【脑卒中】
1.脑卒中:亦称脑血管意外，是指突然发生的、有脑血管病变引起的局限性或全脑功能障碍持续时间超过24小时或引起死亡的临床症候群。
3.一级预防:脑卒中的一级预防是指发病前的预防，及通过早期改变不健康的生活方式，积极主动地控制各种危险因素，从而达到使脑血管病不发生或推迟发病年龄的目的。
4.脑卒中包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中
5.缺血性脑卒中包括脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死
6.缺血性脑卒中病因:动脉粥样硬化严重、老年房颤多见、老年高危因素多。
7.老年缺血性卒中的诊断:
(1)老年患者，有动脉硬化、高血压、糖尿病等脑卒中危险因素。
(2)安静状态下或活动中起病，部分病例在发病前可有TIA发作。
(3)症状常在数小时或数天内达高峰，出现局灶性神经功能缺损，梗阻范围与某一处动脉供应区域一致。一般无头痛，若有头痛且头痛与意识障得呈进行性加重时应警惕发生大面积梗阻。
(4)头部CT早期可正常，有条件应尽早行MRI+DWI，DWIT2成像发病数小时可发现脑组织水肿的病灶甚至微小血灶。排除脑出血、瘤卒中、和炎症性疾病等，诊断即可确定。
8.脑卒中康复评定:
(1)脑损害严重程度评定
格拉斯哥昏迷量表；
脑卒中患者临床神经功能缺损程度评价标准
美国国立卫生研究院卒中量表
(2)运动功能评定
①Brunnstrom运动功能评定法: Brunnstroml期为患者无随意运动; Brunnstrom2期为患者开始出现随意运动，并能引出联合反应，共同运动; Brunnstrom3期为患者的异常肌张力明显增高，可随意出现共同运动; Brunnstrom4期为患者的异常张力开始下降，其共同运动模式被打破，开始出现分离运动; Brunnstrom5期为患者记得肌张力逐渐恢复，并出现精细运动; Brunnstrom6期为患者的运动能力接近正常水平，但运动速度和准确性比健侧差。
②Fugl- Meyer评定法:主要包括肢体运动、平衡和感觉积分，以及关节活动度积分。
(3)平衡功能测定
三级平衡检测法:1级平衡是指在静态不借助外力的条件下，患者的身体可以保持坐位或站立位平衡;Ⅱ级平衡是指在支撑面不动条件下，患者的身体的某个或几个部位运动时可以保持平衡;级平衡是指患者在外力作用或外来干扰的条件下，仍可保持坐位或站立位平衡。(4)Berg平衡量表日常生活活动能力评定:主要有 Barthel指数和功能活动问卷。
(5)生存质量评定:主观取向、客观取向和疾病相关的QL三种。
(6)其他:感觉功能评定、认知功能评定、失语症评定、构音障碍评定和心理评定等。
9.脑卒中康复治疗原则:
(1)选择适合的病例和早起康复时机。
(2)治疗计划应建立在功能评定的基础上，由康复治疗小组共同制订，并在实施过程中酌情加以调整。
(3)康复治疗应贯穿于脑卒中治疗的全过程，做到循序渐进。
(4)综合康复治疗要与日常生活活动和健康教育相结合，并有脑卒中患者的主动参与及其家属的配合。
(5)积极防范并发症，做好脑卒中的二级预防。
10.脑卒中的康复:ICF功能三个水平脑卒中患者功能受损的程度可分为三个水平:
(1)器官水平的功能障(身体结构与功能的损害)
(2)个体水平的功能障得(日常生活活动能力受限)
(3)社会水平的功能障碍(参与社会生活的能力受限)
11.脑卒中康复治疗:
(1)急性期的康复治疗:主要是预防并发症和继发性损害，同时为下一步功能训练作准备。
预防并发症:预防褥疮，呼吸道感染，泌尿系感染，深静脉血栓形成，肩痛和肩手综合征，预防关节的挛缩变形。按摩、被动运动、体位治疗。
(2)恢复期的康复治疗:软瘫期:利用各种方法恢复或提高肌张力，诱发肢体的主动运动;痉挛期:控制肌痉挛和异常的运动模式，促进分离运动的出现;改善期:促进选择性主动运动和速度运动更好的恢复，同时控制肌肉痉挛。
11.康复时机的选择
(1)早期康复的介入时机
从卧床期即急性期开始康复治疗，目前较为公认的早期康复标准为:患者生命体征稳定48小时后，原发神经病学疾患无加重或有改善的情况下即可进行，脑出血患者脑水肿程度相对较重，一般主张发病后，1~2周，病情稳定后开始。
对伴有严重合并症或并发症者，应在治疗原发病的同时，积极治疗合并症或并发症，待患者病情稳定48小时后方可逐步进行康复治疗。
(2)急性期康复治疗
①体位与患肢的摆放②瘫痪肢体被动活动(由近端到远端关节，一般每日2-3次，每次5分钟以上)③床上活动④物理因子治疗传统疗法
早期坐起训练对脊髓损伤后脊柱稳定性良好者应早期(伤后或术后1周左右)开始坐位训练，每日2次，每次30分钟-2小时。开始时将床头摇起30度，如无不良反应，则每天将床头升高15度，一直到90度，并维持继续训练。一般情况下，从平卧位到直立位需1周的适应时间，适应时间长短与损伤平面相关。
恢复早期的康复治疗:脑卒中恢复早期(亚急性期)是指发病后的3-4周相当于 Brunnstrom分期2-3期，肌肉活动均为共同活动。本期的康复治疗为二级康复，其目标除前述的预防常见并发症和脑卒中二级预防外，还应抑制肌痉挛，促进分离运动恢复，加强患侧肢体的主动活动并与日常生活活动相结合，注意减轻偏瘫肌痉的程度，避免加强异常运动模式(上肢屈肌痉挛模式和下肢伸肌痉挛模式)。同时，针对患者其他方面的功能障碍配合相应的康复治疗。
床上与床边活动(上肢上举运动，床边坐与床边站，双下肢交替屈伸运动，桥式运动)，坐位活动(坐位平衡训练，患側上肢负重，上肢功能活动，下肢功能活动)，站立活动(站立平衡训练，偏侧下肢负重，上下台阶运动)，减重步行训练，平衡杠内行走，室内行走与户外活动，物理因子治疗(功能性电刺激，肌电生物反馈和低中频电刺激等)，传统康复疗法，作业治疗，步行架与轮椅的应用，言语治疗。
(3)恢复中期的康复治疗:一般是指发病后的4-12周，相当于 Brunnstrom分期3-4期，肌肉痉挛明显，开始出现选择性肌肉活动。本期为二向三级康复过度，目标为增加患者的强协调性和选择性随意活动。
①上肢和手的治疗性活动:在康复治疗中，应当重视偏侧手臂的功能训练。酌情选用强制性运动疗法，以提高偏擁侧上肢和手的实用功能。常用的方法为:反射性抑制模式，尤要重视“由近到远，由粗到细”的恢复规律。
②下肢的治疗性活动:降低下肢肌张力的方法有:腰椎旋转，偏瘫侧躯干肌的持续牵伸，跟腱持续羍拉。有关的功能性活动:推拿，针灸等。
③作业性治疗活动
④认知功能训练
(4)恢复后期的康复治疗:脑卒中恢复后期一般使指发病后的4-6月，相当于 Brunnstrom分期5-6期，此期患者大多数肌肉活动为选择性的，能自主活动，从不受肢体共同运动影响到肢体肌肉痉挛消失，分离运动平稳，协调性良好，但速度较慢。为三级康复，目标是抑制痉挛，纠正异常运动模式，改善运动控制能力，促进精细运动，提高运动速度和实用性步行能力，掌握日常生活活动技能，提高生活质量。
上肢和手的功能训练、下肢功能训练、日常生活活动能力训练、言语治疗、认知功能训练、心理治疗、支具和矫形器的应用
(5)恢复慢性期的康复治疗
脑卒中常见的后遗症主要表现为患侧上肢运动控制能力差和手功能障碍、失语、构音障碍、面瘫、吞咽困难、偏瘫步态、患足下垂行走困难，二便失禁、血管性痴呆等。此期的康复治疗为三级康复，应加强残存和已有的功能，即代偿性功能训练，包括矫形器、步行架和轮椅等的应用，以及环境改造和必要的职业技能训练，以适应日常生活的需要。
12.brunnstrom评定法六期 Brunnstrom偏后恢复六阶段(过程)理论:第期松弛性瘫痪，无活动。第Ⅱ期在共同形式下的活动，出现痉挛。第III期，主动运动的出现仅见于肢体共同运动形式时，痉挛增强。第Ⅳ期在共同形式活动外，出现随意运动，痉挛成轻。第期能出现对个别或单独活动的控制。第Ⅵ期，恢复至接近正常活动控制
12.卒中特殊临床的处理:
肩部问题、肌痉挛与关节挛缩、吞咽困难、下肢深静脉血栓形成、肺炎、压疮、抑郁
13.影响脑卒中功能结局的因素:年龄、合并症与继发性功能损害、病灶部位与严重程度早期与综合康复治疗、家庭与社会的参与
14.脑卒中并发症:肺部感染、血糖升高、心衰、肾衰、应激性溃疡、褥疮、骨折等。
