高频考题
(1~3为共用题干)
某女士，45岁，是一名普通职员。G3P3，均为顺产，产后2月来诊。患者诉第三次妊娠孕期及产后均有咳嗽、打喷嚏时不自主漏小便的出现，难以控制，导致内裤尿湿，需佩戴尿不湿出门，严重影响日常生活。近2周来漏尿症状逐渐加重，咳嗽及运动时漏尿更加频繁、漏尿量增多。体格检查：阴道前壁膨出1.5cm，阴道后壁膨出1cm，盆底肌一类肌力2级，盆底肌二类肌力3级。此外患者在盆底肌用力时，腹部及腿部代偿用力情况明显。
1、患者最可能的诊断是
A、反射性尿失禁B、压力性尿失禁
C、括约肌失调
D、充盈性尿失禁
E、急迫性尿失禁
F、真性尿失禁
【答案】B
【解析】根据女性患者，多次妊娠顺产史，出现打喷嚏、咳嗽或运动等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道外口漏出的压力性尿失禁的典型表现，该患者最可能的诊断为压力性尿失禁。错误选项（A）：反射性尿失禁是由于上运动神经元病变引起，排尿反射中枢在骶髓，当骶上神经受损时，膀胱感觉消失，充盈期早期膀胱即出现无抑制收缩，出现间歇性尿失禁，排尿时患者无感觉。该患者排尿时有感觉，故不考虑。错误选项（C）：括约肌协调失衡是指尿道括约肌与逼尿肌收缩出现协调失衡，排尿时逼尿肌收缩，尿道括约肌不能相应松弛，导致膀胱出口阻力升高，而出现排尿功能异常，多与神经系统损害有关。该患者无括约肌失调导致的排尿困难等症状，故不考虑。错误选项（D）：充盈性尿失禁，又称假性尿失禁，指膀胱功能完全失代偿，膀胱过度充盈而造成尿液溢出，常见于各种原因所致的慢性尿潴留，如良性前列腺增生和神经源性膀胱等。该患者无慢性尿潴留的病因和表现，故不考虑。错误选项（E）：急迫性尿失禁由突发的、不可抑制地逼尿肌收缩导致强烈的排尿欲望并发生漏尿。常见于急性膀胱炎。该患者无急迫性尿失禁的表现，故不考虑。错误选项（F）：真性尿失禁，又称持续性尿失禁，主要是尿道括约肌损伤引起尿液持续从尿道流出，膀胱常呈空虚状态。常见于外伤、手术或先天性疾病引起的尿道括约肌功能障碍。该患者无持续性尿失禁的病因和表现，故不考虑。
2、对于该型尿失禁特点的描述，正确的是
A、当咳嗽、喷嚏、大笑等腹压增加时可出现不自主溢尿B、常伴尿道感染症状
C、患者常有前列腺梗阻病史
D、多见于体型肥胖的中老年女性
E、是女性最常见的尿失禁类型
F、经剖宫产的女性比经阴道分娩的女性更易发生尿失禁
【答案】ADE
【解析】压力性尿失禁指打喷嚏、咳嗽或运动等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道外口漏出（A正确）。压力性尿失禁是女性最常见的尿失禁类型（E正确），发生率约占尿失禁的50%～70%。目前已明确的危险因素：高龄、多次妊娠与分娩、顺产的分娩方式、盆腔脏器脱垂、肥胖、长期腹压增加（如慢性咳嗽、便秘）等，因此肥胖的中老年女性多见（D正确）。错误选项（B）：压力性尿失禁的临床表现一般不伴膀胱刺激症状（尿道感染的重要表现）、血尿和排尿困难等。错误选项（C）：前列腺梗阻主要引起慢性尿潴留，是导致充盈性尿失禁的常见病因，故不选C。错误选项（F）：经过阴道分娩（顺产）容易导致尿道周围韧带、阴道壁、肛提肌等盆底结构损伤，导致控尿功能障碍而发生压力性尿失禁。而剖宫产则不容易损伤这些结构，故相对不容易发生压力性尿失禁。
3、对于该型尿失禁病理生理特点的描述，正确的是
A、盆底肌肉及结缔组织功能下降B、膀胱颈及近端尿道下移
C、支配控尿组织结构的神经系统功能障碍
D、尿道黏膜的封闭功能减退
E、尿道固有括约肌功能下降
F、膀胱颈硬化
【答案】ABCDE
【解析】压力性尿失禁的病理生理机制主要包括：膀胱颈及近端尿道过度下移（B正确）、尿道支持（即盆底肌肉及结缔组织）丧失（A正确）、尿道固有括约肌缺陷（E正确）、尿道黏膜封闭功能减退（D正确）和支配控尿组织的神经功能障碍（C正确）错误选项（F）：膀胱颈硬化可引起膀胱出口梗阻，造成排尿困难。因此，膀胱颈硬化是引起排尿困难的病因，不是压力性尿失禁的病因。
(4~7为共用题干)
某先生，64岁，因“尿频、尿急1年”来诊。夜尿3次，伴尿等待，尿线细无力，尿不尽感。无尿失禁，无尿痛，无血尿等。既往无帕金森、脑血管病和糖尿病病史，无青光眼、外伤等病史。查体：心、肺、腹（－），神经学检查（－），肛门括约肌主动收缩正常，前列腺增大。
4、为明确诊断应做的检查包括
A、血常规B、尿常规
C、肾、前列腺B型超声
D、血PSA
E、尿流率
F、残余尿
G、泌尿系统MRI
H、放射性核素扫描
【答案】BCDEF
【解析】患者有尿频、尿急，应明确是否有肾脏疾病导致的膀胱刺激征，同时明确膀胱和前列腺的状况，行尿常规、肾脏、前列腺B超以及PSA排除前列腺癌。患者有前列腺增大，行尿流率和残余尿测定明确前列腺肥大状况。因此答案选BCDEF。
5、尿动力学检查中最有价值的是
A、尿道压力测定B、膀胱尿道造影
C、肌电图
D、膀胱测压
E、尿流率
F、残余尿
G、漏尿点压力测定
H、压力流率测定
【答案】DH
【解析】在评估前列腺肥大患者肥大程度的尿动力学检查中，最有价值的是膀胱测压和压力流率测定，了解膀胱逼尿肌的功能以及目前膀胱压力状况。因此答案选DH。
6、提示：尿常规（－）；血PSA1.8ng/mL。泌尿系统B型超声：双肾无积水，前列腺5cm×4cm×4cm，回声均匀，未见异常回声。最大尿流率10mL/s，残余尿80mL。考虑的诊断包括
A、OABB、前列腺癌
C、良性前列腺增生
D、膀胱出口梗阻
E、逼尿肌括约肌协同失调
F、神经源性膀胱
G、尿道狭窄
【答案】ACD
【解析】A项，OAB指膀胱过度活动症，表现为膀胱在控制排尿方面出现了问题，即会出现尿频、尿急、夜尿或急迫性尿失禁。B项，患者PSA正常，前列腺回声均匀，未见异常回声基本排除前列腺癌。C项，前列腺2×3×4cm左右属于正常的前列腺大小，患者有前列腺增大，排除前列腺癌，属于良性前列腺增生。D项，前列腺增生在尿动力学上为膀胱出口梗阻。在现有检查中无法诊断EFG三项。因此答案选ACD。
7、提示：尿动力学证实膀胱出口梗阻。可考虑的治疗包括
A、α-受体阻滞药B、抗胆碱药
C、根治性前列腺切除
D、尿道扩张
E、神经调节
F、微创手术解除前列腺梗阻
G、手术解除前列腺梗阻后仍有OAB，抗OAB治疗
【答案】AFG
【解析】膀胱出口梗阻药物治疗首选α-受体阻滞药，手术治疗可通过微创手术，切除部分增生的前列腺。如果术后仍有膀胱过度活动，应行抗OAB治疗，缓解尿频、尿急等症状，提高患者生活质量。因此答案选AFG。
(8~10为共用题干)
某先生，33岁。近1年来出现尿频、尿不尽，肛周隐痛不适。口服药物治疗效果不佳。尿常规检查：WBC10～15个/HP，RBC2～4个/HP。前列腺液细菌培养阴性。
8、诊断可考虑为
A、非淋菌性尿道炎B、慢性细菌性前列腺炎
C、慢性非细菌性前列腺炎
D、泌尿系结核
E、慢性膀胱炎
F、淋菌性尿道炎
【答案】C
【解析】慢性非细菌性前列腺炎，主要表现为长期、反复的会阴、下腹部等区域疼痛或不适，尿频、尿不尽，可伴有不同程度的性功能障碍、生育能力下降、精神、心理症状等，而前列腺液检查正常，培养无细菌生长，又称前列腺痛。本病例的表现可诊断慢性非细菌性前列腺炎，因此答案选C。A项，表现为尿道刺痒、尿痛和分泌少量白色稀薄液体，有时仅为痂膜封口或裤裆污秽，常见于晨间。B项，细菌培养阳性。D项，表现为典型的尿频，尿急，尿痛的尿路刺激征，伴终末血尿。E项，反复发作或持续存在尿频、尿急、尿痛，并有耻骨上膀胱区不适，膀胱充盈时疼痛较明显。尿液混浊。F项，感染初期病人尿道口黏膜红肿、发痒和轻微刺痛。尿道排出多量脓性分泌物，排尿不适。病情发展可使黏膜红肿延伸到前尿道全部，阴茎肿胀，尿频、尿急、尿痛明显，有时可见血尿。
9、该病占慢性前列腺炎的比例大约是
A、10%B、20%
C、40%
D、50%
E、85%
F、90%
【答案】E
【解析】慢性非细菌性前列腺炎约占慢性前列腺炎的85%，由除细菌外的其他病原体，如沙眼衣原体、支原体、滴虫、真菌、病毒等所致，因此答案选E。
10、治疗原则包括
A、治疗期间必须禁欲B、综合治疗，个体化治疗
C、可试用抗菌药物治疗
D、规律的前列腺按摩治疗
E、忌酒和辛辣食物
F、可行针灸等中医治疗
【答案】BCDEF
【解析】A项，慢性非细菌性前列腺炎患者无需禁欲，原因是：①定时、规律地排出前列腺液，有益于炎症的消退；②女性阴道具有一定的抗感染和自洁能力，不易感染，使用避孕套可提高安全性。BCDEF五项，慢性非细菌性病原体为衣原体、支原体则可用米诺环素、多西环素及碱性药物。其他可用红霉素、甲硝唑等。α受体阻滞剂可以解痉、改善症状。某些植物制剂对改善症状也有一定的疗效。有精神心理障碍者，可用抗抑郁、焦虑等药物。此外，每日1次热水坐浴；每周1次前列腺按摩以及去除易造成盆腔、前列腺充血的因素，往往也可有良好的疗效。生物反馈，针灸等也有一定的效果。
(11~15为共用题干)
某女士，41岁，发现血压升高5年，5年前因情绪激动出现血压升高，最高可达180/100mmHg，间断发生，间歇期血压正常。查体：体温36.5℃，一般情况可，血压正常，神志清，未见满月脸、水牛背，皮肤、巩膜无黄染，腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，腹部未触及包块，双肾区无叩击痛，四肢无感觉异常，无麻木，肌力正常，双下肢无水肿。CT示：肾上腺肿物，肿物内密度不均且明显强化。
11、以下哪些检查是立刻需要完善的
A、肾上腺MRIB、肾上腺超声
C、胸部X线
D、血儿茶酚胺测定
E、心脏彩超
F、PET/CT
G、尿儿茶酚胺测定
H、血、尿皮质醇测定
【答案】ADG
【解析】该患者血压间断性升高，经CT检查后提示肾上腺肿物，考虑原发性醛固酮增多及嗜铬细胞瘤引起高血压可能大，因患者血压升高程度较重，应初步考虑为嗜铬细胞瘤。肾上腺嗜铬细胞瘤的MRIT1加权像通常是低信号和等信号，T2加权像呈高信号，犹如灯泡般明亮（灯泡征），对肿瘤性质的鉴别有帮助（选A）。正确选项（D）：血儿茶酚胺测定在高血压发作时测定有重要意义（选D）。正确选项（G）：可通过24小时尿儿茶酚胺测定，升高2倍以上即有意义（选G）。错误选项（B）：肾上腺超声常用于较大的肾上腺肿瘤的检查，患者经上述检查多可确定疾病诊断，超声诊断准确性不高，无必要进行（不选B）。错误选项（C）：胸部X线多用于胸肺部疾病的诊断，对诊断肾上腺疾病无价值，该患者暂不考虑该处病变（不选C）。错误选项（E）：心脏彩超多用于心脏疾患的监测，该患者初步考虑肾上腺肿物，不考虑心脏疾患（不选E）错误选项（F）：PET/CT可以应用于肿瘤、脑和心脏疾患，可用于后续检查，不属于立刻完善的检查（不选F）。
12、本患者初步诊断为
A、皮质醇增多症B、原发性醛固酮增多症
C、嗜铬细胞瘤
D、肾上腺皮质癌
E、肾血管性高血压
F、肾上腺髓质增生
【答案】C
【解析】该患者血压间断性升高，经CT检查后提示肾上腺肿物，肿物内密度不均且明显强化，应初步考虑为嗜铬细胞瘤（选C）。错误选项（A）：皮质醇增多症系肾上腺皮质长期分泌过量糖皮质激素所引起的一系列临床症候群，主要临床表现有向心性肥胖、满月脸、水牛背、多血质、紫纹、多毛等（不选A）。错误选项（B）：原发性醛固酮增多症临床上以高血压和低血钾为主要特征（不选B）错误选项（D）：肾上腺皮质癌表现类似于皮质醇增多症，CT可显示肿物边界模糊，显示肿瘤局部浸润情况（不选D）。错误选项（E）：肾血管性高血压除高血压外，体格检查在腹部、腰部可闻及血管杂音（不选E）。错误选项（F）：肾上腺髓质增生CT增强呈密度均匀强化。
13、若继续观察，可能出现以下哪些情况
A、头痛、四肢湿冷B、向心性肥胖
C、呼吸困难，咳粉红色泡沫痰
D、血糖升高
E、痤疮、多毛
F、心电图示T波降低，U波明显
【答案】ACDF
【解析】阵发性高血压或持续性高血压是嗜铬细胞瘤典型的临床表现，高血压发作时患者可有剧烈头痛、心悸、心动过速、头晕、焦虑、出汗、面色苍白、四肢厥冷、恶心、呕吐、胸痛、腹痛、呼吸困难，进一步出现肺水肿、咳粉红色泡沫痰可能、视力模糊等，部分患者出现心律失常，心肌缺血性损害。由于基础代谢增高，肝糖原分解加速和胰岛素分泌受抑制，血糖增高。少数病人可出现低血钾表现，心电图提示T波低平、S-T段降低、Q-T期间延长、U波出现（选ACDF）。错误选项（BE）：向心性肥胖、痤疮、多毛多见于皮质醇增多症临床表现（不选BE）。
14、若发生急性心衰肺水肿表现，主要原因是
A、醛固酮分泌过多B、RAAS系统激活
C、皮质醇过量引起的脂肪代谢异常
D、大量释放儿茶酚胺
E、皮质醇过量引起的脂肪异常分布
F、合并急性心衰
【答案】D
【解析】该患者若出现急性心衰肺水肿表现，应首先考虑高血压引发，而导致高血压的病因为嗜铬细胞瘤引发的儿茶酚胺的释放，大量儿茶酚胺释放可导致急性心衰肺水肿（选D）。错误选项（A）：醛固酮分泌过多多见于原发性醛固酬增多症（不选A）。错误选项（B）：RAAS系统激活主要见于高血压、肾脏疾病、心肌肥厚等疾病（不选B）。错误选项（CE）：皮质醇过量见于皮质醇增多症引起的脂肪代谢、分布异常多不会引发急性心衰肺水肿（不选CE）。错误选项（F）：急性心衰为肺动脉高压结果，不是主要原因（不选F）。
15、若出现上述急性心衰肺水肿表现，此时正确的处理措施是
A、单独应用强心药物B、单用α-受体阻滞剂
C、强心药物+α-受体阻滞剂联合应用
D、强心药物+利尿药物+α-受体阻滞剂联合应用
E、单独应用利尿药物
F、利尿药物+α-受体阻滞剂联合应用
G、常规应用强心、利尿药物
H、手术切除肿瘤
【答案】DF
【解析】该患者若出现急性心衰肺水肿表现，应首先考虑高血压引发，而导致高血压的病因为嗜铬细胞瘤引发的儿茶酚胺的释放，α-受体阻滞剂的应用可扩张周围血管，降低血压；可选用利尿剂，促使钠和水的排泄，消除水肿；此时不应首先使用强心药，因为左心室的后负荷已经很重，如果首先应用强心药，可能会导致左心做功增加加强左心功能的衰竭，应在用利尿药和血管扩张药明显减轻左心的前后负荷后，再适量应用强心药，故（选DF）。错误选项（H）：手术切除肿瘤可治疗原发病，但不能治疗急性心衰肺水肿（不选H）。
(16~20为共用题干)
某先生，60岁，因输尿管结石行输尿管取石，术后回家休养。两天后血尿明显加重，伴腰痛、腹痛、腰部压痛，且伴有体温升高，心率76次/分，血压130/86mmHg。
16、该患者最可能的诊断为
A、脾破裂B、肝破裂
C、肾损伤
D、输尿管破裂
E、膀胱破裂
F、肾结核
G、肾肿瘤
【答案】D
【解析】该患者输尿管取石术后，出现血尿明显加重，伴腰痛、腹痛、腰部压痛，且伴有体温升高，应初步考虑术后并发症，考虑输尿管破裂（选D）。错误选项（A）：脾破裂患者主诉左上腹痛，并感左肩背痛，有的患者可感到腹痛，渐渐转向左下腹。患者伴有头晕、心慌、乏力、恶心、口渴，该患者无以上症状（不选A）。错误选项（B）：肝破裂有右上腹胸部跌伤、撞伤史，该患者无以上病史（不选B）。错误选项（C）：肾损伤可伴有腰腹部肿块等表现，有外伤史，该患者无以上症状（不选C）。错误选项（E）：膀胱破裂下腹部痛、血尿、排尿困难或不排尿，或仅排出少量血尿，该患者无以上症状（不选E）。错误选项（F）：肾结核可出现尿路刺激征，伴脓尿，该患者无以上症状（不选F）。错误选项（G）：肾肿瘤以血尿为主，应有肿瘤病史，该患者无以上症状（不选G）。
17、关于此病说法正确的是
A、血尿程度与损伤程度一致B、若腹膜破裂可继发腹膜炎
C、可有休克表现
D、可迅速发生肾衰无尿
E、短时间内出现排尿困难
F、常有体表皮肤肿胀、血肿和瘀斑
【答案】B
【解析】如腹膜破裂，尿液漏入腹腔，则会产生腹膜刺激症状（选B）。错误选项（A）：输尿管损伤中血尿有无或轻重并不与输尿管外伤程度一致（不选A）。错误选项（C）：输尿管损伤失血量不大，一般不伴有休克表现（不选C）。错误选项（D）：输尿管被结扎可致肾积水、梗阻，会造成其肾萎缩，仅在双侧同时损伤时可能会发生肾衰无尿（不选D）。错误选项（E）：患者若输尿管完全断离者，不一定有血尿出现，另外一侧正常时，短时间内不会出现排尿困难（不选E）。错误选项（F）：因为尿外渗，尿液由输尿管外伤处渗入后腹膜间隙，引起腰痛、腹痛、腹胀、局部肿胀但无明显出血表现，因此多无瘀斑（不选F）。
18、患者发生腹痛、腰痛主要原因是
A、幽门梗阻B、肠梗阻
C、急性阑尾炎
D、胆囊破裂，胆汁漏入腹腔
E、肾损伤致大量血液积聚在腹腔
F、尿液渗入后腹膜间隙
G、小肠破裂，肠内容物漏入腹腔所致
【答案】F
【解析】患者输尿管取石术后，出现输尿管损伤，因为尿液外渗，尿液由输尿管外伤处渗入后腹膜间隙，可以引起腰痛、腹痛、腹胀、局部肿胀（选F）。错误选项（A）：幽门梗阻临床表现是由于胃潴留而有上腹饱胀不适，于餐后加重，食欲减退，嗳气，反酸和呕吐，呕吐是幽门梗阻的主要症状，该患者不符合幽门梗阻临床表现（不选A）。错误选项（B）：肠梗阻临床表现主要有腹痛、呕吐、腹胀及停止排便和排气（不选B）。错误选项（C）：急性阑尾炎表现为转移性右下腹疼痛，无输尿管手术史（不选C）。错误选项（D）：胆囊破裂，胆汁漏入腹腔具有腹膜炎征象，无腰痛表现（不选D）。错误选项（E）：肾损伤可有类似疼痛症状，但一般具有外伤病史，该患者无此类既往史，与其病史不符（不选E）。错误选项（G）：患者无外伤史，输尿管取石不会影响小肠，导致小肠破裂（不选G）。
19、为了明确诊断，可做的检查有
A、静脉尿路造影B、立位X线片
C、逆行肾盂造影
D、超声
E、MRI
F、放射性核素肾显像
【答案】ACEF
【解析】该患者应初步诊断为输尿管损伤，可通过静脉尿路造影可显示输尿管外伤处的尿外渗、尿漏或有无梗阻（选A）。正确选项（C）：逆行肾盂造影输尿管插管至外伤部位有受阻感，注射造影剂可显示梗阻或造影剂外溢（选C）。正确选项（E）核磁尿路水成像时可清晰显示输尿管受损部位和周边情况。错误选项（D）：B超检查诊断意义不大，只能发现尿外渗和梗阻所致的肾积水（选D）。正确选项（F）：放射性核素肾显像可显示伤侧上尿路有无梗阻（选F）。错误选项（B）：X线难以输尿管损伤，一般不用于诊断（不选B）。
20、此病后期并发症常有
A、输尿管狭窄B、尿瘘
C、输尿管梗阻
D、肾衰
E、肾周脓肿
F、肾性高血压
【答案】ABCD
【解析】输尿管损伤的后期并发症存在输尿管狭窄（选A）。正确选项（B）：输尿管皮肤瘘或输尿管阴道瘘多发生在伤后3个月左右（选B）。正确选项（C）：输尿管外伤离断后可能造成输尿管完全性梗阻（选C）。正确选项（D）：对外伤性输尿管狭窄所致严重肾积水或感染，肾功能可能重度损害或丧失，造成肾衰（选D）。错误选项（E）：肾周围脓肿多见于肾外伤破裂出血后感染，不常见于输尿管损伤（不选E）。错误选项（F）：肾性高血压多继发于慢性肾病及肾上腺疾病导致（不选F）。
(21~25为共用题干)
某先生，68岁。2周前B超查体发现右肾中下极3cm偏强回声占位病变，外向生长，无症状。
21、为进一步明确诊断，患者可选择下列哪项检查
A、双肾CT平扫B、双肾增强CT
C、双肾MRI增强
D、IVP
E、MRU
F、膀胱镜检查
【答案】BC
【解析】增强CT和MRI增强可清晰显示病变性质与血供，有助于诊断右肾占位。CT平扫提供信息有限，MRU主要用于尿路梗阻，膀胱镜主要观察膀胱，与肾占位关系不大。所以答案为BC。
22、可能的诊断有
A、肾错构瘤B、肾盂癌
C、肾癌
D、肾结核
E、肾囊肿
F、肾脂肪瘤
【答案】AC
【解析】患者右肾有偏强回声占位病变。肾错构瘤含脂肪、血管等成分，超声常表现为偏强回声，肾癌在超声下也可呈偏强回声，故A、C可能。肾盂癌多以血尿为主要表现，且超声一般为低回声或等回声；肾结核多有尿频、尿急等症状及肾实质破坏；肾囊肿超声一般为无回声；肾脂肪瘤较少见，通常表现与本题不完全相符。所以答案为AC。
23、下列检查中，该患者不太可能出现的情况是
A、血钙增高B、血常规红细胞计数增多
C、血沉增快
D、尿脱落细胞检查发现肿瘤细胞
E、尿常规检查正常
F、IVP右肾下盏拉长
G、右肾不显影
H、右肾下盏呈“虫蚀”样改变，右肾积水
【答案】DGH
【解析】肾癌可能引发副瘤综合征，致使血钙增高、红细胞计数增多以及血沉增快。该占位处于肾实质，尿脱落细胞检查通常难以检测到肿瘤细胞。早期若未侵犯肾盂，尿常规可能正常。肿瘤会压迫肾盏，导致下盏拉长。不过3cm的肿瘤一般不会造成右肾不显影，“虫蚀”样改变伴积水多见于肾结核，并非此次的肾占位情况，所以答案是DGH。
24、该患者的治疗可以是
A、肾、肾周脂肪及肾门淋巴结一并切除B、肾、输尿管及部分膀胱袖套样切除
C、单纯肾切除
D、药物抗结核治疗
E、观察随访
F、保留肾单位肾部分切除术
【答案】AF
【解析】根治性肾切除术，即肾、肾周脂肪及肾门淋巴结一并切除，是局限性肾癌的有效治疗方式。该患者肿瘤3cm，对于较小肾癌，若位置合适，保留肾单位的肾部分切除术可在切除肿瘤同时保留部分肾功能。而肾、输尿管及部分膀胱袖套样切除用于肾盂癌，单纯肾切除非首选，无证据表明是肾结核，不适合抗结核治疗，患者年龄大且肿瘤有一定大小，观察随访易延误病情，所以答案是AF。
25、术后进一步配合治疗应选择
A、局部放疗B、全身化疗
C、干扰素免疫治疗
D、经肾动脉化疗
E、中药治疗
F、白介素免疫治疗
G、内分泌治疗
【答案】CF
【解析】肾癌对放化疗不敏感。分子靶向药物与免疫治疗为重要辅助手段，干扰素和白介素可激活免疫系统，降低复发转移风险。局部放疗、全身化疗、经肾动脉化疗对该患者术后非首选；中药治疗证据不足；肾癌非激素依赖性肿瘤，内分泌治疗疗效不确切，所以答案为CF。
