一、急性肾小球肾炎
(一)病因
以链球菌感染最常见。
病理：弥漫性毛细血管样及系膜区细胞增生及WBC浸润。
电镜特点：上皮下驼峰状电子沉积。
(二)中医病机
初期病变主要在肺脾；恢复期主要在脾肾。
(三)表现
前驱感染→水肿，血尿，高血压，少尿。
(四)治疗
不宜用激素及细胞毒药药；首选青霉素(过敏者用大环内酯类抗生素)。
(五)中医辨治
急性期：
风寒束肺，风水相搏--麻黄汤合五苓散；
风热犯肺，水邪内停--越婢加朮汤；
热毒内归，温热蕴结--麻黄连翘赤小豆合五味消毒；
脾肾亏虚，水气泛溢--五皮饮合五苓散；
肺肾不足，水温停滞--改已黄芪汤。
恢复期：
脾气虚弱--参苓白术散；
肺肾气阴两虚--参芪地黄汤。
二、慢性肾小球肾炎
(一)病因
少数由急性发展而来，多数为免疫介导性疾病。
病理：双肾一致性肾小球改变。
类型：系膜产生性；膜增生性；膜性肾病；局灶性。
(二)表现
蛋白尿，血尿，水肿，高血压，伴肾功能损害，以中青年为主，男性多见，水肿、高血压病史1年以上。
(三)治疗
低蛋白低磷；控制血压；PLT解聚药；避免肾损害。
三、肾病综合征(NS)
(一)病理
类型：
微小病变型肾病--儿童高发；
系膜增生性肾小球肾炎；
系膜毛细胞血管性肾小球肾炎--好发于青少年；
膜性能病--好发于中老年；
局灶性节段性肾小球硬化--好发于青少年男性。
(二)表现与并发症
1.特点
大量蛋白尿；低蛋白血症；高脂血症；水肿，大量蛋白尿(＞/d)--最基本的特征。
2.并发症
感染、血栓栓塞性并发症、急性肾衰、脂肪代谢紊乱、蛋白质营养不良。
(三)治疗
首选激素(泼尼松)。
1.消肿：利尿剂。
2.减少尿蛋白：血管紧张素转换酶抑制剂；血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂；长效二氢吡啶类钙拮抗药。
3.激素抵抗型--环磷酰胺、氮芥。
四、尿路感染
(一)病因
革兰阴性菌以大肠杆菌最常见；革兰阳性菌以葡萄球菌最常见。
病理：病灶有肾小管上皮细胞肿胀、坏死、脱落、间质内有白细胞浸润和小脓肿形成。
(二)中医病机
以肾虚为本，膀胱湿热为标，与肝脾密切。
(三)表现
1.急性肾盂肾炎：高热寒战，尿频急痛，排尿困难，肾叩击痛。
2.膀胱炎：多见于青年妇女，尿频急痛，尿混浊。
3.尿道炎。
(四)检查
1.尿常规：尿WBC＞5个/高倍视野。
2.尿细菌培养：清洁中段尿培养，菌落计数＞10
/ml。
(五)治疗
1.初发者--选用复方磺胺甲恶唑，氟哌酸，氧氟沙星。
2.全身感染中毒症状明显--头孢曲松钠+氨基糖苷类抗生素。
3.大肠杆菌感染且肾功正常--庆大霉素。
五、慢性肾功能不全(癃闭，关格，溺毒，肾劳)
(一)病因
肾小球肾炎，糖尿病肾病，高血压肾病；
主要特征：脂代谢异常、血管紧张素Ⅱ在慢性肾衰、进行性恶性中起重要作用。
蛋白尿是肾衰进行性恶化的一个重要因素。
(二)中医病机
病位在肾，涉及肺、脾(胃)、肝。
(三)诊断
Ccr＜80ml/min，Scr＞133umol/l。
1.肾贮备功能下降期
肾小球滤过率减少至正常的50-80%，血肌酐正常，无症状。
2.痰质血症期
GFR减少至正常的25-50%，出现氮质血症，血肌酐高于正常＜450，轻度贫血、多尿和夜尿。
3.肾衰期
GFR减少至正常的10-25%；血肌酐450-707，贫血明显。
4.尿毒症期
GFR减少<10%，血肌酐＞707。
临床特点：贫血，尿量增多，夜尿增多。
红细胞生成减少→贫血。
