一、缺铁性贫血(萎黄，虚劳)
1.病机
脾胃虚弱，运化失常，虫积及失血导致气血生化不足
2.诊断
男性Hb
骨髓象：红细胞系增生活跃。有明显缺铁。
病因：慢性失血，如消化性溃疡，月经过多，明显缺铁。
临床表现：皮肤黏膜苍白，疲乏，头晕，烦躁，口腔炎症，皮肤干燥。
3.鉴别
海洋性贫血：有家族史，周围血片可见多量靶形红细胞。
4.西医治疗
防治寄生虫如钩虫，积极治疗慢性失血，积极治疗慢性肠胃病，婴幼儿积极添加辅食，生长期儿童，孕妇，哺乳期妇女给予富铁食物：海带，紫菜，木耳，动物肝脏。
铁剂：硫酸亚铁，日三次，进食同服。贫血纠正后维持治疗3-6月，补足贮存铁。
5.缺铁性贫血(血劳，萎黄)病位在脾胃，与肝肾相关
脾胃虚弱证--香砂六君子汤合当归补血汤。
心脾两虚证--归脾汤或八珍汤。
脾肾阳虚证--八珍汤合无比山药丸。
虫积证--化虫丸合八珍汤。
二、再生障碍性贫血(血虚，血证，药物因素占首位，和剂量有关，可逆：化疗药物;和剂量无关，难以逆转：氯霉素，保泰松，磺胺药)
1.病机
先天不足，外感邪毒或久病之后，元气亏虚，精血虚少，气血生化不足，阴阳虚损。
2.诊断
严重的贫血，感染和出血，全血细胞减少。网织红细胞绝对值减少<0.5%。骨髓象增生减低，红骨髓显著减少，被脂肪取代，一般无脾肿大。
3.鉴别
阵发性睡眠性血红蛋白尿：伴全血细胞减少，出血和感染较少，网织红细胞高于正常。
4.西医治疗
休息，注意皮肤口腔卫生。
支持疗法：
(1)控制感染：消毒，隔离，强抗生素。
(2)止血：酚磺乙胺。
(3)输血：血红蛋白
免疫抑制剂：急性抗胸腺球蛋白骨髓移植脐血输注。
5.再生障碍性贫血(髓劳，血虚)病在骨髓，脏腑为心，肝，脾，肾，肾为根本
肾阴虚证--左归丸合当归补血汤。
肾阳亏虚证--右归丸合当归补血汤。
肾阴阳两虚证--左归丸，右归丸合当归补血汤。
肾虚血瘀证--六味地黄丸或肾气丸合桃红四物汤。
气血两虚证--八珍汤。
热毒壅盛证--清瘟败毒饮。
三、特发性血小板减少性紫癜(血证)血小板免疫性破坏，外周血血小板减少引起出血
1.病机
外感热毒，内伤脏腑，气血阴阳失调，导致血不偱经，溢于脉外发病。
2.诊断
急性型多数发病前有感染，广泛出血累及皮肤，粘膜，内脏，多次检查血小板减少急性型<20×10
/L。慢性型<50×10
/L，血小板平均体积偏大，骨髓象巨核细胞发育成熟障碍。出血时间延长，血块收缩不良。
3.鉴别
过敏性紫癜：儿童多发，便血，关节疼痛，肾脏改变，皮疹分布于下肢踝部，对称，高出皮面，出血时间正常。
4.西医治疗
休息，血小板<20×10
/L者严格卧床，避免外伤。糖皮质激素为首选药，泼尼松30-60mg/d，激素正规治疗3-6月无效可脾切除，免疫抑制制剂，长春新碱，雄激素达那唑。急症者：血小板悬液输注血浆置换，大剂量泼尼龙。
5.特发性血小板减少性紫癜(血证，阴阳毒，肌衄)病位在血脉，与心，肝，脾，肾关系密切
血热妄行证--犀角地黄汤。
阴虚火旺证--茜根散或玉女煎。
气不摄血证--归脾汤。
瘀血内阻证--桃红四物汤。
四、糖尿病(消渴)需要分型诊断胰岛素缺乏或作用障碍
1.病机
阴津亏损，燥热偏胜。
2.诊断
多饮多食多尿，消瘦加随机血糖≥11.1mmol/L或空腹血浆葡萄糖(FPG)≥7.0mmol/L;Ⅰ型胰岛B细胞破坏，胰岛素绝对缺乏，一般消瘦;Ⅱ型胰岛素抵抗，一般肥胖。
3.鉴别
其他原因导致尿糖升高，血糖一般正常。
4.治疗
(1)糖尿病教育。
(2)饮食治疗：制定总热量每日每千克标准体重125kl热量，体育锻炼，保持标准体重。
(3)自我监测血糖。
(4)Ⅰ型，胰岛素30-45U/d，糖尿病酮症酸中毒，高渗性昏迷等急救;Ⅱ型口服药磺脲类：格列苯脲(优降糖);双胍类;二甲双胍。严格控制血糖，防止并发症。
5.糖尿病(消渴)阴虚为本，燥热为标，病在肺胃肾，肾为本
无症状期--麦味地黄汤。
有症状期阴虚燥热期--上消(肺热津伤证)消渴方。
中消(胃热炽盛证)---玉女煎。
下消(肾阴亏虚证)--六味地黄丸。
气阴两虚证--七味白术散。
阴阳两虚证--肾气丸。
痰瘀互结证--平胃散合桃红四物汤。
脉络淤阻证--血府逐瘀汤。
并发症疮痈--五味消毒饮合参芪六一散。
白内障，雀目，耳聋--滋补肝肾，杞菊地黄丸，羊肝丸，磁朱丸。
五、类风湿关节炎(RA，痹症)自身免疫病
1.病机
禀赋不足，感受外邪引起关节经络痹阻，不通则痛。
2.诊断
晨僵每天至少1小时，病程至少6周，三个或三个以上关节肿胀持续至少6周，关节畸形，手X线片改变：骨质疏松和关节间隙狭窄。类风湿因子阳性(RF滴度>1：20)。
3.鉴别
系统性红斑狼疮SLE：对称性多关节炎比类风关轻微，面部蝶形红斑，脱发，蛋白尿。
风湿性关节炎：是风湿热的临床表现之一。青少年多见，四肢大关节游走性疼痛，很少出现关节畸形，关节外症状：发热，咽痛，心脏炎，皮下结节，环形红斑，血清抗链球菌溶血素“O”滴度升高，C反应蛋白阳性，血沉增快，RF阴性。
4.西医治疗
减轻关节肿胀疼痛，控制疾病发展，促进关节骨修复，改善其功能。
(1)休息，急性期关节制动.
(2)非甾体抗炎药：布洛芬每日1.2，分三次服用;双氯芬酸：每日75-150mg，分三次服用
(3)慢作用抗风湿药：甲氨蝶呤MTX目前RA首选，7.5-20mg每周，口服。
(4)外科手术治疗：关节置换，滑膜切除术，适用于晚期，畸形失去功能的关节。
5.类风湿性关节炎(痹症)
活动期：
湿热痹阻--四妙丸。
阴虚内热--丁氏清络饮。
寒热错杂--桂枝芍药知母汤。
缓解期：
痰瘀互结，经脉痹阻--身痛逐瘀汤合指迷茯苓丸。
肝肾亏损，邪痹筋骨--独活寄生汤。
六、脑梗死(脑血栓形成：中风)动脉粥样硬化斑块导致管腔狭窄和血栓形成
1.病机
禀赋不足，年老正衰，肝肾不足，阳亢化风，以致脏腑功能失调，气血逆乱，风夹痰淤，扰于脑窍，窜犯经络发为中风。
2.诊断
多有动脉硬化，高血压，糖尿病及心脏病史。起病急，多安静发病，半身不遂，口眼歪斜，语言不利，CT确定梗塞部位，
3.鉴别
(1)脑出血：有高血压病史，发病更急，多运动状态发病，多有头痛，呕吐等颅压增高表现，血压明显增高，CT确诊。
(2)脑栓塞：起病急骤，症状严重，多有心脏病史特别是心房纤颤，感染性心内膜炎，心肌梗死等。
4.西医治疗
(1)卧床，监测尤其是血压。加强皮肤，口腔，呼吸道及排便护理
(2)维持呼吸道通畅及控制感染，心电监护，监测颅内压，脑水肿高发期为病后2-5天，20%甘露醇250ML静滴
(3)超早期溶栓治疗：6小时内，尿激酶静滴。
(4)抗凝：肝素，脑保护。降纤治疗：病后3小时内安克洛酶抗血小板凝集：阿司匹林。
(5)手术、高压氧疗。
5.脑血栓形成肝阳暴亢
风阳上扰证--天麻钩藤饮。
风痰瘀血阻痹脉络证--真方白丸子。
痰热腑实，风痰上扰证--星蒌承气汤。
气虚血瘀证--补阳还五汤。
阴虚风动证--镇肝熄风汤。
脉络空虚，风邪入中证--大秦艽汤。
痰热内闭清窍证--灌服至宝或安宫，加羚羊角汤。
痰湿壅闭心神证--苏合香丸灌服加涤痰汤。
元气败脱，心神涣散证--大剂参附汤合生麦散。
七、脑出血(中风)高血压合并小动脉硬化为常见病因
1.病机
正气不足，脏腑气血阴阳失调，肝肾阴虚，肝阳上亢，肝风内动，夹痰横窜经络蒙蔽清窍发病。
2.诊断
多为50岁以上，高血压病史，体力活动或激动时发病，早期多有头痛，呕吐等颅压增高表现，血压明显增高，CT确诊，显示高密度阴影。
3.治疗
(1)就地抢救，头位抬高30度，注意呼吸道通畅，监护，意识障碍，消化道出血禁食24-48h
(2)水电解质平衡合营养：补钠补钾补糖。
(3)控制脑水肿，降低颅内压，防止脑疝形成，立即使用甘露醇6-8h一次，疗程7-10天。有脑疝形成征象可快速静脉推注。
(4)控制高血压：目标150/90，卡托普利口服，血压快速降低多巴胺，阿拉明。
(5)并发症：应激性溃疡：洛赛克，氢氧化铝凝胶，勤翻身，被动活动，抬高瘫痪肢体。
(6)手术：清除血肿，防止脑疝。
八、癫痫(痫证)大脑异常放电
1.病机
先天，惊恐过度，或他病，头颅外伤使脏腑功能失调，风痰淤血蒙蔽清窍，扰乱神明。癫痫(痫证)病位在脑。
2.诊断
间歇多次发作，突然意识丧失，全身抽搐，分泌物增多，醒后如常，乏力。脑电图EEG棘波，尖波，局限性痫样放电。
3.鉴别
晕厥：全脑短暂缺血，发作前头晕，心慌，黑蒙，清醒后肢体发冷，乏力。
4.西医治疗
(1)急救：扶病人卧倒，解开衣领腰带，头转向一侧，使分泌物流出，将手帕或毛巾塞入上下臼齿之间，不要强按抽动的肢体，掐按人中穴。
(2)药物：大发作GTCS首选苯妥英钠小发作;(失神发作)首选乙琥胺;癫痫持续状态(>24h)安定首选10mg缓慢静脉推注。
风痰上扰证--定痫丸。
痰热内扰证--黄连温胆汤。
肝郁痰火证--龙胆泻肝汤合涤痰汤。
瘀阻清窍证--通窍活血汤。
脾虚痰湿证--醒脾汤。
肝肾阴虚证--左归丸。
九、有机磷杀虫药中毒
1.诊断
有机磷杀虫药接触史，多有呼出大蒜刺激气味，瞳孔针尖样缩小，大汗淋漓，腺体分泌增多。头晕昏迷，二便失禁。胆碱酯酶活力降低至50-70%为轻度中毒，降至30-50%为中度中毒，降至30%为重度中毒。
2.鉴别
急性胃肠炎：头晕，无力，恶心，呕吐，腹泻，无针尖样瞳孔，多汗，肌肉颤动，流涎，胆碱酯酶活力测定可鉴别。
3.西医治疗
(1)迅速清除毒物：脱离现场，去除污染衣物，大量清水或肥皂水冲洗皮肤，毛发，指甲。
(2)口服中毒者彻底洗胃，后硫酸镁导泻。
(3)抗毒药物：早期，足量，联合，重复用药。抗毒蕈碱药阿托品化;胆碱酯酶复活剂：氯磷定，碘解磷定。
(4)对症治疗：常死于肺水肿，呼吸肌麻痹：维持正常呼吸呼吸道通畅，机械通气，呼吸兴奋剂
农药中毒
催吐--瓜蒂散，三圣散(藜芦，胆矾，防风水煎去渣)。
泻下--大承气汤。
解毒--①绿豆甘草汤;②天仙子洋金花煎水口服，常用中药安宫牛黄丸，醒脑静注射液。
十、急性阑尾炎(肠痈)
1.病机
肠道传导失司，气机痞塞，淤血停聚，湿热内阻，血腐肉败成肠痈。
2.诊断
转移性右下腹疼痛，疼痛多由脐周开始，然后转移局限于右下腹，麦氏点压痛，反跳痛，可伴恶心呕吐，体温正常或轻度升高，白细胞，中性粒不同程度升高。
3.鉴别
溃疡穿孔：长期溃疡史，突然上腹剧痛，迅速扩散至全腹，肌紧张，肝浊音界消失，X线可见膈下游离气体。
4.西医治疗
尽早手术，阑尾切除术。
5.阑尾炎(单纯性，阑尾炎性包块，阑尾周脓肿)
瘀滞证--大黄牡丹汤合红藤煎。
湿热证--大黄牡丹汤合红藤煎加败酱草，白花蛇舌草，蒲公英。
热毒证--大黄牡丹汤合透脓散。
