高频考题
1、下述哪个甲状腺激素在甲亢时升高最常见和最有诊断意义
A、TT3B、TT4
C、FT3
D、FT4
E、rT3
【答案】C
【解析】FT3、FT4不受血TBG变化的影响，直接反应甲状腺功能状态。其敏感性和特异性高于TT3和TT4。FT3测定的优点不受其结合蛋白浓度和结合特性变化的影响，是诊断甲状腺功能亢进最灵敏的一项指标。
2、甲亢时最具有诊断意义的体征
A、突眼B、心脏增大
C、弥漫性甲状腺肿伴血管杂音
D、心率加快，第一心音亢进
E、脉压差大
【答案】C
【解析】甲亢时最具有诊断意义的体征是弥漫性甲状腺肿伴血管杂音，是固定知识点。因为甲亢时甲状腺呈弥漫性肿大，由于代谢亢进、血流加速，可在甲状腺区闻及血管杂音，这是较为特征性的表现。而心率加快、第一心音亢进等在其他心脏疾病或生理状态下也可能出现；突眼、脉压差大、心脏增大虽也可能是甲亢的表现，但不如弥漫性甲状腺肿伴血管杂音具有特异性。
3、某女生，15岁。诊断胰岛素依赖型糖尿病。应用胰岛素治疗，晚餐前血糖8mmol/L，晚餐后2小时（19时）血糖4mmol/L，24时血糖2.8mmol/L。次晨6时血糖18mmol/L，空腹血糖增高最大可能是
A、晚餐前胰岛素用量不足B、黎明现象
C、somogyi现象
D、糖尿病早期反应性低血糖后高血糖
E、午餐前胰岛素用量过多
【答案】C
【解析】该患者夜间曾有低血糖（24时血糖2.8mmol/L），之后清晨出现高血糖（晨6时血糖18mmol/L），这种在夜间发生低血糖后，体内胰岛素拮抗素分泌增加，继而发生低血糖后的反跳性高血糖的现象称为Somogyi效应。A.晚餐前胰岛素用量不足通常不会出现夜间低血糖；B.黎明现象是夜间血糖控制良好，仅在黎明短时间内出现高血糖；D.糖尿病早期反应性低血糖后高血糖不符合该患者夜间低血糖及清晨高血糖的特点；E.午餐前胰岛素用量过多主要影响午餐前后血糖，与夜间及清晨血糖变化关系不大。
4、下列情况不宜使用双胍类降糖药的是
A、与葡萄糖苷酶抑制剂联合应用B、年龄大的2型糖尿病患者
C、2型糖尿病伴肝肾功能不全
D、2型糖尿病的辅助治疗
E、与磺脲类药物联合应用
【答案】C
【解析】肝肾功能不全患者禁用双胍类药物，因为此类药物主要通过肾脏排泄，在肝肾功能不全时，药物排泄受阻，可能导致药物蓄积，增加乳酸酸中毒等不良反应的风险。
5、某女士，71岁。发现糖尿病2个月。BMI24.5kg/m2。经饮食控制后查血糖空腹7.6mmol/L，餐后12.8mmol/L，尿糖（+），酮体（-）。首选治疗是
A、二甲双胍B、格列本脲
C、格列吡嗪
D、胰岛素
E、阿卡波糖
【答案】E
【解析】餐后血糖明显升高患者需加用阿卡波糖类药物控制血糖，阿卡波糖主要作用是延缓碳水化合物的吸收，降低餐后血糖。A.二甲双胍主要作用是改善胰岛素抵抗、减少肝糖输出；BC.格列本脲、格列吡嗪属于磺脲类药物，主要通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素来降低血糖，对餐后血糖的针对性不如阿卡波糖；D.胰岛素一般用于血糖较高或口服降糖药效果不佳等情况，该患者暂不需要首选胰岛素治疗。
6、慢性肾功能不全患者最早出现的症状常常是
A、纳差、恶心等消化道症状B、下肢浮肿
C、皮肤瘙痒
D、双下肢感觉异常
E、心悸、气促、不能平卧等心功能不全
【答案】A
【解析】慢性肾功能不全患者，因体内的小分子毒素如尿素、胍类等早期就会从胃肠道排出，刺激胃肠道黏膜，所以最早出现的症状常常是纳差、恶心等消化道症状。皮肤瘙痒、双下肢感觉异常、下肢浮肿、心悸、气促、不能平卧等心功能不全等症状也可能出现，但通常不是最早出现的。
7、好发于中老年的原发性肾病综合征的病理类型是
A、微小病变型肾病B、系膜毛细血管性肾小球肾炎
C、局灶性节段性肾小球硬化
D、系膜增生性肾小球肾炎
E、膜性肾病
【答案】E
【解析】好发于中老年的原发性肾病综合征的病理类型是膜性肾病，而微小病变型肾病好发于儿童，系膜增生性肾小球肾炎和局灶性节段性肾小球硬化好发于青少年，系膜毛细血管性肾小球肾炎好发于青壮年。
(8~10为共用题干)
某女士，20岁。1周来发热、乏力、纳差、恶心、厌油。1天来眼发黄，但体温已正常。ALT1600IU/L，TBil120μmol/L，DBiL65μmol/L，AFP＜25ng/L，血WBC4.2×109/L。
8、最可能的诊断为
A、肝癌B、慢性胆囊炎、胆石症
C、急性胆囊炎
D、钩端螺旋体病
E、急性黄疸型肝炎
【答案】E
【解析】AFP＜25ng/L，排除肝癌。血WBC4.2×109/L，在正常范围内，排除炎症。钩端螺旋体病常有高热、腓肠肌疼痛、眼结膜充血等表现。故选E。
9、进一步明确诊断，下列各项检查中帮助最小的是
A、尿三胆B、B超
C、HBV二对半
D、抗HAV-IgM
E、抗HEV
【答案】A
【解析】尿三胆包括尿胆红素、尿胆原及尿胆素，对不同类型的黄疸具有一定的鉴别作用。但对于肝炎的诊断无帮助。
10、治疗措施中对患者不必要的是
A、高蛋白低脂肪饮食B、地塞米松10mg，IV，Bid
C、卧床休息
D、静滴茵栀黄注射液
E、静滴葡萄糖+强力宁+VitC
【答案】B
【解析】地塞米松为糖皮质激素。糖皮质激素主要用于治疗急症、抗炎、内分泌疾病和自身免疫病。临床上一般不轻易使用。
(11~15为共用题干)
某先生，47岁。患慢性肾炎多年。近2个月来恶心、呕吐。体检：血压150/98mmHg，血红蛋白65g/L，BUN15mmol/L，Cr400μmol/L。
11、本例最可能的诊断是
A、慢性肾功能不全代偿期B、慢性肾功能不全氮质血症期
C、慢性肾功能不全尿毒症期
D、慢性肾炎急性发作型
E、慢性肾炎高血压型
【答案】B
【解析】患者有慢性肾炎病史，现有消化道症状、高血压、贫血和肾衰竭表现，血肌酐400μmol/L，在177～442μmol/L范围内，为慢性肾功能不全氮质血症期。
12、此时最适饮食治疗方案是
A、普通饮食B、低钠饮食
C、低蛋白总量高优质蛋白饮食
D、高蛋白总量低优质蛋白饮食
E、高蛋白饮食
【答案】C
【解析】慢性肾衰竭患者减少摄入蛋白质能使血尿素氮水平下降，尿毒症症状减轻，还有利于降低血磷和减轻酸中毒。摄入蛋白质的同时伴有磷及其他无机酸离子的摄入，故在高热量的前提下给予低蛋白总量高优质蛋白饮食，有助于降低血尿素氮水平，减轻肾脏负担。
13、[假设信息]如透析后贫血继续加重，血红蛋白仅34g/L，此时治疗贫血的最好办法是
A、加强透析疗法B、补充铁剂
C、补充叶酸和维生素B12
D、补充1，25-（OH）2D3
E、补充红细胞生成素（EPO）
【答案】E
【解析】慢性肾衰竭贫血的主要原因是红细胞生成素不足，对于透析患者出现的严重贫血，补充红细胞生成素（EPO）为治疗肾贫血的最好办法。
14、此时对诊断最有帮助的检查是
A、双肾B超检查B、排泄性尿路造影
C、血钙磷测定
D、CO2CP
E、尿蛋白定量
【答案】A
【解析】双肾B超检查若提示肾脏缩小、结构紊乱，则支持慢性肾功能不全的诊断。肝胆胰脾肾，首选选B超。
15、经一般内科保守治疗后症状有改善，但Cr升至800μmol/L，每日尿量减少至300mL。此时应采取的治疗方案是
A、继续保守治疗，加强利尿B、立即做肾移植术
C、中医中药治疗
D、口服氧化淀粉
E、透析疗法
【答案】E
【解析】血肌酐超过707μmol/L，尿量减少至300mL，应考虑早期透析。A项，若继续保守治疗，加强利尿效果差；BCD三项，治疗效果慢。
(16~20为共用备选答案)
A、磺脲类降糖药B、双胍类降糖药
C、α葡萄糖苷酶抑制剂
D、噻唑烷二酮类药物
E、胰岛素
16、1型糖尿病选用
【答案】E【解析】1型糖尿病是由于胰岛β细胞破坏，导致胰岛素绝对缺乏引起的。所以1型糖尿病需选用胰岛素治疗，胰岛素可补充体内缺乏的胰岛素，控制血糖。胰岛素适应症包括以下情况：①首先，适用于1型糖尿病、妊娠糖尿病以及某些特殊类型的糖尿病。②其次，适用于那些患有急性代谢并发症或严重慢性并发症的患者。③手术、妊娠和分娩期间也需要使用胰岛素。④并发有严重感染、消耗性疾病、心脑肝肾疾病的患者也需要胰岛素治疗。⑤对于2型糖尿病伴有明显高血糖的患者，或者出现无明显诱因导致明显体重下降的患者，胰岛素也是必需的。⑥如果发现患者的胰岛β细胞的功能明显减退，也需要使用胰岛素。⑦当2型糖尿病患者饮食、运动以及口服药物疗效不佳时，也需要考虑使用胰岛素。⑧最后，胰腺全切除后引发的继发性糖尿病同样需要应用胰岛素治疗。
17、2型糖尿病合并肾衰竭选用
【答案】E【解析】2型糖尿病合并肾衰竭时，很多口服降糖药经肾脏排泄会受到影响，且可能加重肾脏负担，而胰岛素不经过肾脏代谢，能有效控制血糖，所以应选用胰岛素。胰岛素的应用范围包括以下情况：（1）对于一型糖尿病（T1DM）、妊娠糖尿病和某些特殊类型的糖尿病患者。（2）对于存在急性代谢并发症或严重慢性并发症的患者。（3）对于手术、妊娠和分娩期间的患者。（4）对于合并严重感染、消耗性疾病以及心脑肝肾等器官疾病的患者。（5）对于二型糖尿病（T2DM）患者，当血糖明显升高或者体重明显下降没有明显诱因时。（6）对于胰岛β细胞功能严重下降的患者。（7）对于二型糖尿病患者，当饮食控制、运动和口服药物治疗效果不佳时。（8）对于全胰切除后发生的继发性糖尿病患者。
18、2型糖尿病急性代谢紊乱选用
【答案】E【解析】2型糖尿病急性代谢紊乱，如出现糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖综合征等情况时，此时机体对胰岛素敏感性降低，口服降糖药效果差，需要胰岛素快速控制血糖，纠正代谢紊乱。胰岛素的使用适应症包括以下情况：①首先，包括1型糖尿病、妊娠糖尿病以及某些特殊类型的糖尿病。②其次，适用于出现急性代谢并发症或严重慢性并发症的患者。③此外，在手术、妊娠和分娩过程中也需要使用胰岛素。④对于合并有严重感染、消耗性疾病、心脑肝肾疾病的患者同样适用胰岛素治疗。⑤此外，对于2型糖尿病伴有明显高血糖或无明显诱因导致明显体重下降的患者也需要使用胰岛素。⑥对于β细胞功能明显减退的患者以及2型糖尿病患者饮食、运动以及口服药物未能达到理想效果时，胰岛素也是必需的。⑦最后，对于全胰切除后发生的继发性糖尿病，也需要使用胰岛素进行治疗。
19、2型糖尿病合并妊娠选用
【答案】E【解析】胰岛素适应症包括1型糖尿病、妊娠糖尿病等多种情况，2型糖尿病合并妊娠需用胰岛素治疗。胰岛素适应症主要包括：一是对于1型糖尿病、妊娠糖尿病以及某些特殊类型的糖尿病患者需要使用胰岛素治疗。二是对于存在急性代谢并发症或者严重慢性并发症的患者需要使用胰岛素。三是在手术、妊娠和分娩期间需要使用胰岛素。四是对于合并有严重感染、消耗性疾病、心脑肝肾等疾病的患者需要使用胰岛素。五是对于2型糖尿病伴有明显高血糖或者无明显诱因出现明显体重下降的患者需要使用胰岛素。六是对于β细胞功能明显减退的患者需要使用胰岛素。七是对于2型糖尿病患者在饮食、运动和口服药物治疗效果不好时需要考虑胰岛素治疗。八是对于全胰切除后导致的继发性糖尿病患者需要使用胰岛素治疗。
20、2型糖尿病合并重症感染选用
【答案】E【解析】胰岛素使用的适应证：①T1DM；②各种严重的糖尿病急性或慢性并发症；③手术、妊娠和分娩；④新发病且与T1DM鉴别困难的消瘦糖尿病患者；⑤新诊断的T2DM伴有明显高血糖；或在糖尿病病程中无明显诱因出现体重显著下降者；⑥T2DM且β细胞功能明显减退者；⑦某些特殊类型糖尿病。
(21~25为共用备选答案)
A、X线可见肺部原发灶、淋巴管炎及肺门淋巴结肿大阴影肺门被牵拉向上度增加，膈肌下移B、X线显示右锁骨上下片状、絮状阴影，边缘模糊，其内有薄壁空洞阴影肺门被牵拉向上度增加，膈肌下移
C、X线显示双肺浓密细网状阴影，可见大小及密度大体相等的粟粒状阴影肺门被牵拉向上度增加，膈肌下移
D、右肺上叶尖后段显示一厚壁空洞，双肺纹理增强，散在斑片状影，肺门被牵拉向上度增加，膈肌下移
E、肺X线显示双肺组织广泛破坏，纤维组织增生伴胸膜肥厚，肺透过度增加，膈肌下移
21、急性粟粒型肺结核
【答案】C【解析】急性粟粒型肺结核是一种严重的肺结核类型，其在X线胸片上的初期表现是双肺出现浓密细网状阴影。2周后，呈现出大小、密度、分布均匀的粟粒状结节阴影。
22、原发综合征
【答案】A【解析】原发综合征是由肺部原发病灶引起的一种疾病，其发病机制涉及结核分枝杆菌通过肺内引流淋巴管进入肺门淋巴结。这种疾病会导致肺部原发病灶的形成、淋巴管炎的发生以及肺门淋巴结的肿大。在X线检查中，可见肺门淋巴结呈哑铃状阴影。这一现象可以通过观察X线图像来进行诊断。
23、浸润型肺结核
【答案】B【解析】浸润型肺结核常见于肺尖和锁骨下，其在X线影像上的表现为片状、絮状或斑点状阴影，其边缘模糊，有时这些阴影可以相互融合并形成薄壁空洞。
24、亚急性或慢性血行播散型肺结核
【答案】E【解析】该患者患有亚急性或慢性血行播散型肺结核。在X线胸片中，可以观察到双肺内不同大小、密度和分布不均匀的小颗粒状结节阴影，同时伴随着广泛的肺组织破坏。此外，还可观察到纤维组织的过度增生伴随着胸膜的肥厚，肺的透过度增加以及膈肌下移现象。这种肺结核类型主要通过血液循环播散，其特征为病变呈慢性进展，病变类型为结节性病变。在X线胸片上，肺部出现多发大小不同的结节状病灶，由于病变较为广泛，导致肺组织受损较为严重。此外，纤维组织在修复过程中会过度增生，导致胸膜变厚，同时肺的透光性也会增加，膈肌位置会向下移动。
25、慢性纤维空洞型肺结核
【答案】D【解析】慢性纤维空洞型肺结核的X线胸片表现为以下特点：肺组织破坏严重，导致肺功能严重受损。常见表现为纤维厚壁空洞和广泛纤维增生，导致双肺纹理增强。此外，肺门被牵拉向上抬高。
