高频考题
(1~5为共用题干)
患者，女性，54岁，因在包装工厂工作时发生意外，造成头发卷入包装机器中，至头皮撕裂，前来急诊。专科检查：患者推车入，意识清楚，可见头皮帽状腱膜下撕脱，撕脱范围前置左眉骨处，后至上项线，两侧达颞部。
1、该患者首先应做哪些处理
A、测定血压、脉搏、呼吸B、检查颅骨有无骨折、有无脑损伤症状
C、给予镇痛剂、止血、预防及治疗休克
D、移植头皮
E、立即进行急诊修复、移植皮瓣
F、剃头发、清洗伤口、将撕脱头发缝回原处
G、注射破伤风抗血清
【答案】ABCG
【解析】根据题干中的患者头皮帽状腱膜下撕脱，撕脱范围前置左眉骨处，后至上项线，两侧达颞部。头皮撕脱伤多发生于长发女性，头发被绞缠撕拉所致，与本例符合，故该患者考虑诊断为头皮撕脱伤。头皮撕脱伤的早期处理包括测定血压、脉搏、呼吸A，并同时检查颅骨有无骨折、有无脑损伤症状B，急救时给予镇痛剂、止血、预防及治疗休克C，注射破伤风抗血清G（选ABCG）。错误选项（D）：移植头皮属于晚期治疗（不选D）。错误选项（E）：撕脱的皮瓣，有时因过大的暴力致使组织和血供受到严重损害，故须根据皮瓣远端的血供决定其是否缝回原处（不选E）。错误选项（F）：头皮全部完整地被撕脱者，如不去除帽状腱膜和皮下组织，仅剃去头发，彻底清洗，缝回原处者，一般均不能成活（不选F）。
2、急性处理之后还需要做哪些处理，叙述合理的是
A、积极处理创面、控制感染周围皮下组织，直接缝合B、创面分泌物减少后出现颜色鲜红的肉芽组织即可用中厚皮片覆盖周围皮下组织，直接缝合
C、若该患有颅骨外露可凿除外板直达出血的创面，尽早植皮周围皮下组织，直接缝合
D、本例患者在进行头皮创面清创后同时修复眉毛周围皮下组织，直接缝合
E、秃发区不大者且周围组织较松的部位可以分次切除瘢痕组织，游离周围皮下组织，直接缝合
F、彻底清除、剃净或剪短头发、行皮瓣修剪
【答案】ABCEF
【解析】答案为ABCEF。A.积极处理创面、控制感染：急性处理后，创面容易发生感染，积极处理创面、控制感染是促进伤口愈合、防止并发症的重要措施，故该选项合理。B.创面分泌物减少后出现颜色鲜红的肉芽组织即可用中厚皮片覆盖：当创面出现新鲜肉芽组织，且分泌物减少时，进行中厚皮片覆盖是促进创面愈合的常用方法，有利于恢复皮肤的完整性，该选项正确。C.若该患有颅骨外露可凿除外板直达出血的创面，尽早植皮：颅骨外露时，凿除外板至出血创面可创造有利于植皮的条件，尽早植皮有助于避免颅骨感染等并发症，促进伤口愈合，该处理合理。D.本例患者在进行头皮创面清创后同时修复眉毛：一般来说，头皮创面清创后首要任务是处理头皮创面，促进头皮愈合，眉毛修复通常不是在清创时同时进行，可待病情稳定、头皮创面恢复到一定程度后再考虑眉毛修复，故该选项不合理。E.秃发区不大者且周围组织较松的部位可以分次切除瘢痕组织，游离周围皮下组织，直接缝合：对于秃发区不大且周围组织较松的情况，这种处理方式可以有效利用周围组织，减少秃发面积，促进伤口愈合，是合理的处理方法。F.彻底清除、剃净或剪短头发、行皮瓣修剪：有助于更好地处理创面，观察伤口情况，进行皮瓣修剪等操作，有利于后续的治疗和创面愈合，该选项正确。
3、头皮的解剖应用
A、头皮软组织覆盖头颅骨，共分5层，前四层紧密相连，称为头皮走形此遍布整个颅顶部与颞浅筋膜相延续B、皮肤、皮下组织、帽状腱膜、腱膜下疏松组织紧密相连，不易分离走形此遍布整个颅顶部与颞浅筋膜相延续
C、成人的头皮平均厚度为5～6mm走形此遍布整个颅顶部与颞浅筋膜相延续
D、小儿颞部头皮不同于成人，软组织共有6层走形此遍布整个颅顶部与颞浅筋膜相延续
E、颞部皮下组织中有颞浅动、静脉、耳颞神经、颧神经和面神经颞支走形此遍布整个颅顶部与颞浅筋膜相延续
F、腱膜下疏松组织手术时易于剥离，头皮创伤形成的帽状腱膜下血肿可因此遍布整个颅顶部与颞浅筋膜相延续
G、帽状腱膜为坚韧富有张力的腱膜，前接额肌，后连枕肌，两侧变薄与颞浅筋膜相延续
【答案】CEFG
【解析】正确选项（C）：成人的头皮平均厚度为5～6mm（选C）。正确选项（E）：颞部皮下组织中有颞浅动、静脉、耳颞神经、颧神经和面神经颞支走形（选E）。正确选项（F）：腱膜下疏松组织手术时易于剥离，头皮创伤形成的帽状腱膜下血肿可因此遍布整个颅顶部（选F）。正确选项（G）：帽状腱膜为坚韧富有张力的腱膜，前接额肌，后连枕肌，两侧变薄与颞浅筋膜相延续（选G）。错误选项（A）：头皮软组织覆盖头颅骨，共分5层，前三层紧密相连（不选A）。错误选项（B）：皮肤、皮下组织和帽状腱膜紧密相连，不易分离（不选B）。错误选项（D）：小儿颞部头皮软组织共有7层（不选D）。
4、头皮血管、神经、淋巴的解剖应用正确的
A、头皮动脉属直接皮肤动脉，呈放射状B、头皮主要动脉来自颈内、外动脉
C、头皮神经为感觉神经，其分布范围并不重叠
D、头皮动脉主要分前后两组，各组均有静脉和神经伴行
E、头皮动脉前组为眼、眶上、滑车上动、静脉和同名神经
F、头皮动脉后组为枕动静脉和枕小神经
G、颞侧及顶部淋巴归入耳前、后淋巴结
【答案】ABEG
【解析】正确选项（A）：头皮动脉属直接皮肤动脉，呈放射状（选A）。正确选项（B）：头皮主要动脉来自颈内、外动脉（选B）。正确选项（E）：头皮动脉前组为眶上动、静脉，滑车上动、静脉和同名神经（选E）。正确选项（G）：头皮的淋巴系统在枕后向下方引流入枕淋巴结，颞侧及顶部淋巴归入耳前、后淋巴结（选G）。错误选项（C）：头皮神经多为感觉神经，其分布范围相互重叠（不选C）。错误选项（D）：头皮动脉主要分前、侧、后两组，各组均有静脉和神经伴行（不选D）。错误选项（F）：头皮动脉后组为枕动、静脉和枕大、小神经（不选F）。
5、头皮撕脱的治疗的注意事项正确的
A、再植头皮出血和血肿会影响再植头皮的成活重中之重手术时间快获得血供出现感觉B、术前迅速纠正出血性休克，积极迅速处理合并伤是头皮撕脱处理的重中之重手术时间快获得血供出现感觉
C、术中进行广泛彻底的清创，切除血管内膜已受伤的血管，可以缩短手术时间快获得血供出现感觉
D、应用静脉移植需要在张力情况下血管吻合快获得血供出现感觉
E、在受区及供区同时进行血管吻合可先将动脉吻合，以使撕脱头皮尽快获得血供出现感觉
F、术后要常规应用抗凝药物，血管扩张剂出现感觉
G、在撕脱头皮再植的过程中要力争修复感觉神经，术后6个月头皮可出现感觉
【答案】ABEG
【解析】正确选项（A）：再植头皮出血和血肿会影响再植头皮的成活（选A）。正确选项（B）：术前迅速纠正出血性休克，积极迅速处理合并伤是头皮撕脱处理的重中之重（选B）。正确选项（E）：在受区及供区同时进行血管吻合可先将动脉吻合，以使撕脱头皮尽快获得血供（选E）。正确选项（G）：在撕脱头皮再植的过程中要力争修复感觉神经，术后6个月头皮可出现感觉（选G）。错误选项（C）：术中进行彻底的清创，若撕脱头皮仍有部分相连，此部仍有相连的动、静脉，不可随意切断（不选C）。错误选项（D）：应用静脉移植需要在无张力情况下血管吻合（不选D）。错误选项（F）：术后要慎用抗凝药物，血管扩张剂，使用该类药物可能会增加再植头皮的出血和血肿形成，从而影响再植头皮的成活（不选F）。
(6~10为共用题干)
患者，男性，42岁，2小时前于下班路上同出租车发生碰撞，全身多处损伤，急诊送入医院，查体：患者意识较清晰，右下颌部有一近似长方形约3cm×2cm的伤口，伤口创缘不整齐，伴有紫绀色坏死组织，且右侧有凹陷。
6、根据描述，你认为还需要哪些必要的查体及检查明确诊断
A、生命体征的进一步检查包括神志、呼吸、脉搏、血压等B、检查是否有呼吸道梗阻及其他合并伤，出现情况尽早抢救
C、检查组织缺口及伤口深度
D、造影检查
E、B超检查
F、生化检查
G、下肢运动情况检查
【答案】ABCEFG
【解析】正确选项（A）：创伤检查首先是从整体上观察伤员的状态，判断伤员的一般情况，以区分创伤的严重程度，主要是观察伤员的生命体征，包括神志、呼吸、脉搏、血压等（选A）。正确选项（BG）：创伤初步检查按照A（气道是否通畅）、B（呼吸是否正常）、C（循环是否正常）、E（暴露/环境情况）、F（是否有骨折）顺序快速判断是否存在威胁生命和肢体安全的状态。创伤详细检查一般按心脏、呼吸、腹部、脊柱、头部、骨盆、肢体和神经的检诊顺序进行检查，以明确主要受伤部位和合并伤情况。呼吸道发生梗阻可在很短时间内使伤员窒息死亡，因此检查呼吸道是否通畅很重要。完整查体包含下肢运动情况的检查。创伤检查时需注意若发现危重情况如窒息、大出血、心搏骤停等，必须立即抢救，不能单纯为了检查而耽误抢救时机（选BG）。正确选项（C）：对于开放性损伤，必须仔细观察伤口或创面，注意伤口形状、大小、边缘、深度及污染情况、出血的性状、外露组织、异物存留及伤道位置等（选C）。正确选项（E）：B超可用于颌面损伤的辅助检查，尤其对软组织损伤、肿胀的检查提供较为准确的信息，如可用于鉴别组织肿胀的性质是创伤后均质性水肿还是组织内血肿或脓肿。对于腹部内脏有无合并伤，也常借助B超协助诊断。也可以通过观察颅脑中线波是否移位协助诊断颅内血肿（选E）。正确选项（F）：生化检查是创伤的常规检查项目，如电解质检查可分析水、电解质和酸碱平衡紊乱情况，肝肾功能检查了解是否有或既往是否有肝肾功能受损（选F）。错误选项（D）：造影检查一般用于明确某些隐蔽性的器官损伤，故不作为常规检查项目，该患者目前也暂未出现需要造影检查相关的临床表现（不选D）。
7、对于该患者的损伤，你作为接诊医生还需要有哪些注意的
A、在整个接诊过程中要防止窒息B、密切关注患者意识状态
C、全程保持呼吸道通畅
D、注意是否有颅脑损伤
E、尽早应用抗生素防治感染，无需注射破伤风抗毒素
F、严格贯彻无菌操作，救治全部操作过程都要严格遵守无菌操作
G、止血是处理的关键，采用颈动脉结扎术进行止血
【答案】ABCDF
【解析】正确选项（AC）：颌面部位于呼吸道上端，损伤后可因组织移位肿胀、舌后坠、血凝块、分泌物的堵塞等多种原因而影响呼吸道通畅或发生窒息，因此在整个救治伤员过程中，要特别注意伤员的呼吸情况，保持呼吸道通畅，防止窒息（选AC）。正确选项（BD）：颌面部上方邻近颅脑，因此颌面部损伤常合并颅脑损伤，其主要临床特征是伤后有昏迷史，颅底骨折时可有脑脊液鼻漏或耳漏，因此要密切观察患者意识状态，注意患者是否合并颅脑损伤（选BD）。正确选项（F）：防治感染是颌面损伤急救中的重要问题，因此在伤员救治的全部操作过程中都应遵循无菌术原则，在救治的各个环节上防止创口感染的发生（选F）。错误选项（E）：颌面部损伤的创口常被异物、尘土和细菌侵入而引起感染。创口感染不仅会增加组织破坏而影响伤口愈合，也且可导致面部蜂窝组织炎等各种并发症而增加颌面损伤的复杂性和严重性。因此伤后应尽早使用抗生素，尤其是广谱抗生素和抗厌氧菌药物的联合应用。开放性创伤需常规注射破伤风抗毒素1500U以预防破伤风，过敏者可改用破伤风人体免疫球蛋白（不选E）。错误选项（G）：颌面部血供丰富，大出血可使伤员迅速陷入失血性休克，因此止血是关键，出血的急救处理要根据损伤部位、出血的来源（动脉、静脉或毛细血管）和程度及现场条件采用不同的止血方法。该患者出血不严重，可以妥善止血，因此不需结扎同侧颈动脉止血（不选G）。
8、X线片显示右侧下颌骨骨折，你认为合适的诊断
A、右下颌骨骨折B、右颌面挫裂伤
C、右颌面擦伤
D、右颌面撕脱伤
E、右颌面挫伤
F、右颌面挫碎伤
【答案】AB
【解析】正确选项（A）：患者右侧颜面部车祸伤病史，右侧颌面部有凹陷，且X片显示右侧下颌骨骨折，可诊断为右下颌骨骨折（选A）。正确选项（B）：挫裂伤指力量较大的钝器损伤使深部组织遭受挫伤的同时皮肤也出现裂口，挫裂伤的特点是创缘不整齐，裂口较深较广，伴有紫绀色坏死组织及挫伤，严重病例可伴开放性骨折。该患者右下颌部有一近似长方形的开放性伤口，伤口创缘不整齐，且伴有紫绀色坏死组织，符合该诊断（选B）。错误选项（C）：擦伤指局部皮肤与粗糙物体表面或地面呈切线状摩擦后，仅出现皮肤或黏膜表皮层破损，不符合诊断（不选C）。错误选项（D）：撕脱伤指较大的机械力量使软组织撕裂或撕脱，撕脱伤伤情重，伤口边缘多不整齐，出血多，皮下组织和肌肉有挫伤，骨面裸露，疼痛剧烈，不符合患者损伤情况（不选D）。错误选项（E）：挫伤指软组织遭受钝器撞击或摔倒后，致使皮下组织及其深部组织的小血管和小淋巴管发生破裂，形成组织内瘀斑或血肿，而皮肤或黏膜无开放性伤口，而患者有开放性伤口，不符合诊断（不选E）。错误选项（F）：挫碎伤指由粗暴力量所致的钝器伤，伤口边缘常呈不整齐的锯齿状，裂开较深，组织损伤严重，伴有紫绀色坏死组织，局部血肉模糊，挫碎伤比挫裂伤伤口情况更严重，不符合患者伤口情况（不选F）。
9、接诊医生决定先开始清创，关于清创环节你觉得医生处置合理的是
A、医生直接用清水冲洗创口周围皮肤B、医生直接用温肥皂水冲洗创口周围皮肤
C、医生用消毒纱布盖住创口用肥皂水冲洗创口四周皮肤
D、在局麻作用下医生用大量等渗盐水和1%过氧化氢冲洗伤口
E、医生用纱布团或软毛刷反复擦洗
F、医生进一步去除异物，并尽可能保留健康颌面部组织
【答案】CDF
【解析】A选项：直接用清水冲洗创口周围皮肤无法达到消毒清洁的目的，可能会将外界细菌等污染物带入创口，增加感染几率，处置不合理。B选项：直接用温肥皂水冲洗创口周围皮肤，可能会使肥皂水流入创口内，刺激创口组织，引起疼痛和炎症反应，同时也不利于创口的清洁和愈合，处置不合理。C选项：用消毒纱布盖住创口，再用肥皂水冲洗创口四周皮肤，能避免冲洗过程中外界污染物进入创口，有效清洁创口周围皮肤，减少感染风险，处置合理。D选项：在局麻作用下，使用大量等渗盐水和1%过氧化氢冲洗伤口是较为规范的操作。等渗盐水可有效冲洗掉创口内的异物、血块和部分细菌，1%过氧化氢具有杀菌、消毒、去除坏死组织和除臭等作用，能更好地清洁创口，且局麻可减轻患者痛苦，使清创操作顺利进行，处置合理。E选项：用纱布团或软毛刷反复擦洗创口，可能会破坏创口内的新生组织和纤维蛋白等，加重组织损伤，还可能导致细菌扩散，不利于创口愈合，处置不合理。F选项：在清创过程中，进一步去除异物可以减少感染源，尽可能保留健康颌面部组织有助于维持面部的正常结构和功能，符合清创的原则和要求，处置合理。
10、清理伤口的过程中，患者突然出现口唇发绀、鼻翼煽动，三凹征明显，有关情况描述正确的是
A、该患者出现了窒息的情况B、该患者可能是直接将血液吸入气管而引起窒息
C、该患者可能是异物阻塞咽喉部造成阻塞性窒息
D、该患者可能是组织移位造成阻塞性窒息
E、该患者首先要进行环甲膜切开术
F、该患者需要立即解除阻塞的原因，插入通气导管解除窒息
【答案】ACDF
【解析】正确选项（A）：患者颌面损伤病史，又出现了口唇发绀、鼻翼煽动和三凹征的表现，表明患者上呼吸道完全梗阻，即出现了窒息的情况（选A）。正确选项（CD）：窒息的原因分为阻塞性和吸入性两大类。阻塞性窒息是异物（损伤后的血凝块、呕吐物、碎骨块、游离组织块或各种异物）堵塞咽喉部而造成窒息，或组织移位（上、下颌骨骨折块移位）压迫舌根或造成舌后坠而堵塞呼吸道。该患者下颌面部软组织损伤可形成血凝块等各种异物或可因其下颌骨骨折移位阻塞呼吸道而形成了阻塞性窒息（选CD）。正确选项（F）：该患者发生了阻塞性窒息，阻塞性窒息治疗的关键是立即解除引起阻塞的原因，保持呼吸道通畅，如果患者出现喉部肿胀而压迫呼吸道时也可插入通气导管解除窒息（选F）。错误选项（B）：吸入性窒息主要发生于昏迷伤员，因直接将血液、涎液、呕吐物或其他异物吸入气管、支气管或肺泡内而引起，而该患者意识较清楚，患者发生的窒息不属于吸入性窒息（不选B）。错误选项（E）：阻塞性窒息可通过及时清除口、鼻腔及咽喉部的异物，牵出后坠的舌，吊起下坠的上颌骨，插入通气导管，手术清除血肿、止血等以解除梗阻。环甲膜切开术只作为紧急抢救窒息伤员的应急措施，该患者不需要做环甲膜切开术（不选E）。
(11~15为共用题干)
患者，女，14岁，16岁，因周身遍布大小不等结节，前来诊治。患者出生时，在后背、臀部及足底部可见若干大小不等的雀斑，随着年龄增长，患者自述“雀斑”开始遍布全身，且颜色加深，质地变硬。患者的姐姐也有类似的症状。专科检查：患者于前胸、后背、臀部、大腿、下肢、足部均可见大小不等的咖啡牛奶斑，最大直径约18mm，最小约3mm，腋区及腹股沟区可见雀斑样色素斑，其中，左下肢可见珠样结节，可推动，按压时可出现疼痛及感觉异常，左下肢因皮下组织增生肥大至两侧下肢肢体不对称。
11、可能的诊断
A、神经纤维瘤B、神经纤维瘤病
C、血管瘤
D、淋巴管瘤
E、单纯雀斑样痣
F、蒙古斑
G、良性黑色素细胞增生疾病
【答案】B
【解析】神经纤维瘤病是一种常染色体显性遗传病，主要特征为皮肤牛奶咖啡斑和周围神经多发性神经纤维瘤，可伴有多种系统损害。该患者出生时有雀斑样表现，随年龄增长雀斑遍布全身且出现咖啡牛奶斑、雀斑样色素斑，还有神经纤维瘤表现（左下肢珠样结节、按压疼痛及感觉异常），且姐姐也有类似症状，符合神经纤维瘤病的特点，故B项正确。神经纤维瘤多为单发，而该患者全身多处病变不符；血管瘤表现为皮肤红斑等，与该患者表现不符；淋巴管瘤表现为质软的肿块等，与该患者表现不同；单纯雀斑样痣不会出现神经纤维瘤等表现；蒙古斑多位于腰骶部等，为蓝灰色斑，与患者表现不符；良性黑色素细胞增生疾病范围太宽泛，不能准确诊断。
12、有关该病治疗的适应症与禁忌症表述正确的
A、影响容貌或器官功能的神经纤维瘤可以考虑切除B、具有化脓感染者，可在症状稳定后进行手术
C、血红蛋白低的患者并不影响治疗
D、累及面神经的神经纤维瘤可以进行手术
E、神经纤维瘤巨大的要尽量一次切除完整
F、伴有疼痛、生长迅速的神经纤维瘤应该尽早治疗
【答案】AF
【解析】影响容貌或器官功能的神经纤维瘤可以考虑切除，以改善外观和功能，A选项正确；具有化脓感染者，应在感染控制后再进行手术，而不是症状稳定后，因为感染时手术易导致感染扩散等不良后果，B选项错误；血红蛋白低的患者可能存在贫血等情况，会影响手术耐受性和术后恢复，需要纠正后再考虑治疗，C选项错误；累及面神经的神经纤维瘤手术风险较大，可能导致面神经损伤，一般不轻易进行手术，D选项错误；神经纤维瘤巨大的往往难以一次切除完整，且手术风险大，应根据具体情况分次切除，E选项错误；伴有疼痛、生长迅速的神经纤维瘤可能有恶变倾向，应该尽早治疗，F选项正确。
13、治疗注意事项合理的
A、术前认真检查肿瘤是否有恶变失血量过多的状况锁间断缝线法B、术后无需常规使用抗生素失血量过多的状况锁间断缝线法
C、行肿瘤切除时无需保留切除部位的皮肤，术后行皮瓣缝合失血量过多的状况锁间断缝线法
D、神经纤维瘤由于其中血管瘤腔无伸缩性，且血供十分丰富，易造成失血量过多的状况锁间断缝线法
E、在神经纤维瘤术中为了减少术中出血可以采取切口外周预置贯穿交锁间断缝线法
F、术中进行的缝合可在术后五天拆除
【答案】ADE
【解析】神经纤维瘤有恶变可能，术前认真检查肿瘤是否有恶变是合理的，A选项正确；术后为预防感染，一般需要常规使用抗生素，B选项错误；行肿瘤切除时应尽量保留切除部位的皮肤，以减少术后皮瓣缝合等问题，C选项错误；神经纤维瘤由于其中血管瘤腔无伸缩性，且血供十分丰富，易造成失血量过多的状况，D选项正确；在神经纤维瘤术中为了减少术中出血可以采取切口外周预置贯穿交锁间断缝线法，压迫止血，E选项正确；术中进行的缝合一般在术后7～10天拆除，过早拆除可能导致伤口裂开，F选项错误。
14、关于该病分类表述正确的
A、该病可分成四类：周围型神经纤维瘤病，Ⅰ型神经纤维瘤，Ⅱ型神经纤维瘤，中心型神经纤维瘤病B、常伴有脑神经鞘瘤有听力损伤的为Ⅰ型神经纤维瘤病
C、可伴有听神经瘤为周围型神经纤维瘤病
D、当出现皮下多发性结节，可以考虑为Ⅰ型神经纤维瘤病
E、全身多部牛奶咖啡色素斑可以考虑为周围型神经纤维瘤病
F、中枢神经瘤属于中心型神经纤维瘤病
【答案】DF
【解析】神经纤维瘤病可分成两类：Ⅰ型神经纤维瘤病和Ⅱ型神经纤维瘤病，A选项错误；常伴有脑神经鞘瘤有听力损伤的为Ⅱ型神经纤维瘤病，B选项错误；可伴有听神经瘤为Ⅱ型神经纤维瘤病，C选项错误；当出现皮下多发性结节，可以考虑为Ⅰ型神经纤维瘤病，D选项正确；全身多部牛奶咖啡色素斑是Ⅰ型神经纤维瘤病的特征之一，不是周围型神经纤维瘤病（不存在周围型神经纤维瘤病这种分类），E选项错误；中枢神经瘤属于中心型神经纤维瘤病（Ⅱ型神经纤维瘤病主要累及中枢神经系统），F选项正确。
15、治疗方法及并发症处理正确的
A、早期较小的神经纤维瘤手术切除即可，无需再进行病理检查B、较大的肿瘤切除创面需要减张缝合
C、巨大的神经纤维瘤需要尽可能一次切除干净，然后进行皮肤回植
D、较大的神经切除创面可考虑肿瘤表面的皮肤回植
E、对于术后并发出血的可考虑采用边缘埋线缝合控制出血
F、对于出现术后血肿的需要引流，包扎压迫等措施
【答案】BDEF
【解析】早期较小的神经纤维瘤手术切除后也需要进行病理检查，以明确诊断和排除恶变，A选项错误；较大的肿瘤切除创面张力较大，需要减张缝合，以促进伤口愈合，B选项正确；巨大的神经纤维瘤难以一次切除干净，且手术风险大，应分次切除，而不是尽可能一次切除干净，C选项错误；较大的神经切除创面可考虑肿瘤表面的皮肤回植，以减少皮瓣移植等问题，D选项正确；对于术后并发出血的可考虑采用边缘埋线缝合控制出血，E选项正确；对于出现术后血肿的需要引流，包扎压迫等措施，以防止血肿机化等不良后果，F选项正确。
(16~20为共用题干)
男性，2岁。1年前左眼下睑出现多个圆形囊肿，无压痛，治疗后，囊肿无吸收并反复向皮肤面破溃，逐渐遗留瘢痕。2个月前左眼上睑又出现多个囊肿，现左眼上睑皮肤面破溃。查体：体重为8kg，瘦小。眼科检查：左眼上睑中外1/3可触及一直径约1.5cm包块，中间可触及波动感，皮肤透亮，可见皮肤破口，少量黄白色胶样物质流出，靠近鼻侧，可触及2个红豆大小肿块，边境清晰，无压痛，对应结膜面可见紫红色充血，左眼下睑可见一长约1.5cm斜形不规则皮肤瘢痕，局部隆起，质硬，睑缘外翻离开眼球，暴露部分睑结膜。入院后给予对症治疗，手术治疗。
16、患者可能的诊断
A、睑板腺囊肿B、左眼下睑瘢痕性睑外翻
C、左眼痉挛性睑外翻
D、左眼麻痹性睑外翻
E、左眼睑裂闭合不全
F、左眼睑球分离
【答案】AB
【解析】患者左眼下睑曾出现多个圆形囊肿，无压痛，后囊肿反复破溃遗留瘢痕，且现左眼下睑有斜形不规则皮肤瘢痕、局部隆起、睑缘外翻，符合左眼下睑瘢痕性睑外翻表现；同时左眼上睑有多个囊肿，可触及包块、有波动感、皮肤破口及黄白色胶样物质流出，病理证实为睑板腺囊肿，所以A、B正确。患者无眼轮匝肌痉挛表现，不支持左眼痉挛性睑外翻，C错误；无面神经麻痹表现，不支持左眼麻痹性睑外翻，D错误；患者仅提及入睡时眼睑轻度闭合不全，未明确诊断左眼睑裂闭合不全，E错误；也未提及明显的左眼睑球分离表现，F错误。
17、入院后于基础麻醉下行双眼睑板腺囊肿切除术，病理检查证实为睑板腺囊肿。2年后复查左眼下睑仍轻度外翻，入睡时眼睑轻度闭合不全。关于瘢痕性睑外翻常见的病因叙述正确的
A、热力灼伤B、炎症感染
C、眼睑肿瘤术后
D、整形手术中切除量不够
E、睑板睑缘缺失畸形
F、角膜、结膜病变
G、睑缘韧带松弛
H、眼轮匝肌无力
【答案】ABCE
【解析】热力灼伤可使眼睑皮肤及组织受损，愈合后形成瘢痕挛缩致睑外翻，A正确；炎症感染严重时破坏眼睑组织，修复后瘢痕形成可引起睑外翻，B正确；眼睑肿瘤术后切除组织多，瘢痕挛缩可致睑外翻，C正确；整形手术中切除量不够一般不会引起睑外翻，D错误；睑板睑缘缺失畸形破坏眼睑结构，瘢痕牵拉可致睑外翻，E正确；角膜、结膜病变一般不直接导致瘢痕性睑外翻，F错误；睑缘韧带松弛多引起松弛性睑外翻，而非瘢痕性睑外翻，G错误；眼轮匝肌无力多导致麻痹性睑外翻，H错误。
18、术后恢复后患者出现外眦角变钝，巩膜过度显露，整个眼睛呈圆而悲伤样，并有畏光、流泪等眼刺激症状。这是出现了什么并发症
A、下睑退缩B、睑球分离
C、下睑外翻
D、瘢痕显露
E、下睑皱襞
F、外眦黏连
G、球后血肿
【答案】A
【解析】下睑退缩表现为外眦角变钝，巩膜过度显露，眼睛呈圆而悲伤样，并有畏光、流泪等眼刺激症状，符合患者表现，A正确。睑球分离主要是眼睑与眼球间间隙异常，与患者表现不符，B错误；下睑外翻主要是睑缘向外翻转，患者重点是外眦角及巩膜显露等下睑退缩表现，C错误；瘢痕显露主要是瘢痕外观问题，与患者症状不符，D错误；下睑皱襞与该患者症状无关，E错误；外眦黏连表现为外眦部组织粘连，与患者不符，F错误；球后血肿主要表现为眼球突出等，与患者不符，G错误。
19、针对患者目前的下睑轻度外翻，要进行手术修复，选择手术时机合理的
A、手术需在炎症彻底控制后才能进行B、手术在任何时机都可以进行，无需等待
C、手术需在瘢痕挛缩稳定后进行
D、手术方法可根据外翻程度和邻近组织情况来选择
E、等待手术期间外出要尽量戴风镜、滴消炎眼药水，夜间无需任何处理
F、等待手术期间无需滴眼药水、涂眼药膏，也无需用油纱布覆盖患眼
【答案】ACD
【解析】有炎症时手术易感染，影响效果，所以需在炎症彻底控制后手术，A正确；手术不能任意时机进行，需满足条件，B错误；瘢痕挛缩稳定后手术效果更确切，一般6个月至1年左右，C正确；根据外翻程度和邻近组织情况选择合适手术方法，D正确；等待手术期间夜间也需保护眼球，如涂眼药膏等，E错误；等待手术期间需滴眼药水、涂眼药膏等保护眼球，F错误。
20、眼睑的应用解剖正确的
A、上睑较下睑大而宽B、睑缘有前后两唇，前唇有睫毛，后唇紧贴眼球
C、泪阜是变态的皮肤组织，是内眦包围着的一个肉状突起
D、外眦呈钝角
E、闭眼时内眦向下，外眦朝上
F、张眼时外眦向下，比内眦低
【答案】ABC
【解析】正常上睑较下睑大而宽，A正确；睑缘前后两唇，前唇有睫毛，后唇紧贴眼球，B正确；泪阜是内眦处变态皮肤组织，为肉状突起，C正确；外眦呈锐角，不是钝角，D错误；闭眼时内眦和外眦无明显上下差异，E错误；张眼时外眦一般比内眦稍高，F错误。
(21~25为共用题干)
患者女，24岁，左手背部烫伤3年入院，查体：左手背瘢痕隆起、瘢痕组织充血，瘢痕累及腕背部至近侧指尖关节，瘢痕组织与基底有一定的移动性，拇指内收，虎口及各指蹼变浅，各掌指关节过度背伸，以食指、中指最重，近侧指间关节屈曲，其中食指近侧指间关节不能主动背伸。
21、为达到理想的虎口重建的远期功能和外观效果，防止瘢痕挛缩复发，下述哪种手术方案应作为首选
A、瘢痕切除，虎口开大，创面行以桡动脉为蒂的前臂逆行岛状皮瓣修复移植B、瘢痕切除，虎口开大，创面行游离皮瓣移植移植
C、瘢痕切除，虎口开大，创面按Z成形术原则行局部皮瓣移转和皮片移植
D、瘢痕切除，虎口开大，创面行厚断层皮片移植
E、瘢痕切除，虎口开大，创面行全厚皮片移植
F、瘢痕切除，虎口开大，创面行示指背皮瓣移植
【答案】C
【解析】正确选项（C）：虎口挛缩的修复是一个很特殊的问题，单独用皮片移植修复虎口底部、拇指和示指的相对面，远期效果较差。最好采用皮瓣修复，但是严重的内收挛缩，虎口皮肤有缺损，不可能单纯用局部皮瓣修复，采用局部皮瓣与中厚或全厚皮片相间隔，缝接线呈Z形的方法，能获得最好效果。因此，瘢痕切除，虎口开大，创面按Z成形术原则行局部皮瓣移转和皮片移植为正确选项。错误选项（ABF）：ABF这三种方法可以用来矫正虎口挛缩畸形，结合该患者实际情况并不适合，分别存在供区损伤大（A），手术操作复杂同时供区损伤大（B），供区皮瓣受损，难以覆盖虎口创面（F）等问题。错误选项（DE）：单独用皮片移植修复虎口底部、拇指和示指的相对面，远期效果较差，因此DE两项为错误选项。
22、手背部瘢痕切除后，远期效果最理想、供区代价最小的修复方法是
A、以足背动脉为蒂的足背游离皮瓣修复B、带真皮下血管网的复合组织片移植
C、含旋髂浅动脉的髂腹股沟皮瓣覆盖，3周后断蒂
D、中厚或厚断层皮片移植
E、薄断层皮片游离移植
F、采用前臂皮瓣修复移植
【答案】D
【解析】正确选项（D）：根据患者临床表现，手背部瘢痕增生及挛缩，瘢痕组织与基底有一定的移动性，伴有掌指关节过伸畸形，符合轻度爪形手的临床表现。绝大多数可以采用游离植皮修复，厚度多选择中厚皮片或厚的断层皮片，移植后容易成活，术后较少挛缩，少有色素沉着，且功能较好。错误选项（ACF）：足背动脉为蒂的足背游离皮瓣修复（A）和含旋髂浅动脉的髂腹股沟皮瓣覆盖，3周后断蒂（C），前臂皮瓣修复移植（F），三者多用于重度爪形手的矫正，供区代价较大。错误选项（B）：带真皮下血管网的复合组织片移植不适合该例患者，移植到术区后成活困难，同时供区损伤代价较大。错误选项（E）：薄断层皮片游离移植，成活容易，但术后挛缩明显，色素沉着明显，效果不理想。
23、为矫正拇指内收畸形，须由远端向近端剥离拇内收肌附着点，有关此项操作，下述哪个描述是正确的
A、自第二掌骨远端向近端剥离拇内收肌，不能超过第一掌骨远段的1/3到1/2B、自第一掌骨远端向近端剥离拇内收肌，不能超过第一掌骨远段的1/3到1/2
C、自第二掌骨远端向近端剥离拇内收肌，不能超过第一掌骨远段1/4
D、自第一掌骨远端向近端剥离拇内收肌，不能超过第一掌骨远段1/4
E、拇内收肌的剥离范围以内收畸形是否矫正为度
F、虎口重建过程中要切断拇内收肌的斜头
【答案】B
【解析】正确选项（B）：拇内收畸形矫正手术操作步骤：切开挛缩的深筋膜，剥离拇内收肌横头，在拇指近侧指骨的止点，推开远端，甚至切断纤维化的部分拇内收肌和第一背侧骨间肌，但须保留第一掌骨基部的部分肌纤维，以保留其内收功能呢。在加深虎口过程中，要逐步切开挛缩的组织，检查其外展程度，谨防拇内收肌损伤过多。因此加深虎口达到第一掌骨远侧1/3～1/2为限度。剥离过深，并不能有效地加深虎口。因此，自第一掌骨远端向近端剥离拇内收肌，不能超过第一掌骨远段的1/3到1/2是正确选项。错误选项（ACD）：根据正确选项解析内容，可知ACD选项为干扰项。错误选项（E）：在拇内收畸形矫正过程中，首先要使拇指充分地外展，常常需要处理虎口深层组织的继发挛缩，这与皮肤瘢痕挛缩的修复同样重要。因此，如果以拇内收肌畸形是否矫正为度的话，剥离和松解的程度往往不够，术后存在挛缩的可能。错误选项（F）：拇内收肌斜头纤维走行方向与虎口较为垂直，仅拇内收肌横头和第1骨间背侧肌与虎口方向平行，故虎口扩大矫形术中，以切断后两部分肌肉的腱止点为主。
24、手术中见食指伸指肌腱中央束损伤，但近侧指间关节功能尚好，为恢复食指的功能，以下操作不正确的是
A、行肌腱移植，选择游离皮瓣修复B、断裂的中央腱无须处理，功能待术后自然恢复
C、将指间关节以克氏针固定位，术后加强锻炼
D、如果邻近有形成皮瓣的条件，修复中央腱，以皮瓣覆盖
E、作指间关节融合
F、行肌腱移植，选择游离皮片修复
【答案】ABCEF
【解析】答案为ABCEF。A选项：当食指伸指肌腱中央束损伤时，行肌腱移植并选择游离皮瓣修复是合理的操作。游离皮瓣可以提供良好的血运和软组织覆盖，为肌腱的愈合和功能恢复创造有利条件，有助于恢复食指的功能，所以该选项操作正确。B选项：断裂的中央腱若不进行处理，其自身很难自然愈合恢复功能，会导致食指伸指功能障碍持续存在，无法达到恢复食指功能的目的，所以该操作不正确。C选项：仅将指间关节以克氏针固定，而不修复损伤的中央腱，不能解决肌腱损伤的根本问题，即使术后加强锻炼，也难以恢复食指的正常功能，所以该操作不正确。D选项：如果邻近有形成皮瓣的条件，先修复中央腱，再以皮瓣覆盖，能够为修复后的肌腱提供保护和良好的恢复环境，有利于食指功能的恢复，该操作是正确的。E选项：在近侧指间关节功能尚好的情况下，进行指间关节融合会牺牲关节的活动功能，这是不必要且不合理的，会严重影响食指的正常功能活动，所以该操作不正确。F选项：行肌腱移植时选择游离皮片修复，游离皮片可以覆盖创面，为肌腱移植提供相对良好的条件，有助于食指功能的恢复，该操作是可行的，所以该选项正确。
25、手背部瘢痕切除后各掌指关节屈曲受限，为达到满意的功能恢复，以下措施不正确的是
A、无须术中处理，术后坚持带弹力支具B、切开背侧关节囊即可
C、切开或切除关节侧副韧带，再视情况决定是否切开背侧关节囊
D、用克氏针将掌指关节固定在伸直位
E、用克氏针将掌指关节固定在屈曲30°～45°
F、用克氏针将掌指关节固定在掌屈位2～3周
【答案】ABDE
【解析】正确选项（ABDE）：手背部瘢痕切除后各掌指关节屈曲受限，为达到满意的功能恢复，术中不处理，术后单纯靠支具解决不了功能障碍（A），矫正掌指关节畸形矫正关节畸形的手术顺序是先切断侧副韧带包括斜行及横行两部分，如果还不能矫正掌指关节屈曲受限，则需要做掌指关节背侧关节囊切开（B），掌指关节侧副韧带切断矫正，术后需用克氏针掌屈位固定2～3周（DE）。因此ABDE选项的措施不合适。错误选项（CF）：掌指关节畸形的矫正，是烧伤爪形手治疗的重要环节。一般情况下，切断侧副韧带包括斜行及横行两部分，即可矫正畸形；如果还不能矫正掌指关节屈曲受限，则需要做掌指关节背侧关节囊切开或指伸肌腱延长（C）。掌指关节侧副韧带切断矫正，术后需用克氏针掌屈位固定2～3周（F）。
