高频考题
1、子宫肌瘤合并妊娠时发生红色变，首选的措施是
A、立即行肌瘤切除术B、立即切除子宫
C、立即终止妊娠
D、止血治疗
E、保守治疗
【答案】E
【解析】妊娠期及产褥期子宫肌瘤易发生红色变性，多表现为急性腹痛伴肌瘤压痛、发热等，但多数症状可自行缓解。
因妊娠期间手术可能增加出血及流产、早产风险，故首选保守治疗，包括卧床休息、镇痛、抗感染等对症处理，大多数患者症状可得到控制。
2、产妇，30岁，G2P1。依据末次月经推算妊娠42+2周，无宫缩，胎心率140次/分，LOA，宫颈口未开，胎膜未破，正确的处理是
A、立即静脉滴注缩宫素引产B、立即剖宫产
C、等待自然分娩
D、核实孕周，了解胎儿、胎盘情况，然后决定治疗方案
E、立即人工破膜
【答案】D
【解析】对于妊娠42+2周的产妇，正确的处理步骤应该是：
1. 核实孕周：首先确认实际孕周是否达到或超过42周，确保数据准确。
2. 了解胎儿情况：通过电子胎心监护（NST或OCT）、超声检查（如羊水量、胎盘级别、脐血流）以及生物物理评分等手段，全面评估胎儿的健康状态和宫内环境。
3. 判断胎盘功能：胎盘功能的好坏直接影响胎儿的生长发育，需要通过相关检查进行评估。
基于这些信息，医生可以综合判断是否需要采取措施促进分娩，比如期待疗法（等待自然分娩）、催产素引产、人工破膜或是剖宫产等。
因此，正确的处理方案是“核实孕周，了解胎儿、胎盘情况，然后决定治疗方案”。
选择D选项最为合适。
3、某初产妇，25岁，足月顺产，产后第2天，体温37.5℃，阴道流血少，宫底脐下一指，收缩好。可诊断为
A、子宫复旧不良B、产后子宫内膜炎
C、胎盘胎膜部分残留
D、上呼吸道感染
E、正常产褥
【答案】E
【解析】对于给出的单选题及其解析，关键点在于理解正常产褥期的特点：
- 正常产褥期体温可能略高，但通常不超过38℃，且这种体温升高可能与产程中过度疲劳有关。
- 子宫复旧过程在产后第2天时，子宫体降至脐下一指，这是正常的子宫位置变化。
- 产后初期阴道出血较少，这符合正常产褥期的生理状态。
- 没有其他选项描述的症状或情况适用于这个特定的产后2天情况。
因此，正确的选择是 E:正常产褥，因为所有提供的信息都符合正常产褥期的标准和特点。
(4~7为共用备选答案)
A、雄激素B、孕激素
C、小剂量缩宫素
D、儿茶酚胺
E、雌激素
4、使子宫对缩宫素敏感的是
【答案】E【解析】雌激素可增强子宫平滑肌对缩宫素的敏感性，在稽留流产等需促进宫缩的情况下，常预先使用雌激素类药物以提高子宫反应性。
5、可引起子宫节律性收缩的是
【答案】C【解析】缩宫素与前列腺素是促进子宫收缩的直接介质。
小剂量缩宫素可兴奋子宫平滑肌，诱发节律性收缩，常用于引产或催产，C正确。
6、主要来自肾上腺素，少量来源于卵巢的是
【答案】A【解析】女性雄激素主要来源于肾上腺，卵巢亦可分泌少量，包括睾酮、雄烯二酮及脱氢表雄酮。
其中，卵泡内膜细胞是雄烯二酮的主要来源，而卵巢间质细胞和门细胞则主要合成睾酮。
排卵前循环中雄激素水平升高，具有促进非优势卵泡闭锁及增强性欲的作用。
本题关键信息为‘主要来自肾上腺，少量来自卵巢’，符合雄激素的分泌特征。
7、月经后期对下丘脑和垂体有负反馈作用，抑制促性腺激素分泌的是
【答案】B【解析】孕激素在月经周期中具有双重反馈调节作用。
在月经后期（黄体期），孕激素水平升高，对下丘脑和垂体产生负反馈抑制，通过降低GnRH脉冲频率，进而抑制FSH和LH的分泌，防止新的卵泡发育。
此作用是维持黄体功能及准备内膜蜕变的重要机制。
而其在排卵前可协同雌激素增强对LH峰的正反馈，促进排卵。
本题考查的关键点为孕激素在周期后半期的中枢性负反馈效应，故正确选项为B。
(8~10为共用备选答案)
A、卵巢B、盆腔腹膜
C、子宫前壁浆膜
D、直肠子宫陷凹
E、肠管表面
8、子宫内膜异位最常发生在
【答案】A【解析】子宫异位内膜可侵犯全身任何部位，如脐、膀胱、肾、输尿管、肺、胸膜、乳腺，甚至手臂、大腿等处，但绝大多数位于盆腔脏器和壁腹膜，以卵巢、宫骶韧带最常见，其次为子宫及其他脏腹膜、阴道直肠隔等部位。故选A。
9、与经血中内膜碎屑接触机会最多的部位是
【答案】D【解析】阴道后穹窿较深，其顶端与直肠子宫陷凹贴接，此处为腹腔的最低部分。因此当发生子宫内膜异位症时，与经血中内膜碎屑接触机会最多的部位是直肠子宫陷凹。
10、表现为深部性交痛，异位病灶多见于
【答案】D【解析】子宫内膜异位症所致的性交痛多表现为深部性交痛，尤其在月经来潮前加重。
此类症状主要与直肠子宫陷凹（Douglas窝）存在异位内膜病灶相关，该部位为盆腔最低点，易受经血逆流影响，病灶刺激或子宫后倾固定导致性交时子宫牵拉和局部碰撞，引发疼痛。
因此，深部性交痛提示病灶常位于直肠子宫陷凹。
(11~15为共用题干)
初产妇，26岁，40周妊娠，因规律宫缩6小时入院。胎心监护提示胎心基线160次/分，伴有早期减速，B超提示脐带绕颈1周。阴道检查：胎头位置坐骨棘上1cm，宫口开大3cm，胎膜未破，估计胎儿体重3300～3500g，骨盆测量正常。
11、此时应立即采取何种措施不包括
A、左侧卧位B、吸氧
C、臀高位
D、监测胎心
E、立即剖宫产
【答案】E
【解析】面对初产妇出现的疑似胎儿窘迫情况，应采取的紧急措施包括：
1. 改变孕妇体位：建议采取左侧卧位或臀高位，以改善胎盘血流和减少脐带受压。
2. 吸氧：增加孕妇的氧气供应，有助于缓解胎儿缺氧状况。
3. 监测胎心：持续观察胎心率变化，评估胎儿状态。
4. 评估并排除潜在原因：查找导致胎儿窘迫的具体原因，如脐带缠绕、胎盘问题等。
避免立即进行剖宫产，除非在上述措施实施后，胎儿状况仍未改善，或存在明确的紧急情况（如脐带脱垂、重度胎盘早剥、子宫破裂等），需要立即终止妊娠以保护母婴安全。
在疑似胎儿窘迫的情况下，应首先尝试非手术干预措施，同时密切监测胎儿状态，必要时进行宫内复苏或其他治疗手段。
12、吸氧、臀高位后胎心减速消失，但胎心基线仍快，160次/分，此时应做何处理
A、吸氧B、立即剖宫产
C、人工破膜观察羊水性状
D、静滴缩宫素加强宫缩
E、等待
【答案】C
【解析】对于胎心基线增快（160次/分）提示可能存在胎儿缺氧，虽早期减速已消失，但仍需评估胎儿宫内状况。
人工破膜可观察羊水性状，明确是否存在羊水污染，进一步判断胎儿是否缺氧，为后续处理提供依据。
13、人工破膜后见羊水Ⅱ度污染，再次出现宫缩时胎心减速，此时应如何选择分娩方式
A、待宫口开全行产钳术B、立即行剖宫产
C、等待自然分娩
D、待宫口开全加腹压助娩
E、静点缩宫素加强宫缩
【答案】B
【解析】面对产妇宫口开大3cm，羊水Ⅱ度污染并伴随宫缩时胎心减速的情况，正确的处理方式是立即进行剖宫产。
这是因为胎儿窘迫的严重程度已经达到了需要紧急终止妊娠的程度，且短时间内难以通过阴道分娩完成。
因此，选项B（立即行剖宫产）是最合适的处理方案。
在手术过程中，应同时做好新生儿复苏的准备，以应对可能的窒息风险。
14、该产妇的主要诊断为
A、胎盘早剥B、脐带脱垂
C、急性胎儿窘迫
D、慢性胎儿窘迫
E、相对头盆不称
【答案】C
【解析】本例为分娩期出现的胎儿缺氧表现，胎心基线160次/分（提示心动过速）及脐带绕颈为重要线索，符合急性胎儿窘迫的临床特征。
常见原因为产程中脐带受压等因素导致胎儿氧供急剧下降，需及时干预以改善预后。
15、该产妇胎儿窘迫的最可能原因为
A、宫缩过强B、胎盘功能不足
C、脐带血运受阻
D、胎儿异常
E、母体因素
【答案】C
【解析】对于初产妇，26岁，40周妊娠，规律宫缩6小时，估计胎儿体重3300-3500g，骨盆测量正常，但有早期减速，B超提示脐带绕颈1周，阴道检查胎头位置坐骨棘上1cm，宫口开大3cm，胎膜未破。
胎儿窘迫的最可能原因是：
C: 脐带血运受阻
解析：
- 早期减速通常发生在宫缩期间，是胎儿心跳减慢的迹象。
- 脐带绕颈1周增加了脐带受压的风险，这可能导致血运受阻。
- 结合宫缩过强可能进一步压迫脐带，加重血运问题。
因此，选择C选项最为合理。
其他选项如宫缩过强、胎盘功能不足、胎儿异常和母体因素在当前情境下不是最直接的原因。
(16~18为共用题干)
某初产妇，25岁，妊娠38周，规律宫缩12小时，间隔4分钟，持续40秒，宫口3cm，胎心基线119次/分。此时胎膜自破，羊水为黄色质稀，判断为Ⅰ度污染。
16、需再做进一步的处理是
A、立即剖宫产B、立即产钳助产
C、改变体位
D、胎儿电子监护
E、自数胎动
【答案】D
【解析】该产妇妊娠38周，规律宫缩12小时，宫口开大3cm，胎膜破裂后羊水呈黄色质稀，提示Ⅰ度羊水胎粪污染。
此时胎心基线119次/分，尚在正常范围。
羊水胎粪污染尤其是Ⅰ度时，不能单独诊断胎儿窘迫，需结合电子胎心监护评估胎儿宫内状态。
若监护显示正常，可继续观察；
若出现胎心减速或基线变异异常，则提示胎儿缺氧风险，需进一步干预。
因此，当前最需进行的是连续胎儿电子监护以动态评估胎儿状况。
17、以下可诊断为胎儿窘迫可能的是
A、胎心监护见频繁晚期减速B、胎心监护见频繁早期减速
C、胎心监护偶见变异减速
D、胎动频繁
E、胎动减弱
【答案】A
【解析】胎儿窘迫时，因子宫胎盘血流灌注不足导致胎儿缺血缺氧，引发全身血流重新分配，优先保障心、脑等重要器官供血。
电子胎心监护可表现为基线变异减少或消失及反复晚期减速，提示胎儿缺氧进行性加重。
羊水Ⅰ度污染伴频繁晚期减速高度提示胎儿窘迫可能。
故选A。
18、胎心监护显示频繁早期减速，宫口4cm，先露0位，接下来的处理是
A、继续严密观察B、胎吸助产
C、产钳助产
D、立即剖宫产
E、静脉滴注缩宫素，促进产程进展
【答案】A
【解析】该产妇胎心基线119次/分，处于正常范围（110～160次/min），频繁早期减速为特征性表现，无晚期或变异减速，符合Ⅰ类电子胎心监护标准。
Ⅰ类图形提示胎儿酸碱平衡正常，无需特殊干预，应继续严密观察产程进展。
当前宫口4cm，先露0，产程尚在潜伏期向活跃期过渡阶段，处理以监测为主。
(19~20为共用题干)
某患者，女，24岁。平素健康，孕足月在家由乡医接生，胎儿娩出后，即流出大量新鲜血，新生儿体重4200g，15分钟后胎盘自然娩出，但一直阴道持续流血，有血块，转上级医院时，面色苍白，四肢凉，血压8/5kPa（60/40mmHg），脉搏130次/分，弱。经输血1200mL后，血压回升至12/8kPa（90/60mmHg），给予积极恰当治疗后，病情稳定，出血停止。次日查血常规，血红蛋白7.5g/dL，又输同型血800mL。
19、此患者最可能的诊断是
A、凝血功能障碍B、子宫收缩乏力
C、胎盘滞留
D、软产道裂伤
E、前置胎盘
【答案】D
【解析】根据场景描述，患者在分娩过程中出现了大量阴道出血，并伴有面色苍白、四肢发凉、血压下降等症状，这表明她经历了严重的产后出血。
从临床表现来看，出血发生在胎儿娩出后，且量大、颜色鲜红，这通常提示为软产道裂伤。
软产道裂伤是指在分娩过程中，由于产道（包括阴道、宫颈）过度扩张或胎儿通过产道时造成组织撕裂，导致出血。
因此，正确的选项是D:软产道裂伤。
选择这一答案的原因在于，软产道裂伤是产后出血常见原因之一，特别是当出血发生在胎儿娩出后立即发生、出血量大且颜色鲜红的情况下，这与软产道裂伤所伴随的症状和体征高度吻合。
其他选项如凝血功能障碍、子宫收缩乏力、胎盘滞留和前置胎盘等虽然也可能导致产后出血，但从症状描述来看，软产道裂伤是最直接且合理的解释。
20、这位患者最可能的晚期并发症是
A、闭经溢乳综合征B、施–李综合征
C、希恩综合征
D、西蒙综合征
E、库志综合征
【答案】C
【解析】垂体梗死：常见的为希恩综合征。由于产后大出血休克，导致垂体尤其是腺垂体促性腺激素分泌细胞缺血坏死，引起腺垂体功能低下而出现一系列症状：闭经、无泌乳、性欲减退、毛发脱落等。患者，产后一直阴道持续流血，血压8/5kPa（60/40mmHg），有血块，经输血1200mL后，血压回升至12/8kPa（90/60mmHg），次日查血常规，血红蛋白7.5g/dL，又输同型血800mL。因产后大出血休克，最可能的晚期并发症是希恩综合征，答案选C。
(21~24为共用题干)
某患者，女，21岁。因肥胖、多毛及闭经拟诊为多囊卵巢综合征。
21、最明显的阳性体征应是
A、单侧卵巢增大B、双侧卵巢增大
C、子宫明显增大
D、子宫与双侧卵巢均增大
E、阴毛稀疏
【答案】B
【解析】多囊卵巢综合征的典型病理特征为双侧卵巢均匀性增大，体积可达正常卵巢的2～5倍，包膜增厚、白膜增厚且硬化。
超声下可见双侧卵巢内直径2～9mm的卵泡≥12个，呈周围分布的‘项链征’，提示卵泡发育停滞，无优势卵泡形成及排卵迹象。
22、最常见的临床表现是
A、相间出现月经过多与闭经B、月经过多
C、继发性闭经
D、进行性痛经
E、月经周期紊乱
【答案】C
【解析】多囊卵巢综合征（PCOS）最常见的临床表现是继发性闭经。
该病多起于青春期，以排卵障碍为核心病理特征，导致月经失调为最主要症状。
典型表现为月经稀发或慢性无排卵所致的继发性闭经，常伴有经量减少或周期延长。
患者因长期不排卵，缺乏孕激素对抗，子宫内膜持续受雌激素刺激，易进展为不规则出血或闭经。
结合题干中肥胖、多毛及闭经的表现，符合PCOS典型特征，故最常见临床表型为继发性闭经。
23、测定内分泌改变应是
A、LH呈持续高水平B、FSH呈持续高水平
C、LH/FSH比值＜2
D、雄激素增多主要是脱氢表雄酮硫酸盐增加
E、雌酮低于正常值
【答案】A
【解析】多囊卵巢综合征患者血清FSH正常或偏低，LH呈持续高水平，且无排卵前LH峰值。
LH/FSH比值≥2～3，此为该病典型内分泌特征。
雄激素升高以睾酮和雄烯二酮为主，脱氢表雄酮硫酸盐变化不显著；
雌酮水平升高而非降低，E₁/E₂比值大于1。
24、若确诊为多囊卵巢综合征，其治疗方案应是
A、抗雄激素疗法B、抗雌激素疗法
C、促排卵治疗
D、卵巢楔形切除术
E、HMG-hCG疗法
【答案】A
【解析】多囊卵巢综合征患者，应控制饮食和增加运动，改善生活方式，降低胰岛素、睾酮水平，从而恢复排卵及生育功能。减少卵巢产生雄激素，抑制子宫内膜过度增生和调节月经周期，抑制毛发生长和治疗痤疮。对有生育要求者在生活方式调整、抗雄激素和改善胰岛素抵抗等基础治疗后，进行促排卵治疗。多囊患者抗雄激素治疗为基础，A对。
(25~28为共用备选答案)
A、髂棘间径21cm、髂嵴间径23cm、骶耻外径16.5cm、坐骨结节间径6.5cmB、髂棘间径24cm、髂嵴间径27cm、骶耻外径18.5cm、坐骨结节间径9.5cm
C、髂棘间径24cm、髂嵴间径27cm、骶耻外径16.5cm、坐骨结节间径9.0cm
D、髂棘间径26cm、髂嵴间径26cm、骶耻外径16.5cm、坐骨结节间径10.0cm
E、髂棘间径24cm、髂嵴间径27cm、骶耻外径18.5cm、坐骨结节间径7.0cm
25、属于漏斗型骨盆的是
【答案】E【解析】本题考察漏斗型骨盆的诊断标准。
漏斗型骨盆的主要特征是中骨盆及骨盆出口平面明显狭窄，导致坐骨棘间径和坐骨结节间径缩短，通常坐骨棘间径小于10cm，坐骨结节间径小于8cm。
此外，骶棘韧带宽度小于2横指，耻骨弓角度小于90度，以及坐骨结节间径与出口后矢状径之和小于15cm。
在给出的选项中，只有E选项符合漏斗型骨盆的诊断标准。
因此，正确答案是E。
26、属于均小骨盆的是
【答案】A【解析】本题考查均小骨盆的诊断标准。
均小骨盆特征为骨盆三个平面各径线均比正常值小2cm或更多，适用于身材矮小、体形匀称的女性。
具体标准为：髂棘间径21cm、髂嵴间径23cm、骶耻外径16.5cm、坐骨结节间径6.5cm。
因此，正确答案是A选项。
27、属于单纯扁平骨盆的是
【答案】C【解析】在骨盆类型中，扁平型骨盆特征如下：
- 入口形状为扁椭圆形，横径大于前后径。
- 耻骨弓宽，骶骨失去正常弯度，向后翘或呈深弧形，导致骶骨短、骨盆浅。
关键数据：
- 髂棘间径：24cm
- 髂嵴间径：27cm
- 骶耻外径：16.5cm
- 坐骨结节间径：9.0cm
这些数据符合扁平型骨盆的定义，因此正确答案是C。
28、属于女性正常骨盆的是
【答案】B【解析】正常女性骨盆的特征是：
- 髂棘间径：24cm
- 髂嵴间径：27cm
- 骶耻外径：18.5cm
- 坐骨结节间径：9.5cm
这些测量值符合女性正常骨盆的标准。
关键点在于，女性正常骨盆的耻骨弓宽，坐骨棘间径大于等于10cm，且骨盆入口呈横椭圆形，横径较前后径稍长。
这种类型的骨盆在临床中最为常见，约占女性骨盆类型的比例。
(29~31为共用题干)
女性，32岁，足月顺产，胎儿体重4500克。产后胎盘剥离前少量流血；剥离后大量出血，出血量600ml，腹部检查：子宫质软，触摸时子宫底位置不明显。
29、患者最可能的诊断是
A、产后出血B、软产道裂伤
C、胎盘前置
D、子宫破裂
E、凝血功能障碍
F、胎盘植入
【答案】A
【解析】根据场景描述和相关解析，患者最可能的诊断是产后出血。
主要依据包括：
- 胎儿娩出后的出血量达到一定标准（产后出血定义为阴道分娩时出血量≥500ml）。
- 出血发生在胎盘剥离后，与软产道裂伤、胎盘前置或植入等不同。
- 子宫质软，触摸时子宫底位置不明显，提示宫缩乏力。
综上所述，产后出血是符合当前情况的最佳诊断。
30、产后出血的可能原因包括
A、软产道裂伤B、宫缩乏力
C、胎盘植入
D、胎盘粘连
E、胎盘嵌顿
F、凝血功能障碍
【答案】B
【解析】产后出血的可能原因包括：
- 宫缩乏力：这是产后出血最常见的原因。
宫缩乏力导致胎盘附着部位的子宫肌壁血窦无法有效关闭，引发出血。
- 软产道裂伤：通常在宫缩过强、产程过快或胎儿过大时发生，表现为会阴、阴道裂伤，尤其是宫颈裂伤。
- 胎盘因素：包括胎盘部分剥离、胎盘滞留、嵌顿、粘连和植入，以及胎盘胎膜残留等，这些情况都可能导致产后出血。
- 凝血功能障碍：由妊娠合并重型肝炎、宫内死胎、胎盘早剥、重度子痫前期或羊水栓塞等引起，影响凝血功能，导致难以控制的出血。
在给定的场景中，女性产后出血的原因最可能是宫缩乏力，因为出血发生在胎盘剥离后，且腹部检查显示子宫软、轮廓不清，触不清子宫底，符合宫缩乏力的表现。
31、若该患者存在会阴裂伤，但只发现会阴部肌肉损伤，无肛门括约肌损伤，则该患者分度为
A、Ⅰ度B、Ⅱ度
C、Ⅲ度
D、Ⅳ度
E、轻度
F、中度
【答案】B
【解析】在产后出血的诊断与处理中，会阴裂伤分为四度：
1. Ⅰ度：仅涉及会阴部皮肤和/或阴道黏膜的损伤。
2. Ⅱ度：损伤扩展至会阴部肌肉，但未累及肛门括约肌。
3. Ⅲ度：损伤涉及肛门括约肌，根据损伤程度分为Ⅲa（肛门外括约肌肌层撕裂＜50%）、Ⅲb（肛门外括约肌肌层撕裂＞50%）和Ⅲc（肛门内、外括约肌均有损伤）。
4. Ⅳ度：损伤包含肛门内、外括约肌以及直肠黏膜。
题目描述的场景中，患者存在会阴裂伤，但仅发现会阴部肌肉损伤，而无肛门括约肌损伤，
因此，该患者的会阴裂伤应被分类为Ⅱ度。
(32~33为共用题干)
初产妇，孕38周，先兆子痫破水24小时后缩宫素引产无效行剖宫产。术后13天述下腹痛，发热，恶露较多。检查：体温38.8℃，脉搏118次/min，血压90/60mmHg，全身检查无明显阳性体征，下腹压痛。消毒后阴道检查，阴道内有血性分泌物，宫颈充血，子宫如孕2个月大小，下段前壁压痛明显，活动差，双附件稍厚，无压痛。
32、下列诊断哪项是恰当的
A、急性盆腔结缔组织炎B、急性输卵管炎
C、急性宫颈炎
D、急性子宫内膜炎
E、盆腔血栓静脉炎
【答案】D
【解析】此题的关键在于理解产褥感染的表现和各类型感染的特点。
根据题干描述，患者初产妇，孕38周时出现先兆子痫，后破水并进行剖宫产，术后13天出现发热（体温38.8℃）、脉搏加快（118次/min）、下腹痛、恶露量多等症状，结合检查结果（阴道内有血性分泌物，宫颈充血，子宫如孕2个月大小，下段前壁压痛明显），可以判断患者存在产褥感染。
产褥感染的典型症状包括发热、疼痛、异常恶露。
根据患者的症状和体征，排除了急性宫颈炎、急性输卵管炎和盆腔血栓静脉炎的可能性，因为这些疾病通常不会出现子宫增大和压痛明显的临床表现。
同时，急性盆腔结缔组织炎和急性子宫内膜炎都可能导致发热、下腹痛等症状，但急性子宫内膜炎更符合患者的具体情况——子宫如孕2个月大小，下段前壁压痛明显，且无双附件压痛。
因此，正确的答案是D:急性子宫内膜炎，因为它准确地反映了患者的临床表现和可能的病因。
33、下列何项处理不恰当
A、大量抗生素B、输液、少量输血
C、半卧位
D、刮宫术
E、观察血压、体温及脉搏的变化
【答案】D
【解析】对于初产妇，孕38周，先兆子痫破水24小时后缩宫素引产无效行剖宫产的患者，术后13天出现下腹痛、发热、恶露增多症状，检查结果显示子宫下段前壁压痛明显，不宜进行刮宫术。
正确处理方式包括：
1. 大量抗生素：给予广谱、足量、有效的抗生素治疗，根据感染病原体调整抗生素种类和剂量。
2. 输液与少量输血：针对患者可能出现的贫血、低血压等情况，给予适量补液和输血支持。
3. 半卧位：采取半卧位姿势，有助于促进恶露排出，减少炎症扩散至盆腔。
刮宫术在本病例中不适宜，因为没有证据表明存在胎盘或胎膜残留，刮宫可能会造成不必要的创伤或感染风险。
因此，正确答案是 D:刮宫术。
(34~36为共用题干)
某患者，女，29岁。孕2产1。因停经2月，阴道不规则流血半月入院。妇科检查：子宫约3个月大、质软，双侧附件扪及囊性包块，尿妊娠试验（+）。B超检查宫腔内呈现“落雪状”图像，无妊娠囊和胎儿。
34、该患者最可能的疾病是
A、早孕B、异位妊娠
C、葡萄胎
D、侵蚀性葡萄胎
E、绒毛膜癌
【答案】C
【解析】患者停经2月，出现阴道不规则流血，子宫增大但质软，双侧附件有囊性包块，尿妊娠试验阳性，B超显示宫腔内无妊娠囊和胎儿，这些临床表现与葡萄胎的特点高度吻合。
葡萄胎的主要特征包括停经后的不规则阴道出血、子宫异常增大且质软、以及B超下宫腔内呈现“落雪状”图像。
因此，综合患者的病史、体征和影像学结果，最可能的诊断是葡萄胎（选项C）。
35、首选的治疗方法
A、清宫术B、子宫切除术
C、止血
D、化疗
E、预防感染
【答案】A
【解析】葡萄胎确诊后首选治疗为清宫术，以清除子宫内的异常组织。
治疗前需评估患者合并症并做相应处理。
清宫应在超声引导下进行，选择吸刮术，术中注意防止子宫穿孔和出血。
使用缩宫素可帮助减少出血风险。
一般情况下，一次清宫即可清除全部异常组织。
如有残留，可能需二次清宫。
36、该患者术后随访期间，首选的避孕措施是
A、阴茎套B、宫内节育器
C、安全期避孕
D、口服短效避孕药
E、速效避孕药
【答案】A
【解析】葡萄胎清宫术后随访期间需严格避孕1年，首选避孕套或阴道隔膜，避免使用宫内节育器以防穿孔及混淆子宫出血原因。
可辅以口服短效避孕药，但不宜选用易致激素紊乱的速效避孕药。
随访重点为监测hCG动态变化及早期识别滋养细胞肿瘤。
(37~38为共用题干)
二十八岁孕妇，G1P0，孕37W+5D，宫口开全2小时，羊水胎粪污染，先露S+4，胎心90次/分。
37、目前处理最恰当的是
A、肌内注射哌替啶B、行产钳助娩术
C、立即行剖宫产术
D、静滴缩宫素
E、严密监测产程进展
【答案】B
【解析】在该案例中，孕妇为初产妇，宫口已开全2小时，羊水呈胎粪污染状态，胎心率低至90次/分，先露部位于坐骨棘平面以下4厘米（S+4），提示可能存在胎儿窘迫。
针对这些情况，最佳的处理方式是进行产钳助产术，以尽快帮助胎儿安全娩出，避免潜在的胎儿危险。
因此，选项B（行产钳助娩术）是最恰当的选择。
理由如下：
- 第二产程已超过推荐时间，表明产程进展缓慢，需要采取措施促进胎儿快速娩出。
- 胎儿状况提示可能的窘迫，紧急情况下需迅速干预。
- 产钳助产术适用于胎头位置相对较高，且存在胎儿窘迫的情况，能有效缩短产程，减少胎儿风险。
其他选项分析：
- A（肌内注射哌替啶）主要用于缓解产妇疼痛，对胎儿状况改善有限，不是首选处理方法。
- C（立即行剖宫产术）通常用于严重胎儿窘迫、胎位异常、产程停滞等无法通过阴道分娩的情况，但本例胎儿尚未完全进入产道，产钳助产仍有操作可能。
- D（静滴缩宫素）有助于加强子宫收缩，但需要密切监测母体和胎儿反应，若使用不当可能加剧胎儿窘迫。
- E（严密监测产程进展）是必要的，但在存在胎儿窘迫的情况下，更需积极采取干预措施。
综上所述，基于当前情况和处理原则，选择B（行产钳助娩术）最为合理。
38、行上述治疗后胎儿娩出，1分钟和5分钟的Apgar评分分别是5分和4分，以下为错误的处理是
A、立即擦净羊水及血迹，注意保暖B、胎头娩出后立即吸除鼻咽部黏液及羊水
C、给予人工呼吸
D、吸氧
E、抗生素预防感染
【答案】E
【解析】Apgar评分及其意义：根据新生儿出生后1分钟内的心率、呼吸、肌张力、弹足底或导管插鼻反应及皮肤颜色5项体征对新生儿进行评分，8～10分属正常新生儿；4～7分为轻度窒息，又称青紫窒息，需清理呼吸道、人工呼吸、吸氧、用药等措施才能恢复。故选项E错误。
(39~40为共用题干)
患者，女，42岁，孕1产1，下腹疼痛，经来加重已多年，经期长，经量多，药物治疗无效。妇科检查：宫颈光滑，宫体后位，活动，增大如妊娠8周，左角结节状突起质硬，轻压痛。
39、下列疾病中首先考虑哪项诊断
A、子宫肌瘤B、子宫腺肌病
C、子宫内膜异位症
D、慢性盆腔炎
E、以上都不正确
【答案】B
【解析】子宫腺肌病主要症状是经量过多、经期延长和逐渐加重的进行性痛经，疼痛位于下腹正中，常于经前1周开始，直至月经结束。妇科检查子宫呈均匀增大或有局限性结节隆起，质硬且有压痛，经期压痛更甚。此病例下腹疼痛，经来加重已多年，经期长，经量多，药物治疗无效。妇检：宫颈光，宫体后位，活动，增大如妊娠8周，左角结节状突起质硬，轻压痛。考虑子宫腺肌病。
40、首先采用的治疗措施是
A、药物对症治疗B、假绝经疗法
C、高效孕激素治疗
D、保留生育功能的保守性手术
E、全子宫切除术
【答案】E
【解析】子宫腺肌病，对症状严重、无生育要求或药物治疗无效者应行全子宫切除术。此患者42岁，无生育要求，故行全子宫切除术。选E。
(41~43为共用题干)
患者，女，36岁。阴道排液增多4个月。妇科检查：阴道壁光滑，宫颈管膨大呈桶状，宫颈表面见浅表溃疡。子宫正常，双侧附件区未扪及异常。病理检查为宫颈鳞癌。MRI检查提示病灶大小为2.5cm×1.5cm×1.5cm，浸润深度6mm。
41、该患者的临床分期为
A、ⅠA期B、ⅠB1期
C、ⅠB2期
D、ⅡA期
E、ⅡB期
【答案】C
【解析】根据提供的信息，患者临床分期为：
- 癌灶局限于宫颈
- 最大浸润深度大于5mm
- 最大径线大于2cm，≤4cm
结合这些特征，患者被归类为ⅠB2期子宫颈癌。
42、该患者最合适的治疗是
A、全子宫切除术B、广泛性子宫切除术
C、广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫术
D、广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫术+化疗
E、放疗
【答案】C
【解析】对于ⅠB2期宫颈癌患者，最合适的治疗方案是进行广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术。
此阶段的宫颈癌已超过原位癌范围，但尚未广泛扩散至远处器官，因此通过手术切除肿瘤及其可能影响的淋巴结区域，可以有效控制病情。
化疗通常在手术前或后使用，作为辅助治疗手段，以进一步减少复发风险。
放疗则适用于无法手术或作为手术后的辅助治疗，特别是针对转移性病变。
因此，结合具体分期和患者情况，广泛性子宫切除术加盆腔淋巴结清扫是最直接有效的治疗方式。
43、若术后病理检查结果提示切除残端有癌细胞残留，进一步的治疗为
A、定期随访B、全身化疗
C、化疗+放疗
D、放疗
E、立即手术
【答案】D
【解析】术后病理提示切除残端癌细胞残留，属于手术后存在高危因素，需行辅助放疗以降低复发风险。
根据指南推荐，辅助放疗适用于具有中、高危复发因素的宫颈癌患者，该情况下首选体外放射治疗联合或不联合腔内加量，可有效提高局部控制率。
(44~47为共用题干)
初产妇，24岁，G2P0，妊娠42周，胎儿双顶径9.5cm，羊水指数12.3，胎盘Ⅲ级。月经规律周期28天。
44、本例应诊断为
A、过期妊娠B、羊水过多
C、羊水过少
D、足月妊娠
E、胎盘老化
【答案】A
【解析】平时月经周期规则，妊娠达到或超过42周（≥294日）尚未分娩者，称为过期妊娠。此病例妊娠42周，胎儿双顶径9.5cm，羊水指数12.3，胎盘Ⅲ级。月经规律周期28天。考虑过期妊娠。
45、为选择分娩方式，首先应进行的检查是
A、无应激试验B、缩宫素激惹试验
C、羊水穿刺
D、孕妇血雌激素测定
E、孕妇尿雌激素测定
【答案】A
【解析】在面对初产妇，尤其是妊娠达到42周的过期妊娠情况时，首要的任务是评估胎儿的健康状况。
为了实现这一目标，首先应进行的检查是无应激试验（NST）。
无应激试验能够帮助我们了解胎儿在静息状态下的心率变化，以此初步判断胎儿是否存在宫内窘迫的风险。
如果NST结果显示胎儿反应性不佳，那么下一步可能需要进行缩宫素激惹试验（OCT），以进一步评估胎儿对宫缩的耐受性。
因此，选择分娩方式前，正确地评估胎儿状态是至关重要的第一步。
46、若初步决定引产，应评估
A、羊水量B、胎头下降情况
C、胎膜是否破裂
D、宫颈成熟度评分
E、宫缩强度
【答案】D
【解析】在处理过期妊娠的孕妇时，首要的步骤是评估宫颈成熟度评分（D选项）。
如果评分低于7分，通常会进行促宫颈成熟治疗。
一旦宫颈成熟，可以考虑通过人工破膜后使用缩宫素（Bishop评分≥7分）进行引产。
在整个过程中，重要的是持续监测胎儿的心率、宫缩强度以及产程的进展，以确保母婴的安全。
因此，正确的答案是D: 宫颈成熟度评分。
47、阴道检查：前羊水囊消失，轻推胎头有澄清液体流出，S=0，恰当的处理是
A、静滴缩宫素引产B、破膜引产
C、阴道后穹隆放置地诺前列酮栓引产
D、择期剖宫产
E、等待孕妇发动宫缩
【答案】A
【解析】对于初产妇，24岁，G2P0，妊娠42周，胎儿双顶径9.5cm，羊水指数12.3，胎盘Ⅲ级，月经规律周期28天的情况，阴道检查显示前羊水囊消失，轻推胎头有澄清液体流出，S=0。
根据引产原则，若胎头已衔接（Bishop评分≥7分），可考虑进行人工破膜后静滴缩宫素引产。
此例中，患者符合引产条件，故选择静滴缩宫素引产作为恰当处理方式。
(48~49为共用题干)
某患者，女，25岁，孕1产1，第1胎产钳助产，产后第4天自述发热、下腹微痛。查体：体温38℃，双乳稍胀，无明显压痛，子宫脐下2指，轻压痛，恶露多而浑浊，有臭味，余无异常。
48、首先考虑下列哪种疾病
A、肾盂肾炎B、乳腺炎
C、急性胃肠炎
D、慢性盆腔炎
E、急性子宫内膜炎
【答案】E
【解析】根据题干描述，患者产后第4天出现发热（体温38℃）、下腹微痛，检查发现子宫轻压痛，恶露多而浑浊伴有臭味。
这些临床表现与急性子宫内膜炎的特点高度吻合。
急性子宫内膜炎是产后常见的并发症之一，通常由分娩过程中细菌入侵子宫内膜引起，导致子宫内膜充血、坏死，进而产生大量脓性分泌物，并伴有发热等症状。
因此，综合患者的临床表现，首先考虑的疾病是急性子宫内膜炎（选项E）。
其他选项如乳腺炎、肾盂肾炎、急性胃肠炎和慢性盆腔炎虽然也是产后可能出现的并发症，但与患者的症状不符或可能性较低。
49、产妇取哪一种卧位最为恰当
A、头低足高位B、俯卧位
C、半卧位
D、平卧位
E、侧卧位
【答案】C
【解析】产褥感染时，取半卧位，利于恶露引流或使炎症局限于盆腔。
(50~52为共用题干)
初产妇，30岁，妊娠39周临产16小时，宫口开大4cm，给予缩宫素静脉滴注，腹痛持续不缓解，胎心90～110次/分，脐耻之间可见一狭窄环。
50、应考虑的诊断是
A、强直性子宫收缩B、子宫收缩过强
C、先兆子宫破裂
D、胎盘早剥
E、高张性子宫收缩乏力
【答案】C
【解析】该产妇为初产妇，妊娠39周，产程延长（16小时），宫口仅开大4cm，提示产程进展异常。
使用缩宫素静脉滴注后出现持续性腹痛、胎心率下降（90～110次/分）及脐耻之间可见狭窄环，此为病理性缩复环的典型表现。
结合产程梗阻、宫缩过强及胎儿窘迫，应高度怀疑先兆子宫破裂。
该征象提示子宫下段过度牵拉，肌层变薄，存在 imminent 破裂风险，需立即干预。
51、引起上述情况的医源性原因是
A、分娩方式选择不当B、产前检查不仔细
C、缩宫素应用不合理
D、解释安慰工作做的不够
E、胎位判断错误
【答案】C
【解析】本例初产妇应用缩宫素静脉滴注后出现持续性腹痛、胎心减慢（90～110次/分）、脐耻间狭窄环，提示先兆子宫破裂。
其医源性原因在于缩宫素应用不合理，未遵循小剂量、缓慢静脉滴注原则，导致宫缩过强，诱发子宫破裂风险。
52、应立即给予的处理是
A、会阴侧切助产B、产钳助产
C、胎头吸引术助产
D、立即停滴缩宫素，行剖宫产
E、继续静滴缩宫素，等待宫口开全
【答案】D
【解析】该产妇出现病理缩复环、剧烈腹痛、胎心减速，提示先兆子宫破裂，且有缩宫素使用史。
应立即停用缩宫素，抑制宫缩并紧急行剖宫产术终止妊娠，防止进展为子宫破裂。
故选D。
(53~56为共用题干)
女，62岁，绝经6年，阴道流血淋漓不尽5天就诊，高血压病史10年，药物控制良好；G2P1A1L1，放置不锈钢圆形节育器32年未取。体态较胖，妇科检查：外阴阴道正常，宫颈光滑，子宫稍大，双附件无异常。
53、为确定诊断应进行何种辅助检查
A、阴道镜检查B、阴道细胞学检查
C、超声检查
D、宫腔镜检查
E、取环、分段刮宫、病理检查
【答案】E
【解析】根据题目场景和提供的解析，选择“E: 取环、分段刮宫、病理检查”的原因如下：
1. 年龄与症状：患者为62岁的绝经女性，出现阴道流血，这可能是子宫内膜癌的症状之一。
2. 高风险因素：患者有高血压病史，且体态较胖，这些都是子宫内膜癌的高风险因素。
3. 避孕史：患者使用了32年的不锈钢圆形节育器，需要首先取出节育器，以排除其对检查结果的影响。
4. 诊断方法：分段刮宫是诊断子宫内膜癌的有效方法，可以同时获取子宫内膜和宫颈的组织样本，有助于明确诊断。
因此，综合考虑患者的症状、风险因素以及需要排除的干扰因素（如节育器的存在），选择“取环、分段刮宫、病理检查”是最全面和必要的检查方案，以确诊是否存在子宫内膜癌。
54、B超检查宫内金属节育器、内膜厚度2.2cm，最可能的诊断是
A、黏膜下肌瘤B、子宫内膜溃疡
C、子宫内膜息肉
D、子宫内膜癌
E、节育器所致子宫内膜炎
【答案】D
【解析】对于62岁的女性患者，绝经后出现阴道流血，结合内膜厚度2.2cm超过正常范围，以及高危因素（如年龄、体重、高血压、节育器放置时间长等），最可能的诊断是子宫内膜癌。
该疾病在临床表现为绝经后阴道流血，可伴有阴道排液，严重时可能出现下腹疼痛。
由于患者的临床表现和高危因素，子宫内膜癌成为最合理的诊断选项。
55、分段诊刮记录：宫腔8.5cm，颈管内未刮出组织，宫腔内刮出少量脆性组织，磁共振提示肿瘤浸润深度达1/2肌层，据此诊断内膜癌的临床分期是
A、Ⅱ期B、Ⅰb期
C、Ⅲ期
D、Ⅰa期
E、Ⅳa期
【答案】B
【解析】根据2009年FIGO分期，肿瘤局限于宫体，且浸润≥1/2肌层，为子宫内膜癌ⅠB期。
56、病理诊断是低分化子宫内膜样腺癌，恰当的手术方式是
A、筋膜内子宫切除术B、筋膜外子宫全切除术
C、次广泛子宫切除术+盆腔淋巴结切除术
D、筋膜外子宫全切除术+盆腔淋巴结切除术
E、筋膜外子宫全切除术+盆腔淋巴结和腹主动脉旁淋巴结切除术
【答案】E
【解析】面对这种高风险的低分化子宫内膜样腺癌，正确的手术方式应包括：
- 筋膜外子宫全切除术：这能有效去除子宫体内的癌症病灶。
- 盆腔淋巴结切除术：针对癌症可能存在的区域进行彻底清扫，防止癌细胞转移。
- 腹主动脉旁淋巴结切除术：考虑到癌症可能向远处扩散，这一步骤有助于更全面地清除潜在的癌细胞转移点。
因此，正确的选择是E:筋膜外子宫全切除术+盆腔淋巴结和腹主动脉旁淋巴结切除术。
这样的手术策略旨在通过根治性切除来最大程度地减少癌症复发的风险，并提高患者的生存率。
(57~58为共用题干)
某初产妇，妊娠39周，自诉胎动减少半天。检查胎心率为142次/分。
57、为了解此孕妇的胎儿在宫内情况，首先应做下列哪项检查
A、NST试验B、羊膜镜检查
C、胎儿头皮血pH测定
D、胎儿心电图
E、CST试验
【答案】A
【解析】孕妇妊娠39周，主诉胎动减少，提示可能存在慢性胎儿窘迫。
根据临床处理原则，应首先进行胎儿监护评估，其中NST试验为一线筛查方法，用于判断胎儿宫内储备功能及有无缺氧。
胎心率正常不能排除胎儿窘迫，需结合胎动变化及电子胎心监护进一步评价。
故首选NST检查。
58、假如此孕妇OCT出现频繁的晚期减速，下一步处理为
A、吸氧，左侧卧位B、期待疗法
C、静滴催产素诱发正规宫缩
D、做好术前准备，行剖宫产
E、改善胎儿在宫内的状况后行剖宫产
【答案】D
【解析】对于妊娠39周，胎儿已成熟，出现胎动减少，电子胎心监护显示OCT出现频繁的晚期减速的孕妇，下一步处理应该是：
- 立即评估：首先进行全面检查，包括NST和/或胎儿生物物理评分，评估母儿状况。
- 调整体位：采用左侧卧位，改善胎儿血供。
- 治疗合并症：针对存在的妊娠合并症或并发症进行积极治疗。
- 胎儿监护：持续监测胎儿情况，注意胎动变化。
- 决策：
- 如果胎儿未成熟或孕周较小，评估后可考虑期待疗法，延长胎龄，促胎肺成熟后适时终止妊娠。
- 若胎儿已成熟且存在胎儿窘迫迹象（如OCT异常、胎儿生物物理评分低），应建议行剖宫产术终止妊娠，以避免潜在的胎儿风险。
综上所述，关键在于及时评估、调整体位、治疗合并症、加强胎儿监护，并根据胎儿成熟度和母儿状况做出恰当的分娩方式决策。
(59~63为共用题干)
某患者，女，24岁。有多个性伴侣，高热伴下腹痛1日。查体：体温38.9℃，下腹压痛、反跳痛，子宫颈充血、子宫颈口有脓性分泌物流出，子宫压痛，附件区压痛。B型超声提示：盆腔积液，子宫左侧包块，6.5cm×7.0cm。
59、能明确诊断的辅助检查是
A、尿常规B、血常规
C、腹部X线
D、阴道分泌物0.9%氯化钠湿片查找白细胞
E、血培养
【答案】D
【解析】多数盆腔炎性疾病患者有子宫颈黏液脓性分泌物，或阴道分泌物0.9%氯化钠溶液湿片中见到大量白细胞。盆腔炎患者常见症状为下腹痛、阴道分泌物增多。腹痛为持续性。严重病例呈急性病容，体温升高，心率加快，下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张。题中患者症状高热伴下腹痛1日。查体：体温38.9℃，下腹压痛、反跳痛，子宫颈充血、子宫颈口有脓性分泌物流出，子宫压痛，附件区压痛。B型超声提示：盆腔积液，子宫左侧包块，6.5cm×7.0cm。故患者有盆腔炎性疾病，故应该进一步检查阴道分泌物0.9%氯化钠湿片查找白细胞。故此题选D。
60、检查发现白细胞计数16×109/L，血C-反应蛋白升高，阴道分泌物0.9%氯化钠涂片见到大量白细胞。最可能的诊断是
A、阑尾炎B、子宫颈炎症
C、异位妊娠
D、盆腔炎性疾病
E、腹膜炎
【答案】D
【解析】盆腔炎最低诊断标准：①子宫压痛；或②附件压痛；或③宫颈举痛。下腹压痛同时伴有下生殖道感染征象的患者，诊断PID的可能性大大增加。支持盆腔炎诊断的附加条件包括：子宫颈或阴道黏液脓性分泌物。阴道分泌物显微镜检查有白细胞增多。血沉加快。C-反应蛋白水平升高。患者检查发现白细胞计数16×109/L，血C-反应蛋白升高。故此题选D。
61、本例正确处理应是
A、剖腹探查B、静脉滴注抗生素治疗
C、阴道后穹隆切开引流
D、中药活血化瘀
E、腹腔镜手术
【答案】B
【解析】对于有多个性伴侣、出现高热伴下腹痛的女性，B型超声提示盆腔积液及子宫左侧包块的患者，正确的处理应首先考虑静脉滴注抗生素治疗。
这是因为盆腔炎性疾病通常需要抗生素来控制感染。
在抗生素治疗的同时，还需密切观察病情变化，如果患者症状无明显改善，或者存在盆腔腹膜炎、输卵管卵巢脓肿等严重情况，可能需要进一步评估是否需要手术治疗。
中药活血化瘀和阴道后穹隆切开引流并非常规首选治疗方法，而腹腔镜手术则需在病情评估后决定是否必要。
因此，针对该场景描述，最恰当的处理方式是选择静脉滴注抗生素治疗。
62、子宫颈分泌物培养见到淋病奈瑟菌。若选用抗生素，配伍方案较合理的是
A、红霉素+多西环素B、头孢曲松钠+多西环素
C、环丙沙星+庆大霉素
D、甲硝唑+克林霉素
E、红霉素+甲硝唑
【答案】B
【解析】淋病目前主张大剂量、单次给药。常用药物有第三代头孢类抗生素，如头孢曲松钠250mg，单次肌注，淋球菌感染常合并有衣原体感染，治疗时应兼顾治疗。衣原体感染：多西环素100mg，每天2次，连用7天。题中患者子宫颈分泌物培养见到淋病奈瑟菌考虑淋病，故首选头孢曲松钠，故此题选B。
63、若静脉应用抗生素72小时体温无下降，腹痛症状无改善，进一步的治疗是
A、加大抗生素用量，继续药物治疗B、物理治疗
C、阴道后穹隆切开引流
D、剖腹探查
E、中药治疗
【答案】D
【解析】若患者静脉应用抗生素72小时后，体温未下降且腹痛症状无改善，应考虑手术治疗。
具体原因如下：
- 药物治疗无效：在给予足够剂量和时间的抗生素治疗后，如果症状没有明显改善，说明可能已经发展到需要更直接干预的程度。
- 盆腔炎严重程度：患者出现高热、下腹痛、子宫颈充血等症状，同时B型超声提示盆腔积液和子宫左侧包块，这些表现提示炎症严重，可能涉及脓肿形成。
- 手术指征：根据临床指南，当药物治疗48~72小时后，如果体温持续升高、症状加重或包块增大，或出现输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿、脓肿破裂等情况时，应进行手术治疗。
因此，在这种情况下，选择剖腹探查作为下一步治疗措施是合理的，旨在直接清除病灶，缓解炎症，预防并发症的发生。
(64~66为共用题干)
某患者，女，28岁。孕38周，不规则腹痛2天，血压正常，头先露，胎心音在脐左下158次/分，胎背在母体左侧腹扪及，宫缩20秒，间隔10分钟，阴道检查宫口未开，胎心监护示NST不满意。
64、下列哪项诊断不正确
A、宫内足月妊娠B、枕左前位
C、临产
D、足月活胎
E、先兆临产
【答案】C
【解析】根据题干信息，孕妇孕38周，出现不规则腹痛，宫缩为20秒/10分钟，宫口未开，且NST不满意，提示胎儿情况需关注。
判断是否进入临产的关键标准为：规律且逐渐增强的子宫收缩，持续≥30秒，间歇5～6分钟，并伴有进行性宫颈管消失、宫口扩张及胎先露下降。
本例宫缩频率低、持续时间短，无宫颈进展，不符合临产标准，故‘临产’诊断不正确。
其余选项中，‘宫内足月妊娠’、‘枕左前位’（依据胎背在母体左侧、胎心在脐左下）、‘足月活胎’及‘先兆临产’均符合临床表现。
65、入院后，予以肥皂水灌肠后，宫缩加强，哪项处理不需常规进行
A、消除孕妇的紧张情绪B、左侧卧位
C、持续低流量吸氧
D、鼓励进食
E、定时检查了解产程进展
【答案】C
【解析】本题考查产程处理与分娩的相关知识。
正确答案为C，持续低流量吸氧。
解析如下：
- 消除孕妇的紧张情绪：有助于缓解宫缩疼痛，促进产程进展。
- 左侧卧位：改善子宫胎盘血流，减轻胎儿压迫，有利于胎儿健康。
- 鼓励进食：确保孕妇能量供应，维持体力，对后续分娩有利。
- 定时检查产程进展：监控宫颈开口和胎位变化，及时调整分娩计划。
在产程中，持续低流量吸氧并非常规处理项目。
除非有明确的胎儿窘迫迹象，否则不需要常规进行此操作。
因此，C选项是不需常规进行的处理。
66、临产17小时查宫缩持续20秒，间歇6～8分钟，胎心152次/分，宫口开大2cm，先露在棘上1cm，下列哪项诊断正确
A、宫缩乏力B、活跃期停滞
C、头盆不称
D、活跃期延长
E、胎儿窘迫
【答案】A
【解析】临产17小时时，宫缩持续20秒，间歇6-8分钟，表明存在宫缩乏力（A）。
活跃期停滞、活跃期延长、头盆不称和胎儿窘迫的临床表现与此不符。
因此，正确答案是宫缩乏力。
(67~68为共用题干)
患者，女，35岁。曾生育2女孩，近半年来月经不调，周期8～2/26天，基础体温双相，月经第6天刮出子宫内膜病理为：仍可见分泌期内膜。
67、应考虑什么诊断
A、更年期月经紊乱B、不全流产
C、黄体发育不全
D、黄体萎缩不全
E、无排卵型功血
【答案】D
【解析】根据题目场景描述和选项分析，本例患者存在以下特点：
1. 年龄：35岁，处于育龄期；
2. 生育史：曾生育2女孩，提示有生育能力；
3. 月经周期：8～26天，不规律；
4. 基础体温：双相，说明有排卵；
5. 刮宫结果：月经第6天子宫内膜病理检查显示仍可见分泌期内膜。
综合上述信息，考虑诊断为黄体萎缩不全（选项D）。
理由如下：
- 排卵性异常子宫出血背景：患者有排卵迹象（基础体温双相），表明存在排卵，属于排卵性异常子宫出血范畴。
- 黄体功能异常：黄体萎缩不全是指黄体发育良好但在萎缩过程中延长，导致子宫内膜不能在预期时间完整脱落，从而引起月经周期不规律和异常出血。
- 病理表现：刮宫结果显示月经第6天仍有分泌期内膜，这与黄体萎缩不全的特点相符，即子宫内膜脱落过程不完全，残留的分泌期内膜与新形成的内膜混合存在。
综上所述，基于患者的具体情况和病理证据，最合适的诊断是黄体萎缩不全。
68、上述病例，该病人的下步治疗应为
A、月经前半期给雌激素B、月经后第5天给克罗米芬
C、在排卵后或预期下次月经前12～14日开始肌内注射黄体酮
D、雌孕激素序贯
E、雌孕激素联合
【答案】C
【解析】该患者表现为月经周期规则但经期延长，基础体温双相，子宫内膜病理示分泌期内膜持续存在，符合黄体萎缩不全的特征。
此类异常子宫出血系因黄体退化不全，导致孕激素持续分泌，子宫内膜不能如期脱落。
治疗应于排卵后或预期下次月经前12～14日起，给予黄体酮肌内注射，通过其对LH的负反馈作用，促进黄体及时萎缩，调整月经周期。
(69~72为共用题干)
女性，58岁，绝经8年，腹胀、消瘦1个月来诊。检查：全腹部膨隆，下腹压痛（+），未触及明显包块，肝区叩诊肝界无扩大。妇科检查：外阴阴道萎缩，宫颈光滑，后穹窿可触及1～2cm结节，无触痛，子宫附件触诊不满意。B超示大量腹水，右附件区包块12cm×10cm×8cm实性不规则，包膜不完整，全消化道造影未见异常。
69、进一步确诊需行
A、立即开腹探查B、取腹水，细胞学检查，并于放腹水后再次内诊
C、试验性放疗
D、试验性化疗
E、查血尿常规肝功能甲胎蛋白
【答案】B
【解析】根据上述场景描述和参考解析，确诊步骤应遵循以下关键点：
1. 初步检查：通过妇科检查发现腹部肿块、腹胀等症状，提示可能的卵巢恶性肿瘤。
2. 进一步诊断：考虑到患者的症状和体征，应进行更深入的检查以确认诊断。
首选的检查是抽取腹水进行细胞学检查。
腹水的存在与卵巢肿瘤相关，而腹水中的细胞学检查结果能提供重要信息，包括是否存在恶性细胞，以及是何种类型的肿瘤（如卵巢癌）。
3. 评估病情：在获取腹水细胞学检查结果后，医生将根据检查结果评估病情的严重程度和可能的转移情况。
这一步骤对于后续治疗方案的选择至关重要。
4. 必要时进行其他检查：如果腹水细胞学检查未能提供足够的信息，或者存在其他疑问，可能需要进行其他检查，如血液学检查、影像学检查（如CT、MRI）等，以全面评估病情。
综上所述，正确的选项是“取腹水，细胞学检查，并于放腹水后再次内诊”。
这一系列步骤旨在通过直接获取并分析腹水中的细胞，快速而准确地确定肿瘤的性质和分期，从而为患者制定最合适的治疗计划。
70、最恰当的处理方法为
A、行全子宫双侧附件大网膜切除术B、行肿瘤细胞减灭术
C、行门脉分流术
D、肾移植术
E、全子宫加双侧附件切除术
【答案】B
【解析】针对题目中的场景描述和给出的选项，正确的处理方法是选择B:行肿瘤细胞减灭术。
解析如下：
1. 场景描述提到患者为女性，58岁，有腹胀和消瘦的症状，经过检查发现有大量腹水、实性不规则包块，并且有肝区压痛。
妇科检查中在后穹窿触及结节，但未明确指明为肿瘤性质。
B超显示右附件区有12cm×10cm×8cm大小的包块，包膜不完整。
2. 选项分析：
- A: 行全子宫双侧附件大网膜切除术，这一选项通常用于治疗早期卵巢癌或某些特定类型的卵巢癌，但并未提供足够的信息支持该方案。
- B: 行肿瘤细胞减灭术，这是针对晚期卵巢癌患者的常见治疗方法，旨在尽可能地切除所有原发灶和转移灶，减少残留病灶，是合理的处理方法。
- C、D、E选项与当前描述的病情和检查结果关联性较低，且没有提供足够的背景信息支持这些方案。
3. 综合考量：根据患者的症状、体征和检查结果，以及卵巢恶性肿瘤的治疗原则，选择B:行肿瘤细胞减灭术是最恰当的处理方法。
这不仅考虑到可能的肿瘤范围和严重程度，还符合晚期卵巢癌的常规治疗策略。
因此，正确答案是B:行肿瘤细胞减灭术。
71、术后主要的辅助治疗方法为
A、免疫抑制治疗B、随访观察
C、化疗
D、增加营养
E、输血
【答案】C
【解析】针对晚期卵巢上皮性肿瘤，特别是无法通过肿瘤细胞减灭术达到满意结果的ⅢC、Ⅳ期患者，其主要辅助治疗方法为化疗。
在确诊后，可先行3个疗程的新辅助化疗，随后进行中间型减瘤术（interval debulking surgery），并在手术后继续化疗。
这一策略旨在缩小肿瘤体积，以便于后续手术尽可能地清除肿瘤，并减少复发风险。
72、最可能的诊断是
A、肝硬化B、肾病综合征
C、原发性腹膜炎
D、卵巢恶性肿瘤
E、卵巢肿瘤破裂
【答案】D
【解析】根据患者描述的症状和检查结果，最可能的诊断是卵巢恶性肿瘤。
关键点：
- 患者出现腹胀、消瘦，B超显示大量腹水和右侧实性不规则包块。
- 结合妇科检查发现的后穹窿结节和可能的盆腹腔积液，提示可能为卵巢肿瘤。
- 恶性肿瘤晚期常见症状包括腹胀、腹部肿块、压迫症状以及恶病质表现。
- 诊断卵巢恶性肿瘤需综合临床表现、体格检查和影像学检查结果。
综上所述，根据患者的临床特征和辅助检查结果，选择“D:卵巢恶性肿瘤”作为最可能的诊断是合理的。
(73~77为共用备选答案)
A、阴道分泌物悬滴检查B、子宫输卵管碘油造影
C、宫颈刮片检查
D、宫颈黏液检查
E、B型超声检查
73、诊断早期宫颈癌
【答案】C【解析】宫颈刮片细胞学检查是诊断早期宫颈癌的重要方法。
此检查通过在宫颈鳞-柱状上皮交界处轻刮并收集细胞样本，然后在玻片上固定、染色后进行镜检，以观察细胞形态是否异常。
该方法简便、经济且无创，适合于宫颈癌的筛查。
检查前需避免性生活、阴道冲洗或使用药物24小时，以确保样本的准确性。
74、间接测定卵巢功能的方法
【答案】D【解析】宫颈黏液检查，可了解卵巢功能。所以间接测定卵巢功能的方法是宫颈黏液检查，答案选D。
75、检查有无滴虫感染
【答案】A【解析】本题考查的是检查有无滴虫感染的方法。
通过分析题干和参考解析，关键点在于：
- 检查滴虫感染通常采用阴道分泌物悬滴检查。
解析理由如下：
- 阴道分泌物悬滴检查：此方法适用于直接观察阴道分泌物中的微生物，包括滴虫。
通过在玻片上滴加生理盐水，将分泌物稀释，便于显微镜下观察滴虫的活动状态，从而判断是否有滴虫感染。
因此，正确答案是A:阴道分泌物悬滴检查。
其他选项如子宫输卵管碘油造影、宫颈刮片检查、宫颈黏液检查和B型超声检查，并非用于直接检测滴虫感染。
76、测定输卵管功能的方法
【答案】B【解析】子宫输卵管碘油造影可清晰显示输卵管的通畅性、形态及阻塞部位，是评估输卵管功能的常用影像学方法。
通过对比剂在X线下的显影，可有效判断输卵管是否通畅及其解剖结构异常，适用于不孕症患者输卵管功能的系统评价。
77、诊断子宫肌瘤
【答案】E【解析】诊断子宫肌瘤时，首选的辅助检查方法是B型超声检查。
(78~80为共用题干)
某患者，女，53岁。绝经3年，腹胀、食欲不振3个月，自觉腹围增加，查移动性浊音（+），子宫稍小，双侧附件区均可及直径6cm肿块，质硬不规则，活动差，血CA125 9001 U/ml。
78、此患者最可能的诊断是
A、子宫内膜异位囊肿B、黏液性囊腺癌
C、浆液性囊腺癌
D、透明细胞癌
E、内胚窦瘤
【答案】C
【解析】此题考查的是卵巢肿瘤的病理类型及临床特点。
根据题目描述，患者表现为腹胀、食欲不振、腹部肿块及血CA125水平显著升高（9001 U/ml）。
结合这些症状和指标，以及常见卵巢恶性肿瘤的表现，可以推断出最可能的诊断是卵巢浆液性囊腺癌。
关键点如下：
1. 症状：腹胀、食欲不振、腹部肿块提示存在腹部包块。
2. 体征：移动性浊音阳性，提示腹水或腹腔积液。
3. 检查结果：血CA125水平显著升高，为9001 U/ml，这在卵巢上皮性肿瘤中具有较高的特异性，特别是浆液性囊腺癌。
综上所述，根据患者的具体症状、体征和实验室检查结果，结合卵巢上皮性肿瘤尤其是浆液性囊腺癌的临床特点，最可能的诊断是浆液性囊腺癌。
因此，正确选项为C: 浆液性囊腺癌。
79、最合适的处理方法为
A、静脉三联化疗B、手术后辅以化疗
C、腹腔化疗后行手术治疗
D、放疗+化疗
E、手术治疗
【答案】B
【解析】对于53岁绝经后女性，出现腹部症状并伴有CA125升高，结合临床表现和检查结果，提示可能存在卵巢恶性肿瘤。
针对此类情况，最合适的处理方法是首先进行手术治疗以明确诊断、评估肿瘤分期并尽可能切除肿瘤。
手术后，根据病理结果（包括肿瘤类型、分化程度、手术病理分期以及残留病灶大小等）再决定是否需要辅助化疗。
因此，正确答案是B:手术后辅以化疗。
关键点：
- 首先进行手术治疗，包括腹腔镜或开腹手术，以明确诊断、评估分期和切除肿瘤。
- 根据手术病理结果决定是否进行化疗，化疗是恶性卵巢肿瘤的主要辅助治疗方法之一。
80、若行手术，术中探查见血性腹水，右卵巢肿物表面可见一直径1cm破裂口，肿瘤组织糟脆，膈肌表面可及粟粒大小结节，术中冰冻报告卵巢癌，右髂血管淋巴结增大，手术范围应为
A、全子宫+双附件切除术B、扩大全子宫+双附件切除术
C、次广泛性全子宫切除及盆腔淋巴结清扫术
D、广泛性全子宫切除术及阑尾切除术
E、全子宫+双附件+大网膜切除术+盆腔淋巴结清扫术
【答案】E
【解析】该患者绝经后出现腹胀、腹水及双侧附件实性肿块，CA125显著升高，术中见血性腹水、肿瘤破裂、膈肌粟粒样结节及淋巴结增大，冰冻证实为卵巢癌，提示处于晚期（Ⅲ期）。
根据卵巢恶性肿瘤处理原则，首次手术应行肿瘤细胞减灭术，力求达到无肉眼残余病灶。
手术范围需包括全子宫+双附件切除、大网膜切除、盆腔淋巴结清扫，必要时取腹主动脉旁淋巴结活检。
因此，正确术式为E。
