高频考题
1、有关胫骨结节骨软骨病的特点，下列不正确的是
A、多见于12～14岁男孩B、治疗以减少运动量为主
C、可自愈
D、运动后症状加重
E、一般可作局部封闭治疗
【答案】E
【解析】胫骨结节骨软骨病又称Osgood-Schlatter病，是一种骨骺损伤相关的自限性疾病，好发于12～14岁活跃男孩，与反复膝关节运动牵拉胫骨结节骨骺有关。
临床表现为运动后局部疼痛加重，休息后可缓解。
治疗以减少运动负荷、对症处理为主，多数患者在骨骺闭合后症状自行消失。
局部封闭治疗不推荐，因皮质类固醇注射可能导致皮肤坏死、骨骺外露等严重并发症，且药物难以有效作用于骨骺部位。
2、关于慢性运动系统损伤的治疗，临床上最不常用的方法是
A、限制致伤动作，纠正不良姿势B、局部注射肾上腺皮质类固醇
C、理疗、按摩
D、服用消炎镇痛药
E、手术治疗
【答案】E
【解析】慢性运动系统损伤的治疗以非手术疗法为主，强调去除致伤因素和纠正生物力学异常。
临床首选措施包括限制致伤动作、纠正不良姿势（A），辅以理疗、按摩改善局部循环（C），并可短期应用非甾体抗炎药缓解症状（D）。
局部注射肾上腺皮质类固醇（B）能有效抑制炎症反应、减轻粘连，是常用且有效的治疗方法。
手术治疗（E）仅作为最后选择，适用于少数经系统保守治疗无效的特定病症，如顽固性狭窄性腱鞘炎、神经卡压综合征等，故临床上使用频率最低。
3、胫骨骨折常出现开放性骨折和粉碎性骨折，其主要原因是
A、暴力多是直接的且局部软组织少B、胫骨的脆性较大
C、暴力间接地通过腓骨传导
D、因腓骨细小，缺乏对胫骨的支持
E、胫骨在解剖上多有变异
【答案】A
【解析】胫骨骨折易发生开放性骨折和粉碎性骨折，主要原因为其解剖位置表浅，直接暴力作用时缺乏软组织保护，且局部软组织覆盖少，导致骨折时常伴有皮肤破损。
此外，直接暴力能量大，易造成骨质碎裂，形成粉碎性骨折。
因此，暴力多为直接作用及软组织保护不足是本病特点的关键机制。
4、关于肩周炎，下列哪项不对
A、好发于50岁左右的人B、好发于经常写作的人
C、主要表现为肩痛及活动障碍
D、局封常有效
E、本病能自愈
【答案】B
【解析】粘连性肩关节囊炎又称肩周炎、冻结肩、五十肩等。本病大多发生在50岁左右的人。A正确。以肩关节周围疼痛、各方向活动受限为特点，尤其是外展外旋和内旋后伸活动。C正确。本病有自限性，一般在6～24个月可自愈，但部分不能恢复到正常功能水平。E正确。痛点局限时，可局部注射醋酸泼尼松龙，能明显缓解疼痛。D正确。综上所述排除B。
5、与原发性增生性关节炎的发生有关的是
A、年龄大，积累性损伤多，软骨韧性减低，受力学伤害而产生退行性变B、关节的先天性发育不良和畸形
C、代谢性骨疾病
D、关节内骨折及脱位
E、关节的特异性及非特异性感染
【答案】A
【解析】原发性增生性关节炎即原发性骨关节炎，其发生与年龄增长密切相关。
随着年龄增大，关节软骨水分减少、蛋白多糖含量下降，导致软骨韧性减低、弹性减弱，在长期力学负荷下易发生微损伤，进而出现退行性变。
该过程为慢性、进行性，主要累及负重关节，如膝、髋、脊柱等。
积累性机械损伤和软骨代谢功能衰退是核心发病机制。
其他选项多与继发性骨关节炎相关。
6、某运动员，百米赛跑途中突然闻及左膝撕裂声，然后倒地。查体左膝不能主动伸屈，X线片示髌骨中段骨折，考虑造成骨折的原因是
A、直接暴力B、间接暴力
C、病理性骨折
D、肌肉拉力
E、积累性劳损
【答案】D
【解析】直接暴力常致髌骨粉碎骨折；肌肉牵拉常致髌骨横形骨折。由于肌肉的强力牵拉时可导致髌骨骨折，如跌倒时，为了防止倒地，股四头肌猛烈收缩以维持身体稳定，将髌骨撕裂，发生骨折。
7、患者，女，35岁。跌倒时腕关节屈曲，手背着地受伤，伤后腕关节肿胀、疼痛。该患者的诊断首先要考虑
A、Colles骨折B、Smith骨折
C、Barton骨折
D、下尺桡关节脱位
E、手舟状骨骨折
【答案】B
【解析】屈曲型骨折（Smith骨折）常由于跌倒时，腕关节屈曲、手背着地受伤引起。也可由腕背部受到直接暴力打击发生。较伸直型骨折少见。
8、男，40岁。长期从事办公室工作，弯腰取物时，突感腰部疼痛来诊。体格检查发现：被动姿势，腰3～4右椎旁及腰3右横突压痛明显，放射到臂部、腰部，右直腿抬高试验（-），加强（-）。应诊断为
A、急性腰扭伤B、腰椎间盘突出症
C、腰椎管狭窄症
D、腰肌劳损
E、腰椎滑脱
【答案】A
【解析】患者为中年男性，长期办公室工作，在弯腰取物时突发腰部剧痛，提示存在急性机械性损伤诱因。
查体见被动体位，腰3～4右椎旁及腰3右横突压痛明显，疼痛向臀部放射，但直腿抬高试验阴性、加强试验阴性，提示无明显坐骨神经根受累。
结合病史与体征，符合急性腰扭伤特征，即腰骶部肌肉、韧带或关节囊的急性损伤。
腰椎间盘突出症常有神经根刺激征，直腿抬高试验阳性；
腰肌劳损为慢性过程，无明确急性外伤史；
腰椎管狭窄症以间歇性跛行为主，体征少；
腰椎滑脱多伴进行性下腰痛及神经源性症状。
本例无上述表现，故排除。
9、某患者骨与关节结核致皮肤窦道形成大量脓液，细菌学检查证实为混合感染，T39℃，WBC1.8×1010/L，一般情况差，治疗首选
A、立即行病灶清除术B、单纯抗结核治疗
C、脓肿引流、抗感染、支持疗法
D、制动
E、第三代头孢菌素
【答案】C
【解析】骨关节结核应采用综合治疗方法，全身治疗，支持治疗：抗结核药物治疗：寒性脓肿有混合感染，体温高，中毒症状明显者，因全身状况不好，不能耐受病灶清除术，可以做寒性脓肿切开引流。患者骨与关节结核致皮肤窦道形成大量脓液，细菌学检查证实为混合感染，T39℃，WBC1.8×1010/L，一般情况差，故治疗首选脓肿引流、抗感染、支持疗法。
10、女，26岁，右示指近节不慎在桌边敲击后，局部肿痛，X线片显示：示指近节指骨呈膨胀性改变，不偏心，中央有蜂窝状吸收区，并见散在钙化斑块，考虑为内生软骨瘤，最适宜采取
A、截指+化学治疗B、化学治疗+免疫治疗
C、病灶整块切除并植骨
D、病灶切除并移植同种异体骨
E、病灶整块切除并自体带血管骨移植
【答案】C
【解析】本例为手部管状骨的内生软骨瘤，属良性软骨源性肿瘤，典型影像表现为指骨中心性膨胀、蜂窝样骨吸收及钙化灶。
该病以无痛性肿胀或外伤后发现为主，治疗首选病灶整块切除并植骨，可有效清除病变、恢复骨结构完整性，复发率低。
因肿瘤为良性，无需截指或化疗。
刮除术联合自体松质骨填充是标准术式，故选项C最符合治疗原则。
11、股骨上端化脓性骨髓炎容易并发化脓性髋关节炎的主要原因是
A、多发生在儿童B、由于骨骺已融合
C、股骨颈血运不良，抵抗力低
D、髋关节活动多，负重大
E、股骨颈位于关节囊内
【答案】E
【解析】股骨上端化脓性骨髓炎易并发化脓性髋关节炎，主要原因是股骨颈位于关节囊内。
干骺端感染灶紧邻关节腔，当骨髓炎穿破干骺端骨皮质时，脓液可直接突破至关节腔，引发化脓性关节炎。
尤其在儿童，尽管骨骺板具有一定的屏障作用，但因股骨头骺板位于关节囊内，此解剖特点使感染易于跨越骨皮质进入髋关节，导致继发性关节炎。
12、狭窄性腱鞘炎，疗效较好的治疗方法是
A、理疗B、限制活动和石膏固定
C、理疗加内服药物
D、伤湿止痛膏局部贴敷
E、醋酸泼尼松局部封闭
【答案】E
【解析】狭窄性腱鞘炎的治疗首选局部糖皮质激素封闭，尤其适用于症状较重或保守治疗无效者。
醋酸泼尼松龙等制剂直接注入腱鞘内可有效减轻炎症、缓解疼痛、改善功能。
注射需精准，避免误入血管或皮下组织，以防疗效不佳或并发症。
对于频繁发作伴明显扳机指者，早期封闭治疗可显著提高治愈率。
13、腰椎管狭窄症与腰椎间盘突出症均可有坐骨神经支配区疼痛，鉴别主要依靠
A、外伤史B、临床表现
C、CT检查腰椎间盘膨出而非突出，并有关节突关节增生、内聚
D、股神经牵拉试验
E、以上都不对
【答案】C
【解析】腰椎管狭窄症与腰椎间盘突出症均可表现为坐骨神经痛，但二者鉴别关键在于影像学特征。
CT检查显示椎间盘膨出而非突出，并见关节突关节增生、内聚，支持腰椎管狭窄症的诊断。
此外，临床表现上，腰椎管狭窄症常表现为神经源性间歇性跛行，直腿抬高试验多为阴性，体征相对轻微，而腰椎间盘突出症则以根性痛为主，直腿抬高试验常阳性。
14、股骨颈骨折愈合过程中，不出现外骨痂的原因是
A、股骨颈骨折后血肿太多B、股骨颈无骨外膜
C、股骨颈无骨内膜
D、股骨颈血液供应差
E、股骨颈骨折损伤严重，难以形成骨痂
【答案】B
【解析】股骨颈骨折愈合过程中不形成外骨痂，主要原因是股骨颈无骨外膜。
由于股骨颈被关节囊和滑膜覆盖，该区域缺乏骨外膜结构，而外骨痂的形成依赖于骨外膜成骨活性。
因此，即使骨折愈合，亦无外骨痂产生。
此解剖特点决定了其愈合方式以内骨痂为主。
15、患者，女，45岁，经常头晕、头痛，有时猝倒后立即清醒，伴耳鸣、视物不清。检查：压头试验阳性，颈椎侧弯或后伸可加重头晕，腱反射亢进，脊髓造影显示部分梗阻。最可能的诊断是
A、美尼尔征B、体位性眩晕
C、粘连性蛛网膜炎
D、椎动脉型颈椎病
E、脊髓肿瘤
【答案】D
【解析】患者中年女性，表现为发作性头晕、头痛、猝倒伴一过性意识障碍，合并耳鸣、视物不清，提示椎-基底动脉供血不足。
查体见压头试验阳性，颈椎活动诱发或加重症状，结合脊髓造影示部分梗阻，提示病变与颈椎退行性变相关。
上述表现符合椎动脉型颈椎病的典型临床特征：颈椎退变导致椎动脉受压或刺激，引起椎-基底动脉缺血，出现眩晕、猝倒等症状，颈部动作可诱发。
影像学显示血流通道异常支持诊断。
需与美尼尔病（以内耳膜迷路积水为主）、体位性眩晕（与头位变化密切相关但无神经压迫证据）等鉴别。
本例有明确机械性压迫征象，故最可能诊断为椎动脉型颈椎病。
16、治疗骨折不可轻易切开复位内固定，最主要的原因是
A、易损伤大血管，引起肢体坏死B、损伤神经，引起肢体瘫痪
C、术中发生意外
D、影响骨折血运，导致延迟愈合或不愈合
E、手术后发生感染，形成骨髓炎
【答案】D
【解析】切开复位内固定术中需剥离骨膜，易破坏骨外膜的血供，而骨折愈合的根本依赖于局部血液供应。
过度干扰可导致骨折端缺血，显著增加延迟愈合或不愈合的风险。
因此，非必要不轻易采用切开复位，以最大限度保护骨组织血运。
17、下列因素中，对骨折愈合影响较大的是
A、骨折的类型B、骨折部位的血液供应情况
C、年龄
D、骨折移位情况
E、营养状况
【答案】B
【解析】骨折愈合的关键在于局部生物学环境的重建，其中骨折部位的血液供应是最关键的局部因素。
良好的血供为骨痂形成提供必要的氧、营养物质及成骨细胞前体细胞，促进骨愈合。
若血供严重受损，如股骨颈头下型骨折导致股骨头血运中断，则易发生骨折不愈合或缺血性坏死。
因此，血供状况直接决定愈合潜能。
18、关于肱骨外上髁炎，下列哪项不正确
A、握物无力，拧毛巾痛B、肱骨外上髁处局限性压痛
C、肘关节活动不受影响
D、Mills试验（+）
E、Hoffmann征（+）
【答案】E
【解析】肱骨外上髁炎又称网球肘，为伸肌总腱起点的慢性损伤性炎症。
临床表现为肘外侧疼痛，握力下降，拧毛巾等动作诱发或加重疼痛；
查体可见肱骨外上髁局限性压痛，Mills试验阳性（伸肘、握拳、屈腕、前臂旋前时诱发肘外侧痛）。
肘关节活动通常不受限。
Hoffmann征为上运动神经元损害的体征，见于颈髓以上病变，与本病无关，故E选项错误，为本题正确答案。
19、男性，30岁。重物击中头部后出现颈部僵硬，为明确有无椎弓峡部骨折，拟行X线检查。正确的摄片位应采用
A、正位片B、侧位片
C、斜位片
D、张口位片
E、切线位片
【答案】C
【解析】对于怀疑椎弓峡部骨折的患者，X线斜位片是首选检查方法。
在斜位影像中，椎弓峡部呈现‘狗颈’状结构，若存在骨折可清晰显示为透亮裂隙，即‘狗颈断裂征’，具有较高诊断价值。
因此，为明确该患者是否存在椎弓峡部骨折，应采用斜位摄片。
20、在类风湿性关节炎中，最先受累的关节组织是
A、骨组织B、软骨组织
C、滑膜组织
D、韧带
E、血管翳
【答案】C
【解析】类风湿性关节炎的初始病理改变始于滑膜组织，表现为滑膜充血、水肿及淋巴细胞、单核细胞浸润。
随后滑膜增生形成血管翳，其向关节腔延伸并覆盖于关节软骨表面，导致软骨与骨破坏。
因此，最早受累的是滑膜组织，而非软骨、骨或韧带等结构。
21、颈胸段椎体结核截瘫，最早出现的症状是
A、运动无力B、感觉异常
C、膀胱括约肌障碍
D、肛门括约肌障碍
E、以上都不是
【答案】A
【解析】脊柱结核合并截瘫诊断：瘫痪最早出现运动障碍，接着出现感觉障碍，大小便功能障碍最迟出现。选项A符合题意。
22、下列边缘型椎体结核的临床特点，正确的是
A、多见于成人B、好发于腰椎
C、病变局限于椎体上下缘，但很快侵犯椎间盘及相邻椎体
D、椎间盘破坏是本病的特征，因而使椎间隙变窄
E、以上都是
【答案】E
【解析】边缘型椎体结核多见于成人，好发于腰椎，病变局限于椎体上下缘，但很快侵犯椎间盘及相邻椎体，使椎间隙变窄。
23、患儿，女，4岁。右肘部外伤1小时。查体：右肘部肿胀明显，可见皮下瘀斑。手部尺侧皮肤感觉消失，拇指不能内收，余四指并指无力。X线检查：右肱骨髁上骨折。首先考虑骨折合并损伤了
A、正中神经B、尺神经
C、桡神经
D、正中神经返支
E、桡神经浅支
【答案】B
【解析】患儿表现为手部尺侧皮肤感觉消失，拇指不能内收，余四指并指无力，提示手内肌功能障碍，包括拇收肌、骨间肌麻痹。
结合X线示肱骨髁上骨折，该部位骨折易损伤走行于肱骨内上髁后方尺神经沟的尺神经。
尺神经损伤典型表现为尺侧一个半手指感觉缺失、爪形手倾向、Froment征阳性及手指内收外展受限。
本例感觉障碍分布及运动功能丧失符合尺神经支配区域，故首先考虑合并尺神经损伤。
24、某患者被重物砸伤致双股骨干骨折，住院2天后，突然意识丧失，呼吸困难，皮肤可见点状出血，肢体末端紫红、发凉，可能是
A、硬脑膜外血肿B、颅内血肿
C、脑损伤
D、坠积性肺炎
E、脂肪栓塞
【答案】E
【解析】患者双股骨干骨折后出现意识障碍、呼吸困难、皮肤点状出血及肢体末端紫红、发凉，符合脂肪栓塞综合征典型表现。
该并发症多见于成人长骨骨折后，因髓腔内血肿压力增高，致骨髓脂肪滴进入破裂的静脉窦，形成脂肪栓子，随血流栓塞肺、脑等器官。
肺部栓塞引起低氧血症和呼吸功能不全，脑部受累可致意识改变；
皮肤瘀点为微血管损伤所致。
结合病史与临床表现，最可能诊断为脂肪栓塞综合征，故选E。
25、下列哪个间隙的椎间盘突出可使跟腱反射改变
A、L2～L3B、L3～L4
C、L1～L2
D、L5～S1
E、S1～S2
【答案】D
【解析】L5～S1 椎间盘突出可压迫 S1神经根，导致 跟腱反射（踝反射）减弱或消失。
该反射由 S1神经节段 支配，因此此间隙病变是引起跟腱反射改变的常见原因。
其他选项对应神经根不支配该反射弧，故不引起相应变化。
26、患者胫腓骨骨折，闭合复位石膏外固定，当时肢体肿胀明显，治疗中未积极进行功能锻炼，2个月后去除外固定见骨折已愈合。经1个月功能锻炼，恢复不满意，膝关节功能差，此为
A、损伤性骨化B、创伤性关节炎
C、关节僵硬
D、缺血性骨坏死
E、缺血性肌痉挛
【答案】C
【解析】患者胫腓骨骨折后行闭合复位石膏外固定，因肢体肿胀未早期进行功能锻炼，导致患肢长期制动。
关节长时间固定引起静脉及淋巴回流障碍，关节周围出现浆液纤维素性渗出和纤维蛋白沉积，继而形成纤维粘连，同时伴有关节囊及周围肌群挛缩，最终导致关节活动受限。
结合病史及临床表现，此为典型的关节僵硬，属骨折晚期并发症之一。
27、男性，24岁，右示指中、末节掌侧切削伤6小时，局部软组织缺损1cm×2cm，肌腱外露，急诊清创后应采用
A、直接缝合皮肤B、凡士林纱布覆盖包扎
C、中厚游离皮片移植
D、邻指带蒂皮瓣
E、腹股沟轴型皮瓣
【答案】D
【解析】本例为手指掌侧皮肤软组织缺损伴肌腱外露，清创后创面深部有重要组织暴露，直接植皮难以成活，需采用血供丰富的皮瓣覆盖。
邻指带蒂皮瓣血运可靠、质地相近、耐磨性好，且供区相对隐蔽，是修复指腹或指端缺损的优选方案。
故应选择邻指带蒂皮瓣转移修复。
28、属于不稳定型脊柱骨折的是
A、腰椎横突骨折B、单纯椎体楔形压缩骨折
C、铲土者骨折
D、Chance骨折
E、椎体前柱纵裂骨折
【答案】D
【解析】在脊柱骨折中，轻度和中度压缩骨折，单纯横突、棘突和椎板的骨折属于稳定性骨折；经椎体、椎弓及棘突的横向骨折或前后纵韧带-椎间盘-后柱韧带复合体的损伤，为Chance骨折，骨折累及前、中、后三柱，属于不稳定性脊柱骨折。故本题正确答案为D。
29、关于急性血源性骨髓炎的治疗下列哪项是错误的
A、立即开始联合应用足量广谱抗生素B、抗生素治疗48～72小时后，局部症状仍不能控制，应手术治疗
C、手术行软组织切开引流术
D、少量多次输血，增加病人的抵抗力
E、患肢可用皮肤牵引或石膏托固定
【答案】C
【解析】急性血源性骨髓炎的手术治疗应以钻孔引流或开窗减压为核心，目的在于充分引流髓腔内脓液、降低骨内压。
单纯行软组织切开引流无法有效清除骨髓腔或骨膜下积脓，未达到病灶清除目的，故选项C错误。
抗生素治疗应早期足量应用，48～72小时内无效即需手术干预；
全身支持治疗包括少量多次输血以改善贫血、增强抵抗力；
患肢固定可缓解疼痛、预防病理性骨折，均属正确措施。
(30~33为共用题干)
患者，男，7岁，近半年来走路跛行，髋部疼痛逐渐加重。查体：患肢肌萎缩，Thomas征阳性，髋关节后伸、外展、内旋受限。
30、根据该患者的临床表现，最可能的诊断是什么
A、股骨头骨骺滑脱B、髋部扭伤
C、股骨头骨软骨病
D、髋关节脱位
E、股骨颈骨折
【答案】C
【解析】本例患儿为学龄前男童，慢性起病，表现为进行性髋部疼痛、跛行及患肢肌萎缩，查体见Thomas征阳性，且髋关节活动受限以外展、后伸、内旋受限为主，符合股骨头骨软骨病（Legg-Calvé-Perthes病）的典型临床特征。
该病好发于3～10岁儿童，男性多见，病理基础为股骨头缺血性坏死，早期即可出现关节功能障碍和肌肉萎缩。
X线及核素骨显像有助于早期诊断，其中骨显像显示放射性稀疏区可先于X线改变出现。
结合病史与体征，最可能诊断为股骨头骨软骨病。
31、关于该患者的体征，下列哪项描述是准确的
A、患肢内收肌痉挛B、患肢较健侧短缩明显
C、患髋前弯受限较重
D、胸椎前弯增加
E、膝部过度外旋
【答案】A
【解析】股骨头骨软骨病在临床上常见的体征为患肢肌萎缩，Thomas征阳性，髋关节后伸、外展、内旋受限以及内收肌痉挛等。
32、对该患者确诊有价值的检查是什么
A、胸片B、心电图
C、X线片
D、腰椎CT
E、脑电图
【答案】C
【解析】该患儿临床表现为进行性髋部疼痛、跛行、患肢肌萎缩及Thomas征阳性，伴髋关节后伸、外展、内旋受限，符合股骨头骨软骨病（Perthes病）的典型特征。
本病好发于3～10岁儿童，以单侧受累多见。
X线片是确诊首选检查，可显示股骨头骨骺密度增高、碎裂、变扁，股骨颈增粗及髋关节部分性脱位等形态学改变。
早期若X线不典型，可结合放射性核素骨显像评估血供，但常规诊断仍以X线为主。
33、若选择非手术治疗，最合适的治疗方法是什么
A、中药外敷B、按摩疗法
C、支架固定
D、局部封闭
E、功能锻炼
【答案】C
【解析】本例患儿表现为进行性髋部疼痛、跛行，查体见患肢肌萎缩，Thomas征阳性，髋关节后伸、外展、内旋受限，结合年龄及临床特点，应考虑为股骨头骨软骨病（Legg-Calve-Perthes病）。
该病本质为股骨头骨骺缺血性坏死，治疗目标是使股骨头骨骺在髋臼内获得良好包容，促进修复。
非手术治疗的核心是将患髋固定于外展40°、轻度内旋位，以减轻关节压力，防止股骨头受压变形。
支架固定可实现此体位要求，白天佩戴下地活动，夜间辅以三角枕维持体位，持续1～2年直至股骨头重塑完成，是目前最合适的非手术治疗方法。
(34~37为共用题干)
患者，男，25岁，侧方摔倒后肩部着地，导致锁骨疼痛加剧、活动受限。检查见局部肿胀、瘀斑，X线示锁骨中1/3骨折。
34、该病最常见的病因是什么
A、直接暴力B、间接暴力
C、疲劳性骨折
D、骨质疏松
E、上肢锻炼过度
【答案】B
【解析】该患者X线显示锁骨中1/3骨折，故可诊断为锁骨骨折。锁骨骨折多为间接暴力引起，常见的受伤机制是侧方摔倒，肩部着地，力传导至锁骨，发生斜形骨折。
35、该病可出现的骨折类型一般不包括
A、青枝骨折B、斜形骨折
C、粉碎性骨折
D、横形骨折
E、嵌插骨折
【答案】E
【解析】锁骨中1/3骨折多由间接暴力引起，常见于侧方摔倒时肩部着地，导致斜形、横形或粉碎性骨折。
儿童因骨韧性高，可表现为青枝骨折。
成人骨折以斜形和粉碎性为主，而嵌插骨折在锁骨骨折中较为罕见，因其解剖位置及受力方式不易形成骨端嵌插。
故该病一般不包括的骨折类型为嵌插骨折。
36、对于锁骨中段骨折，推荐的治疗方法是什么
A、手术固定B、石膏固定
C、手法复位及横形“8”字绷带固定
D、卧床休息
E、针灸治疗
【答案】C
【解析】锁骨中段骨折为最常见的锁骨骨折类型，80%～90%的病例适用于非手术治疗。
对于有移位的中1/3骨折，首选手法复位联合横形“8”字绷带固定，以维持肩部外展及后伸位，促进骨折端对合稳定。
需注意监测上肢血液循环与神经功能，防止固定过紧导致臂丛神经或血管受压。
固定后早期复查影像，警惕因肿胀消退致绷带松弛及再移位风险。
37、根据Allman分型，该患者的分型是
A、Ⅰ型B、Ⅱ型
C、Ⅲ型
D、Ⅳ型
E、Ⅴ型
【答案】A
【解析】根据Allman分型，锁骨骨折分为三型，其中Ⅰ型为中1/3骨折，最常见，约占80%。
该患者X线显示骨折位于锁骨中1/3，符合Allman Ⅰ型的诊断标准。
(38~41为共用题干)
患者，男，25岁，足球运动员，在一次射门动作中右膝关节剧痛，无法伸直，随后肿胀，查体见右膝关节积血。
38、导致该病的主要病因是
A、膝关节完全伸直B、肩关节旋转
C、膝关节旋转
D、颈部扭伤
E、腰部用力
【答案】C
【解析】本例为典型膝关节半月板损伤，常见于运动中膝关节半屈曲位时遭受旋转暴力。
患者为足球运动员，在射门动作中股骨与胫骨间产生强烈旋转剪切力，导致半月板受挤压而破裂。
膝关节积血、剧痛及伸直受限为其急性表现。
病因核心在于膝关节旋转，尤其在负重半屈位时旋转，易造成内、外侧半月板撕裂。
39、根据患者的症状，最有可能的诊断是
A、膝关节滑膜炎B、膝关节半月板损伤
C、髌骨骨折
D、膝关节韧带拉伤
E、膝关节脱位
【答案】B
【解析】本例患者为男性运动员，在运动中出现右膝剧痛、无法伸直、迅速肿胀及关节积血，符合急性半月板损伤的典型临床表现。
此类损伤常发生于屈膝旋转动作中，导致半月板撕裂，引发关节内出血和功能障碍。
查体见明显积血，提示关节内结构破坏，结合外伤机制与临床特征，半月板损伤最可能。
滑膜炎多为慢性炎症，少有急性积血；
髌骨骨折常有畸形及骨擦感；
韧带拉伤一般出血较少；
膝关节脱位则存在明显解剖异常，故均不支持。
40、确诊该病最合适的检查是
A、X线平片B、CT扫描
C、MRI检查
D、关节镜检查
E、超声检查
【答案】D
【解析】本题考查膝关节半月板损伤的诊断。
患者为年轻运动员，外伤后出现膝关节剧痛、肿胀、关节积血，提示可能存在半月板撕裂或交叉韧带损伤等内部结构损害。
X线平片主要用于排除骨折，对软组织显影差；
CT对骨性结构显示良好，但对半月板及韧带分辨率不足；
MRI虽能清晰显示半月板变性、撕裂及关节积液，具有较高敏感性，但其诊断准确性仍低于关节镜检查。
关节镜检查作为诊断与治疗的“金标准”，可直接观察半月板、交叉韧带、关节软骨及滑膜病变，同时可行活检或手术干预，故为确诊最合适的检查。
41、对该患者进行手术治疗的最佳选择是
A、置换膝关节B、关节镜下半月板修复
C、卧床休息
D、药物治疗
E、理疗康复
【答案】B
【解析】该患者为年轻运动员，外伤后出现右膝剧痛、关节积血、伸直受限，提示急性半月板撕裂可能性大。
结合运动损伤机制及查体发现，关节镜下半月板修复是最佳治疗选择。
目前对可修复的半月板损伤强调保留性手术，在关节镜下对边缘分离或有条件缝合的撕裂进行修复，可有效恢复膝关节稳定性，减少远期骨关节炎风险。
而开放性切除或置换术式创伤大，不适用于此类患者。
(42~44为共用题干)
某男孩，9岁。在上学时不慎滑倒，身体向前摔下，手掌撑地。当时即感左肘部疼痛、肿胀。到医院检查：左肘部压痛、肿胀，肘后三角关系正常，手指感觉运动及血供未见异常。
42、可能的诊断是
A、肱骨干骨折B、Monteggia骨折。
C、肘关节脱位
D、肱骨髁上骨折
E、Galeazzi骨折
【答案】D
【解析】患儿有手着地受伤史，表现为左肘疼痛、肿胀，查体见局部压痛、肿胀，但肘后三角关系正常，提示未发生肘关节脱位。
结合年龄（9岁）及外伤机制，最可能为伸直型肱骨髁上骨折。
该型骨折为儿童常见肘部损伤，多因跌倒时手掌着地，力沿前臂传导致肱骨髁上部位发生骨折。
X线检查可进一步确诊。
需警惕正中神经及肱动脉损伤，应密切评估手部感觉、运动与桡动脉搏动。
43、应首选采取的措施
A、闭合复位，石膏固定B、切开复位内固定
C、颈腕吊带制动
D、住院择期手术
E、住院牵引治疗
【答案】A
【解析】患儿有明确外伤史，表现为左肘疼痛、肿胀，查体示肘后三角关系正常，提示无肘关节脱位，结合年龄及受伤机制（手掌着地），应考虑伸直型肱骨髁上骨折。
该类型骨折在儿童中常见，且本例肿胀轻、末梢血运及神经功能完好，符合闭合复位指征。
首选手法复位后侧石膏托固定，屈肘位维持4～5周，定期复查X线评估愈合情况。
若复位失败或存在明显移位、血管损伤风险，则需考虑手术干预。
44、在观察恢复期间，出现何种情况需及时手术处理，否则易造成肢体严重残疾
A、骨折端再移位B、桡动脉搏动力弱
C、手指主动活动差
D、骨筋膜室综合征
E、前臂及肘部出现水疱或血疱
【答案】D
【解析】伸直型肱骨髁上骨折由于近折端向前下移位，极易压迫肱动脉或刺破肱动脉，加上损伤后的组织反应，局部肿胀严重，均会影响远端肢体血液循环，导致前臂骨筋膜室综合征。如果早期未能作出诊断及正确的治疗，可导致缺血性肌挛缩，严重影响手的功能及肢体的发育。
(45~48为共用题干)
女婴，4个月大，臀位出生。体检发现两侧大腿内侧皮肤皱褶不对称，右侧髋关节活动较少且受限。
45、该病的病因不包括
A、基因异常B、发育迟缓
C、外伤
D、地域
E、内分泌失调
【答案】C
【解析】本例4个月女婴，臀位出生，体检示双侧大腿内侧皮肤皱褶不对称、右侧髋关节活动受限，提示发育性髋关节脱位（DDH）。
该病病因与遗传因素（家族史阳性率约20%）、种族差异、地域分布（如襁褓习惯高发区）、内分泌异常及宫内机械因素（如臀位）相关。
原发性髋臼发育不良和关节囊韧带松弛为解剖基础。
而外伤并非DDH的病因，因本病为发育性病变，非创伤所致。
故病因不包括外伤。
46、依据女婴的临床表现，其最可能的诊断是什么
A、膝关节脱位B、股骨头骨折
C、髋关节滑膜炎
D、发育性髋关节脱位
E、骨盆骨折
【答案】D
【解析】该患儿表现为4个月大女婴，臀位出生，体检见双侧大腿内侧皮肤皱褶不对称，右侧髋关节活动减少且受限，符合发育性髋关节脱位（DDH）的典型体征。
臀位产是DDH的高危因素之一。
婴儿期DDH常见体征包括：皮纹不对称、患侧下肢短缩、外展受限及Allis征阳性等。
本例中髋关节活动受限与皮肤皱褶异常高度提示单侧髋关节脱位。
影像学检查如超声（Graf法）可进一步确诊。
早期诊断对后续闭合复位及Pavlik吊带治疗至关重要。
47、筛查该病的最佳检查方法是
A、CT检查B、MRI检查
C、X线检查
D、超声检查
E、肌电图
【答案】D
【解析】近年来超声检查已被广泛接受并用于筛查和评价新生儿的髋关节发育情况。
48、该患儿最合适的治疗方法是什么
A、手术治疗B、使用Pavlik吊带
C、药物治疗
D、理疗
E、观察等待
【答案】B
【解析】该患儿为4个月大婴儿，表现为臀位出生及双侧大腿内侧皮纹不对称、右侧髋关节活动受限，提示发育性髋关节脱位可能性大。
此阶段（0～6个月）为治疗黄金期，病理改变可逆，无需手术干预。
治疗关键在于实现并维持髋关节屈曲外展位，促进髋臼正常发育。
首选Pavlik吊带，可有效保持髋关节屈曲100°～110°、外展20°～50°，24小时佩戴并定期评估，成功率高。
(49~52为共用题干)
患者，男，1岁，出生后出现双侧足内翻下垂畸形，走路时用足外缘着地，步态不稳，有一条深的横行皮肤皱褶。
49、该患儿可能的诊断是
A、先天性马蹄内翻足B、脑性瘫痪
C、脊髓灰质炎后遗症
D、先天性髋关节脱位
E、先天性多发性关节挛缩症
【答案】A
【解析】本例患儿出生后即存在双侧足内翻下垂畸形，行走时足外缘着地，伴步态不稳及横行皮肤皱褶，符合先天性马蹄内翻足的典型临床表现。
该病为常见的先天性足部畸形，特征为足前部内收、跟骨内翻、踝关节马蹄样屈曲，部分病例可伴有跖面深皱褶和小腿肌肉萎缩。
早期表现为畸形可被动矫正，随年龄增长负重后畸形加重。
结合患儿发病时间与体征，最可能诊断为先天性马蹄内翻足。
50、该病的主要畸形不包括
A、前足内收B、踝关节跖屈
C、跟骨内翻
D、跟骨畸形增大
E、继发性胫骨远端内旋
【答案】D
【解析】先天性马蹄内翻足的主要畸形包括前足内收、踝关节跖屈、跟骨内翻及继发性胫骨远端内旋。
上述病理改变为典型四联征，而跟骨畸形增大并非本病的特征性表现，属于非主要畸形。
该病核心在于软组织挛缩导致的力线异常及继发性骨性改变，但跟骨体积增大不在原发畸形范畴。
51、此患儿应与下列哪种疾病鉴别
A、先天性髋关节脱位B、足部骨折
C、脑性瘫痪
D、先天性膝关节内翻
E、脊柱侧凸
【答案】C
【解析】本例患儿表现为双侧足内翻下垂，伴异常负重及皮肤皱褶，符合先天性马蹄内翻足特征。
需与脑性瘫痪相鉴别，后者为上运动神经元损伤所致的痉挛性瘫痪，常表现为肌张力增高、腱反射亢进及病理反射阳性，并可伴其他中枢神经系统异常。
而先天性马蹄内翻足为结构性畸形，无神经系统体征，早期通过手法矫正可显著改善。
二者在临床表现上有重叠，故需重点鉴别。
52、若非手术治疗效果不佳，此患儿考虑的手术治疗方法不包括
A、跟腱延长术B、足内侧挛缩组织松解术
C、跖腱膜切断术
D、踝关节后方关节囊切开术
E、三关节融合术
【答案】E
【解析】该患儿诊断为先天性马蹄内翻足，1岁处于软组织手术适宜年龄（6～18月龄），应选择以软组织松解为主的术式，如跟腱延长术、足内侧挛缩组织松解术、跖腱膜切断术及踝关节后方关节囊切开术。
而三关节融合术属于骨性手术，涉及跟距、距舟、跟骰关节的截骨融合，可干扰骨骺发育，一般适用于10岁以上畸形严重且非手术治疗无效者。
因此1岁患儿禁忌选择该术式。
(53~55为共用题干)
患者，男，25岁。因摔伤致右肘部疼痛、肿胀、活动障碍。查体：肘后突畸形，前臂半屈位，弹性固定，肘后空虚感，可触及凹陷，肘后三角关系改变。
53、最可能的诊断是
A、肘关节前脱位B、肘关节后脱位
C、肘关节侧脱位
D、肘关节骨折
E、肘关节扭伤
【答案】B
【解析】患者有明确外伤史，表现为肘部疼痛、肿胀、活动受限。
查体见肘后突畸形，前臂半屈位弹性固定，肘后空虚感并可触及凹陷，且肘后三角关系失常，符合肘关节后脱位的典型临床表现。
跌倒时手掌着地，暴力经前臂传导至肘关节，使尺桡骨向后移位，导致肱尺关节脱位，为最常见的肘关节脱位类型。
X线检查可明确脱位方向及是否合并骨折。
54、如果患者进行手法复位，其成功的标志是
A、肘关节僵硬B、肘后三角关系恢复正常
C、肘关节疼痛减轻
D、肘关节肿胀消失
E、肘关节屈曲位超过30°
【答案】B
【解析】肘关节脱位手法复位成功的标志为肘关节恢复正常活动，肘后三角关系恢复正常。
55、复位成功后，下一步治疗应采取
A、手术重建肘关节韧带B、关节镜检查
C、长臂石膏托固定
D、立即进行肘关节屈伸锻炼
E、观察即可
【答案】C
【解析】本例为典型肘关节后脱位，复位成功后应立即采用长臂石膏托固定，将肘关节维持在屈曲90°位，外用三角巾悬吊于胸前，固定2～3周。
此阶段旨在保护修复中的关节囊和韧带，防止再脱位。
待急性期过后，逐步开始主动肘关节屈伸功能锻炼，以预防关节僵硬。
目前无需手术或关节镜干预，亦不可早期强行活动，故选择C为最适宜的后续治疗措施。
(56~59为共用题干)
患者，男，45岁，左手小指和环指左侧半部皮肤麻木、刺痛两周。检查显示左手小鱼际肌萎缩，环指和小指呈爪状畸形，夹纸试验阳性。
56、该病最可能的病因是什么
A、肘外翻B、颈椎病
C、糖尿病
D、肘内翻
E、腕管综合征
【答案】A
【解析】肘管综合征的临床特点：1.首先表现手背尺侧、小鱼际、小指及环指尺侧半皮肤感觉异常，通常为麻木或刺痛。2.查体可见手部小鱼际肌、骨间肌萎缩，及环、小指呈爪状畸形。夹纸试验阳性及尺神经沟处Tinel征阳性，Froment征阳性。该患者左手小指和环指左侧半部皮肤开始麻木和刺痛两周。检查显示左手小鱼际肌萎缩及环指和小指呈爪状畸形，夹纸试验阳性，考虑为肘管综合征。肘外翻是肘管综合征最常见的原因。
57、该患者可能的诊断是什么
A、腕管综合征B、颈椎病神经根型
C、肘管综合征
D、神经鞘膜瘤
E、肩周炎
【答案】C
【解析】患者表现为左手小指及环指尺侧半皮肤麻木刺痛，伴小鱼际肌萎缩、环小指爪状畸形，以及夹纸试验阳性，提示尺神经功能障碍。
结合症状及体征，病变定位在肘部尺神经受压，即肘管综合征。
该病因尺神经在肘管内长期受压导致，常见于肘外翻或慢性劳损，典型表现为手部尺神经支配区感觉异常、骨间肌和小鱼际肌萎缩，以及Froment征阳性等。
腕管综合征主要累及正中神经，颈椎病多表现为颈肩痛及节段性神经根刺激症状，神经鞘膜瘤常有占位表现，肩周炎以肩关节活动受限为主，均不符合本例特点。
58、对诊断该病有意义的检查是
A、头颅CTB、胸片
C、电生理检查
D、血常规
E、尿常规
【答案】C
【解析】本题考查肘管综合征的诊断依据。
患者表现为小指及环指尺侧感觉异常、小鱼际肌萎缩、环小指爪状畸形，伴夹纸试验阳性，提示尺神经深支受损。
病变部位位于肘部尺神经沟，常见原因为慢性受压。
电生理检查可显示肘下段尺神经传导速度减慢，以及小鱼际肌、骨间肌出现失神经支配的肌电图改变，是确诊的关键客观依据。
头颅CT、胸片、血尿常规对此病无特异性诊断价值。
59、该患者病情需与以下哪种疾病鉴别
A、肺炎B、肘内翻
C、腕管综合征
D、神经鞘膜瘤
E、高血压
【答案】D
【解析】本题考查肘管综合征的鉴别诊断。
患者表现为小指及环指尺侧感觉异常、小鱼际肌萎缩、爪形手畸形、夹纸试验阳性，提示尺神经深支受损，常见于肘管综合征。
需与神经鞘膜瘤相鉴别，后者可压迫尺神经，出现类似临床表现，查体可触及神经走行区梭形增粗，Tinel征阳性，但无肘关节骨性病变。
确诊依赖术中探查或病理检查。
(60~61为共用题干)
患者，女，26岁。4小时前骑自行车不慎摔倒，右踝扭伤，查体可见右踝肿胀，内外踝压痛，并可触及骨擦感，未见皮肤破损，X线显示：右侧三踝骨折，内外踝有明显移位。
60、此类骨折晚期最常见的并发症
A、肢体严重短缩B、骨端缺血坏死
C、创伤性关节炎
D、化脓性关节炎
E、骨髓炎
【答案】C
【解析】本例为右侧三踝骨折，存在关节内骨折及明显骨块移位，若未能实现解剖复位，愈合后易导致关节面不平整，造成应力分布异常，长期负重磨损可引发创伤性关节炎。
该并发症是此类关节内骨折最常见的晚期并发症。
61、下列治疗中首选
A、踝关节内翻位石膏固定B、踝关节外翻位石膏固定
C、人工踝关节置换术
D、切开复位内固定，早期功能锻炼
E、观察
【答案】D
【解析】本例为右侧三踝骨折伴明显移位，属于不稳定性踝关节损伤。
根据骨折治疗原则，存在移位的三踝骨折需恢复踝穴解剖对位，防止远期创伤性关节炎。
因此，应采取切开复位内固定术（ORIF），以实现解剖复位、坚强固定，并利于早期功能锻炼，促进关节功能恢复。
石膏固定适用于无移位骨折，而人工踝关节置换术多用于终末期关节炎，本例均不适用。
故首选 D。
(62~64为共用题干)
男性，65岁，1年前左股骨颈骨折，经闭合复位内固定后3个月下床活动，半年后出现左髋痛，负重时明显，尚能忍受。近期疼痛加重，不能行走。查体左下肢比右侧缩短近1cm，足能保持中立位，左髋屈曲、内外旋均受限。
62、根据以上病史与体检，初步考虑诊断为
A、再次股骨颈骨折B、股骨粗隆间骨折
C、股骨头骨折
D、股骨头缺血性坏死
E、老年性骨质疏松伴软组织劳损
【答案】D
【解析】该患者有明确的左股骨颈骨折病史，经闭合复位内固定治疗后早期下床活动，但后期渐进性出现左髋疼痛加重、负重受限及行走困难。
查体示左下肢短缩、髋关节屈曲与旋转活动受限，符合股骨头缺血性坏死的典型临床表现。
股骨颈骨折可损伤旋股内侧动脉分支，导致股骨头血供中断，是创伤性股骨头坏死的高危因素。
影像学上虽未提及，但结合病程进展与体征，缺血性坏死可能性最大。
其他选项如再骨折或粗隆间骨折多有急性外伤史，且症状出现较早，与此不符。
63、如X线片尚不能明确诊断，以下哪一种检查方法对诊断最有帮助
A、断层X线摄片B、CT
C、MRI
D、超声波
E、血管造影
【答案】C
【解析】本例老年男性患者有左股骨颈骨折内固定术史，术后逐步出现负重相关性髋痛、患侧下肢短缩及髋关节活动受限，尤其以内旋和屈曲受限为著，临床高度怀疑创伤性股骨头缺血性坏死。
X线片早期常无特异性表现，而MRI具有高软组织分辨率，可于骨结构塌陷前检出骨髓信号异常，是目前最早期、最敏感的无创影像学检查方法。
典型表现为T1WI条带状低信号及T2WI“双线征”，对应病理上硬化带与修复带并存。
因此，在X线不能确诊时，MRI对本病诊断最具价值。
64、如病人已行全髋置换术，术后第1天体温升高达38℃，其原因最可能是
A、手术创伤反应B、切口感染
C、肺部感染
D、尿路感染
E、感冒
【答案】A
【解析】全髋置换术后早期体温升高至38℃，最常见原因为手术创伤反应。
术后组织损伤引发炎症介质释放，导致吸收热，通常不超过38.5℃，且无感染灶及全身中毒症状。
该患者术后第1天发热，无寒战、切口异常分泌物、尿路刺激征或呼吸道症状，不支持切口感染、尿路感染、肺部感染或感冒。
结合病史与临床表现，考虑为术后正常生理反应，故选A。
(65~69为共用题干)
患者，男，55岁。双下肢无力半年，右侧明显，近2个月步态不稳，右手不能扣纽扣，无外伤史，无发热。体格检查：颈背部无明显压痛，两上肢前臂、手及上臂尺侧皮肤感觉减退，右侧尤其明显，四肢肌张力增高，肱二头肌反射亢进，双侧膝踝反射亢进，右髌阵挛阳性，右巴宾斯基征阳性。
65、最可能是下列哪项诊断
A、脑卒中B、颈椎病
C、颈椎肿瘤
D、颈椎结核
E、颈神经根炎
【答案】B
【解析】中老年男性，慢性起病，表现为进行性双下肢无力、步态不稳及上肢精细动作障碍（如扣纽扣困难），查体见四肢肌张力增高、腱反射亢进、髌阵挛阳性、巴宾斯基征阳性，提示存在上运动神经元损害。
同时伴有上肢感觉减退，以尺侧为主，符合脊髓型颈椎病的典型表现。
影像学上常见颈椎间盘退变、骨赘形成导致脊髓受压，多见于下颈段。
本例无发热、外伤史，疼痛不显著，不支持结核或外伤性病变；
无突发卒中样起病，亦不符合脑血管意外特点。
故最可能诊断为脊髓型颈椎病。
66、根据体格检查，确定病变节段为
A、颈5～6B、颈6～7
C、颈7～胸1
D、颈4～5
E、臂丛神经
【答案】A
【解析】患者表现为双下肢无力、步态不稳、四肢肌张力增高、腱反射亢进、右髌阵挛阳性和右巴宾斯基征阳性，提示存在上运动神经元损害，病变位于脊髓颈段。
感觉减退分布于两上肢前臂、手及上臂尺侧，以右侧明显，该区域主要由C8～T1支配，但结合肱二头肌反射亢进，提示C5～6神经根受累。
C5～6病变可因压迫导致锥体束征在下肢表现突出，同时上肢出现相应节段反射异常。
综合定位应为颈5～6节段。
67、下列哪项是最有助于鉴别诊断的辅助检查
A、颈椎X线检查B、颈段X线断层摄片
C、肌电图
D、颈段MRI
E、核素扫描
【答案】D
【解析】患者表现为进行性双下肢无力、步态不稳、上肢精细动作障碍，查体见四肢肌张力增高、腱反射亢进、髌阵挛阳性及巴宾斯基征阳性，提示存在上运动神经元损害，结合感觉减退以手及前臂尺侧为主，考虑脊髓型颈椎病可能性大。
该病最需影像学明确是否存在颈髓受压及其范围。
颈段MRI可清晰显示脊髓、神经根、椎间盘及韧带等结构，提供矢状位与横断面图像，准确评估脊髓受压程度与范围，是确诊脊髓型颈椎病的首选检查。
X线及断层摄片仅能观察骨性结构，无法显示脊髓病变；
肌电图主要用于下运动神经元病变评估；
核素扫描多用于骨代谢或转移瘤筛查，均非本例首选。
68、首先应考虑哪项治疗
A、颈枕吊带牵引B、激素治疗
C、推拿按摩治疗
D、手术
E、颈托围领
【答案】D
【解析】患者表现为进行性双下肢无力、步态不稳、上肢精细动作障碍（如扣纽扣困难），查体见四肢肌张力增高、腱反射亢进、髌阵挛阳性、巴宾斯基征阳性，提示存在脊髓型颈椎病所致的上运动神经元损害。
同时伴有上肢感觉减退，以尺侧为主，符合颈脊髓受压表现。
病程超过半年，症状进行性加重并明显影响日常生活，且已有明确神经功能障碍，属于手术适应证。
保守治疗无效或进展者应选择手术治疗以解除脊髓压迫、防止神经功能进一步恶化。
69、下列哪项是该病的主要病因
A、病毒感染B、细菌感染
C、退行性改变
D、变态反应
E、高血压
【答案】C
【解析】本例患者表现为慢性进行性脊髓受压症状，包括双下肢无力、步态不稳、四肢肌张力增高、腱反射亢进、髌阵挛阳性及巴宾斯基征阳性，符合脊髓型颈椎病的临床特征。
结合体格检查发现上肢感觉减退以尺侧为主，提示病变位于颈段脊髓，与颈椎退行性变导致的椎间盘突出、钩椎关节增生及黄韧带肥厚等压迫脊髓密切相关。
颈椎间盘退行性变是颈椎病发生和发展的根本原因，随年龄增长，椎间盘失水、变性、间隙狭窄，继发节段性不稳定，最终形成骨赘或韧带钙化，造成神经结构受压。
因此，该病主要病因是退行性改变。
(70~74为共用题干)
男性，25岁。3天前抬重物扭伤腰部，服用芬必得并卧床休息后腰痛无缓解，出现右腿麻木，右直腿抬高40°～50°阳性，加强试验阳性。
70、经检查诊断腰4～5椎间盘突出症，此时较合适的处理是
A、佩戴腰围活动B、经皮椎间盘手术
C、卧床并腰背肌功能锻炼
D、卧硬板床，床头牵引
E、经皮椎间盘注射激素
【答案】D
【解析】该患者为初次发作的腰椎间盘突出症，病程短，有神经根刺激表现（右腿麻木、直腿抬高试验及加强试验阳性），但无马尾综合征或进行性肌力下降等手术指征。
根据治疗原则，应首选非手术治疗。
其中，卧硬板床休息可减少椎间盘压力，床头牵引能增大椎间隙、减轻神经根压迫，是早期保守治疗的重要措施。
同时可辅以非甾体抗炎药缓解症状。
因此选择D项。
71、本患者的病情和急性腰扭伤相鉴别的要点是
A、有无急性扭伤病史B、腰部有无压痛及固定压痛点
C、该患者查体时在压痛点扣击时疼痛常可减轻
D、该患者在压痛部位按压时常可激发坐骨神经痛
E、急性腰扭伤患者有骶棘肌痉挛症状
【答案】D
【解析】本题考查腰椎间盘突出症与急性腰扭伤的鉴别要点。
急性腰扭伤主要表现为腰部肌性疼痛，常有明显外伤史，压痛局限于骶棘肌等软组织区域，无神经根刺激表现，直腿抬高试验阴性。
而该患者出现右腿麻木、直腿抬高试验及加强试验阳性，提示存在神经根受累。
选项D中“在压痛部位按压时常可激发坐骨神经痛”为腰椎间盘突出症的典型体征，即激发坐骨神经痛，是与单纯肌肉损伤鉴别的关键。
其余选项均为两者共有表现，不具鉴别意义。
72、经半年保守治疗，症状无明显缓解，右小腿前侧和内铡痛觉明显减退，伸躅肌肌力2级，椎管造影示腰4～5椎间盘突出，压迫硬膜囊，腰神经根袖套未显影，应选择下列哪种治疗
A、麻醉下推拿B、椎间盘内注射泼尼松龙
C、服用中药，理疗，牵引
D、髓核摘除，神经根松解
E、全椎板减压术
【答案】D
【解析】该患者为腰4～5椎间盘突出症，经半年保守治疗无效，出现进行性神经功能障碍，表现为右小腿前侧及内侧感觉减退、伸躅肌肌力下降至2级，提示腰5神经根明显受压。
影像学显示硬膜囊受压、神经根袖套未显影，证实存在机械性压迫。
根据手术指征，当非手术治疗失败且存在持续性神经损害时，应行椎管内彻底减压。
D选项‘髓核摘除，神经根松解’可有效解除压迫，恢复神经血供与功能，是当前最适宜的术式。
其他保守或微创措施已不适用。
73、根据患者的病情，查体下列哪一项阳性发现一定发生
A、小腿前外侧和足背感觉减退B、足跖屈肌力减弱
C、膝反射减退
D、踝反射减退
E、肛门反射减退
【答案】A
【解析】患者表现为典型的腰椎间盘突出症，结合抬重物后急性起病、非甾体抗炎药无效、直腿抬高试验40°～50°阳性及加强试验阳性，提示神经根受压。
95%的椎间盘突出发生于L4-L5或L5-S1间隙，其中L4-L5突出常压迫L5神经根，导致小腿前外侧和足背感觉减退。
该区域为L5神经根支配皮节，故此体征为本病最可能发生的阳性发现。
74、患者休息1个月后病情好转，下列哪项预防措施是错误的
A、避免长期久坐B、坚持弯腰训练
C、加强腰背肌肌肉锻炼
D、使用腰围
E、定期行理疗、推拿、按摩
【答案】B
【解析】该患者诊断考虑为腰椎间盘突出症，表现为腰痛伴右下肢放射性麻木、直腿抬高试验及加强试验阳性。
经休息后症状缓解，进入康复预防阶段。
预防复发的关键在于减少椎间盘负荷与增强脊柱稳定性。
反复弯腰动作可加剧椎间盘压力，增加纤维环进一步破裂和髓核突出的风险，属于应避免的危险动作。
因此，坚持弯腰训练是错误的预防措施。
正确做法包括避免久坐、加强腰背肌锻炼、使用腰围保护、辅以理疗及推拿等。
(75~77为共用题干)
男性，16岁，1天前摔伤右肘部。查体：右肘关节肿胀、压痛明显，活动受限，内上髁处有骨擦感，有一块1.5cm×2cm骨折片，骨尖自皮肤内穿出。
75、下列哪项检查最有诊断意义
A、B超B、X线摄片
C、CT
D、同位素扫描
E、神经肌电图检查
【答案】B
【解析】骨折的特有体征：畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感。具有以上三个骨折特有体征之一者，即可诊断为骨折。患者摔伤后右肘关节肿胀、压痛明显，活动受限，内上髁处有骨擦感，有一块1.5cm×2cm骨折片。诊断考虑肱骨内上髁骨折。骨折的辅助检查首选且常规进行X线检查。选项B正确。
76、最适当的处理是
A、手法复位+石膏外固定B、切开复位+清创+内固定
C、持续骨牵引
D、手法复位+胶布外固定
E、手法复位+三角巾悬吊
【答案】B
【解析】患者为16岁男性，右肘外伤后出现肿胀、压痛、活动受限，且有骨擦感及骨折片穿出皮肤，提示存在开放性骨折。
根据描述，伤口较小（1.5cm×2cm），骨折片自皮肤内穿出，软组织损伤轻，无明显碾挫，符合Ⅰ型开放性骨折（Gustilo分型）特征。
此类骨折虽创口小，但已与外界相通，属开放性损伤，必须按开放性骨折处理原则进行彻底清创，防止感染。
清创后应在直视下实施切开复位，并选择合适的内固定以稳定骨折端，必要时辅以外固定。
因创口为开放性，单纯手法复位或外固定无法保证骨折稳定性，亦增加感染风险。
故首选切开复位+清创+内固定。
77、最容易出现下列哪种并发
A、正中神经损伤B、肱动脉损伤
C、桡神经损伤
D、尺神经损伤
E、缺血性肌挛缩
【答案】D
【解析】患者为右肱骨内上髁骨折，骨折片移位且伴有骨尖穿出皮肤，提示骨折端明显移位。
解剖上，尺神经走行于肱骨内上髁后方的尺神经沟内，当内上髁骨折时，骨折块可直接压迫或撕裂尺神经。
因此，该损伤最易并发尺神经损伤，表现为手部小鱼际肌萎缩、环小指感觉障碍及爪形手等。
(78~79为共用题干)
男性，32岁，因车祸致右股骨中段斜形骨折，经切开复位钢板螺丝钉内固定1年愈合，于5天前手术取出内固定，半小时前下地行走时不慎跌倒，感右大腿剧痛不能活动，摄片显示原骨折处出现裂缝，断端向外成角。
78、其原因为
A、再骨折B、骨不连
C、骨折延迟愈合
D、病理骨折
E、骨质疏松
【答案】A
【解析】患者为右股骨中段骨折术后内固定取出后，因外伤跌倒出现患处剧痛、活动受限，影像示原骨折部位再现裂缝并断端成角，提示骨的完整性和连续性再次中断。
结合病史，此次为在愈合骨上因明确外力导致的重新断裂，符合再骨折定义。
虽存在手术史及内固定取出背景，但无证据支持骨不连、延迟愈合或病理基础，故排除B、C、D；
骨质疏松可能为诱因，但非直接诊断，E不选。
79、首选的治疗措施是
A、手法复位纠正成角后用髋“人”字形石膏固定B、保守药物治疗
C、切开复位，髓内针内固定
D、股骨髁上骨牵引
E、手法复位小夹板外固定
【答案】C
【解析】患者为成人股骨干骨折术后内固定取出后再发骨折，原骨折愈合后因外伤导致再骨折并成角畸形，提示骨折端稳定性丧失。
成人股骨干再骨折首选切开复位联合带锁髓内钉内固定，因其具有良好的力学稳定性，利于早期负重与功能恢复。
髓内针内固定可有效控制旋转与成角，符合生物学固定原则，故选项C为最佳治疗方案。
(80~83为共用题干)
男性，45岁，一年半前因右股骨颈骨折行三翼钉内固定术。半年前骨折愈合后取出内固定。近3个月出现右髋痛，承重时明显。体格检查：右下肢短缩不明显，无外旋畸形。髋关节屈伸活动0～80度，旋转明显受限。股骨纵向叩击痛（-）。X线摄片提示“股骨头略微扁平，头内有囊变区”。
80、该诊断应为
A、股骨头骨折B、股骨头骨髓炎
C、股骨头缺血性坏死
D、退行性骨关节炎
E、骨肿瘤
【答案】C
【解析】患者有股骨颈骨折及三翼钉内固定手术史，此为股骨头血供损伤的高危因素，易导致股骨头缺血性坏死。
临床表现为进行性髋部疼痛，负重时加重，伴髋关节活动受限，尤以内旋和屈曲受限明显。
X线显示股骨头轻度扁平及囊性变，符合股骨头坏死中期影像学表现。
结合病史、症状、体征及影像学，应诊断为股骨头缺血性坏死。
81、产生该病变的原因为
A、感染B、骨折复位不佳
C、内固定造成髓腔内营养血管的损伤
D、骨折的同时造成股骨头周围的营养血管损伤
E、内固定时间不足
【答案】D
【解析】大多数专家认为该病是由遗传易感性、代谢因素和影响血供的局部因素（如血管损伤、骨内压升高和机械应力）联合作用导致的。股骨颈骨折或髋关节脱位后损伤其滋养血管，或因手术所致的血管损伤，都与股骨头、颈的预后有非常密切的关系。该患者因为股骨骨折致血运障碍。
82、该病人应首选以下哪一种治疗方法
A、减少负重，定期摄片随访B、人工全髋关节置换
C、高压氧舱治疗
D、带血管蒂的骨移植于股骨头囊变区
E、股骨头钻孔减压
【答案】D
【解析】患者为中年男性，有股骨颈骨折内固定史，骨折愈合后出现髋部疼痛及活动受限，X线示股骨头轻度扁平伴囊性变，提示处于股骨头坏死早期，尚未发生严重塌陷。
根据股骨头坏死的治疗原则，此阶段应尽可能保留自身关节。
带血管蒂骨移植可通过提供血运重建促进坏死区修复，适用于股骨头形态基本完整或仅有轻度变形者，是延缓或避免关节置换的理想选择。
其他选项中，人工全髋关节置换（B）适用于晚期关节破坏者；
钻孔减压（E）多用于FicatⅠ期、无囊变者；
高压氧（C）和随访观察（A）疗效有限，不作为首选干预手段。
83、颈椎骨折，骨块刺破了食管后壁，临床上无明显脊髓受压及运动感觉障碍的表现。下列诊治中哪项是正确的
A、闭合性骨折B、开放性骨折
C、后路椎板切除减压术
D、前路椎体间植骨融合术
E、头、颈、胸石膏固定
【答案】B
【解析】题干提示颈椎骨折导致食管后壁破裂，虽无脊髓压迫表现，但骨折端已与外界潜在相通，符合开放性骨折的定义。
根据骨折处皮肤或黏膜是否完整，将骨折分为闭合性和开放性两类。
当骨折继发空腔脏器（如食管、膀胱、直肠）损伤时，即使体表无伤口，亦应归为开放性骨折，因其存在感染及并发症高风险。
本例中骨块刺破食管，属内源性开放，故应选择B。
(84~86为共用题干)
婴儿，8个月大，出生后一个月，右侧颈部出现一硬结，无明显红肿、疼痛。右侧胸锁乳突肌位置固定，头部偏右并转向左侧。面部左右不对称，右侧脸略短。
84、该患儿最有可能的诊断是
A、寰枢椎半脱位B、颈椎半椎体
C、视力障碍
D、先天性肌性斜颈
E、颈部感染
【答案】D
【解析】本例患儿8个月大，出生后1个月出现右侧颈部无痛性硬结，位于胸锁乳突肌，伴头向患侧偏斜、下颌转向健侧及面部不对称，符合先天性肌性斜颈典型临床表现。
该病因宫内胎位异常或产伤致一侧胸锁乳突肌缺血、纤维化，早期表现为肌肉内梭形肿块，质硬、无红热痛，后期肌纤维挛缩导致进行性头颈歪斜和继发性面部发育不对称。
影像学可辅助排除骨性病变。
选项A、B多伴有神经症状或脊柱畸形；
C、E缺乏支持依据。
故最可能诊断为先天性肌性斜颈。
85、该病的鉴别诊断不包括
A、齿状突畸形B、颈部感染
C、视力性斜颈
D、甲状腺囊肿
E、寰枢椎半脱位
【答案】D
【解析】本题考查先天性肌性斜颈的鉴别诊断。
该病主要需与骨性斜颈（如寰枢椎半脱位、齿状突畸形）、颈部感染所致炎性斜颈及视力性斜颈相鉴别。
上述疾病均可表现为头颈部偏斜，但无胸锁乳突肌挛缩。
而甲状腺囊肿多表现为颈部中下部肿块，压迫症状为主，不引起固定斜颈姿势，亦无头面部继发性不对称，故不属于本病鉴别范畴。
86、针对该婴儿，下列哪种治疗合适
A、胸锁乳突肌切断术B、局部热敷和按摩
C、颈围保持过度矫正位
D、手术切除紧张软组织
E、密切观察
【答案】B
【解析】该患儿8个月大，表现为先天性肌性斜颈典型特征，包括胸锁乳突肌硬结、头偏向患侧、面部不对称等。
此阶段处于非手术治疗窗口期（＜1岁），治疗核心为促进纤维化组织软化与防止肌肉挛缩。
首选局部热敷和按摩，配合手法牵拉及体位矫正，可有效改善肌肉弹性，纠正姿势畸形。
此法符合早干预原则，多数病例预后良好。
手术选项（如胸锁乳突肌切断术）适用于1岁以上保守治疗无效者，当前阶段不适用。
(87~88为共用题干)
患者，男，28岁，右前臂刀割伤，检查发现垂腕畸形，掌指关节不能主动伸直。
87、下列处理方法中，不正确的是
A、神经探查修复术B、肌腱、血管探查
C、伤口清创术
D、前臂骨筋膜室切开减压术
E、术后功能位石膏托外固定
【答案】D
【解析】患者为右前臂刀割伤后出现垂腕畸形及掌指关节不能主动伸直，提示桡神经深支损伤。
桡神经深支支配前臂背侧伸肌群，包括指总伸肌、拇长展肌等，损伤后导致伸腕、伸指功能障碍。
处理原则包括伤口清创术、必要时行神经探查修复术，同时需探查有无合并肌腱、血管损伤，术后常规采用功能位石膏托外固定以维持肢体位置，利于神经修复。
本例无骨折或广泛软组织肿胀表现，无骨筋膜室综合征高危因素，故不需行前臂骨筋膜室切开减压术，该处理在此场景下不正确。
88、最可能损伤的是
A、尺神经B、尺动脉
C、正中神经
D、桡动脉
E、桡神经
【答案】E
【解析】患者表现为垂腕畸形及掌指关节不能主动伸直，提示伸肌功能障碍。
桡神经于前臂上段发出深支（骨间背侧神经），支配桡侧腕长伸肌、指伸肌、拇长展肌及拇长伸肌等，负责伸腕、伸指、伸拇及前臂旋后。
当桡神经在肱骨中下段或前臂近端受损时，上述功能受限，典型体征为垂腕。
此外，桡神经浅支支配手背桡侧及虎口区皮肤，损伤可伴该区域感觉异常。
结合外伤史及临床表现，最可能损伤的是桡神经。
(89~92为共用题干)
患者，女，15岁。身高150cm，双肩不等高，胸廓不对称，背部可见隆起。脊柱Cobb角度为30度。
89、患者最可能的诊断是
A、特发性脊柱侧凸B、强直性脊柱炎
C、脊柱结核
D、脊柱骨折
E、脊髓损伤
【答案】A
【解析】脊柱侧凸早期畸形不明显，常不引起注意。生长发育期，侧凸畸形发展迅速，可出现身高不及同龄人，双肩不等高，胸廓不对称。侧凸畸形严重者可出现“剃刀背”畸形。该患者身高150cm，双肩不等高，胸廓不对称，背部可见隆起，考虑为脊柱侧凸。
90、该病的病理改变不包括
A、骨质疏松B、脊柱椎体旋转
C、凹侧椎间隙变窄
D、凸侧椎间隙增宽
E、剃刀背
【答案】A
【解析】本题考查脊柱侧凸的病理改变。
脊柱侧凸主要表现为脊柱椎体旋转、凹侧椎间隙变窄、凸侧椎间隙增宽及剃刀背形成，系由椎体楔形变与旋转导致胸廓不对称和背部隆起。
骨质疏松并非其直接病理改变，多见于代谢性骨病或退行性病变，故不属于脊柱侧凸典型病理变化。
91、确诊该病基本的辅助检查方法是
A、CT检查B、核磁共振
C、脊柱全长正侧位X线检查
D、血常规检查
E、心电图检查
【答案】C
【解析】站立位脊柱全长正侧位像是诊断脊柱侧凸的基本方法。
92、对于该患者，主要的治疗方法是
A、观察随访B、药物治疗
C、支具治疗
D、物理治疗
E、手术治疗
【答案】C
【解析】该患者为15岁女性，处于骨骼生长期，脊柱侧凸Cobb角为30°，符合特发性脊柱侧凸的支具治疗适应证。
根据临床指南，对于生长潜能尚存的青少年，Cobb角在20°～40°之间的进展性侧凸，支具治疗是唯一被证实有效的非手术干预手段，可有效遏制畸形进展。
患者存在双肩不等高、胸廓不对称及结构性隆起，提示已有明显躯干失衡，需积极干预。
观察随访适用于＜20°者，而手术多用于>45°或支具失败病例。
因此，当前首选个体化定制支具并规律佩戴，定期影像学评估疗效。
