一、慢性胃炎(胃痛)幽门螺杆菌为主要病因
1.病机
不通则痛，不荣则通。
2.诊断
上腹胀痛，恶心，呕吐等，胃镜确诊。
镜下见
浅表性胃炎：粘膜充血，红白相间，出血点，小糜烂。
萎缩性胃炎：粘膜淡红，灰色，粘膜变薄，血管暴露，有上皮细胞增生或明显肠化生。
3.鉴别
消化性溃疡：发作性上腹痛，周期性，节律性，好发于冬春季节，X线钡餐造影见龛影，胃溃疡餐后痛。十二指肠溃疡，餐前痛。
4.西医治疗
戒烟，少食辛辣食物，新三联疗法：克拉霉素，替硝唑，胶体铋。抑制胃酸：雷尼替丁。奥美拉唑
5.慢性胃炎(胃痛)饮食，情志所伤，脾胃虚弱多见，病位在胃，与肝脾关系密切
肝胃不和证--柴胡疏肝散;
脾胃虚弱证--四君子汤;
脾胃湿热证--三仁汤;
胃阴不足证--益胃汤;
胃络淤血证--失笑散合丹参饮;
二、消化性溃疡(胃脘痛)
主因，幽门螺杆菌感染。
1.病机
脾胃虚弱，饮食不节，情志所伤。
2.诊断
慢性，反复发作上腹痛，发作呈周期性，节律性好发于冬春季节，X线钡餐造影见龛影，胃溃疡餐后痛。十二指肠溃疡，餐前痛。
并发症：上消化道出血，穿孔，幽门梗阻，癌变。
3.鉴别
胃癌：持续性疼痛，制酸药效果不佳，大便隐血试验持续阳性。
4.西医治疗
定时定量进食，忌食辛辣，戒烟酒。
确诊菌阳性者根除幽门螺杆菌，四联疗法：胶体铋，替硝唑，克拉霉素，奥美拉唑治愈后维持治疗：雷尼替丁150mg，睡前一次服，服用1-2年。
5.消化性溃疡(胃脘痛，反酸)脾胃虚弱，饮食不节，情志所伤。病位在胃，与肝脾关系密切
肝胃不和证--柴胡疏肝散合五磨饮子;
脾胃虚寒证--黄芪建中汤;
胃阴不足证--一贯煎合芍药甘草汤;
肝胃郁热证--化肝煎合左金丸;
胃络淤阻证--活络效灵丹合丹参饮。
三、溃疡性结肠炎(肠风，泄泻)
1.病机
先天禀赋不足或素体脾胃虚弱，或饮食不节导致脾胃脏腑功能失调，气机紊乱，湿热内蕴，气机不利，肠络受损。
2.诊断
起病缓慢，迁延不愈，腹泻，腹痛，粘液脓血便。结肠镜检查：粘膜血管纹理模糊，紊乱，或弥漫性多发糜烂或溃疡，慢性者结肠带囊变浅。
3.鉴别
细菌性痢疾：急性痢疾病史，分泌物培养痢疾杆菌阳性率较高。抗菌药物治疗有效。
4.西医治疗
休息，清淡，易消化，营养饮食。
活动期：柳氮磺胺吡啶(SASP)中度者加皮质类固醇激素，常用泼尼松。
缓解期：维持治疗，维持一年，SASP制剂大出血，穿孔，怀疑癌肿手术。
湿热内蕴证--白头翁汤;
脾胃虚弱证--参苓白术散;
脾肾阳虚证--四神丸;
肝郁脾虚证--痛泻药方;
阴血亏虚证--驻车丸;
气滞血瘀证--膈下逐淤汤。
四、急性胰腺炎(腹痛)胰酶被激活后胰组织的自身消化
1.病机
气滞，湿热，积热壅阻中焦，气机不利，不通则痛。
2.诊断
剧烈持续的上腹疼痛，恶心呕吐，轻度发热，上腹压痛，血清和尿淀粉酶显著升高>500U，白细胞计数升高。
3.鉴别
消化性溃疡急性穿孔：长期溃疡史，突然上腹剧痛，迅速扩散至全腹，肌紧张，肝浊音界消失，X线可见膈下游离气体。
4.西医治疗
监护体温，呼吸，脉搏，血压，尿量，腹部动态。
维持水电解质平衡，抗休克，抑制胰腺分泌。
(1)禁食，胃肠减压
(2)生长抑素抑制胰腺分泌奥曲肽
(3)抑制胃酸分泌雷尼替丁
(4)解痉镇痛山莨菪碱肌注
(5)抗感染左氧氟沙星
(6)抑制胰酶活性抑肽酶，重症并发脓肿等需要手术
5.急性胰腺炎(胰瘅，腹痛)病位在脾胃，与肝胆关系密切，暴饮暴食，酗酒过度，情志失调，蛔虫窜扰等导致气机郁滞
肝郁气滞证--小柴胡汤;
肝胆湿热证--清胰汤合龙胆泻肝丸;
肠胃热结证--大承气汤。
五、细菌性痢疾(痢疾)
1.病机
外感时邪或饮食不洁，湿热疫毒内蕴肠腑，湿蒸热郁，气滞血瘀，肠腐血败化为脓血，则见赤白下痢
2.诊断
粪常规镜检可见脓细胞、红细胞，确诊有赖于粪培养有痢疾杆菌。
有发热、腹痛、脓血便及里急后重，左下腹压痛明显。
中毒型起病急骤，伴意识障碍及循环或呼吸衰竭，
病程超过两个月者诊为慢性菌痢。
夏秋季有进食不洁食物史或有与菌痢病人接触史。
3.鉴别诊断
(1)急性菌痢应与阿米巴痢疾相鉴别
阿米巴痢疾起病较缓，毒血症状常不明显，常无里急后重，腹泻次数少，粪质量多，典型者呈暗红色果酱样，有腥臭。粪检白细胞少，红细胞多，常有夏科-雷登结晶体，可找到溶组织阿米巴滋养体。乙状结肠镜可见散在深溃疡，周围有红晕。
4.西医治疗
(1)急性菌痢
一般及对症治疗：
消化道隔离至症状消失，粪便培养连续2次阴性。卧床休息，饮食以少渣易
有失水者给予口服补液盐或每日4次。诺氟沙星，0.2～0.4s/次。喹诺酮类：有较强的杀菌作用，为成人菌痢首选的药物
(2)细菌性痢疾：(痢疾)
①湿热痢：清热利湿调气行血--芍药汤。
②疫毒痢：清热解毒凉血理气--白头翁汤。
③寒湿痢：散寒除湿调气和血--平胃散。
④阴虚痢：养阴清肠--驻车丸。
⑤虚寒痢：补虚温中涩肠固脱--真人养脏汤。
⑥休息痢：温中清肠调气化滞--四君子汤和香莲丸。
六、急性肾小球肾炎(水肿)链球菌感染最常见
1.病机
脾肾气虚，卫气不固，腠理不密，风寒湿热疮疡毒邪得以内乘，正邪交争，肺脾肾功能失调发病。
2.诊断
常有前驱感染症状(呼吸道及皮肤感染为主)，蛋白尿，血尿，水肿，高血压，一过性氮质血症。
3.鉴别
急性感染发热性疾病：蛋白尿，镜下血尿见于发热极期，热推尿异常消失。
急进性肾小球肾炎：早期出现少尿，无尿，肾功能急剧恶化。
4.西医治疗
卧床3-6月，低盐，丰富维生素，适量蛋白。治疗感染灶首选青霉素。
对症：利尿氢氯噻嗪
5.急性肾小球肾炎(水肿)初期标实邪盛病在肺脾，恢复期虚实夹杂，病在脾肾
急性期风寒束肺，风水相搏证--麻黄汤合五苓散。
风热犯肺水邪内停证--越婢加术汤汤。
热毒内归湿热蕴结证--麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮。
脾肾亏虚水汽泛溢证--五皮饮合五苓散。
脾肾不足水湿停滞证--防己黄芪汤。
恢复期脾气虚弱证--参苓白术散。
脾肾气阴两虚证--参芪地黄汤。
七、慢性肾小球肾炎(水肿)大部分是由于免疫介导
1.病机
先天不足或劳倦太甚，饮食不节，情志不遂引起肺脾肾虚损，气血阴阳不足，感受风寒湿热之邪发病。
2.诊断
起病缓慢，病情迁延，蛋白尿，尿蛋白1每天，血尿，水肿，高血压，伴不同程度的肾脏损害(肾小球滤过率GFR下降，肌酐清除率Ccr降低)，病程中可有肾炎急性发作。
3.鉴别
原发性高血压肾脏损害：先有高血压后有蛋白尿。
急性肾小球肾炎：先有感染，急性起病，有自愈倾向。
4.西医治疗
防止延缓肾功能进行性减退
(1)限制蛋白质(/kg.d)和磷的摄入。
(2)控制高血压，缓解肾功能恶化：氢氯噻嗪，依那普利，氯沙坦。
(3)应用血小板解聚药：阿司匹林。
5.慢性肾小球肾炎(水肿，虚劳)病位在肾，脏腑虚损为病理基础
本证脾肾气虚证--异功散。
肺肾气虚证--玉屏风散合金匮肾气丸。
脾肾阳虚证--附子理中丸或济生肾气丸。
肝肾阴虚证--杞菊地黄丸。
气阴两虚证--参芪地黄汤。
标证水湿证--五苓散合五皮饮。
湿热证--三仁汤。
血瘀证--血府逐瘀汤。
湿浊证--胃苓汤。
八、肾病综合征(水肿)
1.病机
多种因素导致全身气化功能失调，肺失通调，脾失转输，肾失开合，膀胱气化无权，三焦水道失畅，水液停聚。日久湿热，淤血间夹为病。
2.诊断
(1)大量蛋白尿>/d。
(2)低蛋白血症(血浆白蛋白≤/L)。
(3)明显水肿。
(4)高脂血症。
(1)(2)为必须条件。
3.西医治疗
休息，优质蛋白
对症：
(1)利尿消肿，氢氯噻嗪25mg，日三次;
(2)减少尿蛋白：通过卡托普利降压而实现。免疫调节治疗：糖皮质激素：起始足量，缓慢减药，长期维持。
4.肾病综合症(水肿，腰痛，虚劳)肺脾肾三脏失调为主，阴阳气血不足，特别是阳气不足为本
风水相搏证--越婢加术汤。
湿毒浸淫证--麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮。
水湿浸渍证--五皮饮合胃苓汤。
湿热内蕴证--疏凿饮子。
脾虚湿困证--实脾饮。
肾阳衰微证--济生肾气丸合真武汤。
肾阴亏虚证--左归丸加泽泻，茯苓，冬葵子。
九、尿路感染(淋证)
1.病机
湿热蕴结下焦，膀胱气化不利。
2.诊断
急性肾盂肾炎：高热，寒战，腰酸痛，输尿管点压痛。尿频尿急尿痛。
膀胱炎：排尿终末尿痛明显。
尿道炎：尿道外口红肿。
尿常规：尿白细胞显著增加：≥5个/高倍视野，清洁中段尿培养，菌落计数≥105/ml。
3.西医治疗
休息，流食，半流食，多饮水，勤排尿。
碱化尿液：碳酸氢钠日三次。
抗菌治疗：初发，复方磺胺甲恶唑，或左氧氟沙星日两次，1-2周。
全身感染：庆大霉素肌注。
寒战，高热，白细胞显著增高：头孢曲松钠静滴。
4.尿路感染(淋证)肾虚为本，膀胱湿热为标，与肝脾密切相关
膀胱湿热证--八正散。
气滞血瘀证--丹栀逍遥散。
脾肾亏虚，湿热屡犯证--无比山药丸。
肾阴不足，湿热留恋证--知柏地黄丸。
