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中医执业医师(140)

中医执业医师(140)->中药与方剂->中医医师考试《方剂学》复习知识点

作者:易小考 来源:易小考官网 39366人阅读

【方剂的组成、配伍、剂型】

1.常用治法:汗、吐、下、和、温、清、消、补八法。(清代医家程钟龄《医学心悟·医门八法》)。

2.方剂的组成:君臣佐使配伍

君药:即针对主病或主证起主要治疗作用的药物,是方中不可或缺,且药力居首的药物。

臣药:①辅助君药加强治疗主病或主证的药物;②针对重要的兼病或兼证起主要治疗作用的药物。

佐药:①佐助药,即配合君、臣药以加强治疗作用,或直接治疗次要兼证的药物;②佐制药,即用以消除或减弱君、臣药物的毒性,或能制约君、臣药物峻烈之性的药物;③反佐药,即病重邪甚,可能拒药时,配伍与君药性味相反而又能在治疗

中起相成作用的药物。

使药:①引经药,即能引方中诸药至特定病所的药物;②调和药,即具有调和方中诸药作用的药物。

3.剂型

汤剂的特点:吸收快,能迅速发挥药效;可以随症加减;不足之处是某些药的有效成分不易煎出或易挥发散失、不适宜大规模生产、不利于患者携带。

丸剂的特点:吸收较慢,药效持久,节省药材,便于患者服用与携带。一般说来,丸剂适用于慢性、虚弱性疾病。

散剂的特点:制作简便,吸收较快,节省药材,便于服用及携带。

 

【解表剂的速记方歌、组成、功效主治】

1.麻黄汤

组成:麻黄、桂枝、杏仁、炙甘草。

方歌:麻黄汤中臣桂枝,杏仁甘草四般施,发汗解表宣肺气,伤寒表实无汗宜。

功用:发汗解表,宣肺平喘。

主治:外感风寒表实证。

配伍特点:麻黄、桂枝相须为用,是辛温发汗的常用组合;麻黄、杏仁并用,宣中有降,为宣降肺气的常用组合。

辨证要点:以恶寒发热,无汗而喘,脉浮紧为辨证要点。

2.桂枝汤

组成:桂枝、芍药、炙甘草、生姜、大枣。

方歌:桂枝芍药等量伍,姜枣甘草微火煮,解肌发表调营卫,中风表虚自汗出。

功用:解肌发表,调和营卫。

主治:外感风寒表虚证。

配伍要点:桂枝与芍药用量相等(1:1),桂枝配芍药外可解肌发表,内可调和营卫、调和阴阳。

辨证要点:为治疗外感风寒表虚证的基础方,又是调和营卫、调和阴阳治法的代表方。以恶风,发热,汗出,脉浮缓为辨证要点。

3.小青龙汤

组成:麻黄、芍药、细辛、干姜、炙甘草、桂枝、五味子、半夏。

方歌:小小青龙最有功,风寒束表饮停胸;细辛半夏甘和味,姜桂麻黄芍药同。

功用:解表散寒,温肺化饮。

主治:外寒里饮证。

配伍特点:表里同治,散收并用,以辛温发表、温化水饮为主。

辨证要点:治疗外感风寒,寒饮内停喘咳的常用方。以恶寒发热,无汗,喘咳,痰多而稀,舌苔白滑,脉浮为辨证要点。

4.九味羌活汤

组成:羌活、防风、苍术、细辛、川芎、香白芷、生地黄、黄芩、甘草。

方歌:九味羌活用防风,细辛苍芷与川芎。黄芩生地同甘草,分经论治宜变通。

功用:发汗祛湿,兼清里热。

主治:外感风寒湿邪,内有蕴热证。恶寒发热,无汗,头痛项强,肢体酸楚疼痛,口苦微渴,舌苔白或微黄,脉浮。

配伍意义:防风为风药中之润剂,祛风除湿,散寒止痛。

“分经论治”的基本结构:羌活——太阳;苍术——太阴;细辛——少阴;白芷——阳明;川芎——少阳、厥阴。

5.银翘散

组成:连翘、银花、苦桔梗、薄荷、竹叶、生甘草、芥穗、淡豆豉、牛蒡子、鲜苇根。

方歌:银翘散主上焦疴,竹叶荆牛豉薄荷,甘桔芦根凉解法,轻宣温热煮勿过。

功用:辛凉透表,清热解毒。

主治:温病初起。

配伍意义:荆芥穗、淡豆豉体现去性存用之法。此两者虽属辛温,但辛而不烈,温而不燥,配入辛凉解表方中,增强辛散透表之力,是去性取用之法。

辨证要点:《温病条辨》称本方为“辛凉平剂”,是治疗外感风热表证的常用方。以发热,微恶寒,咽痛,口渴,脉浮数为辨证要点。

6.桑菊饮

组成:桑叶、菊花、杏仁、连翘、薄荷、苦桔梗、生甘草、苇根。

方歌:桑菊饮中桔杏翘,芦根甘草薄荷饶,清疏肺卫轻宣剂,风温咳嗽服之消。

功用:疏风清热,宣肺止咳。

主治:风温初起,表热轻证。但咳,身热不甚,口微渴,脉浮数。

7.麻黄杏仁甘草石膏汤

组成:麻黄、杏仁、炙甘草、石膏。

方歌:仲景麻杏甘石汤,辛凉宣肺清热良,邪热壅肺咳喘急,有汗无汗均可尝。

功用:辛凉疏表,清肺平喘。

主治:外感风邪,邪热壅肺证。身热不解,咳逆气急,甚则鼻扇,口渴,有汗或无汗,舌苔薄白或黄,脉浮而数。

配伍要点:麻黄、石膏为君,一辛温,一辛寒,一宣肺,一清肺,俱能透邪于外;且麻黄得石膏则宣肺平喘而不助热,石膏得麻黄则清解肺热而不凉遏。石膏用量倍于麻黄,不失为辛凉之剂。

8.败毒散

组成:柴胡、前胡、川芎、枳壳、羌活、独活、茯苓、桔梗、人参、甘草、(生姜、薄荷)。

方歌:人参败毒草苓芎,羌独柴前枳桔共,薄荷少许姜三片,气虚感寒有奇功。

功用:散寒祛湿,益气解表。

主治:气虚,外感风寒湿表证。憎寒壮热,头项强痛,肢体酸痛,无汗,鼻塞声重,咳嗽有痰,胸膈痞满,舌淡苔白,脉浮而按之无力。

注意从整体把握解表剂分类:

辛温解表剂——麻黄汤、桂枝汤、小青龙汤、九味羌活汤;

辛凉解表剂——银翘散、桑菊饮、麻杏甘石汤;

扶正解表剂——败毒散。

 

【大承气汤的方歌、组成、功效主治和辨证要点】

1.大承气汤

组成:大黄、厚朴、枳实、芒硝。

方歌:大承气汤大黄硝,枳实厚朴先煮好,峻下热结急存阴,阳明腑实重症疗。去硝名为小承气,轻下热结用之效,调胃承气硝黄草,缓下热结此方饶。

功用:峻下热结。

主治:

(1)阳明腑实证。“痞、满、燥、实”。

(2)热结旁流证。下利清水,色纯青,其气臭秽,脐腹疼痛,按之坚硬有块,口舌干燥,脉滑实。

(3)里热实证之热厥、痉病或发狂等。

辨证要点:为治疗阳明腑实证的基础方,又是寒下法的代表方。以痞、满、燥、实及舌红苔黄,脉沉实为辨证要点。

 

【温脾汤/麻子仁丸/济川煎】

1.温脾汤

组成:大黄、当归、干姜、附子、人参、芒硝、甘草。

方歌:温脾附子大黄硝,当归干姜人参草,攻下寒积温脾阳,阳虚寒积腹痛疗。

功用:攻下冷积,温补脾阳。

主治:阳虚寒积证。腹痛便秘,脐下绞结,绕脐不止,手足不温,苔白不渴,脉沉弦而迟。

2.麻子仁丸

组成:麻子仁、芍药、枳实、大黄、厚朴、杏仁、蜜。

方歌:麻子仁丸脾约治,杏芍大黄枳朴蜜,润肠泄热又行气,肠胃燥热便秘施。

功用:润肠泄热,行气通便。

主治:肠胃燥热,脾约便秘证。大便干结,小便频数。

3.济川煎

组成:当归、牛膝、肉苁蓉、泽泻、升麻、枳壳。

方歌:济川归膝肉苁蓉,泽泻升麻枳壳从,温肾益精润通便,肾虚精亏便秘宜。

功用:温肾益精,润肠通便。

主治:肾阳虚弱,精津不足证(肾虚便秘)

 


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