1.全胃肠外营养适用于不能从胃肠道正常进食或因胃肠道功能障碍或不能耐受肠内喂养者、通过肠内营养无法达到机体需要的目标量时。
2.胃肠外营养输入途径:主要是中心静脉(>2周;①颈内静脉;②锁骨下静脉;③经头静脉或贵要静脉插入中心静脉导管)和周围静脉(<2周)。
3.胃肠外营养营养液配置:氮和热卡比为1:1,50-200kcal;必需氨基酸与非必需氨基酸的含量比一般为1:2。
4.胃肠外营养并发症:感染(细菌或真菌性脓毒症)、高渗性非酮性昏迷、溶质性利尿和血磷过低等,其中以感染和高渗性非酮性昏迷最为严重。
5.新生儿皮下坏疽:常由金葡菌引起,好发于容易受压的背腹骶部,表现为发热、哭闹和拒食,局部皮肤红肿,很快坏死。
6.新生儿皮下坏疽治疗:做多处切口引流,切除坏死皮肤,全身应用抗生素和支持疗法。
7.丹毒:多为β型溶血型链球菌侵袭皮肤淋巴管网的急性非化脓性炎症。好发于面部和下肢,片状皮肤红疹、色鲜明、中间稍淡、界限较清楚,烧灼样疼痛。给予休息、抬高患肢、湿敷、青霉素治疗。
8.甲沟炎:多为金葡菌感染,先发生于一侧甲沟皮下,红肿热痛,加重可有波动感或出脓;向下蔓延呈甲下脓肿;可行甲沟切开引流或拔甲,服抗菌药。
9.全身性感染治疗原则:及时去除或处理原发病灶。早期、大剂量、联合应用抗生素。提高抵抗力:包括反复、多次输新鲜血,纠正水、电解质平衡失调,补充热量和维生素。对症处理:严重患者可适量使用激素或人工冬眠。
10.清洁伤口:指无菌手术的切口,缝合后一般都能达到一期愈合。
11.污染伤口:污染伤口经过清创处理使其转变成或接近于清洁伤口,当即缝合或延期缝合。争取达到一期愈合。
12.感染伤口:包括延迟处理的开放性创伤、脓肿切开、手术切口感染等,有渗液、脓液、坏死组织等。伤口需经过换药,逐渐达到二期愈合。
13.异物存留开放伤:伤后异物原则上应取出,感染病灶内的异物尤应及早取出。某些深部的异物,或异物数量多而分散者,如不损及重要组织器官,可以保留和观察。伤口愈合后的异物,如一定要取出,术前须确定部位,选择适当的手术途径,并应用抗生素和破伤风抗毒血清。
14.复苏后治疗:治疗多器官功能衰竭和缺氧性脑损伤是复苏后治疗的主要内容。①维持良好的呼吸功能:对于脑复苏病例尤为重要。②确保循环功能的稳定:是保证一切复苏措施能奏效的先决条件。③防治肾衰竭:呼吸心跳停止可能损害肾功能,应强调预防。④脑复苏:指防治心跳停止后缺氧性脑损伤。脑血流停止到脑发生不可逆的损害时间,在正常体温下大约4分钟,但可随着体温降低而延长。
15.肾移植适应证:发展到肾衰竭终末阶段。
16.CT最早用于头颅检查,是颅脑病变的首选方法,可诊断脑肿瘤、脑血管病并发症(梗死或出血)、脑脓肿、脑外伤、寄生虫病及先天发育畸形。
17.腹部CT可详细、清晰地显示肝胰脾肾的解剖形态和实质结构,可扫出大部分原发性或转移性、良性或恶性肿瘤,诊断的正确率可达90%,对梗阻性黄疸和肝细胞性黄疸的鉴别诊断,对胰腺疾病、胆总管下端病变,对腹腔肿块及腹膜后肿块的发现及鉴别诊断,CT均优于B超检查。
18.胸部由于CT可以分辨密度差异很小的软组织,因而对纵隔病变、肺内小病灶的检出有较高的诊断价值。
19.盆部CT可用于膀胱、子宫及附件肿瘤的诊断,并能检出盆腔淋巴结转移。
20.闭合性单处肋骨骨折治疗:多数能自行愈合,治疗重点为止痛、固定。
21.闭合性多根多处肋骨骨折的治疗:因反常呼吸运动、呼吸道分泌物增多或血痰阻塞气道,需采取紧急措施清除呼吸道分泌物,保证呼吸道通畅。
22.反常呼吸运动局部处理:①包扎固定法。②牵引固定法:牵引重量约2-3kg,固定时间为1-2周。③内固定法:适用于错位较大、病情危重的患者。④气管插管,机械通气:适用于大面积连枷胸患者。
23.心脏损伤Beck三联征:①静脉压升高;②心搏微弱、心音遥远;③动脉压降低。
24.慢性脓胸治疗原则:①改善引流(消除引流管过细、引流位置不在脓腔最低位等);②消除脓腔,促使肺早日复张;③全身支持治疗。
25.动脉导管未闭:导管位于肺动脉分叉与降主动脉起始处之间,为胎儿循环的主要通道。
26.房间隔缺损治疗:6个月以下较小缺损有可能自行闭合。年龄超过1岁,有反复呼吸道感染,发育营养差的病例,一经诊断应即时手术:临床无症状者宜在3-5岁学龄前期手术。
27.二尖瓣狭窄症状轻重主要取决于瓣口狭窄的程度。当瓣口面积缩小至2.5cm2左右,静息时可无症状出现。瓣口面积<1.5cm2时,可有气促、咳嗽、咯血、发绀等,有时可诱发阵发性气促、端坐呼吸或急性肺水肿。
28.二尖瓣狭窄体格检查:二尖瓣面容。心前区可扪到收缩期抬举性搏动;心尖区能扪到舒张期震颤。心尖区可听到第一音亢进和舒张中期隆隆样杂音,是风湿性二尖瓣狭窄的典型杂音。肺动脉瓣区第二音常增强。
29.颅内压增高临表:颅内压增高三主征(头痛、呕吐、视盘水肿),小儿常见前囟饱满。
30.急性尿潴留治疗的原则是解除病因,恢复排尿。急诊导尿是解除急性尿潴留的最简便常用的方法;不能插入导尿管者,行耻骨上膀胱穿刺,或耻骨上膀胱造瘘。
31.前尿道损伤:男性球部损伤最多见,骑跨伤是其典型的致伤因素。
32.后尿道损伤:骨盆骨折(最主要),多见于尿道膜部损伤。

