1.牙周膜的成分和各自功能
(1)成分:纤维:主要由胶原纤维和不成熟的弹力纤维组成。
(2)基质:主要由氨基葡聚糖和糖蛋白组成,充满在细胞,纤维,血管和神经之间。
(3)细胞:成纤维细胞,牙周膜干细胞,成牙骨质细胞,上皮剩余,成骨细胞和破骨细胞;
2.牙骨质小体
功能:支持功能、感觉功能、营养功能、形成功能。
3.口腔膜的分类
(1)咀嚼黏膜:包括牙龈和硬腭黏膜,咀嚼黏膜的上皮有角化,没有黏膜下层。腭黏膜由两部分组成,硬腭和软腭,分为牙龈区,中间区,脂肪区和腺区;
(2)被覆黏膜:唇,颊黏膜,口底和舌腹黏膜,软腭黏膜;
(3)特殊黏膜:丝状乳头,菌状乳头,轮廓乳头,叶状乳头,味蕾。
4.唾液腺的分类
(1)大唾液腺:腮腺、下颌下腺、舌下腺;
(2)小唾液腺:唇腺、颊腺、舌腺、腭腺、舌腭腺和磨牙后腺。
(3)混合性腺泡:唇腺、颊腺、磨牙后腺和舌前腺;
(4)黏液性腺泡包括:舌腭腺、腭腺和舌后腺
5.角质细胞和非角质细胞的区别
(1)角质细胞包括:基底层、棘层、颗粒层、角化层;
(2)非角质细胞包括:基底层、棘层、中间层、表层。
棘层细胞体积大,细胞间桥不明显,胞质中张力细丝不成束,张力分散,细胞器少。如:黑色素细胞,朗格汉斯细胞,梅克尔细胞。
6..菌斑的定义,基本结构,形成过程
(1)定义:未矿化的细菌性沉淀物,由细菌,唾液糖蛋白和细菌细胞外多糖构成的菌斑基质组成,其中还含有少量脱落上皮细胞,白细胞,食物残渣等。
(2)结构:基底层、中间层、表层。
(3)形成过程:获得性薄膜的形成,细菌的黏附和集聚,菌斑的成熟。
7.三联因素学说:
(1)细菌和菌斑:
细菌:变形链球菌,乳酸杆菌,放射菌属,血链球菌。
菌斑:细菌在牙面的一种存在形式,是未矿化的细菌性沉积物,是细菌的微生态环境,是细菌在空间上排列有序的生物膜,含细菌,唾液糖蛋白,细菌胞外多糖。
(2)食物:蔗糖多易致龋,氟离子能抗龋
(3)宿主:
牙齿:结构、含氟量,发育不全,矿化。形态:深而窄的点隙窝沟。位置:排列不齐
(4)唾液:量,质,流速,缓冲力,成分等。
8.上皮异常增生的12个特点:
(1)上皮基底细胞极性消失
(2)出现一层以上基底样细胞
(3)核浆比例增加
(4)上皮钉突呈滴状
(5)上皮层次紊乱
(6)有丝分裂象增加,可见少数异常有丝分裂
(7)上皮浅表二分之一出现有丝分裂
(8)细胞多形性
(9)细胞核浓染
(10)核仁增大
(11)细胞粘着力下降
(12)在棘细胞层中单个或成团细胞角化
9.多形性腺瘤镜下基本细胞构成及病理学特点
(1)腺管样结构:腺上皮呈立方形或矮柱状,核圆形或卵圆形,胞质微嗜伊红,形成导管样结构。腺管的外围为梭形的肌上皮细胞或柱状的基底细胞,胞质少,核染色深。
(2)肌上皮结构:根据细胞形态,肿瘤性肌上皮细胞区分为浆细胞样细胞、梭形细胞、透明及上皮细胞和上皮样细胞四种形态,其中浆细胞样细胞呈圆形或椭圆形,核偏位或中位,胞质嗜伊红均质状,排列呈片状或弥漫散在分布。梭形细胞类似于平滑肌细胞,常排列成束。 粘液样组织和软骨样组织:腺管及上皮条索周围常见到上皮细胞疏松排列,逐渐移行为黏液样组织和软骨样组织。黏液样组织的细胞呈星形或梭形,疏松排列,胞质突彼此相连成网状。 软骨样组织似透明软骨,软骨样细胞大小不一,胞质呈空泡状。
10.唾液黏液表皮样癌分化程度的鉴别要点
光镜观察,肿瘤实质由黏液细胞、表皮样细胞和中间细胞构成。黏液细胞较大,为柱状或杯状,胞质呈泡沫状或网状。表皮样细胞为多边形,细胞之间可见细胞间桥。中间细胞较小,呈立方状,胞质少,类似于上皮的基底细胞。
(1)高分化型:黏液细胞和表皮样细胞为主,占肿瘤细胞的50%以上,中间细胞较少,缺乏异型性和核分裂象。肿瘤细胞排列成巢状或片状,常形成囊腔和腺腔,内衬黏液细胞,形成乳头突入囊腔,周围为表皮样细胞和中间细胞,腔内有粉染的黏液,肿瘤间质较多。若囊壁破裂、黏液溢出,形成黏液湖。
(2)低分化型,构成细胞主要是中间细胞和表皮样细胞,粘液细胞较少,低于10%,散在于表皮样细胞之间。肿瘤细胞异型性及核分裂象明显,排列成片或实性上皮团,缺乏囊腔和腺腔结构,向周围组织呈浸润性生长。肿瘤间质中”粘液湖“较少,缺乏淋巴细胞。
(3)中分化型:介于上述两型之间,粘液细胞大于10%,中间细胞和表皮样细胞也很明显,常排列呈实性团块,囊腔形成少,偶见细胞异型性及核分裂象。
11.腺样囊性癌的组织学类型及各类型的生物学特征
肿瘤实质细胞主要为导管内衬上皮细胞和变异肌上皮细胞。导管内衬上皮细胞呈立方状,卵圆形,大小一致。胞质少,通常透明,胞核为圆形或卵圆形,较大,深染,核分裂象少见;变异肌上皮细胞呈扁平状,梭形或不规则形。
根据肿瘤细胞类型和排列方式分为三种组织类型:
(1)筛状型:主要特点是肿瘤细胞团块内含有筛孔状囊样腔隙,与藕的断面相似。筛孔内充满嗜酸或嗜碱性粘液样物质,不均匀,呈网状;有的囊样腔隙内为粉染的玻璃样变性的间质,腔隙周围有基底膜样结构。
(2)管状型:主要特点是以肿瘤细胞形成小管状或条索状结构为主。管状结构的内层衬有导管细胞,外层为肿瘤性肌上皮细胞,中央为管腔,内含PAS染色强阳性粘液。
(3)实性型:此细胞较小,胞质少,嗜碱性,核分裂象较多,肿瘤细胞排列成大小不等的上皮团,大的团块中心组织可变性坏死,管状和筛孔状结构较少。通常比其他类型容易复发和早期转移,预后不好。 生物学行为:此瘤为恶性肿瘤,尽管细胞缺乏异型性,生长缓慢,但侵袭性强。易向神经,血管和骨呈浸润和破坏性生长,术后常复发。局部淋巴结转移少见,可发生肺,骨,脑和肝等远处转移。
12.牙源性角化囊性瘤的病理变化和术后复发的原因
牙源性角化囊性瘤肉眼观囊肿壁较薄,囊腔内常含有黄白色发亮的片状物或干酪样物质,有时囊液较稀薄,呈淡黄色或血性液体。
镜下特点:(1)衬里上皮为较薄的、厚度一致的复层鳞状上皮,常由5~8层细胞组成,一般无上皮钉突;(2)上皮表面呈波浪状或褶皱状,表层角化多呈不全角化;(3)棘细胞层较薄,棘细胞常呈细胞内水肿;(4)基底细胞层界线清楚,由柱状或立方状细胞组成,胞核着色深且远离基底膜,呈栅栏状排列;(5)纤维性囊壁较薄,一般无炎症;(6)纤维组织囊壁内有时可见微小的子囊和(或)上皮岛。 其易复发的原因,牙源性角化囊性瘤的囊壁薄、易破碎、手术难以完整摘除,而残留囊壁的上皮具有高度增殖能力,易引起复发;牙源性角化囊性瘤的囊壁内可含有微小子囊或卫星囊,若手术残留,可继续长大形成囊肿;部分牙源性角化囊性瘤可能来源于具有高度增值能力的基底细胞。

