高频考题
(1~7为共用题干)
某先生，60岁。7年前无明显诱因出现左上肢轻微震颤，5年前左下肢亦出现震颤，静止时明显，同时左侧肢体活动欠灵活，动作迟缓，3年前患者右侧上、下肢亦相继出现震颤，并逐渐加重，四肢僵硬，生活不能自理。既往健康。查体：神志清楚，面具脸，构音障碍，语音低微，口角时有流涎，四肢肌力正常，肌张力呈齿轮样增高，四肢静止性震颤，动作迟缓，起步艰难。
1、有关静止性震颤下列叙述正确的是
A、主动肌与拮抗肌交替收缩引起的一种有规律的颤动B、可出现在四肢、下颌、唇、颈部和手指
C、多在静止时出现，睡眠时不消失
D、常伴有肌肉的齿轮样强直
E、手指的震颤如搓丸样
F、静止性震颤通常在运动时不出现减轻或消失
【答案】ABDE
【解析】A选项：静止性震颤是主动肌与拮抗肌交替收缩引起的一种有规律的颤动，这是静止性震颤的基本发病机制，该选项正确。B选项：静止性震颤可出现在四肢、下颌、唇、颈部和手指等部位，是其常见的表现部位，比如帕金森病患者就经常会出现这些部位的震颤，该选项正确。C选项：静止性震颤多在静止时出现，睡眠时通常会消失，而不是睡眠时不消失，该选项错误。D选项：在帕金森病等出现静止性震颤的疾病中，常伴有肌肉的齿轮样强直，与静止性震颤常同时出现，该选项正确。E选项：手指的震颤如搓丸样是静止性震颤在手指部位的典型表现，形象地描述了手指震颤时的形态，该选项正确。F选项：当患者进行主动运动时，静止性震颤会减弱甚至消失，该选项不正确。
2、该患者最可能的诊断是
A、帕金森病B、特发性震颤
C、亨廷顿病
D、血管性帕金森综合征
E、弥漫性路易体病
F、多系统萎缩
【答案】A
【解析】A.帕金森病：患者表现为静止性震颤、肌强直（肌张力呈齿轮样增高）、运动迟缓（动作迟缓、起步艰难）、面具脸等典型症状，符合帕金森病的临床表现，故该选项正确。B.特发性震颤：特发性震颤主要表现为姿势性震颤和动作性震颤，通常无肌强直和运动迟缓等表现，多在做动作时震颤明显，与该患者静止时明显的震颤特点不符，故该选项错误。C.亨廷顿病：亨廷顿病主要表现为不自主的舞蹈样动作、精神症状和认知障碍等，一般无静止性震颤、肌强直等帕金森病样表现，故该选项错误。D.血管性帕金森综合征：血管性帕金森综合征多有脑血管病的病史，如多次脑梗死等，常表现为步态障碍较突出，震颤相对少见或不典型，且症状多为双侧不对称等，与本题患者表现不完全相符，故该选项错误。E.弥漫性路易体病：弥漫性路易体病除了有帕金森样症状外，还会有明显的认知障碍、视幻觉等精神症状，且症状波动性较大，本题中未提及相关认知和精神症状，故该选项错误。F.多系统萎缩：多系统萎缩除了有类似帕金森病的症状如震颤、肌强直、运动迟缓等外，还常伴有自主神经功能障碍（如尿失禁、体位性低血压等）、小脑症状（如共济失调等）或锥体束征等其他系统受累表现，本题患者未出现这些伴随症状，故该选项错误。
3、该患者还可出现哪项表现
A、面具脸B、Myerson征
C、慌张步态
D、写字过小征
E、Babinski征
F、手指“搓丸样”动作
【答案】ABCDF
【解析】A.面具脸：帕金森病患者由于面部表情肌活动减少，会出现面部呆板、无表情，形似面具的表现，称为面具脸，该患者符合帕金森病表现，可出现面具脸。B.Myerson征：即眉间反射，正常情况下，轻扣眉间，眨眼次数较少，而帕金森病患者由于面部肌肉的失用和肌张力改变等原因，眉间反射可出现异常，表现为轻扣眉间时，眨眼次数增多，该患者可能出现Myerson征。C.慌张步态：帕金森病患者行走时起步困难，一旦起步后身体前倾，步伐小而快，有难以止步之势，称为慌张步态，是帕金森病的典型步态表现，该患者可能出现。D.写字过小征：帕金森病患者在书写时，字越写越小，称为写字过小征，是其常见的表现之一，与手部肌肉的震颤和运动控制障碍有关，该患者也可能有此表现。E.Babinski征：是一种病理反射，阳性提示锥体束受损，而帕金森病主要是黑质-纹状体通路等病变，一般不会出现Babinski征阳性，故该选项错误。F.手指“搓丸样”动作：是帕金森病静止性震颤在手指部位的典型表现，患者手指会出现如同搓丸子一样的节律性震颤，该患者有静止性震颤，可能出现手指“搓丸样”动作。
4、若为前列腺肥大患者，治疗用药可选择
A、美多巴B、苯海索
C、培高利特
D、答是美
E、丙炔苯丙胺
F、普拉克索
【答案】ACDE
【解析】A.美多巴：主要成分是左旋多巴和苄丝肼，是治疗帕金森病的常用药物，可补充脑内多巴胺的不足，改善帕金森病患者的症状，且对前列腺肥大一般无明显不良影响，可用于此类患者。B.苯海索：为抗胆碱能药物，可通过阻断中枢胆碱能受体，减弱纹状体中乙酰胆碱的作用来治疗帕金森病。但它可使膀胱逼尿肌松弛，导致排尿困难，会加重前列腺肥大患者的排尿障碍，故一般不用于前列腺肥大患者。C.培高利特：是一种多巴胺受体激动剂，可直接激动多巴胺受体，发挥类似多巴胺的作用，从而改善帕金森病症状，对前列腺肥大通常无特殊不良影响，可用于该类患者。D.答是美（罗匹尼罗）：是一种非麦角类多巴胺受体激动剂，能有效改善帕金森病的症状，在治疗剂量下对前列腺一般无明显作用，可用于前列腺肥大合并帕金森病的患者。E.丙炔苯丙胺：即司来吉兰，是一种单胺氧化酶抑制剂，可抑制多巴胺的降解，增加脑内多巴胺的含量，用于帕金森病的治疗，对前列腺功能无明显影响，可用于前列腺肥大患者。F.普拉克索：同样属于非麦角类多巴胺受体激动剂，能选择性地作用于多巴胺受体，改善帕金森病患者的运动症状。其不良反应一般不涉及前列腺相关问题，不会加重前列腺肥大患者的病情，适用于此类患者。
5、临床与橄榄脑桥小脑萎缩鉴别时，以下哪项是提示后者的症状或体征
A、静止性震颤B、小脑性共济失调
C、齿轮样强直
D、运动迟缓
E、舞蹈样动作
F、意向性震颤
【答案】B
【解析】A.静止性震颤：常见于帕金森病，多表现为安静状态下肢体的不自主震颤，典型的如手部“搓丸样”动作，在运动时震颤可减轻或消失。橄榄脑桥小脑萎缩主要病变部位在小脑、脑桥和橄榄核等，一般不会出现典型的静止性震颤，故A选项错误。B.小脑性共济失调：橄榄脑桥小脑萎缩主要累及小脑及其相关结构，小脑对维持身体平衡、协调肌肉运动起着关键作用。当小脑病变时，会出现明显的小脑性共济失调，如站立不稳、步态蹒跚、指鼻试验不准、轮替动作笨拙等，是橄榄脑桥小脑萎缩的典型症状和重要鉴别点，故B选项正确。C.齿轮样强直：多见于帕金森病，是由于肌张力增高，在被动活动肢体时，能感觉到均匀的阻力，如同转动齿轮时的顿挫感，常伴有震颤。橄榄脑桥小脑萎缩通常不会出现这种肌张力异常增高的表现，故C选项错误。D.运动迟缓：是帕金森病的核心症状之一，患者会出现动作缓慢、启动困难、动作幅度减小等情况，例如行走时起步困难、转身缓慢等。橄榄脑桥小脑萎缩虽然可能有运动方面的改变，但运动迟缓不是其特征性症状，故D选项错误。E.舞蹈样动作：常见于亨廷顿病等，表现为不自主、无规律、快速的肢体和面部动作，与橄榄脑桥小脑萎缩的临床表现差异较大，故E选项错误。F.意向性震颤：意向性震颤是指在指向目标时出现的震颤，越接近目标震颤越明显，常见于小脑病变，橄榄脑桥小脑萎缩可出现这种症状，进一步提示小脑受损，有助于与其他疾病鉴别。但故F选项错误。
6、左旋多巴迟发并发症包括
A、开关现象B、意识模糊
C、异动症
D、心律失常
E、精神症状
F、低血压
G、疗效减退
H、肌张力障碍
【答案】ACDEFGH
【解析】A.开关现象：是左旋多巴治疗帕金森病的迟发并发症之一。“开”时患者活动正常或接近正常，而“关”时突然出现严重的帕金森病症状，如肢体僵硬、运动不能等，这种现象通常在用药后期出现，与药物在体内的代谢和受体敏感性变化等因素有关。B.意识模糊：一般不是左旋多巴典型的迟发并发症，在使用左旋多巴过程中可能因其他合并因素或严重不良反应出现意识模糊，但它不是左旋多巴特有的、必然会出现的迟发问题。C.异动症：常发生在长期使用左旋多巴后，表现为不自主的舞蹈样、手足徐动样或肌张力障碍样动作，多累及头面部、四肢及躯干，是左旋多巴常见的迟发并发症，与多巴胺受体的调节异常等机制有关。D.心律失常：左旋多巴在使用过程中可能有一些心血管方面的不良反应，但心律失常一般不是其典型的迟发并发症，多在用药早期或特殊情况下可能与药物相关，但不是随着用药时间延长必然出现的。E.精神症状：长期应用左旋多巴可出现精神症状，如幻觉、妄想、抑郁、焦虑等，这可能与中枢神经系统中多巴胺能和其他神经递质系统的失衡等因素有关，是其迟发并发症之一。F.低血压：左旋多巴可能会引起体位性低血压等。G.疗效减退：随着使用左旋多巴时间的延长，很多患者会出现疗效逐渐减退的现象，原来有效的剂量逐渐不能很好地控制症状，需要增加剂量或调整治疗方案，是左旋多巴常见的迟发问题。H.肌张力障碍：可以是左旋多巴的迟发并发症，常表现为局部肌肉的持续性收缩，导致异常的姿势或运动，一般在用药多年后出现，与长期药物作用下神经肌肉调节失衡等有关。
7、关于本病叙述正确的是
A、是一种慢性进展性疾病B、肺炎、骨折等各种并发症是常见的死因
C、在治疗中可将丙块苯丙胺用作神经保护剂
D、左旋多巴是治疗该病最有效的药物
E、应早期应用左旋多巴，逐渐加量
F、抗胆碱药可影响老年患者记忆功能，应慎用
【答案】ABCDF
【解析】A.是一种慢性进展性疾病：帕金森病是一种常见的神经系统退行性疾病，具有慢性进展性的特点。随着时间的推移，病情会逐渐加重，患者的运动症状和非运动症状会不断进展，对生活质量的影响也会越来越大，该选项正确。B.肺炎、骨折等各种并发症是常见的死因：帕金森病患者由于运动功能障碍，如肢体僵硬、平衡障碍等，容易摔倒导致骨折。同时，患者吞咽功能可能受影响，导致误吸，增加肺炎的发生风险。此外，晚期患者长期卧床，也易引发肺部感染等并发症，这些并发症往往是导致帕金森病患者死亡的常见原因，该选项正确。C.在治疗中可将丙炔苯丙胺用作神经保护剂：丙炔苯丙胺（司来吉兰）是一种单胺氧化酶B抑制剂，可抑制多巴胺的降解，增加脑内多巴胺的含量。同时，它还具有一定的神经保护作用，可能通过抗氧化等机制，延缓帕金森病神经元的退变，在帕金森病的治疗中可作为神经保护剂使用，该选项正确。D.左旋多巴是治疗该病最有效的药物：左旋多巴是治疗帕金森病的金标准药物，它可以通过血脑屏障进入脑组织，在脑内转化为多巴胺，补充帕金森病患者脑内多巴胺的不足，从而有效改善患者的运动症状，如震颤、肌强直、运动迟缓等，该选项正确。E.应早期应用左旋多巴，逐渐加量：对于帕金森病的治疗，是否早期应用左旋多巴存在一定争议。早期使用左旋多巴虽然能有效控制症状，但长期使用可能会出现一些并发症，如异动症、开关现象等。目前一般主张根据患者的具体情况，如年龄、症状严重程度、工作生活需求等综合考虑。对于年轻患者，可能会适当推迟左旋多巴的使用，而采用其他药物如多巴胺受体激动剂等起始治疗，以延缓并发症的出现；对于老年患者或症状严重影响生活质量的患者，可能会更早使用左旋多巴。所以不是一概而论地早期应用左旋多巴并逐渐加量，该选项错误。F.抗胆碱药可影响老年患者记忆功能，应慎用：抗胆碱药如苯海索等，可通过阻断中枢胆碱能受体，调整多巴胺和乙酰胆碱的平衡来改善帕金森病的症状。但这类药物可能会引起一些不良反应，如口干、视物模糊、便秘等，尤其对于老年患者，还可能影响记忆功能，导致认知障碍等，所以应慎用，该选项正确。
(8~14为共用题干)
某男生，16岁，5天前咳嗽伴发热，静滴抗炎药后好转，2天前自觉上腹部束带感，双下肢麻木无力，并出现小便费劲。查体：神志清楚，颅神经未见异常，双下肢肌力3级，T4以下感觉减退，双侧Babinski征阳性。
8、该患者应该做什么检查
A、头MRIB、颈部MRI
C、腰穿
D、肺CT
E、头颅CT
F、胸椎MRI
【答案】CF
【解析】A.头MRI：患者主要表现为上腹部束带感、双下肢麻木无力及排尿困难，定位主要在脊髓，而非头部，故头MRI不是首要检查，对查找该患者病因帮助不大。B.颈部MRI：患者感觉障碍平面在T4以下，提示病变可能在胸段脊髓，而不是颈部脊髓，所以颈部MRI不是最有针对性的检查。C.腰穿：该患者出现脊髓损害的表现，考虑可能为脊髓炎等疾病，腰穿可以检查脑脊液的压力、细胞数、蛋白、糖、氯化物等指标，对于判断是否存在感染、炎症等情况有重要意义，有助于明确诊断，故该选项正确。D.肺CT：患者前期有咳嗽发热病史，但目前主要症状为神经系统症状，无明显肺部相关症状及体征提示肺部病变与当前神经症状有直接关联，故肺CT不是当前主要检查。E.头颅CT：同头MRI的原因，患者症状主要定位在脊髓，头颅CT对诊断该患者的疾病意义不大。F.胸椎MRI：患者出现T4以下感觉减退等胸段脊髓受损的表现，胸椎MRI可以直接观察胸段脊髓的形态、结构等情况，有助于发现脊髓是否存在炎症、占位、血管病变等，对于明确病因很重要，是该患者应该进行的检查。
9、如腰穿见脑脊液无色透明，白细胞小于10个/mm3，红细胞0个/mm3，蛋白0.5g/L，奎氏试验阴性，最可能的诊断为
A、吉兰-巴雷综合征B、急性脊髓炎
C、脊髓肿瘤
D、多发性硬化
E、急性硬膜外脓肿
F、脊髓血管病
【答案】B
【解析】答案选B。急性脊髓炎：急性起病，病前常有上呼吸道感染等前驱症状，可在数小时至数天内出现脊髓横贯性损害症状，如病变平面以下感觉障碍、肢体无力、排尿困难等，与该患者5天前有咳嗽发热病史，随后出现上腹部束带感、双下肢麻木无力及小便费劲等表现相符。且脑脊液检查可表现为无色透明，白细胞可正常或轻度增高（小于10个/mm³），蛋白正常或轻度增高，奎氏试验阴性，故该选项可能性最大。
10、该患者应该和什么疾病鉴别
A、视神经脊髓炎B、急性硬脊膜外脓肿
C、急性脊髓压迫病
D、亚急性坏死性脊髓炎
E、慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病
F、脊髓空洞症
【答案】ABCD
【解析】A.视神经脊髓炎鉴别要点：本题患者无眼部症状，仅表现为上腹部束带感、双下肢麻木无力及小便费劲等单纯脊髓受损症状，与视神经脊髓炎不完全相符，但需要进一步检查排除，比如进行视觉诱发电位等检查B.急性硬脊膜外脓肿鉴别要点：该患者无高热、寒战等全身感染的表现，且局部疼痛不突出，与急性硬脊膜外脓肿的典型表现不同，但需结合病史及进一步检查如脊柱影像学检查来鉴别。C.急性脊髓压迫病鉴别要点：本题患者无明确的外伤等病因提示，不过仍需通过胸椎MRI等检查排除脊髓受压的可能原因，与急性脊髓压迫病相鉴别。D.亚急性坏死性脊髓炎鉴别要点：该患者为16岁青少年，起病相对较急，与亚急性坏死性脊髓炎的好发年龄及起病特点不太符合，但也需要进一步检查脊髓血管等情况来排除。
11、以下辅助检查结果符合该病诊断的有
A、急性期外周白细胞正常或轻度增高为主；蛋白含量正常或轻度增高，糖、氯化物正常T2信号，常为多发，或有融合，强度不均B、腰穿示压力正常，外观无色透明，白细胞数正常或增高，淋巴细胞为主；蛋白含量正常或轻度增高，糖、氯化物正常T2信号，常为多发，或有融合，强度不均
C、视觉诱发电位正常T2信号，常为多发，或有融合，强度不均
D、下肢体感诱发电位可为阴性或波幅明显减低T2信号，常为多发，或有融合，强度不均
E、脊髓MRI表现为病变部脊髓增粗，病变节段髓内斑点状或片状长T1、T2信号，常为多发，或有融合，强度不均
F、肌电图显示肌源性损害
【答案】ABCDE
【解析】A.急性期外周白细胞正常或轻度增高：符合急性脊髓炎表现。急性脊髓炎患者在急性期，机体可能因炎症反应出现外周白细胞正常或轻度增高的情况。B.腰穿示压力正常，外观无色透明，白细胞数正常或增高，淋巴细胞为主；蛋白含量正常或轻度增高，糖、氯化物正常：符合急性脊髓炎的脑脊液特点。急性脊髓炎患者腰穿检查通常压力正常，脑脊液外观无色透明，细胞数正常或轻度增高，以淋巴细胞为主，蛋白可轻度增高，糖和氯化物一般正常。C.视觉诱发电位正常：若患者仅为急性脊髓炎，不合并视神经等其他部位病变，视觉诱发电位通常是正常的，该选项符合。D.下肢体感诱发电位可为阴性或波幅明显减低：符合急性脊髓炎表现。急性脊髓炎会影响脊髓的感觉传导功能，导致下肢体感诱发电位可为阴性或波幅明显减低。E.脊髓MRI表现为病变部脊髓增粗，病变节段髓内斑点状或片状长T1、T2信号，常为多发，或有融合，强度不均：符合急性脊髓炎在脊髓MRI上的表现。急性脊髓炎在MRI上常可见病变节段脊髓增粗，髓内有异常信号。F.肌电图显示肌源性损害：不符合急性脊髓炎。急性脊髓炎主要是脊髓的病变，一般不累及肌肉本身，肌电图通常不会显示肌源性损害，可能会有神经传导速度等方面的改变，但不是肌源性损害表现。故答案为ABCDE。
12、关于该患者的治疗正确的有
A、可采用小剂量强的松长程维持疗法，30mg，日1次口服，疗程3个月次，连用3～5天为一疗程肺炎；经常按摩皮肤及活动瘫痪肢体，防止褥疮B、可给予免疫球蛋白治疗，成人用量：15～20g，静脉滴注，每日1次，连用3～5天为一疗程肺炎；经常按摩皮肤及活动瘫痪肢体，防止褥疮
C、可予抗生素预防和治疗泌尿道和呼吸道感染肺炎；经常按摩皮肤及活动瘫痪肢体，防止褥疮
D、大剂量B族维生素有助于神经功能恢复肺炎；经常按摩皮肤及活动瘫痪肢体，防止褥疮
E、护理极为重要，应勤翻身、叩背、改善肺泡通气功能，防止坠积性肺炎；经常按摩皮肤及活动瘫痪肢体，防止褥疮
F、及早进行康复治疗
【答案】BCDEF
【解析】A.可采用小剂量强的松长程维持疗法，30mg，日1次口服，疗程3个月：一般急性脊髓炎多采用大剂量甲泼尼龙冲击治疗，而后再逐渐减量，而不是小剂量强的松长程维持疗法，该选项错误。B.可给予免疫球蛋白治疗，成人用量：15～20g，静脉滴注，每日1次，连用3～5天为一疗程：免疫球蛋白可调节免疫，对于急性脊髓炎有一定的治疗作用，该用法用量是合理的，该选项正确。C.可予抗生素预防和治疗泌尿道和呼吸道感染：急性脊髓炎患者由于肢体瘫痪，长期卧床等原因，容易出现泌尿道和呼吸道感染等并发症，使用抗生素预防和治疗是必要的，该选项正确。D.大剂量B族维生素有助于神经功能恢复：B族维生素可以营养神经，促进神经的修复和再生，对急性脊髓炎患者神经功能恢复有帮助，该选项正确。E.护理极为重要，应勤翻身、叩背、改善肺泡通气功能，防止坠积性肺炎；经常按摩皮肤及活动瘫痪肢体，防止褥疮：急性脊髓炎患者需要良好的护理来预防并发症，勤翻身、叩背等措施可有效防止坠积性肺炎，按摩皮肤和活动肢体可防止褥疮，该选项正确。F.及早进行康复治疗：早期康复治疗对于急性脊髓炎患者肢体功能恢复、提高生活质量等非常重要，可以促进神经功能的恢复和改善肢体运动功能等，该选项正确。
13、第3天患者出现呼吸快而浅，鼻翼扇动，口唇轻度青紫，肺部可闻及少许暇音，腹式呼吸明显减弱，神经系统查体无变化。此时首先应
A、气管切开，人工呼吸B、加强抗感染治疗
C、大剂量激素冲击
D、低流量吸氧
E、静滴碳酸氢钠
F、呼吸功能监测和支持
【答案】A
【解析】患者出现呼吸快而浅、鼻翼扇动、口唇轻度青紫，腹式呼吸明显减弱等表现，提示可能出现了呼吸肌麻痹导致的呼吸困难，是急性脊髓炎较为严重的并发症，严重时可危及生命。此时最关键的措施是保持呼吸道通畅，维持呼吸功能，应立即气管切开，进行人工呼吸。B项加强抗感染治疗主要用于控制感染，对于当前的呼吸危机并非首要措施。C项大剂量激素冲击主要是用于减轻脊髓炎症等，但不能立即解决呼吸困难问题。D项低流量吸氧可能在一定程度上改善缺氧，但不能从根本上解决呼吸肌麻痹导致的通气障碍问题。E项静滴碳酸氢钠一般用于纠正酸碱平衡紊乱等，患者目前无明确提示存在酸碱平衡问题，不是首要处理措施。F.呼吸功能监测和支持：该选项是有必要的，但没有A选项直接和关键。呼吸功能监测是后续需要做的，但目前最紧急的是要通过气管切开、人工呼吸来进行呼吸支持，以挽救患者生命，故A选项更为合适。
14、仔细追问病史，患者1年前曾有右眼失明史，检查有右眼视神经萎缩，右眼视力为光感。应考虑为哪种疾病
A、神经纤维瘤病B、脊髓亚急性联合变性
C、脊髓转移性肿瘤
D、多发性硬化
E、变性疾病
F、B族维生素缺乏
【答案】D
【解析】多发性硬化：是一种中枢神经系统的自身免疫性脱髓鞘疾病，具有时间上和空间上的多发性特点。时间多发性是指疾病在不同时间发作，空间多发性是指病变可累及中枢神经系统的多个部位。本题中患者1年前有右眼失明史，提示视神经曾受累，现又出现脊髓病变，符合多发性硬化在空间上多部位受累以及时间上不同时期发病的特点，故该选项正确。
(15~21为共用题干)
某先生，65岁。突发性右侧肢体无力、麻木7小时，午休时发病，无恶心及呕吐，无头痛。有高血压及糖尿病病史10余年。查体：体温37.1℃，呼吸16次/分，脉搏73次/分，血压150/95mmHg，神志清楚，双眼底视盘边界清楚，双瞳孔等大正圆，光反射灵敏，右侧中枢性面舌瘫，右侧肢体肌力0级，右侧偏身痛觉减退，右侧巴氏征阳性。
15、该病病变部位位于下列哪项
A、小脑F丘脑B、右侧基底节区F丘脑
C、左侧基底节区F丘脑
D、延髓F丘脑
E、脑桥F丘脑
【答案】C
【解析】左侧基底节区，由于大脑对肢体和面部肌肉的控制是交叉性的，左侧大脑半球控制右侧肢体和右侧面部下部肌肉。基底节区与运动控制、感觉传导等密切相关，高血压和糖尿病患者易在此处发生脑血管病变。患者出现右侧中枢性面舌瘫、右侧肢体肌力0级、右侧偏身痛觉减退等，符合左侧基底节区病变导致的对侧症状。故病变部位很可能是左侧基底节区。
16、该病最有可能的诊断是
A、左侧基底节区脑梗死B、脑干梗死
C、右侧基底节区脑梗死
D、蛛网膜下腔出血
E、左侧基底节区脑出血
F、右侧基底节区脑出血
【答案】A
【解析】左侧基底节区脑梗死，患者有高血压及糖尿病病史，是脑梗死的高危因素。此次突发性起病，出现右侧中枢性面舌瘫、右侧肢体肌力0级、右侧偏身痛觉减退等左侧大脑半球病变导致的对侧症状，且无明显头痛、呕吐等颅内压增高表现，符合脑梗死的特点，病变部位考虑在左侧基底节区。该诊断可能性最大。
17、抗血小板聚集药不包括
A、华法林B、阿司匹林
C、肝素
D、氯吡格雷
E、盐酸噻氯匹定
F、双嘧达莫
【答案】AC
【解析】华法林是香豆素类抗凝剂的一种，在体内有对抗维生素K的作用，可以抑制维生素K参与的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的在肝脏的合成。它作用于凝血过程，而不是直接作用于血小板，不是抗血小板聚集药。不属于抗血小板聚集药，而是抗凝药。肝素主要通过与抗凝血酶Ⅲ结合，增强抗凝血酶Ⅲ对凝血酶等多种凝血因子的抑制作用，从而发挥抗凝作用，而不是直接针对血小板起作用。不属于抗血小板聚集药，而是抗凝药。
18、下列哪项检查项目对诊断该病最有价值
A、腰椎穿刺B、经颅彩色多普勒
C、头颅CT
D、脑电图
E、超声心动图
F、头颅MRI
【答案】C
【解析】头颅CT是诊断脑梗死常用且重要的检查方法。在脑梗死发病后的早期，尤其是发病24小时内，虽然部分梗死灶可能在CT上显示不明显，但可以排除脑出血等其他可能导致类似症状的疾病，对于鉴别诊断至关重要。发病24小时后，梗死灶在CT上可逐渐显示为低密度影，能清晰显示梗死的部位、范围等，有助于明确诊断和制定治疗方案。对诊断该病具有重要价值，是早期诊断和鉴别诊断的重要手段。
19、首先考虑的诊断是
A、类淀粉变性脑出血B、高血压动脉硬化性脑出血
C、脑梗塞
D、脑膜瘤
E、脑栓塞
F、短暂性脑缺血发作（TIA）
【答案】C
【解析】脑梗塞常于安静状态下发病，患者多有高血压、糖尿病等脑血管病的危险因素，如本题中的患者有高血压及糖尿病病史10余年。发病后可出现偏瘫、偏身感觉障碍等神经功能缺损症状，该患者突发右侧肢体无力、麻木，右侧中枢性面舌瘫，右侧偏身痛觉减退等表现，符合脑梗塞的特点。该诊断可能性最大。
20、患者在住院期间出现频繁发作的四肢抽动伴随意识丧失，考虑为惊厥持续状态，需要静脉注射安定治疗，下列哪条规定不妥当
A、缓慢注射，每分钟不超过2mgB、20分钟后可以重复
C、24小时不超过50mg
D、可以进行静脉点滴
E、注射过程中注意检测呼吸和心脏情况
F、儿童使用时需根据体重调整剂量
【答案】C
【解析】A.缓慢注射，每分钟不超过2mg，缓慢注射安定可以减少药物对心血管和呼吸系统的抑制作用。若注射速度过快，可能会导致呼吸抑制、低血压等严重不良反应，所以规定每分钟不超过2mg是合理且必要的。该规定妥当。B.20分钟后可以重复，如果首次注射安定后惊厥未能得到有效控制，20分钟后重复给药是为了进一步发挥药物的抗惊厥作用。因为安定在体内的作用时间有限，重复给药有助于维持有效的血药浓度，增强抗惊厥效果。该规定妥当。C.24小时不超过50mg，在惊厥持续状态时，地西泮用于成人的最大剂量一般为24小时不超过100mg，而不是50mg。所以“24小时不超过50mg”这一规定不妥当。该选项符合题意。D.可以进行静脉点滴，对于惊厥持续状态的患者，在静脉注射安定控制症状后，为了维持稳定的血药浓度，防止惊厥再次发作，可以进行静脉点滴。这样能够持续发挥药物的抗惊厥作用。该规定妥当。E.注射过程中注意检测呼吸和心脏情况，安定具有一定的呼吸抑制和心血管抑制作用，在注射过程中密切监测呼吸和心脏情况，能够及时发现并处理可能出现的呼吸抑制、低血压等不良反应，保障患者的安全。该规定妥当。F.儿童使用时需根据体重调整剂量，儿童的生理功能尚未发育完全，对药物的耐受性和反应与成人不同。因此在使用安定治疗儿童惊厥持续状态时，必须根据儿童的体重精确计算和调整剂量，以确保用药的安全性和有效性。该规定妥当。综上，答案选C。
21、关于该患者的护理措施，正确的是
A、保持呼吸道通畅B、定时翻身拍背
C、观察病情变化，包括意识、瞳孔、生命体征等
D、做好皮肤护理，预防压疮
E、早期进行肢体功能锻炼
F、给予心理支持和疏导
【答案】ABCDEF
【解析】A.保持呼吸道通畅，患者存在右侧肢体无力、活动障碍等情况，且意识可能受到影响，容易出现呼吸道分泌物排出不畅，导致坠积性肺炎、窒息等严重并发症。保持呼吸道通畅能确保氧气供应，维持呼吸功能正常，预防肺部感染等不良事件发生。该护理措施正确。B.定时翻身拍背，定时翻身拍背可以促进患者肺部血液循环，有利于痰液排出，预防肺部坠积性肺炎。同时，还能减少身体同一部位长时间受压，改善局部血液循环，降低压疮发生的风险。该护理措施正确。C.观察病情变化，包括意识、瞳孔、生命体征等，通过密切观察患者的意识、瞳孔和生命体征（如体温、脉搏、呼吸、血压）变化，能够及时发现病情的进展和变化，如是否出现颅内压进一步升高、病情恶化等情况，以便及时调整治疗方案。该护理措施正确。D.做好皮肤护理，预防压疮，患者右侧肢体肌力为0级，长期卧床，局部皮肤组织受压，血液循环障碍，容易发生压疮。做好皮肤护理，如保持皮肤清洁干燥、定期更换体位、使用减压设备等，可以有效预防压疮的发生。该护理措施正确。E.早期进行肢体功能锻炼，早期进行肢体功能锻炼有助于促进神经功能恢复，防止肌肉萎缩、关节僵硬等并发症的发生，提高患者的生活自理能力和康复效果。在病情稳定后，尽早开展适当的康复训练，对患者的预后至关重要。该护理措施正确。F.给予心理支持和疏导，患者突发疾病，出现肢体功能障碍等情况，可能会对自身的健康状况感到担忧、焦虑、恐惧等，产生心理压力。给予心理支持和疏导，帮助患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和康复训练，有利于患者的身心健康和病情恢复。该护理措施正确。
(22~25为共用题干)
某女士，32岁。5天前咳嗽伴发热，静滴抗炎药后好转。2天前自觉上腹部束带感，双下肢麻木无力，并出现小便费力，尿潴留。查体：神志清楚。脑神经未见异常，双下肢肌力3级，T4以下感觉减退，双侧巴宾斯基征阳性。
22、2年前，患者经历了右眼视力下降为光感，在当地医院激素治疗后视力恢复。该患者应考虑的诊断有
A、脊髓转移性肿瘤B、脊髓纤维瘤
C、脊髓亚急性联合变性
D、弥漫性硬化
E、视神经脊髓炎
F、多发性硬化
【答案】EF
【解析】选项A：脊髓转移性肿瘤一般有原发肿瘤病史，患者多以局部疼痛等为首发症状，逐渐出现脊髓压迫等症状，该患者无原发肿瘤相关提示，目前不太考虑该诊断。选项B：脊髓纤维瘤起病相对隐匿，进展缓慢，主要表现为脊髓受压的症状，一般不会有前期的眼部及此次发病这样相对急性的表现，故暂不考虑。选项C：脊髓亚急性联合变性多与维生素B₁₂缺乏等有关，主要表现为深感觉障碍、感觉性共济失调及痉挛性瘫痪等，常伴有贫血等全身症状，题干中无相关提示，所以该选项不合适。选项D：弥漫性硬化是一种罕见的、病因不明的亚急性或慢性脑白质广泛脱髓鞘疾病，主要表现为进行性、多灶性神经功能缺损，一般较少出现单纯脊髓和视神经先后受累的情况，与本题表现不太符合。选项E：视神经脊髓炎是一种主要累及视神经和脊髓的中枢神经系统炎性脱髓鞘疾病，患者有过右眼视力下降为光感的病史，此次又出现脊髓受损的表现，如双下肢麻木无力、小便费力、尿潴留等，符合视神经脊髓炎的表现，故该选项正确。选项F：多发性硬化是一种中枢神经系统白质脱髓鞘病变，具有时间上和空间上的多发性特点，患者既往有右眼视力下降病史，此次又出现脊髓病变表现，提示不同时间、不同部位的中枢神经系统受累，符合多发性硬化的特点，所以该选项也正确。
23、该患者应该做的检查包括
A、头部MRIB、颈椎MRI
C、CSF-IgG寡克隆区带
D、胸椎MRI
E、头颅CT
F、视觉诱发电位
G、水通道蛋白4
【答案】ACDFG
【解析】患者本次病变定位于胸段脊髓，进一步完善胸椎MRI检查，故D选项正确。由于患者多发性硬化也需要考虑，MRI可识别多发性硬化无临床症状的病灶，常见于侧脑室前角于后角周围、半卵圆中心及胼胝体，故A选项正确。多发性硬化患者CSF-IgG寡克隆区带阳性，血清缺如，是诊断多发性硬化的重要实验室检查，故C选项正确。诱发电位包括视觉诱发电位、脑干听觉诱发电位和体感诱发电位等，50％～90％的MS患者可有一项或多项异常，故F选项正确。水通道蛋白4是视神经脊髓炎相对特异性自身抗体标记物，是与MS鉴别的依据之一。CT分辨率低，故E选项为无效答案。患者无颈段脊髓受损定位体征，故B项为无效答案。
24、患者头部磁共振检查为双侧大脑半球脑室周围白质区多发性低密度病灶，腰穿脑脊液蛋白1.2g/L，IgG寡克隆区带（+），细胞计数15×106/L。结合患者的病史和体征，该患者的诊断考虑为
A、复发缓解型MSB、原发进展型MS
C、进展复发型MS
D、自身免疫性脑炎
E、急性脊髓炎
F、继发进展型MS
【答案】A
【解析】本题干中患者曾有视神经受损表现，故不考虑急性脊髓炎。该患者MRI示中枢神经系统脱髓鞘病变，脑脊液蛋白轻度升高，单个细胞数轻度升高，IgG寡克隆区带（+），故考虑MS，患者有复发缓解病程，以症状和体征急性加重，伴完全或不完全缓解，故考虑复发缓解型MS。
25、对患者的治疗包括
A、可采用小剂量泼尼松长程维持疗法B、大剂量甲泼尼龙冲击治疗
C、对激素治疗无效者，可给予免疫球蛋白治疗
D、对激素治疗无效者，可考虑血浆置换
E、缓解期可予疾病免疫修饰治疗
F、给予间断导尿对症治疗
【答案】BCDEF
【解析】A.可采用小剂量泼尼松长程维持疗法：一般对于多发性硬化，小剂量泼尼松长程维持疗法不是首选的急性发作期治疗方案，通常在一些特殊情况或维持治疗阶段可能会考虑，但不是主要的针对当前病情的积极治疗措施，不作为急性处理的优先选择。B.大剂量甲泼尼龙冲击治疗：对于多发性硬化患者，在急性发作期，大剂量甲泼尼龙冲击治疗是常用的一线治疗方法，可以减轻炎症反应，促进神经功能的恢复，该患者有明确的脑部病灶等表现，适合采用此方法，故该选项正确。C.对激素治疗无效者，可给予免疫球蛋白治疗：当患者对激素治疗效果不佳时，免疫球蛋白治疗是一种有效的补充治疗手段，可调节免疫，对于多发性硬化患者有一定的治疗作用，故该选项正确。D.对激素治疗无效者，可考虑血浆置换：对于激素治疗无效的多发性硬化患者，血浆置换可以清除患者血液中的自身抗体等致病物质，有助于缓解病情，是可以考虑的治疗方法，故该选项正确。E.缓解期可予疾病免疫修饰治疗：在多发性硬化的缓解期，使用疾病免疫修饰治疗可以减少复发次数，延缓疾病进展，是多发性硬化治疗的重要组成部分，故该选项正确F.给予间断导尿对症治疗：如果患者存在排尿功能障碍等情况，给予间断导尿对症治疗是必要的，可以防止尿潴留等并发症，改善患者生活质量，题干中提及患者有排尿方面的问题，这也是合理的治疗措施之一。综上所述，答案为BCDEF。
