一、慢性支气管炎(咳嗽、喘证)
1.中医病机
外邪侵袭，肺脏虚弱，脾虚生痰，肾气虚衰。
2.表现
咳嗽、咯痰、喘息或气促。发作时有广泛湿啰音和哮鸣音。长期发复→肺气肿。每年发病累计3个月并连续2年或以上。
3.分期
颁发发作期，慢性迁延期，临床缓解期。
4.西医治疗
急性发作期首要治疗是--控制感染→β内酰胺类，大环内酯类，喹诺酮类。
5.中医治疗
风寒犯肺--三拗汤加减。
风热犯肺--麻杏石甘汤加减。
痰浊阻肺--二陈汤合三子养亲汤。
痰热郁肺--桑白皮汤。
寒饮伏肺--小青龙汤。
肺气虚--补肺汤。
肺脾气虚--玉屏风散合六君子汤。
肺肾阴虚--沙参麦冬汤合六味地黄丸。
二、支气管哮喘(哮病)
1.发病机制
(1)体液和细胞免疫共同介导。
(2)气道慢性炎症--哮喘的本质。
(3)气道高反应性--共同病理生理特征。
(4)胆碱能神经功能亢进。
2.中医病机
宿根：宿痰伏肺。
病变脏腑：病位在肺，与脾、肾、肝、心密切相关。
3.表现
特征：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。
持续状态：哮喘持续24小时。
发作时X线：可见两肺透光度增加。
4.西医治疗
(1)β
受体激动剂--首选沙丁胺醇，特布他林；丙卡特罗，沙美特罗，福莫特罗。
(2)茶碱类(氨茶碱)--抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞内的cAMP浓度，具有气道纤毛清除功能、抗炎和免疫调节。
(3)抗胆碱药--阻断气道平滑肌上M胆碱受体。
(4)激素--抑制炎症细胞趋化、细胞因子的生成、炎生介质的释放，减少组胺的形成。
5.中医治疗
寒哮--射干麻黄汤。
热哮--定喘汤。
肺虚--玉屏风散。
脾虚--六君子汤。
肾虚--肾气丸或七味都气丸。
三、肺炎(咳嗽、喘证、肺炎喘嗽)
(一)病因病理
1.病因
(1)细菌性肺炎：链球菌；葡萄球菌；克雷伯杆菌；军团菌。
克雷伯杆菌肺炎：是医院获得性肺炎的主要致病菌。
(2)病毒性肺炎：在呼吸道感染性疾病中比例高90%。
(3)支原体肺炎。
(4)真菌性肺炎。
(5)肺炎衣原体肺炎。
(6)非感染性肺炎：放射性肺炎；吸入性肺炎。
2.病理
肺炎链球菌肺炎病理改变分期：充血期；红色肝变期；灰色肝变期；消散期。
(二)中医病机
病位在肺，与心、肝、肾关系密切。
(三)表现
1.细菌性肺炎
(1)肺炎球菌肺炎：起病急，寒战，高热，胸痛，咯铁锈色痰；呼吸困难→休克肺中毒肺；肺实变时有叩浊、语颤增强支气管呼吸音。并发症少见
(2)葡萄球菌肺炎：高热，咳嗽，粉红色乳状痰，伴全身毒血症→循环衰竭；两肺散在湿啰音；并发症，单个或多发性肺脓肿→气胸或脓胸。
(3)克雷伯杆菌肺炎：起病急，高热，痰呈灰绿色或砖红色胶冻状，呼吸困难紫绀；可有典型的肺实变体征；并发症：单个或多发性脓肿；败血症，甚休克。
(4)军团菌肺炎：轻者流感症状，早期可有消化道症状；急性病容，呼吸急促，重者发绀。体温上升与脉搏不成比例；并发症：早期多系统受累是本病的特点。
2.病毒性肺炎
阵发性干咳。(老幼)呼吸困难，紫绀，嗜睡，精神萎靡。严重：呼吸浅速，肺部叩诊过清音，喘鸣音，三凹征。并发症：少见。
3.支原体肺炎
持久的阵发性刺激性呛咳为本病的突出症状；咽、耳鼓膜充血，颈淋巴结肿大。
4.真菌性肺炎
(1)肺放线菌病：起病缓慢，低热或不规则发热，粘液或脓性痰；痰中有时可找到由菌丝缠结成的“硫黄颗粒”；贫血、消瘦、杵状指；并发症：脓胸和胸壁瘘管。
(2)肺念珠菌病：支气管炎型：阵发性刺激性咳嗽，点状白膜；肺炎型：咯白色粥样痰，痰有酵母臭味或甜酒样芳香味；并发病多发性脓肿。
5.肺炎衣原体肺炎
表现轻，咽痛，干咳，可持续数月。
6.非感染性肺炎
(1)放射性肺炎：刺激性干咳，气急和胸痛，呈进行性加重；放射部位皮肤萎缩和硬结，出现色素沉着；并发症：肺动脉高压和肺源性心脏病。
(2)吸入性肺炎：咳淡红色浆液性泡沫状痰。痉挛性咳嗽、气急；急性期双肺有较多湿啰音，伴哮鸣音。
(四)治疗
尽早应用抗生素是治疗感染性肺炎的首选。
1.细菌性肺炎
(1)肺炎球菌肺炎--首选青霉素G。
(2)葡萄球菌肺炎--耐青霉素酶的合成青霉素或头孢菌素。
(3)克雷伯杆菌肺炎--三、三代头孢菌素+氨基糖苷类。
(4)军团菌肺炎--首选红霉素。
2.病毒性肺炎
抗病毒。
3.肺炎支原体
首选大环内酯类，次为氟喹诺酮类。
4.真菌性肺炎
抗真菌。
5.肺炎支原体肺炎
首选红霉素。
6.非感染性肺炎
(五)中医治疗
邪犯肺卫--三拗汤或桑菊饮。
痰热壅肺--麻杏石甘汤合苇茎汤。
热闭心神--清营汤。
阴竭阳脱--生脉散合四逆汤。
正虚邪恋--竹叶石膏汤。
四、肺结核(肺痨，劳瘵，急痨，劳嗽，尸疰，虫疰)
(一)病理
炎性渗出、增生和干酪样坏死；三种病理变化多同时存在；病理过程：表现为破坏与修复同时进行。
(二)中医病机
病位在肺，与脾肾关系密切，也可涉及心肝。
(三)治疗
具有独特的杀菌作用，能杀灭酸性环境中的结核菌：吡嗪酰胺；最常用的抗结核药--异烟肼；主要不良反应为第Ⅷ对颅N损害的氨基酸苷类：链霉素。
(四)中医治疗
肺阴亏损--月华丸。
阴虚火旺--百合固金汤事秦艽鳖甲散。
气阴耗伤--保真汤。
阴阳两虚--补天大造丸。
五、原发性支气管肺癌(肺癌，肺积，息贲)
多起源于支气管粘膜或腺体，有淋巴结和血行转移。
(一)病理
1.解剖学分类
中央型肺癌：发在段至主支气管，以鳞癌多见。占肺癌3/4。
周围型肺癌。
2.组织学分类
(1)小细胞肺癌(小细胞未分化癌)--恶性程度最高。
(2)鳞癌(鳞状上皮细胞癌)--最常见的类型。
(3)腺癌。
(4)细支气管--肺泡癌。
(5)大细胞癌(大细胞未分化癌)。
(6)鳞腺癌。
(二)诊断
早期，刺激性咳嗽，咳痰，痰中带血；中期，胸痛，呼吸困难，声音嘶哑，上腔静脉阻塞综合征；晚期，恶病质。
诊断的最可靠手段--痰细胞学、组织病理学检查。
六、慢性肺源性心脏病(心悸，肺胀，喘证，水肿)
(一)病因
最常见的病因：慢性支气管炎和阻塞性肺气肿。
(二)表现
1.代偿期：慢性咳嗽，咯痰和喘息，稍动感心悸气短乏力。
2.失代偿期：急性呼吸道感染为最常见的诱因。缺氧和二氧化碳潴留所引起的一系列症状
体征：肺动脉高压和右室增厚的客观征象。
主要并发症：肺性脑病、上消化道出血。
酸碱平衡失调及电解质紊乱、休克、DIC。
七、慢性呼吸衰竭(喘证，喘脱，闭证，厥证)
(一)病因
最常见的：慢性阻塞性肺疾病。
(二)中医病机
病位在肺，与脾、肾、心关系密切。本虚标实：本虚：肺脾肾心虚；标实：痰浊，瘀血，水饮。
(三)血气分析
Ⅰ型呼衰：PaO<60，PaCO≤40。
Ⅱ型呼衰：PaCO＞50，和(或)PaO<60。
代偿性呼酸：PaCO升高，pH正常，HCO
升高。
失代偿性呼酸：PaCO升高，pH＜7.35。
(四)治疗
保持呼吸道通畅，氧，抗感染，机械通气。
Ⅰ型呼衰：给予高浓度(＞35%)吸氧。
Ⅱ型呼衰：给予持续低浓度给氧→使颈动脉窦兴奋性降低。
