高频考题
(1~5为共用题干)
男性，28岁，2小时前左前臂被重物砸伤，出现疼痛、肿胀、皮下瘀斑、肢体畸形，检查时可闻及骨擦音。
1、该病例可能的诊断为
A、锁骨骨折B、肱骨干骨折
C、桡骨骨折
D、尺骨骨折
E、前臂双骨折
F、肘关节脱位
【答案】CDE
【解析】患者为28岁男性，左前臂受直接暴力损伤，表现为局部疼痛、肿胀、皮下瘀斑、肢体畸形及骨擦音，提示存在骨折。
结合受伤部位为左前臂，且暴力为重物垂直砸伤，易导致尺、桡骨同一平面的横形或粉碎性骨折。
桡骨骨折（C）、尺骨骨折（D）均可发生，但因两骨常同时受累，前臂双骨折（E）更为常见。
锁骨骨折（A）位于肩部，肱骨干骨折（B）位于上臂，肘关节脱位（F）多有典型畸形及关节功能障碍，与本题表现不符，故排除。
2、为进一步明确诊断，首先应进行哪项检查
A、X线检查B、CT检查
C、MRI检查
D、超声检查
E、血常规检查
F、核素扫描
【答案】A
【解析】患者外伤后出现前臂疼痛、肿胀、畸形及骨擦音，提示骨折可能。
根据创伤机制及临床表现，首先考虑前臂长骨骨折，需明确骨折部位、类型及移位情况。
X线检查为骨折诊断的首选影像学方法，可清晰显示骨折线、成角或移位，并评估是否累及邻近关节，如桡骨头或尺骨小头脱位。
对于疑似孟氏（Monteggia）或盖氏（Galeazzi）骨折，应包括肘关节或腕关节的投照，以全面评估损伤范围。
3、检查显示左前臂尺骨和桡骨骨折，骨折线在同一平面。根据这一信息，该病例的骨折类型为
A、间接外力型骨折B、直接外力型骨折
C、扭转外力型骨折
D、青枝骨折
E、不完全骨折
F、螺旋骨折
【答案】B
【解析】本例患者为左前臂尺骨和桡骨双骨折，且骨折线位于同一平面，提示为直接暴力所致。
直接外力型骨折常由重物打击、挤压或砍伤引起，导致两骨在同一水平发生横形或粉碎性骨折，伴软组织损伤。
与此相对，间接暴力多致不同平面斜形骨折，扭转暴力则引起螺旋形骨折。
结合病史与影像特点，该病例符合直接暴力作用机制，故选B。
4、若患者出现前臂骨-筋膜室综合征，应立即进行的处理措施是
A、去除外固定B、深筋膜和肌外膜切开术
C、调整石膏或夹板松紧
D、抬高患肢
E、观察手的温度、颜色、感觉
F、指导患者正确进行肘、腕关节屈伸活动
【答案】ABDE
【解析】如果出现高张力肿胀，手指主动活动障碍，被动活动剧烈疼痛，桡动脉搏动难以扪及；手指皮温降低，感觉异常，即应确定存在骨筋膜室高压，应紧急手术，切开前臂掌、背侧深筋膜，充分减压，辅以脱水剂，扩张血管药等治疗，则可能预防前臂缺血性肌挛缩的发生。无论手法复位外固定，或切开复位内固定，术后均应抬高患肢。
5、若由于治疗不规范，导致患者出现畸形愈合，最主要根据以下哪个因素决定是否进行再手术矫正
A、外观影响程度B、功能影响程度
C、愈合时间
D、影像学检查结果
E、骨折类型
F、骨折部位
【答案】B
【解析】骨折畸形愈合是否需再手术，主要取决于功能影响程度。
若畸形愈合导致肢体关节活动受限、肌肉力量下降或生物力学异常，进而影响前臂旋转、腕肘关节功能等，则应考虑手术矫正。
外观因素并非首要指征，而影像学结果、骨折类型及部位仅为辅助评估依据，最终决策以功能障碍程度为核心。
(6~9为共用题干)
患者，男，26岁。车祸致骨盆损伤入院。查体：血压85/40mmHg，脉搏120次/分，神志清楚，呼吸急促，面色苍白，烦躁不安，考虑失血性休克。
6、若查体发现患者膀胱胀满，导尿插入一定深度未导出尿液，导尿管头端见血迹。可能的原因是
A、合并膀胱损伤B、合并尿道断裂
C、导尿管插入方法不正确
D、导尿管插入深度不够
E、导尿管阻塞
F、肾损伤
G、前列腺肥大
【答案】BCD
【解析】患者为骨盆骨折伴失血性休克，查体膀胱充盈提示存在急性尿潴留，导尿时导管头端见血迹且未引出尿液，应考虑后尿道损伤可能。
骨盆骨折所致膜部尿道撕裂或断裂是典型并发症，因尿生殖膈移位产生剪切力导致，此时导尿困难并可见血迹。
导尿管插入方法不正确（如暴力插入受阻）或插入深度不够未能通过尿道断裂处亦可导致无尿引出。
膀胱胀满基本排除膀胱破裂；
年轻男性前列腺肥大罕见；
肾损伤不影响导尿通畅性；
新置导尿管阻塞概率低。
因此最可能原因为尿道断裂、操作技术不当或深度不足。
7、若查体发现下腹部压痛，腹肌紧张。为排除腹腔脏器损伤，最简单可靠的检查方法是
A、B超B、CT
C、X线
D、腹腔穿刺
E、血常规
F、尿常规
G、心电图
H、尿淀粉酶
【答案】D
【解析】对于骨盆损伤合并失血性休克的患者，若存在下腹部压痛及腹肌紧张，需警惕腹腔内脏器损伤。
诊断性腹腔穿刺是判断腹腔内出血或空腔脏器破裂的最简单、快速且可靠的方法。
若抽出不凝血液，提示实质性脏器或血管损伤，阳性率高。
虽存在假阴性可能，但通过多部位、多次穿刺可提高检出率，较其他影像学检查更具急诊实用性。
8、若诊断为骨盆骨折合并尿道损伤，失血性休克。正确的处理顺序是
A、骨盆骨折—休克—尿道损伤B、休克—尿道损伤—骨盆骨折
C、休克—骨盆骨折—尿道损伤
D、尿道损伤—休克—骨盆骨折
E、骨盆骨折—尿道损伤—休克
F、尿道损伤—骨盆骨折—休克
G、尿道损伤—休克—骨盆骨折
【答案】B
【解析】骨盆骨折合并尿道损伤，失血性休克首先处理休克维持生命，其次处理尿道，保持小便通畅，临时固定骨盆，待病情稳定后手术。
9、患者合并骨盆骨折合并尿道损伤，失血性休克。目前正确的诊疗措施是
A、密切监测血压B、输液途径应建立在颈部或上肢
C、多次腹腔穿刺得到的阳性结果无诊断价值
D、视病情及早完成X线和CT检查
E、应立即导尿
F、立即行血常规及尿常规检查
G、立即使用抗生素
H、使用激素
I、扩容处理
J、向家属交代病情
【答案】ABDEFIJ
【解析】本例为骨盆骨折合并尿道损伤及失血性休克，首要处理原则是快速评估生命体征并实施抗休克治疗。
A项‘密切监测血压’正确，因休克患者需动态观察循环状态；
B项‘输液途径应建立在颈部或上肢’正确，避免经下肢输液因骨盆静脉丛损伤导致液体外渗或加重出血；
D项‘视病情及早完成X线和CT检查’合理，在血流动力学相对稳定前提下明确骨折类型及合并伤；
E项‘应立即导尿’适用于疑似尿道损伤者，以判断尿道连续性是否中断，但若存在尿道断裂征象（如前尿道血迹、前列腺移位）则禁忌立即导尿，本题未提示此类体征，故可尝试导尿评估；
F项‘立即行血常规及尿常规检查’有助于评估失血程度及泌尿系统损伤；
I项‘扩容处理’为核心措施，需迅速补充血容量；
J项‘向家属交代病情’符合医疗沟通规范。
C项错误，诊断性腹腔穿刺对腹腔内出血有重要诊断价值；
G项‘立即使用抗生素’和H项‘使用激素’无指征，不属于紧急处理范畴。
(10~14为共用题干)
患者，男，37岁，因驾驶汽车失控正面撞击障碍物致四肢运动、感觉功能障碍24小时入院。受伤后生命体征平稳，意识清晰。颈椎X线片显示颈椎生理曲度变直，颈5、6椎体分节不全，其他椎节未见骨折、脱位征象。
10、该患者应该首先考虑的诊断是
A、颅脑损伤B、椎管内血肿
C、颈脊髓损伤
D、脊髓震荡
E、脊髓休克
F、脊柱骨折脱位
【答案】C
【解析】患者车祸后出现四肢运动及感觉功能障碍，结合颈椎X线显示颈5、6椎体分节不全及颈椎生理曲度变直，提示存在先天性或发育性颈椎异常。
外伤后即出现四肢神经功能障碍，虽无明显骨折脱位，但应首先考虑颈脊髓损伤可能。
此类损伤可因颈椎结构异常合并轻微创伤导致脊髓受压或挫伤，临床表现为损伤平面以下运动、感觉功能丧失。
影像学未见明确骨折脱位，故不支持F；
无颅内病变证据，排除A；
缺乏进行性神经功能恶化表现，暂不支持B；
脊髓震荡为一过性功能障碍，通常恢复较快，与持续性神经症状不符；
脊髓休克是脊髓损伤后的病理生理状态，而非独立诊断。
因此，最准确诊断为颈脊髓损伤。
11、该患者应该进一步接受的检查是
A、颈椎CTB、颈椎MRI
C、诱发电位
D、肌电图
E、头颅CT
F、脊柱X线
【答案】BCD
【解析】患者有明确外伤史，表现为四肢运动、感觉功能障碍，X线示颈椎生理曲度变直及C5-6椎体分节不全，但无明显骨折或脱位，提示可能存在无放射学异常的脊髓损伤（SCIWORA）。
此时应进一步行颈椎MRI，以评估脊髓实质是否受累，观察是否存在脊髓水肿、出血或受压等信号异常。
诱发电位（包括体感诱发电位SEP和运动诱发电位MEP）可客观评价感觉及运动传导通路的功能状态，判断损伤程度与预后。
肌电图（EMG）有助于了解神经根或周围神经功能状态，鉴别中枢与周围性损害，并评估神经源性改变的存在。
CT虽可提高骨性结构显示精度，但本例已行X线检查未见明显骨折，且重点在于评估脊髓实质病变，故优先级低于MRI；
头颅CT与脊柱X线重复检查意义有限，非首选。
12、查体发现患者锁骨平面以下痛觉、温觉消失，位置觉、振动觉存在，括约肌功能障碍。考虑
A、前脊髓损伤综合征B、后脊髓损伤综合征
C、中央脊髓损伤综合征
D、脊髓半侧损伤综合征
E、神经根损伤综合征
F、马尾-圆锥损伤综合征
【答案】A
【解析】患者外伤后出现锁骨平面以下痛觉、温觉消失，而位置觉、振动觉保留，并伴有括约肌功能障碍，提示深感觉通路完整，浅感觉中的痛温觉受损。
此表现为典型的前脊髓损伤综合征，系由于脊髓前部受压或缺血导致脊髓前中央动脉供血障碍，累及皮质脊髓束及脊髓丘脑束，而后索的深感觉传导纤维未受累。
该综合征常见于屈曲型颈椎损伤，预后较差。
13、若患者检查提示颈4/5椎间盘破裂，相应水平脊髓水肿，应选择何种治疗方式
A、颅骨牵引B、颈围固定
C、颈胸腰支具固定
D、枕领带牵引
E、急诊手术
F、保守治疗
【答案】E
【解析】该患者为外伤性颈脊髓损伤，影像学提示颈4/5椎间盘破裂伴相应节段脊髓水肿，且存在颈椎分节不全导致的节段性不稳定。
椎间盘破裂可造成急性脊髓压迫，加之脊髓水肿，若不及时解除压迫，易进展为不可逆性脊髓缺血坏死。
根据脊髓损伤手术指征，存在进行性神经功能损害或明确机械性致压物时，应行急诊减压与稳定性重建手术。
因此，该患者需选择急诊手术治疗以防止神经功能进一步恶化。
14、该患者容易出现的并发症有
A、褥疮B、泌尿系感染和结石
C、肺部感染
D、体温调节障碍
E、深静脉血栓
F、异位骨化
【答案】ABCDE
【解析】ABCDE五项，四肢瘫病人常见的并发症包括：肺部并发症、体温调节障碍、深静脉血栓及肺栓塞、泌尿系感染和结石、褥疮、异位骨化、痉挛、神经性痛及创伤性脊髓空洞症等。F项，异位骨化不多见。
(15~22为共用题干)
患者，女，35岁，近一个月来出现手指关节肿痛，尤以早晨起床时最为严重，持续约2小时后逐渐缓解。无明显发热、乏力等全身症状。体格检查发现双手近端指间关节、掌指关节肿胀，压痛明显。实验室检查：血沉25mm/h，C-反应蛋白11mg/L。X线检查：双手近端指间关节及掌指关节周围骨质疏松。
15、根据上述题干，最可能的诊断是
A、类风湿关节炎B、骨关节炎
C、痛风性关节炎
D、化脓性关节炎
E、肌腱炎
F、痛风
【答案】A
【解析】本例患者为35岁女性，出现对称性近端指间关节、掌指关节肿痛，伴晨僵持续约2小时，符合类风湿关节炎的典型临床表现。
体格检查示关节肿胀、压痛，实验室检查提示血沉增快、C-反应蛋白升高，提示存在慢性炎症。
X线显示关节周围骨质疏松，为类风湿关节炎早期影像学特征。
结合发病年龄、性别倾向、关节受累模式及辅助检查，最可能诊断为类风湿关节炎。
16、下列哪项检查对本病诊断最有辅助意义
A、血常规B、肌酸激酶测定
C、尿酸测定
D、抗核抗体测定
E、关节穿刺液检查
F、肌电图
【答案】E
【解析】本题考查类风湿关节炎的诊断思路。
患者表现为晨僵超过1小时、对称性近端指间关节和掌指关节肿痛，影像学提示关节周围骨质疏松，炎症指标轻度升高，符合类风湿关节炎早期表现。
在辅助检查中，关节穿刺液分析可评估滑膜炎症程度，典型表现为滑液白细胞增多（以中性粒细胞为主），并可检测滑液中类风湿因子，有助于与其他关节病鉴别。
尽管血清学检查如类风湿因子、抗CCP抗体常用，但滑液直接检测特异性更高，尤其适用于不典型或早期病例，因此关节穿刺液检查最具辅助诊断价值。
17、本病的病因可能与以下哪些因素有关
A、自身免疫反应B、感染
C、遗传因素
D、高尿酸血症
E、长期关节劳损
F、脱水
【答案】ABC
【解析】本题考查类风湿关节炎的病因。
患者表现为晨僵超过1小时，伴双手近端指间关节和掌指关节对称性肿痛，查体见关节压痛、肿胀，实验室检查示血沉和C-反应蛋白轻度升高，X线提示关节周围骨质疏松，符合类风湿关节炎的临床特点。
其发病机制与自身免疫反应密切相关，表现为滑膜慢性炎症、血管翳形成及关节破坏；
感染因素可能作为触发诱因，如甲型溶血性链球菌或病毒感染可激活异常免疫应答；
此外，遗传因素在易感性中起重要作用，HLA-DR4等位基因携带者发病率显著增高。
高尿酸血症多见于痛风性关节炎，长期劳损与骨关节炎相关，脱水非本病病因，故D、E、F不选。
18、本病的病理特点包括
A、关节滑膜慢性炎症B、关节软骨退变
C、骨质疏松
D、关节破坏
E、骨性强直
F、以上都不是
【答案】ABCDE
【解析】本例患者表现为晨僵、对称性小关节肿痛，结合实验室及影像学检查，符合类风湿关节炎的典型特征。
其基本病理改变为滑膜慢性炎症，早期可见滑膜充血、水肿及淋巴细胞浸润，继而形成血管翳，侵犯关节软骨及软骨下骨，导致关节软骨退变与骨质疏松。
随着病情进展，关节面被肉芽组织覆盖，发生关节破坏，最终纤维化演变为骨性强直。
因此上述选项均为该病不同时期的病理表现。
19、本病的治疗目的在于
A、控制炎症B、减轻症状
C、延缓病情进展
D、保持关节功能
E、防止畸形
F、彻底根除病因
【答案】ABCDE
【解析】本题考查类风湿关节炎的治疗目标。
该患者表现为晨僵、对称性小关节肿痛、血沉和C反应蛋白升高及骨质疏松，符合类风湿关节炎的典型特征。
治疗目的并非根治，而是通过综合干预实现控制炎症、减轻症状、延缓病情进展，同时注重保持关节功能和防止关节畸形。
目前尚无手段可彻底清除病因，故F项错误。
治疗强调早期、达标、个体化策略，结合非药物、药物（如NSAIDs、DMARDs、糖皮质激素）及必要时手术干预，以改善长期预后。
20、以下哪种药物属于类风湿关节炎的一线药物
A、免疫抑制剂B、抗疟药
C、金盐制剂
D、非甾体类药物
E、激素
F、抗生素
【答案】D
【解析】在类风湿关节炎的药物治疗中，第一线的药物主要是非甾体类药物，其中昔布类消化道副作用较轻，吲哚美辛是一种非皮质类固醇的消炎、解热、止痛剂。与激素合用，可减少激素的剂量。
21、以下哪种手术治疗方法对本病早期患者较为适用
A、关节清理术B、滑膜切除术
C、关节融合术
D、截骨矫形术
E、关节成形术
F、人工关节置换术
【答案】AB
【解析】本例患者表现为晨僵、多关节肿痛，实验室检查提示炎症指标轻度升高，X线显示骨质疏松，符合类风湿关节炎早期表现。
此阶段手术干预以延缓关节破坏、保留功能为目标。
滑膜切除术可有效去除增生滑膜组织，减少炎性因子释放，抑制血管翳形成，从而保护软骨及软骨下骨；
关节清理术可在关节镜下清除炎性滑膜、纤维素沉积及微小游离体，减轻症状并延缓进展。
二者均适用于早期病变，而其他选项如关节融合术、截骨矫形术、人工关节置换术等主要用于晚期结构破坏或功能丧失者，不作为早期首选。
22、类风湿关节炎的诊断标准中有以下哪些条件
A、晨起关节僵硬至少1小时（≥2周）B、3个或3个以上关节肿胀（≥6周）
C、腕、掌指关节或近侧指间关节肿胀（≥6周）
D、单侧关节肿胀（≥6周）
E、皮下结节
F、手、腕关节X线平片有明确的骨质疏松或骨侵蚀
G、类风湿因子阳性（滴度＞1∶64）
【答案】BCEF
【解析】根据1987年美国风湿病学会（ACR）制定的类风湿关节炎诊断标准，确诊需满足7项中至少4项。
本题中，B项‘3个或以上关节肿胀（≥6周）’体现多关节受累；
C项‘腕、掌指或近侧指间关节肿胀（≥6周）’为典型关节分布；
E项‘皮下结节’对应类风湿结节，具有特异性；
F项‘手、腕X线显示骨质疏松或骨侵蚀’反映关节结构破坏。
上述均为诊断标准条目。
而A项时间应为≥6周而非≥2周；
D项‘单侧肿胀’不符合对称性关节炎特点；
G项滴度阈值应为＞1:32，故均不选。
(23~31为共用题干)
患者，男，青年。发现左踝部肿物1年余，无压痛，未影响行走及工作，左踝X线示：左胫骨下端骨皮质变薄，局部无骨膜反应。
23、该患者最可能的诊断是
A、骨巨细胞瘤B、良性骨肿瘤
C、骨肉瘤
D、骨结核
E、骨软骨肉瘤
F、骨纤维肉瘤
【答案】B
【解析】青年男性，左踝部肿物1年余，无压痛，未影响功能，提示病程缓慢、症状轻微。
X线显示骨皮质变薄，但无骨膜反应，表明病变呈膨胀性生长，未突破骨皮质或引起急性炎症/恶性征象。
结合临床与影像特点，符合良性骨肿瘤的典型表现。
常见如非骨化性纤维瘤、骨囊肿等可致局部骨皮质变薄，而无侵袭性征象。
骨巨细胞瘤虽亦可表现为溶骨性破坏，但多见于骨端、20-40岁，且常有轻度疼痛；
骨肉瘤、骨纤维肉瘤、骨软骨肉瘤等均属恶性，多伴疼痛、骨膜反应及软组织侵犯；
骨结核常有全身症状、骨质破坏伴死骨形成及冷脓肿。
综上，最可能诊断为良性骨肿瘤。
24、为明确诊断，还需完善的检查是
A、血清碱性磷酸酶增高B、核素骨扫描
C、MRI
D、局部穿刺活组织病理检查
E、CT检查
F、AFP检查
【答案】ABCDE
【解析】骨肿瘤的诊断必须临床、影像学和病理学三结合；生化测定也是必要的辅助检查。影像学检查包括CT、MRI检查，核素骨扫描，病理组织学检查是骨肿瘤确诊的唯一可靠检查；血清碱性磷酸酶反映成骨活动。骨显像（核素骨扫描）还能早期发现可疑的骨转移灶，防止漏诊；也可帮助了解异体骨、灭活骨的骨愈合情况。故本题正确答案为ABCDE。AFP在肝癌及恶性畸胎瘤者均可增高，在我国用于肝癌普查。
25、有关骨肿瘤的流行病学特点，下述说法错误的是
A、原发良性肿瘤比恶性肿瘤多见B、骨肉瘤多发生于儿童和青少年
C、女性较男性多见
D、骨肿瘤好发于长骨的干骺端
E、骨肉瘤是原发性恶性骨肿瘤发病率最高的疾病
F、良性骨肿瘤以骨软骨瘤、软骨瘤较为多见
【答案】C
【解析】原发性骨肿瘤中良性多于恶性，以骨软骨瘤和软骨瘤最常见。
恶性骨肿瘤以骨肉瘤发病率最高，好发于儿童及青少年，典型发病部位为长骨干骺端，如股骨远端、胫骨近端。
骨肿瘤的发病具有明显年龄分布特征，骨肉瘤多见于生长活跃期，而性别分布上无显著差异，总体而言男性略多或相当，故选项C中“女性较男性多见”为错误表述，符合题意。
26、有关骨肿瘤的检查诊断，下列说法错误的是
A、X线检查对骨肿瘤的诊断具有重要的价值B、恶性骨肿瘤无需常规拍胸片检查
C、X线表现为葱皮现象，多见于尤因肉瘤
D、Codman三角多见于骨肉瘤
E、肥皂泡样常见于骨巨细胞瘤
F、穿刺病理活检检查可帮助明确诊断
【答案】B
【解析】恶性骨肿瘤具有较高的远处转移风险，尤其是血行转移至肺部较为常见。
因此，为评估是否存在肺转移灶，应常规进行X线胸片或胸部CT检查。
选项B称‘无需常规拍胸片’明显错误。
其余选项均正确：X线对骨肿瘤诊断价值高；
Codman三角见于骨肉瘤；
葱皮样改变见于尤因肉瘤；
肥皂泡样破坏为骨巨细胞瘤典型表现；
穿刺活检是确诊的金标准。
27、有关骨软骨瘤的临床表现，下列说法正确的是
A、好发于儿童B、常见部位长骨干骺端
C、发病缓慢
D、疼痛为其特有的表现，夜间明显
E、全身骨骼停止发育后，其肿瘤仍会继续生长
F、可出现病理性骨折
【答案】BCF
【解析】骨软骨瘤为最常见的良性骨肿瘤，好发于长骨干骺端，如股骨远端、胫骨近端等，多见于骨骼发育期的儿童及青少年。
病变呈缓慢进展，多数患者因无意中发现骨性包块就诊，通常无症状；
当肿瘤压迫神经、血管或继发滑囊炎时可出现疼痛，但疼痛并非特异性表现，且不具夜间加重特点。
肿瘤随骨骼生长而增大，骨骺闭合后生长停止，成年后一般不再进展。
若局部应力集中，可导致病理性骨折。
因此，选项B、C、F正确。
A虽常见于儿童，但发病年龄非其定义特征；
D错误，因疼痛非必有且无夜间痛规律；
E错误，因肿瘤生长依赖骨骺活动，成年后停止。
28、有关骨肿瘤的分期，下列说法错误的是
A、治疗方案是根据外科分期来确定B、局限于皮质或骨膜范围内的骨肿瘤定义为T1
C、尚未侵入皮质的骨旁肿瘤为定义为T2
D、对于Ⅰ期的肿瘤，为了避免复发和转移，需要进行彻底地切除
E、对于Ⅱ期肿瘤，常需在手术彻底切除的基础上辅以化疗以降低手术的风险
F、M是转移。M0：无转移；M1：已发生转移
【答案】C
【解析】根据骨肿瘤外科分期系统（Enneking分期），肿瘤的解剖定位T分级基于其在间室内的侵犯范围。
T₀为囊内，指肿瘤局限于骨皮质或骨膜形成的自然屏障内；
T₁为间室内，即肿瘤突破囊但仍在骨或筋膜等解剖间室内；
T₂为间室外，表示肿瘤已突破自然屏障侵入周围软组织或因病理性骨折、手术污染等导致扩散。
因此，尚未侵入皮质的骨旁肿瘤应属于T₀或T₁，而非T₂。
选项C将此类情况定义为T₂，概念错误，故为正确答案。
29、内生软骨瘤的X线表现特征是
A、溶骨性骨破坏B、“葱皮”样骨膜反应
C、“日光照射”骨膜反应
D、分叶状、膨胀性、椭圆形透明阴影
E、密度增高的肿瘤骨
F、“皂泡”样改变
【答案】A
【解析】软骨瘤的X线表现：内生软骨瘤显示髓腔内有椭圆形透亮点，呈溶骨性破坏，皮质变薄无膨胀，溶骨区内有间隔或斑点状钙化影。
30、有关软骨瘤的说法，下列描述错误的是
A、又名内生软骨瘤，为第二常见的良性骨肿瘤B、其好发于手足短管状骨
C、临床表现多为疼痛、肿胀居多，有时出现病理骨折来就诊
D、其X线表现为溶骨性破坏，皮质变薄而无膨胀
E、治疗以刮除为主，复发较低
F、一般无疼痛症状，少数有酸胀感
【答案】C
【解析】软骨瘤为透明软骨构成的良性骨肿瘤，好发于手足短管状骨，以无痛性肿胀或畸形为主要临床表现，多数患者因偶然发现或病理性骨折就诊。
疼痛并非主要症状，仅少数有酸胀感。
X线表现为髓腔内溶骨性破坏，皮质变薄，病灶内可见点状或环状钙化。
治疗以刮除植骨为主，复发率低。
选项C错误地将疼痛、肿胀描述为多见表现，与典型临床特征不符。
31、下列关于骨巨细胞瘤的临床特点，正确的是
A、可分为巨细胞瘤和恶性巨细胞瘤。B、一种潜在恶性或介于良、恶性之间的溶骨性肿瘤
C、主要症状为疼痛、局部肿胀、压痛和运动受限
D、好发于20～40岁，好发部位为股骨下端和胫骨上端
E、可出现病理性骨折
F、属于良性肿瘤，术后复发率较低
【答案】ABCDE
【解析】骨巨细胞瘤是一种具有潜在侵袭性的交界性骨肿瘤，介于良恶性之间，部分病例可表现为恶性巨细胞瘤或继发恶变，故A、B正确。
临床常见于20～40岁成人，好发部位为长骨骨端，尤其是股骨下端和胫骨上端，D正确。
主要症状包括疼痛、肿胀、局部压痛及关节活动受限，C正确。
肿瘤生长可致骨皮质变薄、膨胀，形成“肥皂泡样”X线表现，缺乏骨膜反应，易发生病理性骨折，E正确。
该肿瘤虽归类为交界性，但术后复发率较高，并非良性低危肿瘤，F错误。
(32~35为共用题干)
某患者，男，30岁。左手手背有无痛性肿块，偶尔感到僵硬。X线片显示髓腔内有椭圆形透亮点，皮质变薄。
32、该患者最可能的诊断是
A、软骨瘤B、骨膜下软骨瘤
C、骨肉瘤
D、骨质增生
E、骨囊肿
F、类风湿性关节炎
【答案】A
【解析】该患者为30岁男性，表现为手背无痛性肿块，偶有僵硬感，X线显示病变位于髓腔内，呈椭圆形透亮区，伴皮质变薄，符合内生软骨瘤的典型临床与影像学特征。
内生软骨瘤为常见良性软骨性肿瘤，好发于手部短管状骨，影像上表现为髓腔中心位的溶骨性破坏，边界清晰，可见点状或环状钙化。
结合发病部位、症状及X线表现，最可能诊断为软骨瘤。
33、除无痛性肿胀外，该疾病的体征还包括
A、关节疼痛B、病理性骨折
C、局部红肿
D、关节畸形
E、体温升高
F、肌肉萎缩
【答案】BD
【解析】本病为内生软骨瘤，好发于手部短管状骨，典型表现为无痛性肿胀和骨皮质变薄。
病变位于髓腔内，X线见椭圆形透亮区伴钙化，可致局部骨强度下降，继发病理性骨折；
长期病程可因骨结构改变引起关节畸形。
该肿瘤属良性，通常无炎症表现，故无红肿、发热及关节疼痛。
肌肉萎缩与本病无直接关联，亦非典型体征。
34、确诊该病最优选择的检查是
A、CTB、MRI
C、超声波
D、PET-CT
E、X线片
F、血常规
【答案】E
【解析】X线片可以显示内生软骨瘤的特征性表现，如髓腔内的椭圆形透亮点和皮质变薄。
35、对该患者的有效治疗方法包括
A、激素治疗B、放疗
C、化疗
D、抗生素
E、刮除术
F、植骨术
【答案】EF
【解析】该患者临床表现为手部无痛性肿块，X线示髓腔内椭圆形透亮区伴皮质变薄，符合内生软骨瘤的典型特征。
本病为起源于松质骨的良性透明软骨肿瘤，好发于手足短管状骨。
治疗以手术为主，采用刮除术清除病灶，联合植骨术修复骨缺损，局部复发率低，预后良好。
激素、放疗、化疗及抗生素不适用于此类良性骨肿瘤的治疗。
(36~38为共用题干)
患者，男，45岁。因车祸受伤，下肢剧烈疼痛伴有广泛软组织损伤。X线正、侧位片检查显示股骨粉碎性骨折。受伤后烦躁不安、口渴、面色苍白、四肢湿冷、呼吸急促。动脉血压变化不大，但脉压缩小（25mmHg）。
36、根据上述临床表现和相关检查结果，该患者处于休克的哪一期
A、休克前期B、休克代偿期
C、休克失代偿期
D、可逆性休克期
E、不可逆休克期
F、非可逆性休克期
G、休克后期
【答案】B
【解析】休克代偿期：精神紧张、兴奋或烦躁不安、皮肤苍白、四肢厥冷、心率加快、脉压小、呼吸加快、尿量减少等。此时如处理及时、得当，休克可较快得到纠正。该患者受伤后烦躁不安、口渴、面色苍白、四肢湿冷、呼吸急促。动脉血压变化不大，但脉压缩小。因此考虑为休克代偿期。
37、对于该患者的治疗，以下哪种方式是正确的
A、非手术治疗B、手术治疗
C、垂直悬吊皮肤牵引
D、持续牵引8～10周
E、弹性钉内固定
F、钢板、带锁髓内钉固定
G、肌肉收缩训练
【答案】B
【解析】该患者为成人股骨干粉碎性骨折，伴有明显软组织损伤及创伤性休克早期表现（如烦躁、口渴、面色苍白、四肢湿冷、脉压减小），属于不稳定性骨折，需尽早行手术固定以恢复骨骼连续性、减轻疼痛、防止并发症。
成人股骨干骨折首选带锁髓内钉固定，因其具有良好的生物力学稳定性，允许早期负重，且对骨膜血运破坏小。
钢板亦可作为备选方案，尤其适用于某些特殊部位或合并血管神经损伤需探查者。
非手术治疗、牵引等适用于儿童或特定情况，本例不适用。
38、入院后半小时，患者唇色发绀，呼吸困难，感觉嗜睡，可能是因为
A、骨筋膜室综合征B、脂肪栓塞综合征
C、DIC
D、急性呼吸窘迫综合征
E、急性肺栓塞
F、坠积性肺炎
【答案】B
【解析】脂肪栓塞综合征发生于成人，是由于骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，可引起肺、脑脂肪栓塞。临床上出现呼吸功能不全、发绀，胸片显示广泛性肺实变。动脉低血氧可致烦躁不安、嗜睡，甚至昏迷和死亡。该患者股骨粉碎性骨折，入院后半小时，患者唇色发绀，呼吸困难，感觉嗜睡，考虑为脂肪栓塞综合征。
(39~46为共用题干)
患者男，21岁，不慎从3米高处坠落，双足着地，出现双足跟肿胀疼痛，腰痛不能站立。查体：腰1棘突有压痛和叩击痛，双足足跟部肿胀，触痛（+），可触及骨擦音，双下肢感觉正常，双足伸足（足母）、伸趾正常，双膝关节伸屈正常。
39、正确的搬运方法是
A、一人一手抬头，另手抱腿放于担架上B、一人抬头，另人抬足放于木板上
C、俩人架起上肢走上木板
D、俩人将其躯干成一体滚动至木板
E、三人分别抬头和俩腿放于担架上
F、以上均可
【答案】D
【解析】该患者为高处坠落伤，双足着地，出现腰痛、L1棘突压痛及叩击痛，提示存在胸腰段脊柱骨折可能。
查体见双足跟肿胀伴骨擦音，提示可能存在跟骨骨折，但无下肢神经功能障碍，暂不考虑脊髓完全损伤。
在此情况下，搬运的关键是防止脊柱二次损伤。
应避免任何导致脊柱屈曲或扭转的操作，如一人抬头一人抬足的非轴向搬运，易造成骨折移位，加重脊髓损害。
正确的搬运方法为轴线翻身法或整体滚动法，即由两人或三人协同，将患者躯干视为一个整体，沿纵轴方向平移或滚动至硬质担架或木板上，保持头、颈、胸、腰生理力线一致，最大限度减少椎体间剪切力。
因此，正确选项为D。
40、如果患者伤后腹胀、腹痛、粪便秘结，可能是由于
A、肾脏损伤B、直肠损伤
C、膀胱损伤
D、尿道损伤
E、腹膜后血肿刺激
F、肠穿孔
【答案】E
【解析】患者为高处坠落伤，导致腰椎骨折，易并发腹膜后血肿。
血肿刺激后腹膜可引起交感神经兴奋，导致肠蠕动减弱，临床表现为腹胀、腹痛及便秘等肠麻痹症状。
结合患者无开放性损伤及腹膜刺激征，肠穿孔等脏器穿透性损伤可能性小，考虑症状由腹膜后血肿刺激所致。
41、为了明确诊断需要做的检查是
A、双足X线片B、腰椎X线片
C、腰椎CT
D、腰椎MRI
E、全身骨扫描
F、穿刺活检
G、抽血测ESR、C-反应蛋白
【答案】ABCD
【解析】脊柱骨折的检查：1.X线平片：拍摄压痛区域的正、侧位片，必要时加摄斜位片或张口位片，在斜位片上可以了解有无椎弓峡部骨折。2.CT：压痛区域的CT及三维重建；必要时可拍摄脊柱全长CT三维重建。3.MRI：疑有脊髓、神经损伤或椎间盘与韧带损伤时应作脊柱相应部位的磁共振检查。4.其他：如超声检查腹膜后血肿，电生理检查四肢神经情况等。
42、该患者最可能的诊断是
A、腰1椎体压缩性骨折并双侧跟骨骨折B、腰1椎体爆裂骨折
C、腰1椎体骨折脱位
D、腰1椎体骨折并后凸畸形
E、腰1椎体骨折并椎管狭窄
F、腰1椎体陈旧性骨折
【答案】A
【解析】患者为高处坠落伤，双足着地导致传导暴力作用于脊柱及跟骨。
查体见腰1棘突压痛与叩击痛，提示椎体损伤；
双跟部肿胀、触痛阳性并可触及骨擦音，提示存在骨折。
结合受伤机制与临床表现，最可能为腰1椎体压缩性骨折合并双侧跟骨骨折。
压缩性骨折多由轴向负荷导致，常见于高处坠落足跟触地时，力沿下肢传导至脊柱。
骨擦音为骨折特有体征之一，支持诊断。
43、关于胸腰椎骨折脊髓手术探查的适应证，以下叙述正确的是
A、椎管内有骨折块压迫脊髓者，如椎板骨折下陷压迫脊髓者，需行椎板切除减压，椎体骨折自前方压迫脊髓者，行侧前方减压B、患者为完全截瘫，估计脊髓并未横断，而为完全性脊髓损伤者，或者严重不全截瘫，拟对脊髓进行探查治疗者
C、腰椎严重骨折脱位，完全截瘫，估计马尾横断，拟手术缝合修复者
D、不完全截瘫，伴有严重神经根疼痛，表示神经根被压者，或者神经症状进行性加重者
E、无神经症状者
F、以上均适合
【答案】ABCD
【解析】本题考查胸腰椎骨折后脊髓损伤的手术探查适应证。
绝对手术指征包括存在机械性压迫或脊柱不稳定。
A项中，影像学证实骨块突入椎管压迫脊髓，需根据压迫来源选择后方椎板切除或前/侧前方减压术，符合手术指征。
B项中，完全截瘫但脊髓未完全横断，可能存在可逆性损伤，早期探查减压有助于恢复，属相对适应证。
C项涉及腰椎严重脱位伴马尾断裂可能，若术中确认可尝试修复，亦为合理手术指征。
D项提示神经功能进行性恶化或根性痛明显，常反映持续受压，需手术解除病因。
E项无神经功能障碍者，应采取保守治疗，不作为探查指征。
F项错误，因非所有情况均需手术。
44、胸腰椎骨折常见的并发症有
A、脊髓损伤B、马尾神经损伤
C、褥疮
D、尿路感染
E、肺部感染
F、呼吸衰竭
【答案】ABCDE
【解析】胸腰椎骨折常见的并发症有：脊髓损伤，马尾神经损伤，呼吸道感染，泌尿生殖道的感染和结石，压疮，体温失调，下肢静脉栓塞等。
45、关于脊髓损伤的临床类型以下叙述正确的是
A、完全截瘫：骶段骶4、骶5无任何感觉和运动功能保留B、脊髓半切综合征：一侧脊髓损伤，损伤同侧的本体感和运动功能丧失，而对侧的温痛觉丧失，除锐器伤外，多是不完全损伤
C、中央脊髓综合征：几乎只发生于颈脊髓损伤，感觉及运动均为不完全四肢瘫，骶部感觉未受损，运动瘫痪上肢重于下肢，手部最重
D、前脊髓综合征：脊髓前侧大部分受损，仅后索白质保留，其本体感觉保存，温痛触觉及运动功能丧失或障碍
E、脊髓圆锥综合征：脊髓骶段损伤，此处圆锥与骶神经根共存，圆锥与神经根均损伤时下肢感觉及运动功能，膀胱与直肠功能障碍或丧失，仅圆锥损伤时腰骶神经根支配之下肢感觉及运动功能保留但骶区会阴区感觉障碍，膀胱与直肠功能障碍或丧失，肛门反射与球海绵体反射消失
F、马尾综合征：腰2以下为马尾损伤，下肢感觉与运动功能、膀胱与直肠功能部分障碍或完全丧失，双侧可不在同一平面
【答案】ABCDEF
【解析】本题考查脊髓损伤的临床分型及其特征性表现。
完全截瘫指骶段S4～S5无任何运动与感觉功能保留，提示损伤为完全性。
脊髓半切综合征（Brown-Sequard syndrome） 常见于一侧脊髓损伤，表现为同侧深感觉及运动功能障碍，对侧痛温觉丧失，多为不完全损伤。
中央脊髓综合征多见于颈段过伸伤，上肢运动神经元更集中于中央前角，故出现上肢瘫痪重于下肢，手部功能受损最明显，骶部感觉常保留。
前脊髓综合征因前角与皮质脊髓束受压或缺血所致，后索功能（本体感觉）保留，而前侧的运动、痛温觉功能受损。
脊髓圆锥综合征涉及S3～S5中枢，表现为会阴区鞍状感觉缺失、括约肌功能障碍、性功能障碍，双下肢功能可正常；
若合并神经根损伤，则症状更广泛。
马尾综合征为腰2以下神经根损伤，属周围神经损伤，表现为弛缓性瘫痪、腱反射消失、肌张力降低，双侧症状可不对称。
各选项描述均符合经典定义，故全选。
46、关于脊髓损伤的治疗原则以下叙述正确的是
A、脊髓损伤后尽早治疗B、整复脊柱骨折脱位
C、治疗脊髓损伤
D、预防及治疗并发症
E、功能重建与康复
F、优先稳定生命体征，尽早解除神经压迫
【答案】ABCDEF
【解析】脊髓损伤的治疗原则：1.合适的固定。2.药物。3.手术治疗手术指征：①脊柱骨折-脱位有关节突交锁者；②脊柱骨折复位不满意，或仍有脊柱不稳定因素存在者；③影像学显示有骨片凸出至椎管内压迫脊髓者；④截瘫平面不断上升，提示椎管内有活动性出血者。颈脊髓损伤并发呼吸衰竭是最严重的并发症，应优先处理，稳定生命体征后，尽早手术解除神经压迫。手术解除了对脊髓的压迫和恢复脊柱的稳定性后，应将治疗重点放在功能重建与康复上，以提高患者的自理能力和生活质量。
(47~49为共用题干)
某患者，男，8岁。8小时前不慎跌倒后致左肘部剧烈疼痛、肿胀。跌倒时肘关节伸直，手掌着地，前臂肿胀并进行性加重。肘关节功能障碍，活动范围减少，肘后三角关系正常。6小时前，在当地村卫生所进行夹板固定后，前臂肿胀加重。
47、根据目前的信息，该患者首选的辅助检查是
A、超声B、CT
C、MRI
D、X线
E、血管造影
F、神经电生理检查
【答案】D
【解析】本例患儿有明确外伤史，跌倒时手掌着地，肘部疼痛、肿胀进行性加重，伴功能障碍，提示可能存在肘部骨折。
临床怀疑骨折时，首选X线检查，应行肘关节正侧位片，以明确是否存在骨折及评估骨折移位情况。
尽管肘后三角关系正常，不支持肘关节脱位，但不能排除肱骨髁上骨折等常见儿童骨折。
X线平片可清晰显示骨性结构，是骨折初筛的金标准。
其他影像学检查如CT、MRI等为补充手段，仅在X线诊断不清或需进一步评估时使用。
48、若X线片提示：左肱骨髁上可见骨皮质不连接，骨折近端向前下移位，远折端向上移位。下列关于该处骨折的叙述，正确的有
A、肱骨干轴线与肱骨髁轴线之间的前倾角是容易发生肱骨髁上骨折的解剖因素B、在肱骨髁内、前方，有肱动脉、尺神经经过
C、在肱骨髁的内侧有正中神经，外侧有桡神经
D、神经血管容易受到损伤
E、儿童患者易出现肘内翻或外翻畸形
F、多发生于10岁以下儿童
【答案】ADEF
【解析】肱骨髁上骨折多发生于10岁以下儿童，尤其是跌倒时肘伸直位手掌着地，暴力沿前臂传导至肱骨髁上区域，导致骨折。
解剖上，肱骨干轴线与肱骨髁轴线之间存在30°～50°的前倾角，此结构使该部位成为应力集中区，是易发骨折的重要解剖基础。
骨折时，远折端常向上移位，近折端向前下移位，易造成邻近神经血管束损伤，尤其肱动脉和正中神经位于骨折端前方，受剪切力影响大，故血管神经并发症风险高。
此外，儿童骨骺未闭，骨折若累及肱骨远端骨骺，可干扰正常骨化中心发育，导致肘内翻或外翻畸形等远期并发症。
因此，A、D、E、F为正确选项。
B项错误因尺神经不走行于前方；
C项混淆了神经位置，内侧为尺神经，前方为正中神经，外侧为桡神经。
49、根据辅助检查结果：①骨筋膜室压力：48mmHg；②血管多普勒超声检查显示肱动脉管腔狭小，数字减影血管造影提示肱动脉血流减少；③血常规与生化指标：未见异常。根据目前的信息，该患者的治疗应采取治疗原则为
A、维持原有的治疗方案不变B、密切观察病情
C、立即解开包扎的敷料或任何外固定
D、立即正确复位
E、用臂丛神经阻滞或用血管扩张剂
F、必要时紧急手术
【答案】BCDEF
【解析】该患者为8岁儿童，有明确外伤史，表现为左肘疼痛、肿胀进行性加重，前臂骨筋膜室压力达48mmHg（>30mmHg即提示骨筋膜室综合征），多普勒超声显示肱动脉血流减少，结合夹板固定后症状加剧，应诊断为左肱骨髁上骨折继发前臂骨筋膜室综合征。
此时首要治疗原则是解除外部压迫，故必须立即拆除夹板及敷料（C），避免进一步加重缺血。
同时需密切监测病情变化（B），因神经血管功能可能持续恶化。
应采取解痉措施，如臂丛神经阻滞缓解肌肉痉挛，或使用血管扩张剂改善微循环（E）。
若存在明显移位，应尽快完成解剖复位（D），以解除对血管的机械性压迫。
上述保守处理无效时，须行紧急筋膜切开减压术（F），以防发生缺血性肌挛缩。
A选项维持原方案会加重缺血，绝对禁忌。
(50~58为共用题干)
患儿，男，3岁，家长偶然发现站立时双肩倾斜前来就诊。
50、若你是门诊接诊医师，最不需要考虑的是
A、先天性脊柱侧弯B、先天性高肩胛
C、特发性脊柱侧弯
D、习惯性肩关节脱位
E、脑瘫共济失调
F、姿势性侧弯
【答案】E
【解析】本题为单选题，考查儿童脊柱及肩部畸形的鉴别诊断。
患儿3岁，因站立时双肩倾斜被偶然发现就诊，需重点考虑与脊柱、肩胛带发育或姿势相关的病变。
选项中，A（先天性脊柱侧弯）、B（先天性高肩胛）、C（特发性脊柱侧弯）、D（习惯性肩关节脱位）及F（姿势性侧弯）均可导致双肩不对称，属于合理鉴别范畴。
而E（脑瘫共济失调）属运动失调型脑性瘫痪，其临床表现以肌张力减低、运动协调障碍、步态不稳为主，常合并发育迟缓、智力异常等全身性神经症状，多在早期即有明显功能障碍，不会‘偶然’仅以双肩倾斜为唯一表现。
且题干未提示其他神经系统体征或发育落后，故脑瘫共济失调最不符合临床情境，为最不需要考虑的诊断。
51、检查该患儿若有双侧胸廓不对称畸形，接下来首先应检查
A、双侧呼吸音B、心脏检查
C、脊柱情况
D、手拇指、足𧿹趾
E、下肢神经征
F、上肢神经功能
【答案】C
【解析】患儿表现为双肩不等高及双侧胸廓不对称，提示可能存在脊柱侧凸。
该病在生长发育期进展较快，典型体征包括躯干失衡、肋骨隆起、剃刀背畸形。
早期常无症状，易被忽视，故对于此类体态异常，应首先评估脊柱序列，通过视诊与前屈试验等体格检查明确是否存在结构性侧弯。
因此，首选检查为脊柱情况。
52、若该患儿考虑为脊柱侧弯，需要的首选检查是
A、X线平片B、CT
C、MRI
D、神经传导速度
E、B超
F、CTA检查
【答案】A
【解析】脊柱侧弯的初步诊断首选站立位脊柱全长正侧位X线平片。
该体位可真实反映脊柱在负重状态下的弯曲程度，避免卧位时肌肉松弛导致的畸形低估。
摄片需覆盖整个脊柱，以准确测量Cobb角并评估侧凸的严重程度与进展风险，是临床诊断和随访的金标准。
53、该患儿考虑为脊柱侧弯，可能性最大的类型是
A、特发性脊柱侧弯B、先天性脊柱侧弯
C、外伤性脊柱侧弯
D、骨发育不良
E、非结构性脊柱侧弯
F、神经肌肉型脊柱侧弯
【答案】A
【解析】本例为3岁男童，因站立时双肩倾斜就诊，临床考虑脊柱侧弯。
在小儿脊柱侧弯的分类中，特发性脊柱侧弯是最常见类型，占所有病例的75%～85%。
尽管其发病机制未明，但依据年龄可分为婴儿型（0–3岁）、幼儿型（4–10岁）和青少年型（>10岁），其中婴儿型特发性脊柱侧弯可于3岁前出现，符合本例年龄特点。
相较之下，先天性脊柱侧弯多由椎体发育异常（如半椎体、分节障碍）引起，影像学有明确结构性改变；
外伤性、骨发育不良及神经肌肉型侧弯均有相应病史或神经系统异常；
非结构性侧弯常为暂时性，无脊柱结构改变。
因此，结合患儿临床表现及流行病学特征，最可能的诊断为特发性脊柱侧弯。
54、特发性脊柱侧弯是指
A、继发于骨关节疾病的脊柱侧弯B、继发于神经系统疾病的脊柱侧弯
C、继发于肌肉疾病的脊柱侧弯
D、先天出现的脊柱侧弯
E、无明确原因的脊柱侧弯
F、上述均正确
【答案】E
【解析】特发性脊柱侧凸：为最常见的脊柱侧凸，原因不明，约占脊柱侧凸总数的75%～80%。好发于青少年，女性多见。根据其发病年龄又分为：①婴儿型（0～3岁）；②少儿型（4～10岁）；③青少年型（11～18岁）；④成人型（＞18岁）。
55、结构性脊柱侧凸的特点是
A、可见于正常人B、改变体位不能使侧弯得到纠正
C、平卧时可消失
D、向前弯腰时可消失
E、俗称驼背
F、也称非结构性侧凸
【答案】B
【解析】结构性脊柱侧凸是指脊柱存在三维空间上的固定畸形，包括冠状位侧弯、矢状位失衡及椎体旋转。
其核心特征为侧弯不可通过体位改变被动矫正，即平卧或屈曲时弯曲仍持续存在，区别于可逆的姿势性侧凸。
该病变为结构性改变，受累椎体与软组织发生适应性变形，故无法自行或外力维持复位。
56、脊柱侧凸患者的临床表现不包括
A、两肩不等高，肩胛一高一低B、脊柱偏离中线
C、腰前屈时两侧背部不对称，即“剃刀背征”
D、一侧腰部皱褶皮纹
E、尿频、尿急
F、胸廓不对称
【答案】E
【解析】脊柱侧凸的典型临床表现主要源于脊柱三维畸形及其继发的体表和胸廓形态改变。
常见体征包括双肩不等高、肩胛骨不对称、脊柱偏离中线、前屈试验阳性时出现剃刀背征、腰部皱褶皮纹不对称以及胸廓不对称。
这些均与脊柱旋转和侧弯直接相关。
而尿频、尿急属于下尿路症状，多见于泌尿系统感染或神经源性膀胱，非脊柱侧凸本身所致，仅在极严重神经压迫时罕见出现，故不属于该病典型临床表现。
57、下列不是结构性侧弯的是
A、特发性脊柱侧凸B、先天性脊柱侧凸
C、神经肌肉型脊柱侧凸
D、髓核突出或肿瘤刺激神经根引起的侧凸
E、神经纤维瘤病脊柱侧凸
F、姿势性侧凸
【答案】DF
【解析】本题考查脊柱侧凸的分类。
结构性脊柱侧凸指存在椎体形态异常及旋转的固定性侧弯，X线过屈位或牵引像上不能完全矫正。
常见类型包括特发性、先天性、神经肌肉型及合并神经纤维瘤病等。
而非结构性脊柱侧凸无椎体结构性改变，侧弯可逆，病因包括姿势性代偿、神经根刺激（如椎间盘突出、肿瘤）、下肢不等长等。
选项D由神经根受刺激引起，属可逆性功能性侧弯；
F为姿势代偿所致，二者均无结构性改变，故不属于结构性侧凸。
58、Nash-Moe法是根据正位X线片上椎弓根的位置，将其分为5度，下列不正确的是
A、Ⅱ度，凸侧椎弓根已移至第2格，凹侧椎弓根消失B、Ⅲ度，凸侧椎弓根移至中央，凹侧椎弓根消失
C、Ⅳ度，凸侧椎弓根越过中线，靠近凹侧
D、Ⅰ度，凸侧椎弓根超过中央
E、0度，椎弓根对称
F、Ⅰ度，凸侧椎弓根移向中线，但未超过第一格，凹侧椎弓根变小
【答案】D
【解析】Nash-Moe法用于评估脊柱侧凸患者椎体旋转程度，依据正位X线片上椎弓根相对于中线的位置进行分度。
0度为双侧对称；
Ⅰ度表现为凸侧椎弓根向中线移位，但未超过第一格，凹侧椎弓根缩小；
Ⅱ度时凸侧达第2格，凹侧消失；
Ⅲ度凸侧移至中央，凹侧仍消失；
Ⅳ度则凸侧越过中线，接近凹侧。
选项D描述‘Ⅰ度，凸侧椎弓根超过中央’错误，因超过中线已属Ⅳ度，故D为不正确选项。
(59~63为共用题干)
患者女，25岁。高处坠落1小时后送至医院，主诉胸背部疼痛，双下肢不能活动。
59、应首先考虑的诊断是
A、颅脑损伤B、脊柱损伤
C、双下肢骨折
D、骨盆骨折
E、腹部闭合性损伤
F、肋骨骨折
【答案】B
【解析】患者有明确高处坠落外伤史，主诉胸背部疼痛，伴双下肢不能活动，提示可能存在脊髓神经功能损害。
结合创伤机制及临床表现，应首先考虑脊柱损伤，尤其是胸腰段骨折可能，因该部位为应力集中区，易在垂直暴力下发生压缩或爆裂性骨折，进而压迫脊髓或神经根，导致运动功能障碍。
早期需警惕脊髓损伤并发症，及时行影像学评估。
60、此时应做的检查是
A、B超B、心电图
C、X线检查
D、CT
E、脑脊液穿刺检查
F、腹穿
G、MRI
H、CT三维重建
【答案】CDGH
【解析】患者有高处坠落外伤史，表现为胸背部疼痛及双下肢运动功能丧失，提示可能存在脊柱骨折并伴脊髓损伤。
首选影像学检查为X线检查，可初步评估骨折部位及形态。
为进一步明确骨性结构损伤程度，需行CT及CT三维重建，以清晰显示椎体、椎弓根、关节突等细微骨折。
当怀疑存在脊髓受压、神经损伤或韧带复合体损伤时，应进行MRI检查，其对软组织分辨率高，能准确评估脊髓水肿、出血及椎间盘突出等情况。
61、CT示胸口椎体爆裂骨折，椎体压缩1/2椎管内有较大骨块，伴关节突交锁，最佳治疗方案是
A、手术减压，脊柱内固定术B、两点法过伸复位，石膏背心固定
C、行椎板切除、椎管减压术
D、颅骨牵引和激素脱水药物治疗
E、手法复位
F、透视下行椎体成形术
【答案】A
【解析】爆裂型骨折的治疗：对有神经症状和有骨块挤入椎管内者，不宜复位。此类骨折宜经侧前方途径，去除椎管内的骨折片以及椎间盘组织，然后行椎体间植骨融合术，必要时还可以置入前路内固定物。后柱有损伤者必要时还需作后路内固定术。
62、经正确的治疗7天后，截瘫恢复不理想，此时应需要注意的并发症是
A、椎管内进行性活动性出血B、腹主动脉损伤
C、压疮
D、硬膜外粘连
E、伤口感染
F、泌尿系感染
【答案】CF
【解析】脊髓损伤患者截瘫恢复不佳时，因长期卧床及神经功能障碍，易出现多种并发症。
其中，皮肤感觉丧失和持续受压导致血液循环障碍，好发于骶部、足跟等骨隆突处，易引发压疮；
同时，由于膀胱括约肌功能障碍，需长期留置导尿管，造成尿液滞留，增加细菌定植风险，易发生泌尿系感染。
上述两项为早期最常见且需重点预防的并发症。
63、若该患者手术半个月后病情改善，双下肢肌力己恢复至3级以上。此时应采取的治疗方法是
A、再次手术减压并扩大神经根管B、积极防治可能出现的并发症
C、电针理疗
D、应用抗生素抗感染治疗
E、延长脱水药物及激素的使用时间
F、行选择性神经后根切断术
G、康复训练
【答案】CG
【解析】该患者为高处坠落致脊髓损伤，术后半月双下肢肌力恢复至3级以上，提示神经功能有所改善。
根据脊髓损伤康复原则，MMT 3级及以上可启动主动运动训练，进入早期康复阶段。
此时治疗重点为促进功能重建，应开展康复训练以增强肌力、改善运动协调性。
同时，电针理疗作为辅助物理治疗手段，可通过低频电刺激促进神经肌肉功能恢复，改善局部循环。
其他选项如再次手术、延长激素使用、抗感染等，无明确指征，不属于当前阶段主要干预措施。
(64~67为共用题干)
男性患者，30岁，工地高处坠落受伤。查体：左小腿明显肿胀、畸形，压痛显著，活动受限，左侧足背动脉搏动减弱，X线显示左胫腓骨下1/3螺旋形骨折并合并后踝骨折。
64、该病可能导致的骨折类型为
A、横形骨折B、螺旋形骨折
C、斜形骨折
D、粉碎性骨折
E、青枝骨折
F、嵌插骨折
【答案】BC
【解析】该患者为高处坠落伤，足部着地并伴随身体扭转，产生旋转应力，易导致胫腓骨中下段的螺旋形骨折或斜形骨折。
此类暴力传导机制下，骨折线走向与受力方向相关，螺旋形和斜形为典型表现。
横形、粉碎性等多见于直接暴力，而青枝骨折常见于儿童，嵌插骨折多发生于骨干部位承受轴向压缩，均不符合本例损伤机制。
65、根据临床表现及检查结果，患者的诊断是
A、胫骨干单纯骨折B、腓骨干单纯骨折
C、复杂性踝关节骨折
D、胫腓骨干双骨折
E、单纯性关节扭伤
F、胫腓骨干横形骨折
【答案】D
【解析】患者为高处坠落伤，足部着地并伴随身体扭转，导致胫腓骨下1/3螺旋形骨折，X线证实合并后踝骨折。
此类损伤机制常引起旋转暴力传导，致胫骨与腓骨同时发生骨折，且双骨折中腓骨骨折线通常高于胫骨。
结合影像学表现及左侧足背动脉搏动减弱，提示可能存在血管受累，符合胫腓骨干双骨折的诊断特征。
选项D正确。
66、患者可采取哪些治疗措施
A、石膏固定B、手法复位
C、钢板螺钉固定
D、髓内针固定
E、外固定架固定
F、切开复位
【答案】CDF
【解析】本例为左胫腓骨下1/3螺旋形骨折合并后踝骨折，属不稳定性骨折，且伴有足背动脉搏动减弱，提示可能存在血管受压或软组织肿胀严重。
此类骨折难以通过保守治疗维持复位，需采取切开复位以实现解剖对位。
内固定方式首选钢板螺钉固定或髓内针固定，前者适用于远端骨折块可获得足够螺钉固定的病例，后者具有生物力学优势，利于早期负重。
因骨折涉及下肢负重轴，石膏固定（A）和手法复位（B）不适用于不稳定双骨折；
外固定架（E）多用于开放性骨折或软组织条件差者，本例未明确为开放伤，故非首选。
67、胫腓骨干骨折可分为以下哪些类型
A、胫腓骨干双骨折B、单纯胫骨干骨折
C、单纯腓骨干骨折
D、胫骨上端骨折
E、腓骨上端骨折
F、髋骨骨折
【答案】ABC
【解析】胫腓骨骨干骨折可分为三种类型：胫腓骨干双骨折、单纯胫骨干骨折、单纯腓骨干骨折。
(68~76为共用题干)
患者男，8岁，发热伴右小腿疼痛1周，疼痛加重1天。无明显外伤史，白细胞计数15×109/L，中性粒细胞占比80%。查体：右小腿肿胀，皮温增高，压痛明显，局部皮肤红肿，右膝关节活动受限。X线检查显示右胫骨近端骨质破坏。
68、根据上述题干，最可能的诊断是
A、胫骨骨折B、骨肿瘤
C、急性骨髓炎
D、骨关节炎
E、骨纤维异常增殖症
F、骨囊肿
【答案】C
【解析】本例患儿表现为急性起病、发热、局部疼痛与压痛，伴白细胞升高及中性粒细胞比例增高，符合全身感染征象。
查体见右小腿皮温增高、红肿、压痛明显，并有关节活动受限，提示炎症累及深部骨骼。
X线显示胫骨近端骨质破坏，结合临床高度提示化脓性病变。
在儿童长骨干骺端出现急性感染症状及影像学骨破坏，最常见原因为急性血源性骨髓炎。
该病好发于长骨近端干骺区，早期即可出现局限性骨质疏松，进展后表现为边界模糊的骨质破坏，与本例相符。
骨折无明确外伤史不支持；
骨肿瘤多呈慢性过程，急性表现少见；
骨关节炎及骨纤维异常增殖症等非感染性病变缺乏全身中毒症状；
骨囊肿常为无症状偶然发现。
因此，最可能诊断为急性骨髓炎。
69、为进一步明确诊断，下列检查最有早期诊断价值的是
A、MRIB、CT
C、骨扫描
D、血培养
E、骨穿刺活检
F、抗链球菌溶血试验
【答案】A
【解析】本题考查急性化脓性骨髓炎的早期诊断方法。
患儿表现为发热、局部疼痛、白细胞及中性粒细胞升高，结合查体和X线提示骨质破坏，需高度怀疑急性骨髓炎。
在影像学检查中，MRI 具有高软组织分辨率，可于发病早期（起病72小时后）显示骨内炎性病灶的异常信号，清晰反映骨髓水肿范围、骨膜反应及软组织脓肿形成，显著早于X线和CT。
而X线在发病14天内常无阳性发现，CT对微小病灶敏感性较低，骨扫描虽可早期阳性，但特异性差。
血培养和骨穿刺活检虽具确诊价值，但前者阳性率受抗生素影响，后者为有创操作且多用于后期明确病原体。
因此，MRI是目前最具早期诊断价值的无创影像学手段。
70、急性血源性骨髓炎的病原体最常见的是
A、金黄色葡萄球菌B、链球菌
C、大肠杆菌
D、葡萄球菌
E、沙雷氏杆菌
F、肺炎球菌
【答案】A
【解析】急性血源性骨髓炎最常见的致病菌为溶血性金黄色葡萄球菌，其毒力强，易通过血行播散定植于长骨干骺端，尤其在儿童中多见。
该菌占临床病例的70%以上，与本例患儿发热、白细胞升高、局部炎症表现及影像学骨质破坏相符。
其他可能病原体包括乙型链球菌、大肠埃希菌等，但均非最常见。
71、此病的病理特点有哪些
A、骨质破坏B、死骨形成
C、髓腔狭窄
D、脓肿形成
E、新骨形成
F、骨髓纤维化
【答案】ABDE
【解析】本题考查急性血源性骨髓炎的病理特点。
该病早期以骨质破坏和脓肿形成为主要表现，细菌栓子经血行播散至长骨干骺端，阻塞小血管导致局部缺血坏死，继而引发化脓性炎症。
大量中性粒细胞浸润并释放蛋白溶解酶，造成骨组织和骨髓广泛破坏，形成多发小脓肿，融合为较大脓肿，腔内压力增高，进一步影响血供，导致死骨形成。
随着病情进展，周围骨膜被掀起后刺激成骨细胞活性，出现反应性新骨形成，即“骨性包壳”。
此阶段不以髓腔狭窄或骨髓纤维化为主要病理改变，故C、F非典型表现。
72、在疾病发生的早期，以下哪些因素有助于与蜂窝织炎和深部脓肿进行鉴别诊断
A、全身症状B、发病部位
C、体征
D、X线平片检查
E、MRI检查
F、血培养阳性
【答案】ABCEF
【解析】本题考查急性化脓性骨髓炎的早期鉴别诊断。
在疾病早期，X线平片常无特异性改变，故D选项（X线平片检查）不具早期鉴别价值。
急性骨髓炎与蜂窝织炎、深部脓肿的鉴别需结合以下要点：A（全身症状）：骨髓炎多表现为高热、寒战等严重脓毒症表现，优于软组织感染；
B（发病部位）：好发于长骨干骺端，此为骨髓炎典型部位，而蜂窝织炎多位于软组织；
C（体征）：骨髓炎患者疼痛剧烈但局部红肿较轻，存在症状与体征分离现象，压痛深在，而软组织感染局部炎症更明显；
E（MRI检查）：可早期显示骨髓水肿、骨膜下积液，具有重要诊断价值；
F（血培养阳性）：支持血源性感染的病原学依据，有助于确诊。
因此，上述因素中除X线外，均有助于早期鉴别。
73、假如患儿使用非手术治疗，在抗生素治疗后以下哪些情况不需要手术治疗
A、在X线平片改变出现前全身及局部症状均消失B、在出现X线平片改变后全身及局部症状消失
C、全身症状消退，但局部症状加剧
D、全身症状和局部症状均不消退
E、骨脓肿形成
F、产生迁徙性脓肿
【答案】AB
【解析】本题为多选题，考查急性化脓性骨髓炎的非手术治疗指征。
在足量抗生素治疗下，若全身及局部症状均消失，无论X线平片是否已出现骨质破坏表现，均提示炎症得到控制，骨脓肿未形成或已被遏制，此两种情况（A：症状消失早于影像学改变；
B：症状消失伴随影像学改变）均无需手术干预。
但需继续完成全程抗生素疗程（3～6周）以防止复发。
而C、D、E、F选项提示治疗失败或并发症存在，如局部症状加重、持续发热、脓肿形成或迁徙性病灶，均需手术引流。
因此，仅A、B符合非手术治疗成功标准。
74、手术治疗急性骨髓炎的主要目的包括以下哪些
A、引流脓液，减少脓毒症症状B、阻止急性骨髓炎转变为慢性骨髓炎
C、促进骨折愈合
D、修复关节损伤
E、缓解疼痛
F、恢复关节功能
【答案】AB
【解析】急性化脓性骨髓炎的手术治疗核心目的为：早期引流髓腔内脓液，减轻全身中毒症状，控制脓毒症反应；
同时通过彻底减压与病灶清除，消除死骨形成隐患，从而有效阻止向慢性骨髓炎转化。
手术宜在抗生素治疗48～72小时内无效时及时进行，延迟干预则难以阻断慢性化进程。
本例患儿存在白细胞升高、局部炎症体征及骨质破坏，符合急性骨髓炎表现，但手术不以促进骨折愈合、修复关节损伤或恢复关节功能为主要目标，缓解疼痛为次要效应而非主要目的。
75、关于急性骨髓炎手术治疗的时机，以下哪些说法是正确的
A、可在抗生素治疗后48～72小时内进行手术B、应在抗生素治疗后1周内进行手术
C、可在抗生素治疗后36小时内进行手术
D、应在抗生素治疗后2周内进行手术
E、无论病情控制如何，都应尽早进行手术
F、只有在抗生素治疗无效的情况下才考虑手术治疗
【答案】AC
【解析】急性血源性骨髓炎的手术治疗宜早，最好在抗生素治疗后48～72小时仍不能控制局部症状时进行手术，也有主张提前为36小时。延迟手术只能达到引流的目的，不能阻止急性骨髓炎向慢性阶段演变。
76、关于急性骨髓炎手术后伤口处理的方法，以下哪些措施是正确的
A、闭式灌洗引流B、单纯闭式引流
C、伤口不做缝合处理，填充碘伏纱条
D、伤口直接一期缝合
E、引流管留置1周即可
F、体温下降，引流液连续2次培养阴性即可拔除引流管
【答案】ABC
【解析】急性血源性骨髓炎的伤口的处理：①闭式灌洗引流；②单纯闭式引流；③伤口不做缝合处理，填充碘伏纱条，5～10天后再作延迟缝合。
