1.健康管理的概念和特点
健康管理概念;是一种对个人及人群的健康危险因素进行全面监测、分析、评估、提供健康咨询和指导及对健康危险因素进行干预的过程。
健康管理特点；个体化、可量化、标准化、系统化。
2.健康管理的主要目标和任务
健康管理的目标：
（1）完善健康和福利；
（2）减少健康危险因素；
（3）预防疾病高危人群患病；
（4）易化疾病早期诊断；
（5）增加临床效用效率；
（6）避免可预防的疾病相关并发症的发病；
（7）消除或减少无效或不必要的医疗服务；
（8）对疾病结局作出度量并提供持续的评估和改进。
任务：通过对人群健康风险的管理以达到临床、财务以及生命质量的最佳结局。
宗旨是：有效地利用有限的资源来达到最大的健康效果；
主体是：经过系统医学教育或培训并取得相应资质的医务工作者；
客体是：健康人群、亚健康人群（亚临床人群）以及慢性非传染性疾病早期或康复期人群；具体做法是：提供有针对性的科学健康信息并创造条件采取行动来改善健康；
重点是：慢性非传染病疾病及其危险因素；
两大支撑点：信息技术和金融保险；
公众理念是：病前主动防、病后科学管、跟踪服务不间断。
3.健康管理的基本步骤
健康管理有三个基本步骤：
（1）了解和掌握你的健康，开展健康状况检测和信息采集；
（2）关心和评价你的健康，开展健康风险评估和健康评价；
（3）改善和促进健康，开展健康风险干预和健康促进，进行健康干预。
4.健康管理的服务流程
由五个部分组成：健康体检→健康评估→个人健康管理咨询→个人健康管理后续服务→专项的健康与疾病管理服务。
5.健康管理基本策略的种类
有六种：即生活方式管理、需求管理、疾病管理、灾难性病伤管理、残疾管理、综合的人群健康管理。
6.生活方式管理的概念
生活方式管理是通过健康促进技术，比如行为纠正和健康教育，来保护人们远离不良行为，减少危险因素对健康的损害，预防疾病，改善健康。
7.疾病管理的概念
疾病管理是一个协调医疗保健干预和与患者沟通的系统，它强调患者自我保健的重要性。
8.疾病管理的主要特点
疾病管理具有三个主要特点：
（1）目标人群是患有特定疾病的个体；
（2）不以单个病例和（或）其单次就诊事件为中心，而关注个体或群体连续性的健康状况与生活质量，这也是疾病管理与传统的单个病例管理的区别；
（3）医疗卫生服务及干预措施的综合协调至关重要。
9.循证医学的概念及核心内容
循证医学是：应用最多的有关信息（最佳的证据）通过谨慎、明确和明智的确认和评估，做出医学决策的实践活动。
核心内容是：医生对患者建议或实施任何诊断（如拍X线片）、治疗（如开某种降压药）或预防保健（如每年做一次妇科检查）措施，都要尽可能基于可靠的证据，证明这种措施确实对患者有益，并且尽可能有较好的成本——效益比。
10.问诊和病史采集的主要内容主要内容包括：
（1）患者一般情况；
（2）主诉；
（3）现病史；
（4）既往史；
（5）个人史和家庭史，女性还应包括月经史和生育史。
11.体格检查的基本方法：视诊、触诊、叩诊（直接叩诊、间接叩诊）、听诊。
12.临床实验室检查的主要内容
包括：血液学检验、体液与排泄物检验、生化学检验、免疫学检验、病原学检验。
13.疾病的X线图像改变
（1）大小改变，如：心影增大；
（2）位置改变，如：关节脱位；
（3）形态改变，如：各种呼吸系统、循环系统、消化系统、泌尿系统、骨骼系统、炎症、肿瘤、外伤等都产生形态结构变化；
（4）轮廓改变，如：心脏病、心包病变、骨关节疾病；
（5）密度改变，如肺内渗出、肿瘤致肺内异常密度增高、骨骼炎症、肿瘤致骨骼密度降低或破坏；
（6）功能改变，如某些疾病发生功能变化，如心包积液心脏搏动减弱或消失等。
14.CT检查的优缺点
优点：CT图像为人体组织断面像，其密度分辨率明显优于X线检查图像，能良好地显示人体内各部位的器官结构，除发现形态改变外，还能检查组织的密度变化，扩大了影像学的检查范围。
缺点：CT检查是有身线的检查方法，较难发现器官组织结构的功能变化，个别部位如颅底部骨伪影可影响后颅凹脑组织检查；因成像野的限制，不宜检查四肢小关节，难以显示空腔器官的黏膜变化；做强化扫描时有造影剂的不良反应存在。
15.超声检查的主要用途
（1）检查实质性脏器的大小、形态及物理特性；
（2）检测某些囊性器官（如胆囊、膀胱等）的形态、走向及功能状态；
（3）检测心脏、大血管和外周血管的结构、功能及血流动力学状态，包括对各种先天性、后天性心脏病、血管畸形及闭塞性血管病变的诊断；
（4）检测脏器内各种占位性病变的物理特性。根据占位性病变的声学分型，鉴别占位病变的实质性、囊性，还是囊实混合性，部分可鉴别良、恶性；
（5）检测积液（如胸腔积液、心包积液等）的存在与否，以及对积液量的多少作出估计；（6）产科上可确定妊娠，判断胎位、胎儿数量、确定胎龄，评价胎儿生长发育情况，发现胎儿畸形，评定胎儿生理功能。超声引导下还可对羊水、脐血、胎儿组织取样做染色体等实验室检查，或对胎儿进行宫内治疗；
（7）在超声引导下进行穿刺做针吸细胞学或组织活检，或进行某些引流及药物注入治疗。
16.MRI图像的优缺点
优点：MRI图像无射线损害；通过梯度场和射频场的更换可完成矢状、冠状、横切、斜切等多轴成像；图像不受人体正常组织干扰，不像CT有骨骼等干扰伪影；MRI强化扫描使用钆造影剂，无不良反应。
缺点：MRI图像检查时间较长，早期MRI机使用经典量子学理论，做一个T2加权成像需16分钟以上，近年来采用快速成像方法已缩短为5分钟以下；因患者置于磁体内有恐惧感，现已改为宽入口短磁体，可避免或消除恐惧感；因成像线圈和成像野的限制，小关节小部位的成像开展不普及；机器昂贵，运行费用高，检查费用高。
17.心电图检查的临床应用
心电图除主要用于心脏疾病的诊断外，也广泛应用于各种危重患者的抢救、手术麻醉、药物作用和电解质紊乱的监测、航天、登山运动的心电监测等。
（1）由于心电图主要反映心脏激动的电学活动，因此对各种心律失常和传导障碍的诊断分析具有肯定价值；
（2）特征性心电图改变和演变是诊断心肌梗死可靠而实用的方法；
（3）房室肥大、心肌受损和心肌缺血都可引起一定的心电图变化，有助诊断。
18.内镜检查的临床应用
上消化道内镜检查包括食管、胃、十二指肠的检查，是应用最早进展最快的内镜检查，亦称胃镜；下消化道内镜检查包括乙状结肠镜、结肠镜和小肠镜检查，以结肠镜应用较多；
纤维支气管镜已成为支气管、肺和胸腔疾病诊断、治疗和抢救上一项重要手段，于1967年正式用于临床。
19.药品的概念
药品：用于预防、治疗、诊断人的疾病，有目的地调节人的生理功能并规定有适应证或者功能主治、用法和用量的物质。根据药物的性质、剂型、组织对药物的吸收情况及治疗需要，药物给药途径可有口服、舌下含化、吸入、外敷、直肠给药、注射等。
20.合理使用抗生素应遵循的原则
合理使用抗生素包括合理选药和合理给药两方面。选择抗生素时，首先应分析可能的致病菌并据此来选用敏感的抗生素，一般应用药物敏感试验来筛选抗生素。当病情危重时则应根据患者的感染部位、可能感染的菌群来选用抗菌谱较广的药物。
21.介入治疗的概念
介入治疗是指在医学影像或内镜的导向下，利用经皮穿刺和导管技术，通过药物、物理、化学等手段直接消除或减轻局部病变，从而达到治疗目的。
22.放射治疗的原理及副作用
原理：放射治疗是利用放射线如放射性同位素产生的α、β、γ射线和各类X线治疗机或加速器产生的X线、电子束、质子束及其他粒子束等治疗疾病。
放射治疗的副作用：全身反应包括：
（1）血液系统主要表现为白细胞、血小板降低；
（2）胃肠系统表现为食欲缺乏、厌食、恶心、呕吐等；
（3）神经系统症状为乏力、嗜睡或失眠等。
23.物理疗法的临床应用
物理疗法广泛应用于：
（1）各种炎症尤其是慢性炎症的恢复治疗；
（2）各种神经系统疾病或损伤的恢复治疗；
（3）各种原因导致的肌肉损伤的治疗；
（4）术后并发症的治疗；
（5）有一些疗法如超声波扩大了原有的作用，成为外科手术工具。
24.三级预防策略的概念
根据疾病发生发展过程以及健康决定因素的特点，把预防策略按等级分类，称为三级预防策略。
25.第一、二、三级预防的内容
第一级预防：又称病因预防，包括针对健康个体的措施和针对整个公众的社会措施。
第二级预防：在疾病的临床前期做好早期发现、早期诊断、早期治疗的“三早”预防工作，以控制疾病的发展和恶化。对于传染病，除了“三早”还需要做到疫情早报告及患者早隔离，即“五早”。
第三级预防：对已患某些疾病的人，采取及时的、有效的治疗措施，防止病情恶化，预防并发症和伤残；对已丧失劳动力或残疾者，主要促使功能恢复、心理康复，进行家庭护理指导，使患者尽量恢复生活和劳动能力，能参加社会活动并延长寿命。
26.临床预防服务的概念
临床预防服务指在临床场所对健康者或无症状的“患者”病伤危险因素进行评价，然后实施个体的干预措施来促进健康和预防疾病。
27.临床预防服务的主要内容
临床预防服务的内容通常有求医者的健康咨询、筛检和化学预防。
28.健康危险因素评价的主要内容：
指在临床工作中从采集病史、体格检查合实验室检查等过程中手机有关个体的危险因素信息，为下一步对危险因素的个体化敢于提供依据。
29.健康维护计划的主要内容
健康维护计划是指在特定的时期内，依据患者的年龄、性别及危险因素而计划进行的一系列干预措施。具体包括：做什么、间隔多长时间做一次、什么时候做。按照临床预防服务的内容，预防干预活动一般包括：健康咨询指导、疾病的早期筛检、现患管理和随访等。健康维护计划的一个重要内容是根据危险因素的评估以及患者的性别、年龄的信息，确定干预的措施，包括健康咨询、健康筛检、免疫接种和化学预防。
30.社区的概念
社区是指若干社会群体（家庭、氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体。社区不完全等同于“行政区域”。
31.社区公共卫生的概念
社区公共卫生是人群健康的策略和原则在社区水平上的具体应用，即根据全体社区居民的健康和疾病的问题，开展有针对性的健康保护、健康促进以及疾病预防的项目，促进社区人群健康水平和提高生活质量，实现人群健康的均等化。
32.社区公共卫生遵循的原则：
以健康为中心，以人群为对象，以需求为导向，多部门合作，人人参与。
33.国家基本公共卫生服务的要点
包括：城乡居民健康档案管理、健康教育、预防接种、0—6岁儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、高血压患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理、重性精神病患者管理、传染病及突发公共卫生事件报告和处理、卫生监督协管服务。
34.慢性病致病的主要危险因素
大致分为三类：环境危险因素、行为危险因素、宿主危险因素。包括吸烟、饮酒、不合理膳食、肥胖与超重、缺乏体力活动、病原体感染、不良的心理社会因素、遗传与基因因素、职业暴露、环境污染等。
35.恶性肿瘤的危险因素
包括：吸烟、乙肝病毒及其他病毒感染、膳食营养因素、职业危害、其他环境因素等。
36.高血压的概念
高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害性疾病，是全球人类最常见的慢性病，是冠心病、脑血管病、肾病发生和死亡的最主要的危险因素。
37.血压测量的主要方式
包括：诊室血压、自测血压、动态血压三种。
38.诊室血压的测量方法
诊室血压测量主要用水银血压计，其测量方法如下：
（1）选择符合标准的水银柱式血压计或符合国际标准及中国高血压联盟（CHL）认证的电子血压计进行测量。一般不提倡使用腕式或手指式电子血压计；
（2）袖带的大小适合患者的上臂臂围，至少覆盖上臂臂围的2/3；
（3）被测量者测量前1小时内应避免进行剧烈运动、进食、喝含咖啡的饮料、吸烟、服用影响血压的药物；精神放松、排空膀胱；至少安静休息5分钟；
（4）被测量者应坐于有靠背的坐椅上，裸露右上臂，上臂及血压计与心脏处同一水平。老年人、糖尿病患者及出现体位性低血压情况者，应加测站立位血压；
（5）将袖带紧贴缚在被测者上臂，袖带下缘应在肘弯上2.5cm，用水银柱式血压计时将听诊器胸件置于肘窝肱动脉搏动明显处；
（6）在放气过程中仔细听取柯氏音，观察柯氏间第I时相（第I音）和第V时相（消失音）。收缩压读数取柯氏音第I音，舒张压读取柯氏音第V音。12岁以下儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲亢、主动脉瓣关闭不全及柯氏音不消失者，以柯氏音第Ⅳ音（变音）作为舒张压读数；
（7）确定血压读数：所有读数均应以水银柱凸面的顶端为准；读数应取偶数；电子血压计以显示血压数据为准；
（8）应间隔1-2分钟重复测量，取两次读数平均值记录。如果收缩压或舒张压的两次读数相关5mmHg以上应再次测量，以3次读数平均值作为测量结果。
39.自测血压的基本方法
对新诊断的高血压，建议家庭自测血压连续7天，每天早晚各1次，每次测量3遍；去掉第1天血压值，仅计算后6天血压值，根据后6天血压平均值，为治疗决定提供参考。血压稳定后，建议每周固定一天自测血压，于早上起床后1小时，服降压药前测量坐位血压。血压不稳定或未达标的建议增加自测血压的频率。推荐使用符合国际标准的上臂式全血动或半血动电子血压计。一般而言，自测血压低于诊室血压值，正常上限参考为135/85mmHg。
40.动态血压的概念及参考标准
动态血压是指患者佩戴动态血压监测仪记录24小时血压。动态血压正常值国内参考标准：24小时平均值＜130/80mmHg,，白昼平均值＜135/85mmHg，夜间平均值＜125/75mmHg，正常情况下，夜间血压均值比白昼血压均值低10%-15%。
41.高血压发病的概念及参考标准
临床上高血压的诊断标准为：经非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。
白大衣高血压：指患者到医院测量血压高于140/90mmHg，但动态血压24小时平均值小于130/80mmHg或家庭自测血压值小于135/85mmHg。
隐性高血压：指患者到医院测量血压小于140/90mmHg，但动态血压平均值高于130/80mmHg或家庭自测血压值高于135/85mmHg。
42.高血压发病的危险因素
高钠、低钾膳食；体重超重和肥胖；饮酒；其他危险因素还有遗传、性别、年龄、工作压力过重、心理因素、高脂血症等。
43.糖尿病的概念
糖尿病：是由多种病因引起的代谢紊乱，其特点是慢性高血糖，伴有胰岛素分泌不足和（或）作用障碍，导致碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢紊乱，造成多种器官的慢性损伤、功能障碍甚至衰竭。
44.糖尿病的分型
糖尿病可分为I型、Ⅱ型、其他特殊类型及妊娠糖尿病4种。
45.糖尿病的常用诊断标准
血糖升高达到下列三条标准中的任意一项时，就可诊断患有糖尿病：
（1）糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L或；
（2）空腹血浆葡萄糖（FPG）水平≥7.0mmol/L或；
（3）OGTT试验中，餐后2小时血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L。
（4）2010年，ADA指南将HbA1C≥6.5%作为诊断糖尿病诊断标准之一。
46.2型糖尿病的危险因素
包括：遗传因素、肥胖或超重、体力活动不足、膳食因素、早期营养、糖耐量损害、胰岛素抵抗（IR）、高血压及其他易患因素。
47.冠状动脉粥样硬化性心脏病的概念
冠心病又称缺血性心脏病，是由于冠状动脉发生严重粥样硬化性狭窄或阻塞，或在此基础上合并痉挛，以及血栓形成，引起冠状动脉供血不足、心肌缺血或梗死的一种心脏病。
48.冠心病的分型
冠心病分为五型：无症状性心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心脏病、猝死。
49.冠心病的临床表现
在有临床症状的冠心病患者中，大约1/3-1/2以急性心肌梗死为首发表现。其突出的症状为胸痛，疼痛较心绞痛更剧烈，呈压榨性或绞窄性，难以忍受，患者有濒死感，烦燥不安；部位及放射部位与心绞痛相同，持续时间持久，多在半小时至几个小时或更长，休息和含化硝酸甘油不能缓解，常需要使用麻醉性镇痛剂。
50.冠心病的主要诊断方法
如出现典型的心绞痛、或发生心肌梗死，临床上可基本明确冠心病的诊断。对于无心肌梗死或心绞痛的患者，确诊需要有冠状动脉狭窄的病毒解剖学依据。目前诊断冠状动脉狭窄的金标准仍为冠状动脉造影检查。
51.冠心病的主要危险因素
包括：高血压、血脂异常和高胆固醇血症、超重和肥胖、糖尿病、生活方式（吸烟、高脂饮食、体力活动减少）、多种危险因素的联合作用、其他（精神紧张、忧虑、时间紧迫感等）。
52.脑卒中的概念
脑卒中：是指一组发病急骤的脑血管病，而后者含义更广，包括中枢神经系统的所有动脉和静脉系统的病变。
53.脑卒中的临床表现及主要诊断方法脑梗死：
临床特征：
（1）多数在安静时急性起病，活动时起病者以心源性脑梗死多见，部分病例在发病前可有短暂性脑缺血（TIA）发作；
（2）病情多在几小时或几天内达到高峰，脑栓塞起病尤为急骤，一般数秒至数分钟内达到高峰。部分患者症状可进行性加重或波动；
（3）临床表现决定于梗死灶的大小和部位，主要局灶性神经功能缺损的症状和体征，如偏瘫、偏身感觉障碍、失语、共济失调等，部分可有头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。诊断：头颅CT和MRI在发病24小时内常不能显示病灶，但可以排除脑出血，发病24小时后逐渐显示低密度梗死灶。MRI弥散加权成像可以早期显示缺血组织的大小、部位。
脑出血：临床特点：
（1）多在情绪激动或活动时急性起病；
（2）突发局灶性神经功能缺损症状，常伴有头痛、呕吐，可伴有血压增加、意识障碍和脑膜刺激征。诊断：头颅CT扫描是诊断脑出血安全有效的方法。脑出血CT扫描示血肿灶为高密度影，边界清楚，CT值为75-80Hu；在血肿被吸收后显示为低密度影。
蛛网膜下腔出血：主要症状：
（1）突发剧烈头痛，持续不能缓解或进行性加重；
（2）多伴有恶心、呕吐；
（3）可有短暂的意识障碍及烦躁、谵妄等精神症状，少数出现癫痫发作；
（4）其突出体征是脑膜刺激征明显。诊断：头颅CT是诊断蛛网膜下腔出血的首选方法，若显示蛛网膜下腔内高密度影可以确诊。
54.脑卒中的危险因素
包括：高血压、心脏病、糖尿病、血脂异常、吸烟、饮酒、颈动脉狭窄、肥胖、其他危险因素（高同型半胱氨酸血症、代谢结合征、缺乏体育活动、饮食营养不合理、口服避孕药、促凝危险因素）。
55.慢阻肺的概念
慢阻肺是一种以气流受限为特征的疾病，其气流受限不完全可逆、进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。主要累及肺，但也可引起全身（肺外）的不良效应。
56.慢阻肺的临床表现
（1）慢性咳嗽：首发症状，初起呈间歇性，早晨较重，部分无咳嗽；
（2）咳痰：少量黏液性痰，少数无咳痰；
（3）气短或呼吸困难：标志性症状，早期仅于劳力时出现，后逐渐加重；
（4）喘息或胸闷；
（5）全身性症状：如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁或焦虑等。
57.慢阻肺的实验室检查
（1）肺功能检查：吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC%＞70%者，可确定为不能完全可逆的气流受限；
（2）胸部x线检查：早期X线胸片可无明显变化，以后出现肺纹理增多、紊乱等非特征性变化，主要X线征为肺过度充气，并发肺动脉高压和肺源性心脏病时，除右心增大的x线征外，还可有肺动脉圆锥膨隆，肺门血管影扩大及右下肺动脉增宽等；
（3）血气检查：血气异常首先表现为轻、中度低氧血症，随疾病进展，低氧血症逐渐加重，并出现高碳酸血症。
58.慢阻肺的危险因素
包括：个人因素、环境因素（吸烟、职业性粉尘和化学物质、空气污染、感染）。
