铸造金属全冠
1.适应症：
（1）咬合低、邻接不良、牙冠短小、错位牙改形、牙冠折断或半切除术后
（2）固定义齿的固位体
（3）隐裂牙，活髓或者完善牙髓治疗后
（4）龋坏率高或牙本质过敏严重伴牙体缺损
（5）牙体严重缺损，固位形、抗力形较差者
（6）银汞合金充填后与对合或邻牙有异种金属微电流刺激者
（7）牙周夹板的固位体
2.铸造全冠的禁忌证（前牙）
（1）金属过敏
（2）牙体无足够固位形、抗力形
（3）牙体无足够修复空间
（4）龋变牙致龋因素未有效控制
（5）要求不暴露金属
3.牙体预备
（1）（牙合）面预备
①提供（牙合）面间隙，一般为0.5~1.0mm，可用蜡片或咬合纸检查，（牙合）面陡坡会增加牙冠的侧向力，影响冠的固位与稳定，应予以降低。
（2）颊舌面预备
目的：消除倒凹，将轴面最大周径降到全冠的边缘处，并预备出金属全冠需要的厚度。
先从颊舌面外形最高点到龈缘处消除倒凹，使轴壁与就位道平行，再从外形高点处到龈缘，顺着这部分牙冠外形预备出修复体足够的间隙，轴壁正常聚合角2～5°。
（3）邻面预备
目的：是消除患牙邻面的倒凹，与邻牙完全分离，形成协调的戴入道，预备出全冠修复材料所要求的邻面空隙。
采用间断磨切手法，防止损伤邻牙，邻面聚合度以2~5°为宜，防止过大。
（4）颈部肩台预备：应严格而细致，以轴壁无倒凹为前提，然后再预备出肩台。通常为0.5~0.8mm宽，呈凹形或带斜面的肩台。边缘应连续一致，无粗糙面和锐边。
（5）轴面角预备：与全冠铸件收缩的均匀性有关。消除所有线角，将各个面连成一个整体，与根分叉协调一致
（6）精修完成：各个面预备后用抛光金刚砂车针将轴面角、边缘嵴处的线角磨圆钝，不能出现尖锐交界线和局部粗糙面。
（7）制取印模前再次检查
①（牙合）面在正中（牙合）、前伸（牙合）、侧方（牙合）的修复间隙
②轴壁有无倒凹
③四面（牙合）向聚合度
④颈部肩台的宽度、均匀、平滑
⑤轴面角、（牙合）缘嵴是否圆滑
4.注意事项
（1）改善邻牙、对颌牙的不良解剖外形，过尖过锐的牙尖、边缘嵴
（2）降低邻牙邻接面的突度，防止过大邻间隙
（3）修改邻牙、对颌牙 面形态，加深颊舌沟
（4）建立正常的（牙合）面外展隙形态
（5）防止食物嵌塞，磨切牙面要抛光
5.增强固位力的方法（固位力差，（牙合）力大）
⑴增加辅助固位形
⑵适当加宽肩台的宽度
⑶处理修复体粘接面
⑷树脂类粘接剂
⑸适当延长冠边缘长度
⑹增加（牙合）面沟窝深度
⑺适当减少（牙合）面面积
⑻减小牙尖斜度，减少侧向力
6.暂时冠的作用：
（1）保护作用
（2）自洁作用
（3）维持与稳定作用：患牙、对颌牙、邻牙、牙弓、牙龈
（4）恢复美观、功能作用：美观、咀嚼、发音等
（5）诊断信息作用：评估咬合关系和垂直距离，与患者交流
7.模型的基本要求
（1）尺寸稳定、精确性高等
（2）一定的形状和厚度，厚度＞10mm，边缘宽度3~5mm
（3）表面硬度高、光滑 七、熔模制作
8.包埋前准备工作
（1）铸圈的选择：根据熔模的大小选择；根据包埋方法选择铸圈
（2）清洗熔模：酒精擦洗，气枪吹干
9.金合金按屈服强度和延伸率分类：
（1）熔化合金的热源：乙炔吹管火焰、高频感应电流、电弧熔金热源
（2）铸造方法：离心铸造、真空铸造、真空加压、离心力/压力铸造、离心/负压/加压铸造 （3）熔解合金时的氛围：大气压下熔解、真空熔解、惰性气体保护法
（4）熔化合金用的坩锅种类：氧化铝、石墨、金属坩埚
（5）合金的熔解
（6）铸件的冷却-钛合金需急冷
（7）铸件的清理-冷却、喷砂 ：铸件的表面处理-酸处理、喷砂
（8）铸件的磨平
（9）铸件的抛光
10.全瓷材料分类——工艺
（1）烧结类全瓷材料
（2）铸造全瓷材料
（3）热压铸全瓷材料—注射成形全瓷材料
（4）玻璃渗透类全瓷材料
（5）机械加工全瓷材料—玻璃基、氧化铝或氧化锆基
（6）电泳沉积全瓷材料
11.烤瓷熔附金属全冠
（1）金属基底冠的设计：
①瓷层的支架、承受并传:（牙合）力、固位，还涉及美观、咬合及金瓷结合质量：以全冠形式覆盖患牙牙冠表面，能提供足够固位，表面无尖锐棱角、锐边、各轴面呈流线形，以免出现应力集中破坏金-瓷结合。
②金属基底要有一定的强度和硬度，由于烤瓷合金的铸造流动性、强度等材料性能的原因，要求贵金属基底厚度一般为0.3mm~0.5mm；非贵金属基底最低厚度为0.5mm
③尽可能保证瓷层厚度均匀，避免厚度突变
④牙体缺损应先用充填方法或粘结技术恢复患牙外形，或制作核冠形式。缺损不严重，基底冠适当加厚，瓷层加厚会发生瓷裂。
⑤颈缘处连续光滑无非边，为保证颈缘有足够强度不致在烧结时变形，可在冠的舌邻面预备颈环在唇侧可做无金属颈环设计
（2）金瓷结合部位：结合部位置要避免直接承受（牙合）力，以防止发生瓷裂；也要避开直接暴露于唇颊侧，以免影响美观：
①金-瓷衔接线的位置
②金-瓷衔接线的外形
③金-瓷衔接处的瓷层厚度及外形
外形主要考虑保证瓷层有足够厚度，避免锐角引起应力集中，有利于金属肩台承受瓷层传导 力。
12.颈缘设计可分为：龈上、龈下和平龈冠边缘
按照金-瓷结构分为：金属颈环，瓷颈环及金-瓷混合颈环
不同设计形式均有各自的适应证和制作要求
13.金-瓷界面的处理 操作要点
（1）清除铸件表面附着物及氧化物，并形成微观的粗化面，关系到金瓷结合强度
（2）超声清洁
（3）排气和预氧化，以去除附着在金属表面的油污及操作中混入的气体，预防产生气泡
13.金属烤瓷材料与金属的结合
（1）金瓷结合原理
①机械结合（22%)：金-瓷间相互交错状结合而产生的一种结合力。喷砂处理后的粗糙面既增加瓷粉对烤瓷合金的润湿性，又增了接触面积
② 范德华力（3%）：两种极化的原子或分子在一定范围内互相靠近而产生静电吸引即范德华力。合金表面的润湿效果越好，范德华力越大
（2）金-瓷界面残余应力与界面破坏
①烤瓷合金与瓷在电炉内冷却到室温时永久保留在材料内部及界面上的应力
②应力大到一定程度会引起破坏
③热膨胀系数的匹配性是十分重要的
（3）金-瓷结合（金瓷匹配）的重要影响因素
①界面润湿性：是瓷有效而牢固熔附到金属表面的重要前提
②金-瓷热膨胀系数：金属和瓷粉的热力学匹配性即热膨胀系数，涉及到界面残余应力的大小，是瓷裂和瓷层剥脱的重要原因
（4）影响金-瓷热膨胀系数的主要因素包括：
①金属表面的污染，包括未除净的包埋料；
②不适当地使用碳化硅磨头打磨残留金属表面sic；
③待涂覆瓷的结合面受到不洁净物的污染，如手指、灰尘等
④合金质量差，基质内含有气泡
⑤铸造时因熔融温度过高铸件内混入气泡
⑥金-瓷结合面预氧化排气不正确等
⑦烧结温度、升温速率、烧结温度和烧结次数变化，如增加烘烤次数，可提高瓷的热膨胀系数
⑧环境温度的影响，如修复体移出炉膛的时间，炉温与室温之间的温差大小、冷却速度等。如果适当增加冷却时间，可提高热膨胀系数等。
