高频考题
1、引起慢性呼吸衰竭最常见的原因是
A、COPDB、尘肺
C、重症肺结核
D、弥漫性肺间质纤维化
E、胸廓畸形
【答案】A
【解析】慢性呼吸衰竭多数发生在患有慢性呼吸系统疾病的患者，如慢性阻塞性肺病、严重的肺结核等。疾病导致患者的呼吸功能逐渐受损，尽管他们可能缺氧或二氧化碳潴留，但是通过身体的代偿机制，仍然能够进行日常活动。根据流行病学研究的结果显示，慢性阻塞性肺病是最常见的慢性呼吸衰竭的原因。
2、以下哪项属于哮喘和COPD共有的特点
A、气道反应性均降低B、气道重塑贯穿病程始终
C、肺功能均表现为小气道功能障碍
D、气流受限贯穿病程始终
E、急性加重最常见的诱因为接触变应原
【答案】C
【解析】A项，哮喘和COPD气道反应性多增高；B项，气道重塑并非在两者病程中都始终存在，在COPD中较为常见；D项，哮喘气流受限不贯穿始终；E项，哮喘急性加重常见的诱因包括接触变应原、感染等，而COPD急性加重的常见诱因包括感染、空气污染等，COPD急性加重常因感染。而哮喘与COPD在肺功能上都会因气道病变出现小气道功能障碍，故C正确。
3、急性心肌梗死早期最重要的治疗措施是
A、绝对卧床休息B、预防恶性心律失常
C、扩张冠脉药物
D、缺血再灌注治疗
E、阿司匹林300mg嚼服
【答案】D
【解析】急性心肌梗死是心肌的急性缺血性坏死，尽早使心肌实现再灌注，可挽救濒死心肌、缩小梗死面积、改善预后，是早期最重要的治疗措施。A急性心肌梗死的早期，患者需要保持安静和休息，减少心脏负担，是基础措施；B预防恶性心律失常（如室性心动过速、心室颤动等）为重要措施但非最关键，C如硝酸甘油可缓解症状但不能从根本上解决问题；E阿司匹林可以减少血栓形成，是常规用药，综合比较，D为最佳答案。
4、肝硬化腹水患者，近一周发热，腹痛，腹胀较前加重，呼吸困难，心率120bpm，最有可能诊断为
A、心力衰竭B、自发性腹膜炎
C、肺部感染
D、肾衰竭
E、肝肺综合征
【答案】B
【解析】SBP（自发性腹膜炎）是肝硬化患者常见的并发症之一，由于机体抵抗力降低，肠道内的细菌会在腹水中繁殖，导致腹膜感染和炎症的发生。此病的主要症状包括发热、腹痛以及腹水的增加。
5、某先生，57岁。既往消化性溃疡10余年，近1个月加重。24小时合并上消化道大出血，入院经积极治疗，出血仍未停止，下列哪项处置最适合
A、静脉注射质子泵抑制剂B、胃内去甲肾上腺素灌注
C、手术治疗
D、立即输血输液
E、静脉注射垂体后叶素
【答案】C
【解析】内科积极治疗仍大量出血不止，危及患者生命，须及时行手术治疗。质子泵抑制剂可以减少胃酸分泌，从而有助于溃疡愈合，但对于已经出现大出血且未止血的情况，单靠药物可能无法有效控制出血；去甲肾上腺素可以通过收缩血管来减少出血，但对于持续大量出血的患者，可能无法达到预期的止血效果；输血输液是必要的支持治疗措施，但并不能直接解决出血问题；垂体后叶素主要用于治疗食管静脉曲张破裂出血，对于消化性溃疡引起的出血，其效果并不理想。答案选C。
6、某先生，45岁。突然呕血400mL并伴黑便。血压100/70mmHg，心肺检查未见明显异常，可见腹壁静脉曲张，肝未触及，脾于肋下2cm，可触及。应首选的治疗是
A、静脉注射止血药B、静脉推注奥美拉唑
C、静脉滴注垂体后叶素
D、急诊内镜下止血
E、三腔二囊管压迫止血
【答案】C
【解析】根据患者病史及体征考虑为门脉高压食管-胃底静脉曲张破裂出血，治疗首选药物治疗。C项，垂体后叶素是常用药物，机制是通过对内脏血管的收缩作用。减少门脉血流量，降低门脉及其侧支循环的压力，从而控制食管、胃底静脉曲张出血。国内所用垂体后叶素含等量加压素与缩宫素。B项，奥美拉唑主要用于消化性溃疡出血患者。
7、下列关于冠心病心绞痛的表现，哪项不正确
A、发作时肌钙蛋白T/I不升高B、发作时ST段可水平压低
C、发作时可以出现心动过缓，T波直立
D、心电图ST-T动态变化是诊断ACS的重要依据
E、心绞痛发作时心电图现ST段不抬高
【答案】E
【解析】冠心病心绞痛包括稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛，不稳定型心绞痛发作时心电图可出现ST段抬高，并非所有心绞痛发作时ST段都不抬高，故E错误。A项，心绞痛发作时肌钙蛋白一般不升高；B、C项符合心绞痛发作时心电图表现；D项，心电图ST-T动态变化对诊断急性冠脉综合征（ACS）很重要，A、B、C、D表述均正确。
8、洋地黄中毒多见的心律失常是
A、心动过缓B、房室传导阻滞
C、房性期前收缩
D、室性期前收缩
E、心房纤颤
【答案】D
【解析】洋地黄中毒时，最常见的心律失常是室性期前收缩，多表现为二联律或三联律。洋地黄会使心肌细胞内钙超载，导致心肌电生理特性改变，引发异位节律点的兴奋性增加，从而出现室性期前收缩。
9、诊断为第二度Ⅰ型房室传导阻滞的是
A、P-R间期逐渐延长，直到P波后QRS波群脱落B、P-R间期固定延长，直到P波后QRS波群脱落
C、P波与QRS波群无关，P-P间期＜R-R间期
D、P-R间期固定且大多正常，突然P波后QRS波群脱落
E、P-R间期＞0.20秒，每个P波后均有QRS波群
【答案】A
【解析】二度Ⅰ型房室阻滞（也称为文氏现象或Wenckebach现象）：P波规律出现，PR间期逐渐延长，直到P波下传受阻，脱漏1个QRS波群。选A。最常见的房室传导比例为3∶2和5∶4。很少发展为三度房室阻滞。二度Ⅱ型房室阻滞：PR间期恒定，部分P波后无QRS波群。C是第三度房室传导阻滞（完全性房室传导阻滞）。E是第一度房室传导阻滞。
10、近3个月同等程度劳累所诱发的胸痛次数、程度及持续时间均增加，应诊断为
A、变异型心绞痛B、劳累性心绞痛
C、恶化性心绞痛
D、不稳定型心绞痛
E、自发性心绞痛
【答案】D
【解析】A.通常在休息时发生，与劳累无关。B.发生在劳累或情绪激动时，但症状相对稳定。E.是指原本稳定的劳累性心绞痛突然加重，但题干描述的是从无到有，且逐渐加重的过程。通常在休息时发生，与劳累无关。C.恶化性劳累性心绞痛是指患者在同等程度劳累所诱发的胸痛发作次数增加、严重程度加重及持续时间延长，属于不稳定型心绞痛的一种。答案是D。
(11~14为共用备选答案)
A、氢氯噻嗪B、美托洛尔
C、氨氯地平
D、卡托普利
E、哌唑嗪
11、高血压病伴低血钾应慎用
【答案】A【解析】高血压伴低血钾时应慎用排钾利尿剂，氢氯噻嗪（与双氢克尿塞（噻）完全等同，只是名称不同）为排钾利尿剂，应慎用。
12、高血压病伴痛风应慎用
【答案】A【解析】双氢克尿噻（噻与塞等同）属噻嗪类利尿剂，长期使用可引起血钾降低，血糖及血尿酸增高。因此，伴有痛风的患者慎用。
13、高血压病并双侧肾动脉狭窄应慎用
【答案】D【解析】高血压病伴双侧肾动脉狭窄时应慎用ACEI类药物。因为ACEI降低血压，可能使肾小球滤过率进一步降低，特别在存有肾动脉狭窄的患者，能使肾功能恶化。D项，卡托普利属ACEI类，应慎用。
14、高血压病伴高血钾应慎用
【答案】D【解析】ACEI药物具有保钾作用，因此血钾过高的患者慎用。
(15~17为共用备选答案)
A、异丙肾上腺素B、硝普钠
C、硝苯地平
D、多巴胺
E、肾上腺素
15、以上何种药物最适宜于治疗尖端扭转型室速
【答案】A【解析】尖端扭转型室速的治疗原则为：①寻找和去除导致QT间期延长的病因，停用明确或可能诱发的药物；②对心动过缓和明显长间歇患者，可考虑心房或心室临时起搏，在等待临时起搏时，可短期使用提高心率的药物，如阿托品、异丙肾上腺素等。
16、以上何种药物最适宜于治疗高血压合并急性肺水肿
【答案】B【解析】由高血压诱发的急性肺水肿，在短时间内快速降压是首要治疗，首选静脉泵入硝普钠。硝普钠可直接扩张动脉和静脉平滑肌，有明显的降血压作用。
17、以上何种药物最适宜于治疗变异型心绞痛
【答案】C【解析】变异型心绞痛为冠状动脉痉挛所致，其治疗药物首选钙通道阻滞剂（硝苯地平等）。钙通道阻滞剂可抑制心肌细胞兴奋收缩偶联中钙离子的利用，抑制心肌收缩，减少心肌耗氧，扩张冠脉，解除冠脉痉挛，改善心内膜下心肌的供血。
(18~20为共用题干)
某先生，54岁。咳嗽5年余，近来加重，咳少量脓痰，伴发热。胸片显示：双肺纹理增多，以右下肺为著。
18、首先考虑的诊断是
A、慢性支气管炎急性发作B、急性支气管炎
C、肺炎
D、肺脓肿
E、支气管扩张伴感染
【答案】A
【解析】①慢性支气管炎指临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，或有喘息，每年发病持续3个月或更长时间，连续2年或2年以上，并排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病。②患者近来症状加重，咳脓痰、发热，提示感染致慢性支气管炎急性发作。
19、该病的基础病因为
A、气道重塑B、过敏
C、感染
D、气道慢性炎症
E、气道高反应
【答案】C
【解析】上呼吸道感染是慢性支气管炎急性发作的最常见原因。患者近来症状加重，咳脓痰、发热，提示感染致慢性支气管炎急性发作。
20、治疗应首选
A、止咳、化痰B、抗菌药物
C、雾化吸入
D、解痉、止咳
E、手术治疗
【答案】B
【解析】慢性支气管炎急性发作最主要的治疗是用抗菌药物来控制感染。
(21~22为共用题干)
患者，10天前左下肢皮肤划破，1周前突然畏寒、发热，3天来咳嗽、气急，伴右侧胸痛。胸片检查示肺部多发气囊样改变，部分可见液平，右侧可见少量胸腔积液。
21、其病原体最可能为
A、化脓性链球菌B、军团杆菌
C、金黄色葡萄球菌
D、厌氧菌
E、铜绿假单胞菌
【答案】C
【解析】血源性金黄色葡萄球菌感染多继发于肺外感染如皮肤感染的血行播散，胸部X线表现为多发性化脓性炎症，脓肿形成，肺气囊肿形成，脓胸。
22、最有效的抗生素为
A、环丙沙星B、万古霉素
C、甲硝唑
D、红霉素
E、头孢类抗生素
【答案】B
【解析】答案选B。对于金黄色葡萄球菌肺炎，在药敏结果未明确前，最有效的抗生素可首选万古霉素。因为当临床怀疑是金黄色葡萄球菌肺炎，但还未确定药物敏感性时，万古霉素对金黄色葡萄球菌有较好的抗菌活性。环丙沙星、甲硝唑、红霉素、头孢类抗生素虽然也有抗菌作用，但针对金黄色葡萄球菌尤其是可能的耐药菌，效果不如万古霉素。
(23~25为共用题干)
某先生，56岁。因高热1天来诊。查体：精神萎靡，四肢末梢凉，T36.9℃，BP80/50mmHg，右肺下背部呼吸音弱，闻及啰音，右上腹触痛（±）。
23、考虑诊断可能是
A、肝脓肿并感染性休克B、右气胸并休克
C、右下肺炎并感染性休克
D、急性胆道感染并感染性休克
E、休克原因待查
【答案】C
【解析】患者高热、查体可见右肺肺炎表现，患者四肢末梢凉，血压呈休克血压，考虑诊断是C.肺炎并感染性休克。D.胆道感染多有高热寒战、腹痛、黄疸等表现，不会出现右肺呼吸音弱，啰音等，不选。A.肝脓肿并感染性休克，不会出现右肺呼吸音弱，啰音等，不选。D.右气胸并休克多有剧烈胸痛和肺部原发病等，不选。E.休克原因待查，患者休克考虑肺部相关，不选。
24、该患者选用哪类抗生素
A、氟喹诺酮类B、三代头孢菌素
C、氨基糖苷类
D、半合成青霉素
E、氨基糖苷类+青霉素
【答案】B
【解析】重症肺炎应首选广谱的强力抗菌药物，B.第三代头孢菌素对绝大多数革兰阴性杆菌具有强大的抗菌活性，抗菌谱扩大，对大多数厌氧菌有抗菌活性，且大多数能通过血-脑脊液屏障，常用于严重院内感染和颅内感染的治疗。D.半合成青霉素，大环内酯类属窄谱抑菌抗生素，对需氧革兰阳性菌有较强的抗菌活性，对多数革兰阴性球菌的作用较差。氨基糖苷类的抗菌作用主要是抗需氧和兼性厌氧的革兰阴性杆菌和金葡菌，对链球菌属作用较差，肠球菌多耐药，对厌氧菌无效。A.氟喹诺酮类可用于需氧革兰阴性菌，革兰阳性球菌，对厌氧菌作用差。
25、即刻要做的是
A、病情危重向家属交代预后不良B、立即静点高效、广谱抗生素
C、立即采血，查血常规、血培养等
D、立即补液并静点血管活性药物
E、即刻联系床头胸部X线检查、肝胆B超检查
【答案】D
【解析】患者肺炎并感染性休克，应先D.立即静点血管活性药物并补液，纠正体循环衰竭。A.选项病情重时交代预后不是最紧急的；B.选项单纯用抗生素不能快速纠正休克；C.选项采血做检查不是最紧迫的；E.选项联系胸部检查对于当下纠正休克不是最关键的措施。
