高频考题
1、男性，40岁，持续性黄疸伴皮肤瘙痒20余天，近日加重。超声显示：肝内外胆管及胆囊均扩张，扩张的胆总管下端呈截断阻塞，局部似见一实性结节。主胰管扩张，内径0.5cm。阻塞的病因可能是
A、壶腹周围癌B、胆总管下段结石
C、硬化性胆管炎
D、先天性胆总管囊肿
E、非特异性胆管炎症
【答案】A
【解析】患者进行性黄疸，肝内外胆管及胆囊均扩张，扩张的胆总管下端呈截断阻塞，局部隐约见一实性结节主胰管扩张，确切的阻塞部位应是胆总管下段壶腹周围癌。
2、以下哪一项不是胰腺癌的声像表现
A、肿瘤多见于胰头，约占3/4B、肿瘤为圆球状，边界清楚，周围见弱回声晕
C、肿瘤内部呈低回声，较大瘤体内见强回声斑点
D、肿瘤周围血管受推移
E、肝内外胆管和胰管扩张
【答案】B
【解析】胰腺癌多发生于胰头，约占3/4，A正确。其内部常呈低回声，较大瘤体可见强回声斑点，C正确。还会使周围血管受推移，引起肝内外胆管和胰管扩张，D、E正确。而胰腺癌边界多不清，无弱回声晕，B选项描述不符合胰腺癌声像表现，所以选B。
3、肝内外胆管结石的超声表现，下列不正确的是
A、胆总管内见一高回声结节，直径约1.5cm，附于胆管壁上，后方不伴声影B、肝内外胆管多个强回声团，沿肝管走行分布，后伴声影
C、胆管强回声团周围见宽窄不等的液性区
D、胆管内强回声团与胆管壁之间分界清楚
E、胆管内强回声团以上的胆管扩张
【答案】A
【解析】有结石的胆管一般都扩张，胆管内有形态稳定的强回声团，强回声团与胆管壁之间分界清楚，典型的可见细窄的液性暗环包绕着结石强回声团，79%的强回声后方出现声影。
4、肾脏局部解剖，下列正确的是
A、肾窦为肾盏、肾盂、肾动脉、肾静脉和结缔组织充填B、肾蒂内结构排列顺序从上向下依次为肾动脉、肾静脉及输尿管
C、肾蒂内结构排列顺序由前向后依次为肾动脉、输尿管、肾静脉
D、肾实质浅部为髓质由10～20个肾锥体构成
E、每个肾乳头有10～12个乳头管开口于肾小盏
【答案】B
【解析】肾实质包绕肾窦，肾窦为肾盏、肾盂、肾动脉、肾静脉和脂肪等占据，脂肪充填于肾盂、肾盏和肾血管的间隙中。肾髓质由10～12个肾锥体组成，肾锥体的尖端即为肾乳头，与肾小盏相接，每一个肾乳头有10～20个乳头管开口于肾小盏。肾动脉、肾静脉、淋巴、神经均从肾门进出，肾盂及向下移动行的输尿管由此处通出，由前向后为肾静脉、肾动脉、输尿管，由上向下为肾动脉、肾静脉、输尿管。
5、下列不属于肾脏的正常声像图表现的是
A、肾脏纵轴面呈椭圆形或扁椭圆形B、正常肾皮质回声比肝实质回声稍低呈均匀性中低回声
C、婴幼儿和青少年的锥体回声可较成年人稍强
D、肾皮质和锥体之间有时可见短线或点状高回声代表肾内弓形血管
E、肾盂无回声有时宽达1～2cm仍属正常
【答案】C
【解析】青少年和婴儿的锥体回声较成年人稍低，可近似无回声。
6、前列腺增生症患者的前列腺往往哪一径线增大明显
A、横径增大明显B、前后径增大明显
C、各径线均增大明显
D、上下径增大明显
E、后叶增大明显
【答案】B
【解析】前列腺增生主要发生在移行区，以前列腺前后径增大更为显著。
7、葡萄胎时易出现的囊肿是
A、黄体囊肿B、黄素囊肿
C、卵巢冠囊肿
D、输卵管伞囊肿
E、巧克力囊肿
【答案】B
【解析】葡萄胎时由于滋养细胞显著增生，产生大量HCG，刺激卵巢卵泡内膜细胞发生黄素化而形成囊肿。
8、三尖瓣下移畸形的最具特征性的超声表现是
A、右房明显扩大B、三尖瓣后叶及隔叶明显向心尖部移位
C、三尖瓣前叶冗长呈篷帆样表现
D、三尖瓣叶关闭不佳
E、收缩期右房出现源于三尖瓣口的花色反流束
【答案】B
【解析】三尖瓣下移畸形主要累及三尖瓣装置，特征性表现为三尖瓣后叶及隔叶明显向心尖部移位，这是其区别于其他心脏疾病的关键。右房明显扩大、三尖瓣前叶冗长呈篷帆样表现、三尖瓣叶关闭不佳及收缩期右房花色反流束等均为其继发表现，而非最具特征性的。所以答案选B。
9、下列哪种是多数有家族性的先天性肝脏疾病
A、孤立性囊肿B、梗阻性黄疸
C、多囊肝
D、肝脓肿
E、脂肪肝
【答案】C
【解析】多囊肝多数具有家族性，是一种常染色体显性遗传病。孤立性囊肿多为后天性病变；梗阻性黄疸可由多种原因引起，不一定有家族性；肝脓肿通常为感染性疾病，无家族性特征；脂肪肝也多与不良生活方式等因素相关，非家族性居多。所以答案选C。
10、肝内胆管结石与肝内胆管积气声像图特征的鉴别诊断，最正确的是
A、沿胆管分布的强回声B、门静脉血流无异常
C、胆管扩张
D、胆管壁回声增强
E、强回声后伴“彗星尾”征，可随体位变化
【答案】E
【解析】胆管积气多继发于胆肠吻合术后。胆道积气时常可见沿胆管分布条索状强回声，仔细观察该强回声，可随呼吸出现闪烁运动，后方伴“彗星尾”征，无胆管扩张。故选E。
11、嗜铬细胞瘤的临床及超声表现，正确的是
A、瘤体直径多在1.0～2.0cm，呈不规则状低回声结节B、瘤体呈圆球状，直径多在3.0～5.0cm，内为中等或低回声，有时可见液性无回声
C、90%发生于肾上腺外的交感神经节
D、90%的嗜铬细胞瘤为恶性
E、90%为双侧病变
【答案】B
【解析】嗜铬细胞瘤约90%发生在肾上腺髓质，绝大多数为单侧性，约2%为恶性，大小相差很多，一般较大，直径为3～5cm，为圆形或椭圆形，边界回声高，呈明亮的光带，内部为均匀的中等回声，有囊性变可出现液性无回声区。
(12~14为共用题干)
7岁患儿，无发绀症状，于胸骨左缘第2肋间闻及收缩期Ⅳ级粗糙杂音，有震颤，心电图提示：右心室肥大劳损。
12、该患儿应首先考虑的疾病是
A、动脉导管未闭B、肺动脉瓣狭窄
C、房间隔缺损
D、室间隔膜部缺损
E、肺动脉瓣关闭不全
【答案】B
【解析】当患者患有轻度肺动脉瓣狭窄时，肺动脉在收缩期时与左心室之间的压差较小。此时，右心房的压力通常是正常的或者稍微升高，而心房水平显示出逆向血流或没有明确的血流分流。当肺动脉瓣狭窄较为严重时，右心室的血液被阻断，导致右心室压力升高。随之，卵圆孔可能会打开或者房间隔有缺损，从而产生右向左的血流分流，患者因此出现发绀。通常，在儿童或成年期，患者才会出现发绀症状。约1/3的患者在没有发绀的情况下，或是在剧烈运动后才会出现发绀。在体格检查中，可以在胸骨左缘第2肋间听到3级以上的粗糙收缩期杂音，并且肺动脉第二心音明显减弱。
13、该患儿做超声检查时，重点观察的切面是
A、胸骨旁二尖瓣短轴切面B、心尖四腔心切面
C、胸骨上主动脉弓长轴切面
D、主动脉根部短轴切面
E、胸骨旁左心长轴切面
【答案】D
【解析】左心室（主动脉）长轴切面可以观察法洛四联症的室间隔缺损、主动脉骑跨及右心室肥厚，而主动脉短轴切面可以观察肺动脉狭窄。
14、对该患儿确诊最有帮助的超声检查方法是
A、二维+右心造影B、二维+彩色多普勒+脉冲多普勒
C、二维+M型
D、二维+彩色多普勒+连续多普勒
E、二维+脉冲多普勒
【答案】D
【解析】彩色多普勒和连续多普勒可以显示收缩期肺动脉瓣口出现的高速射流喷向肺动脉。当肺动脉扩张时，突然降低了压力，形成了漩流现象，这种现象可以用来诊断肺动脉瓣狭窄，在确诊上具有很大的帮助。二维超声和脉冲多普勒不能直接观察血流的变化，因此无法进行确诊。
(15~16为共用题干)
男性，81岁，自述右上腹痛，腹胀，食欲缺乏2月余，近感乏力，明显消瘦；无呕吐，无腹泻。查体：神清，皮肤及巩膜无黄染。超声所见：肝脏形态尚正常，肝内回声不均匀，于肝左、右叶内均见多个大小不等的圆形较低回声结节，较大者位于右叶，为35mm×30mm，较小者位于左叶，为13mm×12mm，内部回声不均质，边缘清楚，周围有低回声晕，后方回声无变化，部分小的结节呈“牛眼征”，较大的结节周边肝内管道有绕行、扭曲改变。CDFI示结节内见血流，周边血流丰富。门脉主干内径约为10mm，其内血流通畅。
15、该患者超声可提示为
A、原发性肝癌B、转移性肝癌
C、肝多发血管瘤
D、肝多发囊肿
E、肝多发淋巴瘤
【答案】B
【解析】该患者的超声所见：肝脏形态尚正常，肝内回声不均匀，于肝左、右叶内均见多个大小不等的圆形较低回声结节，内部回声不均质，边缘清楚，周围有低回声晕，后方回声无变化，部分小的结节呈“牛眼征”，较大的结节周边肝内管道有绕行、扭曲改变。CDFI示结节内见血流，周边血流丰富；符合转移性肝癌的声像图特征。
16、超声诊断依据不包括的是
A、肝内大小不等的圆形或椭圆形低回声结节，边界清，边缘尚规整B、结节周边有低回声晕
C、部分结节呈牛眼征
D、结节周围血管可有绕行
E、肝内胆管扩张
【答案】E
【解析】转移性肝癌肿瘤直径多数在3cm左右，患者一般不伴有肝内胆管扩张。
(17~20为共用题干)
男性，60岁。近半年来尿频、尿急，以夜间症状明显。
17、引起此患者症状的病因可能是
A、慢性前列腺炎B、神经源性膀胱
C、前列腺癌
D、前列腺增生症
E、慢性膀胱炎
【答案】D
【解析】本患者为老年男性，近半年来出现尿频和尿急的症状，且夜间症状明显。根据前列腺增生症的临床表现，患者的症状符合该病的特征。前列腺增生症是指前列腺基质和腺体的增生导致尿道受压，从而引起排尿异常和刺激症状。排尿异常表现为排尿踌躇、间断、终末滴沥、尿线细弱等，而尿频、夜尿多、尿急、尿痛等则属于刺激症状。考虑到患者的性别、年龄和症状，前列腺增生症是引起该患者症状的可能病因。与前列腺癌不同，患者没有排尿不畅、少尿或无尿等症状，也没有出现骨骼疼痛和腹股沟淋巴结增大等转移征象。慢性前列腺炎、慢性膀胱炎和恶性膀胱也不符合患者的症状特点。因此，本患者的症状最可能由前列腺增生症引起。
18、首选的检查方法是
A、MRI检查B、超声检查
C、CT检查
D、膀胱镜检查
E、尿路造影
【答案】B
【解析】前列腺的尺寸和形状可以通过超声检查来确定，通过测量前列腺的三个径线，并根据相应的公式计算前列腺的体积，再将其乘以比重1.05即可得出前列腺的重量。此外，超声波检查还可以检测残余尿，并根据声像图来排除前列腺癌等疾病。超声波检查的结果对于外科医生在选择微创治疗或手术治疗方面有很大帮助，因此被视为前列腺增生的首选检查方法。相比之下，CT检查和尿路造影的辐射较大，并且无法准确测量前列腺的体积，所以不被推荐作为首选方法；而膀胱镜检查是一种侵入性的检查方法，具有创伤性，所以也不是首选；MRI检查时间较长，价格较贵，所以也不是首选。
19、该患者超声检查所见：前列腺各径线略增大，内腺区可见数个等回声小结节，边界清晰，外腺受压不明显。根据上述描述最可能的超声诊断是
A、早期前列腺癌B、前列腺超声检查未见明显异常
C、前列腺轻度增生并增生结节
D、前列腺中度增生并增生结节
E、前列腺重度增生并增生结节
【答案】C
【解析】前列腺增生症是一种常见疾病，主要发生在老年男性。该疾病是由于前列腺基质和腺体的增生导致压迫尿道，引起一系列梗阻和刺激症状。轻度增生表现为尿路刺激症状，如尿频、夜尿多、尿急和尿痛。重度增生则表现为排尿障碍症状，例如排尿踌躇、间断、终末滴沥、尿流弱等。超声检查结果显示，前列腺对称增大，轻度增生时前列腺各径线略有增大，而重度增生时则呈圆形或接近球状，前后径增大程度大于横径。此外，边界清晰整齐，向膀胱凸出，并可观察到一些回声小结节。根据患者的临床表现和超声结果，可以确诊为前列腺轻度增生并伴有增生结节情况。
20、该患者排尿困难逐渐加重，未经积极治疗，5年后复查超声所见：前列腺各径线明显增大，外腺受压变薄，内腺部分凸向膀胱腔，膀胱壁增厚、不光滑，可见多个小凸起，膀胱侧后方可探及一液性无回声区与膀胱相通，无回声内可见强回声团，后方伴声影。此时应考虑的超声诊断是
A、前列腺重度增生、膀胱壁小梁小房形成、膀胱结石B、前列腺重度增生、膀胱多发占位病变、膀胱憩室并憩室内结石
C、前列腺中度增生、膀胱壁小梁小房形成、膀胱憩室伴憩室内结石
D、前列腺重度增生、膀胱壁小梁小房形成、膀胱憩室伴憩室内结石
E、前列腺中度增生、膀胱多发占位病变、膀胱憩室并憩室内结石
【答案】D
【解析】前列腺增生症是一种常见疾病，常见于老年男性。该病导致前列腺基质和腺体增生肥大，紧贴并压迫后尿道，引起一系列梗阻和刺激症状。轻度前列腺增生症表现为尿路刺激症状，如尿频、夜尿多、尿急和尿痛；而重度增生则表现为前列腺梗阻症状，如排尿踌躇、间断、终末滴沥、尿线细而无力和排尿不尽等。超声检查的结果显示：1.前列腺对称性增大，轻度增生表现为前列腺各径线略增大，重度增生则呈圆形或接近球状，前后径增大程度显著。2.边界整齐且清晰。3.重度增生会导致前列腺向膀胱凸出。4.超声显示实质内有增生结节，可能出现多个等回声小结节。5.膀胱壁可能会形成小梁和小房，膀胱憩室内可能会形成结石。具体表现为膀胱壁增厚、不光滑，可见多个小凸起，膀胱侧后方可能存在与膀胱相通的液性无回声区，该无回声区内可能有强回声团，其后方可能伴有声影。根据本患者为未治疗的老年男性，超声复查显示前列腺各径线明显增大，外腺受压变薄，内腺部分凸向膀胱腔，而膀胱壁增厚、不光滑，可见多个小凸起，膀胱侧后方可能有一个液性无回声区与膀胱相通，该无回声区内可能有强回声团，后方可能伴有声影，因此可以做出诊断为：前列腺重度增生、膀胱壁小梁小房形成、膀胱憩室伴憩室内结石。
(21~22为共用题干)
女性，30岁，停经42天，不规则阴道出血4天，突发腹痛2小时，超声检查见右侧附件区一混合回声包块，盆腔内可见液性暗区。
21、为明确诊断，应该进一步检查
A、腹腔镜B、CT盆腔检查
C、血或尿HCG
D、MRI盆腔检查
E、宫腔镜
【答案】C
【解析】该患者为明确诊断，应该进一步做血或尿HCG检查。
22、该患者可考虑为
A、黄体破裂B、盆腔炎性包块
C、急性输卵管炎
D、异位妊娠
E、盆腔积液
【答案】D
【解析】根据症状及超声表现，可提示为异位妊娠，如应明确诊断，则应做妊娠试验检查。
(23~25为共用题干)
患者女性，22岁，既往月经规律。现闭经2个月，尿妊娠试验阳性。因阴道不规则流血1天就诊。查体子宫增大如孕3个月大小，质软。临床及超声检查均诊断为葡萄胎。
23、对于临床诊断最有价值的实验室检查项目是
A、尿妊娠试验B、血常规
C、血HCG
D、AFP
E、CA125
【答案】C
【解析】滋养细胞在妊娠过程中会产生HCG，正常妊娠时，血清HCG滴度随孕周增加逐渐升高，在孕8～10周达到高峰，之后开始下降。然而，葡萄胎的滋养细胞增生异常，产生的HCG数量远高于正常水平。这使得在停经8～10周后，血清HCG滴度仍然继续上升，并且通常高于相应孕周的正常值。利用这种差异，我们可以辅助诊断葡萄胎。
24、超声检查确诊为葡萄胎的特异性声像图表现是
A、宫腔内充满大小不等无回声区呈“蜂窝状”B、子宫增大，超过妊娠周数
C、子宫肌层回声不均匀
D、子宫肌层血运丰富
E、子宫肌层变薄
【答案】A
【解析】葡萄胎是一种疾病，其特征是由胎盘绒毛滋养细胞异常增生引起的。在葡萄胎中，组织间质出现严重的水肿，形成了多个大小不一的水泡。这些水泡相互连接，形成了串状的结构。在超声检查中，我们可以看到宫腔内出现了许多蜂窝状的无回声区域，这是葡萄胎的典型表现。
25、超声检查于左侧卵巢可见53mm×46mm边界清楚，被膜较薄，内有多发纤细光带分隔的囊性肿块，正确的诊断是
A、左卵巢卵泡囊肿B、左卵巢黄素囊肿
C、左卵巢黏液性囊腺瘤
D、左卵巢黄体囊肿
E、左卵巢浆液性囊腺瘤
【答案】B
【解析】卵巢黄素化囊肿是由HCG刺激卵巢卵泡内膜细胞引起的囊肿。它通常是双侧的，但也可以是单侧的，囊肿大小不一，壁薄，切面呈多房状，囊内液体清亮或呈琥珀色。
