡胚羊膜腔内，可分离出病毒，有助于确诊。
3.急性上呼吸道感染西医治疗
(1)抗病毒治疗
目前尚无有效的特异性抗病毒药物，可试用下列药物：①金刚烷胺：口服0.1g，每日2次，对甲型流感病毒有效;②吗啉胍(ABOB)：口服0.1～0.2g，每日3次，可能对甲型流感病毒、乙型流感病毒、副流感病毒、鼻病毒、呼吸道合胞病毒及腺病毒有效;③利巴韦林：有比较广谱的抗病毒作用，每日400～1000mg，分3次口服，或加入液体中静脉滴注;④干扰素：能抑制多种DNA病毒和RNA病毒，肌肉注射或滴鼻均可。
(2)对症治疗
发热、头痛、肢体酸痛者，可给予解热镇痛药，如复方阿司匹林片0.5～1g，口服，每日3次;鼻塞流涕者，可用抗过敏药，如扑尔敏4mg，口服，每日3次，或用1%的麻黄碱滴鼻。
(3)抗感染治疗
4.急性上呼吸道感染中医辨证论治
(1)风寒束表证
证候：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢体酸痛，鼻塞声重，喷嚏，时流清涕，咽痒，咳嗽，口不渴或喜热饮，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。
治法：辛温解表。
方药：荆防败毒散加减。
(2)风热犯表证
证候：身热较著，微恶风寒，汗出不畅，头胀痛，目胀，鼻塞，流浊涕，口干而渴，咳嗽，痰黄黏稠，咽燥，或咽喉肿痛，舌苔薄白微黄，边尖红，脉浮数。
治法：辛凉解表。
方药：银翘散或葱豉桔梗汤加减。
(3)暑湿伤表证
证候：身热，微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，咳嗽痰黏，鼻流浊涕，心烦口渴，渴不多饮，口中黏腻，胸脘痞闷，泛恶，小便短赤，舌苔薄黄而腻，脉濡数。
治法：清暑祛湿解表。
方药：新加香薷饮加减。
5.慢性支气管炎是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息等反复发作为特征，常并发阻塞性肺气肿、慢性阻塞性肺病(COPD)，甚至肺源性心脏病。
6.慢性支气管炎西医病因与发病机制
慢性支气管炎的病因较为复杂，往往是多种因素长期相互作用的结果。
①吸烟 吸烟是最重要的环境发病因素。
②感染因素 感染是慢性支气管炎发生发展的重要因素，主要为病毒和细菌感染。
③职业粉尘和化学物质接触
④空气污染
⑤其他因素 如自主神经功能紊乱;维生素C、维生素A的缺乏，使支气管黏膜上皮修复受影响;遗传。
7.慢性支气管炎中医病因病机
中医学认为，慢性支气管炎的发生和发展，多因外邪侵袭、内脏亏损，导致肺失宣降。
本病常因暴咳迁延未愈，邪恋伤肺，使肺脏虚弱，气阴耗伤，肺气不得宣降，故长期咳嗽、咳痰不愈，日久累及脾肾。病情多为虚实夹杂，正虚多以气虚为主或兼阴虚，邪实多为痰饮停聚，或偏寒，或偏热，久则夹瘀。其病位在肺，涉及脾、肾。
临床表现与并发症
常有长期吸烟或经常吸入刺激性气体及反复上呼吸道感染病史。本病进展缓慢，症状逐渐加重，以咳嗽、咯痰或伴有喘息长期反复发作为特点，每年发病持续3月以上，并连续2年或2年以上，并排除具有咳嗽、咯痰、喘息症状的其他疾病。
8.慢性支气管炎临床表现
症状
(1)咳嗽 早期白天多于夜间，随病情发展，咳声变重浊，痰量增多。继发肺气肿时，咳嗽夜间多于白天，尤以临睡或清晨起床时更甚。
(2)咳痰 多数为白色黏液痰和浆液性泡沫痰，清晨及夜间较多，在病情加重或合并感染时痰量增多变稠或变黄。
(3)喘息 由支气管痉挛引起，感染及劳力后明显，合并肺气肿后喘息加重。
2.体征
慢性支气管炎早期常无明显体征。急性发作时在肺底部可闻及湿性和(或)干性啰音，喘息性支气管炎在咳嗽或深吸气后可听到哮鸣音，发作时可闻及广泛的湿啰音和哮鸣音。长期反复发作，可见肺气肿的体征。
9.慢性支气管炎主要并发症
(1)阻塞性肺气肿 为慢性支气管炎最常见的并发症。因终末细支气管狭窄阻塞，肺泡壁破裂，相互融合所致。症见气急，活动后加重，伴有肺气肿的体征，如桶状胸，肺部叩诊呈过清音，X线检查示肺野透亮度增加。
(2)支气管扩张症 慢性支气管炎反复发作，支气管黏膜充血、水肿，形成溃疡，管壁纤维增生，管腔变形、扩张或狭窄，扩张部分呈柱状改变，形成支气管扩张，症见咳嗽、痰多或咯血。
(3)支气管肺炎 慢性支气管炎蔓延至周围肺组织中导致感染，患者有寒战、发热、咳嗽增剧，痰量增加且呈脓性。白细胞总数及中性粒细胞增多。X线检查两下肺野有沿支气管分布的斑点状或小片状阴影。
10.慢性支气管炎诊断与鉴别诊断
诊断
(1)诊断要点：临床上以咳嗽、咳痰为主要症状或伴有喘息，每年发病持续3个月，并连续2年或以上。除外具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病，如支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、尘肺、肺脓肿、心功能不全等。
(2)分型
单纯型 主要表现为咳嗽、咳痰。
喘息型 除咳嗽、咳痰外，尚伴有喘息、哮鸣音。
(3)分期
①急性加重期 指在1周内出现脓性或黏液脓性痰，痰量明显增加，或伴有发热等炎症表现;或在1周内“咳”“痰”或“喘”等症状中任何一项明显加剧。
②慢性迁延期 指有不同程度的“咳”“痰”“喘”症状，迁延1个月以上。
③临床缓解期 指症状明显缓解或基本消失保持2个月以上。
11.慢性支气管炎实验室检查及其他检查
①血常规检查 细菌感染时可出现白细胞总数和(或)中性粒细胞增高。
②痰液检查 涂片可发现革兰阳性球菌或革兰阴性杆菌，痰培养可发现致病菌。
③X线检查 早期可无异常，随着病情发展，可见肺纹理增多、变粗、扭曲，呈网状或条索状阴影，向肺野周围延伸，以两肺中下野明显。
12.肺功能检查
急性加重期和慢性迁延期
①控制感染 抗生素使用原则为及时、有效，感染控制后即予停用，以免产生耐药和二重感染。常用抗生素可选用β内酰胺类、大环内酯类、喹诺酮类等。
②祛痰、镇咳 除少数刺激性干咳外，一般不宜单用镇咳药物，因痰不易咳出，反而加重病情。使用祛痰止咳剂，促进痰液引流，有利于感染的控制。
③解痉平喘
适用于喘息型患者急性发作，或合并肺气肿者。常用药物有：氨茶碱0.1~ 0.2g，口服，每日3次，或用茶碱缓释剂;特布他林2.5mg，口服，每日3次。也可应用吸入型支气管扩张剂，如硫酸特布他林气雾剂或溴化异丙托品。
13.慢性支气管炎中医辨证论治实证
(1)风寒犯肺证
证候：咳喘气急，胸部胀闷，痰白量多，伴有恶寒或发热，无汗，口不渴，舌苔薄白而滑，脉浮紧。
治法：宣肺散寒，化痰止咳。
方药：三拗汤合止嗽散加减。
(2)风热犯肺证
证候：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，痰黄黏稠难出，胸痛烦闷，伴有鼻流黄涕，身热汗出，口渴，便秘，尿黄，舌苔薄黄，脉浮或滑数。
治法：清热解表，止咳平喘。
方药：麻杏石甘汤加减。
(3)痰浊阻肺证
证候：咳嗽，咳声重浊，痰多色白而黏，胸满窒闷，纳呆，口黏不渴，甚或呕恶，舌苔白腻，脉滑。
治法：燥湿化痰，降气止咳。
方药：二陈汤合三子养亲汤加减。
(4)痰热郁肺证
证候：咳嗽，喘息气促，胸中烦闷胀痛，痰多色黄黏稠，咯吐不爽，或痰中带血，渴喜冷饮，面红咽干，尿赤便秘，苔黄腻，脉滑数。
治法：清热化痰，宣肺止咳
方药：清金化痰汤加减。
(5)寒饮伏肺证
证候：咳嗽，喘逆不得卧，咳吐清稀白沫痰，量多，遇冷空气刺激加重，甚至面浮肢肿，常兼恶寒肢冷，微热，小便不利，舌苔白滑或白腻，脉弦紧。
治法：温肺化饮，散寒止咳。
方药：小青龙汤加减。
14.慢性支气管炎中医辨证论治虚证
(1)肺气虚证
证候：咳嗽气短，痰涎清稀，反复易感，倦怠懒言，声低气怯，面色白，自汗畏风，舌淡苔白，脉细弱。
治法：补肺益气，化痰止咳。
方药：补肺汤加减。
(2)肺脾气虚证
证候：咳嗽气短，倦怠乏力，咳痰量多易出，面色白，食后腹胀，便溏或食后即便，舌体胖边有齿痕，舌苔薄白或薄白腻，脉细弱。
治法：补肺健脾，止咳化痰。
方药：补肺汤合补中益气汤加减。
(3)肺肾气阴两虚证
证候：咳喘气促，动则尤甚，痰黏量少难咯，伴口咽发干，潮热盗汗，面赤心烦，手足心热，腰酸耳呜，舌红，苔薄黄，脉细数。
治法：滋阴补肾，润肺止咳。
方药：沙参麦冬汤合六味地黄丸加减。
15.慢性阻塞性肺疾病
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。急性加重和并发症影响疾病的进程，最终发展为呼吸衰竭和肺源性心脏病。
16.慢性阻塞性肺疾病西医病因
①吸烟：是引起COPD最常见的危险因素。
②理化因素
③感染因素
④氧化应激及炎症机制
⑤其他 自主神经功能失调，营养不良、气温变化、低体重指数等。
17.慢性阻塞性肺疾病临床表现及分级
(1)症状：慢性咳嗽、咳痰。气短、喘息或呼吸困难，是COPD的标志性症状。
其他：晚期可有体重下降，食欲减退等。
(2)体征 早期体征可无异常，随疾病进展出现以下体征：
视诊：胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，呈桶状胸。
触诊：双侧语颤减弱或消失。
记忆：语颤增加：实变，梗死，空洞。
语颤减弱：气多，水多，厚了，堵了。
叩诊：肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。
听诊：两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及湿性啰音和(或)干性啰音。
诊断关键词：老年人、咳痰喘、桶状胸+过清音+肺功能异常
18.慢性阻塞性肺疾病并发症
(1)自发性气胸：呼吸困难、发绀，患侧肺部叩诊为鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，应考虑并发自发性气胸，X线可确诊。
(2)慢性呼吸衰竭：常在COPD急性加重时发生，出现低氧血症和(或)高碳酸血症，可具有缺氧和二氧化碳潴留的临床表现。
(3)慢性肺源性心脏病：肺动脉高压-右心功能不全。
由于COPD引起肺血管床减少及缺氧致肺动脉痉挛、血管重构，导致肺动脉高压、右心室肥厚扩大，最终发生右心功能不全。
19.慢性阻塞性肺疾病实验室检查
(1)肺功能检查：
FEV1/FVC(第一秒钟用力呼气容积/用力肺活量)<70%(正常值为80%)，FEV1<80%预计值，可确定为不完全可逆性气流受限。
(2)胸部X线检查：可出现肺气肿改变。X线胸片改变对COPD诊断特异性不高，主要作为确定肺部并发症及与其他肺疾病鉴别之用。肋间隙增宽，两肺野透亮度增加(肺气肿改变)。
(3)胸部CT
(4)血气分析 对判断酸碱平衡失调及呼吸衰竭的类型有重要价值。
(5)其他 如血常规、痰液培养。
诊断
主要根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查等综合分析而确定。不完全可逆性气流受限是COPD诊断的必备条件。不完全可逆性气流受限依据吸入支气管扩张剂之后FEV1/FVC<70%及FEV1<80%预计值可确定。少数无咳嗽、咳痰症状患者，只要肺功能检查时FEV1/FVC<70%，而FEV1≥80%预计值，除外其他疾病后，亦可诊断为COPD。
慢性阻塞性肺疾病治疗常见方法
稳定期治疗：支气管舒张药;祛痰药;糖皮质激素;长期家庭氧疗(LTOT)。
急性加重期治疗：急性加重是指咳嗽、咳痰、呼吸困难比平时加重或痰量增多或呈黄痰;或者是需要改变用药方案。
确定急性加重期的原因及病情严重程度，最多见的急性加重原因是细菌或病毒感染。
根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。支气管舒张药：同稳定期治疗。持续低流量吸氧。控制感染。糖皮质激素。祛痰剂。
20.慢性阻塞性肺疾病中医辨证论治
(1)外寒内饮证
证候：咳逆喘息不得卧，痰多稀薄，恶寒发热，背冷无汗，渴不多饮，或渴喜热饮，面色青晦，舌苔白滑，脉弦紧。
治法：温肺散寒，解表化饮。
方药：小青龙汤加减。
(2)痰热郁肺证
证候：咳逆喘息气粗，烦躁胸满，痰黄或白，黏稠难咳，或身热微恶寒，有汗不多，溲黄便干，口渴，舌红，苔黄或黄腻，脉数或滑数。
治法：清肺化痰，降逆平喘。
方药：越婢加半夏汤或桑白皮汤加减。
(3)痰浊壅肺证
证候：咳喘痰多，色白黏腻，短气喘息，稍劳即著，脘痞腹胀，倦怠乏力，舌质偏淡，苔薄腻或浊腻，脉滑。
治法：健脾化痰，降气平喘。
方药：三子养亲汤合二陈汤加减。
(4)肺脾气虚证
证候：咳喘日久，气短，痰多稀白，胸闷腹胀，倦怠懒言，面色白，食少便溏，舌淡白，脉细弱。
治法：补肺健脾，益气平喘。
方药：补肺汤合四君子汤加减。
(5)肺肾两虚证
证候：呼吸浅短难续，动则喘促更甚，声低气怯，咳嗽，痰白如沫，咳吐不利，胸闷，心悸，形寒汗出，舌质淡或紫暗，脉沉细无力或结代。
治法：补肺益肾，降气平喘。
方药：平喘固本汤合补肺汤加减。
21.消化性溃疡
(1)幽门螺杆菌(HP)感染和服用非甾体抗炎药是最常见的病因。
(2)中医病因病机
本病中医病因为外邪犯胃、饮食伤胃、情志不畅以及脾胃素虚等。
病变部位主要在胃，与肝脾关系密切，病性总属本虚标实。
是以脾胃虚弱为本，气滞、寒凝、热郁、湿阻、血瘀为标的虚实夹杂之证。
基本病机为胃气阻滞，胃失和降，不通则痛。
(3)临床表现
典型消化性溃疡的临床特点：慢性反复发作过程、周期性发作和节律性发作。
症状周期性、节律性上腹痛为主要症状。
特殊类型的消化性溃疡
(1)复合性溃疡：指胃和十二指肠同时发生的溃疡。
(2)幽门管溃疡：常伴胃酸过多，缺乏典型溃疡的周期性和节律性疼痛，餐后即出现剧烈疼痛，制酸剂疗效差，易出现呕吐或幽门梗阻，易穿孔或出血。
(3)巨大溃疡：直径大于2cm的溃疡。对药物治疗反应较差、愈合时间较慢，易发生慢性穿孔。需要与恶性病变鉴别。
并发症
①出血 出血是消化性溃疡最常见的并发症。
②穿孔
③幽门梗阻
症状：①胃排空延迟，上腹胀满，餐后加重;②恶心、呕吐宿食，吐后缓解;③严重呕吐可导致失水和低氯低钾性碱中毒;④营养不良和体重减轻。
查体：胃蠕动波，空腹检查胃内有震水声。
④癌变 少数GU发生癌变(DU一般不发生癌变)。
实验室及其他检查
①胃镜检查
内镜检查是消化性溃疡最直接的诊断方法。
②X线钡餐检查
X线发现龛影是消化性溃疡的直接征象，有确诊价值。
诊断要点
①长期反复发生的周期性、节律性、慢性上腹部疼痛，应用制酸药物可缓解。
②上腹部可有局限深压痛。
③X线钡餐造影见溃疡龛影，有确诊价值。
④内镜检查可见到活动期溃疡，可确诊。
西医治疗
①一般治疗 生活规律，精神放松，定时定量进餐，忌辛辣，戒烟，避免服用对胃粘膜有损伤的药物。
②根除幽门螺杆菌 目前推荐的方案有三联疗法和四联疗法。
三联疗法一般为质子泵抑制剂或铋剂，加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑中的任何两种。
四联疗法则为质子泵抑制与铋剂合用，再加上任何两种抗生素。
3.抗酸药物治疗(考点)
(1)H2受体拮抗剂(考点)
(2)质子泵抑制剂。常用药物有奥美拉唑(考点)。
4.保护胃黏膜药物有硫糖铝、胶体次枸橼酸铋和前列腺素类药物。
中医辨证论治
1.肝胃不和证
证候：胃脘胀痛，痛引两胁，情志不遂而诱发，嗳气泛酸
治法：疏肝理气，健脾和胃
方药：柴胡疏肝散合五磨饮子加减。
2.脾胃虚寒证
证候：胃痛隐隐，喜温喜按，畏寒肢冷
治法：温中散寒，健脾和胃
方药：黄芪建中汤加减。
3.胃阴不足证
证候：胃脘隐痛，似饥而不欲食，手足心热
治法：健脾养阴，益胃止痛
方药：益胃汤加味。
4.肝胃郁热证
证候：胃脘灼热疼痛，胸胁胀满，泛酸，口苦口干，脉弦数
治法：清胃泻热，疏肝理气
方药：化肝煎合左金丸加减。
5.胃络瘀阻证
证候：胃痛如刺，舌质紫暗
治法：活血化瘀，通络和胃
方药：失笑散合丹参饮加减。
