高频考题
1、结肠癌最早出现下列哪项症状
A、贫血B、腹部肿块
C、排便习惯改变
D、腹部隐痛
E、肠梗阻症状
【答案】C
【解析】排便习惯改变与粪便性状的改变常为结肠癌最早出现的症状。多表现为排便次数增加、腹泻、便秘、粪便中带血、脓或黏液。
2、胆囊切除术时，以下哪项不是胆总管探查的指征
A、胆总管扩张B、胆囊多发小结石
C、胆囊积液
D、黄疸病史
E、合并胰腺炎
【答案】C
【解析】胆总管探查的指征有：有梗阻性黄疸史；胆囊多发性小结石而胆囊管通畅；术中扪及胆总管内有结石、肿瘤或蛔虫；术中胆道造影或术中B超显示有胆管结石；术中发现胆总管扩张；术中胆管穿刺抽出脓性胆汁或胆汁中有泥沙样颗粒。胆囊结石合并胆源性胰腺炎也应探查胆总管。
3、急性胰腺炎时，胰腺出血经腹膜后途径渗入皮下，在腰部、季肋部和下腹部皮肤出现大片青紫色淤斑的是
A、Cullen征B、Murphy征
C、Grey-Turner征
D、Charcot征
E、Beck三联征
【答案】C
【解析】急性胰腺炎时，胰腺出血经腹膜后途径渗入皮下，在腰部、季肋部和下腹部皮肤出现大片青紫色淤斑称Grey-Turner征，出现在脐周称Cullen征。
4、男性，67岁，2小时前左胸不慎被钝器撞伤，诉胸闷、胸痛、呼吸困难。体格检查：胸廓挤压征阳性，左肺呼吸音减弱，可闻及骨擦音。其可能发生的常见的并发症是
A、血胸B、气胸
C、反常呼吸
D、皮下气肿
E、以上都是
【答案】E
【解析】钝性胸部损伤常由减速、挤压、撞击或冲击暴力引起，损伤机制复杂。钝性暴力会破坏胸廓的完整性，导致心脏和肺部在胸腔内碰撞、挤压、旋转和扭曲，造成组织广泛挫伤。受损的组织通常会发生水肿，可能导致器官功能障碍或衰竭。伤员常出现肋骨或胸骨骨折，并发症包括血胸、气胸、呼吸异常和皮下气肿。常常合并其他部位的损伤。钝性挫伤和裂伤是常见的器官组织损伤类型，心肺组织挫伤后的水肿常导致急性肺损伤、心力衰竭和心律失常。
5、女，38岁，右肩部外伤后疼痛、活动受限2小时。查体：右侧肩胛盂处有空虚感，Dugas征阳性。X线检查未见骨折，首选的治疗方法是
A、外展支具固定B、肩部绷带固定
C、三角巾悬吊固定
D、切开复位
E、麻醉下Hippocrates法复位
【答案】E
【解析】患者右肩外伤后肩胛盂空虚、Dugas征阳性，X线无骨折，诊断为肩关节脱位。治疗时，手法复位是关键。Hippocrates法（足蹬法）操作简便、效果确切，在麻醉下进行可降低肌肉紧张度，提升复位成功率，减少患者痛苦。外展支具、绷带、三角巾悬吊常用于复位后固定。切开复位多用于复杂情况，该患者无此必要，因此首选麻醉下Hippocrates法复位。
6、12岁男孩，跌跤后当晚自感全身不适，发热，左膝部疼痛，经用青霉素3日无效来院，检查左股骨下端肿胀，有局限性深压痛，膝关节内有积液，活动障碍，体温39.5℃，白细胞计数18×109/L，中性0.9，血沉80mm/h，诊断
A、风湿性膝关节炎B、化脓性膝关节炎
C、股骨下端化脓性骨髓炎
D、创伤性膝关节炎
E、股骨下端骨肉瘤
【答案】C
【解析】患儿摔伤后出现皮肤或黏膜破损，继而出现金葡菌伤口感染及股骨下端血源性感染。患儿体温升高，血象升高，血沉加快均提示化脓性感染。结合患儿左侧股骨下端肿胀，考虑股骨下端化脓性骨髓炎。
7、男，32岁，右腰部撞击伤4小时，肉眼血尿伴腰痛。血压和脉率均平稳。B超示肾周血肿5cm×8cm。通常最好治疗方法是
A、观察和支持疗法B、半肾切除
C、用导尿管冲洗肾盂
D、肾周围血肿的早期引流
E、肾造瘘
【答案】A
【解析】患者右腰部撞击伤后有肉眼血尿及肾周血肿，但血压和脉率平稳，说明病情相对稳定。对于此类肾损伤，若无进行性出血、休克等严重情况，观察和支持疗法是首选，多数小的肾周血肿可自行吸收。B项半肾切除创伤大，一般用于严重肾损伤无法修复等情况；C项冲洗肾盂对该情况意义不大；D项早期引流可能引发感染等并发症；E项肾造瘘多用于上尿路梗阻等情况，故本题选A。
8、泌尿系感染最常见的病原菌是
A、革兰阴性杆菌B、革兰阳性球菌
C、革兰阴性球菌
D、革兰阳性杆菌
E、真菌
【答案】A
【解析】泌尿系统感染最常见的病原菌是革兰阴性杆菌，其中大肠埃希菌最为常见，约占泌尿系感染的70%以上。这是因为革兰阴性杆菌具有较强的黏附性，能更好地附着在泌尿系统黏膜表面，且对泌尿系统环境有较好的适应性，容易在其中生长繁殖，引发感染。相比之下，革兰阳性球菌、革兰阴性球菌、革兰阳性杆菌和真菌等引起的泌尿系感染相对较少。
(9~11为共用题干)
女性，70岁，行右乳癌改良根治术，肿物直径3cm右腋下淋巴结可见癌转移。雌激素、孕激素受体均为阳性，胸片，腹部B超、骨扫描均未见异常。
9、患者TNM分期为
A、T1N1M0B、T1N2M0
C、T2N1M0
D、T3N1M0
E、T2N2M0
【答案】C
【解析】肿瘤直径3cm为T2；同侧可及肿大淋巴结转移，为N1；无远处转移为M0。因此，该病人的TNM分期为T2N1M0。
10、患者的临床分期为
A、0期B、I期
C、Ⅱ期
D、Ⅲ期
E、Ⅳ期
【答案】C
【解析】乳腺癌的临床分期为：0期，TisN0M0；Ⅰ期，T1N0M0；Ⅱ期，T0～1N1M0、T2N0～1M0、T3N0M0；Ⅲ期，T0～2N2M0、T3N1～2M0、T4任何NM0，任何TN3M0；Ⅳ期，M1任何TN。患者TNM分期为T2N1M0，属于Ⅱ期。
11、给予患者口服三苯氧胺，属于以下何种治疗
A、放射治疗B、化学治疗
C、免疫治疗
D、内分泌治疗
E、基因治疗
【答案】D
【解析】三苯氧胺为乳腺癌患者内分泌治疗的首选有效药物。
(12~14为共用题干)
男性，30岁，电工，因操作不慎产生电火花，引起面、颈前部烧伤，创面有水疱，部分水疱破损，创面基底红白相间，有疼痛。
12、该病人烧伤面积约为
A、3%B、4.5%
C、9%
D、10%
E、15%
【答案】B
【解析】面部烧伤为3%，颈部为3%，前部烧伤按照1.5%计算，因此该患者的烧伤面积为4.5%。
13、根据病情判断烧伤严重程度为
A、轻度烧伤B、中度烧伤
C、重度烧伤
D、特重度烧伤
E、无法判断
【答案】A
【解析】轻度烧伤是指烧伤程度为Ⅱ度，其烧伤面积不超过10%。
14、根据以上描述，对该病人烧伤深度的诊断为
A、I度B、浅Ⅱ度
C、深Ⅱ度
D、Ⅲ度
E、无法判断
【答案】C
【解析】深Ⅱ度烧伤是指烧伤程度达到了皮肤的真皮层，介于浅Ⅱ度和Ⅲ度之间。在这种程度的烧伤中，可能出现水疱，当水疱被去除后，创面会稍微湿润，并且呈现出红白相间的颜色。与此同时，病人可能会感觉到痛觉的反应较为迟钝。
(15~17为共用题干)
男，51岁。汽车撞伤骨盆区后伤部疼痛，伴有休克，不能自行排尿，膀胱膨满，尿道口有少量血性液体溢出。直肠指诊：指套上染有血迹。
15、首先考虑下列哪项诊断
A、骨盆骨折B、骨盆骨折合并休克
C、骨盆骨折合并休克与尿道损伤
D、骨盆骨折合并休克，尿道与直肠损伤
E、骨盆骨折合并膀胱破裂
【答案】D
【解析】根据患者体征，不可自行排尿且具有膀胱膨满提示合并尿道损伤，肛门指诊有血迹提示为骨盆骨折破入直肠的开放性骨折；所以正确答案是D项。
16、治疗措施的先后顺序哪项正确
A、抗休克，修复尿道、直肠损伤，处理骨折B、修复尿道、直肠损伤，处理骨折，抗休克
C、抗休克，处理骨折，修复尿道、直肠损伤
D、处理骨折，抗休克，修复尿道、直肠损伤
E、处理骨折，修复尿道、直肠损伤，抗休克
【答案】A
【解析】此时改善代谢，纠正休克状态是第一要务，尿道损伤、直肠损伤若不及时处理也将出现尿外渗、感染等情况，后期修复效果差，故先于骨折的处理。
17、休克难以纠正时，应采取下列哪项最主要的措施
A、加快输血速度B、使用升压药物
C、使用止血药物
D、DSA栓塞髂内动脉
E、DSA栓塞髂外动脉
【答案】D
【解析】骨盆骨折出血休克而难以纠正时，可能是由于髂内动脉破裂所致，在紧急情况下采用DSA栓塞髂内动脉。
(18~19为共用备选答案)
A、丙基硫氧嘧啶B、心得安
C、碘剂
D、甲状腺素
E、氢化可的松
18、能使甲状腺缩小、变硬的是
【答案】C【解析】甲亢术前服用卢戈液（碘剂）可使甲状腺体缩小、变硬，血管震颤减小。
19、可使甲状腺增大、充血的是
【答案】A【解析】丙基硫氧嘧啶是抗甲状腺药物，阻止甲状腺内甲状腺素的合成。但服用较久后，由于垂体前叶的代偿作用，增加了促甲状腺素的分泌，引起甲状腺增大、充血。
(20~23为共用备选答案)
A、原发性腹膜炎B、胃、十二指肠穿孔
C、阑尾炎穿孔
D、肝脾破裂
E、出血坏死性胰腺炎
20、腹腔穿刺液中有大量中性粒细胞，革兰染色阳性球菌
【答案】A【解析】原发性腹膜炎，多为溶血性链球茵及肺炎链球茵，革兰染色阳性。
21、腹腔穿刺液中有大量中性粒细胞，无细菌
【答案】E【解析】胰腺炎引起的腹腔积液是炎性渗出液，内无细菌。
22、腹腔穿刺液中有大量粒细胞，细菌很少
【答案】B【解析】上消化道内细菌少，主要为消化液，后期可引起化脓性腹膜炎。
23、腹腔穿刺液中有大量中性粒细胞，革兰染色阴性杆菌
【答案】C【解析】阑尾位于下消化道，内有大量大肠杆菌，属革兰染色阴性杆菌。
(24~25为共用备选答案)
A、肾癌B、肾盂癌
C、肾结核
D、严重肾损伤
E、巨大肾积水
24、需要切除肾脏、全长输尿管及输尿管开口处部分膀胱
【答案】B【解析】肾盂肿瘤多数为移行细胞乳头状肿瘤，肿瘤沿肾盂黏膜扩散，需要切除肾脏、全长输尿管及输尿管开口处部分膀胱。
25、肾切除时，应切除全部肾周围筋膜，脂肪和局部淋巴结
【答案】A【解析】肾癌根治性肾切除术是主要的治疗方法，切除范围包括患肾和全部肾周围筋膜，脂肪和局部淋巴结。
