高频考题
1、下列哪项是食管癌最可靠的诊断方法
A、X线吞钡B、CT扫描
C、内镜
D、黏膜脱落细胞
E、超声
【答案】C
【解析】食管纤维内镜检查可直视肿块部位、形态，并可钳取活组织作病理学检查用以确诊。
2、内镜所见反流性食管炎C级是
A、有一个或一个以上食管黏膜破损，长径小于5mmB、有一个或一个以上食管黏膜破损，长径大于5mm，但没有融合性病变
C、有一个或一个以上食管黏膜破损，长径大于5mm，仅有两个以下融合性病变
D、黏膜破损有融合，但小于75％的食管周径
E、黏膜破损有融合，至少达75％的食管周径
【答案】D
【解析】洛杉矶标准：A级：食管可见一个或一个以上黏膜破损，长度＜5mm（局限于一个黏膜皱襞内）；B级：食管可见一个或一个以上黏膜破损，长度＞5mm（局限于一个黏膜皱襞内，且病变没有融合）；C级：食管黏膜破损病变有融合，但是小于食管管周的75%；D级：食管黏膜破损病变有融合，且大于食管管周的75%。
3、某先生，46岁。在一次火灾中烧伤面积达85％而入院。2周后发生大量呕血，其发病机制，下列哪项是错误的
A、前列腺素合成增多B、血栓素增多
C、去甲肾上腺素分泌增多
D、肾上腺糖皮质激素分泌增多
E、黏液分泌不足
【答案】A
【解析】大面积烧伤后2周后大量呕血，是急性应激引发急性糜烂性胃炎导致，原因与胃黏液和碳酸氢盐分泌不足、局部前列腺素合成不足（不是增多）、上皮再生能力下降有关。
4、肝硬化腹水的治疗，首先考虑用哪组利尿药最合适
A、安体舒通100mg3次/日B、速尿40mg+安体舒通100mg
C、20％甘露醇静滴250mL/d
D、速尿40mg3次/日
E、安体舒通20mg3次/日
【答案】A
【解析】肝硬化腹水时一般存在低钾血症，安体舒通（螺内酯）是保钾利尿剂，开始腹水治疗时应首选保钾利尿药。
5、某先生，50岁。腹胀、纳差半年余。查体：颈部可见蜘蛛痣，脾肋下5cm，移动性浊音阳性。HBsAg阳性。B超示门静脉主干内径1.6cm。最可能的诊断是
A、肝癌B、肝炎后肝硬化
C、结核性腹膜炎
D、慢性乙型肝炎
E、慢性胰腺炎
【答案】B
【解析】诊断依据：①HBsAg阳性。②颈部可见蜘蛛痣，提示肝功能减退；脾肋下5cm，移动性浊音阳性，B超示门静脉主干内径1.6cm提示门脉高压。③腹胀、纳差半年余。这些症状和检查结果最符合肝硬化的表现，尤其是肝炎后肝硬化。因此，最可能的诊断是肝炎后肝硬化。
6、某先生，39岁。诊断肝硬化3年。1个月来，右上腹疼痛，乏力，4小时前突然腹痛加剧来急诊。查体：四肢湿冷，心率122次/分。BP9.3/6.7kPa（70/50mmHg），腹膨隆，稍紧张，有压痛，反跳痛，肝肋下3cm，不光滑，移动性浊音阳性，肝浊音界存在，应立即做哪项检查最合适
A、胃镜检查B、腹腔诊断性穿刺
C、CT检查
D、超声波检查
E、腹部X线检查
【答案】B
【解析】肝硬化患者出现腹痛的原因主要有并发自发性腹膜炎及并发肝癌时的癌结节破裂出血，腹水穿刺检查有助于明确腹水性质，判断病因，所以该检查最为合适。
7、对于正常人胰液的叙述，哪一项是错误的
A、胰液的碳酸氢钠含量高B、胰液的pH约为8
C、每天分泌量超过1000mL
D、胰液中含有羟基肽酶
E、胰液的分泌以神经调节为主
【答案】E
【解析】消化期胰液分泌受神经和体液双重调节，以体液调节为主，并非以神经调节为主，所以E选项错误。。
8、急性出血坏死型胰腺炎出现肠麻痹时，不宜应用下列哪种药物药物
A、奥曲肽B、H2受体拮抗剂
C、质子泵阻滞剂
D、抗胆碱能药物
E、肾上腺糖皮质激素
【答案】D
【解析】急性出血坏死型胰腺炎出现肠麻痹时，抗胆碱能药物如阿托品可能会进一步加重麻痹性肠梗阻，在胰腺炎急性期时禁止使用。
9、某先生，20岁。上腹痛6个月就诊。与饮食无明显关系，吐酸水，常腹泻，曾有黑粪2次，制酸药效果不佳。X线胃肠钡剂造影（GI）发现胃及十二指肠球部、降部均有溃疡，基础排酸量（BAO）25mmol/L，该病例的诊断为
A、多发性溃疡B、复合性溃疡
C、胰腺非B细胞瘤
D、胰腺B细胞腺瘤
E、复合性溃疡恶变
【答案】C
【解析】胃泌素瘤又称Zollinger—Ellison综合征，为非B细胞的胰岛细胞瘤，该病人有顽固性、非典型部位溃疡（胃及十二指肠球部、降部均有溃疡），有大量胃酸分泌，支持该诊断。
10、一患者因胆囊多发结石行胆囊切除术1个月，再发上腹痛1天，应首选下列哪项检查
A、口服胆囊造影B、静脉胆道造影
C、B超
D、PTC
E、CT
【答案】C
【解析】患者胆石症，切除胆囊后腹痛再发，可能有胆石在胆总管梗阻，通过B超可以作初步的诊断，如无发现则可以通过ER-CP明确。肝胆胰脾肾，首选选B超。
11、下列不属于慢性胰腺炎五联征的是
A、糖尿病B、脂肪泻
C、发热
D、胰腺假性囊肿
E、胰腺钙化
【答案】C
【解析】慢性胰腺炎五联征包括上腹疼痛、胰腺钙化、胰腺假性囊肿、糖尿病及脂肪泻，无发热。
12、某女士，25岁。低热，腹胀3个月，消瘦，停经。查：全腹膨隆，未触及肿块，移动性浊音（+），腹腔积液检查：比重1.018，蛋白37g/L，细胞数580×106/L，淋巴细胞0.80，最可能的疾病是
A、卵巢癌腹膜转移B、肝硬化并自发性腹膜炎
C、肝炎后肝硬化
D、结核性腹膜炎
E、肝癌并腹膜转移
【答案】D
【解析】患者低热、腹胀、消瘦、停经，腹腔积液检查提示比重高、蛋白含量较高、细胞数适中且以淋巴细胞为主，符合结核性腹膜炎的特点。
13、关于腹膜的叙述，哪项正确
A、网膜不是腹膜形成的B、壁腹膜主要受肋间神经和腰神经支配，痛觉敏感，定位准确
C、腹膜是由上皮细胞组成的一层薄膜
D、腹膜的面积约1m2
E、盆腔腹膜较其他部位吸收力更强
【答案】B
【解析】腹膜表面由一层扁平的间皮细胞组成。腹膜腔分大、小腹腔，即腹腔和网膜囊，由网膜孔相通。支配壁腹膜的为体神经，痛觉敏感、定位准确；支配脏腹膜的为自主神经，对牵拉反射敏感。腹膜面积约1.7～2.0m2。腹膜的吸收能力很强，尤以膈下腹膜吸收最快，但盆底腹膜吸收能力较差。
14、某女士，35岁。发热盗汗1个月，近日腹胀明显就诊。体检：腹部柔韧感，全腹轻度压痛及反跳痛，移动性浊音（+）。有关本病例的议论，哪项是错误的
A、腹水腺苷脱氨酶增高有助于本病的诊断B、腹壁柔韧感为本病所特有
C、有并发症时可行手术治疗
D、最可能的诊断是结核性腹膜炎
E、有严重结核毒血症状者，在抗结核治疗同时可加用肾上腺皮质激素
【答案】B
【解析】腹壁柔韧感并非结核性腹膜炎所特有，有揉面感，是腹膜遭受轻度刺激或慢性炎症而增厚、腹壁肌张力增高，腹壁与腹内脏器粘连引起的触感，很多情况可出现，不是特异性体征。
15、Crohn病从口腔至肛门各段消化道均可受累，呈
A、全结肠分布B、节段性或跳跃式分布
C、节段性分布
D、连续性、节段性分布
E、连续性分布
【答案】B
【解析】诊断要点包括：非连续性或节段性病变，卵石样黏膜或纵行溃疡，全壁性炎性反应改变，非干酪样肉芽肿，裂沟，瘘管和肛门部病变。
16、溃疡性结肠炎腹痛腹泻明显时，应用较大剂量阿托品治疗可能引起下列哪项并发症
A、肠穿孔B、机械性肠梗阻
C、瘘管形成
D、中毒性巨结肠
E、癌变
【答案】D
【解析】溃疡性结肠炎，阿托品用量大时肠能动度降低，可导致麻痹性肠梗阻，并可诱发加重中毒性巨结肠症。
17、溃疡性结肠炎活动期的标志是
A、便隐血试验阳性B、C-反应蛋白水平升高
C、p-ANCA阳性
D、血清白蛋白下降
E、白细胞计数增高
【答案】B
【解析】血沉和C-反应蛋白水平升高是活动期的标志。外周血中性粒细胞胞质抗体（p-ANCA）和酿酒酵母抗体（ASCA）可能分别为溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病（CD）的相对特异性抗体，有助于两者的诊断以及鉴别诊断。
(18~19为共用题干)
某先生，49岁。明确诊断肝硬化2年，最近2个月出现齿龈出血、腹胀。
18、下列对判断肝细胞功能最有帮助的是
A、GGTB、ALT
C、AKP
D、AFP
E、PT
【答案】E
【解析】PT（凝血酶原时间）及白蛋白水平是评价肝脏合成功能的一项重要指标。
19、患者出现性欲减退、睾丸萎缩、乳房发育及蜘蛛痣是由于
A、雄激素过多B、垂体功能减退
C、雌激素过多
D、肾上腺皮质激素过多
E、以上均不是
【答案】C
【解析】题干中患者出现蜘蛛痣（肝硬化临床表现），肝硬化时，肝脏对雌激素的灭活作用减弱，导致体内雌激素过多。过多的雌激素会反馈抑制垂体分泌促性腺激素，使雄激素分泌减少，从而出现性欲减退、睾丸萎缩等症状，还会引发乳房发育及蜘蛛痣，所以选C。
(20~21为共用题干)
某女士，39岁。大便4～5次持续5～6年，多于饭后，精神紧张时发生，便前多出现腹痛，便后缓解。大便为黄稀便或水便，无夜间腹泻、血便或消瘦。
20、根据上述症状，首先考虑该患者诊断为
A、肠道菌群失调B、肠易激综合征
C、溃疡性结肠炎
D、慢性肠炎
E、克罗恩病
【答案】B
【解析】患者有腹痛、腹泻，无黏液脓血便，且发作与精神因素有关，符合肠易激综合征的表现。其他选项中，慢性肠炎、克罗恩病、溃疡性结肠炎一般会有黏液脓血便等表现，肠道菌群失调通常表述更侧重于菌群相关症状，该患者情况与之不符。
21、你认为哪项检查对诊断帮助最大
A、钡灌肠B、便培养
C、结肠镜
D、直肠镜
E、便常规及隐血
【答案】C
【解析】结肠镜检查可以对全结肠和回肠末段进行直接观察，如能发现病变，对本病诊断有重要价值。结肠镜检查可明确或排除肠道器质性疾病。便常规及隐血、钡灌肠对该病诊断价值不如结肠镜，直肠指检主要用于检查直肠相关疾病，便培养主要用于检测肠道病原体，对肠易激综合征诊断意义不大。
(22~23为共用备选答案)
A、十二指肠溃疡B、急性糜烂性胃炎
C、胃溃疡
D、胃癌
E、胃泌素瘤
22、某女士，46岁。既往无胃病史，因关节痛曾服解热镇痛片数片，今晨突呕吐咖啡色液体300mL
【答案】B【解析】基础胃酸分泌量测定（BAO）正常值：基础胃液量为10～100mL/h，该患者的BAO为3.9±1.98mmol/h，0.8～1.8之间。NSAIDs抑制环氧合酶（COX）活性，减少前列腺素生成。而前列腺素可促进黏液和碳酸氢盐分泌、增加黏膜血流量、促进黏膜修复，对胃黏膜防御和修复很重要。当其生成受影响，胃黏膜防御和修复功能受损，易引发损伤。长期使用会增加患胃炎、胃溃疡等胃部疾病的风险。
23、某先生，20岁。中上腹间歇性疼痛1年，时有反酸，胃液分析BAO/MAO＜0.6，MAO42mmol/h
【答案】A【解析】最大胃酸分泌量测定（MAO）介绍：最大胃酸分泌量测定（MAO）正常值：正常范围：基础胃液量为10～100mL；MAO3～23mmol／h
(24~25为共用备选答案)
A、可确定结核性腹膜炎B、渗出型
C、干酪型
D、粘连型
E、对确诊结核性腹膜炎有参考价值
24、腹腔积液动物接种阳性
【答案】A【解析】结核性腹膜炎的腹水动物接种阳性率可达50%。
25、腹腔镜+活检
【答案】A【解析】腹腔镜+活检可直观观察腹腔内情况并取组织活检，对不明原因下腹痛病因检查，若腹腔内无异常增生或病变，有助于诊断，是针对这类情况的检查方法。
