康复评定学
1.完整的康复评定至少包括三个时期的评定
初期评定;
中期评定;
末期评定。
2.康复评定的目的：
掌握残障情况;
设定康复目标;
制定治疗方案;
判断治疗效果;
预测功能转归;
鉴定功能状况。
3.失能/残疾(disabilities)：指按正常方式进行的日常独立生活活动和工作能力受限或丧失，是个体或整体水平的障碍。
4.病损/残损(impairment)：指各种原因所导致的身体结构、外形、器官或系统生理功能以及心理功能的异常，干扰了个人正常生活活动，对日常生活、工作的速度、效率、质量产生一定影响，但实际操作能独立完成。是器官或系统水平的功能障碍。
5.残障(handicaps)：指残疾者社会活动、交往、适应能力的障碍，包括工作、学习、社交等，个人在社会上不能独立，是社会水平的障碍。
6.肌力(musclestrength)：特指骨骼肌最大随意收缩产生的力量。(痉挛不受意识控制，不算肌力。)
影响肌力的因素：
1)肌肉横截面积;
2)运动单位募集及其释放速率;
3)收缩速度;
4)肌肉的初长度;
5)肌腱和结缔组织的完整性;
6)肌肉收缩的类型;
7)中枢和外周神经系统调节;
8)个体状况;
9)其他力学因素。
7.肌肉收缩的形式：
等张收缩;
等长收缩;
等速收缩。
8.肌张力：是肌肉组织在维持特定静止或运动姿势肌肉所保持的紧张状态，是维持身体各种姿势和正常活动的基础。
9.正常肌张力分类：
静止性肌张力;
姿势性肌张力;
运动性肌张力。
改良Ashworth分级
11.协调：人体自我调节，完成平稳、准确且有控制的随意动作的能力。10.平衡：指人体在特定环境(静或动)维持控制身体重心，保持身体直立姿势的能力。
内脏病康复
1.冠心病的康复分期：
Ⅰ期(2W);
急性心肌梗死住院期康复：
Ⅱ期(5-6W);
急性心肌梗死出院后康复：
Ⅲ期(2-3M至终身);
慢性冠心病(陈旧性心肌梗死);
稳定性心绞痛(劳力性心绞痛)。
2.III期康复机理：
外周效应
运动训练使外周组织产生的适应性的改变。
中心效应
运动训练使心脏本身产生的适应性改变。
降低冠心病的易患因素。
3.糖尿病的康复问题：
视力障碍;
肾功能障碍;
ADL障碍;
心血管功能障碍;
步行障碍;
自我管理能力降低;
心理障碍。
4.糖尿病饮食治疗基本原则
严格控制每日总热卡的摄取量。
合理搭配三大营养素：
糖：蛋白：脂肪=50-60%：15-20%：20-30%
保证维生素和电解质的摄取量;
保持有规律的饮食时间;
终身维持。
5.糖尿病运动疗法适应证：
绝对适应证;
无并发症和显著高血糖NIDDM、IDT、单纯性肥胖;
相对适应证;
有微量白蛋白尿、无眼底出血的单纯性视网膜病、无明显自律神经障碍等轻度并发症者;
无酮症酸中毒的IDDM。
6.糖尿病运动疗法禁忌证
酮症酸中毒;
空腹血糖>16.8mmol/L;
增殖性视网膜病;
肾病(Cr>2mg/dl);
严重心脑血管疾病;
合并急性感染。
偏瘫训练
1.偏瘫：指病灶对侧上下肢体的瘫痪，主要由于病变引起锥体束和锥体外系的损害。
2.CVA临床表现：
意识障碍;
三偏征;
病变对侧肢体偏瘫;
病变对侧肢体感觉障碍;
病变对侧偏盲;
颅高压症状：头痛、头昏、恶心、呕吐;
言语障碍、认知障碍;
感觉障碍：浅感觉、本体感觉;
吞咽障碍;
平衡、共济失调;
大、小便失禁;
体检：血压变化、意识变化。
3.偏瘫对功能影响的特点：
1)粗大异常的运动模式：联合反射;共同运动。
2)反射调节异常。
4.联合反应：偏瘫病人受累侧完全不能产生随意收缩，当健侧肌肉用力收缩(抗阻明显)，其兴奋性可波及患侧引起患侧相应肌肉收缩。一般伴痉挛出现，痉挛越高，联合反应越强;早期出现;不可随意启动，可控制。
5.共同运动：希望完成某项活动引起的一种组合活动，参与的肌肉和肌肉反应强度都是相同的。上肢屈肌共同运动、下肢伸肌共同运动;随意诱发(启动)，不随意志改变(控制)。
6.常见的运动控制障碍：
1)髋关节内收(剪刀叉样改变);
2)髋屈曲、髋关节伸直困难;
3)膝关节反弓(股四头肌痉挛，关节稳定性下降);
4)画圈步态;
5)足下垂和内翻。
7.偏瘫康复临床分期：一般以瘫痪肌的肌张力为判断标准1)软瘫期;2)痉挛期;3)恢复期;4)后遗症期。
8.Brunstrom六阶段特点：
无随意活动(弛缓期);
肌张力增高，联带运动初期阶段(痉挛期)，引出联合反应、共同运动;
肌张力增高至顶点，联带运动达到高峰，随意出现的共同运动;
共同运动模式打破，开始出现分离运动;
肌张力逐渐正常，明显的分离、精细运动;
精细、协调、控制运动，接近正常。
9.恢复一般规律
1)近端关节先于远端关节;
2)躯干恢复先于肢体;
3)下肢恢复优于上肢;
4)躯干恢复顺序：头颈--肩带--胸腰--骨盆--髋。
10.偏瘫康复治疗原则：
1)灵活运用各种治疗技术;
2)不断纠正异常运动模式;
3)一对一;
4)患者积极配合;
5)早期康复;
6)因人而异制定长、短期目标;
7)不同时期，综合治疗。
11.软瘫期的康复
软瘫期治疗目标：
改善呼吸、吞咽、进食以及提高身体感知能力;
改善对躯干和近端关节的控制能力，达到床上翻身、卧坐转移、坐位静态平衡;
保护关节保持肩胛、肘、腕、手和髋、膝、踝的活动范围;
采用兴奋性促进手法提高瘫痪肌的张力和力量;
改善日常活动能力，加强非受累侧肢体的主动活动和自理;
防止各种并发症和二次损伤的产生;
软瘫期治疗的注意事项;
加强对患侧肢体关节的保护，防止关节损伤;
在各项康复训练中防止屏气;
要求患者加强对患侧肢体的注意：
对脑出血患者在早期康复治疗期间，应在治疗前后注意脉搏、血压的变化，一般心率不超过120次/min，收缩压升高不宜超过2.7～5.2kPa(20～40mmHg);
尽量调动主观能动性，积极配合治疗师的治疗;
注意床上体位。
12.恢复期的康复：
加强患侧肢体的主动性、力量性、协调性运动，促进分离运动的进一步的进一步改善;
作业治疗(强化患侧ADL训练及手的功能协调性训练);
医疗体操;
防治偏瘫引起的各种并发症(痛肩、肩半脱位、足下垂等);
实用步行训练(电动平板、过障碍);
耐力训练;
动态平衡。
