第四章护理管理
1.管理的对象包括人力资源、财力资源、物力资源、信息资源、空间和时间六个方面，其中人是管理的主要对象，人际管理是管理的核心问题。
2.管理的方法包括行政、经济、教育、数量分析方法、系统方法、权变方法、人本方法。
3.护士长是医院护理管理最基层的管理者，是病房或护理单元工作的具体护理管理者。
4.古典管理理论：泰勒的科学管理理论、法约尔的管理过程理论、韦伯的行政组织理论。
5.梅奥的人际关系理论：霍桑试验证明人是“社会人”，是受社会和心理因素影响的。
6.费奥德里克·泰勒，美国人，是科学管理学派奠基人。
7.马斯洛的人类需要层次理论：马斯洛提出人有五种需要，是依次要求、依次满足、递级上升的五个层次，这五种需要是：①生理的需要；②安全的需要；③社会交往（爱和所属）的需要；④自尊和受人尊重的需要；⑤自我实现的需要。当需要未被满足时，就可以成为激励的起点。
8.护理人员编配原则：以病人为中心、结构合理、能级对应、控制成本、动态调整。
9.《综合医院组织编制原则试行草案》规定，临床医护比为1：2，卫护比为1：0.5。
10.护理工作量测定配置法：护士人数＝（病房床位数×床位使用率×平均护理时数）×（1＋机动系数）／每名护士每天工作时间；平均护理时数＝各级患者护理时数总和／该病房患者总数；床位使用率＝占用床位数开放床位数。
11.护理管理传统式排班是目前普遍采用的排班方式。
12.护理管理循环式排班：即护理人员按照重复的排班方式实施，一般是4周或6周循环1次。缺点是缺乏弹性。
13.绩效考核的功能：控制功能、激励功能、标准功能、发展功能、沟通能力。
14.护理管理PDCA循环：计划（plan，P）、实施（do，D）、检查（check，C）、处理（action，A）4个阶段循环的质量管理过程。其中处理阶段是PDCA循环的关键环节，PDCA循环管理又称戴明循环。
15.护理质量控制的过程包括3个基本程序：确立标准、衡量成效、纠正偏差。
16.护理质量评价时应遵循两项原则：实事求是原则、评价标准适当的原则。
17.护理管理环节质量评价：属前馈控制。包括：①病人护理质量指标，如：基础护理合格率、特级与一级护理合格率、病人对护理工作满意度等；②护理环境和人员管理指标，如：病区管理合格率、消毒隔离管理合格率、急救物品准备完好率、陪护率、护理表格书写合格率、一人一针一管执行率、护理技术操作合格率。
18.终末质量评价：属于传统的事后评价或后馈控制。常用指标包括：年度护理差错发生率、抢救成功率、出院病人对护理工作满意度、病人投诉数、护患纠纷发生次数等。
19.预算的目的：有效运用资源、提供管理绩效评价的标准、提供管理的功能、提供沟通的功能、作为决策的基础。
20.护理成本核算的原则：按实际成本计价的原则、分期核算原则、责权发生制原则、一致性原则、重要性原则。
第五章医院感染护理
1.下列情况属于医院感染：①无明确潜伏期的感染，规定入院48h后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染；②本次感染直接与上次住院有关；③在原有感染基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合污染）的感染；④新生儿经母体产道时获得的感染；⑤由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染；⑥医务人员在医院工作期间获得的感染。
2.下列情况不属于医院感染：①皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现；②由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现；③新生儿经胎盘获得（出生后48h内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形虫病等；④患者原有的慢性感染在医院内急性发作。
3.感染的发生必须具备3个基本条件（或3个环节）：感染源、传播途径和易感宿主。
4.医院感染的研究对象主要应为住院病人和医务人员。
5.医院感染按其病原体的来源可分为内源性和外源性。
6.医院感染传播途径主要有六种类型：接触，飞沫，空气，共同媒介传播，医源性传播，生物媒介传播。
7.经空气传播的疾病包括：结核、麻疹、水痘等。
8.生物媒介传播是指某些动物和媒介昆虫携带病原微生物的传播，如蚊子传播疟疾、乙型脑炎、登革热等，带病毒的革螨叮咬使受体感染出血热病毒（汉坦病毒）引起流行性出血热（肾综合征出血热）。
9.最简单、直接而又有效地中断感染链的方法就是阻断传播途径。
10.病原体传播给宿主之后是否引起感染，主要取决于病原体的致病性（毒性）、宿主防御功能的强弱及环境条件（传播方式）三要素。
11.微生态失调会导致菌落失调和移位
12.原位菌群失调是指正常菌群虽仍生活在原来部位，亦无外来菌入侵，但发生了数量或种类结构上的变化。根据失调程度不同，原位失调程度可分为三类
13.移位菌群失调：也称定位转移或易位，即正常菌群由原籍生境转移到外籍生境或本来无菌的部位定植或定居，如大肠中的大肠埃希菌、铜绿假单胞菌转移到呼吸道或泌尿道定居。其原因多为不适当地使用抗生素。
14.医院感染中最常见的病原体是细菌，约占95％以上。
15.有活动性金黄色葡萄球菌感染或有大量该菌定植的病人可排出大量细菌，是导致院内感染的主要感染源。
16.肺炎克雷伯菌是革兰阴性杆菌。易在病人的上呼吸道定植，是ICU最常见的条件致病菌。它可以通过医护人员的手传播。
17.医院感染发生率：指在一定时间和一定人群（通常为住院病人）中新发生的医院感染的频率。
18.灭菌：可杀灭一切微生物（包括细菌芽胞）达到灭菌保证水平的方法。属于此类的方法有：热力灭菌、电离辐射灭菌、微波灭菌等物理灭菌方法，以及甲醛、戊二醛、环氧乙烷等化学灭菌方法。
19.耐热、耐湿物品灭菌首选物理灭菌法；手术器具及物品、各种穿刺针、注射器等首选压力蒸汽灭菌；油、粉、膏等首选干热灭菌。
20.不耐热物品如各种导管、精密仪器、人工移植物等可选用化学灭菌法，如环氧乙烷灭菌等，内镜可选用环氧乙烷灭菌或2％戊二醛浸泡灭菌。消毒首选物理方法。
21.甲醛不宜用于空气的消毒。
22.高水平消毒法：可以杀灭各种微生物，对细菌芽胞杀灭达到消毒效果的方法。这类消毒方法应能杀灭一切细菌繁殖体（包括结核分枝杆菌）、病毒、真菌及其泡子和绝大多数细菌芽胞。
23.中水平消毒法：是可以杀灭和去除细菌芽胞以外的各种病原微生物的消毒方法，包括超声波、碘类消毒剂（碘伏、碘酊等）、醇类等消毒剂进行消毒的方法。
24.低水平消毒法：只能杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂病毒的化学消毒剂和通风换气、冲洗等机械除菌法。如单链季铉盐类消毒剂、双弧类消毒剂等进行消毒的方法。
25.对受到一般细菌和亲脂病毒等污染的物品，可选用中水平或低水平消毒法。
26.戊二醛属灭菌剂，常用灭菌浓度为2％。适用于不耐热的医疗器械和精密仪器等消毒与灭菌。使用方法包括：①灭菌处理，常用浸泡法，一般为10h；②消毒用浸泡法，一般10～20min。使用前应先加入5％亚硝酸钠可防锈。
27.医院灭菌合格率必须达到100％。
28.冲洗手消毒方法：取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1／3，并认真揉搓2～6min，用流动水冲净双手、前臂和上臂下1／3。
29.医院环境分为四类区域 I类环境包括洁净手术部（室）和其他洁净场所（如洁净骨髓移植病房），空气平均菌落数≤150cfu／m3，物体表面平均菌落数≤5cfu／m3。II类环境包括非洁净手术部（室）、产房、导管室、血液病病区、烧伤病区等保护性隔离病区，重症监护室，新生儿室等，空气平均菌落数≤4.0（15min）cfu／皿，物体表面平均菌落数≤5cfu／m3。III类环境包括母婴同室、消毒供应中心的检查包装灭菌区和无菌物品的存放区、血液透析中心（室）、其他普通住院病区等，空气平均菌落数≤4.0（5min）cfu／皿，物体表面平均菌落数≤10cfu／m3。IV类环境包括普通门急诊及其检查室、治疗室、感染性疾病科门诊及病区
30.紫外线空气消毒：一般按每立方米空间装紫外线灯瓦数≥1.5W，计算出装灯数。照射时间一般均应超过30min。使用紫外线灯直接照射消毒，人不得在室内。
31.体温计专人使用，用后须经高水平消毒才能用于其他病人。
32.血压计、听诊器应与其他病人分开，同病原菌感染者可共同使用。
33.空气传播、飞沫传播、接触传播的隔离标志颜色为空气隔离黄色、飞沫隔离粉色、接触隔离蓝色、保护性隔离绿色。
34.医院消化道隔离：适用于粪-口传播途径，如伤寒、痢疾、病毒性肝炎等。同病种、同病原体感染者可收同一病室。
35.医院虫媒隔离；适用于疟疾、流行性出血热、流行性乙型脑炎等。
36.医院接触隔离：适用于皮肤炭疽、狂犬病、破伤风、性病等。病人用过的衣物、被单要先消毒再清洗；病人换下的伤口敷料要焚烧处理。
37.医院保护性隔离：保护免疫功能极度低下的患者，减少感染发生的机会。①要求单间洁净室；②房间应有层流净化设备；③病人住院前3d要进行肠道消毒等。
38.抗感染药物的作用机制主要包括：干扰黏肽的生物合成，从而干扰细胞壁的合成；抑制菌体成分如聚糖、磷壁酸等在细胞膜上合成而影响其通透性；影响细菌蛋白质的合成或抑制细菌核酸的合成。
39.术前抗生素的预防应用：一般在术前0.5～1h通过静脉途径给予1次足量抗生素（最初的预防性抗生素剂量）。在择期的结直肠手术前24h开始给予不吸收的口服抗生素，共3次。
40.不可将万古霉素作为常规的预防性应用药物。
41.血管内导管相关性感染临床诊断符合下述三条之一即可诊断：①静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑（蜂窝织炎的表现）；②沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑，并除外理化因素所致；③经血管介入性操作，发热≥38℃，局部有压痛，无其他原因可解释。
42.器官（或腔隙）感染具有下述3条之一即可诊断：①引流或穿刺有脓液；②再次手术探查、经组织病理学或影像学检查，发现涉及器官（或腔隙）感染的证据；③由临床医师诊断的器官（或腔隙）感染。
43.老年病人由于脏器功能低下，抗感染能力减弱，尤其是有基础疾患并处于卧床不起的老年人，由于呼吸系统的纤毛运动和清除功能下降、咳嗽反射减弱，导致防御功能失调，易发生坠积性肺炎。
44.重症监护病房（ICU）是医院感染的高发区，患者的明显特点是病情危重而复杂。
45.一旦被利器刺伤必须立即处理，挤血并冲洗伤口、清创、消毒、包扎、报告和记录、跟踪监测，尽量找到可能感染的病原种类证据，以便根据病原学的特点阻断感染。
