【冠心病的康复治疗】
1.冠心病康复治疗的分期(三期)
I期:急性心梗或急性冠脉综合征住院期，此期3-7天;
II期:患者从住院至病情稳定性完全建立为止，此期5～6周;
III期:病情长期稳定状态或II期过程结束，康复治疗时间一般2～3月。
2.冠心病康复治疗的原理
I期康复:通过适当运动，减少或消除绝对卧床休息带来的不利影响。
II期康复:保持适当的体力活动，逐步适应家庭生活，等待病情完全稳定，准备参加期康复训练。
III期康复:
(1)外周效应:心脏外的组织产生的适应性的改变。
①肌肉适应性的改善:长期运动后肌肉毛细血管密度和数量增加，运动时毛细血管开放的数量和口径增家，血液细胞气体交换的面积和效率相对增加，外周骨骼肌氧摄取能力提高。②运动肌氧利用能力和能量代谢能力提高:肌细胞线粒体数量、质量和氧化酶活性提高，骨骼肌氧利用率增强;肌细胞胰岛素受体开放数量增加，葡萄糖利用率提高，运动能量代谢效率增加，血流需求相对减少。
(2)交感神经兴奋性降低，血液儿茶酚胺含量降低。
(3)肌肉收缩机械效率提高，定量运动时能量消耗相对减少。
(4)最大运动能力提高。
3.中心效应:指运动训练对心脏的直接作用，主要为心脏侧支循环形成，冠状动脉储备提高，心肌内在收缩性相应提高。
4.危险因素的控制:主要有改善脂质代谢、改善糖代谢、控制高血压、改善血液高凝状态、帮助戒烟。
【冠心病的康复治疗】
I期康复
1.康复目标:低水平运动试验阴性，走200米，上下12层楼，无症状。运动能力达到2~3METs，适应家庭生活;理解冠心病的危险因素和注意事项;心理上适应疾病发作和处理日常生活问题。
2.治疗方案:以循序渐进地增加活动量为原则，根据患者的感觉，尽量进行可耐受的日常活动。
(1)床上活动:活动一般从床上的肢体活动开始，包括呼吸训练。肢体活动一般从远端小关节活动开始，从不抗地心引力的活动开始，强调活动时呼吸自然、平稳，没有任何憋气和用力的现象。然后可以逐步开始抗阻活动(捏气球，拉皮筋等)。日常生活活动可早期进行。
(2)呼吸训练主要指腹式呼吸。要点是在吸气时腹部浮起，让膈肌尽量下降;呼气时腹部收缩，把肺内的气体尽量排出。呼吸与吸气之间要均匀、连贯、缓慢。
(3)坐位训练:开始坐时可以有依托，或将床头抬高。有依托的能量消耗与卧位相同。
(4)步行训练:从床边站立开始，在站立无问题之后，开始床边步行，要特别注意避免上肢高于心脏水平的活动。
(5)排便:保持排便通畅，让患者坐位大便，其心脏负荷和能量消耗均小于卧床。
(6)上楼:上楼的运动负荷主要取于上楼的速度。必须保持非常缓慢的上楼速度。一般每上一级台阶可以稍事休息。
(7)心理康复与常识宣教:对患者进行医学常识教育使其了解冠心病。强调戒烟、低脂低盐饮食、规律的生活、个性修养。
(8)康复方案调整与监护:如果患者在训练过程中没有不良反应，运动或活动时心率增加10次/min，次日训练可以进入下一阶段。运动中心率加在20次min左右，或出现任何不良反应，则应该退回到前一阶段运动，甚至停止运动训练。
(9)出院前评估及治疗策略患者达到训练目标后可安排出院。若出现合并症或运动试验异常时则需要进一步检查，并适当延长住院时间。
(10)发展趋势:住院时间日益缩短，国际上主张35天出院。
II期康复
1.康复目标:逐步恢复一般日常生活活动能力，包括轻家务劳动和娱乐活动;运动能力达到4～6MET，提高生活质量。
2.治疗方案:主要进行室内外步、医疗体操、气功、家庭卫生、厨房活动、园艺活动或在邻近区域购物、作业治疗。活动强度活动时最大心率的40%~50%。一般活动无需医疗监测，较大强度活动时可用远程心电监护系统检测。
III期康复
1.康复目标:巩固Ⅱ期成果，控制危险因素，改善或提高体力活动能力和心血管功能，恢复发病前的生活和工作。
2.治疗方案:包括有氧训练、力量训练、柔韧性训练、作业训练医疗体操、心理治疗等。在整体方案中，有氧训练是最重要的核心。
(1)运动方式:步行、登山、游泳、骑车、拳操等。
(2)训练形式:运动形式可分为间断性运动和连续性运动。
(3)运动量:是康复治疗的核心，要达到一定阈值才能产生训练效应。合理每周总运动量为700~2000卡。
①运动强度:运动训练必须达到的基本训练强度。靶强度一般为VO2max或
MET的40%~85%，或心率储备的80%，或70%~85%HRmax。靶强度越高，产生心脏中心训练效应的可能性就越大。安全系数=最大强度一靶强度。
②运动时间:指每次运动的时间。靶强度下运动的运动时间一般持续1060min。在额定运动总量的前提下，训练时间与强度呈反比。准备活动和结東活动的时间另外计算。
③训练频率:每周训练次数，国际上多采用35天/周。运动量合适的主要标志:运动时稍出汗;轻度呼吸加快，但不影响对话;早晨起床时感舒适，无持续疲劳感和其它不适感。
(4)训练实施:①准备活动:目的是预热，让肌肉关节韧带和心血管系统逐步适应训练期的运动应激;运动强度较小;运动方式包括牵伸运动、大肌群活动，使全身主要关节和肌肉都有所活动，一般采用医疗体操、太极拳步行等。②训练活动:达到靶训练强度的活动，中低强度训练机制为外周适应;高强度训练机制为中心效应。③训练结束:冷却即让高度兴奋的心血管应激逐步降低，适应运动停止后血流动力学改变;运动方式:同训练方式，运动强度逐步减小。(5)注意事项:避免竞技性运动。只在感觉良好时运动，感冒症状、体征消失2天后再恢复运动;注意气候，理想气温428度;衣服、鞋合适;上坡减速慢行，饭后不宜剧烈运动;定期检、调整运动处方，尤病情、药物变化时;剧烈运动者行心电运动试验;持之以恒，间隔4～7天以上，降低原来强度;警惕症状，运动时如发生心绞痛或其他症状，应停止运动，及时就医。
