舌面的脏腑分部、望舌的顺序、正常舌象的表现特点
1.舌面的脏腑分部:舌质多候五脏病变,侧重血分;舌苔多候六腑病变,侧重气分;舌尖多反映上焦心肺的病变;舌中部多反映中焦脾胃的病变;舌根部多反映下焦肾的病变;舌两侧多反映肝胆的病变。
2.望舌的顺序:先看舌质,再看舌苔,最后观察舌下络脉。从部位观察,先看舌尖,再看舌中、舌边,最后看舌根部。
3.正常舌象:正常舌象舌色淡红鲜明,舌质滋润,舌体柔软灵活;舌苔均匀薄白而润。简称“淡
红舌,薄白苔”。
各种舌色、点刺舌的临床意义
1.各种舌色的临床意义:淡白舌主气血两虚、阳虚;淡红舌为健康人的舌色;红舌主实热、阴虚内热;绛舌主里热亢盛、阴虚火旺、瘀血;青紫舌主气血运行不畅。
2.点、刺舌:
(1)舌尖生点刺:多为心火亢盛。
(2)舌中生点刺:多为胃肠热盛。
(3)舌边有点刺:多为肝胆火盛。
(4)舌红而起芒刺,兼焦黄苔:多为气分热极。
(5)舌红绛而点刺色鲜红:多为血热内盛,或阴虚火旺。
(6)舌红而点刺色绛紫:多为热入营血而气血壅滞。
各种舌苔的临床意义
1.薄、厚苔:舌苔的厚薄主要反映邪正的盛衰和病位的浅深。
(1)舌苔由薄转厚:提示邪气渐盛,或表邪入里,为病进。
(2)舌苔由厚转薄:提示正气胜邪,内邪消散外达,为病退的征象。
2.润、燥苔:舌苔的润燥主要反映体内津液的盈亏和输布情况。
(1)润苔:多见于风寒表证、湿证初起、食滞、瘀血。
(2)燥苔:提示体内津液已伤。
3.腐、腻苔
(1)腻苔:多由湿浊内蕴,阳气被遏,湿浊痰饮停聚于舌面所致。
(2)腐苔:主痰浊、食积。腐苔的形成,多因阳热有余,蒸腾胃中腐浊邪气上泛,聚集于舌面而成。
4.剥落苔
(1)前剥苔:舌前半部分舌苔剥脱。
(2)中剥苔:舌中部分舌苔剥脱。
(3)根剥苔:舌根部分舌苔剥脱。
(4)花剥苔:舌苔剥落不全,剥脱处光滑无苔,余处斑斑驳驳地残存舌苔,界限明显。
(5)地图舌:舌苔不规则地大片脱落,边缘凸起界限清楚,形似地图。
(6)光剥苔:舌苔全部脱落,舌面光洁如镜(又称为镜面舌或光滑舌)。
(7)类剥苔:剥脱处并不光滑,似有新生颗粒。
闻诊
1.新病音哑或失音多属实证,即“金实不鸣”。久病音哑或失音多属虚证,即“金破不鸣”。
2.谵语、郑声、独语、错语、狂语、言謇的临床表现及其意义:
谵语:指神识不清、语无伦次、声高有力的症状,属实证。
郑声:指神识不清,语言重复,时断时续,语声低弱模糊的症状,属虚证。
独语:指自言自语,喃喃不休,见人语止,首尾不续的症状。属阴证。
错语:指神识清楚,语言错乱,语后自知的症状。
狂语:指精神错乱,语无伦次,狂叫骂詈,登高而歌的症状。多属阳证、实证、热证。
言謇:指神志清楚、思维正常而吐字困难,或吐字不清,又称语言謇涩。
3.顿咳(百日咳):咳声短促,呈阵发性、痉挛性,连续不断,咳后有鸡鸣样回声,并反复发作者。白喉:咳声如犬吠,伴有声音嘶哑,吸气困难,是肺肾阴虚,疫毒攻喉所致。
4.嗅气味:大便泄泻臭如败卵,或夹未消化食物,矢气酸臭者多为伤食;尿甜并散发烂苹果气味者多属消渴病;病室有蒜臭气味多见于有机磷中毒。
问寒热、问汗的内容
1.恶寒发热分型:
恶寒重发热轻是风寒表证的特征。因寒为阴邪,束表伤阳,故恶寒明显。
发热轻而恶风是伤风表证的特征。因风性开泄,使玄府开张,故自汗恶风。
发热重恶寒轻是风热表证的特征。因热为阳邪,易致阳盛,故发热明显。
2.但寒不热:指患者只感怕冷而不觉发热的症状。见于里寒证。
3.但热不寒:指患者只发热而无怕冷感觉的症状,是里热证的特征症状。
4.寒热往来:指患者恶寒与发热交替发作的症状,又称往来寒热,为半表半里证寒热的特征。
5.问汗:
自汗:指患者醒时经常汗出,活动后尤甚的症状。多见于气虚证和阳虚证。
盗汗:指患者睡时汗出,醒则汗止的症状。多见于阴虚证。
问疼痛的内容及临床意义
1.疼痛的性质及临床意义:
(1)胀痛指疼痛带有胀满的症状。是气滞作痛的特点。多见于肝阳上亢或肝火上炎的病证。
(2)刺痛指疼痛如针刺之状的症状。是瘀血致痛的特点。头部、胸胁、脘腹处常见。
(3)走窜痛指疼痛的部位游走不定,或走窜攻冲作痛的症状。或为气滞所致。
(4)冷痛指疼痛伴有冷感而喜暖的症状。是寒证疼痛的特点。常见于腰脊、脘腹及四肢关节等处。
(5)灼痛指疼痛伴有灼热感而喜凉的症状。是热证疼痛的特点。常见于咽喉、口舌、胁肋、脘腹、关节等处。
(6)隐痛指疼痛轻微,尚可忍耐,但绵绵不休的症状。是虚证疼痛的特点。常见于头、脘腹、胁肋、腰背等部位。
(7)酸痛指疼痛伴有酸软感的症状。常见于四肢、腰背的关节、肌肉处。
(8)空痛指疼痛带有空虚感的症状。是虚证疼痛的特点。常见于头部、小腹部。
(9)重痛指疼痛伴有沉重感的症状。常见于头部、四肢及腰部。
2.问头痛:
根据头痛部位不同,可辨识病在何经
(1)前额部连眉棱骨痛,属阳明经头痛。
(2)侧头部痛,痛在两侧太阳穴附近为甚者,属少阳经头痛。
(3)后头部连项痛,属太阳经头痛。
(4)巅顶痛属厥阴经头痛。
(5)全头重痛多为太阴经头痛。
(6)脑中痛,或牵及于齿多属少阴经头痛。
头痛有虚实的不同。凡外感风、寒、暑、湿、燥、火以及瘀血、痰浊、郁火等阻滞或上扰脑窍所致者,多属实证;凡气血阴精亏虚,不能上荣于头,脑窍空虚所致者,多属虚证。
问头身胸腹
1.问头晕:
(1)头晕而胀,面红目赤、烦躁易怒,脉弦数者多为肝火上炎。
(2)头晕胀痛,头重脚轻,腰酸耳鸣,脉弦细者多为肝阳上亢。
2.问胸闷:
(1)胸闷,心悸气短者多为心气不足,或心阳不足。
(2)胸闷,咳喘痰多者多为痰饮停肺。
3.问脘痞:
(1)脘痞,食少,便溏者多为脾胃气虚。
(2)脘痞,纳呆呕恶,苔腻者多为湿邪困脾。
(3)脘痞,嗳腐吞酸者多为食积胃脘。
(4)脘痞,胃脘有振水声者为饮邪停胃。
4.腹胀
指病人自觉腹部胀满不舒,如物支撑。多因脾、胃肠、肝肾等病变,导致气机不畅所致。腹胀有虚实之分。
5.心悸
指病人自觉心跳不安的症状。
问睡眠、饮食口味的内容及临床意义
1.失眠临床常见的四种类型:
(1)不易入睡,甚至彻夜不眠,兼心烦不寐多见于心肾不交。
(2)睡后易醒,不易再睡多见于心脾两虚。
(3)睡眠时时惊醒,不易安卧多见于胆郁痰扰。
(4)夜卧不安,腹胀嗳气多为食滞内停。
2.口干但欲漱水而不欲咽,兼面色黧黑,舌紫暗或有瘀斑者,属瘀血内停。
3.除中:指久病或重病患者,本不欲食,甚至不能食,突然欲食或暴食的症状。是假神的表现之一,因胃气败绝所致。
4.口淡多见于脾胃虚弱;口甜多见于脾胃湿热、脾虚;口黏腻多由痰热内盛、湿热蕴脾及寒湿困脾所致;口酸多见于肝胃郁热、饮食停滞;口涩为燥热伤津,或脏腑热盛所致;口苦多见于肝胆火热、心火上炎;口咸多属肾病或寒水上泛的病证。
5.便血
(1)远血:便黑如柏油,或便血紫暗,其来较远,为远血,多见于胃脘等部位出血。
(2)近血:便血鲜红,血附在大便表面,或于排便前后滴出者,为近血,多见于内痔、肛裂等。

