知识点1：主观资料：即病人的主诉，包括病人所感觉的、所经历的以及看到的、听到的、想到的内容的描述，是通过与病人及有关人员交谈获得的资料，也包括亲属的代诉，如头晕、麻木、乏力、瘙痒、恶心、疼痛等。
客观资料：是护士经观察、体检、借助其他仪器检查或实验室检查等所获得的病人的健康资料，如黄疸、发绀、呼吸困难、颈项强直、心脏杂音、体温39.0℃等。
简单理解：主观资料（病人讲）是主观的感觉，我所想，我所感受。客观资料（护士查）是检查得出，一般会有数值。
特别提示：心悸，也就是通常所说的心慌，是由于人们主观感觉上对心脏跳动的一种不适感觉（故属于主观资料）。
医生查体获得的资料不属于护士收集资料的方法。
知识点2：护理诊断由名称、定义、诊断依据以及相关因素四部分组成。
（1）名称：是对护理对象健康问题的概括性描述。分为以下类型：
1）现存的：是指护理对象目前已经存在的健康问题，如“皮肤完整性受损：压疮，与局部组织长期受压有关”。
2）危险的：是对现在未发生，但健康状况和生命过程中可能出现的反应的描述，若不采取护理措施将会发生问题，如“有……的危险”。
3）健康的：是个人、家庭、社区从特定的健康水平向更高的健康水平发展的护理诊断，陈述方式为“潜在的……增强”，“执行……有效”。
知识点3：护理措施的类型
1）依赖性的护理措施：即护士遵医嘱执行的具体措施。
2）独立性的护理措施：即护士在职责范围内，根据所收集的资料，经过独立思考、判断所决定的措施。包括：协助病人完成日常自理活动；治疗性的措施；病情及心理活动的观察；进行健康教育与咨询；提供心理支持；制订出院计划等。
3）协作性的护理措施：即护士与其他医务人员之间合作完成的护理活动。
知识点4：护理诊断的陈述
包括三个要素：问题（P），即护理诊断的名称；相关因素（E），多用“与……有关”来陈述；症状或体征（S）。又称为PES公式。
护理诊断的陈述方式主要有3种：
（1）三部分陈述法：即PSE公式，P（problem，护理诊断名称）+S（syptosandsign，症状和体征，也包括其他检查结果）+E（etiology，相关因素），多用于现存的护理诊断。如：低效性呼吸形态（P）：发绀、呼吸急促（S）：与胸部疼痛有关（E）。
（2）二部分陈述法：即只有护理诊断名称（P）+相关因素（E），没有症状和体征，多用于“有……危险”的护理诊断。如：有皮肤完整性受损的危险（P）：与长期卧床、被迫体位有关（E）。
（3）一部分陈述法：只有护理诊断名称（P），用于健康的护理诊断。如：潜在的精神健康增强。
知识点5：合作性问题，是需要医生和护士共同合作才能解决的问题，是需要护士进行监测以及时发现并发症的发生和病情的变化。这些问题是护士不能独立预防或解决的，多指由于脏器的病理生理改变所致的潜在并发症。其陈述方法为“潜在并发症：……”，或简写为“PC：……”。如“潜在并发症：出血”或“PC：出血”。
知识点6：护理记录单
书写时可采用PIO格式进行记录：
P（problem）：病人的健康问题。
I（intervention）：针对病人的健康问题所采取的护理措施。
O（outcome）：护理后的效果。
知识点7：根据卧位自主性分为3种卧位
1）主动卧位：病人根据自己习惯随意采取的舒适体位。适用于轻症病人。
2）被动卧位：病人自己无能力变换体位，卧于他人安置的体位。适用昏迷、瘫痪、极度衰弱病人。
3）被迫卧位：病人意识清楚，也有变换体位的能力，但为了减轻痛苦或治疗需要而被迫采取的体位。如哮喘引起呼吸困难的病人常采取端坐位，膀胱镜检查采取截石位等。
知识点8：仰卧位
1）去枕仰卧位：全身麻醉未清醒或昏迷病人，去枕仰卧头偏向一侧，可防止呕吐物流入气管，引起窒息或肺部感染；椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的病人，可防止颅内压降低引起头痛。
2）屈膝仰卧位：腹部检查时取屈膝仰卧位，可使腹肌放松，有利于检查；导尿及会阴冲洗时，便于暴露部位。
3）中凹卧位：休克病人，抬高头胸部，有利于气道通畅，改善缺氧症状；抬高下肢，有利于静脉血回流，增加回心血量。抬高头胸部约10°～20°，抬高下肢约20°～30°。
知识点9：侧卧位
1）适用范围：①灌肠、肛门检查及配合胃镜检查等；②预防压疮。
特殊侧卧位：
（1）左侧卧位
①结肠造口术后患者。
②妊娠期：取左侧卧位。
③灌肠：取左侧卧位，以顺应肠道解剖位置，使溶液能借助重力作用顺利流入肠腔。
④慢性细菌性痢疾，病变多在乙状结肠和直肠，采用左侧卧位为宜；
⑤空气栓塞：取左侧卧位和头低足高位。
⑥洗胃——中毒较轻者取坐位或半坐卧位，中毒较重者取左侧卧位，昏迷病人取平卧位、头偏向一侧。
⑦仰卧位低血压综合征：此时若改为左侧卧位，使下腔静脉血流通畅，血压迅即恢复正常。
（2）右侧卧位：新生儿哺乳后取右侧卧位，防止溢乳，阿米巴痢疾灌肠取右侧卧位，以提高治疗效果。
（3）健侧卧位：全肺切除的病人术后取1/4健侧卧位，防止纵膈移位；产妇会阴侧切后取健侧卧位，有利于切口的愈合。
（4）患侧卧位：气胸、胸痛，咳血、结石碎石后、颅底骨折患者等。
拓展：肺癌术后体位
1）意识未恢复——平卧位，头偏向一侧
2）血压稳定——半坐卧位
3）肺叶切除者——平卧位或左右侧卧位
4）肺节切除术或楔形切除术者——健侧卧位
5）全肺切除术者——1/4侧卧位
知识点10：半坐卧位
1）适用范围：①心肺疾病引起呼吸困难的病人采用半坐卧位，可利用重力作用，使膈肌位置下降，胸腔容积扩大，同时也减轻内脏对心肺的压力，使呼吸困难得到改善。
②急性左心衰竭的病人采取半坐卧位，利用重力作用将部分血液滞留在下肢和盆腔，使静脉回心血量减少，从而减轻肺部淤血和心脏负担。
③腹腔、盆腔手术后或有炎症的病人采取半坐卧位，可以使渗出液流入盆腔，使感染局限。且盆腔腹膜抗感染性较强，吸收性能差，可以减少炎症的扩散和毒物的吸收，从而既可减轻中毒反应，又可防止感染向上蔓延引起膈下脓肿。
④腹部手术后的病人采取半坐卧位，可以减轻腹部切口缝合部位张力，缓解伤口疼痛，有利于愈合。
⑤某些面及颈部手术后病人采取半坐卧位，可减少局部出血。
⑥疾病恢复期体质衰弱病人采取半坐卧位，有利于逐渐向站立过渡。
2）实施：摇起床头支架30°～50°。
知识点11：端坐位
1）适用范围：①支气管哮喘发作时，病人极度呼吸困难，被迫采取端坐呼吸。②急性肺水肿、心包积液、阵发性呼吸困难的病人，被迫采取端坐位。
2）实施：将床头抬高70°～80°。
知识点12：【其他卧位】
俯卧位：①脊椎手术后，腰、背、臀部检查或有伤口，不能平卧或侧卧的病人；②配合胰、胆管造影检查时；③俯卧位能使腹腔容积增大，可以缓解胃肠胀气引起的腹痛。
头低脚高位：①十二指肠引流，有利于胆汁排出；②肺部分泌物引流，有利于痰液咳出；③产妇胎膜早破时，可以减轻腹压，降低羊水冲力，防止脐带脱垂；④跟骨、胫骨结节、骨盆骨折牵引时，利用人体重力作为反牵引力。
头高脚低位：①预防脑水肿，减轻颅内压；②颅脑手术后；③颈椎骨折病人进行颅骨牵引时，利用人体重力作为反牵引力。
截石位：①会阴与肛门部位检查、治疗或手术等；②产妇分娩时。
膝胸卧位：①用于矫正子宫后倾或胎位不正；②促进产后子宫复原；③肛门、直肠及乙状结肠的检查和治疗。
提示：①多数情况下肛检采取膝胸卧位，年老体弱的患者可选取侧卧位。截石位极少采用。
②法洛四联症的患儿缺氧发作时采取膝胸卧位。
③肛裂常发生于截石位的6点。膝胸卧位的12点。
知识点13：护士职业防护
锐器伤是最常见的职业损伤因素之一。常见原因包括：①准备物品时被误伤；②掰安瓿、抽吸药物时被划伤；③双手回套针帽时被刺伤；④注射、拔针时病人不配合被误伤；⑤注射器、输液器毁形时被刺伤；⑥分离、浸泡、清洗用过的锐器被误伤；⑦整理治疗盘、治疗室台面时被裸露的针头或碎玻璃刺伤处理医疗污物时导致误伤；⑨手术中传递锐器时被误伤。
禁止将使用后的针头重新套上针帽（除外某项操作，如抽动脉血进行血气分析）；禁止用双手分离污染的针头和注射器，禁止用手折弯或弄直针头。
长期处于声音强度超过40dB的环境中，可引起听力和神经系统的损害。
洗手是最简单有效的防护措施。
知识点14：门诊的护理工作
1.预检分诊。
2.安排候诊和就诊
（1）开诊前，检查候诊、就诊环境，备齐各种检查器械及用物等。
（2）如遇高热、剧痛、呼吸困难、出血、休克等病人，应立即采取措施，安排提前就诊或送急诊室处理。
3.开展健康教育。
4.实施治疗。
5.严格消毒隔离。
6.做好保健门诊的护理工作。
知识点15：急诊的护理工作
1.预检分诊：遇有危重病人应立即通知值班医生和抢救室护士；遇有法律纠纷、交通事故、刑事案件等应立即通知医院的保卫部门或公安部门，并请家属或陪送者留下；遇有灾害性事件应立即通知护士长和有关科室。
2.抢救工作
（1）急救物品准备：急救物品应做到“五定”，即定数量品种、定点安置、定人保管、定期消毒灭菌及定期检查维修，使急救物品完好率达到100%。
（2）配合抢救
医生到达前，护士应进行紧急处理，在抢救过程中，如为口头医嘱，护士必须向医生复述一遍，当双方确认无误后方可执行；抢救完毕，请医生及时补写医嘱与处方。
3.留观室
留观时间一般为3～7天。
知识点16：病区环境
室温：普通病室，室温以18～22℃为宜。婴儿室、手术室、产房等，室温应保持22～24℃。
（1）室温过高时，不利于散热，病人感到烦躁，呼吸、消化功能均受干扰。
（2）室温过低时，冷的刺激可使病人肌肉紧张，且易受凉。
湿度：病室相对湿度应保持在50%～60%。
（1）湿度过高时，利于细菌的繁殖，增加院内感染率；同时，蒸发减弱，出汗受抑制，病人感觉闷热，排尿增多，加重肾负担。
（2）湿度过低时，空气干燥，水分大量蒸发，可致口干舌燥、咽痛、烦渴等。
通风：病室应定时开窗通风，每次30分钟左右。
声音强度在35～40dB（分贝）。两床之间的距离不少于1m。
知识点17：铺床法
1.备用床：保持病室整洁、美观，准备接收新病人。
2.暂空床：保持病室整洁；迎接新病人；供暂时离床的病人使用。
3.麻醉床：便于接受、护理麻醉手术后病人；保护床上用物不被血渍或呕吐物等污染；保证病人安全、舒适，预防并发症。
铺床节力原则：a.操作前，要备齐物品，按顺序放置，计划周到，以减少无效动作，避免多次走动；b.铺床前，能升降的床应将床升至便于铺床的高度，以防腰部过度弯曲；c.铺床时，身体尽量靠近床边，上身保持直立，两膝稍弯曲以降低重心，两脚根据活动情况左右或前后分开，以扩大支撑面，有利于操作及维持身体的稳定性；d.操作中，使用肘部力量，动作要平稳连续。
知识点18：【住院处的护理】
1.办理入院手续。
2.进行卫生处置。
对危、急、重症病人及即将分娩者可酌情免浴。对传染病或疑似传染病病人，应送隔离室处置。
3.护送病人入病区。
【病区护理】
1.准备床单位：将备用床改为暂空床。
2.迎接新病人。
3.通知医生诊察病人。
4.测量体温、脉搏、呼吸、血压及体重并记录。
5.介绍与指导。
6.填写有关表格
用红笔在体温单40～42℃横线之间相应入院时间栏内，纵行填写入院时间。
知识点19：【住院病历的排列顺序】
体温单、医嘱单、入院记录、病史和体格检查单、病程记录、各种检验检查报告单、护理记录单、住院病历首页、门诊或急诊病历。
【出院病历的排列顺序】住院病历首页、出院（或死亡）记录、入院记录、病史和体格检查单、病程记录、各种检查检验报告单、护理记录单、医嘱单、体温单。
知识点20：【分级护理】
临床上一般将护理级别分为四级，即特级护理、一级护理、二级护理、三级护理，见下表。
分级护理 | ||
护理级别 | 适用对象 | 护理内容 |
特级护理 | ①病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；②重症监护患者；③各种复杂或者大手术术后的患者；④严重创伤或大面积烧伤的患者；⑤使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；⑥实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者；⑦其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者 | ①严密观察患者病情变化，检测生命体征；②根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；③根据医嘱，准确测量出入量；④根据患者病情，正确实施基础护理和专业护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；⑤保持患者的舒适和功能体位；⑥实施床旁交接班 |
一级护理 | ①病情趋向稳定的重症患者；②手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；③生活完全不能自理且病情不稳定的患者；④生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者 | ①每小时巡视患者，观察患者病情变化；②根据患者病情，测量生命体征；③根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；④根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；⑤提供护理相关的健康指导 |
二级护理 | ①病情稳定，仍需卧床的患者；②生活部分自理的患者 | ①每2小时巡视患者，观察患者病情变化；②根据患者病情，测量生命体征；③根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；④根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；⑤提供护理相关的健康指导 |
三级护理 | ①生活完全自理且病情稳定的患者；②生活完全自理且处于康复期的患者 | ①每3小时巡视患者，观察患者病情变化；②根据患者病情，测量生命体征；③根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；④提供护理相关的健康指导 |
或
（1）特级护理适用对象：
①病情危重，随时需抢救的；②重症监护患者；③大手术术后；④严重创伤或大面积烧伤；⑤使用呼吸机。
（2）一级护理——每小时巡视患者。适用对象：
①病情趋向稳定的重症患者；
②手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；
③生活完全不能自理且病情不稳定的患者；
④生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。
（3）二级护理——每2小时巡视患者。
（4）三级护理——每3小时巡视患者。
知识点21：平车运送法：病人头部卧于大轮端。护士站在病人头侧；平车上、下坡时，病人的头部应在高处。
单人搬运法：适用于体重较轻或儿科病人，且病情允许的病人。
两人或三人搬运法：适用于病情较轻，但自己不能活动且体重又较重的病人。
四人搬运法：适用于颈、腰椎骨折，或病情较重的病人。
知识点22：【热力消毒灭菌法】
燃烧法：无保留价值的污染物品，如污染的纸张，破伤风、气性坏疽等感染的敷料等；金属器械及搪瓷类物品急用时(锐利刀剪除外，以免锋刃变钝)。
方法：a.金属器械可在火焰上烧灼20秒；b.搪瓷类容器可倒入少量95%乙醇。
干烤法：用于油剂、粉剂、玻璃器皿、金属制品、陶瓷制品等。
煮沸消毒法：用于耐湿、耐高温的搪瓷、金属、玻璃、橡胶类物品，不能用于外科手术器械的灭菌。
水沸开始计时如中途加入其他物品，需等再次水沸后开始计时。破伤风杆菌芽胞需煮沸60分钟才可杀灭。
在水中加入碳酸氢钠，配成浓度为1%～2%的溶液时，沸点可达105℃，既可增强杀菌作用，又可去污防锈。
高原地区海拔每增高300m，煮沸时间延长2分钟。
压力蒸汽灭菌法：是一种临床应用最广、效果最为可靠的首选灭菌方法。
①用途：用于各种器械、敷料、搪瓷类、玻璃制品、橡胶类、某些药品、溶液、细菌培养基等的灭菌。
②手提式压力蒸汽灭菌器：压力达103～137kPa，温度达121～126℃，保持20～30分钟，可达到灭菌效果。
预真空压力蒸汽灭菌器：压力达205kPa，温度达132℃，保持4～5分钟即可达到灭菌效果。
③注意事项：布类物品放在金属、搪瓷物品上面，以免蒸汽遇冷凝成水滴而使包布潮湿；
化学监测法：化学指示卡或化学指示胶带，临床广泛使用。
生物监测法：最可靠的监测方法。
知识点23：【光照消毒法（又称辐射消毒）】主要是通过紫外线的杀菌作用，使菌体蛋白发生光解、变性，导致细菌死亡。
日光暴晒法：曝晒6小时。
臭氧灭菌灯消毒法：消毒结束后30分钟方可进入。
电离辐射灭菌法（又称冷灭菌）：利用放射性核素60Co发射的γ射线或电子加速器产生的高能电子束穿透物品进行辐射灭菌。适用于不耐热的物品灭菌，如橡胶、塑料、高分子聚合物（一次性注射器、输液输血器等）、精密医疗仪器、生物医学制品、节育用具及金属等。
微波消毒灭菌法：用于食品、餐具的处理，化验单据、票证的消毒，医疗药品、耐热非金属材料及器械的消毒灭菌。不能用于金属物品的消毒。
过滤除菌：采用生物洁净技术。用于手术室、烧伤病房、器官移植病房等。
知识点24：【化学消毒剂】
空气消毒：
a.纯乳酸：每立方米0.12ml，加等量水，时间30～120分钟；
b.食醋：每立方米5～10ml，加热水1～2倍，时间30～120分钟。
环氧乙烷气体密闭消毒灭菌法：适用于电子仪器、光学仪器、医疗器械、化纤织物、皮毛、棉、塑料制品、书籍、一次性使用的诊疗用品等消毒灭菌。
戊二醛：常用于浸泡不耐热的医疗器械、精密仪器，如内镜等，消毒时间20～45分钟，灭菌时间10小时。使用前应加入0.5%亚硝酸钠防锈。
总结：
灭菌剂：过氧乙酸、戊二醛、甲醛、高浓度含氯消毒剂
高效消毒剂：高浓度含氯消毒剂、过氧化氢
中效消毒剂：低浓度含氯消毒剂、碘酊、乙醇、碘伏
低效消毒剂：氯己定
知识点25：【无菌技术】
无菌包：有效期一般为7天，如包内物品未用完，包内剩余物品24小时内可使用。
无菌盘：有效期4小时，未能立即使用的应注明铺盘时间。
无菌持物钳：有效期4～6小时。消毒液液面需浸没轴节以上2～3cm或镊子1/2处。
口罩：有效期不得超过4小时。
无菌手套：手套外面为无菌区。未戴手套的手不可触及手套的外面，已戴手套的手不可接触未戴手套的手及手套的内面。
戴手套法：一手持手套反折部分（手套内面），取出手套，对准手五指戴上；未戴手套的手掀开另一袋口外层，再将戴好手套的手指插入另一只手套的反折面（手套外面），取出手套，同法戴好。
脱手套法：一手捏住另一手套的外口，将其翻转脱下。脱下手套的手，伸入另一手套的内口，将其翻转脱下。
知识点26：【隔离区域的划分】
隔离区域按传染病人所接触的环境可划分为清洁区、半污染区和污染区。
（1）清洁区：凡未被病原微生物污染的区域称为清洁区，如更衣室、配膳室、值班室及库房等。
（2）半污染区：凡有可能被病原微生物污染的区域称为半污染区，如医护办公室、化验室、病区内走廊等。
（3）污染区：凡病人直接接触或间接接触，被病原微生物污染的区域称为污染区，如病室、厕所、浴室等。
知识点27：【隔离种类】
1.严密隔离：适用于传染性强或传播途径不明的疾病，如鼠疫、霍乱、非典型肺炎等烈性传染病。
2.呼吸道隔离：如麻疹、白喉、百日咳、流行性脑脊髓膜炎、肺结核等。
3.消化道隔离：适用于病原体通过污染食物、食具、手及水源，并经口引起传播的疾病，如甲型、戊型病毒性肝炎，伤寒、细菌性痢疾等。
4.接触隔离：适用于病原体经皮肤或黏膜进入体内的疾病，如破伤风、炭疽、狂犬病等。
5.血液、体液隔离：适用于病原体通过血液、体液（引流物、分泌物）等传播的疾病，如乙型、丙型、丁型肝炎及艾滋病等。
6.昆虫隔离：适用于病原体通过蚊、虱、蚤等昆虫传播的疾病，如流行性乙型脑炎、疟疾、斑疹伤寒等。
7.保护性隔离：亦称为反向隔离。适用于抵抗力低下或极易感染的病人，如大面积烧伤、
早产儿、白血病及脏器移植、免疫缺陷的病人等。
知识点28：【隔离技术】
隔离衣：穿隔离衣后，不得进入清洁区。隔离衣系领口时衣袖勿触及面部、衣领和帽子。如挂在半污染区，隔离衣的清洁面向外，不得露出污染面；如挂在污染区，则污染面朝外，不得露出清洁面。
洗手：是保护病人及医护人员的重要措施。
刷手：腕部应低于肘部，使污水流向指尖，防止水流入衣袖。
避污纸：应从上面抓取，不可掀页撕取。
知识点29：碳酸氢钠的作用：
1%～2%的碳酸氢钠可提高沸点，去污防绣；
1%～4%可用于口腔真菌感染；
2%～4%可用于外阴阴道假丝酵母菌病的阴道冲洗；
2%的碳酸氢钠可用于鹅口疮患儿口腔清洗。
敌百虫农药中毒禁用碳酸氢钠洗胃（遇碱性药物可分解出毒性更强的敌敌畏）。
知识点30：
不同浓度乙醇作用：
20%～30%乙醇：急性肺水肿时湿化给氧，从而降低肺泡内泡沫的表面张力；
30%乙醇：湿润、松解头发缠结；
25%～35%乙醇：乙醇擦浴；
50%乙醇：皮肤按摩；
75%乙醇：皮肤消毒；
95%乙醇：燃烧法消毒和静脉炎湿敷等。
葡萄糖酸钙的应用：链霉素过敏、输库存血、高血钾引起的心肌抑制、甲状旁腺误切引起抽搐（发作时静注）、VitC缺乏性手足抽搐（镇静同时缓慢推注）、硫酸镁中毒。
知识点31：常用漱口溶液
（1）0.9%氯化钠溶液：清洁口腔，预防感染。（中性）
（2）朵贝尔溶液（复方硼酸溶液）：轻微抑菌，消除口臭。（中性）
（3）0.02%呋喃西林溶液：清洁口腔，广谱抗菌。（中性）
（4）1%～3%过氧化氢溶液：放出新生氧，抗菌防臭。（酸性）
（5）1%～4%碳酸氢钠溶液：属碱性药剂，用于真菌感染。（酸性）
（6）2%～3%硼酸溶液：酸性防腐剂，起抑菌作用。（碱性）
（7）0.1%醋酸溶液：用于铜绿假单胞菌感染。（碱性）
知识点32：【压疮】
好发部位：仰卧位最常发生于骶尾部。坐位：发生于坐骨结节处。
分期及处理
（1）淤血红润期：初期，红、肿、热、麻木或触痛，无破损，可逆性改变。（去除病因）
（2）炎性浸润期：静脉回流受阻，颜色转为紫红，皮下产生硬结，表皮出现水疱。（抽出疱内液体，勿剪表皮，避免感染）
（3）溃疡期：血栓形成，组织缺血、缺氧。轻者感染流脓，溃疡形成，疼痛加重；重者坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。感染常达骨骼，甚至造成败血症。（祛腐生新，无菌包扎）
知识点33：各种温度汇总
鼻饲液为38～40℃；
冷疗降温时的温水擦浴和乙醇拭浴的温度：32～34℃；
床上洗发、热水坐浴为40～45℃；
床上擦浴时的水温是50～52℃。
热水袋：温度60～70℃（婴幼儿、老年人、昏迷者50℃以内）
红外线灯：灯距为30～50cm，20～30分钟。
知识点34：【体温】
正常体温：口腔舌下温度为37℃（范围在36.0～37.2℃），直肠温度37.5℃（范围在36.5～37.7℃），腋下温度36.5℃（范围在36.0～37.O℃）。
热型：
（1）稽留热：体温持续升高达39.0～40.0℃左右，持续数天或数周，24小时波动范围不超过1℃。常见于伤寒、肺炎球菌性肺炎等。
（2）弛张热：体温在39.O℃以上，但波动幅度大，24小时内体温差达1℃以上，最低体温仍超过正常水平。常见于败血症等。
（3）间歇热：高热与正常体温交替出现，发热时体温骤升达39℃以上，持续数小时或更长，然后很快下降至正常，经数小时、数天的间歇后，又再次发作。常见于疟疾等。
（4）不规则热：体温在24小时内变化不规则，持续时间不定。常见于流行性感冒、肿瘤性发热等。
知识点35：【脉率】
正常脉率：60～100次/分。异常脉率：
（1）速脉：脉率超过100次/分。见于发热、甲状腺功能亢进、休克、大出血前期的病人。
（2）缓脉：脉率低于60次/分。见于颅内压增高、房室传导阻滞、甲状腺功能减退等病人。
（3）洪脉：见于高热、甲状腺功能亢进的病人。
（4）丝脉：又称细脉。见于心功能不全、大出血、休克等病人。
（5）间歇脉：期前收缩。见于各种心脏病或洋地黄中毒的病人，少数健康人在过度劳累、情绪激动、体位改变时也可出现。
（6）二联律、三联律：每隔一个正常搏动出现一次期前收缩，称二联律。每隔两个正常搏动出现一次期前收缩，称三联律。
（7）绌脉：指在同一单位时间内，脉率少于心率。见于心房纤维颤动的病人。
测量方法：两位护士同时测量，一人听心率，另一人测脉率，由听心率者发出“起”、“停”口令，两人同时开始，测1分钟。记录方法：心率/脉率。
特别提示：脉搏
水冲脉：主动脉关闭不全
丝脉：出血性休克
交替脉：左心室衰竭
奇脉：心包积液和缩窄性心包炎
不整脉：心律失常
