第八章患者的疼痛管理
1.疼痛程度的评估：0～10数字疼痛量表、0～5描述疼痛量表、长海痛尺、Prince-Henry评分法、五指法、0～100评分量表、疼痛的面部表情量表、Johnson二成分量表。
2.疼痛的性质：软组织内血肿、脓肿、外伤后水肿为局部胀痛或跳痛；酸痛多为肌肉组织的功能性疼痛；神经根或神经干受压常引起放射痛；晚期肿瘤疼痛多呈部位固定、持续性且逐渐加重；风湿痛多为游走性；神经痛为阵发性剧痛。
3.治疗疼痛的药物主要分为三类：①阿片类镇痛药；②非阿片类镇痛药，以非甾体类药物为代表；③其他辅助类药物，如激素、解痉药、维生素类药物、局部麻醉药和抗抑郁类药等。
4.阿片类镇痛药：吗啡、可待因、哌替庭、芬太尼、盐酸羟考酮控释片、喷他佐辛、硫酸吗啡控释片、曲马朵。
5.阿片类镇痛药不良反应包括便秘、恶心呕吐、呼吸抑制和尿潴留等。
6.哌替院与异丙嗪、氯丙嗪合用，称为冬眠合剂，可用于深低温麻醉或难治性晚期癌疼痛患者。
7.非阿片类镇痛药：阿司匹林、扑热息痛、保泰松、吲哚美辛、布洛芬、炎痛喜康、酮咯酸。
8.局麻药毒性反应的预防：①选择合适的局部麻醉药并严格控制用量；②局部麻醉药中加用肾上腺素；③注射时常规回抽，以防局麻药直接注入血管内；④边注射边观察有无毒性反应先兆；⑤注药前应用非抑制量的巴比妥类药物。
9.局麻药中毒患者一旦发生惊厥，立即采取以下措施：①保护患者，防止意外损伤；②吸氧；③维持血压稳定，患者宜取平卧位头稍低，及时补液或给予升压药；④静脉推注地西泮（安定）2.5～5mg或硫喷妥钠50～100mg，必要时注射肌松药，控制肌肉阵挛性收缩，同时行人工通气控制呼吸。
10.糖皮质激素长期使用产生不良反应：①类肾上腺皮质功能亢进综合征、高血压、糖尿病等；②诱发和加重感染；③诱发和加重胃十二指肠溃疡，甚至出血和穿孔；④骨质疏松、肌肉萎缩等；使用禁忌证：①严重精神疾病；②胃十二指肠溃疡，角膜溃疡等；③骨折或伤口修复期；④有严重高血压、糖尿病；⑤有严重感染；⑥孕妇。
11.物理止痛的基本分类：①电疗法；②光疗法：红外线疗法、紫外线疗法、激光疗法、可见光线疗法；③超声波疗法和冲击波疗法；④冷疗和温热疗法；⑤磁疗法；⑥水疗法；⑦生物反馈疗法等。
12.慢性疼痛是指持续3个月以上的疼痛。
13.疼痛控制中常用心理疗法：安慰剂疗法、暗示疗法、催眠疗法、松静疗法与生物反馈疗法、认知疗法、行为疗法、行为-认知疗法。
14.三阶梯镇痛疗法的基本原则；①口服给药；②按时给药；③按阶梯给药，选用药物应由弱到强，逐渐升级；④个体化给药；⑤注意具体细节，如要注意监护患者，密切观察用药反应等。
15.镇痛药物的常见给药途径：口服、直肠、经皮肤、舌下含服、肌内注射、静脉、皮下注射给药法。
16.化疗药物一旦外渗，应立即用普鲁卡因、地塞米松等局部封闭，冷敷，并外敷金黄散、硫酸镁或氢化可的松等。
17.蒽环类药物具有心脏毒性，博来霉素具有肺毒性，大剂量环磷酰胺可引起出血性膀胱炎，长春碱类、草酸铂等有外周神经系统毒性。
18.放疗患者饮食护理：宜选用高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化清淡食物，忌辛辣刺激食物，戒烟酒，鼓励多饮水，每日3000ml，以增加尿量，促进放疗破裂死亡的肿瘤细胞所释放出的毒素排出体外，减轻全身的放疗反应。
19.放疗患者若白细胞下降至3x109／L，暂停放疗并给予升白细胞药物支持。若白细胞低于1.0x109／L应采取保护性隔离措施。
20.临床上通常将预计生存期＜6个月的阶段称为临终阶段。
21.临终关怀的服务对象主要是癌症患者，其次是无生物学前景的恶性重大疾患的患者。
第九章社区护理
1.1990年，世界卫生组织（WHO）在有关文件中将健康归纳为4个方面：躯体健康、心理健康、社会适应良好、道德健康。
2.人类的健康取决于多种因素的影响和制约，包括环境、生物遗传、行为与医疗卫生服务因素。
3.我国社会学家费孝通先生早在1933年就提出“社区”的概念，并根据我国的具体情况，将“社区”重新定义。社区主要功能有6种，即空间功能、联接功能、传播功能、社会化功能、控制功能和援助功能。
5.从个人、家庭和社区3个层次，根据不同特点和需求，提供三级预防服务：第一级预防：又称病因预防或发病前期预防。即通过采取各种措施，控制或消除致病因素对健康人群的危害，以达到防止疾病发生的目的。第二级预防：又称临床前期预防或发病期预防。即在疾病的临床前期，通过早期发现、早期诊断、早期治疗，从而使疾病得到有效的控制或治愈，以达到防止疾病进一步发展的目的。第三级预防：又称临床预防或发病后期预防。即通过对病人采取及时、有效的治疗，防止疾病的进一步恶化，以达到预防并发症和病残的目的。
6.社区卫生服务的特点：公益性、主动性、广泛性、综合性、连续性、可及性。
7.社区护理起源于西方国家，追溯其发展过程，可划分为4个主要阶段，即：家庭护理阶段、地段护理阶段、公共卫生护理阶段和社区卫生护理阶段。
8.社区护士的角色：照顾者、教导者、咨询者、管理者、协调者、研究者。
9.社区护士的能力：人际交往能力、综合护理能力、独立解决问题能力、预见能力、组织管理能力、调研科研能力、自我防护能力。
10.慢性疾病全称慢性非传染性疾病，是一类起病隐匿、病程长、病情迁延不愈、病因复杂且尚未完全被确诊疾病的总称。
11.在我国，核心家庭已成为主要的家庭类型。此类家庭的特点是人数少、结构简单，家庭内只有一个权力和活动中心，家庭成员间容易沟通、相处。
12.家庭功能主要包括情感、社会化、生殖、经济及健康照顾等5项功能。
13.根据杜瓦尔理论，家庭有8个生活阶段：新婚家庭、有婴幼儿的家庭、有学龄前儿童的家庭、有学龄儿童的家庭、有青少年的家庭、有子女离家的家庭、空巢家庭、老年家庭。
14.社区健康教育的定义是以社区为基本单位，以社区居民为教育对象，以促进居民健康为目标的有计划、有组织、有评价的健康教育活动。
15.社区健康教育的步骤：评估、诊断、制订计划、实施计划、评价。
16.临终关怀宗旨：照护为主；注重心理；姑息治疗；关心家属。
