高频考题
1、收缩压90mmHg，神志尚清，此时失血量最可能为
A、400～800B、800～1600
C、＞1600
D、400～200
E、200～100
【答案】B
【解析】一般来说，成人失血量达800～1600mL时，会出现收缩压90mmHg左右等表现，同时神志可尚清。失血量400～800mL时症状相对较轻，收缩压多正常。失血量＞1600mL症状会更严重。而D、E选项范围不符合临床实际失血表现与血压对应情况，所以选B。
2、某先生，59岁。因骨折致损伤性休克，血压90/70mmHg，中心静脉压10cmH2O，在10分钟内经静脉输入等渗盐水250mL后，测中心静脉压为10cmH2O，血压100/80mmHg，此时，最佳治疗方案是
A、应用血管收缩剂B、应用血管扩张剂
C、应用皮质类固醇
D、补充血容量
E、应用强心剂
【答案】D
【解析】患者血压低，中心静脉压正常，补液后血压上升，中心静脉压不变，提示血容量不足，应继续补充血容量，而非用血管收缩剂、扩张剂、强心剂或皮质类固醇，所以选D。
3、关于感染性休克，下列不正确的是
A、通常由金黄色葡萄球菌感染引起B、治疗较低血容量休克困难
C、常伴SIRS
D、皮肤可以潮红
E、脉压可以＞30mmHg
【答案】A
【解析】感染性休克常由革兰阴性杆菌等引起，而非通常由金黄色葡萄球菌感染引起，其治疗较困难，常伴SIRS，皮肤可潮红，脉压可＞30mmHg，故A不正确。
4、急性肾衰的突出临床表现
A、尿量明显减少B、血中尿素氮进行性升高
C、尿量明显增多
D、尿急，尿痛
E、排尿困难或突然无尿
【答案】A
【解析】尿量明显减少为急性肾衰竭的突出表现。尿量明显增多不一定与肾脏有关，如输液过多，利尿剂的应用等均可使尿量增加。另外，急性肾衰的多尿期一般发生在少尿期后，不能作为突出临床表现。排尿困难或突然无尿可能与尿路梗阻有关，不说明肾衰。尿急尿痛是尿路感染的表现。急性肾衰时不但血中尿素氮升高，肌酐也进行性增高。单纯尿素氮增加不能说明存在肾衰。
5、下列哪一项不是导致多器官功能不全综合征（MODS）的常见原因
A、出血坏死性胰腺炎B、休克
C、大面积烧伤
D、慢性胆囊炎
E、绞窄性肠梗阻
【答案】D
【解析】MODS常见于急性重症疾病或情况，例如创伤、烧伤、大手术、严重的脓毒血症、休克或心搏与呼吸骤停复苏后以及急性出血坏死型胰腺炎、绞窄性肠梗阻等。值得注意的是，慢性胆囊炎并非急性重症疾病，因此不会导致MODS的发生。
6、ARDS患者诊断标准中，氧合指数（PaO2/FiO2）应为
A、≤150mmHgB、≥200mmHg
C、≤200mmHg
D、≤300mmHg
E、≥300mmHg
【答案】C
【解析】急性肺损伤（ALI）时氧合指数（PaO2）/FiO2）≤300mmHg；急性呼吸窘迫综合征（ARDS）时氧合指数（PaO2/FiO2）≤200mmHg
7、为减少局麻药的吸收，常添加肾上腺素，浓度为
A、1∶2000000B、1∶200000
C、1∶20000
D、1∶2000
E、1∶500000
【答案】B
【解析】局麻药中加入小剂量肾上腺素可减少局麻药吸收，降低血中局麻药浓度，降低局麻药中毒概率，肾上腺素浓度不宜过高，一般在1∶20万～40万。必须注意身体末端部位需要局麻时（手指、脚趾和阴茎部等处），禁用肾上腺素，以防组织坏死。合并冠心病、高血压、甲亢和糖尿病等患者应慎用或不用。
8、下列部位中，局麻药中可以加入肾上腺素的是
A、以上都不是B、头皮
C、脚趾
D、手指
E、阴茎
【答案】B
【解析】在末梢动脉部位，如手指、脚趾、阴茎等处、不能加肾上腺素，以防引起组织坏死。
9、局麻药的麻醉效能主要决定于
A、pKa（离解常数）B、相对分子质量
C、蛋白结合
D、脂溶性（分配系数）
E、浓度
【答案】D
【解析】局麻药的麻醉效能主要决定于麻醉药的脂溶性（解离常数），脂溶性高的麻醉药，弥散性能好，麻醉效能强。
10、以下影响硬膜外麻醉平面的因素中最不重要的为
A、药物容积B、注药方式
C、穿刺间隙
D、病人体位
E、导管方向
【答案】D
【解析】影响麻醉平面的主要的因素是：局麻药的容积，穿刺间隙，导管方向和注药方式，病人情况（如老年，妊娠等）等。其他如药液浓度，注药速度和病人体位等也有一定的影响，但不是重要因素。
(11~12为共用备选答案)
A、低钾血症B、高钙血症
C、低渗性缺水
D、等渗性缺水
E、水中毒
11、某先生，50岁，因胰十二指肠切除而并发肠瘘，每日消化液丢失约10000mL。近日病人出现腹胀、恶心和呕吐，四肢无力。腱反射消失，肠鸣音减弱
【答案】A【解析】消化道瘘导致水和电解质的丢失，出现了一系列症状。病人的腹部感到胀满，并伴有恶心和呕吐，同时四肢无力，腱反射消失，肠鸣音减弱等症状，是典型的低钾临床表现。
12、某先生，64岁，腹部阵发性绞痛3天，并恶心呕吐，同时肛门停止排便排气，尿量少，但无明显口渴。诊断为急性肠梗阻。入院检查，眼窝凹陷，皮肤干燥，脉搏细速，BP：90/60mmHg，下列酸碱平衡失调可出现
【答案】D【解析】恶性肿瘤骨转移时可出现高钙血症，并出现诸如厌食、恶心、呕吐、口渴和多尿等临床表现。急性肠梗阻时，由于恶心、呕吐以及大量等渗性的消化液积聚在扩张的肠腔内，从而产生急性缺水，多为等渗性缺水。病人尿量少，但多无明显口渴。往往有眼窝凹陷、皮肤干燥、脉搏细速、血压下降等体征。
(13~16为共用备选答案)
A、金黄色葡萄球菌B、乙型溶血性链球菌
C、大肠杆菌
D、绿脓杆菌
E、变形杆菌
13、疖的致病菌是
【答案】A【解析】疖俗称疔疮，是单个毛囊及其周围组织的急性细菌性化脓性炎症。大多为金黄色葡萄球菌感染，偶可因表皮葡萄球菌或其他病菌致病。
14、痈的常见致病菌是
【答案】A【解析】痈的病因与疖相似，多由金黄色葡萄球菌感染所致。其病变是多个相邻毛囊及其周围组织同时发生急性细菌性化脓性炎症，也可由多个疖融合而成。中医称其为“疽”。
15、急性蜂窝织炎的致病菌主要是
【答案】B【解析】急性蜂窝织炎是指发生在皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的急性细菌感染的化脓性炎症。致病菌主要是溶血性链球菌，其次为金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌等。
16、丹毒的致病菌是
【答案】B【解析】丹毒是皮肤淋巴管网的急性非化脓性炎症，致病菌多为乙型溶血性链球菌。常累及引流区淋巴结，病变蔓延较快，常有全身反应，但局部很少有组织坏死或化脓。治愈后容易复发。
(17~19为共用备选答案)
A、T10B、T4
C、T12
D、C7～T5
E、T2～T6
17、耻骨联合部相当于
【答案】C【解析】耻骨联合的位置在T12水平上2-3cm，因此选择答案为C。
18、胸骨柄上缘至剑突下平面相当于
【答案】E【解析】根据肋骨的位置，可以得出胸骨柄的上缘对应于第二胸椎的水平位置，而剑突下缘则与第六胸椎的水平位置相当。因此，选择选项E。
19、麻醉平面达脐部时，相对应的脊神经节段是
【答案】A【解析】脐部对应的是T10脊神经节段
(20~22为共用题干)
某女士，36岁，60kg，于晨起后出现恶心、呕吐伴腹泻，共10余次，感疲乏、头晕，口唇麻木；来院后查体皮肤干燥，脉搏细速、肢端湿冷，血压100/70mmHg。
20、门诊化验单显示血钠值为134mmol/L，请估算该患者当天补钠量为多少g
A、11gB、14g
C、23g
D、27g
E、28g
【答案】A
【解析】答案选A接近计算值。应补钠总量（mmol）=[142-病人血Na+（mmol/L）]×体重（kg）×0.5；17mmolNa+=1g钠盐；因此该病人的补Na+量（142-134）×60×0.5＝240mmol；钠盐量：240mmol/17mmol≈14g；根据临床缺钠程度估计补钠量；一般先给一半量，加上日需要量4.5g，即7+4.5=11.5g。
21、判断该患者缺钠程度应为
A、不缺钠B、轻度缺钠
C、中度缺钠
D、重度缺钠
E、特重度缺钠
【答案】B
【解析】答案选B，轻度缺钠：血清钠＜135mmol/L（头晕）；中度缺钠：血清钠＜130mmol/L（晕倒）；重度缺钠：血清钠＜120mmol/L（昏迷）。
22、若患者呼吸深快，二氧化碳结合力为22mmol/L，提示
A、呼吸性酸中毒B、呼吸性碱中毒
C、代谢性酸中毒
D、代谢性碱中毒
E、呼酸合并代谢性酸中毒
【答案】C
【解析】答案选C，题干患者呼吸深快，二氧化碳结合力为22mmol/L，（正常范围为22～29）考虑代谢性酸中毒可能性大。代谢性酸中毒呼吸深而快，口唇樱红。中枢神经系统改变，头痛，头晕，严重可出现昏迷。
(23~25为共用题干)
某女士，37岁，行锁骨下静脉穿刺置管后2小时，无明显诱因突然出现呼吸困难，血压85/70mmHg，心率124次/分，脉搏细弱，听诊心音遥远，检查口唇有发绀、颈静脉怒张。
23、该病人最可能的诊断是
A、急性心力衰竭B、心包压塞
C、误穿刺动脉，造成血肿压迫
D、张力性气胸
E、穿刺时造成空气栓塞
【答案】B
【解析】患者锁骨下静脉穿刺置管后2小时呼吸困难，血压下降，心率快，脉搏细弱，听诊心音遥远，检查口唇有发绀、颈静脉怒张，主要考虑手术操作时误入心包，造成心包压塞。
24、此时应首先采取的紧急抢救措施是
A、立即输血，同时给升压药B、立即停止静脉输液
C、立即加快静脉输液
D、立即给强心药物抗心力衰竭
E、迅速行心包腔引流
【答案】E
【解析】抢救首先应立即停止输液，避免心包积液再进一步增多，危及患者生命。
25、预防该项并发症的措施不包括以下哪一项
A、经常注意CVP曲线是否随呼吸波动B、经常检查回血是否通畅
C、管端应置于右心房内以便准确测压
D、可用X线显影判断导管尖端位置
E、导管不宜太硬
【答案】C
【解析】预防心包压塞措施包括注意CVP曲线、检查回血、X线判断位置、用软导管等，而管端不能置于右心房内，易损伤心肌，导致心包压塞等并发症，所以选C。
