一、抗菌药物PK/PD（药动学药效学）
分为浓度依赖型、时间依赖型（短PAE、长PAE）
1.浓度依赖型：氨基糖苷、氟喹诺酮、甲硝唑、达托霉素、两性霉素B；评价指标Cmax/MIC、AUC0-24/MIC；给药策略：一日一次大剂量，追求高峰浓度；氨基糖苷存在首次接触效应、适应性耐药。
2.时间依赖型（短PAE）：β-内酰胺（青霉素、头孢、碳青霉烯）、林可霉素；评价指标%T＞MIC（血药浓度超过MIC占给药间期百分比）；给药策略：分次给药、延长输注，一般要求%T＞MIC≥40%-50%。
3.时间依赖型（长PAE）：阿奇霉素、四环素、万古霉素、替加环素、利奈唑胺；指标AUC0-24/MIC；万古霉素监测谷浓度10-20mg/L。
【记忆】时间依赖靠滴（分次/延长输注，看%T>MIC），浓度依赖靠峰（一日一次，看Cmax/MIC与AUC/MIC）。
二、眼科用药
1.降眼压药物
①毛果芸香碱（M激动）：缩瞳，开放房角，用于闭角型青光眼。
②β受体阻滞剂（噻吗洛尔）：减少房水生成；禁忌：哮喘、重度COPD、窦缓、二度以上房室传导阻滞；滴药后压迫泪囊2分钟减少全身吸收。
③前列腺素类（拉坦前列素等）：一线用药，每日1次，增加葡萄膜巩膜外流；不良反应：结膜充血、虹膜色素沉着（不可逆）。
④布林佐胺（碳酸酐酶抑制剂）、溴莫尼定（α2激动）、甘露醇（高渗脱水剂，急性青光眼急救）。
2.散瞳睫状肌麻痹药
阿托品（强效久，儿童验光）、托吡卡胺（短效，眼底检查）；散瞳药禁用于闭角型青光眼，会诱发急性发作。
【记忆】降眼压五类：前列腺素类一线（一天一次）、β阻滞剂哮喘禁用、碳酸酐酶抑制剂、α2激动剂、高渗剂急救；散瞳药禁用于闭角型青光眼。
三、改善病情抗风湿药DMARDs
1.甲氨蝶呤MTX：类风湿关节炎锚定药，每周一次，不可每日服用；联用每周小剂量叶酸（MTX用药24h后）减轻毒性；不良反应：骨髓抑制、肝损伤、肺间质病变、致畸，男女均需避孕。
2.来氟米特：抑制嘧啶合成，半衰期长，必要用考来烯胺加速洗脱。
3.羟氯喹：干扰抗原呈递；需定期眼科筛查，警惕视网膜损伤。
4.柳氮磺吡啶：肠道分解起效；磺胺过敏禁用；可逆男性不育。
5.生物制剂：TNF-α抑制剂（依那西普、阿达木单抗）；IL-6拮抗剂托珠单抗；利妥昔单抗（B细胞清除）；JAK抑制剂（托法替布、巴瑞替尼）。
6.用药监护：生物制剂使用前必须筛查结核、乙肝，会升高感染风险。
【记忆】甲氨蝶呤是锚定药，『每周一次别每天』，配叶酸减毒；生物制剂用前必筛结核与乙肝。
四、利尿药
利尿强度排序：袢利尿药（高效）＞噻嗪类（中效）＞保钾利尿（低效）＞碳酸酐酶抑制剂。
1.袢利尿药（呋塞米、布美他尼）：抑制NKCC2；排钠排钾同时排钙；用于严重水肿、急性肺水肿、高钙血症；不良反应：低钾低氯碱中毒、耳毒性（避免和氨基糖苷同用）、高尿酸。
2.噻嗪类（氢氯噻嗪、吲达帕胺）：抑制NCC；排钾、保钙，可用于含钙肾结石；磺胺结构，磺胺过敏禁用；不良反应低钾、高尿酸、高血糖。
3.保钾利尿药：螺内酯（拮抗醛固酮，男性乳房发育）；氨苯蝶啶、阿米洛利（阻断上皮钠通道）；共同风险：高钾血症，慎与ACEI/ARB合用。
4.乙酰唑胺（碳酸酐酶抑制剂）：少用于利尿，多用于青光眼、高山病。
5.甘露醇（渗透性利尿）：脑水肿降颅压；禁严重心衰、活动性颅内出血。
【记忆】袢强噻中保钾弱；袢利尿排钾又排钙，噻嗪排钾保钙，保钾类防低钾但怕高钾。
五、耳鼻咽喉科用药
1.鼻用糖皮质激素（糠酸莫米松、氟替卡松）：变应性鼻炎一线；起效慢，数天-1-2周达最佳疗效；改善鼻塞效果最好；不良反应鼻出血，儿童长期监测生长。
2.鼻用抗组胺药（氮卓斯汀）：起效快15-30min，改善喷嚏流涕，对鼻塞弱；中重度鼻炎可和鼻激素联用。
3.第二代口服抗组胺（氯雷他定、西替利嗪）：无明显镇静，首选；第一代（氯苯那敏）嗜睡，驾驶员禁用。
4.鼻用减充血剂（羟甲唑啉、麻黄碱滴鼻液）：收缩血管快速通鼻塞；连续使用不超过7天，否则诱发药物性鼻炎；高血压、甲亢、前列腺增生慎用。
【记忆】鼻用激素是一线但要几天才起效；减充血剂只能短期（≤7天）；口服抗组胺选二代（不嗜睡）。
六、镇静催眠药
1.苯二氮䓬类BZD（地西泮、艾司唑仑、阿普唑仑）：GABA-A受体BZD位点，增加氯离子通道开放频率；兼具镇静催眠、抗焦虑、抗惊厥、中枢肌松；分为长效（地西泮，蓄积宿醉明显）、中效、短效（咪达唑仑，入睡困难）；缺点：耐受性、依赖性、宿醉、记忆缺失，老年人跌倒风险高（Beers高风险），停药需逐步减量，防止反跳失眠。
2.Z药（非苯二氮䓬类：唑吡坦、右佐匹克隆、扎来普隆）：选择性结合α₁亚基；催眠为主，肌松抗惊厥作用弱；宿醉、依赖风险更小，失眠短程一线。
3.雷美替胺（褪黑素MT₁/MT₂激动）：调节睡眠节律，无依赖；苏沃雷生（食欲素受体拮抗）。
【记忆】安定样『全能』（镇静+肌松+抗惊厥）但会依赖；Z药『只管睡』、宿醉少；老人避免苯二氮䓬（跌倒与认知损害，属Beers标准高风险药）。
七、胰岛素与其他降糖注射药
1.超短效（门冬、赖脯、谷赖）：10-20min起效，打完即可吃饭，控制餐后；可以静脉给药。
2.短效普通胰岛素RI：餐前30min注射，可静脉用于酮症酸中毒急救。
3.中效NPH低精蛋白锌：混悬液使用前混匀，作为基础胰岛素，不可静推。
4. 长效（甘精、地特、德谷）：平稳无峰，每日一次；不能静脉，不可和餐时胰岛素预先混合。
5.预混胰岛素（30R、门冬30）：同时提供餐时+基础，早晚餐前注射。
6. GLP-1受体激动剂（利拉鲁肽、司美格鲁肽、度拉糖肽）：皮下注射；葡萄糖依赖性促胰岛素，减重、心血管获益；不良反应恶心呕吐。
储存要点：未开封2-8℃冷藏，严禁冷冻；已经开启室温（≤28-30℃）最多存放4周。
【记忆】超短『打完即吃』、短效等30分钟、中效NPH要混匀、长效一天一次平稳无峰；胰岛素贮存2-8℃、不可冻结、使用中可室温（一般≤28-30℃）保存4周。
八、抗血小板药
三大作用通路：COX-1、P2Y12、GPⅡb/Ⅲa。
1.阿司匹林：不可逆抑制COX-1，抑制TXA₂；长期预防75-100mg/d；不良反应胃肠道损伤、阿司匹林哮喘；儿童病毒感染禁用，防止瑞夷综合征。
2.氯吡格雷：前药，依靠CYP2C19活化，不可逆阻断P2Y12；不可和奥美拉唑合用，降低药效，优先泮托拉唑/雷贝拉唑；CYP2C19慢代谢人群疗效差。
3.替格瑞洛：直接可逆抑制P2Y12，无需代谢活化；不良反应呼吸困难（腺苷介导）、出血，每日2次。
4.GPⅡb/Ⅲa（替罗非班）：静脉，阻断血小板聚集最终通路，用于PCI高危ACS，出血风险突出。
5.双联抗血小板DAPT：阿司匹林+P2Y12抑制剂；ACS一般疗程12个月，出血高危可缩短疗程；高危患者联用PPI护胃。
【记忆】阿司护COX、氯吡堵P2Y12、替罗非班封GPⅡb/Ⅲa；氯吡格雷怕奥美拉唑（CYP2C19），替格瑞洛会喘。
九、解热镇痛抗炎药NSAIDs
1.机制：抑制环氧合酶COX，减少前列腺素PG。
①COX-1：结构保护胃黏膜、肾血流；COX-2：炎症诱导产生。
②非选择性NSAIDs（布洛芬、双氯芬酸、吲哚美辛）：解热镇痛抗炎均具备；胃肠道损伤明显。
③选择性COX-2抑制剂（塞来昔布、依托考昔）：胃肠道风险下降，但是心血管风险升高；冠脉搭桥CABG围手术期禁用。
④对乙酰氨基酚：主要中枢COX抑制，解热镇痛强，几乎没有抗炎作用；胃肠刺激小，儿童退热首选；每日最大剂量一般不超过2g；过量产生NAPQI，解毒剂乙酰半胱氨酸。
重要原则：NSAIDs存在封顶效应，不建议两种NSAIDs联用。
【记忆】解热镇痛抗炎『三合一』靠COX，对乙酰氨基酚『只有前两项』；选择性COX-2护胃不护心。
2.NSAIDs典型不良反应与禁忌
①胃肠道损伤：溃疡、出血穿孔；高危：高龄、既往溃疡史、联用激素/抗凝药。
②肾脏损伤：减少肾血流；水钠潴留、急性肾损伤；尤其脱水、心衰、合用ACEI/ARB/利尿剂。
③心血管风险：COX-2抑制剂风险显著升高，心梗卒中风险上升。
禁忌：活动性消化道出血、重度心衰、CABG围术期、妊娠晚期（＞32周）、对NSAID过敏诱发哮喘。
【记忆】NSAID三害：胃（溃疡出血）、肾（水钠潴留与肾功能恶化）、心血管（COX-2风险高）；四禁：活动性溃疡、重度心衰、妊娠晚期、CABG围术期。
十、溶栓药
机制：激活纤溶酶原转变为纤溶酶，降解纤维蛋白血栓；和抗凝、抗血小板药物作用环节不同。
1.阿替普酶rt-PA：纤维蛋白相对特异性；用于急性缺血性脑卒中（溶栓时间窗4.5h）、急性心梗、大面积肺栓塞；半衰期短，静脉输注。
2.尿激酶：无纤维蛋白特异性，出血风险更高。
3.链激酶：有抗原性，易过敏，现已少用。
禁忌：活动性出血、3月颅内出血、未控制重度高血压、颅内肿瘤。
主要并发症：颅内出血最危重，可用氨甲环酸抗纤溶解救。
【记忆】时间就是脑——脑卒中溶栓窗4.5小时（部分影像筛选可延至9小时，按最新指南）；溶栓后24小时内禁用抗凝与抗血小板（阿替普酶）。
十一、口服短效避孕药
1.配方：雌激素炔雌醇+孕激素；常见方案21+7（服21天，停药7天）。
2.机制：主要抑制排卵，增厚宫颈黏液、改变内膜，阻碍着床。
3.绝对禁忌：血栓病史、35岁以上每日吸烟≥15支、先兆偏头痛、活动性肝病、乳腺癌、妊娠、产后6周哺乳。
4.药物相互作用：肝药酶诱导剂（利福平、苯巴比妥、卡马西平、圣约翰草）降低避孕效果，需加屏障避孕。
5.漏服：12小时内尽快补服；漏服≥2片需要加屏障避孕7天。
【记忆】雌+孕、21+7；禁忌记『血栓、35岁吸烟、先兆偏头痛、肝病、乳腺癌』；漏服12小时内补。
十二、小分子靶向抗肿瘤药药物相互作用
多数TKI（替尼）经CYP3A4代谢，同时是P-gp底物。
1.抑酸药（PPI/H₂受体拮抗剂）升高胃pH，降低很多TKI（吉非替尼、厄洛替尼、奥希替尼）吸收；尽量避免合用，必要选短效抗酸药错开时间。
2.CYP3A4强抑制剂（酮康唑、克拉霉素、葡萄柚汁）升高血药浓度，增加毒性，避免合用。
3.CYP3A4强诱导剂（利福平、卡马西平、圣约翰草）降低血药浓度，治疗失败，避免合用。
4.单克隆抗体（-单抗）不经CYP450代谢，药动学相互作用少；重点关注叠加毒性（心脏毒性、感染风险）。
【记忆】TKI『怕抑酸、怕强诱导、怕强抑制』——抑酸药降吸收，CYP3A4诱导剂降浓度、抑制剂升浓度；单抗相互作用少但注意叠加毒性。
十三、抗抑郁药
核心假说：5-HT、NE单胺递质不足；起效慢，2-4周才显现疗效，急性期6-12个月，不可骤然停药，逐步减药。
1.SSRI（氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、艾司西酞普兰）一线：选择性抑制5-HT再摄取；不良反应胃肠道、性功能障碍、低钠血症、停药反应；与NSAIDs合用增加消化道出血。
2.SNRI（文拉法辛、度洛西汀）：同时抑制5-HT、NE再摄取；适合伴躯体疼痛抑郁；文拉法辛大剂量升高血压。
3.NaSSA米氮平：阻断α₂受体；改善睡眠食欲；嗜睡、体重增加。
4.三环类TCAs（阿米替林）：非一线；抗胆碱副作用（口干尿潴留），心脏毒性，过量致死。
5.MAOI（吗氯贝胺）；与SSRI换用需要洗脱期，避免5-HT综合征，禁食高酪胺食物。
【记忆】一线SSRI/SNRI；起效2-4周、足量足疗程6-12个月、停药要渐减；MAOI与SSRI换用需洗脱期（防5-HT综合征）。
十四、阿尔茨海默病用药
1.胆碱酯酶抑制剂（多奈哌齐、卡巴拉汀、加兰他敏）：轻-中度AD一线；抑制AChE，提高乙酰胆碱；不良反应胆碱能效应：恶心呕吐腹泻、心动过缓；卡巴拉汀有透皮贴剂，胃肠反应减轻。
2.美金刚：NMDA受体拮抗，阻断谷氨酸兴奋性毒性；用于中重度AD；可与胆碱酯酶抑制剂联合；不良反应头晕、便秘，肾功能不全减量。
提示：两类药物只能改善症状、延缓进展，不能根治。
【记忆】轻中度用胆碱酯酶抑制剂（多奈哌齐、卡巴拉汀、加兰他敏+石杉碱甲），中重度加美金刚（NMDA拮抗）；胆碱能副作用看胃肠与心率。
十五、抗痛风药药物相互作用
1.别嘌醇（抑制尿酸生成）：不可与硫唑嘌呤、巯嘌呤常规合用；别嘌醇抑制其代谢，骨髓毒性加重，合用时硫唑嘌呤减至1/4-1/3剂量；与噻嗪类利尿剂增加过敏风险。
2.非布司他：不推荐和巯嘌呤/硫唑嘌呤合用；心血管病史权衡风险。
3.秋水仙碱：CYP3A4/P-gp抑制剂（克拉霉素、伊曲康唑、环孢素）显著升高秋水仙碱血药浓度，可致严重肌病骨髓抑制；和他汀联用肌病风险上升。
4.苯溴马隆促排：小剂量阿司匹林（＜2g/d）抑制尿酸排泄，削弱促排药效。
【记忆】别嘌醇+硫唑嘌呤→减量1/4（骨髓抑制）；秋水仙碱+克拉霉素/环孢素/他汀→肌毒与骨髓抑制；促排药怕阿司匹林（小剂量抑尿酸排泄）。
十六、镇咳祛痰药
1.中枢镇咳
①可待因（麻醉药品，有成瘾，痰多禁用，18岁以下慎用）；右美沙芬（无成瘾，常用，不可和MAOI合用）；喷托维林；苯丙哌林（兼有外周，整片吞服防止口腔麻木）。
2.外周镇咳药：那可丁、苯佐那酯。
3.祛痰药
恶心祛痰：愈创木酚甘油醚；黏液溶解剂：乙酰半胱氨酸（裂解二硫键，和抗生素间隔给药，哮喘慎用）；溴己新、氨溴索、羧甲司坦。
核心原则：痰多患者优先祛痰，慎用中枢镇咳药，防止痰液潴留感染加重。
【记忆】干咳选镇咳、有痰选祛痰，痰多不镇咳；可待因是麻醉药品，右美沙芬最常用（不与MAOI合用）。
十七、抗心律失常药
1.Ⅰ类钠通道阻滞：Ⅰa（奎尼丁，QT延长，金鸡纳反应）；Ⅰb（利多卡因，心梗室性心律失常）；Ⅰc（普罗帕酮，器质性心脏病慎用）。
2.Ⅱ类β受体阻滞剂（美托洛尔、比索洛尔）：减慢心率，控制房颤心室率，心梗后改善预后。
3.Ⅲ类钾通道阻滞：胺碘酮（多通道，含碘，长期监测甲状腺、肺功能、肝功能）、索他洛尔（QT延长）；决奈达隆无碘，重度心衰禁用。
4.Ⅳ类非二氢吡啶CCB（维拉帕米、地尔硫卓）：室上速，禁预激伴房颤、严重心衰。
5.其他：腺苷，终止阵发性室上速首选，快速推注。
【记忆】Ⅰ钠（a延长、b缩短、c重度）、Ⅱβ、Ⅲ钾（胺碘酮含碘要查甲功肺）、Ⅳ钙（维拉帕米与地尔硫䓬）。
十八、抗出血药
1.维生素K1：促进Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ凝血因子合成；拮抗华法林过量，起效慢（数小时），严重出血需补充凝血因子；对肝素无效。
2.氨甲环酸（抗纤溶）：阻断纤溶酶原结合纤维蛋白；用于纤溶亢进出血，创伤大出血尽量3小时内给药；DIC纤溶亢进期必须肝素化后再使用。
3.鱼精蛋白：1mg中和约100U普通肝素；对低分子肝素只能部分中和；警惕过敏、低血压。
【记忆】维生素K₁拮抗华法林（慢）、氨甲环酸抗纤溶、鱼精蛋白中和肝素（1mg中和100U）；肝素过量用鱼精蛋白，华法林过量用维生素K₁。
十九、抗乙肝病毒（核苷/核苷酸类）
1.核苷类：恩替卡韦（ETV，高耐药屏障，初治优选）；拉米夫定、替比夫定（耐药率高，二线）。
2.核苷酸类：TDF（替诺福韦二吡呋酯，强效，长期肾小管损伤、骨流失）；TAF丙酚替诺福韦，骨肾安全性更好，优先选用；阿德福韦酯（二线，肾毒性）。
3.一线：恩替卡韦、TAF、TDF；需要长期服用，不可随意停药，定期监测HBV-DNA、肾功能、血磷。
【记忆】乙肝首选恩替卡韦与替诺福韦（TAF肾骨更安全），耐药屏障高；拉米夫定/替比夫定/阿德福韦酯耐药率高已退居二线。
二十、维生素与微量元素
1.脂溶性维生素A、D、E、K，体内蓄积，过量中毒。维生素K₁新生儿肌注预防出血；维A过量致畸孕妇慎用；维D过量高钙血症。
2.水溶性B族、维生素C，多余随尿液排泄；B1脚气病；B12缺乏除巨幼贫还出现神经损伤；叶酸预防胎儿神经管畸形。
3.微量元素：铁剂搭配维C促吸收，避免茶、牛奶、钙剂同服；锌参与生长味觉；碘合成甲状腺激素。
【记忆】脂溶性（A、D、E、K）蓄积会中毒，水溶性（B族、C）多余随尿排；铁剂忌茶奶钙、宜配维C。
二十一、他汀类调血脂药
机制：抑制HMG-CoA还原酶，上调LDL受体，主要降低LDL-C；兼有稳定斑块、抗炎。
1.强度：中等强度（阿托伐他汀10-20mg、瑞舒伐他汀5-10mg）；高强度（阿托伐他汀40-80mg、瑞舒伐他汀20-40mg）。
2.给药：半衰期短（辛伐他汀、普伐他汀）睡前服用；阿托伐他汀、瑞舒伐他汀长半衰期，任意时间。
3.不良反应：肌痛、横纹肌溶解（CK升高）；肝转氨酶升高；新发糖尿病风险；高危因素：高龄、女性、联用吉非贝齐、唑类抗真菌药、大环内酯、葡萄柚汁。
二十二、抗痛风药药效药动特点
分期原则（必考点）
1.急性发作期：只抗炎镇痛，不加用降尿酸药；已经在用降尿酸药不要停药；用药：秋水仙碱（小剂量方案，腹泻是中毒早期信号）、NSAIDs、糖皮质激素。
2.缓解/慢性期才启动降尿酸；初期3\(AUC_{0‑24}/MIC\)6个月小剂量秋水仙碱预防溶晶痛。
①别嘌醇：抑制尿酸生成；汉族建议筛查HLAB*5801，阳性重症药疹风险极高；从小剂量起步。
②非布司他：选择性黄嘌呤氧化酶抑制剂，心血管病史权衡风险。
③苯溴马隆促排泄：eGFR＜30、尿路结石禁用；大量饮水，碱化尿液pH6.2-6.9。
目标：无痛风石血尿酸＜360μmol/L；有痛风石＜300μmol/L。
【记忆】急性期只抗炎（秋水仙碱/NSAID/激素）、不加降尿酸药；缓解期才降尿酸并预防性用小剂量秋水仙碱；别嘌醇用前查HLAB*5801。
二十三、平喘药
1.控制药物（每日长期用抗炎）：吸入糖皮质激素ICS（布地奈德、氟替卡松，哮喘长期一线；吸入后必须漱口，防止口腔念珠菌、声音嘶哑）；LABA长效β2激动剂（严禁单独用于哮喘，必须联合ICS）；孟鲁司特白三烯受体拮抗剂（注意精神神经不良反应）；噻托溴铵LAMA。
2.缓解药物（按需急救）：SABA沙丁胺醇、特布他林，急性发作首选。
3.茶碱：治疗窗窄5-15μg/ml，需要TDM；西咪替丁、大环内酯升高浓度；利福平降低浓度。
【记忆】控制药天天用（ICS为核心），缓解药按需用；LABA不能单用于哮喘；吸完激素必漱口；茶碱窗窄要测血药浓度。
二十四、抗高血压药分类
1.（ACEI普利 / ARB沙坦）：护心护肾；普利干咳、血管性水肿；共同禁忌妊娠、双侧肾动脉狭窄、高钾血症。
2.β受体阻滞剂（洛尔）：减慢心率；适合冠心病、心梗后、快速心律失常；禁哮喘、二度以上房室传导阻滞；不可骤然停药（反跳）。
3.CCB地平：二氢吡啶类扩张血管；不良反应踝部水肿、面红心悸；适合老年单纯收缩期高血压。维拉帕米、地尔硫卓（非二氢吡啶，抗心律失常）。
4.利尿剂：噻嗪类适合老年收缩期高血压，注意低钾高尿酸；袢利尿剂用于肾功能差；螺内酯保钾，用于难治高血压。
5.ARNI沙库巴曲缬沙坦：心衰可用，和ACEI间隔36小时洗脱期，不可合用。
【记忆】降压药ABCD：A（ACEI/ARB，护心肾但干咳）、B（β阻滞剂，心率与冠心病）、C（CCB，踝肿、老年收缩期高血压首选）、D（利尿剂，小剂量、防低钾）。
二十五、抗贫血药
1.缺铁性贫血：口服铁剂，搭配维C，避开茶奶钙；血红蛋白正常后，继续补充3-6个月补足储存铁；黑便为正常现象。口服不耐受可用静脉铁。
2.巨幼细胞贫血：叶酸+维生素B12；B12缺乏不可单用叶酸，叶酸改善血象但会加重神经损伤；恶性贫血B12必须注射。
3.重组人促红素EPO：肾性贫血；目标Hb维持100-120g/L，不宜＞130g/L；用药期间保证铁储备。
【记忆】缺铁补铁『餐前服+维C，忌茶奶钙，吃够3-6个月』；巨幼贫先分清叶酸还是B12（B12缺乏单用叶酸会加重神经损害）；肾性贫血用EPO要补铁、Hb目标不过130。
二十六、头孢菌素
机制：结合PBP，抑制细菌细胞壁合成，繁殖期杀菌。
代次简记：一代阳性强；二代阴阳兼顾；三代阴性强，头孢他啶抗铜绿；四代广谱耐AmpC酶；五代抗MRSA。
1.特殊警示：含N\(AUC_{0‑24}/MIC\)甲基硫四氮唑侧链（头孢哌酮、头孢孟多）：用药及停药7天禁酒，双硫仑样反应，维生素K缺乏出血风险。
2.头孢曲松严禁与含钙溶液同时输注，产生钙盐沉淀，新生儿风险极高。
3.多数时间依赖型，分次给药；头孢曲松半衰期长每日一次。青霉素过敏性休克史，尽量避免使用头孢。
【记忆】一代阳、二代兼、三代阴（他啶抗铜绿）、四代广、五代抗MRSA；头孢曲松长半衰期但怕钙；头孢哌酮等含硫四氮唑侧链者——饮酒双硫仑、出血看维K。
二十七、喹诺酮类不良反应禁忌
1.机制：抑制DNA回旋酶、拓扑异构酶Ⅳ；浓度依赖杀菌。
2.重点不良反应：肌腱损伤断裂；QT间期延长；中枢兴奋惊厥；软骨损伤；血糖紊乱；光敏；主动脉夹层风险。
3.禁忌：18岁以下、妊娠哺乳期、重症肌无力、肌腱断裂既往史；避免和多价金属离子（钙镁铝铁）同时服用，间隔≥2h。
【记忆】喹诺酮『四不』：不满18岁不用、孕妇哺乳不用、有肌腱病与重症肌无力不用、与金属离子不同服；三警惕：肌腱断裂、QT延长、血糖紊乱。
二十八、 滴眼液使用要点
1.滴药滴入下结膜囊，不要直接滴角膜；滴完闭眼，压迫内眦泪囊区2-3分钟，减少全身吸收。
2.两种滴眼液间隔5-10分钟；先溶液，后混悬，最后眼膏。
3.多剂量瓶装开启之后最多使用4周，一次性单剂量打开立即用完。
4.β受体滴眼液禁哮喘、严重心动过缓；散瞳药禁闭角型青光眼；长期激素滴眼液监测眼压，警惕激素性青光眼。
【记忆】一滴、闭眼、压内眦2分钟；多药间隔5~10分钟；开瓶4周；散瞳药禁用于闭角型青光眼，β阻滞剂禁用于哮喘。
二十九、消化系统解痉、促动力药
1.抗胆碱解痉药（颠茄、山莨菪碱）：缓解胃肠绞痛；青光眼、前列腺增生排尿困难、幽门梗阻禁用；不良反应口干、视力模糊、尿潴留。
2.匹维溴铵：胃肠道选择性钙通道阻滞，用于IBS肠易激综合征腹痛，心血管影响小。
3.促动力药
①甲氧氯普胺（胃复安）：中枢外周双重，易出现锥体外系反应，不宜长期使用。
多潘立酮：外周D₂拮抗，锥体外系少见；QT间期延长风险；机械梗阻、消化道穿孔出血禁用。
②莫沙必利：5-HT₄激动促胃肠动力。
【记忆】解痉分『抗胆碱（青光眼与前列腺禁用）』与『直接松平滑肌（匹维溴铵）』；促动力分『多巴胺拮抗（甲氧氯普胺锥体外系、多潘立酮QT）』与『5-HT₄激动（莫沙必利）』。
三十、胰岛素特殊人群用药
1.老年人：优先低血糖风险小药物（DPP-4i、SGLT-2i、GLP-1RA）；慎用长效磺脲类格列本脲；放宽HbA1c目标，优先防止低血糖。
2.妊娠期：首选胰岛素；部分二甲双胍可谨慎选用；SGLT-2、GLP-1RA一般不推荐。
3.肾功能不全看eGFR：二甲双胍eGFR＜30禁用；利格列汀不需要调剂量；SGLT-2抑制剂降糖作用随eGFR下降减弱；手术前SGLT-2抑制剂提前停用3-4天，预防正常血糖酮症酸中毒。
【记忆】老年人『宁高勿低』放宽目标、避开磺脲与格列本脲；妊娠期首选胰岛素；肾功能看eGFR——二甲双胍<30禁用、格列本脲禁用、利格列汀不需调；SGLT-2抑制剂术前停3~4天。
三十一、 抗真菌药药动学特点
1.氟康唑：口服吸收好，主要肾排泄；易透过血脑屏障，隐球菌脑膜炎维持治疗首选；对克柔、光滑念珠菌天然耐药。
2.伏立康唑：曲霉首选；非线性药动学，CYP2C19基因多态，需要TDM监测谷浓度；会出现视觉异常不良反应。
3.两性霉素B：广谱，静脉给药；肾毒性突出；脂质体剂型降低肾毒性；很难透过血脑屏障。
4.棘白菌素（卡泊芬净、米卡芬净）：只静脉；不经过CYP450代谢，药物相互作用少；肾功不全不用调量；不易透过血脑屏障。
【记忆】氟康唑『肾排、进脑脊液、白念有效』，伏立康唑『曲霉首选、非线性、要TDM』，两性霉素B『广谱但肾毒、脂质体减毒』，卡泊芬净『不经CYP、肾不需调量、不进脑脊液』。
三十二、抗疱疹病毒药
1.阿昔洛韦：需要病毒胸苷激酶TK第一步活化才起效；口服生物利用度低，静脉用于重症疱疹脑炎；静脉给药充分水化，慢滴，防止结晶尿肾损伤，肾功能不全减量。
2.伐昔洛韦：阿昔洛韦前药，口服生物利用度大幅提高。
3.更昔洛韦、缬更昔洛韦：主攻CMV巨细胞病毒；骨髓抑制为主要毒性，监测血常规。
4.膦甲酸钠：不需要TK活化，用于阿昔洛韦耐药HSV/VZV；肾毒性、电解质紊乱风险。
【记忆】疱疹病毒药『先被病毒TK磷酸化才起效』；阿昔洛韦口服吸收差（伐昔洛韦是前药，吸收好）；更昔洛韦主攻CMV；带状疱疹72小时内用药。
