1.感染是指各种生物性因子在宿主体内繁殖与侵袭，在生物因子与宿主相互作用下，导致机体产生以防御为主的一系列全身和局部组织的疾患。
2.口腔颌面部感染特点：
（1）口腔颌面部特殊的解剖结构与环境有利于细菌的滋生繁殖，当机体抵抗力下降时，易于发生感染；
（2）牙的存在并发生牙体及牙周围组织的炎症，易形成特有的牙源性感染；
（3）口腔颌面部潜在筋膜间隙内含有疏松结缔组织，感染可循此途径扩散和蔓延；
（4）颌面部血液和淋巴循环丰富。“危险三角”静脉瓣膜少或缺如，受压时容易导致血液逆流，导致颅内感染，顺相应淋巴引流途径扩散而发生区域性淋巴结炎。反之，血循与淋巴循环丰富有利于炎症的局限和消退；
（5）口腔颌面部为暴露部位，易受损伤而继发感染。
3.脓肿切开引流的指征：
（1）局部疼痛加重，呈搏动性跳痛；炎性肿胀明显，皮肤表面紧张、发红、光亮；触诊时有压痛点、波动感、凹陷性水肿；深部脓肿穿刺有脓液；
（2）经抗生素控制感染无效，伴明显全身中毒症状；
（3）儿童颌周蜂窝织炎，累及多间隙，出现呼吸困难及吞咽困难；
（4）结核性淋巴结炎，寒性脓肿。
4.切开引流的要求：
（1）切口应在脓肿低位，使引流道短、通畅、容易维持；
（2）切口应尽力选择在愈合后瘢痕隐蔽的位置，切口长度以能保证引流通畅为准则；应首选口内引流。颜面切口应顺皮纹切开，勿损伤重要解剖结构：面神经、血管和唾液腺导管等；
（3）切开至粘膜下或皮下即可，按脓肿位置用血管钳直达脓腔后，再钝分离扩大引流口。避免在不同组织层次中形成多处腔隙或通道，以减少感染扩散，保证引流通畅；
（4）操作轻柔；颜面“危险三角区”的脓肿切开后，严禁挤压，以防感染向颅内扩散；
（5）引流的建立 切开引流目的：①使脓液或腐败坏死物迅速排出体外；以达消炎解毒的目的；②解除局部疼痛、肿胀及张力；以防发生窒息（如舌根部、口底间隙脓肿）；③颌周间隙脓肿引流，以免并发边缘性骨髓炎；④预防感染向颅内和胸腔扩散或侵入血液循环发生海绵窦血栓、脑脓肿、纵隔炎、败血症等严重并发症。
5.智牙冠周炎是指智齿(第三磨牙)萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生的炎症。临床上以下颌智齿冠周炎多见。
6.急性智牙冠周炎临床表现与治疗局部：初期，病人自觉患侧磨牙后区肿胀不适，咀嚼、吞咽时加重；病情继续发展，局部呈自发性跳痛或沿耳颞神经分布区产生放射性痛；若炎症侵及咀嚼肌时，可引起不同程度的张口受限。全身：不同程度的畏寒、发热、全身不适、中性粒细胞升高等。
治疗原则：急性期消炎、镇痛、切开引流，增强全身抵抗力 慢性期尽早拔除措施：局部冲洗；选择抗菌药物及全身支持疗法；切开引流术；冠周龈瓣切除术；下颌智齿拔除术。
7.智牙冠周炎扩散：
（1）向外：向磨牙后区扩散，形成骨膜下脓肿，向外穿破，在咬肌与颊肌后缘间的薄弱处发生皮下脓肿，穿破皮肤后形成经久不愈的面颊瘘；
（2）向前：沿下颌骨外斜线向前，在下颌第一磨牙颊侧粘膜转折处形成脓肿或破溃成篓；
（3）向后：炎症沿下颌支外侧或内侧向后扩散，可分别引起咬肌间隙、翼下颌间隙感染，亦可导致颊间隙、下颌下间隙、口底间隙、咽旁间隙的感染或扁桃体周围脓肿的发生。
8.中央性颌骨骨髓炎和边缘性颌骨骨髓炎比较（患侧下唇麻木）鉴别：
（1）中央性颌骨骨髓炎：以龋病、牙周膜炎、根尖感染为主。感染途径先破坏骨髓，后破坏骨皮质，累及再形成骨膜下脓肿或蜂窝织炎。变可累及骨松质与骨皮质。临床表现可以是局限的，但以弥散型较多。骨髓炎累及牙松动，牙及牙周组织有明显的炎症。病变部位多在下颌体，也可波及下颌支。慢性期X线，病变明显，可有大块死骨形成，周围骨质分界清楚，伴有骨质病理性骨质。
（2）边缘性颌骨骨髓炎：感染来源以下颌智齿冠周炎为主；先形成骨膜下脓肿或蜂窝织炎。主要破坏密质骨，很少破坏松质骨；为局限型，弥散型较少；牙周无明显的炎症；多在下颌角及下颌支，很少波及下颌体；慢性期X线系皮质骨脱钙或骨质增生硬化，或有小块死骨，与周围骨质无明显分界。
9.中央性颌骨骨髓炎易发生在下颌骨原因：由于上颌骨骨质疏松，骨板薄，血管丰富，侧支循环多，脓液容易穿破骨壁向口腔引流，因而炎症逐渐消退，不易在上颌骨内弥散扩散。
10.下颌骨的牙槽脓肿，由于骨质致密，骨板厚，脓液不易穿破得到引流，因此炎症易在骨松质和骨髓腔内蔓延，常通过下牙槽神经管波及整个下颌体，发展成急性弥散型骨髓炎。
11.慢性颌骨骨髓炎的临床特点：
（1）口腔内及颌面部皮肤形成多处瘘孔；
（2）瘘孔长期排脓，有时瘘孔排除死骨片；
（3）可发生病理性骨折，出现咬合错乱和面部畸形
（4）治疗不当，久治不愈，易造成人体慢性消耗与中毒、消瘦、贫血；
（5）脓液进入消化道有时引起明显的胃肠道症状。
12.死骨摘除及病灶清除术
【手术指征】1.经药物治疗、拔牙及切开引流后，仍有经久不愈的瘘管，长期流脓；或者从瘘管探得骨面粗糙，甚至活动死骨。或虽无瘘管但是炎症仍然反复发作这。2.X线发现颌骨骨质破坏者。3.全身条件能耐受。
【手术时间】1.慢性中央型颌骨骨髓炎病变局限者，死骨分离时间3-4周，病变广泛者5~6周。2.慢性边缘性一般2~4周。
13.新生儿颌骨骨髓炎
【临床表现】突然发病，全身高热、寒战、脉快，哭啼、烦躁不安，甚至呕吐；重者昏睡、意识不清及休克。白细胞计数上升，中性粒细胞增加。面部眶下内眦皮肤红肿，眼睑肿胀睑裂狭窄完全闭合，结膜外翻或眼球突出，上颌牙龈硬腭黏膜红肿。
【治疗】首先应用大量抗生素，注意全身变化对症治疗，一旦形成脓肿，及早切开引流。
14.放射性颌骨坏死（骨髓炎）：因鼻咽癌或口腔颌面部肿瘤进行大剂量放射治疗后，引发放射性颌骨坏死，继发感染而形成骨髓炎。
【病因】血管栓塞学说、三低学说、综合因素。
【临床表现】发张缓慢，数月数年内出现症状。初期呈针刺样剧痛，牙槽骨外露成黑色，长期溢脓，经久不愈。
【治疗】全身治疗：抗菌药物，镇痛剂，加强营养，输血高压氧；局部治疗：死骨分离前，过氧化氢冲洗，分离后骨钳分次咬除。或者扩大范围行死骨切除术。
【预防】以预防为主，放疗前彻底治疗口内病灶牙，去除金属充填物，消除感染源；放射时注意掌握适应证、剂量和防护；放疗后3～5年内避免拔牙和其他损伤。
15.放射性骨坏死的预防：根据肿瘤对射线敏感度及放疗在综合治疗中的地位，确定选择指征；在放射源、放射方式、分次照射方案以及剂量选择等方面全面安排治疗计划。
（1）放射前准备：常规牙周洁治，注意口腔卫生。处理可能引起感染的病灶牙。取出口内已有的金属义齿，暂停佩戴活动义齿。
（2）放疗过程中：口内发生溃疡时局部涂抗生素软膏并加强口腔护理，治疗早期发生的感染。局部应用氟化物预防放射后继发龋。应用屏障物隔离保护非照射区。
（3）放疗后：发生牙源性炎症必须进行手术或拔牙时，应尽量减少手术损伤；术前、术后均应使用有效地抗生素以避免继发感染。
（4）采用精确的固位、定位、立体定向和三维计算的方法使肿瘤得到更准确的照射，避开或减少对正常组织的损伤。
16.疖和痈 单一毛囊及其附件的急性化脓性炎症，称为疖。相邻多个毛囊及其附件同时发生的化脓性炎症，称为痈
17.间隙感染切开要点：
（1）眶下间隙：在口内上颌尖牙区的前庭沟底部作横切口，深达骨面，向尖牙凹骨面分离，以达引流。
（2）咬肌间隙感染的临床特点及其治疗方案：
【感染来源】牙源性感染(下颌第三磨牙冠周炎，下磨牙根尖周炎，牙槽脓肿等)。
【临床表现】下颌支及下颌角为中心的咬肌区肿胀变硬、压痛和严重张口受限。局部疼痛，凹陷性水肿，但无波动感。
【扩散与蔓延途径】①下颌升支边缘性骨髓炎。②颊间隙感染。（前）③翼颌、颞下、颞间隙感染。（上）④腮腺脓肿。（后）
【治疗要点】全身抗感染，脓肿成熟后则行切开引流术，术中探查骨面。
【切开引流部位】①口内途径：由翼下颌皱襞稍外侧切开，因此临床少用。②口外途径：下颌角下缘下1~2cm，长5~7cm，弧形切口。
18.颌下间隙：在下颌骨下缘约2cm处，作与下颌下缘平行切口切开皮肤、皮下组织及颈阔肌后，以血管钳分离引流。注意防止损伤面神经下颌缘支。
19.口底蜂窝织炎/口底多间隙感染：口底各间隙相互连通，一个间隙感染很容易向各间隙蔓延引起广泛的蜂窝织炎。口底多间隙感染一般指双侧下颌下、舌下及颏下间隙同时受累。其感染可能是金黄色葡萄球菌为主的化脓性口底蜂窝织炎；也可能是厌氧菌或腐败坏死性细菌为主引起的腐败坏死性口底蜂窝织炎，后者又称为路德维希咽峡炎。
【临床特点】1.化脓性蜂窝织炎：初期肿胀多在一侧颌下或舌下间隙，若炎症继续扩散至整个口底间隙时，双侧颌下舌下及颏部均有弥漫性肿胀。2.腐败坏死性口底蜂窝织炎：软组织的广泛副性水肿，颌周有自发性剧痛，皮肤表面粗糙而红肿坚硬。有液体积聚而有波动感，皮下有气体而有捻发音。切开后无明显出血。重者前牙开合，舌体抬高，以至引起“三凹”征，此时有窒息的危险。 切口一般从一侧颌下到对侧颌下，必要时可作颏部辅助切口，逐层切开，切断部分口底肌肉打通脓腔，放置引流。口底腐败性蜂窝织炎还可以用放氧剂如1－35过氧化氢液或1：5000高锰酸钾液冲洗及湿敷创面。如有严重的呼吸困难，应及时作气管切开以保证呼吸通畅。（衣领型、倒T型）
20.翼下颌间隙：口内切口下颌支前缘稍内侧，翼下颌皱襞稍外侧，纵行切开2~3cm，血管钳钝性分离，沿下颌支内侧进入 口外切口：与咬肌间隙切口相似。
21.舌下间隙：下颌体平行切开粘膜。易于由下颌舌骨肌后缘借下颌下腺体进入下颌下间隙 22.咽旁间隙：牙源性，哦扁桃体炎和相邻间隙感染扩散，继发腮腺炎，出现声嘶，呼吸进食困难，穿刺确诊。口内切开：翼下颌皱襞稍内侧，纵行切开粘膜层，血管钳顺翼内肌内侧钝性分离进入脓腔。不宜过深，损伤神经血管。
23.颏下间隙：来自淋巴结炎症。在刻下肿胀最突出处作横行皮肤切口。
24.多处伤：在该部位的多个损伤，如多个软组织创口、下颌骨两处以上骨折；多发伤：除口腔颌面部损伤以外，还存在颅脑损伤、胸腹伤或四肢上等；复合伤：两种以上的原因致伤。25.口腔颌面部损伤的特点：
（1）口腔颌面部血循环丰富在创伤时的利弊。出血多易形成血肿；组织水肿反应快而重。口底损伤时可影响呼吸道畅通，甚至引起窒息。另一方面，组织抗感染能力与再生修复能力较强，创口易于愈合
（2）牙在损伤时的利与弊。容易造成二次弹片伤，并讲牙附着的细菌带入。颌骨骨折线上龋坏牙可导致骨端感染，影响骨折愈合。牙列的移位或咬合关系的错乱是诊断颌骨骨折的重要体征之一，恢复正常的咬合关系是治疗颌骨骨折的重要指标；
（3）易并发颅脑损伤；
（4）有时伴有颈部伤 可能在晚期形成颈动脉瘤、假性动脉瘤和动、静脉瘘；
（5）易发生窒息；
（6）影响进食和口腔卫生；
（7）易发生感染 清创处理时应尽早关闭与这些窦腔相同的创口，以减少感染的机会；
（8）可伴有其他解剖结构的损伤；
（9）面部畸形。
