高频考题
(1~5为共用题干)
某先生，71岁。进行性吞咽困局部黏膜隆起。进行性吞咽困难伴消瘦半年，胃镜检查，距门齿25cm处可见局部黏膜隆起。
1、食管钡餐检查，可能出现的情况是
A、充盈缺损B、食管下段鸟嘴样狭窄
C、管壁僵硬
D、粘膜皱襞断裂
E、小龛影
F、食管下段扩张
【答案】ACDE
【解析】患者进行性吞咽困难，胃镜见黏膜隆起，首先考虑为肿瘤。食管钡餐时，肿瘤导致的局部黏膜隆起会形成充盈缺损；肿瘤浸润使管壁僵硬；粘膜皱襞受侵犯出现断裂；溃疡形成则会有小龛影，所以答案是ACDE。而食管下段鸟嘴样狭窄常见于贲门失弛缓症，食管下段扩张多与梗阻等其他情况相关，该患者不符。
2、首先考虑的诊断是
A、食管炎B、纵隔肿瘤
C、食管真菌感染
D、食管癌
E、淋巴瘤
F、结核感染
【答案】D
【解析】对于老年患者且有消瘦等慢性消耗症状时，并有吞咽困难逐渐加重，首先注意排除食管癌可能性。
3、可能的镜下发现是
A、局部黏膜隆起B、黏膜糜烂
C、溃疡
D、管腔狭窄
E、黏膜苍白
F、食管静脉曲张
【答案】ABCD
【解析】患者存在病变，镜下可见局部黏膜隆起，肿瘤侵犯黏膜可致糜烂、溃疡；肿瘤不断生长会使食管腔变狭窄。而黏膜苍白多见于贫血等血液系统相关疾病，食管静脉曲张主要与肝硬化导致的门脉高压相关，与该患者表现不符，所以答案是ABCD。
4、中晚期食管癌的病理分型不包括
A、髓质型B、混合型
C、糜烂型
D、溃疡型
E、乳头型
F、蕈伞型
【答案】BCE
【解析】早期癌：隐伏型、糜烂型、斑块型、乳头型；中晚期癌：髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型、腔内型。
5、关于疾病预后的描述，不正确的是
A、病灶直径B、上段食管癌多以手术为首选治疗
C、对化疗效果好
D、食管鳞癌、未分化癌对放疗敏感
E、预后总体不好，分期越早的肿瘤生存期越长
F、病变长度超过5cm，已侵及食管肌层提示预后不良
【答案】BC
【解析】选项 A：病灶直径 ＜ 3cm 食管早期癌可通过内镜下切除
早期食管癌（肿瘤局限于黏膜层或黏膜下层，无淋巴结转移）若病灶直径 ＜ 3cm、浸润深度浅，内镜下黏膜切除术（EMR）或黏膜剥离术（ESD）是可行的根治性治疗方法，预后较好。该描述正确。选项 B：上段食管癌多以手术为首选治疗
上段食管癌（距门齿 15-20cm）邻近咽喉部、大血管等重要结构，手术难度大、切除率低，且术后并发症多。临床上上段食管癌以放疗为首选治疗，手术仅用于少数早期、无明显外侵的病例。该描述不正确。选项 C：对化疗效果好
食管癌（尤其是鳞癌）对化疗敏感性较低，化疗多作为辅助治疗（如术前新辅助化疗、术后辅助化疗）或晚期姑息治疗，单独化疗难以根治，总体效果有限。该描述不正确。选项 D：食管鳞癌、未分化癌对放疗敏感
食管鳞癌对放疗中度敏感，未分化癌对放疗高度敏感，放疗是食管癌（尤其是上段、不能手术的中晚期病例）的重要治疗手段。该描述正确。选项 E：预后总体不好，分期越早的肿瘤生存期越长
食管癌总体预后较差，5 年生存率较低；但肿瘤分期是影响预后的关键因素，早期（Ⅰ、Ⅱ 期）食管癌经根治性治疗后，生存期明显长于中晚期（Ⅲ、Ⅳ 期）。该描述正确。选项 F：病变长度超过 5cm，已侵及食管肌层提示预后不良
食管癌病变长度 > 5cm、侵及肌层（T2 期及以上）提示肿瘤进展，易发生淋巴结转移或远处转移，预后较差。该描述正确。结论不正确的描述为 B、C。
(6~10为共用题干)
某先生，61岁。饮酒30余年。6小时前大量饮酒后突然出现上腹痛，弯腰抱膝体位疼痛缓解，伴呕吐及发热，1小时前出现幻觉及烦躁不安。查体：意识恍惚，计算力、定向力降低，查体不配合。
6、该患者目前可能的诊断是
A、酒精中毒B、肺性脑病
C、肝性脑病
D、胰性脑病
E、低血糖昏迷
F、慢性胆囊炎
【答案】ACD
【解析】患者大量饮酒后上腹痛，伴幻觉等精神症状，可能是酒精中毒直接影响神经系统；肝硬化长期饮酒可能引发肝性脑病；急性胰腺炎也可因炎症引发胰性脑病，所以答案为ACD。肺性脑病与肺部疾病相关，题干血糖未提示过低，无低血糖昏迷，慢性胆囊炎一般无精神症状，该患者也无肺部疾病（肺性脑病）表现。
7、需进一步给予的检查有
A、血糖B、电解质
C、血淀粉酶
D、肝功能
E、肾功能
F、血浆氨
【答案】ABCDEF
【解析】患者情况复杂，需全面检查。查血糖看是否有糖代谢异常，电解质判断有无内环境紊乱，血淀粉酶辅助诊胰腺炎，肝功能查肝脏情况，肾功能了解肾脏情况，血浆氨排查肝性脑病，这些检查都有必要，故答案为ABCDEF。
8、提示：化验结果回报：血糖15mmo/L，血钠138mmol/L，血钾4.5mmol/L，ALT136U/L，Gr86μmol/L，AMY130U/L。与该患者血压下降有关的是
A、肠激酶B、胰蛋白酶
C、糜蛋白酶
D、激肽释放酶
E、弹性蛋白酶
F、淀粉酶
【答案】D
【解析】激肽释放酶可使激肽原变为缓激肽和胰激肽，导致血管扩张和通透性增加，引起血压下降，而肠激酶、胰蛋白酶、糜蛋白酶、弹性蛋白酶、淀粉酶主要参与消化等功能，与血压下降关系不大。化验结果中的血糖、血钠、血钾、谷丙转氨酶（ALT）、肌酐（Gr）、淀粉酶（AMY）主要反映机体糖代谢、电解质水平、肝功能、肾功能及胰腺相关功能，与血压下降没有直接关联。所以答案为D。
9、超声显示胆总管直径约1.8cm，末段可见强回声影像。首选治疗为
A、生长抑素+胰酶抑制剂B、抑酸+抗感染治疗
C、内镜下Oddi括约肌切开术（EST）
D、血浆置换
E、外科手术
F、激素治疗
【答案】C
【解析】超声显示胆总管直径增粗且末段有强回声，考虑胆总管结石梗阻，内镜下Oddi括约肌切开术可直接切开括约肌取出结石，解除梗阻，是首选治疗，其他治疗如保守治疗、药物治疗等不能直接解决梗阻问题，外科手术创伤相对较大，一般不作为首选。故答案为C。
10、决定急性胰腺炎预后的两个可能独立危险因素是
A、器官功能衰竭B、血糖
C、血清脂肪酶水平
D、感染
E、血清淀粉酶
F、血脂
【答案】AD
【解析】急性胰腺炎时，器官功能衰竭会严重影响全身各系统功能导致病情急剧恶化；感染会引发全身炎症反应综合征甚至脓毒症，会加重病情。这两者是决定预后的重要独立危险因素。血糖、血清脂肪酶、淀粉酶、血脂虽在病情监测中有意义。但不是最关键独立因素，答案为AD。
(11~15为共用题干)
某女士，45岁。肝硬化病史3年，长期服用利尿剂，近1周来少尿。查体：全腹膨隆，无压痛，未触及包块，移动性浊音阳性。
11、最可能的诊断是
A、肝性脑病B、肝肾综合征
C、急性肾衰竭
D、慢性肾小球肾炎
E、肾病综合征
F、急进性肾小球肾炎
【答案】B
【解析】最可能的诊断是肝肾综合征（B对）。肝肾综合征是指发生在严重肝病基础上的肾衰竭，但肾脏本身并无器质性损害，故又称功能性肾衰竭。临床表现为自发性少尿或无尿，氮质血症和血肌酐升高，稀释性低钠血症，低尿钠。肝性脑病（HE）（A错）指在肝硬化基础上因肝功能不全和（或）门-体分流引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征，临床表现为高级神经中枢的功能紊乱、运动和反射异常。急性肾衰竭（C错）的临床主要表现为少尿无尿、含氮代谢产物在血中潴留水电解质及酸碱平衡紊乱等，急性肾衰竭是急性肾损伤的终末阶段，肾脏有器质性病变，与肝肾综合征不同。慢性肾小球肾炎（D错）简称慢性肾炎，主要，以蛋白尿、血尿、高血压和水肿为基本临床表现，可有不同程度的肾功能损害，部分病人最终将发展至终末期肾衰竭，此患者无相应临床表现，不考虑此诊断。肾病综合征（E错）表现为大量蛋白尿（＞3.5g/d），低白蛋白血症（＜30g/L），常伴有水肿和（或）高脂血症，可由多种肾脏疾病发展而来，该患者无相应临床表现，且无相关肾脏病史。急进性肾小球肾炎（RPCN）（F错）即急进性肾炎，是在急性肾炎综合征基础上，肾功能快速进展，主要表现为肾小球源性血尿，可有中重度蛋白尿，还可表现为水肿等，其病理类型为新月体肾炎，不符合该患者的临床表现。
12、该病的发病机制包括
A、内脏血管床扩张B、肾小球肾炎
C、有效血容量不足
D、肾脏结石
E、副交感神经系统激活
F、肾皮质血管强烈收缩，肾小球滤过率下降
G、心排血量相对不足
H、泌尿系感染
I、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活
J、雌激素灭活减少
【答案】ACFGI
【解析】肝肾综合征病人肾脏无实质性病变，其发病机制是全身血流动力学的改变，多种扩血管物质如前列腺素等不能被肝脏灭活，引起内脏血管床扩张（A对）；严重门静脉高压，内脏高动力循环使体循环血流量明显减少，有效血容量不足（C对），心输出量相对不足（G对）。继而肾素－血管紧张素－醛固酮系统激活（I对），交感神经系统激活（E错），肾皮质血管强烈收缩，肾小球滤过率下降（F对）。急性肾小球肾炎（B错）简称急性肾炎（AGN），是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病。临床特点为急性起病，表现为血尿、蛋白尿、水肿和高血压，可伴有一过性肾功能不全，肾小球肾炎属于肾脏的器质性病变，不是肝肾综合征的发病机制。肾脏结石（D错）可以引起急性肾损伤等严重后果，但不会引起肝肾综合征。泌尿系感染（H错）指病原体在尿路中生长、繁殖而引起的感染性疾病，不同部位的感染表现为不同的临床症状，与肝肾综合征无关。肝硬化会导致激素紊乱，如雌激素灭活减少（J错）等，雌激素灭活减少导致女性有月经失调、闭经不孕等症状，还与蜘蛛痣及肝掌的出现有关，与肝肾综合征无关。
13、该患者可出现的表现是
A、自发性少尿或无尿B、输尿管扩张
C、低钠血症
D、肾脏出现器质性改变
E、血肌酐高
F、氮质血症
G、高尿钠
H、高钠血症
I、血肌酐正常
【答案】ACEF
【解析】肝肾综合征病人的临床表现为自发性少尿或无尿（A对），肝硬化患者腹水增多，多种扩血管物质增高，导致稀释性低钠血症（C对H错），氮质血症（F对），血肌酐高（E对I错），醛固酮升高，会出现低尿钠（G错）。肝肾综合征病人肾脏无实质性病变（D错）。
14、美国肝病协会诊断该病的新标准是
A、近期大量使用肾毒性药物B、血肌酐升高大于 133μmol/L
C、在应用白蛋白扩张血容量并停用利尿剂至少 2 天后血肌酐不能降至 133μmol/L 以下
D、有休克
E、肝硬化合并腹腔积液
F、不存在肾实质疾病，如蛋白尿＞500mg/d、镜下血尿（红细胞＞ 50 个/高倍视野）和（或）超声检查发现肾脏异常
G、有肾小管酸中毒
H、近期末使用肾毒性药物
I、有肾实质性疾病
【答案】BCEFH
【解析】美国肝病学会于2007年推荐使用发生在肝硬化基础上肝肾综合征的诊断标准：①肝硬化合并腹腔积液（E对）；②急进型（Ⅰ型）血清肌酐浓度在2周内升至2倍基线值，或＞226Pumol/L（25mg/L），缓进型（Ⅱ型）血清肌酐＞133μmol/L（15mg/L）（B对）；③停利尿剂＞2天、并经清蛋白扩容[1g（kg•d），最大量100g/d]后，血清肌酐值没有改善（＞133umol/L）（C对）；④排除休克（D错）；⑤近期没有应用肾毒性药物（H对A错）或扩血管药物治疗；⑥排除肾实质性疾病，如尿蛋白＞500mg/d，显微镜下红细胞＞50个或超声探及肾实质性病变（F对GI错）。
15、该患者可采取的治疗方法是
A、特利加压素加输注白蛋白B、血液透析
C、肾移植
D、肝移植
E、糖皮质激素
F、免疫抑制剂
G、TIPS
H、大量放腹腔积液
I、奥曲肽与米多君加输注白蛋白
【答案】ADGI
【解析】对于肝肾综合征的患者可采取下列方案：①特利加压素加输注白蛋白（A对）；②奥曲肽与米多君加输注白蛋白（I对）；③TIPS（G对）；④血液透析（B对）；④肝移植（D对）。肝肾综合征病人肾脏无实质性病变，故不应采用肾移植（C错）。肝肾综合征患者排出大量尿蛋白，血蛋白较低，而激素的代谢需要结合血白蛋白，会导致激素代谢较慢，造成激素累积引起众多副作用，故不使用糖皮质激素（E错）；肝肾综合征不是器质性疾病，不属于免疫性疾病，不应使用免疫抑制剂（F错）；肝硬化患者大量放腹水会诱发肝性脑病，不应大量放腹水（H错）。
(16~20为共用题干)
某先生，59岁。间断上腹痛伴反酸、嗳气2年，受凉后及换季时加剧。近2天来症状加重，且呕吐咖啡样物500g，有黑色血块，排黑便300g，出血后腹痛缓解。既往体健。
16、患者上消化道出血最可能的原因是
A、胃癌B、消化性溃疡
C、食管裂孔疝
D、急性胃粘膜病变
E、食管静脉曲张破裂
F、Mallory-Weiss综合征
G、胃血管畸形
【答案】B
【解析】上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。上消化道大量出血的病因很多，常见者有消化性溃疡、急性胃黏膜损害、食管胃底静脉曲张和胃癌。该患者间断上腹痛伴反酸、嗳气2年，受凉后和季节变化后加剧，符合消化道溃疡的表现，近2天来出现症状加重，伴呕咖啡样物500g，有黑色血块，排黑便300g，符合消化性溃疡合并出血的临床表现，因此本题选择B。
17、【提示】查体：BP80/50mmHg，P110次/min，心肺未见异常，腹部无压痛，肝脾未及，移动性浊音阴性。急诊应采取的治疗措施是
A、监测生命体征B、禁食
C、补充血容量
D、静脉注射奥美拉唑
E、去甲肾上腺素冰盐水洗胃
F、根除幽门螺杆菌
G、血管栓塞治疗
H、手术治疗
【答案】ABCDE
【解析】答案选ABCDE。患者血压80/50mmHg，处于休克状态，监测生命体征如血压、心率、呼吸、血氧饱和度等是非常重要的。上消化道出血急性期因为出血不止，所以需要禁食，避免食物刺激胃肠道，加重出血，在上消化道出血的急性期除了控制饮食之外，同时需要卧床休息，减少体力上的消耗。患者已经出现休克表现，补充血容量是纠正休克的关键措施，可快速输入生理盐水、胶体液等，必要时输血，以维持有效循环血量，保证重要脏器的血液灌注。奥美拉唑属于质子泵抑制剂，可抑制胃酸分泌，提高胃内pH值，有利于止血，因为酸性环境不利于止血，且可使已形成的血栓溶解。去甲肾上腺素冰盐水洗胃：可以使胃黏膜血管收缩，起到局部止血的作用。
18、给予静脉推注奥美拉唑40mg/d。对该患者使用奥美拉唑，正确的说法是
A、患者诊断可能为消化性溃疡B、患者诊断可能胃食管静脉曲张破裂
C、如考虑诊断为胃血管畸形，则不使用奥美拉唑
D、如考虑为胃泌素瘤，不用使用奥美拉唑
E、严重肝功能不全时慎用，必要时剂量减半
F、可有口干、轻度恶心、呕吐、腹痛、便秘、腹泻、腹痛等不良反应
G、奥美拉唑可降低门脉压力
【答案】AEF
【解析】患者间断上腹痛伴反酸、嗳气，出血后腹痛缓解等表现，受凉及换季加剧，出血后腹痛缓解，符合消化性溃疡表现，A正确；胃食管静脉曲张破裂多有肝硬化等基础病，题干中无肝硬化等导致胃食管静脉曲张破裂的相关病史及证据，与本题不符，B错；胃血管畸形、胃泌素瘤也可用奥美拉唑，胃血管畸形导致的出血，奥美拉唑虽不能直接针对病因治疗，但抑制胃酸分泌可创造相对有利于止血的环境，也可使用；胃泌素瘤患者胃酸分泌过多，奥美拉唑可抑制胃酸分泌，是治疗胃泌素瘤的重要药物之一，C、D错；严重肝功能不全时奥美拉唑需慎用，剂量减半，奥美拉唑主要通过肝脏代谢，严重肝功能不全时，药物代谢减慢，血药浓度可能升高，需要慎用，必要时调整剂量，E正确；其有口干、恶心等不良反应，F正确；奥美拉唑不能降低门脉压力，G错，答案为AEF。
19、【提示】患者HB72g/L，BP80/50mmHg，P110次/min。给予患者输血及补液治疗。在治疗过程中应检测的项目有
A、血红蛋白B、心率
C、血压
D、尿素氮
E、中心静脉压
F、尿量
G、血淀粉酶
【答案】ABCDEF
【解析】患者有失血表现，血红蛋白可反映失血程度，了解贫血纠正情况，判断输血治疗的效果；心率、血压、中心静脉压可评估病情是否改善，可直接了解补液和输血等治疗是否有效，是否能使血压恢复到正常水平，维持有效的循环灌注，可反映右心房压力及血容量情况，指导补液量和速度，判断循环状况；尿素氮可评估肾灌注及出血情况，通过监测尿素氮，可了解肾脏功能是否得到改善，判断治疗是否有效维持了肾脏的正常灌注；尿量能反映肾脏灌注及补液效果；血淀粉酶主要用于诊断急性胰腺炎等疾病，与该患者目前因上消化道出血导致的休克及输血补液治疗关系不大，不是此时应重点监测的项目。，故应检测ABCDEF。
20、【提示】经内科积极治疗24小时后，患者再次解黑便100mL，BP100/60mmHg，P80次/min。此时应采取的最佳处理措施是
A、急诊胃镜B、三腔二囊管
C、急诊上消化道造影
D、继续抑酸、补液
E、继续非手术治疗
F、A+D+E
【答案】F
【解析】患者经内科治疗仍有黑便，此时需急诊胃镜明确出血部位、出血原因，同时还可在胃镜下进行止血等治疗，是进一步明确诊断和治疗的重要手段。同时继续抑酸、补液等非手术治疗，抑酸治疗可提高胃内pH值，有利于止血和预防再出血，补液可维持患者的循环稳定，是上消化道出血治疗的重要措施，应继续进行；目前患者血压100/60mmHg，心率80次/min，生命体征相对平稳，在没有明确需要手术的指征前，可继续进行非手术治疗，密切观察病情变化。三腔二囊管主要用于食管胃底静脉曲张破裂出血，急诊上消化道造影不适用于急性出血，还可能延误病情，一般不作为首选。所以最佳处理措施是F。
(21~25为共用题干)
某先生，49岁。乙肝后肝硬化8年，腹水半年。5天前反复呕血、黑便，经抢救治疗后好转。近2日来嗜睡，定向力下降。查体：可见肝掌，扑翼样震阳性。化验检查：血氨156umol/L，血糖5.6mmol/L。头部CT未见异常。
21、目前最可能的诊断是
A、贫血B、脑栓塞
C、失血性休克
D、肝性脑病
E、低血糖昏迷
F、脑出血
【答案】D
【解析】患者有乙肝后肝硬化病史，曾反复呕血、黑便，出血后肝脏解毒功能进一步受损，现在出现嗜睡、定向力下降，查体有肝掌、扑翼样震颤，血氨升高，头部CT排除脑部病变，血糖正常，综合判断最符合肝性脑病表现。A.贫血，题干中虽有患者曾反复呕血、黑便情况，但未提及目前有严重贫血导致的相应症状如头晕、乏力、面色苍白等。B.脑栓塞：患者无偏瘫、失语等脑栓塞常见的神经系统定位体征，头部CT也未见异常，不支持脑栓塞的诊断。C.失血性休克：患者经抢救治疗后好转，目前无休克的表现如血压下降、心率加快、四肢湿冷等，故可排除失血性休克。E.低血糖昏迷：题干中血糖5.6mmol/L，在正常范围内，可排除低血糖昏迷。F.脑出血：头部CT未见异常，可排除脑出血。所以答案是D。
22、该患者诊断已明确，进一步可采取的治疗措施有
A、乳果糖灌肠B、弱酸液灌肠
C、肥皂水灌肠
D、口服硫酸镁
E、限制进食蛋白质类物质
F、生理盐水灌肠
G、口服氨基水杨酸制剂
H、口服糖皮质激素
I、应用免疫抑制剂
J、清除肠道积血
K、给予抗抑郁药
【答案】ABDEFJ
【解析】答案选ABDEFJ。A.乳果糖灌肠：乳果糖在结肠被细菌分解为乳酸和醋酸，使肠道pH值降低，减少氨的吸收，并可促进肠道内氨的排出，从而降低血氨，有利于肝性脑病的治疗。B.弱酸液灌肠：弱酸液灌肠可使肠道保持酸性环境，减少氨的吸收，促进氨的排出，有助于改善肝性脑病患者的病情。C.肥皂水灌肠：肥皂水为碱性，可增加肠道氨的吸收，加重肝性脑病，故不能采用。D.口服硫酸镁：可起到导泻作用，促进肠道内的含氮物质排出，减少氨的吸收，有利于病情恢复。E.限制进食蛋白质类物质：肝性脑病患者应限制蛋白质摄入，以减少氨的生成，待病情好转后可逐渐增加蛋白质摄入量。F.生理盐水灌肠：可以清洁肠道，清除肠道内的积血等含氮物质，减少氨的吸收，是肝性脑病治疗的常用措施之一。G.口服氨基水杨酸制剂：主要用于治疗炎症性肠病等，对肝性脑病无治疗作用。H.口服糖皮质激素：一般用于自身免疫性疾病、炎症性疾病等的治疗，不是肝性脑病的常规治疗药物。I.应用免疫抑制剂：多用于器官移植、自身免疫性疾病等，与肝性脑病的治疗无关。K.给予抗抑郁药：患者目前是肝性脑病导致的精神神经症状，并非单纯的抑郁症等精神疾病，给予抗抑郁药不能从根本上解决问题，且可能会加重肝脏负担或诱发其他不良反应。J选项解析：清除积血原因①肝硬化患者并发上消化道出血是诱发肝性脑病的常见原因之一。由于出血后肠内积血，积血被肠道细菌分泌的氨基酸氧化酶分解而产生氨，氨被吸收后，血氨升高。同时，肠内积血助长细菌繁殖，使肠道产氨的能力大增。②由于肝硬化合并上消化道出血后，出血量较大，同时常伴有腹水，或出血后精神神经功能异常，抑制呕吐及排便动作，不能使积血迅速排出体外，使血氨大增，所以要清洁肠道。
23、能促进体内氨代谢的措施有
A、益生菌B、L-鸟氨酸-L-门冬氨酸
C、纠正低钾血症
D、谷氨酸钠
E、弱酸灌肠
F、谷氨酸钾
G、口服抗生素
H、精氨酸
I、止泻
J、鸟氨酸-α-酮戊二酸酸
K、乳果糖通便
【答案】BDFHJ
【解析】选择BDFHJ。B项：鸟氨酸门冬氨酸是一种鸟氨酸和门冬氨酸的混合制剂，能促进体内的尿素循环（鸟氨酸循环）而降低血氨。可降低血氨，改善症状。DFH项：谷氨酸钠或钾、精氨酸等药物理论上具降血氨作用。精氨酸可作用于鸟氨酸代谢环节，促进尿素循环而降低血氨。临床常用的有谷氨酸钾和谷氨酸钠（与游离氨结合形成谷氨酰胺，从而降低血氨，药物偏碱性，碱中毒时慎用）、精氨酸（可促进尿素合成而降低血氨，药物为酸性，适用于碱中毒时）。J项：此外还有促进氨的代谢有L-鸟氨酸-L天冬氨酸、鸟氨酸-α-酮戊二酸。
24、对该患者有利的措施有
A、人工肝B、肝移植
C、预防感染
D、补充芳香族氨基酸
E、补充支链氨基酸
F、慎用镇静药物
G、手术切除肝脏
H、抗病毒治疗
I、给予普萘洛尔
J、免疫治疗
K、激光治疗
【答案】ABCEF
【解析】答案ABCEF，A.人工肝：可以清除患者血液中的有毒物质，如血氨等，暂时替代肝脏的部分功能，为肝细胞的修复创造条件，或为肝移植争取时间，对该患者有利。B.肝移植：对于终末期肝硬化合并肝性脑病等严重并发症的患者，肝移植是一种有效的治疗方法，可从根本上解决肝脏功能问题，提高患者的生存率和生活质量。C.预防感染：肝硬化患者免疫力低下，容易发生感染，而感染可诱发或加重肝性脑病，所以预防感染对患者非常重要，可减少并发症的发生，有利于病情稳定。D.补充芳香族氨基酸：芳香族氨基酸可在体内代谢生成假性神经递质，可能会加重肝性脑病，对患者不利。E.补充支链氨基酸：支链氨基酸可以竞争性抑制芳香族氨基酸进入大脑，减少假性神经递质的形成，有助于改善肝性脑病患者的症状，对患者有利。F.慎用镇静药物：镇静药物可诱发或加重肝性脑病，且肝硬化患者肝脏对药物的代谢能力下降，使用镇静药物可能会增加药物蓄积和不良反应的风险，所以应慎用，这是保护患者的重要措施。G.手术切除肝脏：单纯切除肝脏而不进行肝移植，患者将无法生存，不能解决患者的根本问题，对患者不利。H.抗病毒治疗：患者有乙肝后肝硬化，进行抗病毒治疗可抑制乙肝病毒复制，减轻肝脏炎症损伤，延缓肝硬化的进展，对患者病情改善有帮助。不选普萘洛尔的原因：普萘洛尔虽然可以有效降低门静脉压力，但是肝硬化患者服用普萘洛尔容易诱发肝性脑病，所以不选普萘洛尔。
25、如果该患者昏迷后，家属迫切希望患者立即清醒，可给予的药物有
A、苯妥英钠B、氯苯那敏
C、氟马西尼
D、异丙嗪
E、苯巴比妥
F、吗啡
【答案】C
【解析】氟马西尼可以拮抗内源性苯二氮䓬所致的神经抑制。氟马西尼对部分Ⅲ～Ⅳ期患者具有促醒作用。静脉注射氟马西尼起效快，往往在数分钟之内，但维持时间很短，通常在4小时之内。
