高频考题
(1~6为共用题干)
患者，女，26岁，第一胎，妊娠36周，因公交车急停摔倒，自觉腹部不适，无阴道出血，急诊入院。查体：P 100次/分，BP 90/60mmHg，胎心率160次/分。
1、此时合适的处理有
A、卧床休息B、胎心监护
C、B超检查
D、观察血压变化
E、CT检查
F、收住院观察
【答案】ABCDF
【解析】该孕妇妊娠36周，有明确外伤史，出现腹部不适，虽无阴道出血，但存在胎心增快（160次/分）及心动过速（P 100次/分）、低血压（BP 90/60mmHg）等表现，需高度警惕胎盘早剥可能。
外伤后胎盘早剥是产科急症，可危及母儿生命。
初始处理应立即进行胎心监护以评估胎儿宫内状况，行B超检查排查胎盘后血肿及羊水情况，尽管超声可能漏诊隐性剥离，但仍为首选影像学手段。
卧床休息可减少进一步刺激，密切观察血压变化有助于早期识别休克征象。
鉴于病情潜在风险高，应收住院观察，以便连续监测母胎状态。
CT检查辐射大、对胎盘早剥诊断价值有限，不作为常规推荐，故E不选。
2、提示：患者住院2小时后，阴道有少量出血，伴腹痛，胎心率170次/分，应当采取的处理方法
A、氧气吸入，左侧卧位B、卧床休息
C、硫酸镁保胎
D、观察阴道出血量
E、备血，做剖宫产术前准备
F、查血常规及出凝血功能
【答案】ADEF
【解析】本例为妊娠36周孕妇，外伤后出现腹部不适及阴道少量出血，伴胎心增快至170次/分，提示可能存在胎盘早剥。
该病起病急、进展快，可危及母儿生命。
应立即采取措施改善子宫胎盘灌注，故给予氧气吸入和左侧卧位以缓解胎儿缺氧。
需密切观察阴道出血量，评估剥离范围是否扩大。
因胎心持续偏高，提示胎儿宫内窘迫可能，应做好紧急终止妊娠准备，故需备血并启动剖宫产术前准备。
同时完善血常规及出凝血功能检查，以评估是否存在凝血障碍或贫血，警惕弥散性血管内凝血（DIC） 的发生。
硫酸镁虽可用于抑制宫缩，但在此情境下并非首要处理；
卧床休息不足以应对潜在严重并发症，故不作为优先选项。
3、为尽快明确诊断，最需要检查的是
A、CT检查B、放射性同位素扫描胎盘定位
C、肛查
D、复查腹部B超检查
E、NST检查，了解胎儿宫内安危状况
F、心电图检查
【答案】D
【解析】患者有外伤史，出现腹痛、低血压及胎心增快，需警惕胎盘早剥。
复查腹部B超检查可快速评估是否存在胎盘后血肿、胎盘位置及胎儿状况，典型表现为胎盘与子宫壁间边缘不清的液性暗区，是明确诊断的关键影像学手段。
4、提示：B超见胎盘与子宫壁间有液性暗区。此时患者最可能的诊断是
A、急性羊水过多B、双胎
C、前置胎盘
D、胎盘早剥
E、临产
F、子宫破裂
【答案】D
【解析】在给定的场景中，患者因摔倒后出现腹部不适，但无阴道出血。
通过B超检查发现胎盘与子宫壁之间有液性暗区。
这表明胎盘与子宫壁之间的空间内存在液体，这在医学上被称为胎盘后血肿。
当胎盘发生剥离并形成血肿时，这种情况被称为胎盘早剥。
胎盘早剥的特点包括：
- 胎盘与子宫壁之间的液体积聚，表现为B超下胎盘后液性暗区。
- 可能伴有腹部疼痛或不适。
- 可能影响胎儿的健康和发育。
基于以上信息，患者最可能的诊断是胎盘早剥（选项D）。
胎盘早剥是一种紧急情况，需要立即医疗干预以确保母婴安全。
5、提示：入院4小时后，突然阴道出血多，腹痛加重，测P110次/分，BP75/50mmHg，胎心率110次/分。目前最好的处理方法是
A、静推安定促宫颈口扩张B、急行剖宫产术
C、止血药
D、急查DIC化验
E、催产素滴注引产
F、25%硫酸镁肌注
【答案】B
【解析】患者妊娠36周，外伤后出现腹痛、阴道出血、低血压（BP 75/50 mmHg）、心动过速及胎心率异常（由160降至110次/分），提示胎盘早剥Ⅱ级或以上，伴母体休克征象及胎儿窘迫。
根据产科处理原则，一旦确诊为Ⅱ级或Ⅲ级胎盘早剥，尤其存在血流动力学不稳定和胎儿窘迫，应立即终止妊娠。
该患者为初产妇，宫颈条件不详，短时间内经阴分娩可能性小，故首选急行剖宫产术。
6、提示：急诊行剖宫产术证实为胎盘2/3早剥，术中见子宫表面有紫蓝色淤斑，胎儿胎盘娩出后，大量出血，注射宫缩剂并按摩子宫，出血不止，血压下降。此时应立即给予何种处理
A、子宫切除B、继续按摩子宫加热敷
C、止血药物
D、宫腔填塞
E、输入新鲜血浆
F、口服米索前列醇
【答案】AE
【解析】胎盘早剥虽属0级、Ⅰ级，但有胎儿窘迫征象，需抢救胎儿者；病情加重，无论胎儿存活与否；破膜后产程无进展者，均应立即剖宫产。术前应常规检查凝血功能，并备足新鲜血、血浆及血小板等。手术取出胎儿和胎盘后，立即注射宫缩剂并按摩子宫。发现有子宫胎盘卒中，热盐水纱垫湿热敷并按摩子宫，多数子宫收缩转佳。若子宫不收缩，或有严重的子宫胎盘卒中而出血无法控制时，可在输入新鲜血、冰冻血浆及凝血因子的同时行子宫次全切术或子宫全切术。患者胎盘2/3早剥，胎儿胎盘娩出后，大量出血，注射宫缩剂并按摩子宫，出血不止，血压下降。应输入新鲜血、冰冻血浆及凝血因子的同时行子宫次全切术或子宫全切术。
(7~10为共用题干)
患者，女性，28岁，分娩过程中突发呼吸困难，心率150次/min，血压90/60mmHg，神志淡漠，血气分析显示：PaO2为55mmHg。血小板计数20×109/L。
7、该患者最可能的诊断是
A、心力衰竭B、羊水栓塞
C、急性心肌梗死
D、肺栓塞
E、败血症
F、急性肾衰竭
【答案】B
【解析】患者在分娩过程中出现突发呼吸困难、低血压、心率加快、意识淡漠、低氧血症（PaO2降低），同时血小板计数异常低，这些临床表现符合羊水栓塞的特征。
羊水栓塞是指羊水进入母体血液循环，导致肺动脉高压、急性肺损伤、凝血功能障碍等一系列严重病理生理变化。
因此，正确答案是B:羊水栓塞。
8、还应进行哪些检查用于患者的病情监测
A、凝血功能B、心肌酶谱
C、心电图
D、X线胸片
E、超声心动图
F、血流动力学监测
【答案】ABCDEF
【解析】针对患者出现的呼吸困难、低血压、神志改变等症状，结合分娩过程中发生，需要进行一系列综合检查以全面评估病情，包括：
1. 凝血功能：评估是否存在凝血功能障碍，常见于羊水栓塞导致的弥散性血管内凝血（DIC）。
2. 心肌酶谱：检测心肌损伤标志物，有助于判断是否存在心肌损害。
3. 心电图：评估心脏电生理状态，识别可能的心律失常或心肌缺血。
4. X线胸片：初步排查肺部病变，观察是否有急性肺水肿或其它胸腔异常。
5. 超声心动图：详细评估心脏结构与功能，识别心脏瓣膜关闭不全、心室功能障碍等。
6. 血流动力学监测：动态监测血压、心输出量等参数，了解循环状态，指导治疗决策。
7. 血气分析：了解氧合状态，判断是否存在急性呼吸衰竭。
这些检查共同作用，不仅能够帮助确诊羊水栓塞，还能及时发现并处理并发症，有效监控病情变化，为治疗提供科学依据。
9、为纠正患者凝血功能障碍，可以补充
A、大量新鲜血B、血浆
C、冷沉淀
D、纤维蛋白原
E、肝素
F、氨甲环酸
【答案】ABCDF
【解析】针对羊水栓塞导致的凝血功能障碍，主要采取以下措施进行纠正：
1. 积极处理产后出血：这是基础的应对策略，确保出血得到控制。
2. 补充凝血因子：
- 大量新鲜血：提供丰富的全血成分，支持血液循环和组织供氧。
- 血浆：补充血浆蛋白，改善凝血功能。
- 冷沉淀：富含纤维蛋白原和凝血因子Ⅷ，有助于止血。
- 纤维蛋白原：直接补充纤维蛋白原，促进凝血过程。
- 氨甲环酸：一种抗纤溶药物，能有效抑制纤溶酶活性，减少出血。
3. 避免使用肝素：在DIC早期阶段，肝素治疗的潜在风险可能超过其益处，因此不推荐使用。
综上所述，对于羊水栓塞导致的凝血功能障碍，关键在于紧急补充凝血因子和处理产后出血，而肝素的使用则需谨慎评估其风险与益处。
10、产程过程中，患者出现DIC，凝血功能急剧下降，应立即实施
A、使用多巴酚丁胺维持血压B、使用磷酸二酯酶-5抑制剂治疗
C、大剂量糖皮质激素治疗
D、输注新鲜冻干血浆
E、紧急剖宫产
F、子宫切除术
【答案】F
【解析】羊水栓塞导致DIC伴凝血功能急剧恶化时，首要产科处理是控制出血源头。
当出现难以纠正的凝血障碍及持续性子宫出血时，应果断快速实施子宫切除术，以去除诱发DIC的胎源性促凝物质释放，阻断病情进展。
(11~13为共用题干)
某患者，女，29岁。近期出现月经前少量阴道出血，月经周期25天，卵泡期18天，黄体期7天。患者尝试怀孕未果，且有一次早期流产史。血液检查显示FSH 7IU/L，LH 9IU/L，孕激素8ng/mL。
11、考虑到患者的临床表现和检查结果，最可能的诊断是
A、排卵性异常子宫出血B、无排卵性异常子宫出血
C、血液病
D、肝损害
E、甲状腺功能亢进
F、生殖道感染
【答案】A
【解析】根据患者的临床表现和检查结果，最可能的诊断是排卵性异常子宫出血。
具体来说：
- 患者月经周期25天，卵泡期18天，黄体期7天，提示可能存在黄体功能不足，即黄体发育不完全，导致孕激素分泌不足。
- 月经前出现少量阴道出血，这与黄体功能不足导致的子宫内膜分泌反应欠佳相符合。
- 血液检查中FSH、LH水平正常，孕激素水平为8ng/mL，进一步支持了黄体功能不足的诊断。
- 患者的生育史包括尝试怀孕未果以及一次早期流产经历，这些情况也常与排卵性异常子宫出血相关联。
因此，综合临床症状和实验室检查结果，排卵性异常子宫出血是最符合当前情况的诊断。
建议进一步进行妇科检查、超声评估子宫内膜厚度及形态，必要时行宫腔镜检查以明确诊断，并针对病因采取相应的治疗措施，如补充孕激素、促排卵药物等，以改善患者的生育状况。
12、根据案例描述，患者黄体功能不足的原因可能为
A、神经内分泌功能紊乱B、卵泡期FSH分泌过多
C、LH/FSH比率异常
D、卵泡发育良好
E、黄体发育不良
F、子宫内膜分泌反应欠佳
【答案】ACEF
【解析】根据案例描述和提供的解析，患者黄体功能不足可能的原因包括：
1. 神经内分泌功能紊乱：调节生殖的神经内分泌系统失衡可能导致黄体功能异常。
2. 卵泡期FSH分泌不足：FSH是促卵泡激素，其分泌不足可能影响卵泡发育，进而影响黄体形成和功能。
3. LH/FSH比率异常：LH（黄体生成素）与FSH的比率不正常可能影响卵泡成熟和黄体发育。
4. 黄体发育不良：排卵后的黄体发育不完全或功能不足，导致孕激素分泌量不足。
5. 子宫内膜分泌反应欠佳：黄体功能虽正常，但子宫内膜对孕激素的反应不佳，影响着内膜的生长和准备能力。
这些因素共同作用可能导致黄体功能不足，进而影响正常的月经周期和妊娠过程。
对于患者而言，需要综合考虑这些因素，并在医生指导下进行针对性治疗。
13、该患者的鉴别诊断应包括以下哪些疾病
A、全身性疾病B、妊娠异常
C、生殖道感染
D、生殖道肿瘤
E、生殖道损伤
F、性激素类药物或避孕药使用不当
【答案】ABCDEF
【解析】该患者的鉴别诊断应考虑以下几点：
1. 全身性疾病：可能涉及血液病、肝损害、甲状腺功能异常等。
2. 妊娠异常：包括流产、异位妊娠、葡萄胎等。
3. 生殖道感染：如子宫内膜炎、子宫肌炎等。
4. 生殖道肿瘤：如子宫内膜癌、宫颈癌、子宫肌瘤、卵巢肿瘤等。
5. 生殖道损伤：例如阴道裂伤导致的出血。
6. 性激素类药物或避孕药使用不当：可能影响月经周期和生育能力。
综合上述信息，对于该29岁的女性患者出现月经前少量阴道出血、月经周期25天、卵泡期持续18天、黄体期7天、以及尝试怀孕未果的情况，需要进一步评估其是否存在妊娠并发症、生殖道感染、生殖道肿瘤、生殖道损伤或其他系统性疾病的可能性，特别是考虑到其之前的流产经历。
同时，性激素水平的检测结果也需要考虑在内，以排除性激素类药物或避孕药使用不当的影响。
(14~16为共用题干)
患者，女，45岁。经期延长伴经量增多3年。妇科检查：子宫颈光滑，子宫前位，如孕10周大小。
14、为明确诊断，该患者首先应完善的检查是
A、宫腔镜检查+分段诊刮B、宫颈TCT
C、阴道镜检查
D、肿瘤标志物检查
E、子宫内膜脱落细胞检查
F、盆腔B超
G、血常规
【答案】AFG
【解析】对于45岁经期延长、经量增多的女性，通过妇科检查发现子宫增大至孕10周大小，主要的诊疗步骤如下：
1. 盆腔B超：初步评估子宫大小、形态及内部结构，排除子宫肌瘤、子宫内膜息肉等可能。
2. 血常规：检查血象，了解有无贫血、感染等情况，为后续治疗提供基础信息。
3. 宫腔镜检查+分段诊刮：通过宫腔镜直接观察宫腔内情况，结合分段诊刮获取组织样本进行病理检查，以确诊子宫内膜异常（如子宫内膜增生、息肉、癌变等）。
因此，关键步骤是进行宫腔镜检查+分段诊刮，以明确诊断并指导后续治疗方案。
同时，盆腔B超和血常规检查作为辅助手段，有助于全面评估患者状况。
15、B超提示子宫前壁可见一直径约7cm低回声结节，边界清。子宫内膜增厚，约2.0cm，回声欠均匀。患者可能的诊断为
A、子宫肌瘤B、子宫内膜增生
C、子宫腺肌病
D、子宫内膜癌
E、卵巢肿瘤
F、子宫内膜不典型增生
G、绝经综合征
【答案】ABDF
【解析】该患者B超提示子宫内膜增厚，约2.0cm，回声欠均匀，提示可能子宫内膜存在病变，故可能的诊断为子宫内膜增生、子宫内膜癌、子宫内膜不典型增生。B超提示子宫前壁可见一直径约7cm低回声结节，边界清提示可能为子宫肌瘤。
16、诊刮提示子宫内膜不典型性腺瘤样增生。患者强烈要求保留子宫，以下治疗方案最合适的是
A、宫内放置曼月乐B、口服COC
C、口服米非司酮
D、子宫内膜消融术
E、GnRH-a
F、大剂量孕激素
【答案】A
【解析】对于子宫内膜不典型性腺瘤样增生且强烈要求保留子宫的45岁女性，最合适的治疗方案是宫内放置曼月乐（左炔诺孕酮宫内节育器）。
此方法通过局部作用于子宫内膜，抑制排卵，改变宫颈黏液性状，达到避孕效果，并有助于控制子宫内膜异常增生，避免了手术切除子宫的风险。
其他选项虽有治疗子宫内膜相关疾病的可能，但不适用于保留子宫的需求。
(17~21为共用题干)
患者，女，38岁，1-0-1-1，因“腹痛、白带增多”入院。3个月前无明显诱因出现腹痛，痛感隐隐，伴有经量增多和白带增多。妇科检查可触及子宫增大，表面不规则突起。超声显示子宫增大，内部有一圆形低回声区。
17、根据案例题干中的信息，考虑有可能的诊断是
A、子宫肌瘤B、妊娠子宫
C、卵巢肿瘤
D、子宫腺肌病
E、子宫恶性肿瘤
F、子宫内膜异位症
【答案】A
【解析】根据案例描述，患者出现腹痛、经量增多、白带增多的症状，妇科检查发现子宫增大，表面存在不规则突起，超声检查显示子宫内部存在一个圆形低回声区域。
综合这些临床表现和辅助检查结果，最可能的诊断是子宫肌瘤。
子宫肌瘤是一种常见的良性妇科肿瘤，其特征包括子宫增大、表面不规则突起、超声显示的低回声区域等。
因此，正确答案是A:子宫肌瘤。
18、关于该疾病的病理，以下哪些是正确的
A、实质性球形包块B、表面粗糙
C、切面呈灰白色
D、镜检可发现主要由梭形平滑肌细胞和不等量纤维结缔组织构成
E、肌细胞大小不均匀
F、肌细胞核为杆状
【答案】ACDF
【解析】关于子宫肌瘤的病理特征，正确的是：
1. 实质性球形包块：子宫肌瘤在解剖学上表现为实质性的球形肿瘤，内部结构紧密，质地较子宫肌层硬。
2. 切面呈灰白色：当进行组织切片观察时，肌瘤的切面通常呈现灰白色，这是由于其内部组织的颜色反映。
3. 镜下观察：在显微镜下，子宫肌瘤主要由梭形的平滑肌细胞组成，这些细胞排列成漩涡状或棚状结构。
此外，肌瘤中还包含不等量的纤维结缔组织，这些成分共同构成了肌瘤的结构。
4. 细胞核形态：肌细胞的核通常是杆状的，这有助于区分平滑肌细胞与其他类型的细胞。
5. 特殊组织学类型：虽然大多数子宫肌瘤的病理特征相对一致，但也存在一些特殊类型的肌瘤，这些类型在组织学特征和潜在恶性程度上有待进一步研究和确认。
了解这些病理特征对于诊断和治疗子宫肌瘤至关重要，它们不仅帮助医生确定肌瘤的存在和位置，还能提供有关其可能行为的信息，包括是否需要手术干预或其他治疗方法。
19、可能导致此病的病因包括
A、饮食因素B、肌瘤组织局部对雌激素的高敏感性
C、细胞遗传学的异常
D、孕激素可能促进肌瘤生长
E、环境因素
F、糖尿病
【答案】BCD
【解析】子宫肌瘤的发病与多种因素有关：
1. 雌激素影响：肌瘤组织对雌激素高度敏感，雌激素水平升高可能促进肌瘤的生长。
2. 孕激素作用：孕激素能促进肌瘤细胞的有丝分裂，从而刺激肌瘤生长。
3. 遗传学异常：约25%至50%的子宫肌瘤存在细胞遗传学异常，涉及特定染色体的变异或缺失。
4. 分子生物学：子宫肌瘤可能是由单一克隆的平滑肌细胞过度增殖形成的。
因此，导致子宫肌瘤的病因主要包括肌瘤组织对雌激素的高敏感性、孕激素的促进作用、遗传学异常以及分子生物学特征。
其他选项如饮食因素、环境因素、糖尿病等虽与子宫肌瘤的发生有一定的关联，但不是主要的直接病因。
20、该疾病需要与哪些疾病相鉴别
A、妊娠子宫B、卵巢肿瘤
C、子宫腺肌病
D、子宫肉瘤
E、子宫内膜癌
F、子宫颈癌
【答案】ABCDEF
【解析】本题考查子宫肌瘤的鉴别诊断。
患者为育龄期女性，表现为月经量增多、白带增多、下腹隐痛，查体示子宫增大伴不规则突起，超声提示子宫内圆形低回声占位，符合子宫肌瘤典型表现。
需与以下疾病鉴别：
- 妊娠子宫：可通过血清β-hCG检测及超声中是否见孕囊进行排除；
- 卵巢肿瘤：常表现为附件区包块，超声可协助判断肿块来源是否来自卵巢；
- 子宫腺肌病：多有进行性加重的继发性痛经，子宫呈均匀性增大，质地较硬，CA125可轻度升高，超声或MRI有助于鉴别，但二者可并存；
- 子宫肉瘤：虽少见，但生长迅速，伴不规则阴道流血及持续性腹痛，影像学显示血流丰富、边界不清，多见于绝经后妇女；
- 子宫内膜癌：以绝经后阴道流血为典型症状，分段诊刮及宫腔镜活检是确诊依据；
- 子宫颈癌：可有接触性出血、异常排液，通过宫颈TCT和HPV检测、阴道镜活检可明确诊断，内生型宫颈癌需与宫颈黏膜下肌瘤鉴别。
21、该患者目前最佳的治疗措施是
A、观察B、药物治疗
C、手术治疗
D、放射治疗
E、化疗
F、生物疗法
【答案】B
【解析】对于这位38岁的女性患者，她被诊断为子宫肌瘤，并且在过去的3个月内出现了腹痛和白带增多的症状。
超声结果显示子宫增大并存在一个圆形低回声区域。
基于她的症状、年龄和当前的健康状况，最佳的治疗措施是采用药物治疗。
选择药物治疗的原因是：患者的症状较轻，且接近绝经期，这表明手术治疗可能不是最佳选择。
药物治疗可以缓解症状，如减轻疼痛和控制异常的月经周期，同时对她的整体健康影响较小。
具体的药物可能包括促性腺激素释放激素类似物和米非司酮等，这些药物有助于调整荷尔蒙水平，从而控制子宫肌瘤的生长和症状。
在药物治疗过程中，建议定期进行复查，以评估治疗效果和监测病情变化。
如果药物治疗未能有效缓解症状或病情有恶化的迹象，可能需要进一步考虑手术治疗或其他更激进的治疗方法。
(22~27为共用题干)
初产妇，28岁。宫内妊娠39周、单胎，自觉胎动减少1天就诊，宫高35cm，腹围100cm，头位。
22、有助于了解是否有胎儿窘迫的检查是
A、NST基线136/分B、NST基线变异为静止型
C、NST示胎动时胎心达170次/分
D、B超示AFI为4.5cm
E、B超脐AS/D为3.2
F、B超示AFI为21cm
【答案】BDE
【解析】胎儿窘迫会出现胎心率好常，NST基线变异静止；AFI为4.5提示羊水过少，可有胎儿窘迫；脐AS/D为3.2也提示胎儿窘迫。
23、为进一步明确有无胎儿窘迫，临床上常用的进一步检查是
A、24小时内复查NSTB、OCT
C、B超复查AFI
D、尿雌三醇
E、血雌三醇测定
F、胎动计数
G、血β特异糖蛋白
H、胎盘泌乳素测定
【答案】ABCF
【解析】为检查有无胎儿窘迫，可进步行NST、OCT，胎动计数，超声复查AFI，其余检查不能指示胎儿活动情况。
24、如B超复查AFI为6.5cm，OCT（-），不合理的处理有
A、吸氧、左侧卧，观察，等待自然临产B、宫颈成熟，缩宫素引产
C、宫颈成熟，给予人工破膜引产
D、给予前列腺素制剂促宫颈成熟
E、立即剖宫产结束分娩
F、产程中加强胎心监测
【答案】ABE
【解析】如8超复查AFI为6.5cm，OCT（-），应密切监测胎心，待宫颈成熟后破膜引产，观察羊水及产程，不需立即剖宫产。终止妊娠指征：①胎心率异常，伴有羊水Ⅱ、Ⅲ度污染。②羊水Ⅲ度污染，B超显示羊水池＜2cm。③持续胎心率缓慢达100次/分以下。④胎心监护反复出现晚期减速或出现重度可变减速，胎心率60次/分以下持续60秒以上。⑤胎心图基线变异消失伴晚期减速或重度变异减速。⑥胎儿头皮血pH＜7.20者。
25、导致胎儿急性缺氧的因素有
A、前置胎盘B、胎盘早剥
C、胎盘梗死
D、溶血性贫血
E、胎儿先天性心血管畸形
F、子宫收缩不协调
【答案】ABF
【解析】胎儿急性缺氧的常见病因包括前置胎盘、胎盘早剥及子宫收缩不协调（如缩宫素使用不当或宫缩过强），上述因素可导致胎盘灌注急剧下降或脐血流受阻，引发胎儿急性缺氧。
26、慢性胎儿窘迫的临床表现不包括
A、胎动减少B、宫高低于同期妊娠第10百分位数
C、NST基线变异减少
D、常发生在分娩期
E、NST出现晚期减速
F、典型的变异减速
【答案】BD
【解析】急性胎儿窘迫主要发生在分娩期，可以让胎动减少或消失，胎心监测异常，生物物理评分低，S/D比值升高。慢性胎儿窘迫主要发生在妊娠晚期，母体合并症和并发症引起胎盘功能减退是主要原因，临床多无明显体征。胎儿长时间慢性缺氧可致宫内发育迟缓。
27、有关胎儿窘迫的描述，正确的是
A、胎儿窘迫的发生率为2%B、胎动＜30次/12小时，为胎动减少
C、生物物理评分≤4分提示胎儿窘迫
D、羊水黄绿色为羊水污染Ⅲ度
E、测定血清游离雌三醇＜30nmol/L提示胎盘功能低下
F、胎儿生物物理评分为B超下监测胎儿安危，不包括NST
【答案】CE
【解析】生物物理评分≤4分提示胎儿缺氧，5～6分提示可疑缺氧；
血清游离雌三醇＜30nmol/L反映胎盘功能减退，与胎儿窘迫相关。
胎动异常标准为＜10次/2小时或较基线下降50%，羊水Ⅲ度污染呈黄绿色伴稠厚胎粪，B超生物物理评分包含NST。
(28~32为共用题干)
初产妇，24岁。停经37周，阴道流水1小时入院，查体：体温36.6℃，脉搏90次/分，血压105/70mmHg，心肺（-），产科检查：阴道间断流水，可见胎脂，无异味。
28、处理中正确的是
A、胎儿监护B、血常规检查
C、行宫颈评分
D、胸片
E、B超
F、观察体温、心率
【答案】ABCEF
【解析】本例为足月胎膜早破，需立即评估母胎状况。
应行胎儿监护以监测胎心变化，排除胎儿窘迫；
完善血常规检查动态观察有无感染征象；
进行宫颈评分（Bishop评分）评估宫颈成熟度，指导引产方式选择；
行B超检查了解羊水量及胎儿情况；
严密观察体温、心率等生命体征，早期识别宫内感染。
孕期禁用放射性检查，故胸片为禁忌。
处理原则强调破膜后12小时内积极引产，预防感染，避免频繁阴道操作。
29、提示：若该孕妇目前宫缩不明显，NST有反应性，骨盆无异常，B超示宫内活胎，LOA位，BPD9.0cm，FL7.2cm，AFI8cm。进一步的处理正确的是
A、不予处理，等待自然发作B、立即缩宫素引产
C、立即剖宫产
D、期待疗法，包括抑制宫缩，促胎肺成熟等
E、观察12小时，如未临产立即剖宫产
F、如未临产，在破膜2～12小时内积极行引产
G、观察48小时如未临产立即引产
H、破膜如超过12小时应预防性应用抗生素
【答案】FH
【解析】该孕妇为足月胎膜早破，宫缩不明显，NST有反应性，提示胎儿状况良好，无剖宫产指征。
根据处理原则，若无禁忌证，应在破膜后2～12小时积极引产，以减少感染风险。
破膜超过12小时者，应预防性应用抗生素。
当前羊水量正常，可不立即剖宫产或等待过久，故选择F和H。
30、入院后10小时，孕妇自然临产。处理中正确的是
A、观察体温、心率B、观察羊水流出量、性状及气味
C、胎儿电子监护
D、立即羊膜腔输液，补充羊水置，减少脐带受压
E、密切观察产程
F、剖宫产
【答案】ABCE
【解析】对于初产妇，24岁，停经37周，阴道流水的情况，入院后10小时自然临产，正确的处理措施包括：
1. 监测体温与心率：这有助于评估母亲的整体健康状况。
2. 监测羊水量、性状及气味：有助于判断羊水情况，排除感染等并发症。
3. 进行胎儿电子监护：以监测胎儿的心跳情况，确保胎儿安全。
4. 密切观察产程：关注分娩进展，及时发现并应对任何可能出现的问题。
因此，正确的选项是 A、B、C、E。
这些步骤都是在自然分娩过程中确保母婴安全的关键措施。
而 D（立即羊膜腔输液）通常不是首次考虑的措施，除非有明确的医学指征；
F（剖宫产）则应在综合评估母婴状况后决定是否必要，而非作为常规处理。
31、临产后6小时，CST示2次晚期减速，羊水变黄浑浊。此时应进行的处理是
A、观察产程进展，暂时不处理B、立即剖宫产终止妊娠
C、再次测量内骨盆，判断有无产道异常
D、吸氧，改善胎儿宫内状况
E、持续监护，观察胎儿宫内情况
F、B超检测羊水量
【答案】B
【解析】临产后出现晚期减速，提示胎儿存在急性缺氧，结合羊水黄绿色浑浊（Ⅱ度胎粪污染），符合急性胎儿窘迫表现。
此时产程中已出现明确的胎儿危险征象，若短期内无法经阴道分娩，应立即行剖宫产终止妊娠，以避免进展至胎死宫内等严重后果。
32、本病常见的原因有
A、胎盘前置B、外伤
C、羊水过多
D、阴道炎
E、宫颈内口松弛
F、多胎妊娠
【答案】BCDEF
【解析】本题考查胎膜早破的常见病因。
胎膜早破指在临产前胎膜自然破裂，其发生与多种因素相关。
生殖道感染（如阴道炎）可导致上行性感染，引发胎膜炎，使胎膜结构脆弱而易破；
羊水过多及多胎妊娠均可引起羊膜腔压力增高，增加胎膜破裂风险；
宫颈内口松弛使胎膜对压力的耐受性下降；
此外，外伤（如腹部撞击、性交或羊膜腔穿刺）亦可直接导致胎膜破裂。
而胎盘前置主要表现为妊娠晚期出血，与胎膜早破无直接关联，故不选A。
(33~35为共用题干)
某孕妇，孕1产0，孕32周，感头晕、乏力及食欲差半月余前来就诊。
33、提示：查：BP110/86mmHg。胎位、胎心均正常。化验Hb：80g/L，红细胞比容0.25，红细胞平均体积（MCV）70fp。最确切的诊断是
A、巨幼红细胞性贫血B、缺铁性贫血
C、再生障碍性贫血
D、地中海贫血
E、妊娠合并重度贫血
F、溶血性贫血
【答案】B
【解析】该孕妇孕32周，出现头晕、乏力及食欲减退，结合实验室检查示Hb 80g/L，血细胞比容0.25，MCV 70fL，提示小细胞低色素性贫血。
妊娠期常见贫血类型为缺铁性贫血，其特征为MCV＜80fL、Hb降低、红细胞体积减小，与患者表现相符。
故最确切诊断为缺铁性贫血。
34、提示：患者要求加强营养，输血治疗。此时应建议如何治疗
A、口服叶酸B、口服硫酸亚铁
C、建议少量多次输血
D、维生素B12肌注
E、肌注右旋糖酐铁
F、糖皮质激素静脉滴注
【答案】BE
【解析】对于这位孕妇，治疗方案应包括以下几点：
1. 口服补充铁剂：首选口服给药方式，使用硫酸亚铁或其他铁剂（如琥珀酸亚铁、多糖铁复合物等）进行补铁。
这适用于血红蛋白水平在70g/L以上的患者。
2. 考虑注射铁剂：对于中重度缺铁性贫血、存在严重胃肠道反应、口服铁剂效果不佳或患者依从性差的患者，可选择肌肉注射右旋糖酐铁或其他注射型铁剂。
3. 输血治疗：血红蛋白水平低于70g/L的患者可能需要考虑输血治疗。
对于血红蛋白介于70-100g/L之间的患者，是否进行输血取决于患者的具体情况，包括是否计划进行手术、心脏功能状态等。
临近分娩或短期内需进行剖宫产的患者，可能需要少量、多次输注红细胞悬液或全血，以避免加重心脏负担。
4. 产时和产后处理：对于重度贫血的孕妇，在临近分娩时应准备备血。
在产程中密切监测，积极预防产后出血，确保第三产程出血管理得当。
产后需预防感染。
综上所述，对于该孕妇，首先推荐口服硫酸亚铁进行补铁，同时考虑根据其具体状况，选择注射铁剂或在必要时进行输血治疗。
产时和产后应采取相应的处理措施以保障母婴安全。
35、提示：患者回家服药治疗，孕38周时，临产住院。查体无头盆不称，可经阴道分娩。化验Hb：65g/L。如何妥善处理
A、配血备用B、少量、多次输血
C、预防产后感染
D、当胎儿前肩娩出后，静注缩宫素10U
E、出血多时应及时输血
F、无需输血
【答案】ABCDE
【解析】妊娠合并贫血：重度贫血者于临产后应配血备用（A对）。严密监护产程，积极预防产后出血（D对），积极处理第三产程，出血多时应及时输血（E对）。产后预防感染（C对）。接近预产期或短期内需行剖宫产术者，应少量、多次输红细胞悬液或全血，避免加重心脏负担诱发急性左心衰竭。
(36~41为共用题干)
某患者，女，22岁。因肥胖、闭经拟诊为多囊卵巢综合征。
36、关于多囊卵巢综合征，最主要的症状是
A、子宫明显增大B、单侧卵巢增大
C、月经失调
D、子宫与双侧卵巢均增大
E、阴毛稀疏
F、消瘦
【答案】C
【解析】多囊卵巢综合征（PCOS）常于青春期起病，主要临床特征为月经失调、高雄激素血症及代谢异常。
其中，月经失调是最主要的症状，表现为月经稀发、闭经或不规则子宫出血，源于慢性无排卵状态。
37、此病还可能出现的临床表现包括
A、不规则子宫出血B、经量过少
C、月经稀发
D、进行性痛经
E、不孕
F、多毛
【答案】ABCEF
【解析】多囊卵巢综合征（PCOS）的临床表现主要包括：
1. 月经失调：表现为月经周期延长（35天至6个月）、闭经前可能有经量减少或周期不规律，也可见不规则子宫出血。
2. 不孕：生育年龄女性因排卵功能障碍而难以怀孕。
3. 多毛：雄激素水平增高导致的多毛，主要分布在面部、上唇、下颌、胸背、腹部、四肢等区域。
4. 肥胖：多数患者体重超标，尤其是腹部肥胖。
5. 黑棘皮症：皮肤皱褶部位出现灰褐色色素沉着，皮肤增厚，常见于颈背部、腋下、乳房下和腹股沟等处。
这些症状的出现反映了PCOS患者体内激素平衡的紊乱，特别是雄激素和胰岛素水平的变化。
38、如果确诊为多囊卵巢综合征，其治疗方案中下列哪项是不恰当的
A、抗雄激素疗法B、抗雌激素疗法
C、促排卵治疗
D、卵巢楔形切除术
E、孕激素治疗
F、卵巢打孔
【答案】B
【解析】本题答案选：B:抗雌激素疗法;
参考解析：多囊卵巢综合征患者治疗目标包括调整月经周期、降低雄激素水平、改善胰岛素抵抗和促进排卵。
其中，抗雌激素疗法并不是多囊卵巢综合征常规的治疗方案。
口服避孕药作为一种雌孕激素联合周期疗法，能有效调节月经周期，抑制垂体LH分泌，减少卵巢产生雄激素，并对子宫内膜有保护作用。
因此，抗雌激素疗法在多囊卵巢综合征治疗中并非恰当选择。
正确的治疗方法应包括但不限于口服避孕药、孕激素治疗、降低血雄激素水平的药物（如糖皮质类固醇、环丙孕酮、螺内酯）、改善胰岛素抵抗的药物以及在特定情况下进行手术治疗（如卵巢打孔术）。
39、腹腔镜下检查卵巢主要表现有
A、卵巢增大B、多个成熟卵泡
C、有新生血管
D、包膜增厚
E、呈灰白色
F、多个不成熟卵泡
G、有排卵迹象
【答案】ACDEF
【解析】腹腔镜下检查多囊卵巢综合征患者的卵巢时，主要观察到以下特征：
1. 卵巢增大：相较于正常女性，患者的卵巢体积通常增大2-5倍。
2. 包膜增厚：包膜呈现出增厚、坚韧的状态，厚度可达正常值的2-4倍。
3. 呈灰白色：卵巢整体颜色变为灰白色，这可能与组织结构的变化有关。
4. 有新生血管：在卵巢表面或内部，可能会发现新生血管的存在，提示局部可能存在炎症反应或组织修复过程。
5. 多个不成熟卵泡：在包膜下，可见到多个大小不等的卵泡，直径在2-9mm之间，这些卵泡处于不成熟阶段，并未达到成熟和排卵的程度。
6. 无排卵征象：没有发现排卵的迹象，如无排卵孔、无血体（卵泡液）以及无黄体形成，这与多囊卵巢综合征患者长期无排卵的状态相符合。
综上所述，腹腔镜检查对于诊断多囊卵巢综合征具有重要价值，通过观察上述特征，可以帮助确认诊断并进一步理解疾病的病理变化。
40、该患者内分泌测定表现可为下列哪几种
A、FSH升高B、E1升高
C、LH升高
D、E2降低
E、LH/FSH降低
F、LH/FSH升高
G、LH降低
H、雄激素升高
I、PRL升高
【答案】BCFHI
【解析】多囊卵巢综合征患者常见内分泌特征为：LH升高、FSH正常或偏低，导致LH/FSH比值≥2～3；
雌酮（E1）升高，E2正常或轻度升高；
血清雄激素升高，尤以雄烯二酮为著；
部分患者伴催乳素（PRL）轻度增高。
上述改变与卵巢颗粒细胞功能紊乱、肾上腺及卵巢雄激素分泌增多以及下丘脑-垂体轴调节失衡相关。
41、如进一步考虑诊断性刮宫，应在何时进行检查
A、月经前几日B、月经来潮10天后
C、月经来潮后12小时内
D、月经来潮6小时内
E、月经来潮1天后
F、月经来潮7天后
【答案】AD
【解析】诊断性刮宫在多囊卵巢综合征的诊断中，应选择在月经前数日或月经来潮6小时内进行。
此时刮取的子宫内膜可能表现为不同程度的增生改变，而不显示分泌期的变化。
这一检查有助于了解子宫内膜状态，对于闭经或月经不规律的患者尤为适用，以评估子宫内膜的情况。
尽管诊断性刮宫在临床应用中已相对减少，但在特定情况下仍具有重要价值。
(42~46为共用题干)
患者，女，46岁。接触性出血2个月。既往月经规律。生育史：4-0-2-4。查体：宫颈前唇可见直径约1.5cm菜花样新生物。
42、为明确诊断，需完善的检查包括
A、盆腔B超B、宫腔镜检查
C、阴道镜+宫颈活检
D、分段诊刮术
E、后穹窿穿刺术
F、盆腔CT
G、盆腔磁共振
H、血常规
【答案】ACH
【解析】患者存在接触性出血及宫颈菜花样新生物，高度怀疑子宫颈癌。
诊断应遵循‘三阶梯’程序，即细胞学检查/HPV检测、阴道镜检查及宫颈活组织检查，其中组织学检查为确诊依据。
盆腔B超用于评估盆腔脏器情况，排除其他妇科疾病。
血常规可了解有无贫血或感染等全身状况。
故首选A、C、H。
43、经完善各项检查，考虑为宫颈鳞状细胞癌。三合诊：阴道后穹窿未变浅，双侧子宫骶韧带、子宫主韧带未增厚。患者临床分期为
A、IB1期B、IB2期
C、ⅡA1期
D、IA2期
E、ⅡA2期
F、ⅡB期
【答案】A
【解析】对于这个问题，关键在于理解宫颈癌的临床分期标准，特别是IB1期的定义。
患者的症状包括宫颈新生物，大小为1.5cm，且局限于宫颈部位，没有扩散到阴道后穹窿或子宫支持结构。
这符合IB1期宫颈鳞状细胞癌的标准，即癌灶浸润深度≥5mm，最大径线＜2cm，且无远处转移。
因此，正确的答案是A: IB1期。
这个答案基于患者的具体病史和检查结果，直接对应了IB1期的定义。
其他选项如IB2期、ⅡA1期、IA2期和ⅡB期都有不同的分期标准或涉及更广泛的肿瘤扩散范围，与患者情况不符。
44、该患者的治疗方案合适的是
A、广泛子宫切除术及盆腔淋巴结切除术B、筋膜外子宫全切术
C、放疗
D、改良广泛子宫切除术及盆腔淋巴结切除术
E、化疗
F、靶向药物治疗
【答案】A
【解析】对于接触性出血的女性患者，如检查发现宫颈存在新生物，且直径约为1.5cm，通常会考虑为子宫颈癌的可能。
基于此场景和提供的选项，合适的治疗方案应是进行广泛子宫切除术及盆腔淋巴结切除术。
这是因为这一阶段的子宫颈癌（ⅠB1期、ⅠB2期和ⅡA1期）通常需要通过手术来彻底清除肿瘤及其潜在的转移淋巴结，以达到根治的目的。
其他选项解析如下：
- B选项（筋膜外子宫全切术）：适用于ⅠA1期且无淋巴脉管间隙浸润的情况，不适用于题目中描述的ⅠB1/2期或ⅡA1期。
- C选项（放疗）：通常用于辅助治疗或不适合手术的患者，或是手术后的巩固治疗，但不是首选治疗方案。
- D选项（改良广泛子宫切除术及盆腔淋巴结切除术）：与A选项相似，都适用于ⅠB1/2期和ⅡA1期的子宫颈癌，但D选项更强调了可能考虑前哨淋巴结绘图活检，这在特定情况下可以作为选择，但在描述的场景下，并未提及是否适用。
- E选项（化疗）：主要作为辅助治疗或晚期癌症的治疗手段，不作为初期子宫颈癌的主要治疗方案。
- F选项（靶向药物治疗）：虽然近年来在某些类型的癌症治疗中取得了进展，但对于子宫颈癌的早期治疗而言，手术仍然是首选方法。
综上所述，最合适的治疗方案是A选项：广泛子宫切除术及盆腔淋巴结切除术。
45、患者术后病理检查提示闭孔淋巴结有癌转移，术后合适的治疗是
A、化疗B、放疗
C、同步放化疗
D、靶向药物治疗
E、严密随访
F、免疫治疗
【答案】BC
【解析】对于宫颈癌术后出现闭孔淋巴结转移的患者，合适的后续治疗方案通常包括：
1. 放疗：根治性放疗适用于部分ⅠB3期、ⅡA2期以及ⅡB至ⅣA期的患者，或者是那些因身体状况不适宜手术的ⅠA1至ⅠB2/ⅡA1期患者。
2. 同步放化疗：这种方法结合了放射治疗和化疗，可以提高局部控制率，并可能延长生存期。
它尤其适用于存在高危因素的患者，如术后病理检查显示中、高风险特征。
这些治疗方案旨在控制肿瘤的生长、减少转移风险并改善患者的长期预后。
在选择具体治疗方案时，医生会综合考虑患者的个体化情况，包括肿瘤分期、转移情况、身体状况以及可能的副作用等因素。
46、患者女儿34岁，得知母亲患癌后进行了宫颈TCT和HPV检查，结果显示：HPV16（+），宫颈脱落细胞未见明显异常。下一步她要做的是
A、严密随访B、阴道镜检查
C、必要时进行宫颈活检
D、必要时行宫颈管搔刮术
E、宫颈锥切术
F、复查HPV+TCT
【答案】BCD
【解析】该女性为HPV16阳性，尽管TCT未见明显异常，但HPV16属于高危型HPV，具有较高的致癌风险，尤其是持续感染时。
根据宫颈癌筛查的“三阶梯”诊断流程，即细胞学/HPV检测→阴道镜检查→组织学活检，对高危型HPV（特别是HPV16）阳性者，无论细胞学结果是否异常，均应转诊至阴道镜检查。
在阴道镜指导下，必要时行宫颈活检以明确是否存在宫颈上皮内瘤变（CIN）。
若阴道镜检查不满意或怀疑宫颈管内病变，还需考虑行宫颈管搔刮术（ECC）以获取管内组织进行病理评估。
因此，下一步应选择B、C、D。
(47~50为共用题干)
经产妇，29岁。40周妊娠，G3P1，产程经过顺利，新生儿体重4200g，胎儿胎盘娩出后，估计阴道出血量约1000ml。
47、该患者目前诊断为产后出血，最可能的原因为
A、宫缩乏力B、宫颈裂伤
C、胎盘残留
D、凝血功能障碍
E、会阴裂伤
F、胎膜残留
【答案】A
【解析】产后出血的主要原因包括子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍。
其中，子宫收缩乏力是最常见的原因，发生在胎儿娩出后，由于子宫肌纤维收缩和缩复功能受到影响，导致胎盘剥离面不能迅速缩小，血窦关闭不全，从而引起出血。
在给出的场景中，经产妇在产程顺利的情况下，新生儿体重正常，但出现了估计阴道出血量约1000ml的情况。
这提示存在产后出血的风险。
结合选项，选择最可能的原因——宫缩乏力，是因为在胎儿娩出后，子宫应通过收缩来减少胎盘剥离面的血流量并促使血窦闭合，以控制出血。
如果子宫收缩无力，就无法有效控制出血，从而导致产后出血。
因此，正确答案是 A: 宫缩乏力。
其他选项如宫颈裂伤、胎盘残留、凝血功能障碍和会阴裂伤虽也是产后出血的可能原因，但在当前场景描述中，宫缩乏力是最直接、最可能的解释。
48、如出血原因为宫缩乏力，查体可发现体征有
A、贫血貌B、阴道流血无血凝块
C、阴道流血色鲜红
D、血压升高
E、脉搏增快
F、子宫软，轮廓不清
G、子宫底升高
【答案】AEF
【解析】在产后出血的原因中，宫缩乏力导致的出血通常伴有以下体征：
1. 贫血貌：由于出血导致血容量减少，患者可能出现面色苍白或发黄，提示体内血红蛋白浓度降低。
2. 脉搏增快：为补偿血容量减少对循环系统的影响，心脏需要加快跳动以泵出更多血液至全身，表现为脉率增加。
3. 子宫软，轮廓不清：正常情况下，子宫会因收缩而变硬并形成一定轮廓。
宫缩乏力时，子宫肌肉收缩减弱，触诊时感觉较软，轮廓不明显。
因此，当遇到产后出血且怀疑为宫缩乏力引起时，观察到上述体征是合理的。
这些表现有助于诊断和指导后续治疗，包括可能的补液、输血以及使用催产素等促进子宫收缩的措施。
49、查体发现子宫软，轮廓不清，可采取的处理方法有
A、静脉滴注或肌内注射缩宫素B、按摩子宫
C、行清宫术
D、应用米索前列醇肛塞
E、应用抗纤溶类止血药物
F、肌内注射麦角新碱
【答案】ABDE
【解析】处理产后子宫收缩乏力导致的出血，主要措施包括：
1. 按摩子宫：通过物理刺激促进子宫收缩，有助于减少出血。
2. 使用宫缩剂：
- 缩宫素：是最常用的药物，可通过静脉滴注或肌内注射给药，剂量需控制在安全范围内（24小时内总量不超过60U）。
- 麦角新碱：适用于紧急情况，可肌内注射或静脉推注，但需注意禁忌症，如妊娠期高血压疾病及心血管病变。
- 前列腺素类药物：如卡前列素氨丁三醇、米索前列醇和卡前列甲酯等，主要用于缩宫素和麦角新碱无效或麦角新碱禁用的情况，一般选择肌内注射给药。
这些措施旨在快速有效止血，同时应监测患者生命体征和出血情况，必要时调整治疗方案。
50、经过上述处理后，患者仍出血较多，下列可行的操作有
A、宫腔填塞纱布条B、子宫动脉上行支结扎
C、子宫动脉下行支结扎
D、髂内动脉结扎
E、腹主动脉结扎
F、子宫切除
G、B-Lynch缝合术
H、温盐水纱布按摩子宫
【答案】ABCDFGH
【解析】面对产后出血的紧急情况，以下操作是关键：
1. 宫腔填塞：使用纱条或球囊填塞，帮助清除宫腔内积血，同时配合宫缩剂使用。
2. 子宫压缩缝合术（如B-Lynch缝合术）：适用于宫缩乏力导致的产后出血，通过缝合来增加子宫张力，减少出血。
3. 结扎盆腔血管：当其他方法无效时，考虑结扎子宫动脉上、下行支或髂内动脉，以控制出血。
4. 子宫切除：在所有紧急措施均无效、危及产妇生命的极端情况下，进行次全子宫切除或全子宫切除手术。
这些步骤需在专业医疗团队的指导下执行，并根据实际情况灵活选择合适的治疗方案。
(51~53为共用题干)
某女，23岁，已婚，平素月经规律，停经3个月，半个月前有间断阴道少量出血4天，2小时前突然出现右下腹部撕裂样疼痛，伴晕厥，腹痛逐渐加剧，放射到右上腹，伴有心慌、口渴，阴道出血少于月经量。孕1产0，人工流产1次。
51、提示：查体：T36.7℃，P110次/分，R21次/分，BP95/62mmHg，心肺未见异常，无胃肠型及蠕动波，全腹有压痛，反跳痛，移动性浊音阳性。妇科检查：外阴少量流血，宫颈光滑，宫口闭，后穹隆饱满，宫颈举痛，子宫增大如孕4个月大小，质软，右侧角突出，压痛，双附件区有压痛。此时应做哪些处理
A、立即建立静脉通路B、收住院
C、急查血常规
D、B超检查
E、腹部CT
F、后穹隆穿刺
【答案】ABCDF
【解析】患者停经史、阴道流血、突发右下腹撕裂样疼痛、晕厥、宫颈举痛、后穹隆饱满、子宫增大、附件压痛及移动性浊音阳性，提示异位妊娠破裂伴腹腔内出血。
血压下降、心率增快提示血流动力学不稳定，应立即建立静脉通路抗休克治疗。
需收住院严密监测，急查血常规评估失血程度，行B超明确宫内外情况，后穹隆穿刺判断腹腔内出血。
腹部CT非首选，故不选。
52、提示：诉腹痛加剧，心慌、口渴。查体：T36.7℃，P123次/分，R25次/分，BP86/45mmHg，血红蛋白75g/L，红细胞2.34×1012g/L，白细胞8.7×109g/L，中性0.74，血小板214×109g/L。超声提示：子宫不规则，右侧增大肌层回声不均，其内可见强回声团及低回声区，右附件区胎芽，未见胎心闪动，两侧髂窝及后穹隆可见液性暗区，最深处6.3cm。后穹隆穿刺抽出不凝血。目前确切诊断是
A、失血性贫血B、宫内孕难免流产
C、右侧宫角妊娠破裂
D、胎盘早剥
E、失血性休克
F、心律失常窦性心动过速
【答案】ACE
【解析】患者停经3个月，突发右下腹撕裂样疼痛，伴晕厥、心慌、口渴，查体示低血压（86/45mmHg）、心动过速（P123次/分），结合血红蛋白显著降低（75g/L），提示急性失血。
超声见子宫右侧肌层回声不均，右附件区见胎芽但未见胎心搏动，且后穹隆穿刺抽出不凝血，提示腹腔内活动性出血。
液性暗区位于双侧髂窝及后穹隆，最深处达6.3cm，支持大量盆腹腔积液。
综合考虑，符合右侧宫角妊娠破裂导致的急性腹腔内大出血。
由于出血迅速且量大，已引发失血性休克，并继发失血性贫血。
宫角部为输卵管间质部延伸至子宫肌壁的部分，妊娠可维持至孕早期晚期，破裂时出血迅猛，病情危重。
53、需采取哪项治疗措施
A、立即行钳刮术B、立即行剖腹探查术
C、输液止血治疗
D、行子宫切除术
E、介入治疗
F、解痉、止痛
【答案】B
【解析】对于该患者，首先需要明确诊断是否为异位妊娠破裂导致的急性腹痛及大量出血。
基于患者的临床表现（如突然出现的剧烈右下腹痛、心慌、口渴、阴道出血等），高度怀疑为异位妊娠破裂。
治疗措施的选择应当基于患者的临床状况：
1. 生命体征不稳定或存在腹腔内出血征象：此时应紧急进行剖腹探查术，以直接观察盆腔情况，确定出血源并进行止血处理。
这是最直接、有效的救治方式。
2. 异位妊娠有进展：如果血hCG水平较高（超过3000U/L）或持续升高，提示胚胎可能继续发育，增加了手术难度和风险。
在这种情况下，也应考虑剖腹探查术。
3. 药物治疗禁忌或无效：例如对甲氨蝶呤过敏或者治疗过程中血hCG水平不降反升，也应选择手术治疗。
4. 持续性异位妊娠：对于反复出现症状但药物治疗效果不佳的情况，手术可能是更合适的方案。
因此，正确的治疗措施是立即行剖腹探查术。
此选项直接针对患者当前的生命安全威胁，并能够提供最快速、有效的治疗手段。
后续的治疗决策应依据手术中发现的具体病理情况而定，可能包括输卵管切除或其他必要操作。
(54~56为共用题干)
患者，女，30岁。既往月经规律，放置宫内节育器2年。现因停经41天，阴道少量不规则出血伴腹痛8天来院。一般查体无异常。妇科检查：外阴经产型，阴道通畅，少量暗红色血，宫颈光滑，子宫前位，略大于正常，质软，活动好，无压痛，左附件区有压痛，未及包块，右附件无异常。
54、可能的诊断有
A、早孕，先兆流产B、阑尾炎
C、异位妊娠
D、子宫内膜癌
E、子宫颈癌
F、子宫内膜异位症
【答案】AC
【解析】根据患者的临床表现（停经41天、阴道少量不规则出血伴腹痛），结合妇科检查结果（左附件区有压痛），可能的诊断包括：
1. 早孕：停经是怀孕的早期症状之一，阴道出血可能与早孕相关，特别是先兆流产的情况，即在胚胎发育初期，由于胚胎着床不稳定或激素水平波动导致的轻微出血。
2. 异位妊娠：也称宫外孕，是指受精卵在子宫腔以外的位置着床发育。
患者可能会出现停经、阴道出血、腹痛等症状，尤其是当异位妊娠破裂时，可引起剧烈腹痛和内出血，严重时可能导致休克，需要紧急治疗。
对于其他选项的排除：
- 阑尾炎：通常表现为转移性右下腹痛，伴有发热、恶心等症状，与患者当前症状不符。
- 子宫内膜癌、子宫颈癌、子宫肉瘤、妊娠滋养细胞肿瘤、输卵管癌：这些疾病通常会有更明显的症状，如持续性阴道出血、不规则出血、疼痛、性交疼痛等，并且可能伴随其他全身症状，如体重下降、疲劳等，但根据现有信息，这些可能性较低。
因此，最符合当前情况的可能诊断是早孕，先兆流产和异位妊娠。
55、为明确诊断，应做的辅助检查有
A、血常规，尿常规B、查尿hCG及血β-hCG
C、胸透
D、诊断性刮宫
E、CA125
F、AFP
G、B型超声
【答案】BG
【解析】患者出现停经后不规则阴道出血伴腹痛，疑似异位妊娠。
主要辅助检查包括：
1. 尿/血hCG检测：用于确认是否妊娠及判断妊娠位置，对于异位妊娠具有重要诊断意义。
2. B型超声：能够直观显示子宫及附件情况，判断胚胎着床位置，是诊断异位妊娠的关键手段。
因此，正确的选项是B:查尿hCG及血β-hCG以及G: B型超声。
这些检查有助于明确诊断是否为宫内或宫外妊娠，并指导后续治疗策略。
56、提示：血β-hCG1200U/L，彩超示左附件区混合回声3cm×3cm×2cm，少量盆腔积液。2天后复查血β-hCG为1875U/L。对于下一步处理，适当的是
A、腹腔镜下患侧附件切除术B、甲氨蝶呤肌内注射
C、期待治疗
D、腹腔镜下开窗胚胎去除术
E、B超下甲氨蝶呤局部注射
F、经腹患侧附件切除术
【答案】BE
【解析】针对该异位妊娠患者的处理策略如下：
- 诊断明确：通过血β-hCG水平（1200U/L）和彩超检查（左附件区混合回声，少量盆腔积液），确诊为异位妊娠。
- 治疗选择：
- 药物治疗：首选甲氨蝶呤（MTX）进行全身给药，尤其是对于病情稳定的输卵管妊娠患者。
MTX通过抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，实现胚胎组织的坏死、脱落和吸收。
剂量通常为0.4mg/（kg·d），连续5日为一个疗程。
- 局部治疗：如全身治疗效果不佳，可考虑在超声引导下局部注射MTX，或者在腹腔镜下直接将药物注入输卵管妊娠部位。
这种方法旨在减少对全身的影响，同时更精确地作用于病变区域。
- 后续监测：治疗过程中，需定期监测血β-hCG水平（治疗后4-7日评估），以评估治疗效果。
目标是确保hCG水平在治疗后持续下降，并最终降至正常范围（低于5U/L）。
- 手术准备：如果药物治疗无效，或出现急性腹痛、输卵管破裂等紧急情况，应立即准备手术治疗，可能包括腹腔镜下患侧附件切除术或其他手术干预措施。
综上所述，对于异位妊娠的处理应综合考虑患者的具体情况，优先选择药物治疗，特别是MTX的全身或局部应用，同时密切监测治疗反应，并做好手术准备以防不时之需。
(57~61为共用题干)
患者，女，22岁，农民，G2P0A1L0。因停经35+6周，规律性下腹痛3小时入院。患者自诉有先天性心脏病（法洛四联症）病史，未行手术矫正。孕期生活可自理。近一周轻微活动后即感不适，休息后可缓解。夜间可平卧。查体：T36.6℃，P90次/分，R20次/分，BP135/86mmHg。口唇、甲床轻度发绀，杵状指。心脏听诊：心律规整，心音低钝，胸骨左缘第3、4肋间闻及4/6级喷射性收缩期杂音。双肺呼吸音略粗，未闻及干、湿性啰音。腹部膨隆，宫高29cm，LOA，FHR130bpm。水肿+。宫缩规律，30秒/4～5分。阴道检查：先露为头，S-1，宫口开大2cm，羊膜囊突。骨盆内测量正常。
57、关于法洛四联症，其心脏结构异常包括以下哪些方面
A、房间隔缺损B、室间隔缺损
C、动脉导管未闭
D、肺动脉狭窄
E、左室流出道梗阻
F、右心室肥大
G、左心室肥大
H、右心房肥大
I、左心房肥大
J、主动脉右位
【答案】BDFJ
【解析】法洛四联症是包含肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉右位和右心室肥大的先天性心脏病。
这类患者对妊娠期间血容量增加和血流动力学变化的耐受性较差，自然流产率高，孕妇死亡风险增加，因此不建议此类心脏病患者妊娠。
对于已经妊娠的情况，应在专业医生的密切监测下进行。
手术治疗后心功能良好的患者（心功能分级为Ⅰ～Ⅱ级），可能在严格管理下继续妊娠。
58、对该患者，正确的产科处理应包括哪些
A、心电监护B、积极做好术前准备，在连续性硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术
C、观察产程进展，经阴道试产
D、预防性应用抗生素
E、给予地西泮
F、及时发现并处理早期心衰
G、人工破膜
H、静脉点滴缩宫素加强宫缩
I、积极做好术前准备，在全麻下行子宫下段剖宫产术
【答案】ABDF
【解析】对有先天性心脏病（法洛四联症）病史的孕妇，如已怀孕至晚期，应遵循以下产科处理原则：
1. 心电监护：监测心率、血压等生命体征，及时发现心脏功能的变化。
2. 预防性应用抗生素：结构异常性心脏病者术前需预防性使用抗生素，以防感染导致心脏负担加重。
3. 麻醉选择：在连续性硬膜外麻醉下进行子宫下段剖宫产术，避免使用可能增加心脏负担的药物，如肾上腺素。
4. 及时发现并处理早期心衰：密切观察孕妇的心功能，一旦出现心衰迹象，需立即采取措施，如调整麻醉方式、加快手术进程等。
5. 产程管理：考虑患者的特殊病情，可能需要更严格的产程监测与管理，必要时选择剖宫产终止妊娠，以减少心脏负担。
6. 产科指征下的剖宫产：根据孕妇的具体情况和心脏功能等级，评估是否符合剖宫产指征，尤其是心功能Ⅲ～Ⅳ级者应考虑剖宫产。
综上所述，对于此类孕妇的产科处理，应重点关注心脏监护、麻醉选择、预防感染、及时应对心衰、优化产程管理和考虑剖宫产适应症，以确保母婴安全。
59、在术前准备过程中，患者自诉出现排便感，行阴道检查：宫口开全，先露S+2，胎膜已破，矢状缝位于1-7点，小囟位于1点处。此时正确的处理措施为
A、立即按原计划进行剖宫产手术B、顺其自然待其分娩
C、嘱患者宫缩时用力屏气，增加腹压
D、由助产士按压宫底助娩胎儿
E、产钳助产
F、胎头吸引器助产
G、估计胎儿较小，不必行会阴侧切术
H、胎儿娩出后立即腹部压沙袋
【答案】EFH
【解析】在患者出现宫口开全、胎膜破裂、胎头位置明确的情况下，正确的处理措施包括：
1. 产钳助产：适用于胎头位置正常，但需要额外帮助快速分娩的情况。
2. 胎头吸引器助产：也是一种辅助分娩方式，通过吸引器协助胎头通过产道。
3. 胎儿娩出后立即腹部压沙袋：分娩后，由于腹压突然降低可能导致心力衰竭，因此需采取措施减少心脏负担。
这些措施旨在确保安全地完成分娩过程，同时考虑到患者的心脏状况，尽量减少对心脏的额外压力。
60、患者产后10小时，已自解小便，宫缩好，阴道流血不多。突然出现剧烈胸痛，烦躁不安，呼吸急促，呼吸困难，发绀加重。心电监护：P110次/分；R25次/分；BP100/65mmHg。SaO284%。查体：颈静脉充盈，肺动脉第二音亢进。D-二聚体1100μg/L。心梗三项大致正常。此时最有可能发生的是
A、急性左心衰竭B、急性右心衰竭
C、急性心肌梗死
D、左心房肥大
E、肺栓塞
F、主动脉夹层动脉瘤
【答案】E
【解析】患者出现的症状（剧烈胸痛、烦躁、呼吸急促、呼吸困难、发绀加重）、体征（颈静脉充盈、肺动脉第二音亢进）以及实验室检查结果（D-二聚体升高）高度提示肺栓塞的可能性。
结合患者的既往心脏病史（法洛四联症），在妊娠期间血液处于高凝状态，增加了静脉血栓形成的风险，从而导致肺栓塞。
因此，本题正确答案是E:肺栓塞。
关键点包括：
- 患者存在心脏病史（法洛四联症）
- 孕期血液处于高凝状态
- 出现典型肺栓塞症状和体征
- D-二聚体水平升高，提示有血栓形成
- 排除了其他选项如急性左心衰竭、急性右心衰竭、急性心肌梗死、左心房肥大和主动脉夹层动脉瘤的可能性
综上所述，根据患者的具体情况和临床表现，最可能的诊断是肺栓塞。
61、经确定患者发生了肺栓塞，作为临床诊断肺栓塞最准确的方法是
A、D-二聚体B、心电图
C、心脏彩超
D、胸片
E、CT
F、MRI
G、肺动脉造影
H、心导管检查
I、左心房肥大
J、主动脉骑跨
【答案】G
【解析】诊断肺栓塞最准确的方法是肺动脉造影。
这是因为它可以直接观察到肺动脉或其分支是否出现阻塞现象，而其他检查方法虽能在不同角度提供相关信息，但不能直接显示肺动脉阻塞情况，因此肺动脉造影被认为是诊断肺栓塞的“金标准”。
(62~64为共用题干)
某孕妇，孕32周，出现头痛、视力模糊，产检发现血压165/100mmHg、24小时尿蛋白0.5g。
62、根据案例患者的临床表现，最可能的诊断是
A、急性肾炎B、慢性高血压
C、子痫前期
D、妊娠期糖尿病
E、妊娠诱发高血压
F、肾病综合征
【答案】C
【解析】根据案例描述，患者为孕32周的女性，血压165/100mmHg，24小时尿蛋白量为0.5g，同时出现头痛、视力模糊等症状。
综合这些临床表现，最可能的诊断是子痫前期。
子痫前期的诊断标准包括血压升高至≥140/90mmHg，24小时尿蛋白量≥0.3g，以及可能出现的其他器官功能异常如肝功能损害、肾功能损害等。
因此，本题答案选C:子痫前期。
63、该疾病的基本病理生理变化是什么
A、冠状动脉粥样硬化B、全身小血管通透性降低
C、全身小血管痉挛
D、血小板减少
E、血管内皮损伤
F、红细胞减少
【答案】CE
【解析】子痫前期-子痫的基本病理生理变化为全身小血管痉挛和血管内皮损伤。
小血管持续性痉挛导致外周阻力增高，各脏器灌注减少；
内皮细胞受损引发通透性增加、微血栓形成及器官缺血缺氧，进而造成多系统受累。
上述改变是高血压、蛋白尿及靶器官损害的病理基础。
64、若该产妇的胎儿状态正常，那么此时可采取的治疗方式
A、评估和监测B、一般处理
C、使用宫缩素
D、静脉使用拉贝洛尔降压
E、解痉
F、镇静
【答案】ABDEF
【解析】该孕妇表现为高血压（≥140/90 mmHg）、蛋白尿及子痫前期相关症状（头痛、视力模糊），符合重度子痫前期的临床特征。
治疗原则以控制病情、预防并发症、保障母胎安全为核心，需进行评估和监测母胎状况，采取一般处理（休息、住院观察等）。
因收缩压≥160 mmHg，属严重高血压，必须启动降压治疗，可静脉使用拉贝洛尔等妊娠安全药物。
同时应予解痉治疗，首选硫酸镁预防子痫发作；
必要时辅以镇静药物缓解焦虑或控制惊厥倾向。
宫缩素不适用于此阶段，因其可能加重病情。
(65~67为共用题干)
某患者，女，28岁。停经8周后出现阵发性下腹痛，伴有阴道流血，量逐渐增多。妇科检查发现宫颈口扩张，可见胚胎组织堵塞。超声检查显示妊娠囊形态异常，位置下移。
65、根据案例描述，该患者最可能的诊断是
A、先兆流产B、难免流产
C、不全流产
D、稽留流产
E、宫外孕
F、葡萄胎
【答案】B
【解析】根据案例描述，患者出现的症状包括停经后阵发性下腹痛、阴道流血量逐渐增多、妇科检查发现宫颈口扩张及胚胎组织堵塞、超声检查显示妊娠囊形态异常和位置下移。
这些表现符合难免流产的临床特征。
难免流产是指在先兆流产的基础上，阴道流血量增多，腹痛加剧，并伴有宫颈口扩张和胚胎组织堵塞宫颈口的表现。
因此，根据患者的临床表现和检查结果，最可能的诊断是B: 难免流产。
66、该患者可能存在的病理生理变化有
A、无胚芽的流产多见于妊娠8周后B、胚胎多在排出之前已死亡
C、有胚芽的流产多见于妊娠8周前
D、多伴有底蜕膜出血
E、多伴有周边组织坏死
F、多伴有胚胎绒毛分离
【答案】BDEF
【解析】该患者停经8周后出现阵发性下腹痛、阴道流血增多，妇科检查见宫颈口扩张并有胚胎组织堵塞，超声提示妊娠囊形态异常且位置下移，符合难免流产的临床表现。
此阶段属于早期流产，其典型病理特征为：胚胎多在排出之前已死亡；
因蜕膜层血管破裂，常伴有底蜕膜出血；
继发组织缺血缺氧，导致周边组织坏死；
同时可见胚胎绒毛与蜕膜分离，形成游离的妊娠物，刺激子宫收缩，促使宫口扩张及妊娠物排出。
值得注意的是，无胚芽的流产多发生于妊娠8周前，而本例已有胚胎组织，故更支持有胚芽的流产，常见于8周后。
因此选项A、C与病理规律不符，予以排除。
67、该患者目前的治疗措施有
A、保守治疗观察B、及时行清宫术
C、对妊娠物应仔细检查，并送病理检查
D、有条件可行绒毛染色体核型分析
E、服用阿司匹林
F、口服避孕药
【答案】BCD
【解析】该患者表现为停经后阵发性下腹痛、阴道流血进行性增多、宫颈口扩张及胚胎组织堵塞，超声示妊娠囊形态异常、位置下移，符合难免流产的临床诊断。
一旦确诊为早期难免流产，应及时行清宫术，确保宫腔内容物完全清除。
术中应对妊娠物仔细检查，常规送病理检查以确认组织性质；
有条件时建议行绒毛染色体核型分析，有助于明确流产的遗传学病因，指导后续生育管理。
(68~70为共用题干)
某患者，女，35岁。产后出现无痛性阴道流液，伴有外阴瘙痒和疼痛，尿频、尿急、尿痛及下腹部不适。阴道检查发现阴道上段瘘孔，靛胭脂试验见蓝色液体自阴道顶端流出。
68、该患者最可能的诊断是
A、膀胱阴道瘘B、输尿管阴道瘘
C、尿道阴道瘘
D、输尿管狭窄
E、肾盂炎
F、尿路结石
【答案】B
【解析】产后出现无痛性阴道流液，伴外阴瘙痒、疼痛及尿路刺激症状，提示存在尿瘘。
阴道检查发现阴道上段瘘孔，结合靛胭脂试验见蓝色液体自阴道顶端流出，表明尿液来自输尿管，符合输尿管阴道瘘的典型表现。
该试验通过静脉注射靛胭脂，药物经肾脏排泄至输尿管，若见蓝色液体自阴道穹隆附近溢出，可明确诊断。
69、常见的尿瘘包括
A、输尿管子宫瘘B、膀胱子宫瘘
C、膀胱阴道瘘
D、输尿管阴道瘘
E、直肠阴道瘘
F、直肠子宫瘘
【答案】CD
【解析】常见尿瘘多由产伤或盆腔手术损伤引起，其中以膀胱阴道瘘和输尿管阴道瘘最为常见。
产程延长致组织受压缺血可形成坏死型尿瘘，而产科手术操作如产钳助产易造成创伤型损伤。
妇科手术中分离粘连或过度游离输尿管可致膀胱或输尿管损伤，引发相应尿瘘。
放射治疗、结核、肿瘤及器械压迫等亦为少见病因。
70、该疾病的主要治疗是
A、抗生素治疗B、放疗
C、化疗
D、手术修补
E、使用免疫抑制剂
F、使用糖皮质激素
【答案】D
【解析】尿瘘的主要治疗为手术修补，适用于绝大多数已上皮化的瘘孔。
对于产后早期（1周内）发生的微小膀胱阴道瘘或输尿管瘘，可尝试非手术治疗，如留置导尿管或输尿管支架，配合耻骨上膀胱造瘘引流，部分病例可在4周至3个月内自愈。
长期置管易致尿道黏膜刺激及感染，影响生活质量。
治疗期间应加强营养支持，控制外阴皮炎和泌尿系感染，绝经后患者可辅以雌激素促进黏膜修复。
已形成稳定上皮化瘘管者，非手术治疗多失败，需尽早手术干预。
(71~75为共用题干)
患者，女，23岁。青春期后无月经来潮。无明显体重减轻或过多体育锻炼史，无周期性下腹疼痛史。其姐妹月经初潮年龄均为13岁。查体：女性体态，身高165cm，体重63kg，血压110/60mmHg，颈软无包块。乳房发育好，未见皮肤异常。妇科检查：阴毛女性分布，大小阴唇发育好，未见阴道口。肛门指检：未及子宫，卵巢可扪及正常大小。
71、可能的诊断有
A、继发性闭经B、原发性闭经
C、阴道闭锁
D、先天性处女膜闭锁
E、先天性肾上腺皮质增生
F、雄激素不敏感综合征
G、Turner综合征
H、先天性无阴道
【答案】BH
【解析】先天性无阴道：症状为原发性闭经及性生活困难。因子宫为始基状况而无周期性腹痛。检查见患者体格、第二性征以及外阴发育正常，但无阴道口，或仅在前庭后部见一浅凹，偶见短浅阴道盲端。原发性闭经：指年龄超过14岁，第二性征未发育；或年龄超过16岁，第二性征已发育，月经还未来潮。患者，23岁。青春期后无月经来潮。无周期性下腹疼痛史。阴毛女性分布，大小阴唇发育好，未见阴道口。符合原发性闭经，先天性无阴道诊断。答案选BH。
72、患者首先应行的检查是
A、妇科超声检查B、泌尿系统检查
C、血常规检查
D、肝肾功能检查
E、心电图检查
F、肿瘤标志物检查
G、妇科内分泌检查
H、甲状腺功能检查
【答案】A
【解析】患者首先应进行妇科超声检查，以评估子宫和卵巢的情况。
先天性无阴道是一种罕见的生殖器官发育异常，常伴有原发性闭经和性生活困难。
通过妇科超声，医生可以确定是否存在子宫及其形态，从而帮助诊断是否为MRKH综合征（Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser综合征）。
这一检查对于明确诊断和后续治疗计划至关重要。
73、盆腔B超示未见子宫，双侧附件大致正常。为明确诊断，患者还可以做的检查有
A、染色体核型分析B、泌尿系统检查
C、血常规检查
D、肝肾功能检查
E、心电图检查
F、肿瘤标志物检查
G、胸片检查
H、腹腔镜探查
I、血睾酮测定
【答案】AB
【解析】先天性无阴道，症状为原发性闭经及性生活困难。因子宫为始基状况而无周期性腹痛。检查见患者体格、第二性征以及外阴发育正常，但无阴道口，或仅在前庭后部见一浅凹，偶见短浅阴道盲端。可伴有泌尿道发育异常，个别伴有脊椎异常。染色体核型为46，XX，血内分泌检查为正常女性水平。患者，先天性无阴道，盆腔B超示未见子宫，双侧附件大致正常。为明确诊断，患者还可以做的检查有：染色体核型分析，泌尿系统检查。答AB。
74、患者进一步检查结果示染色体核型为46，XX，左肾缺如，该患者最终的诊断应为
A、雄激素不敏感综合征B、先天性无阴道或MRKH综合征
C、Turner综合征
D、处女膜闭锁
E、混合性生殖腺发育不全
F、单纯性生殖腺发育不全
G、青春期延迟
H、先天性无阴道
【答案】B
【解析】患者表现为原发性闭经，第二性征发育正常，外阴呈女性分布，但无阴道口，肛诊未触及子宫，卵巢正常，提示子宫缺如或始基子宫。
染色体核型为46，XX，排除性腺发育异常类疾病。
合并左肾缺如，提示泌尿系统发育异常，符合MRKH综合征（Müllerian agenesis）的典型特征。
该病系双侧副中肾管中下段发育不全所致，常伴泌尿系统畸形，属先天性无阴道的常见病因。
结合临床表现与辅助检查，诊断应为B：先天性无阴道或MRKH综合征。
75、患者被诊断为MRKH综合征，有婚前手术矫形要求，指压阴道口部位可进入3cm，可进行的治疗方法不包括
A、乙状结肠阴道成形术B、腹膜代阴道术
C、阴道切开术
D、子宫切除术
E、机械压迫法
F、皮瓣代阴道术
G、回肠代阴道术
H、人工周期治疗
【答案】CDH
【解析】MRKH综合征系因双侧副中肾管发育不全所致，表现为先天性无阴道、始基子宫或无子宫，卵巢功能正常，第二性征发育良好。
治疗原则为成年后（建议≥18岁）行阴道成形术以重建生殖道。
非手术方法首选机械压迫法（如阴道模具顶压），促进人工阴道腔形成；
手术方式包括乙状结肠代阴道、腹膜代阴道及皮瓣代阴道等。
回肠亦可作为移植材料。
而阴道切开术不适用于无阴道腔者，子宫切除术非必需且不影响生育（本身无功能子宫），人工周期治疗无助于解剖结构重建，故均不属于推荐疗法。
(76~79为共用题干)
患者，女性，27岁，因停经4个月，脓性白带伴尿频，尿急4天来院。体检：T37.4℃，P90次/分，R19次/分，BP100/60mmHg，一般情况可，神志清，心、肺未见异常，下腹稍膨隆，尿道口充血，见脓性分泌物。妇科检查：外阴稍红，阴道通畅，黏膜充血，宫颈红、肿，宫颈口附着大量脓性分泌物。子宫4个月妊娠大，无压痛。双附件区无异常。
76、为明确诊断应检查的项目包括
A、血常规、尿常规B、肝肾功能检查
C、白带涂片检查（革兰染色）
D、宫颈或尿道口分泌物培养
E、淋菌-PCR
F、宫颈脱落细胞检查
G、后穹窿穿刺检查
H、宫颈活检
【答案】ACDE
【解析】针对该患者的症状和体征，明确诊断需要进行以下几项关键检查：
1. 血常规：评估全身炎症反应，如白细胞计数升高可能提示感染。
2. 尿常规：检查尿液中有无炎症或感染迹象，如白细胞增多。
3. 白带涂片检查（革兰染色）：直接观察阴道分泌物中的微生物类型，有助于初步判断是否存在阴道感染。
4. 宫颈或尿道口分泌物培养：通过培养确定具体致病菌，对于针对性治疗至关重要。
5. 淋菌-PCR：高度敏感地检测淋病奈瑟菌，尤其在怀疑淋病的情况下，这是快速准确的诊断方法。
这些检查综合运用，能够全面评估患者的生殖系统健康状况，准确诊断并指导后续治疗方案的制定。
77、提示：宫颈分泌物涂片找到淋球菌。妊娠期淋菌感染对妊娠及新生儿可能的影响有
A、感染性流产B、胎儿生长受限
C、羊膜腔感染综合征
D、死胎
E、新生儿楔状齿
F、新生儿眼炎
G、新生儿神经性耳聋
H、新生儿肝脾大
【答案】ABCDF
【解析】妊娠期淋菌感染可能对妊娠及新生儿产生以下影响：
1. 感染性流产：早期淋菌性宫颈炎可能导致流产。
2. 胎儿生长受限：妊娠晚期可能影响胎儿发育。
3. 羊膜腔感染综合征：增加早产、胎膜早破的风险。
4. 死胎或死产：由于早产、胎膜早破等原因。
5. 新生儿眼炎：新生儿通过产道时易感染淋球菌，引发眼部炎症。
这些影响均需引起重视，并采取相应预防措施以保护母婴健康。
78、提示：追问病史其丈夫曾有婚外性行为，患者尿道口分泌物培养有淋菌，经反复考虑后决定继续妊娠。关于该孕妇下一步的治疗正确的是
A、因妊娠期用药对胎儿不利，建议终止妊娠B、该病严重影响母儿健康，应及时治疗
C、治疗应注意及时、足量用药
D、首选药物以第三代头孢菌素为主
E、性伴侣无需治疗
F、可应用喹诺酮类药物
G、可应用四环素类药物
【答案】BCD
【解析】妊娠合并淋病的治疗原则是：
- 尽早、彻底治疗，确保用药及时、足量、规范。
- 首选药物为头孢曲松钠250mg，肌注一次，同时口服阿奇霉素1g。
- 禁止使用喹诺酮类抗生素。
- 性伴侣需同时接受检查和治疗。
因此，正确的选项是：
B: 该病严重影响母儿健康，应及时治疗；
C: 治疗应注意及时、足量用药；
D: 首选药物以第三代头孢菌素为主。
79、提示：给予头孢曲松钠0.25g，每日1次肌内注射，同时加用阿奇霉素1g单次口服。该患者治疗10天后前来复诊，自诉无尿频、尿急及脓性白带等症状。进一步处理正确的是
A、立即取宫颈管分泌物涂片培养，若为阴性即为治愈B、该疗程治疗己结束，临床症状已消失，说明已治愈
C、复检时性伴侣应同时检查
D、治疗后3个月淋球菌培养复查
E、应复查淋菌，如仍阳性，应予复治
F、应复查淋菌，如为阴性，不必继续治疗，亦无须再复查
G、后穹窿穿刺检查
H、宫颈活检
【答案】CDE
【解析】正确答案：CDE。
在治疗淋病后，应重点考虑以下几点：
1. 性伴侣的检查与治疗（C选项）：淋病容易通过性接触传播，因此治疗患者的同时，其性伴侣也应接受检查并可能需要治疗，以防止病毒再次传染给患者或者传播给其他人。
2. 复查淋菌（D选项）：即使患者临床症状消失，也需要在治疗结束后3个月进行淋菌培养复查，确保疾病已经被彻底清除。
这是因为淋病可能存在隐匿感染，而这些感染可能在短时间内无法通过症状判断。
3. 重复感染的处理（E选项）：如果复查结果显示淋菌仍然阳性，这表示可能存在重复感染的情况。
在这种情况下，应当重新评估治疗方案，并可能需要采取更长时间的治疗或使用不同类型的抗生素进行复治，以确保彻底清除病原体。
综上所述，选项C（复检时性伴侣应同时检查）、D（治疗后3个月淋球菌培养复查）、E（应复查淋菌，如仍阳性，应予复治）是淋病治疗后正确且关键的后续步骤。
(80~83为共用题干)
患者，女，38岁。因妊娠32周，头痛、头晕3天入院。核对预产期准确。定期产前检查，妊娠23周起双下肢水肿，妊娠29周血压升高（155/90mmHg），未用药治疗。12年前足月自然分娩一女婴、存活，分娩时合并高血压，产后未监测血压。查体：体温37.1℃，脉搏95次/分，呼吸20次/分，血压160/110mmHg。宫高28cm，腹围110cm，无宫缩，胎位ROA，胎心142次/分，腹水征（-）。下肢水肿（+），尿蛋白（++）。
80、最可能的诊断是
A、原发性高血压B、慢性高血压合并子痫前期
C、妊娠高血压
D、高血压脑病
E、重度子痫前期
F、肾性高血压
【答案】E
【解析】根据患者的症状和检查结果，最可能的诊断是重度子痫前期。
子痫前期的诊断标准包括妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，伴有尿蛋白≥0.3g/24h，或随机尿蛋白（+）。
患者在妊娠29周时血压已达到155/90mmHg，且存在下肢水肿和尿蛋白（++），符合子痫前期的临床特征。
进一步地，由于患者的血压在160/110mmHg，超过了重度子痫前期的诊断标准，因此最终诊断为重度子痫前期。
81、进一步检查中应除外
A、血常规、尿常规B、肝功能
C、眼底检查
D、ECG
E、胸部X线片
F、脑电图
G、B超检查
H、胎儿成熟度
I、血生化
【答案】EF
【解析】妊娠期高血压疾病的评估需关注母体器官功能及胎儿状况。
常规检查包括血常规、尿常规、肝肾功能、血生化、眼底检查及B超等。
心电图可辅助评估心脏负荷，但胸部X线片和脑电图非常规推荐，除非有特定指征。
本题中无相关指征，故应除外。
82、提示：化验检查：血红蛋白150g/L，血红细比容34%，白细胞计数14×109/L，血小板112×109/L，尿蛋白（++），尿比重1.025，眼底小动脉痉挛。肝功能、肾功能正常。心电图正常。B超检查：胎儿双顶径8.1cm，股骨长5.7cm，AFI9.8，S/D=3.48。胎心监护：胎心基线率148次/分，基线变异窄幅型，两次NST示无反应型。处理中不包括
A、解痉、降压B、利尿
C、地塞米松促胎肺成熟
D、BPS
E、保证睡眠
F、吸氧
【答案】B
【解析】对于妊娠期高血压的患者，治疗的主要目标是控制病情、延长孕周以及保障母儿安全。
治疗原则包括降压、解痉、镇静等，并且需要密切监测母儿状况。
其中，降压的目标血压范围根据是否伴有器官功能损害而有所不同，但总体上，血压不应低于130/80mmHg以保证子宫动脉的血流灌注。
关于利尿剂的应用，一般不推荐常规使用于妊娠期高血压的降压治疗。
利尿剂主要用于处理孕产妇出现的全身水肿、肺水肿、脑水肿、肾功能不全或急性心力衰竭等特殊情况。
因此，在没有上述情况时，不建议使用利尿剂作为降压手段。
综上所述，针对妊娠期高血压患者的治疗策略应综合考虑个体情况，遵循专业医生的指导，合理应用降压药物，避免不必要的利尿剂使用，以达到最佳的治疗效果和保障母婴健康。
83、胎儿生物物理评分不包括
A、FHRB、胎动
C、胎儿呼吸运动
D、羊水量
E、NST
F、胎盘成熟度
G、胎儿肌张力
【答案】AF
【解析】胎儿生物物理评分（BPP） 采用Manning评分法，通过超声及监护评估胎儿生理状态，主要指标包括NST、胎儿呼吸运动（FBM）、胎动（FM）、胎儿肌张力（FT） 和 羊水量（AFV）。
FHR 为胎心率基础值，非独立评分项目；
胎盘成熟度 不属于BPP评估内容。
(84~86为共用题干)
患者，女，40岁。2年前曾因腹胀、上腹部不适病史被诊断为“胃溃疡”。本次腹胀半个月，按胃溃疡治疗未见好转，3天前自己触及下腹部包块而就诊。发病以来二便正常，月经无变化。最近两个月体重下降3kg。体格检查：生命体征正常，慢性病容，轻度贫血貌，双侧下腹部均可触及7cm×6cm大小的包块，有结节感，活动度尚可，无触痛，叩诊移动性浊音阳性。妇科检查：外阴、阴道正常，宫颈光滑，子宫正常大小，活动良好，双侧附件区均可触及7cm×6cm×6cm大小包块，性质同腹部检查。
84、本病例可能的诊断有
A、子宫颈癌B、子宫内膜癌
C、转移性卵巢肿瘤
D、卵巢良性肿瘤
E、卵巢恶性肿瘤
F、绒毛膜癌
【答案】CE
【解析】根据患者的临床表现和体格检查结果，本病例可能的诊断是转移性卵巢肿瘤（C选项）和卵巢恶性肿瘤（E选项）。
患者有腹胀、上腹部不适的历史，体重下降，双侧下腹部触及包块，且存在腹部移动性浊音，这些均提示可能存在盆腔或腹腔内的肿瘤。
结合患者慢性病容和轻度贫血貌，以及妇科检查中发现的双侧附件区包块，高度怀疑为转移性卵巢肿瘤，尤其是考虑其可能源自胃部或结肠的原发灶，即库肯勃瘤。
这类肿瘤的特征是双侧性、活动度好，并可能伴有腹水，且治疗效果通常不佳。
因此，正确的选择是C:转移性卵巢肿瘤和E:卵巢恶性肿瘤。
85、患者入院，拟进一步明确诊断，应做的检查有
A、脑CTB、肿瘤标志物检查
C、血沉
D、胃肠纤维内镜检查
E、抽腹水检查腹水性质和肿瘤细胞
F、盆腔超声检查
【答案】BDEF
【解析】根据题干描述的临床场景和给出的选项，患者为40岁的女性，因腹胀、上腹部不适被诊断为“胃溃疡”，但经过一段时间的治疗后症状未见好转，并出现腹部包块，体重下降。
体格检查发现腹部和双侧附件区均可触及包块，妇科检查显示子宫正常，双侧附件区可触及包块。
在考虑下一步的诊断措施时，应该选择能够提供关于肿瘤性质、位置以及可能的转移信息的检查项目。
以下是一些关键的诊断步骤：
1. 肿瘤标志物检查：如血清CA125和AFP等，这些指标可以帮助识别卵巢肿瘤的类型，尤其是CA125对于卵巢上皮性肿瘤的诊断具有较高的敏感性和特异性。
2. 胃肠纤维内镜检查：虽然原问题是关于腹胀的原因，但胃肠纤维内镜检查可以排除胃部疾病，同时提供消化道的信息，对于全面评估患者的消化系统健康状况至关重要。
3. 抽腹水检查腹水性质和肿瘤细胞：腹水检查可以揭示肿瘤的存在、类型（如恶性或良性）以及可能的转移情况，对诊断卵巢肿瘤具有重要意义。
4. 盆腔超声检查：盆腔超声可以初步评估盆腔内的肿块，判断其大小、形态、内部回声等特征，有助于定位肿块并初步判断其性质，为后续更详细的检查提供线索。
综上所述，正确答案为：B: 肿瘤标志物检查；
D: 胃肠纤维内镜检查；
E: 抽腹水检查腹水性质和肿瘤细胞；
F: 盆腔超声检查。
这些检查项目综合运用，可以较为全面地评估患者的病情，帮助明确诊断。
86、根据上述结果，本患者最可能的诊断是
A、卵巢癌合并胃溃疡B、Ovariancancer
C、原发性胃癌
D、Krukenberg's tumor
E、转移性胃癌
F、Meig's syndrome
【答案】D
【解析】库肯勃瘤是卵巢转移性肿瘤，最常见的原发部位是胃和结肠。
临床表现多样，缺乏特异性。
患者可能出现腹胀、上腹部不适、体重下降、慢性病容及轻度贫血等。
体格检查时，双侧下腹部可触及活动度良好的包块，有时伴有腹腔积液。
妇科检查可见双侧附件区有类似性质的包块。
这些特征与题目中描述的症状高度吻合，因此最可能的诊断是库肯勃瘤（Krukenberg's tumor）。
