高频考题
1、老年，男性，IVP示一侧肾结石，双侧输尿管上段结石，伴双肾积水，肾功能正常。治疗原则是
A、先取肾结石+肾造瘘B、一次手术取出双侧结石
C、药物
D、一次手术取出同侧肾结石输尿管结石
E、单侧输尿管切开取石
【答案】E
【解析】双侧上尿路结石的临床治疗，原则上首先处理梗阻较重、肾功能易于恢复以及较易处理的一侧。患者双肾积水，目前肾功能正常，因输尿管结石对肾脏功能影响较大，患者老年男性，不宜耐受复杂手术，首选单侧输尿管结石切开取石术。
2、某先生，38岁。左肾绞痛3天，经解痉药应用好转。排泄性尿路造影，双肾显示好，左肾有轻度积水，左输尿管上段有结石1cm×0.8cm，非手术治疗两周，结石下移1cm。该患者现最佳治疗应是
A、继续非手术治疗B、肾镜取石
C、体外震波碎石
D、输尿管镜取石
E、输尿管切开取石
【答案】C
【解析】结石直径＜2cm，符合体外冲击波碎石指征，因药物排石效果欠佳，应使用体外冲击波碎石。
3、某先生，43岁，因“车祸后下腹部疼痛伴少量肉眼血尿3h”来诊。置导尿管顺利。注水试验：进出水量差异极大。应考虑的诊断是
A、输尿管损伤B、膀胱损伤
C、后尿道损伤
D、肾损伤
E、前尿道损伤
【答案】B
【解析】患者置导尿管顺利，说明尿道完好，注水试验进出水量差异大，考虑膀胱受损。
4、肾母细胞瘤最常见的经血转移部位是
A、肺B、脑
C、骨
D、肠
E、肝
【答案】A
【解析】晚期肿瘤突破肾包膜后，可广泛侵犯周围组织和器官。转移途径同肾癌，经淋巴转移至肾蒂及主动脉旁淋巴结，经血行转移可播散至全身多个部位，以肺最常见，其次为肝脑等。
5、成人型多囊肾行肾切除的指征不包括
A、患肾巨大B、难以控制的严重的血尿
C、难以控制肾脏反复感染
D、伴有肾脏肿瘤
E、行肾移植手术的同时可切除移植侧巨大的肾脏
【答案】A
【解析】成人型多囊肾肾切除指征中，B项严重血尿难控会影响健康；C项反复感染难控可致严重后果；D项伴肿瘤有恶变等风险；E项移植时切除巨大肾可利于手术及恢复。而A项患肾巨大若未引起严重症状等，不一定需切除，不是肾切除的必然指征，所以答案为A。
6、以下哪一项不是经皮肾镜取石术的最佳适应证
A、鹿角形结石B、肾结石大小约1.5cm
C、移植肾合并结石梗阻
D、L4椎体以上输尿管结石，大小约1.5cm
E、有症状的肾盏或憩室内结石
【答案】B
【解析】经皮肾镜取石术适用于较大、复杂结石等情况。A项鹿角形结石复杂难处理，适合该术；C项移植肾结石梗阻情况特殊需积极处理；D项L4以上输尿管较大结石可用此术；E项有症状的肾盏等结石也常选该术。而B项1.5cm肾结石可用体外冲击波碎石等方法，不是经皮肾镜取石术最佳适应证，故选B。
7、下列阴茎癌的临床特点，正确的是
A、多见于包茎和包皮过长者，性传播疾病是发病的高危因素B、乳头状瘤、过度角化及黏膜白斑为癌前病变
C、形态上分为原位癌、乳头状癌及浸润癌，以鳞癌最常见
D、手术治疗时，阴茎断端应距肿瘤近端缘2cm以上
E、以上都对
【答案】E
【解析】阴茎癌确实多见于包茎和包皮过长者，性传播疾病会增加发病风险，A正确。乳头状瘤等属于癌前病变，B正确。其形态有原位癌等多种，鳞癌最常见，C正确。手术时阴茎断端距肿瘤近端缘2cm以上是常规要求，D正确。所以以上选项都对，答案为E。
8、某女士，39岁，子宫全切术后7天，发现不自主漏尿，下列哪项检查较为适宜
A、尿动力学、膀胱尿道造影、亚甲蓝试验B、亚甲蓝试验、膀胱镜、尿路超声，必要时再行膀胱尿道造影或IVU检查
C、亚甲蓝试验、盆腔CT、尿路超声
D、膀胱镜检查、尿路超声、同位素肾图
E、尿动力学、盆腔MRI
【答案】B
【解析】子宫全切术后不自主漏尿，首先用亚甲蓝试验可初步判断是否为尿瘘及瘘口位置。膀胱镜能直观查看膀胱内情况。尿路超声可了解泌尿系统结构。必要时膀胱尿道造影或IVU检查能进一步明确尿路情况。A项尿动力学不是首要；C项盆腔CT不是关键检查；D项同位素肾图非主要；E项盆腔MRI针对性不强。所以选B。
9、肾损伤恢复后多长时间内不宜参加体力劳动
A、10～30天B、2～3个月内
C、终身不能参加
D、1～3年内
E、6～8个月内
【答案】B
【解析】肾损伤患者需要绝对卧床休息2～4周，只有在病情稳定且血尿消失后才可以允许病人离床活动。通常情况下，外伤后4～6周内肾部分裂伤才能趋向愈合，如果过早或过多地离床活动，可能会导致再次出血。在康复后的2～3个月内，患者不宜从事体力劳动或参加竞技运动。
10、关于泌尿系结核，哪项叙述是正确的
A、多有明显的腰痛B、有挛缩膀胱的男性病人适宜作肠膀胱扩大术
C、血尿常是最早出现的症状
D、肾结核的主要治疗是肾切除
E、肾结核病原在肾，症状在膀胱
【答案】E
【解析】肾结核的病原体主要存在于肾脏，但症状则主要表现在膀胱部位。患者可能会出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激性症状。尿频往往是最早出现的症状，通常也是患者就医时的主述内容。最初阶段，尿频是由含有结核分枝杆菌的脓尿对膀胱黏膜的刺激所引起。随着结核病灶进一步侵犯膀胱壁，患者会发生结核性膀胱炎和膀胱溃疡，此时尿频症状加剧，同时伴有尿急和尿痛。
11、尿道狭窄的主要临床表现不包括
A、排尿困难B、尿线变细
C、血尿
D、夜尿
E、尿痛
【答案】E
【解析】尿道狭窄时，尿液排出受阻，会导致排尿困难、尿线变细，严重时可因膀胱残余尿增多出现夜尿，也可能因黏膜损伤有血尿。而尿痛主要是尿道或膀胱黏膜受刺激等引起，不是尿道狭窄的主要特征表现，多在合并感染等情况时才出现，所以答案为E。
12、关于慢性附睾炎，下列哪项是错误的
A、常由于急性附睾炎未彻底治疗演变而成B、均需作附睾切除治疗
C、精索和输精管均匀增粗
D、两侧附睾同时感染，可影响生育
E、附睾呈不同程度增厚及肿大
【答案】B
【解析】慢性附睾炎常由急性附睾炎未根治转变而来，其表现为附睾不同程度增厚肿大，精索和输精管增粗，双侧感染可影响生育，A、C、D、E项正确。慢性附睾炎并非均需附睾切除治疗，可先采用保守治疗等，如药物治疗、物理治疗等，无效时才考虑手术，故B项错误，答案为B。
13、某先生，24岁，3天前从3m高处跌下，骑在木杆上，当时尿道出血，阴囊肿胀，尚能排尿。现会阴部肿痛皮肤紫红，有波动感，出现尿潴留，该病人最合理的处理方法为
A、金属导尿管排尿B、膀胱造瘘
C、尿道修补术
D、尿道会师术
E、留置导尿及会阴部广泛切开引流
【答案】E
【解析】该患者骑跨伤致尿道损伤，现会阴部肿痛有波动感，提示有血肿形成且可能合并感染，出现尿潴留表明尿道损伤严重。金属导尿管可能加重损伤，单纯膀胱造瘘不能处理会阴部问题，尿道修补术和会师术时机未到。此时最合理的是留置导尿解决排尿问题，同时会阴部广泛切开引流以处理血肿和防止感染，故答案为E。
(14~15为共用题干)
某先生，46岁。左肾区疼痛，间歇性肾绞痛1个月。尿检：红细胞10～15个/HP。B超检查：左肾积水轻至中度。IVU检查：左输尿管上段有一1.0cm结石，结石以上输尿管扩张1.2cm，双侧肾盂肾盏显影好。
14、根据患者情况，最佳的治疗方案是
A、输尿管切开取石B、输尿管套石术
C、左肾造瘘术
D、体外冲击波碎石
E、中西医结合排石
【答案】D
【解析】患者左输尿管上段有一1.0cm结石，左肾积水轻至中度。给予体外冲击波碎石，适用于直径≤2cm的肾结石及输尿管上段结石。
15、配合的治疗方法中，不包括
A、利尿药双氢克尿噻B、每天服用止痛药
C、应用解痉药
D、多饮水每天排尿2000mL以上
E、应用排石中药
【答案】B
【解析】对于输尿管结石的治疗，如果没有严重的疼痛，常规不给予止痛药。
(16~17为共用题干)
某先生，30岁，患高血压病伴低钾性瘫痪。血浆醛固酮82.6pmol/L，赛庚啶试验醛固酮不降低，血肾素-血管紧张素Ⅱ基础值低，对呋塞米及直立位刺激试验无反应，疑诊醛固酮腺瘤，但双侧肾上腺CT正常。
16、下述检查对肿瘤的定位及切除术最具有指导意义的是
A、放射性碘化胆固醇肾上腺扫描B、超声显像
C、测定血浆18-羟皮质酮浓度
D、肾上腺MRI
E、静脉导管取双侧肾静脉血，测定比较醛固酮浓度
【答案】E
【解析】根据题干得知，患者疑似醛固酮腺瘤，由于双肾上腺CT正常，因此静脉测定双肾醛固酮浓度有助于对腺瘤定位。
17、手术方式的金标准是
A、开放手术B、姑息手术
C、腹腔镜手术
D、射频手术
E、介入手术
【答案】C
【解析】醛固酮腺瘤常见原发性肾上腺皮质腺瘤，目前治疗手段以腔镜下肾上腺皮质腺瘤切除术为金标准。
(18~19为共用题干)
某男生，15岁。出生以来即发现尿道口位置异常。查体：尿道外口位于阴茎中部，阴茎向腹侧弯曲，阴茎头包皮呈“V”形缺损，包皮系带缺如，阴茎头背侧包皮呈帽状堆积。
18、临床诊断为尿道下裂，其临床分型中，不包括
A、阴茎头型B、海绵体型
C、阴茎型
D、阴囊型
E、会阴型
【答案】B
【解析】患者尿道外口位于阴茎中部，阴茎向腹侧弯曲。尿道开口异常可分为四种类型：①阴茎头型；②阴茎型；③阴囊型；④会阴型。因此答案B错误。
19、有关尿道下裂的特点，不正确的是
A、多需手术治疗B、有明显的遗传倾向
C、常伴有其他畸形，最常见的为腹股沟斜疝和睾丸下降不全
D、尿道开口异常，但阴茎发育不受影响
E、手术的目的是矫正阴茎弯曲、修复尿道以恢复正常排尿和性交功能
【答案】D
【解析】对于尿道下裂，其对阴茎发育会造成影响，需行整形手术，以恢复正常站立排尿和成年后能进行性生活。
(20~22为共用备选答案)
A、精原细胞瘤B、非精原细胞瘤
C、睾丸鞘膜积液
D、睾丸炎
E、睾丸转移性肿瘤
20、需做后腹膜淋巴结清扫术的是
【答案】B【解析】精原细胞瘤可选择放疗进行治疗，精原细胞瘤对于放疗极为敏感，不需要做后腹膜淋巴结清扫。非精原细胞瘤需要做后腹膜淋巴结清扫。
21、睾丸疼痛伴发热的是
【答案】D【解析】睾丸炎的患者则存在睾丸疼痛和发热的表现，严重者可出现积液。
22、临床最常见的睾丸肿瘤是
【答案】A【解析】精原细胞瘤可选择放疗进行治疗，精原细胞瘤对于放疗极为敏感，是临床最常见的睾丸肿瘤。
(23~25为共用备选答案)
A、真性尿失禁B、压力性尿失禁
C、急迫性尿失禁
D、充盈性尿失禁
E、容量性尿失禁
23、某女士，27岁，尿频、尿急、尿痛5天，偶尔伴有尿失禁症状
【答案】C【解析】选C，该患者诊断为急性膀胱炎，急性下尿路感染严重者会出现急迫性尿失禁。是由于膀胱受到刺激，尿频症状明显，排尿不能控制所致。
24、某先生，77岁，进行性排尿困难10余年，最近患肺炎后症状加重，出现排尿滴沥并伴有尿失禁
【答案】D【解析】选D，充盈性尿失禁是指由于尿道梗阻（尿道狭窄、前列腺增生）和膀胱收缩无力等原因所导致的慢性尿潴留后，膀胱在极度充盈的情况下，膀胱内压力超过正常尿道括约肌的阻力，尿液从尿道溢出。当尿液增加使膀胱内压超过最大尿道压时，即使有少量尿液也不自主地溢出。长期升高的膀胱内压可造成上尿路梗阻而损害肾功能。临床常见病因有前列腺增生症、前列腺癌和神经源性膀胱等疾病。
25、某先生，71岁，因前列腺增生行经尿道前列腺切除术，术后一直不能正常排尿，尿液不自主地流出
【答案】A【解析】选A，真性尿失禁是指由于尿道外括约肌损伤或功能缺陷，导致持续性尿液从尿道流出。引起真性尿失禁的常见原因有严重的外伤、手术（如前列腺电切术、前列腺癌根治术）、先天性疾病，或因神经功能受损（如脊柱外伤导致截瘫、脑中风）导致尿道括约肌丧失了控制排尿的能力。建议患者根据实际情况通过保守治疗（如插导尿管、造瘘）或手术治疗（如人工括约肌植入术）。
