【COPD康复的呼吸训练】
1.建立腹式呼吸模式
(1)放松:用辅助呼吸肌群减少呼吸肌的耗氧量，缓解呼吸困难。
具体方法为:①前倾依靠位:患者坐于桌前或床前，两臂置于棉被或枕下，以固定肩带并放松肩带肌群，头靠于枕上放松颈肌。前倾位还可降低腹肌张力，使腹肌在吸气时容易隆起，增加腹压，有助于腹式呼吸模式的建立。②倚后依靠位:患者坐在有扶手的座椅上，头稍后仰靠于椅背，完全放松5-15分钟。③前倾站位:自由站立，两手指互握置于身后并稍向下拉以固定肩带，同时身体稍前倾以放松腹肌。也可前倾站立，两手支撑于前方的低桌上以固定肩带。此体位不仅起到放松腹部肌群的作用，而且是腹式呼吸的有利体位。
(2)缩唇呼吸法:可通过增加气道阻力来避免气管及小支气管被增高的肺内压提前压瘪，促进肺泡内气体排出，从而吸入更多的新鲜空气，缓解缺氧症状。具体方法为经鼻腔吸气，呼气时将嘴缩紧，如吹口哨样，在4-6秒内将气体缓慢呼出。
(3)暗示呼吸法:通过触觉诱导腹式呼吸，常用方法有:①双手置上腹部法，反复训练可增加膈肌活动度。②两手分置胸腹法:一手放在上胸部，一右手放在剑突下吸气，吸气时手在上腹部稍稍加压，腹部对抗加压的手徐徐隆起，呼气时腹部手随之下陷，并稍加压以。可用于纠正不正确的腹式呼吸方法。③下胸季肋部布带東胸法。④抬臀呼气法。
(4)缓慢呼吸:有助于减少解剖死腔，提高肺泡通气量。每分呼吸频率益控制在10次左右，过缓反而增加呼吸功与耗氧量。每次练习次数不宜过多，即每次3-4次，可休息，后再练习。
(5)膈肌体外反搏呼吸法:使用低频通电装置或体外膈肌反搏仪。刺激电极位于颈胸锁乳突肌外侧，锁骨上23cm处(即膈神经处)。先用短时间低强度刺激，当确定刺激部位正确时，即可用脉冲波进行刺激治疗。天12次，每次3060min。
2.胸廓畸形的姿势练习包括:增加一胸廓活动、活动上胸及牵张胸大肌、活动上胸及肩带练习、纠正头前倾和驼背姿势。
【COPD康复的排痰训练】
1.排痰训练包括体位引流，胸部叩击、震颤及直接咳嗽。目的是促进呼吸道分泌物的排除，降低气流阻力，减少支气管和肺部感染。
(1)体位引流:利用重力促进各个肺段内积聚的分泌物排出。不同的病变部位采用不同的引流体位。引流频率视分泌物多少而定，分泌物少者，每天上、下各引流一次，痰量多者宜每天引流3～4次，餐前进行为宜，每次引流个部位，时间5～10min，如有数个部位，则总时间不超过30～45min，以免疲劳。
(2)有助于粘稠的痰液脱离支气管壁。治疗者手指并拢，掌心成杯状，运用腕动力量在引流部位胸壁上双手轮流叩击拍打30～45s，患者可自由呼吸。叩击拍打后手按住胸壁部加压，治疗者整个上肢用力，此时嘱患者作深呼吸，在深呼气时作颤摩振动，连续作35次，再作叩击，如此重复23次，再嘱患者咳嗽以排痰。
(3)咳嗽训练:促进痰液排出，减少肺部感染。正确的咳嗽:深吸气，达到必要吸气容量;吸气后短暂闭气，使气体在肺内最大分布;关闭声门，进一步增强气道中的压力;増加腹内压来增加胸内压，使呼气时产生高速气流;声门开放，形成由肺内冲出的高速气流。
(4)物理因子治疗:如超短波治疗，超声雾化治疗等有助于消炎、抗痉挛，利于排痰、保护纤毛等。
