高频考题
1、去皮质综合征的临床表现中不包括
A、无意识地睁眼闭眼，光反射、角膜反射存在B、对外界刺激无意识反应
C、查体常有病理征
D、可有自发言语及有目的动作
E、呈上肢屈曲、下肢伸直姿势
【答案】D
【解析】去皮质综合征（decorticatedsyndrome，apallicsyndrome）多见于因双侧大脑皮质广泛损害而导致的皮质功能减退或丧失，皮质下功能仍保存。患者表现为意识丧失，但睡眠和觉醒周期存在，能无意识地睁眼、闭眼或转动眼球，但眼球不能随光线或物品转动，貌似清醒但对外界刺激无反应。光反射、角膜反射甚至咀嚼动作、吞咽、防御反射均存在，可有吸吮、强握等原始反射，但无自发动作。大小便失禁。四肢肌张力增高，双侧锥体束征阳性。身体姿势为上肢屈曲内收，腕及手指屈曲，双下肢伸直，足屈曲，有时称为去皮质强直（decorticaterigidity）。该综合征常见于缺氧性脑病、脑炎、中毒和严重颅脑外伤等。去大脑强直（decerebraterigidity）是病灶位于中脑水平或上位脑桥时出现的一种伴有特殊姿势的意识障碍。表现为角弓反张、牙关紧闭、双上肢伸直旋内、双下肢伸直距屈，病理征阳性，多有双侧瞳孔散大固定。随着病变损伤程度的加重，患者可表现为意识障碍的程度加深，本征较去皮质状态凶险，其特殊姿势、呼吸节律、瞳孔改变成为二者临床鉴别的关键。
2、某先生，64岁，既往有高血压病史数年，平时血压控制欠佳，活动后突然出现左侧偏瘫，右眼闭合不全，双眼向左凝视，迅速昏迷、高热、四肢瘫痪、双侧瞳孔缩小。应考虑的诊断是
A、小脑出血B、脑桥出血
C、基底节区出血
D、侧脑室出血
E、脑叶出血
【答案】B
【解析】脑干出血是脑出血的一种类型，约占脑出血患者的10%。其中，脑桥出血是最常见的类型。出血量较大时，受累区域多为双侧被盖部和基底部，常破入第四脑室。患者症状迅速出现，包括昏迷、双侧针尖样瞳孔、呕吐咖啡样胃内容物、中枢性高热、中枢性呼吸障碍、眼球浮动、四肢瘫痪和去大脑强直发作等。如果出血量较少，则可能没有意识障碍，表现为交叉性瘫痪和共济失调性偏瘫，还可能出现两眼向病灶侧凝视麻痹或核间性眼肌麻痹。
3、某先生，61岁。在打麻将时突感剧烈头痛，视物成双，同时颈部明显僵硬，急诊头颅CT提示脑池内高密度影。该患者的临床诊断最有可能为
A、脑血栓形成B、脑栓塞
C、蛛网膜下腔出血
D、椎基底动脉系统TIA
E、颈内动脉系统TIA
【答案】C
【解析】蛛网膜下腔出血的诊断主要依据以下临床表现与检查结果：突然发生剧烈头痛、呕吐和脑膜刺激征阳性，患者可能出现意识障碍，但局部神经系统检查未见异常。CT扫描可以发现脑池和蛛网膜下腔出血引起的高密度表现，也可通过腰穿检测到脑脊液的压力升高或血性改变以进一步确诊。
4、脑出血与SAH最重要的鉴别点为
A、活动中发病B、头痛、呕吐
C、脑脊液含血量多少
D、头颅CT检查发现脑实质内高密度影
E、脑膜刺激征
【答案】D
【解析】血管破裂引起的出血可分为蛛网膜下腔出血和脑实质内出血。蛛网膜下腔出血是指血液溢出到脑表面与蛛网膜之间的空隙，常见于脑动脉瘤破裂。脑实质内出血是指血液直接在脑组织内出血，常见于高血压等原因引起的血管破裂。因此，根据出血的部位可以区分SAH和脑出血，由于题目未提及其他相关信息，只能根据此来进行判断，所以选项D为正确答案。
5、某女士，67岁。以“言语不清、右侧肢体无力5天，加重2天”为主诉来诊。查体：血压148/80mmHg，神清，Broca失语，右侧肢体偏瘫。可排除的疾病是
A、脑栓塞B、脑梗死
C、TIA
D、脑出血
E、血管性痴呆
【答案】C
【解析】患者主诉为言语不清与右侧肢体无力，已持续5天并在最近2天内加重。根据临床表现，这些症状可能与短暂性脑缺血发作（TIA）相关。TIA的症状和体征通常持续时间不超过24小时。因此，根据病情描述，选择C选项。
6、某先生，64岁。以“不能说话、左侧肢体无力，5～6分钟恢复，反复发作3天”主诉来诊。神经系统检查无阳性体征。诊断考虑为
A、局灶性癫痫发作B、脑栓塞
C、癔症发作
D、颈内动脉系统TIA
E、椎-基底动脉系统TIA
【答案】D
【解析】根据患者的症状表现，可以考虑颈内动脉系统供血区域的损伤是导致其出现失语伴偏瘫的原因。此外，由于患者出现的症状持续时间＜24小时，并且呈现为发作性改变，因此可以判断为暂时性脑缺血发作（TIA）。选择D选项。
7、大脑前动脉阻塞时出现小便失禁，是由于损害了
A、额极B、旁中央小叶
C、胼胝体前4/5
D、扣带回
E、额叶底部
【答案】B
【解析】答案为B。大脑前动脉主要供应大脑半球内侧面等区域，旁中央小叶位于大脑半球内侧面，前部是下肢运动中枢，后部是下肢感觉中枢，主要负责下肢运动及排尿等功能控制。当大脑前动脉阻塞损害到旁中央小叶时，可能会影响排尿中枢的正常功能，进而导致小便失禁。而额极主要与高级认知功能等有关，额极受损可能出现精神症状、认知障碍等，但一般不会直接导致小便失禁。胼胝体前4/5主要参与两侧大脑半球之间的信息传递等功能，其受损主要影响双侧大脑半球的协同工作等，与小便失禁关系不大。扣带回主要参与情感、认知等功能调节，扣带回受损主要表现为情绪、行为等方面的异常，通常不会引起小便失禁。额叶底部主要与嗅觉、精神行为等有关，额叶底部受损可能出现嗅觉障碍、精神症状等，一般不会出现小便失禁的症状。
8、左侧内囊膝部损伤可出现
A、右侧肢体瘫痪B、左侧肢体瘫痪
C、伸舌偏向右侧
D、口角偏向右侧
E、右侧额纹消失
【答案】C
【解析】答案为C。内囊膝部有皮质核束通过，左侧内囊膝部损伤，皮质核束受损，会使支配右侧面部下2/3肌肉及右侧舌肌的神经冲动传导受阻，导致右侧鼻唇沟变浅，口角偏向左侧，伸舌时因右侧舌肌肌力障碍而偏向右侧。A、B选项：右侧肢体瘫痪或左侧肢体瘫痪一般是内囊后肢的皮质脊髓束受损引起，与内囊膝部损伤关系不大。D选项：口角偏向右侧通常是左侧面神经核下瘫的表现，而左侧内囊膝部损伤主要影响对侧眼裂以下面肌运动，一般不会直接导致口角偏向右侧。而额纹消失一般与面神经损伤有关，肢体瘫痪与内囊后肢损伤关系更密切。
9、典型的锥体束损害的肌张力变化
A、铅管样强直B、齿轮样强直
C、折刀样强直
D、肌张力降低
E、肌张力无变化
【答案】C
【解析】答案为C。折刀样强直是锥体束损害的典型肌张力变化。锥体束损害时，由于牵张反射亢进，会有上运动神经元瘫痪，其特点为肌张力增高，在被动运动开始时阻力较大，终末时突然减弱，犹如用刀折物时的感觉，出现折刀样强直。铅管样强直、齿轮样强直常见于锥体外系病变，而锥体束损害一般不会出现肌张力降低或无变化，所以答案是C。
10、患者神志清楚，但听不懂他人言语，也不能讲话，此病人失语属于
A、感觉性B、混合性
C、失音
D、运动性
E、构音障碍
【答案】B
【解析】运动性失语（Broca失语）以口语表达障碍为突出特点，听理解相对较好，呈非流利型口语。感觉性失语特征为不能理解自己和他人言语的意义，但自身有语言表达能力。混合性失语是由于感觉性失语和运动性失语同时存在，此时朗读和写字完全不可以进行，既听不懂也不能用言语表达自己的意思。失音指因病引起的嗓音低弱喑哑。构音障碍是指由于神经病变，与言语有关的肌肉麻痹、收缩力减弱或运动不协调所致的言语障碍。强调呼吸、共鸣、发音和韵律方面的变化，从大脑到肌肉本身的病变都可引起言语症状。故本题答案为B。
11、延髓空洞症累及哪个颅神经核，出现面部洋葱皮样痛温觉缺失
A、三叉神经脊束核B、以上均不是
C、面神经核
D、舌下神经核
E、疑核
【答案】A
【解析】延髓空洞累及三叉神经脊束核受损，可引发面部痛、温觉减退或丧失。症状呈现洋葱皮样分布，从外侧向鼻唇部发展。面神经核受损可导致周围性面瘫。疑核受损可能会出现吞咽困难、饮水呛咳等与延髓性麻痹相关的症状。舌下神经核受损可能会导致舌偏向患侧伸出，同侧舌肌萎缩及肌束颤动。若前庭小脑传导束受损，可能会表现为眩晕、恶心、眼球震颤、平衡障碍及步态不稳。
12、脊髓压迫症最常见的病因是
A、脊柱外伤B、炎症
C、神经鞘膜瘤
D、脊柱退行性病变
E、转移瘤
【答案】C
【解析】答案为C。脊髓压迫症病因多样，其中神经鞘膜瘤是最常见病因。它多起源于神经鞘膜的施万细胞，多为良性肿瘤，可发生于脊髓的各个节段，以胸段最为常见。该肿瘤生长缓慢，逐渐增大后可压迫脊髓，产生脊髓压迫症状，在脊髓压迫症的病因中占比较高。脊柱外伤、炎症、脊柱退行性病变及转移瘤虽也可导致脊髓压迫症，但从发病率来看，神经鞘膜瘤更为常见，在脊髓压迫症病因中占比较高。
13、关于横贯性脊髓病变的描述，错误的是
A、受损平面以下双侧痉挛性瘫痪、完全性感觉障碍及括约肌功能障碍B、颈膨大以上病变，产生四肢上运动神经元瘫痪
C、颈膨大病变，产生双上肢下运动神经元瘫痪，双下肢上运动神经元瘫痪
D、胸髓病变导致四肢痉挛性截瘫
E、腰膨大病变出现双下肢下运动神经元瘫痪
【答案】D
【解析】答案为D。胸髓病变导致的是双下肢痉挛性截瘫，而不是四肢痉挛性截瘫，故D错误。横贯性脊髓病变是指脊髓某一横断面横贯性损害，会导致受损平面以下双侧的运动、感觉及括约肌功能障碍。运动障碍表现为痉挛性瘫痪（上运动神经元受损），感觉障碍是完全性的，括约肌功能也会出现障碍，该选项描述正确。颈膨大以上的脊髓病变，会影响到支配四肢的神经传导，由于是上运动神经元受损，所以会致四肢上运动神经元瘫。颈膨大病变因为颈膨大包含了支配上肢的下运动神经元和支配下肢的上运动神经元，所以有双上肢下运动神经元和双下肢上运动神经元瘫。腰膨大病变出现双下肢下运动神经元瘫，且受损平面下有相应感觉及括约肌障碍。
(14~15为共用题干)
某女孩，9岁。孩，右眼球外展不能，右侧额纹和鼻唇沟变浅，左侧上下肢中枢性瘫痪。
14、该患者符合
A、Wallenberg综合征B、Millard-Gubler综合征
C、Foville综合征
D、Oneandahalf综合征
E、Dejerine综合征
【答案】B
【解析】答案选B，该患者出现右侧眼球外展不能，右侧周围性面瘫、左侧中枢性偏瘫，桥脑下部腹外侧综合征（Millard-Gubler综合征）、桥脑基底内侧综合征（Fovil综合征）均有可能，但Fovil综合征还会出现向病灶侧水平凝视麻痹，题干未提及，因此B项更合适。
15、该患者符合，本例的病变部位在
A、左侧内囊B、右侧内囊
C、左侧脑桥
D、右侧脑桥
E、右侧中脑
【答案】D
【解析】右眼球不能外展，这可能是由于展神经损伤引起的。此外，右侧额纹和鼻唇沟变浅，这可能是周围面神经瘫痪的表现。左侧上下肢出现中枢性瘫痪，这与Millard-Gubler综合征的诊断符合。右侧脑桥病变则表现为右侧面部肌肉瘫痪等面神经受损症状，同时伴有左侧肢体的上运动神经元性瘫痪等交叉性瘫痪表现，也可能有与左侧脑桥病变类似的因累及其他神经结构而出现的相关症状，但左右侧相反。Weber综合征表现为眼肌麻痹（除了直肌和上直肌外的所有眼肌），瞳孔扩大以及对侧上下肢瘫痪等，并不符合这位小女孩的症状。Foville综合征主要表现为眼球不能外展，对侧中枢性偏瘫等症状。Parinaud综合征特征为无法向上凝视、瞳孔不等大、光反应消失等。Millard-Gubler综合征主要表现为病灶侧眼球不能外展和面神经麻痹，以及双眼向病灶对侧凝视等。
(16~17为共用题干)
某先生，59岁。晨起突然眩晕，呕吐，饮水呛咳，步态不稳2天。既往有糖尿病史。查体：右侧睑裂小，瞳孔小，光反应可，右侧轮替运动笨拙，指鼻不准，右侧面部及左侧半身痛觉消失，肢体无瘫痪，Babinski征双侧阴性。
16、该患者病变部位在
A、左侧脑桥B、右侧脑桥
C、左侧延髓
D、右侧延髓
E、小脑及延髓
【答案】D
【解析】患者出现右侧Horner征（睑裂小、瞳孔小）、右侧共济失调及交叉性感觉障碍，即右侧面部与左侧半身痛觉消失，这是典型的右侧延髓病变表现，右侧延髓的解剖与功能关联：右侧睑裂小、瞳孔小：这是由于右侧延髓病变累及了同侧的交感神经纤维，导致Horner综合征，出现右侧睑裂变小、瞳孔缩小等表现。右侧轮替运动笨拙、指鼻不准：右侧延髓内有与小脑联系的神经纤维以及控制同侧肢体协调运动的神经结构，病变时会影响到右侧肢体的共济运动，出现轮替运动笨拙、指鼻不准等症状。右侧面部及左侧半身痛觉消失：这是因为三叉神经脊束核及脊髓丘脑束在延髓交叉，右侧延髓病变会损伤右侧三叉神经脊束核，导致右侧面部痛觉消失，同时损伤左侧脊髓丘脑束，引起左侧半身痛觉消失，呈现出交叉性感觉障碍，是延髓病变的典型表现。所以答案为D。
17、该患临床现象称为
A、Weber综合征B、Foville综合征
C、Millard-Gubler综合征
D、Wallenberg综合征
E、Parinaud综合征
【答案】D
【解析】Wallenberg综合征：又称延髓背外侧综合征，常见症状包括眩晕、恶心、呕吐、眼震，同侧面部痛温觉减退，同侧Horner征（表现为睑裂小、瞳孔小等），同侧肢体共济失调，对侧半身痛温觉减退等，本题目中患者有眩晕、呕吐、饮水呛咳、交叉性感觉障碍等症状，符合Wallenberg综合征（延髓背外侧综合征）的表现，故答案是D。其他综合征与本题症状不符。
(18~20为共用题干)
某先生，66岁。突发性右侧肢体无力、麻木7小时，午休时发病，无恶心及呕吐，无头痛。有高血压及糖尿病病史10余年。查体：体温37.1℃，呼吸16次/分，脉搏73次/分，血压150/95mmHg，神志清楚，双眼底视盘边界清楚，双瞳孔等大正圆，光反射灵敏，右侧中枢性面舌瘫，右侧肢体肌力0级，右侧偏身痛觉减退，右侧巴氏征阳性。
18、该病病变部位位于下列哪项
A、脑桥B、左侧基底节区
C、延髓
D、小脑
E、右侧基底节区
【答案】B
【解析】根据患者典型的症状，即出现病变对侧的偏瘫（包括中枢性面舌瘫和肢体瘫痪）以及偏侧身体感觉障碍，可以推断病变部位位于左侧基底节区。
19、该病最有可能的诊断是
A、脑干梗死B、右侧基底节区脑出血
C、左侧基底节区脑梗死
D、右侧基底节区脑梗死
E、左侧基底节区脑出血
【答案】C
【解析】患者有高血压及糖尿病病史，是脑梗死的高危因素。午休时发病，起病相对较缓，出现右侧中枢性面舌瘫、右侧肢体肌力0级、右侧偏身痛觉减退、右侧巴氏征阳性等左侧大脑半球病变导致的对侧肢体症状，符合左侧基底节区脑梗死的表现，该选项正确。脑梗死具有以下特点：多数在安静或睡眠中急性发作，症状在10小时至2天内达到高峰，多见于60岁以上患者，意识障碍较轻或无，常伴有非均等性偏瘫（大脑中动脉主干或皮质支受累）。常见病因包括高血压、糖尿病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症以及脑动脉粥样硬化等。患者可表现为肢体感觉障碍、运动障碍、语言功能障碍、头晕平衡障碍、吞咽困难和饮水呛咳，且可出现精神症状和癫痫发作。在严重情况下，患者可出现昏睡、昏迷或植物状态。
20、下列哪项检查项目对诊断该病最有价值
A、腰椎穿刺B、经颅彩色多普勒
C、头颅CT
D、脑电图
E、超声心动图
【答案】C
【解析】脑CT（脑部计算机断层扫描）是在疑似脑卒中患者中，首要选择的影像学检查方法。脑CT利用X射线辐射和计算机技术，可以生成脑部的横断面图像，用于评估患者的脑血管状态。这项检查能够帮助排除其他可能引起类似症状的疾病，并确定是否发生了脑卒中事件。脑CT检查能够准确地显示出脑组织的异常改变，例如脑出血、脑梗塞、脑动脉硬化等，对确定脑卒中的类型和范围至关重要。此外，它还可以检测出脑部肿瘤、感染和其他病变，提供更全面的诊断信息。由于脑CT检查无创伤、快速且对大多数患者来说相对安全，因此成为疑似脑卒中患者的常规选择。在临床需要的情况下，可以与其他影像学检查方法（如磁共振成像）结合使用，以提供更准确的诊断结果和治疗指导。
(21~23为共用题干)
某女士，44岁。腰背部不适半年，半个月前出现双下肢麻木无力，排尿困难，由上向下进展。查体：无棘突压痛；双侧剑突平面以下痛觉减退，触觉存在。
21、以下叙述正确的是
A、定位于T8平面B、定位于T12平面
C、髓内占位可能性大
D、髓外硬膜内病变可能性大
E、硬膜外病变可能性大
【答案】C
【解析】髓内占位性病变引起的感觉障碍通常是自上而下发展，患者感觉障碍由上向下进展，双侧剑突平面以下痛觉减退，提示髓内病变可能性大，因为髓内病变感觉障碍常为上行性，题干中无棘突压痛，不伴有明显的神经根刺激症状等，也没有特别明显的与髓内占位相矛盾的表现。所以选C
22、为明确诊断，进一步的检查是
A、腰椎穿刺B、肌电图
C、头颅CT
D、脊髓MRI
E、脊髓造影
【答案】D
【解析】脊髓MRI可以清晰地显示脊髓的形态、结构、信号变化等，对于脊髓的占位性病变、炎症、梗死、脱髓鞘等各种病变都有很高的诊断价值，能够准确地发现脊髓内是否存在病变以及病变的位置、范围、性质等，对脊髓病变的诊断价值高，有助于明确诊断，故答案为D。
23、最合适的治疗是
A、脱水B、介入治疗
C、康复治疗
D、放射治疗
E、手术
【答案】E
【解析】患者出现双下肢麻木无力、排尿困难，双侧剑突平面以下痛觉减退等症状，高度怀疑脊髓存在占位等器质性病变，对于脊髓占位等病变，手术是主要的治疗手段，可以直接解除脊髓的压迫等病变，对于有手术适应证的脊髓病变患者，手术是有可能从根本上解决问题、改善患者症状的最有效方法，所以最合适的治疗是手术，选E。
(24~25为共用备选答案)
A、脑桥腹外侧综合征B、延髓内侧综合征
C、脑桥基底部综合征
D、延髓外侧综合征
E、大脑脚底综合征
24、引起同侧动眼神经麻痹、对侧肢体瘫痪的是
【答案】E【解析】大脑脚底综合征主要是由于大脑后动脉分支闭塞导致中脑腹侧梗死所致，主要损伤同侧动眼神经和锥体束，由于锥体束在延髓交叉到对侧，所以引起同侧动眼神经瘫和对侧肢体瘫。
25、引起同侧展神经麻痹、对侧肢体瘫痪的是
【答案】A【解析】脑桥腹外侧综合征：基底动脉短旋支闭塞，表现为同侧面神经、展神经麻痹和对侧偏瘫。
