高频考题
1、患者，女，19岁。右肘关节外伤，当地医院X线检查诊断为肱骨髁上骨折，经两次手法复位未成功。来院时为伤后48小时。查体：右肘关节半屈位，肿胀较重，压痛明显，手指活动障碍，桡动脉搏动弱，手指凉、麻木。此时，根据患者体征，应诊断肱骨髁上骨折合并
A、广泛软组织挫伤B、主要静脉损伤
C、肱动脉损伤
D、肌肉断裂伤
E、正中神经、尺神经、桡神经损伤
【答案】C
【解析】本例为伸直型肱骨髁上骨折，骨折近端向前下移位，易损伤或压迫肱动脉。
患者伤后48小时出现桡动脉搏动减弱、手指发凉、麻木、活动受限及明显肿胀，提示远端血供障碍，符合急性前臂骨筋膜室综合征的早期表现，其核心病因为肱动脉损伤导致的缺血改变。
此时应高度警惕缺血性肌挛缩风险，需紧急行筋膜室切开减压术。
神经损伤多表现为感觉运动障碍，但无典型血运障碍；
静脉损伤以肿胀为主，少有动脉搏动消失；
软组织挫伤或肌肉断裂不引起进行性缺血征象。
因此，最可能合并的是肱动脉损伤。
2、半岁以下婴幼儿腹股沟斜疝可暂不手术的最恰当理由是什么
A、不会发生嵌顿B、疝有自行消失的可能
C、啼哭容易复发
D、腹壁太薄无法修补
E、手术会影响睾丸
【答案】B
【解析】半岁以下婴幼儿腹股沟斜疝可暂不手术，主要基于其生理发育特点。
此阶段患儿腹肌尚未完全发育，随着生长，腹横筋膜及腹壁肌肉可逐渐增强，促使疝环闭合，疝囊有自愈可能。
因此，非紧急情况下可采取观察等待策略，避免过早手术干预。
一岁以内婴幼儿斜疝保守治疗依据即源于此自限性趋势。
3、关于急性胰腺炎错误的是
A、腹痛一般是剧烈的B、常继发于胆道疾患
C、少数出现轻度黄疸
D、血、尿淀粉酶测定是最常用的诊断方法
E、病变越严重，淀粉酶越增高
【答案】E
【解析】急性胰腺炎时，血、尿淀粉酶升高是常用诊断指标，其活性在发病后数小时上升，24小时达峰，但淀粉酶升高的幅度与病情严重程度不呈正相关。
重症患者因广泛腺泡坏死，反而可出现淀粉酶正常或轻度升高，故病变越严重，淀粉酶越增高的说法错误。
4、直肠壶腹癌的临床表现，下列选项错误的是
A、黏液便或脓血便B、大便中混有少许鲜血
C、大便有坠胀感
D、早期排便时肛门疼痛
E、后期有便秘，腹胀、腹痛
【答案】D
【解析】直肠壶腹癌的临床表现中，早期排便时肛门疼痛并非典型症状。
该病常见表现包括：便意频繁、里急后重、排便不尽感等直肠刺激症状；
黏液便、脓血便或大便表面带血；
随着肿瘤进展，出现大便变细、便秘、腹胀、腹痛等肠腔狭窄及不全性肠梗阻表现。
肛门疼痛多见于肛管病变（如肛裂、血栓性外痔），而直肠癌本身早期不累及肛门皮肤或神经末梢，故排便时肛门疼痛不属于其主要临床特征，D项错误。
5、疑有肝脓肿，首选的检查是
A、腹部平片B、肝超声检查
C、诊断性穿刺
D、静脉胆道造影
E、肝CT
【答案】B
【解析】疑有肝脓肿时，首选影像学检查为肝超声，因其可清晰显示脓肿的部位、大小及内部回声特征，阳性检出率超过96%。
超声检查具有无创、便捷、可重复等优势，适用于初步筛查与动态监测。
CT虽分辨率更高，尤其利于发现多发或小病灶，但不作为首选。
诊断性穿刺为有创操作，用于确诊及病原学检查，非初筛手段。
6、慢性胆囊炎的声像图表现，下列不正确的是
A、胆囊壁水肿呈“双边征”B、少数胆囊结石后方无声影
C、部分胆囊结石可不随体位改变移位
D、胆囊颈部结石在横断面上可出现“靶环征”
E、胆囊内大于10mm的软组织结节影，应高度警惕恶变的可能
【答案】A
【解析】胆囊壁‘双边征’ 是由于胆囊壁黏膜下层水肿增厚所致，表现为超声下胆囊壁内外强回声带夹低回声带，常见于急性胆囊炎，亦可见于低蛋白血症、心力衰竭等全身性疾病。
慢性胆囊炎主要表现为胆囊壁增厚、毛糙、收缩功能减退，较少出现明显水肿形成的‘双边征’。
其余选项均符合慢性胆囊炎或相关病变的声像图特征：B项，部分胆固醇结晶结石可无声影；
C项，嵌顿性结石不随体位移动；
D项，颈部结石横断面呈‘靶环征’；
E项，胆囊内直径＞10mm的软组织结节需警惕胆囊癌可能。
7、胆石形成的原因不包括
A、胆汁中胆固醇过多B、胆汁中游离胆红素过多
C、胆汁中胆汁酸过多
D、胆道有感染因素
E、胆汁排出不畅
【答案】C
【解析】胆石形成的主要机制与胆汁成分失衡和胆汁淤积密切相关。
胆固醇结石的形成是由于胆汁中胆固醇过饱和，常见于胆固醇分泌增多或胆汁酸、磷脂相对减少，导致胆固醇析出结晶。
而胆汁中胆汁酸过多有助于胆固醇溶解，反而抑制结石形成。
此外，胆道感染可促进胆色素钙沉淀，胆汁排出不畅则造成胆汁淤积，均为结石形成的高危因素。
因此，胆汁酸过多不属于胆石成因，而是保护性因素。
8、急性胆囊炎最严重的并发症是
A、细菌性肝脓肿B、胆囊积脓
C、胆囊坏疽穿孔引起胆汁性腹膜炎
D、并发急性胰腺炎
E、胆囊十二指肠内瘘
【答案】C
【解析】急性胆囊炎如出现寒战高热，表明病情严重，如胆囊坏疽、穿孔或胆囊积脓，或合并急性胆管炎。故选C。
9、患者，男，45岁。阵发性腹痛、腹胀，无排便排气5天，2年前有阑尾手术史。查体：腹膨隆，可见肠型，腹软无压痛，肠鸣音亢进。腹部X线平片见中下腹部小肠有数个液气平面，盲肠、升结肠肠腔扩张。可能性最大的疾病是
A、机械性肠梗阻B、麻痹性肠梗阻
C、高位小肠梗阻
D、低位小肠梗阻
E、绞窄性肠梗阻
【答案】A
【解析】患者有腹部手术史，表现为阵发性腹痛、腹胀、停止排气排便5天，查体见肠型、肠鸣音亢进，X线示小肠多个液气平面及盲肠、升结肠扩张，提示梗阻部位以上肠管积气积液。
结合既往阑尾手术史，最可能原因为术后肠粘连所致的机械性肠梗阻。
阵发性绞痛与高调肠鸣音为机械性梗阻典型特征，区别于麻痹性梗阻的肠鸣音消失。
影像学显示结肠亦扩张，提示梗阻部位较低，但未改变其机械性本质，故首选诊断为机械性肠梗阻。
10、我国急性胰腺炎的最常见病因是
A、饮酒和暴饮暴食B、情绪激动引起自主神经系统功能紊乱
C、胆道梗阻和胆汁逆流
D、流行性腮腺炎、败血症等
E、腹部创伤、甲状旁腺功能亢进等
【答案】C
【解析】引发急性胰腺炎的因素为：①胆道疾病：胆汁反流，此为最常见原因。②十二指肠液反流。③酗酒、暴饮暴食等，该题目选C胆道梗阻和胆汁逆流。
11、患者，女，64岁。进硬食后，突然呕血800～1000ml，色红，呈喷射状，当时心率110次/分，血压90/45mmHg，既往有慢性肝病史，平时常有肝区疼痛伴腹胀。该患者消化道出血的病因最可能是
A、食管静脉曲张破裂出血B、急性胃炎出血
C、反流性食管炎出血
D、食管贲门黏膜撕裂综合征
E、消化性溃疡出血
【答案】A
【解析】患者有慢性肝病史，提示可能存在肝硬化，进而导致门静脉高压。
在此基础上，食管胃底静脉曲张形成，进硬食后机械性损伤可诱发曲张静脉破裂，引起急性上消化道大出血，表现为喷射状呕血、出血量大、色鲜红，伴低血压和心动过速，符合失血性休克表现。
结合病史与临床特征，最可能病因为食管静脉曲张破裂出血。
12、输尿管结核最常见的部位是
A、输尿管上段B、输尿管中段
C、输尿管中、上段
D、输尿管下段
E、输尿管各段的发病率无明显差异
【答案】D
【解析】输尿管结核多见于输尿管膀胱连接部，即输尿管下段。
13、下述不属于急性化脓性腹膜炎手术指征的是
A、急性坏死性胰腺炎所致腹膜炎B、一般情况差，有休克表现
C、急性输卵管炎所致腹膜炎
D、腹膜炎较重且无局限趋势
E、观察12小时，症状体征加重者
【答案】C
【解析】急性输卵管炎所致腹膜炎多为感染性炎症，常对抗感染治疗有效，且病情发展相对较缓，一般无需紧急手术干预。
而急性化脓性腹膜炎的手术指征主要包括：经6～8小时非手术治疗无效、原发病灶严重（如空腔脏器穿孔、绞窄性肠梗阻）、中毒症状明显或伴休克、腹腔积液多、炎症无局限趋势等。
因此，急性输卵管炎所致腹膜炎不属于典型手术指征，故选C。
14、患者胃溃疡穿孔36小时，处于中毒性休克状态，最佳处理措施是
A、纠正休克同时及早行穿孔修补术B、纠正休克同时及早行胃大部分切除术
C、立即胃大部分切除术
D、静脉滴注碳酸氢钠、静脉应用抗生素
E、静脉补充血容量
【答案】A
【解析】胃溃疡穿孔36小时，患者处于中毒性休克状态，治疗原则应以纠正休克与控制感染源并重。
此时全身炎症反应明显，腹腔污染较重，首要措施是积极复苏，恢复组织灌注。
在抗休克同时，应尽早实施确定性手术。
因穿孔时间较长，胃组织水肿及炎症明显，行胃大部切除术风险高、并发症多，故首选穿孔修补术，手术创伤小、操作快、安全性较高，术后结合规范抗溃疡及根除幽门螺杆菌治疗。
因此，最佳处理为纠正休克同时及早行穿孔修补术。
15、男，68岁，上腹不适腹胀1个月。胃镜检查为胃癌。术中检查发现胃窦部5cm×5cm×6cm肿块，与胰腺浸润固定。肝脏左外叶可及单个转移结节。恰当的处理为
A、胃癌根治术加左肝外叶切除B、胃癌扩大根治术
C、肿瘤局部切除
D、关腹后化疗
E、胃空肠吻合后化疗
【答案】E
【解析】患者为68岁男性，胃窦部胃癌伴胰腺浸润固定及肝左外叶单发转移，属于IV期胃癌，肿瘤已丧失根治性切除指征。
此时手术目的转为缓解症状，预防幽门梗阻。
因病灶位于胃窦，易导致流出道梗阻，故应行姑息性胃空肠吻合术以维持消化道通畅。
术后可结合全身化疗，控制肿瘤进展、延长生存期、改善生活质量。
选项A、B涉及根治性手术，不符合肿瘤不可切除的实际情况；
C局部切除无法解决潜在梗阻且无根治意义；
D仅关腹未处理梗阻风险，不恰当。
16、男性，40岁。无意中发现左侧阴囊有一硬结，无疼痛。查体：左侧附睾尾部可触及一结节状包块，约0.6cm×1cm大小，与皮肤粘连，同侧输精管呈串珠样增粗。首先应考虑的检查是
A、尿常规B、膀胱镜
C、透光试验
D、IVU
E、CT
【答案】D
【解析】患者为40岁男性，表现为附睾尾部结节状包块、与皮肤粘连，伴同侧输精管‘串珠样’增粗，提示男性生殖系统结核可能。
此类结核常继发于肾结核，需评估上尿路病变情况。
静脉尿路造影（IVU） 可显示患侧肾脏功能状态、破坏范围及输尿管改变，明确是否存在肾结核及其严重程度，是制定治疗方案的关键依据。
因此，首选检查为IVU。
17、内镜黏膜切除术的适应证除外
A、消化道扁平息肉B、直径＜2cm的隆起型黏膜癌
C、局限于黏膜层的早期癌
D、直径＜2cm的侧向发育型肿瘤
E、浸润至黏膜下的溃疡型癌
【答案】E
【解析】内镜黏膜切除术（EMR）适用于局限于黏膜层的早期消化道肿瘤，如直径＜2cm的扁平息肉、分化型黏膜内癌及侧向发育型肿瘤。
当病变浸润至黏膜下层，尤其为溃疡型时，存在较高淋巴结转移风险，且难以保证整块切除和切缘阴性，应视为内镜治疗的禁忌证。
此类病例需行外科根治性手术以确保肿瘤学安全。
18、胃癌患者出现以下哪一项临床表现应考虑发生了远处转移
A、上腹部触及肿块B、腹腔积液
C、贫血
D、消瘦
E、直肠指诊触及盆腔肿块
【答案】E
【解析】胃癌发生远处转移时，若肿瘤细胞脱落并种植于腹膜，可形成腹膜种植转移，尤其易沉积在直肠前凹（Douglas腔）。
当转移灶累及盆腔时，直肠指诊可触及坚硬、固定的盆腔肿块，提示已有远处播散。
其他选项如上腹肿块、腹水、贫血、消瘦虽可见于进展期胃癌，但特异性较低，而直肠指诊发现盆腔肿块是判断远处转移的直接临床证据。
19、形成原发尿路结石的部位是
A、肾盂和膀胱B、肾盂和输尿管
C、输尿管和膀胱
D、肾盂和尿道
E、膀胱和尿道
【答案】A
【解析】尿路结石的原发形成部位为肾和膀胱。
肾结石起源于肾盂，膀胱结石可因代谢异常、梗阻或感染在膀胱内形成。
绝大多数输尿管结石和尿道结石为继发性，即由上尿路排出过程中停留于生理狭窄处所致。
因此，原发形成部位应为肾盂和膀胱，故选A。
20、男性，50岁，车祸致左季肋部撞伤，脾破裂。血压80/60mmHg，脉搏120次/分，表情淡漠，口渴，肤色苍白。估计出血量达
A、400～600mlB、600～800ml
C、1200～2000ml
D、2000～2400ml
E、＞2400ml
【答案】C
【解析】患者为外伤性脾破裂，表现为低血压（80/60mmHg）、心动过速（120次/分），结合表情淡漠、口渴、肤色苍白等休克表现。
计算休克指数＝脉率／收缩压＝120／80＝1.5，提示失血量已达1200～2000ml，相当于总血容量的30%～50%。
此阶段已进入中度至重度失血性休克，组织灌注不足，需紧急复苏。
故估计出血量为C选项。
21、下列哪项临床表现与腰5骶1椎间盘突出无关
A、腰腿痛B、直腿抬高试验和加强试验阳性
C、膝反射异常
D、外踝部和足背外侧痛觉减退
E、踝反射异常
【答案】C
【解析】腰5骶1椎间盘后突主要压迫S1神经根，典型表现为坐骨神经放射痛、直腿抬高试验阳性、外踝及足背外侧感觉减退、趾跖屈力减弱及踝反射减弱或消失。
膝反射由L4神经根支配，其异常提示L4神经根受累，常见于腰4～腰5以上节段病变，与L5-S1节段无关，故膝反射异常不属L5-S1突出的临床表现。
22、特发性脊柱侧凸，青少年型的年龄为
A、5～10岁B、11～18岁
C、18～22岁
D、23～27岁
E、28～32岁
【答案】B
【解析】特发性脊柱侧凸是最常见的脊柱侧凸类型，病因未明，好发于青少年，女性多见。
依据发病年龄分为四型：婴儿型（0～3岁）、少儿型（4～10岁）、青少年型（11～18岁） 和 成人型（>18岁）。
本题所述青少年型对应年龄为 11～18岁，故选B。
23、烧伤病人防治感染的措施中错误的说法是
A、及时纠正休克B、营养支持
C、纠正水电解质平衡
D、正确处理创面
E、大剂量长期应用抗生素
【答案】E
【解析】烧伤患者防治感染的关键措施包括及时纠正休克、营养支持、维持水电解质平衡及创面处理。
在抗生素使用方面，应遵循早期、针对性、短程原则，根据细菌培养与药敏结果选择敏感抗生素，避免盲目长期大剂量应用。
大剂量长期应用抗生素易导致菌群失调、耐药性增加及二重感染（如真菌感染），故属错误做法。
题目要求选择错误说法，因此正确答案为E。
24、下列疾病中，与结肠癌发病无明显关系的是
A、结肠良性腺瘤B、慢性溃疡性结肠炎
C、家族性息肉病
D、血吸虫性肠炎
E、回盲部结核
【答案】E
【解析】结肠癌的高危因素包括腺瘤性息肉、炎症性肠病（如慢性溃疡性结肠炎）、家族性息肉病及结肠血吸虫病肉芽肿等。
其中，良性腺瘤可进展为异型增生并继发癌变，属癌前病变；
慢性溃疡性结肠炎长期炎症刺激可致上皮异型增生，增加癌变风险；
家族性息肉病具有高度恶变倾向。
而回盲部结核为特异性感染，病变以肉芽肿和纤维化为主，无明确上皮异型增生或癌变路径，故与结肠癌发病无显著关联。
25、股骨干中1/3骨折，由于肌肉牵拉，常使骨折向外侧成角
A、内收肌群B、髂腰肌
C、股四头肌
D、阔筋膜张肌
E、腓肠肌
【答案】A
【解析】股骨干中1/3骨折时，内收肌群的牵拉是导致骨折端向外成角的主要原因。
内收肌群起于耻骨支和坐骨支，止于股骨粗线，其收缩方向为向内下方牵拉远折端，但由于中段骨折后力的传导与对抗失衡，近折端受外展肌群相对作用，加之内收肌持续牵拉，造成整体向外侧成角畸形。
此为解剖力学特点决定的典型移位模式。
26、关于骨软骨瘤的临床特点，下列正确的是
A、单发骨软骨瘤又称外生骨疣B、多见于长骨干骺端
C、一般不需治疗
D、刺激或压迫周围组织可引起疼痛
E、以上都是
【答案】E
【解析】骨软骨瘤是常见的良性骨肿瘤，起源于软骨细胞的化生，表现为骨表面的骨性突起，顶端覆以软骨帽。
单发者称为外生骨疣，多见于长骨干骺端（如股骨远端、胫骨近端）。
多数患者无症状，常因偶然发现包块就诊。
当肿瘤压迫神经、肌腱或滑囊炎形成时，可引起疼痛。
体格检查所见包块常大于影像表现。
多数无需治疗，有症状或影响功能者可手术切除。
27、急性乳腺炎形成脓肿后行切开引流时，错误的是
A、除乳晕下脓肿外，切口应做放射状B、切口应引流通畅
C、脓肿较大时可作对口引流
D、不要分离脓肿隔膜，以防炎症扩散
E、乳房后脓肿可做乳房下缘弧形切口
【答案】D
【解析】深部脓肿或乳房后脓肿可沿乳房下缘作弧形切口，经乳房后间隙引流。切开后以手指轻轻分离脓肿的分隔，以利引流。脓腔较大时，可在脓腔的最低部位另加切口作对口引流。
28、直肠指检不易发现的病变是
A、肛瘘B、直肠息肉
C、内痔
D、肛管直肠癌
E、盆腔脓肿
【答案】C
【解析】内痔位于齿状线以上，表面覆盖直肠黏膜，质地柔软，早期多无明显隆起，因此在直肠指检时不易触及。
当内痔进展至晚期或合并血栓形成、纤维化时，方可触及硬结或隆起。
相较之下，肛瘘可触及条索样物，直肠息肉为可推动的软性肿块，肛管直肠癌呈菜花状、溃疡性硬结，盆腔脓肿在深部感染时亦可有压痛及波动感，均较易被发现。
故本题考查肛管直肠病变的触诊特点，关键在于掌握不同病变的解剖位置与物理性质。
29、关于胃穿孔的临床表现，下列选项正确的是
A、患者早期出现低热B、腹部叩诊有移动性浊音
C、腹部叩诊肝浊音界缩小或消失
D、不影响患者腹式呼吸
E、患者一般难以记清发病时间
【答案】C
【解析】胃穿孔典型体征为腹部叩诊肝浊音界缩小或消失，系因穿孔后胃肠气体进入腹腔，导致膈下积气，使肝脏相对浊音区范围减小或无法叩及。
此为诊断空腔脏器穿孔的重要物理征象之一，结合突发上腹剧痛、板状腹、肠鸣音消失等表现，支持急性穿孔诊断。
30、患者，男，41岁。右上腹疼痛1年。B超检查示：肝左外叶直径10cm占位，边界不清，门静脉左支内可见癌栓，首选下列哪项治疗方案
A、全身化学治疗B、肿瘤局部放射治疗
C、手术治疗
D、介入治疗
E、中医治疗
【答案】C
【解析】患者为41岁男性，右上腹痛1年，B超示肝左外叶直径10cm占位，边界不清，门静脉左支癌栓形成。
肿瘤虽大，但位于肝左外叶，属解剖学单发性病灶，无肝外转移证据。
根据肝细胞癌治疗指南，若患者肝功能Child-Pugh A级、一般状况良好，且残肝体积足够，单发病灶局限于一叶时，仍可视为根治性手术切除适应证。
门静脉癌栓并非绝对手术禁忌，尤其在左支一级分支时，可考虑同期或术中处理。
因此，在具备手术条件的前提下，首选手术治疗以实现肿瘤减负和潜在治愈可能。
31、患者，女，50岁。右颈前部肿块1年，近1个月来伴有腰痛。体格检查：右侧甲状腺内扪及肿块3cm×3cm，质硬、高低不平、活动度小，腰椎X线摄片提示腰2骨质破坏，考虑转移性癌，行甲状腺肿块活检。经冷冻切片证实为甲状腺滤泡型腺癌，最适当的治疗方案是
A、全甲状腺切除+腰2放射性碘内照射B、全甲状腺切除+颈淋巴清除和腰2病灶清除
C、右侧甲状腺叶切除+腰2放射性碘内照射
D、右侧甲状腺叶切除+化学治疗
E、局部肿瘤切除+外放射治疗
【答案】B
【解析】对于诊断明确的甲状腺癌，有以下任何一条指征者建议行甲状腺全切或近全切：（1）颈部有放射史；（2）已有远处转移；（3）双侧癌结节；（4）甲状腺外侵犯；（5）肿块直径大于4cm；（6）不良病理类型：高细胞型、柱状细胞型、弥漫硬化型、岛状细胞或分化程度低的变型；（7）双侧颈部多发淋巴结转移。131I治疗包括清除甲状腺癌术后残留甲状腺组织和治疗甲状腺癌转移病灶。颈淋巴结清扫的范围目前乃有分歧，但最小范围清扫，既中央区颈淋巴结（Ⅵ）清扫已基本达到共识。
32、患者，男，30岁。活动后心悸气短，体检发现胸骨左缘3～4肋间舒张期杂音，应进一步检查的项目是
A、心血管造影B、超声心动图
C、心脏CT
D、MRI
E、放射性核素扫描
【答案】B
【解析】患者表现为活动后心悸气短，查体发现胸骨左缘3～4肋间舒张期杂音，提示可能存在主动脉瓣关闭不全。
该杂音为典型的叹息样舒张期杂音，常向心尖区传导。
超声心动图可直观显示主动脉瓣在舒张期无法对拢闭合，并评估反流程度，是确诊的首选检查。
因此应进一步行超声心动图检查。
33、食管癌好发部位是
A、食管胸部上段B、颈段食管
C、胸部食管中段
D、胸部食管下段
E、腹段食管
【答案】C
【解析】胸中段食管是食管癌最常见的发生部位，发病率高于下段和上段。
病理类型以鳞状细胞癌为主，尤其在高发区。
肿瘤位置与分期密切相关，胃食管交界部肿瘤中心距其≤2cm按食管癌分期处理。
34、患者，女，19岁。疲乏无力6个月，发现左侧胸壁包块3个月。包块增大，出现疼痛伴低热7天。查体：左侧胸壁第6肋间隙腋后线处有一直径约3cm包块，质软，表面皮肤暗红，触之轻度压痛。胸部X线平片无异常发现。诊断首先要考虑
A、胸壁结核伴感染B、皮下脓肿
C、肋骨肿瘤
D、肋骨骨髓炎
E、副乳
【答案】A
【解析】患者为青年女性，有疲乏无力等结核中毒症状，左侧胸壁出现质软包块，病程中逐渐增大，结合低热、局部皮肤暗红、轻度压痛，提示寒性脓肿继发感染。
胸壁结核典型表现为无红、无热、无痛的寒性脓肿，当合并感染时可出现局部炎症表现。
胸部X线平片无异常不能排除胸壁结核，因病变可能未累及骨骼或肺部。
临床高度怀疑时应行穿刺抗酸染色或活检以确诊。
综上，诊断首先考虑胸壁结核伴感染。
35、血尿伴肾绞痛时应首先考虑
A、肾肿瘤B、肾输尿管结石
C、泌尿系结核
D、肾盂肾炎
E、腰肌劳损
【答案】B
【解析】血尿伴肾绞痛是上尿路结石的典型临床表现。
肾输尿管结石可引起输尿管平滑肌痉挛，导致突发性、阵发性腰部或上腹部剧烈疼痛，并向下腹、腹股沟放射，常伴镜下或肉眼血尿。
疼痛发作时可因输尿管梗阻引发恶心、呕吐，提示结石位于输尿管。
该症状组合高度提示输尿管结石，而非肿瘤、结核或感染性疾病。
36、下列急性肾盂肾炎的临床特点，错误的是
A、是肾盂和肾实质的急性细菌性炎症B、革兰阴性杆菌感染约占70%，革兰阳性菌约占20%，极少数为真菌、病毒
C、致病菌多由尿道侵入膀胱，上行经输尿管达肾，肾实质和肾盂都会发生炎症
D、主要表现为发热、腰痛，肾区压痛、叩痛和膀胱刺激症状
E、一般不会出现血尿
【答案】E
【解析】急性肾盂肾炎是肾盂和肾实质的急性细菌性炎症，主要由上行感染引起，致病菌以革兰阴性杆菌为主（约占70%），常见于大肠埃希菌。
感染途径多为尿道→膀胱→输尿管→肾盂，导致肾实质与肾盂同时受累。
典型临床表现包括寒战高热、腰痛、肾区压痛/叩击痛及膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛）。
值得注意的是，血尿在上行感染起始阶段即可出现，属于常见表现之一。
因此，选项E中“一般不会出现血尿”为错误描述，故正确答案为E。
37、女，24岁，产后4周，左乳肿大伴疼痛3天。查体：T38.8℃，左乳明显增大，近乳头处皮肤红肿，触痛明显。WBC13.9×109/L，该患者最可能的诊断为
A、炎性乳腺癌B、乳腺导管扩张症
C、急性乳房炎
D、乳腺增生症
E、Paget病
【答案】C
【解析】患者为产后4周女性，出现乳房疼痛、局部红肿、发热（T38.8℃）及白细胞升高（WBC 13.9×10⁹/L），符合急性乳房炎的典型临床表现。
该病多发生于哺乳期，尤其初产妇，致病菌常为金黄色葡萄球菌，通过乳头破损入侵乳腺组织，引发急性化脓性感染。
早期表现为蜂窝织炎，若未及时控制可形成乳房脓肿。
本例无皮肤橘皮样改变或乳头湿疹样变，可排除炎性乳腺癌与Paget病；
亦无乳腺导管扩张或周期性胀痛等表现，不支持乳腺增生症或导管扩张症。
故最可能诊断为急性乳房炎。
38、若左肾功能良好，右肾结石在何种情况下应考虑切除右肾
A、复发性右肾结石B、右肾下极多发结石
C、右肾无功能或肾功能严重受损
D、右肾鹿角状结石
E、药物治疗无效
【答案】C
【解析】对于右肾结石患者，若右肾无功能或肾功能严重受损，且对侧左肾功能良好，可考虑行患肾切除术。
此情形下，保留无功能或严重受损的肾脏无临床意义，反而可能继发感染、高血压等并发症。
根据上尿路结石治疗原则，肾切除术适应证为结石导致的不可逆性肾实质破坏、肾积脓或肾功能丧失。
其他选项如复发性结石、多发结石或鹿角状结石，均非绝对手术指征，仅在合并肾功能丧失时才考虑切除。
39、膀胱癌最常见的临床表现是
A、排尿困难B、尿中有腐肉样物排出
C、无痛性血尿
D、尿频
E、尿流中断
【答案】C
【解析】无痛性血尿是膀胱癌最典型的临床表现，约80%～90%的患者以此为首发症状。
血尿呈间歇性、全程肉眼可见，可自行缓解，易被误认为病情好转而延误就诊。
其发生与肿瘤组织血管丰富、表面坏死出血有关，且出血程度与肿瘤大小、数目及恶性程度无直接平行关系。
少数患者以尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状起病，多提示病变累及膀胱肌层或存在弥漫性原位癌。
40、下述哪一项是小儿阑尾炎需剖腹探查的指征
A、小儿对腹膜炎的耐受性较成人差B、小儿对高热的耐受性较成人差
C、小儿对抗生素的反应性较成人差
D、小儿腹膜炎的诊断比较容易明确
E、以上都不是
【答案】A
【解析】小儿阑尾炎需剖腹探查的主要理由是其对腹膜炎的耐受性较成人差。
由于小儿大网膜发育不成熟，无法有效包裹病灶、局限炎症，导致阑尾穿孔后易迅速发展为弥漫性腹膜炎。
加之临床表现不典型、病情进展快、早期诊断困难，使得并发症发生率和病死率较高。
因此，一旦疑诊急性阑尾炎，应尽早手术探查，以避免严重后果。
41、某患者，盆腔手术后卧床第8天下床，觉左小腿后方疼痛，足部、踝部有水肿，用手压迫小腿肌肉两侧，同时将足部向背侧屈曲，引起腓肠肌疼痛，应考虑
A、大隐静脉血栓性静脉炎B、小腿肌肉的静脉血栓形成
C、髂静脉血栓形成
D、血栓闭塞性脉管炎
E、下肢静脉、动脉反应性痉挛
【答案】B
【解析】患者为盆腔术后卧床8天后下床活动时出现左小腿后方疼痛，伴足踝水肿，查体示腓肠肌压痛，且Homans征阳性（踝关节背屈时诱发小腿剧痛），提示存在小腿深静脉血栓形成。
该表现为周围型深静脉血栓的典型特征，尤其好发于术后长期卧床所致的小腿肌肉静脉丛血栓（如比目鱼肌、腓肠肌静脉）。
选项B准确描述了病变部位与病理状态。
42、对年老体弱的直肠中段癌患者，最适宜的手术方式是
A、Miles手术B、低位前切除术
C、拉出术
D、单纯乙状结肠造口术
E、Hartmann手术
【答案】E
【解析】对于年老体弱、全身状况差的直肠中段癌患者，手术需兼顾肿瘤根治性与安全性。
Hartmann手术（经腹直肠癌切除+近端结肠造口+远端封闭）在切除肿瘤的同时避免了低位吻合相关风险，无需一期吻合，减轻生理负荷，适用于不能耐受长时间手术或存在吻合高风险的患者。
相较于Miles手术创伤大、Dixon手术要求良好全身条件，Hartmann术式更符合此类患者的个体化治疗需求。
43、患者，女，32岁。进行性膀胱刺激症状，经抗生素治疗无效，且伴有右侧腰部胀痛及午后潮热。对诊断有决定性意义的尿液检查是
A、尿液查红细胞B、尿液查脓细胞
C、尿液结核杆菌培养
D、尿沉渣找结核杆菌
E、尿液找结核杆菌
【答案】C
【解析】该患者为育龄期女性，表现为进行性膀胱刺激症状，抗生素治疗无效，伴右侧腰痛及午后潮热，提示可能存在泌尿系统结核。
肾结核常导致慢性膀胱炎样表现，且对常规抗感染治疗无反应。
尿液检查中，尿结核杆菌培养虽耗时较长（4～8周），但特异性高，阳性率可达90%，是确诊肾结核的金标准，对诊断具有决定性意义。
其他检查如尿沉渣找抗酸杆菌易受非结核分枝杆菌干扰，特异性较低，故首选C。
(44~45为共用备选答案)
A、对症处理B、抗生素治疗
C、剖胸探查
D、呼吸机支持治疗
E、胸腔闭式引流术
44、患者，女性，40岁。撞击伤后胸痛明显，呼吸困难。X线片示右侧第6～8肋骨骨折，对位良好，双侧肋膈角清晰。恰当的处理为
【答案】A【解析】患者为闭合性肋骨骨折，X线显示骨折对位良好，无肺挫伤或胸腔积液（双侧肋膈角清晰），未累及呼吸循环功能。
治疗原则以控制疼痛、维护肺功能和预防并发症为主。
采用口服或肌注镇痛药物等对症处理措施，促进早期活动，避免因疼痛导致的限制性通气障碍。
无需手术干预或特殊呼吸支持。
45、患者，男性，32岁。高处坠落伤后出现明显呼吸困难。体格检查：气管向左偏移，右肺呼吸音消失，首选的处理为
【答案】E【解析】患者有高处坠落伤史，表现为明显呼吸困难，气管向左偏移、右肺呼吸音消失，提示右侧张力性气胸。
该病为危及生命的急症，因胸膜腔内高压气体持续积聚，导致严重呼吸循环障碍。
急救初期可先行穿刺减压，但首选确定性处理为胸腔闭式引流术，以持续排气、恢复胸膜腔负压、促进肺复张，并防止复发。
同时应预防感染，密切监测生命体征。
(46~47为共用备选答案)
A、食管癌B、食管平滑肌瘤
C、贲门失弛缓症
D、食管憩室
E、大叶性肺炎
46、男，45岁，吞咽困难8个月，食管吞钡X线检查示胸中段狭窄，长3cm，黏膜光滑完整首先考虑的诊断是
【答案】B【解析】中年男性，吞咽困难病史长达8个月，食管吞钡X线示胸中段局限性狭窄、长3cm、黏膜光滑完整，提示病变进展缓慢、未累及黏膜，符合腔外压迫特征。
结合影像学表现，首先考虑食管平滑肌瘤，其为最常见的食管良性间叶源性肿瘤，多表现为黏膜完整的外压性狭窄。
47、男，59岁，吞咽困难半年，声音嘶哑半年伴胸背疼痛，食管X线检查示胸中段黏膜破坏，管壁僵硬，应诊断为
【答案】A【解析】患者为老年男性，表现为进行性吞咽困难、声音嘶哑及胸背疼痛，提示食管恶性肿瘤累及喉返神经。
食管X线示胸中段黏膜破坏、管壁僵硬，符合中晚期食管癌影像特征。
结合临床与影像，应诊断为食管癌。
(48~50为共用备选答案)
A、横位心B、梨形心
C、悬滴状心
D、主动脉型心脏
E、靴形心
48、法洛四联症
【答案】E【解析】法洛四联症X线特征为肺血减少、肺动脉段凹陷、心尖上翘呈圆钝，心影似“靴形心”，伴升主动脉增宽。
上述表现由右心室肥厚及肺动脉狭窄导致，是诊断的重要影像依据。
49、风湿性心脏病二尖瓣狭窄
【答案】B【解析】中度以上二尖瓣狭窄导致肺动脉段扩张及左心房增大，使心浊音界向左扩大，心腰消失，叩诊呈梨形心。
此为二尖瓣狭窄典型心脏形态学改变，故答案为B。
50、高血压心脏病
【答案】D【解析】高血压性心脏病晚期，左心室因长期压力负荷过重发生离心性肥大，心肌收缩力下降，心腔扩张。
X线表现为心影呈靴形心，心腰凹陷，心左缘下段向左延伸，主动脉球突出，整体形态类似主动脉瓣狭窄的改变，故称主动脉型心脏。
该特征性影像学表现是诊断的重要依据。
因此答案为D。
(51~53为共用备选答案)
A、未出现休克B、血容量不足
C、肾衰竭
D、液体量已补充足
E、心功能不全
51、中心静脉压偏低，尿量少提示
【答案】B【解析】休克的监测指标中，尿量：是反映肾血液灌注情况的重要指标。尿少通常是休克早期和休克未完全纠正的表现。中心静脉压（CVP）：中心静脉压代表了右心房或者胸腔段腔静脉内压力的变化，可反映全身血容量与右心功能之间的关系。CVP的正常值为5～12cmH2O。当CVP＜5cmH2O时，表示血容量不足。因此，中心静脉压偏低，尿量少提示血容量不足。选项B符合题意。
52、中心静脉压偏高，尿量多说明
【答案】D【解析】中心静脉压的高低取决于血容量、心功能和血管张力等因素，当心血管功能稳定时，血容量增多中心静脉压升高，反之降低。休克的监测指标中，尿量：反映肾血流灌流情况。尿量稳定在30ml/h以上时，表示休克纠正。因此中心静脉压偏高，表明血容量足够，尿量多说明，补液已充分，休克已纠正。综合可得，中心静脉压偏高，尿量多说明液体量已补充足。选项D符合题意。
53、中心静脉压很高，尿量少可能有
【答案】C【解析】休克的监测指标中，尿量：是反映肾血液灌注情况的重要指标。尿少通常是休克早期和休克未完全纠正的表现。尿量＜25ml/h比重增加者表明仍存在肾血管收缩和供血量不足；血压正常但尿量仍少且比重偏低者，提示有急性肾衰竭可能。中心静脉压（CVP）：中心静脉压代表了右心房或者胸腔段腔静脉内压力的变化，可反映全身血容量与右心功能之间的关系。若CVP超过20cmH2O时，则表示存在充血性心力衰竭。因此中心静脉压很高可能存在心力衰竭，尿量少可能有急性肾衰可能。故选项C符合题意。
(54~56为共用备选答案)
A、易复性疝B、滑动疝
C、Richter疝
D、Littre疝
E、绞窄性疝
54、嵌顿的内容物只是部分肠壁称为
【答案】C【解析】当嵌顿的疝内容物仅为部分肠壁，而系膜侧肠壁未进入疝囊，且肠腔未完全梗阻时，称为Richter疝。
该类型属于特殊类型的嵌顿疝，易发生肠壁缺血坏死，但不立即引起完全性肠梗阻。
需与Littre疝（嵌顿憩室）和滑动疝（腹膜后器官构成疝囊壁）相鉴别。
55、嵌顿的小肠是小肠憩室称为
【答案】D【解析】当嵌顿的疝内容物为小肠憩室（最常见为Meckel憩室）时，称为Littre疝。
该类型属于特殊类型嵌顿疝，需与Richter疝（部分肠壁嵌顿）及滑动疝（腹腔脏器构成疝囊壁）相鉴别。
Littre疝具有较高的绞窄风险，临床需紧急处理。
56、疝囊壁的一部分是内脏者称为
【答案】B【解析】Richter疝为部分肠管壁被嵌顿，未发生完全性肠梗阻；Littre疝为小肠憩室（常为Meckel憩室）被嵌顿；滑动疝为盲肠、乙状结肠或膀胱下移成为疝囊壁的一部分。
(57~58为共用备选答案)
A、乳头状腺癌B、滤泡状腺癌
C、未分化癌
D、髓样癌
E、转移癌
57、分泌大量降钙素的甲状腺癌是
【答案】D【解析】甲状腺髓样癌起源于滤泡旁C细胞，具有内分泌功能，可合成并分泌大量降钙素（calcitonin），是本病的重要肿瘤标志物。
部分患者因降钙素及其他生物活性物质（如5-羟色胺、前列腺素）的释放，出现类癌综合征表现，如腹泻、面部潮红、多汗等。
其他类型甲状腺癌无此特征性内分泌表现。
58、最多见的甲状腺癌是
【答案】A【解析】甲状腺乳头状癌是甲状腺癌中最常见的病理类型，占成人甲状腺癌的绝大多数，且为儿童甲状腺癌的全部。
好发于30～45岁女性，属分化型甲状腺癌，恶性程度较低，虽常出现多中心病灶和颈淋巴结转移，但预后良好。
(59~60为共用备选答案)
A、肺癌B、乳腺癌
C、结肠癌
D、皮肤癌
E、四肢肉瘤
59、可经椎旁静脉系统转移到骨的肿瘤是
【答案】B【解析】乳腺癌是一全身性疾病已得到共识。早期乳腺癌已有血运转移，癌细胞可直接侵入血液循环（静脉系统）而致远处转移。最常见的远处转移依次为骨、肺、肝。
60、可经门脉系统转移到肝的肿瘤是
【答案】C【解析】结肠癌的血行转移主要通过门脉系统途径，癌细胞经肠系膜上、下静脉汇入门静脉，继而转移至肝脏，形成肝转移灶。
此为结直肠癌常见的远处转移模式。
其他选项如肺癌、乳腺癌、皮肤癌及四肢肉瘤多经体循环转移，常见靶器官为肺、骨等，不优先经门脉系统播散至肝。
因此，本题考查的关键是肿瘤转移途径中的门脉引流特点，结肠癌因其静脉回流路径属门脉系统，故易发生肝转移。
(61~64为共用备选答案)
A、阑尾炎并发门静脉炎B、阑尾炎并盆腔脓肿
C、阑尾周围脓肿
D、急性胆囊炎
E、溃疡病急性穿孔
61、右上腹痛，向右肩放散
【答案】D【解析】本题考查急性胆囊炎的典型临床表现。
右上腹痛并向右肩部放射是急性胆囊炎的特征性症状，源于胆囊炎症刺激右侧膈神经，通过膈神经（C3-C5）牵涉至右肩区。
疼痛常为阵发性绞痛，夜间多见，常由进食油腻食物诱发，伴恶心、呕吐等消化道症状。
查体可见Murphy征阳性，支持该诊断。
62、右下腹包块，有压痛
【答案】C【解析】本题考查急性阑尾炎的并发症类型。
患者表现为右下腹可触及有压痛的包块，结合病程超过3天、持续发热及白细胞持续升高，应考虑阑尾化脓坏疽后被大网膜包裹形成的阑尾周围脓肿。
此时局部炎症局限化，腹痛较穿孔性腹膜炎轻，但可触及右下腹炎性包块，压痛明显，WBC居高不下。
此为急性阑尾炎进展至晚期的典型表现之一。
63、大便次数增多伴里急后重
【答案】B【解析】里急后重是盆腔脓肿的典型临床表现之一。
当急性阑尾炎继发盆腔脓肿时，脓液积聚于道格拉斯窝，刺激直肠前壁，导致患者频繁便意、排便不尽感及大便次数增多。
全身症状相对较轻，但可有发热、下腹坠胀等表现。
直肠指诊可触及直肠前壁隆起、压痛性包块，有助于诊断。
本题考查重点为腹腔脓肿中盆腔脓肿的特征性表现。
64、寒战、高热、黄疸
【答案】A【解析】急性阑尾炎并发门静脉炎时，因化脓性血栓沿肠系膜上静脉扩散至门静脉系统，可引起寒战、高热及轻度黄疸。
此为阑尾炎少见但严重的并发症，多见于化脓性或坏疽性阑尾炎。
结合题干三联征，应首先考虑该诊断。
(65~69为共用备选答案)
A、遗传性球形红细胞增多症B、珠蛋白生成障碍性贫血
C、多毛细胞白血病
D、自体免疫性溶血性贫血
E、慢性粒细胞白血病
65、体内产生自体抗体
【答案】D【解析】自身免疫性溶血性贫血为自身抗体吸附于红细胞表面造成其被免疫破坏，可分为温抗体型和冷抗体型两种。脾切除对温抗体型有效，但不作为首选，仅适用于肾上腺皮质激素治疗无效，或须长期应用较大剂量激素才能控制溶血时。因此选择D。
66、可出现溶血危象，脾切除后贫血可获完全、持久纠正
【答案】A【解析】遗传性球形红细胞增多症：由于球形红细胞胞膜的内在缺陷，易在脾内滞留、破坏。临床表现贫血、黄疸和脾大，多于幼年时即出现，病情缓慢，但急性发作时，可出现溶血危象。脾切除术后黄疸和贫血多在短期内消失，贫血可获完全、持久纠正，但血液中球形红细胞仍然存在。由于幼儿脾切除后易发生感染，4岁以下的儿童一般不宜施行脾切除。因此选择A。
67、对减轻溶血或减少输血量有帮助
【答案】B【解析】珠蛋白生成障碍性贫血（地中海贫血）患者因无效造血和溶血导致慢性贫血，脾脏作为异常红细胞破坏的主要场所，常继发充血性脾大及脾功能亢进。
脾切除可减少红细胞在脾内的过度破坏，从而减轻溶血程度，并降低对同种异体输血的依赖，适用于需长期反复输血或存在巨脾伴血细胞减少的重症患者。
手术多建议在4岁后进行，以减少感染风险。
68、脾切除可使全血细胞减少迅速得到改善，生存期延长
【答案】C【解析】多毛细胞白血病是一种少见的慢性白血病，有明显脾肿大，大多数病人全血细胞减少。α-干扰素和去氧助间型霉素治疗最有效。若全血细胞减少，反复出血或感染，伴有巨脾，应施行脾切除，可使血象迅速改善，生存期延长。因此选择C。
69、脾切除能缓解病情，但不能延缓其急变发生和延长生存期
【答案】E【解析】慢性粒细胞白血病病情缓慢，但约有70%可发生急变。约90%病人脾大。脾切除对有明显脾功能亢进，尤其是伴有血小板减少者，或巨脾引起明显症状或因脾梗死引起脾区剧痛者，能缓解病情，但不能延缓其急变发生和延长生存。因此选择E。
(70~72为共用备选答案)
A、钡餐造影食管下段充盈缺损B、钡餐造影食管下段呈鸟嘴样改变
C、钡餐造影食管黏膜呈串珠样改变
D、钡餐造影食管大部呈线性狭窄
E、钡餐造影食管下段华圆形压迹
70、贲门失弛缓症
【答案】B【解析】贲门失迟缓症食管吞钡造影特征为食管体部蠕动消失，食管下端及贲门部呈鸟嘴状，边缘整齐光滑，上端食管明显扩张，可有液面。故选B。
71、食管癌
【答案】A【解析】食管癌在气钡双重造影中，早期表现为食管黏膜皱襞紊乱、中断及小的充盈缺损，中晚期可见明显的不规则狭窄与充盈缺损，伴管壁僵硬。
选项A中的‘食管下段充盈缺损’符合典型影像特征，为诊断关键依据。
72、食管胃底静脉曲张
【答案】C【解析】门静脉高压症导致食管胃底静脉曲张时，X线钡餐造影可见食管黏膜呈串珠样改变或蚯蚓样负影，此为静脉曲张排空相的典型表现；
充盈相则呈虫蚀状。
该影像特征具有诊断特异性，故选C。
(73~77为共用备选答案)
A、单发、无痛、光滑、易于推动且生长缓慢的肿块就诊B、乳头溢血就诊
C、乳腺肿块和疼痛就诊
D、乳腺肿块和腋窝淋巴结肿大就诊
E、乳腺体积较大、生长较快的肿块就诊
73、乳房纤维腺瘤常因
【答案】A【解析】乳房纤维腺瘤：约75%为单发，除肿块外，病人常无明显自觉症状。肿块增长缓慢，质似硬橡皮球的弹性感，表面光滑，易于推动。
74、乳管内乳头状瘤常因
【答案】B【解析】乳管内乳头状瘤多发生于经产妇，好发年龄为40～50岁，75%位于大乳管近乳头壶腹部。
瘤体小、带蒂、富含薄壁血管，易出血。
典型临床表现为无痛性乳头溢液，尤以血性溢液最为常见，常为首发症状。
多数患者因溢液污染内衣而就诊，肿块常不易触及；
若可扪及，多为乳晕下小结节，压迫后可见乳头溢液。
因此，本病主要因乳头溢血就诊。
75、乳腺囊性增生病常因
【答案】C【解析】乳腺囊性增生病主要由于雌孕激素比例失调，导致乳腺实质增生过度及复旧不全。
临床以单侧或双侧乳房胀痛与肿块为主要表现，疼痛多呈周期性，经前加重，经后缓解。
查体可见乳房内多发、大小不一、质韧的结节样肿块，边界欠清，可有触痛。
少数可伴浆液性或血性乳头溢液，但非主要就诊原因。
76、乳腺癌常因
【答案】D【解析】乳腺癌早期常表现为无痛性、单发乳腺肿块，多由患者无意间发现。
其最常见的转移途径为淋巴转移，腋窝淋巴结是最先受累部位，早期表现为质硬、无痛、可推动的肿大淋巴结。
因此，临床上以乳腺肿块合并腋窝淋巴结肿大为主要就诊表现，提示需进一步排查恶性病变。
77、乳腺肉瘤常因
【答案】E【解析】乳腺肉瘤临床少见，多表现为体积较大、生长迅速的乳腺肿块，边界清楚、活动度好，因肿瘤血供丰富，皮肤可见扩张静脉。
与常见乳腺癌不同，其较少伴腋窝淋巴结转移，诊断主要依靠病理学检查。
叶状肿瘤是其常见类型之一，良恶性均有，治疗以扩大切除为主，避免单纯摘除以防复发。
(78~81为共用备选答案)
A、休克B、二重感染
C、蜂窝织炎
D、全身性感染
E、烧伤创面脓毒血症
78、90%大面积深度烧伤，长期使用亚胺培南后出现发热、腹泻、口腔黏膜及咽部可见白色斑膜形成。首先要考虑
【答案】B【解析】大面积烧伤患者长期使用亚胺培南这类广谱抗菌药物后，正常菌群被抑制，易导致菌群失调，引发二重感染。
本例出现发热、腹泻及口腔黏膜白色斑膜，提示真菌感染（常见为白假丝酵母菌），符合二重感染典型表现。
故首先考虑二重感染。
79、烧伤后体温骤降，反应淡漠，呼吸浅，脉搏快，白细胞及血小板降低，创面停止生长，干枯，出现坏死斑。首先要考虑
【答案】D【解析】本题考查烧伤后全身性感染的临床识别。
患者烧伤后出现体温骤降、反应淡漠、呼吸浅快、脉搏增快，伴白细胞及血小板减少，创面生长停滞、干枯、出现坏死斑，提示病情急剧恶化，符合全身性感染的非典型表现。
尤其在革兰阴性杆菌感染时，可表现为低体温、精神淡漠、白细胞降低等代偿抑制现象，而非典型的高热与白细胞升高。
创面变化为重要线索，坏死斑的出现提示微生物侵袭与组织缺血，支持全身性感染诊断。
80、烧伤后神志淡漠，无尿，皮肤厥冷。首先要考虑
【答案】A【解析】烧伤休克主要表现为：①心率增快、脉搏细弱。②血压的变化：早期脉压变小，随后血压下降。③呼吸浅、快。④尿量减少。⑤烦躁不安。⑥肢端凉，畏冷。烧伤后神志淡漠，无尿，皮肤厥冷。首先要考虑烧伤后休克。
81、烧伤后高热寒战，兴奋多语，呼吸急促，心率增快，白细胞及中性粒细胞升高，有中毒颗粒及核左移现象。首先要考虑
【答案】D【解析】烧伤后出现高热寒战、兴奋多语、呼吸急促、心率增快，伴白细胞及中性粒细胞升高，并见中毒颗粒和核左移，提示存在严重全身炎症反应。
结合临床表现，首先应考虑全身性感染。
该病程特点符合烧伤后脓毒症早期表现，其中性格改变、体温骤变、心率加快、呼吸急促及血象异常为重要诊断线索，尚未局限至创面局部化脓，故优先判断为全身性感染而非创面脓毒血症。
(82~83为共用备选答案)
A、X线平片不显影结石B、X线平片可以显示结石影
C、两者均可
D、两者均不可
E、以上都不是
82、多数泌尿系统结石
【答案】B【解析】泌尿系统结石多为含钙盐类结石，属于阳性结石，在X线平片上可清晰显示结石影。
腹部X线平片是筛查泌尿系结石的常用影像学方法之一，约90%以上的泌尿系结石可在KUB平片（肾、输尿管、膀胱）中显影。
83、多数胆道系统结石
【答案】A【解析】多数胆道系统结石为胆固醇类结石，在X线平片上不显影，属于阴性结石；
而泌尿系结石多含钙盐，为X线阳性结石。
因此，胆道结石常规腹部X线平片检出率低，主要依赖超声或CT检查。
